峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 /
頭頸癌診療指引105 : 104 105-2 - ( ) -3 - + -2 - -3 - + - ( ) - + - - + 258
口腔癌診療指引共識 -1 1 無病理危險因子 *1 有病理危險因子 或同步化學 及或同步標 靶及 已控制 殘存 救援手術 T3-T4,N0 or Any T,N1-3 切除及同側或 雙側頸部淋巴結廓清術 ( 視需要進行重建手術 ) 切除 ± 同側或 雙側頸部淋巴結廓清術 ( 視需要進行重建手術 ) *2 無病理危險因子 *1 有病理危險因子 或同步化學 及或同步標 靶及 *1 病理危險因子 手術邊緣殘存 淋巴囊外擴散 第二或第三級淋巴轉移 (N2 or N3 nodal disease) 第三或第四級 (pt3 or pt4 primary) 第四或第五區淋巴結轉移 (nodal disease in Levels IV or V) 血管淋巴管侵犯 神經旁侵犯 ( 註 ) *2 無病理危險因子 T1-T2,N1 OBS or RT 註 在 T1-T2 若只有單一此項危險因子為選擇性治療 ct1-2 前哨性淋巴結切片 (SLNB) 選擇性執行 查 T1-2,N0 口腔癌診療指引共識 檢 ( 可合併放射 線近接或組織插種治療 ) 切除 ± 同側或 雙側頸部淋巴結廓清術 ( 視需要進行重建手術 ) 病理發現 Selected T1N0 Lip/oral cancer 259
口腔癌診療指引共識 -2 病理發現 ± 標靶治療 原本無法切除之 2 救援手術 查 殘存 檢 不願意者 改變願意開刀 無法切除之腫 瘤 ( 或不願意 開刀者 ) 已控制 誘導性化學治療加放射 線治療 ± 輔助性化學治 療或同步化學加放射線 治療 ± 輔助性化學治療 口腔癌診療指引共識 同步化學及 ± 近接治療 ± 輔助性化學 治療 姑息或支持性治療 ( 安 寧療護 ) 或臨床試驗 260
口腔癌診療指引共識內容 檢 查 活體組織 胸部放射線 頭頸部磁振造影或電腦斷層掃描 全身骨骼掃描 ( 初期疾病時為選擇性 ) 腹部超音波 牙科會診 ( 放射線治療前 ) 營養會診 容 選擇性 耳鼻喉科會診 正子攝影掃描 ( 第三 四期疾病 ) 上消化道鏡 ( 如果有吸菸或 / 和喝酒 ) 語言及吞嚥評估 內 口腔癌診療指引共識內容 必要 261
下咽癌診療指引共識 -1 病理發現 必要 殘存 救援性化學 治療或安寧 療護或臨床 試驗 LN 6cm 或 central necrosis 先行性頸部淋巴廓清術 > 同步化學及或同步標靶及 或同步化學及 或同步標靶及 正子攝影掃描 ( 第三 四期疾 病) 語言及吞嚥評估 支氣管鏡 聽力測量 下咽癌診療指引共識 選擇性 救援手術 無病理危險因子 * 有病理危險因子 1 原發和頸部 已控制 部分喉咽切除同側 及雙側頸部淋巴結 廓清術 (N0) 或 廣泛性頸部廓清術 (N+) T1-2, N0-3 (adequae Laryngeal function) 或同步化學及 或同步標靶及前導 性化學治療及放射線治療 或前導性化學治療 + 同步化 學及 保留器官 活體組織 喉鏡 胸部放射線 頭頸部磁振造影 或電腦斷層掃描 全身骨骼掃描 ( 初期疾病時為 選擇性 ) 腹部超音波 上消化道鏡 ( 如 果有吸菸或 / 和 喝酒 ) 牙科會診 ( 放射 線治療前 ) 營養會診 262
下咽癌診療指引共識 -2 頸部殘存 救援性淋巴廓清術 頸部 治療後 評估 原發殘存 下咽癌診療指引共識 同步化學及放射 治療或同步標靶 及 病理發現 救援手術 + 淋巴廓清術 同步化學及 頸部 反應不良 手術 或同步 化學及或 同步標靶及 檢 前導性化學治療 無病理危險因子 * 有病理危險因子 或同步化學及 或同步標靶及 全喉咽或部分喉咽 切除同側或雙側頸部 淋巴結廓清術 ( 視需要重建 ) 治療後 評估 查 T3 any N 2 部分消失 救援性淋 巴廓清術 頸部殘存 263
下咽癌診療指引共識 -3 無病理危險因子 * 有病理危險因子 部分消失 同步化學及 治療後 評估 手術 上 仍不願手術 查 反應不良 不願手術 同步化學及放射 治療或同步標靶 及 完全 消失 原發殘存 無法切除或 不適合手術 保留器官 改變心意願意手術 頸部殘存 頸部 救援性淋巴廓清術 治療後 評估 3 頸部 救援性淋 巴廓清術 檢 頸部殘存 或同步化學及或 同步標靶及 前導性化學 治療 T4a any N (laryngectomy required) 喉咽或部分喉咽切除及 同側或雙側頸部淋巴結 廓清術 ( 視需要重建 ) 病理發現 下咽癌診療指引共識 手術 初步治療 救援手術 + 淋巴廓清術 或同步化學及或同步標靶及或前導性化學治療 及或前導性化學治療 + 同步化學及或臨床試驗 264
口咽癌診療指引共識 -1 病理發現 口咽癌診療指引共識 必要 救援手術 殘餘 1 已控制 正子攝影掃描 ( 第三 四期疾 病) 語言及吞嚥評估 支氣管鏡 同步化學及放射線治 療或同步標靶及放射 治療 (for N1) 選擇性 或同步化學 及或同步標 靶及 (for N0) 或同步化 學及或同 步標靶及 T1-2 N0-1 * 有病理危險因子 無病理危險因子 切除及同側 或雙側頸部淋巴結廓 清術 ( 視需要進行重 建手術 ) 活體組織 喉鏡 胸部放射線 頭頸部磁振造影 或電腦斷層掃描 全身骨骼掃描 ( 初期疾病時為 選擇性 ) 腹部超音波 上消化道鏡 ( 如 果有吸菸或 / 和 喝酒 ) 牙科會診 ( 放射 線治療前 ) 聽力測量 營養會診 265
口咽癌診療指引共識 -2 已控制 救援手術 同步化學及 殘餘 ｚ LN 6cm 或 central necrosis 先行性頸部淋巴廓清術 > 同步化學及或同步標靶及 救援性化學治療 ± 標靶治療或臨 床試驗或安寧療 護 殘餘 已控制 無法切除之 2 同步化學及或 前導性化學治療 + 同步 化學及或同步 標靶及放射線治療 查 保留器官治療 檢 T3-4N0 或 Any T N2-3 或 同步化學及或 同步標靶及 口咽癌診療指引共識 * 有病理危險因子 無病理危險因子 切除及同側 或雙側頸部淋巴結廓 清術 ( 視需要進行重 建手術 ) 病理發現 266
喉癌診療指引共識 -1 病理發現 救援手術 T2N0 * 有病理危險因子 放射線治療 或同步化學及 或同步標靶及 或同步化學及 或同步標靶及 已控制 殘餘 手術 1 無病理危險因子 正子攝影掃描 ( 第三 四期疾 病) 語言及吞嚥評估 支氣管鏡 聽力測量 殘餘 選擇性 放射線治療 T1or Tis N0 已控制 活體組織 咽喉鏡 胸部放射線 頭頸部磁振造影 或電腦斷層掃描 全身骨骼掃描 ( 初期疾病時為 選擇性 ) 腹部超音波 上消化道鏡 ( 如 果有吸菸或 / 和 喝酒 ) 牙科會診 ( 放射 線治療前 ) 營養會診 喉癌診療指引共識 必要 267 救援手術
喉癌診療指引共識 -2 原發殘存 手術切除 + 單側或雙側 選擇性頸部廓清術 無病理 危險因子 * 有病理 危險因子 頸部殘存 救援性淋巴 廓清術 同步化學及 手術 頸部 治療後 評估 及或同步化學 及或同步標靶 及放射線治療 反應不良 部分消失 救援手術 + 淋巴廓清術 查 前導性化學治療 檢 T3 an y N 2 治療後評估 喉癌診療指引共識 頸部 救援性淋巴廓清術 同步化學及或 同步標靶及 頸部殘存 268 或同步化學及 或同步標靶及
喉癌診療指引共識 -3 手術切除 + 及同側或雙 側頸部淋巴結廓清術 T4a any N 手術 ( 上 ) 原發殘存 無法切除或 不適合手術 保留 器官 頸部 救援性淋巴廓清術 救援手術 + 淋巴廓清術 或同步化學及或同步標靶及或前導性 化學治療及或前導性化學治療 + 同步化學及或臨床試驗 頸部殘存 反應不良 治療後 評估 頸部 3 同步化學及 救援性淋巴 廓清術 部分消失 頸部殘存 或同步化學及 或同步標靶及 查 同步化學及放射 治療或同步標靶 及 * 有病理危 險因子 檢 不願 手術 無病理危險 因子 前導性化學治療 喉癌診療指引共識 手術 269
鼻咽癌診療指引共識 -1 必要 同步化學及 Any T Any N M1 * 僅 T4 or N3a 可建議行前導性化學治療 正子攝影掃描 ( 第三 四期疾病 ) 語言及吞嚥評估 唾液腺攝影 選擇性 * 前導性化學治療 + 同步化學及 1 T1,N1-3; T2-T4,any N ± 輔助性化學治療 T1N0 活體組織 鼻咽鏡 胸部放射線 頭頸部磁振造影或電 腦斷層掃描 全身骨骼掃描 ( 初期 疾病時為選擇性 ) 腹部超音波 聽力測量 牙科會診 ( 放射線治 療前 ) 營養會診 鼻咽癌診療指引共識 化學治療 + 或臨床試驗 270
頭頸癌診療指引 3 3-6 3 6-12 3 3-6 3 6-12 3 3-6 3 6-12 271
頭頸癌診療指引 參考文獻 1. NCCN Head abd Neck Cancer Guidelines Version 2.2015. 2. Bernier J, Cooper JS, Pajuk TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers : A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501).Head Neck 2005; 27: 843-850. 3. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer.n Engl J Med 2004; 350:1945-1952. 4. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcfinoma of the head and neck.n Engl J Med 2004; 350(19) : 1937-1944. 5. Budach W, Hehr T, Budach V, et al. A meta-analysis of hyperfractionated and accelerated radiotherapy and combined chemotherapy and radiotherapy regimens in unresected locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. BMC Cancer 2006; 6 : 28-38. 6. Machtay M, Moughan J, Trotti A, et al. Factors associated with severe late toxicity after concurrent chemoradiation for locally advanced head and neck cancer : an RTOG analysis.j Clin Oncol 2008; 26 : 3582-3589. 7. Hartford AC, Palosca MG, Eichler TJ, et al. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO)and American College of Radiology (ACR) Practice Guidelines for Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT).Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 73: 9-14. 8. Sanguineti G, Geara FB, Garden AS, et al. Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone : determinants of local and regional control.int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37: 985-996. 9. Al-Sarrf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer : phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol 1998; 16:1310-1317.Wee J, Tan EH, Tai BC, et al. Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer stage III and IV nasopharyngeal cancer of the endemic variety.j Clin Oncol 2005; 23 : 6730-6738. 272
頭頸癌診療指引 參考文獻 10.Chan AT, Leung SF, Ngan RK, et al. Overall survival after concurrent cisplatin-radiotherapy comparedwith radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma.j Natl Cancer Inst 2005; 97: 536-539. 11.Chan ATC, Hsu M-M, Goh BC, et al. Multicenter, phase II study of cetuximab in combination with carboplatin in patients with recurrent or meta tatic nasopharyngeal carcinoma.j Clin Oncol 2005; 23: 3568-3576. 12. 臺北市立萬芳醫院 2014 年癌登年報 273