第三军医大学教案用纸 ( 首页 ) 第 1 次课, 授课时间 2006.05.17 教案完成时间 2006.04.15 课程名称诊断学年级临床医学 03 级专业, 层次七年制本科 教员胡建林专业技术职务授课题目 ( 章, 节 ) 副教授授课方式大班学时 4 胸部体检第五章 基本教材或主要参考书 全国统编教材 诊断学 第五版 DeGowins diagnostic examination 7 th edition. 教学目的与要求 : 1. 掌握胸部体检方法及正常体征 2. 了解胸部异常体征 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一节胸部体表标志 40 分钟, 第二节胸壁 胸廓和乳房检查 35 分钟, 第三节肺和胸膜检查 55 分钟, 第四节呼吸系统常见病的主要体征 25 分钟, 总结 5 分钟. 多媒体投影 课堂讲授 举例 提问等方法进行课堂教学 教学重点, 难点 : 重点 : 胸部体检方法难点 : 各种疾病的胸部异常体征 教研室审阅意见 : 教学内容符合大纲要求 ; 重点 难点突出 ; 时间分配比较合理 ; 教学方法和手段的使用 比较得当 同意实施 ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 2006 年 4 月 20 日
第五章胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax 第一节胸部的体表标志 Surface Anatomy of the Thorax 一 骨骼标志 Bones of the thorax 40 分钟主要采用图片投影, 英语讲授 1
二 垂直线标志 Vertical lines of the thorax Anterior midline,midclavicular line,sternal line, Parasternal line 2
Scapular line,posterior midline Anterior axillary line,posterior axillary line,midaxillary line 三 自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions 3
Axillary fossa,suprasternal fossa,supraclavicular fossa Suprascapular region Infrascapular region Interscapular region 4
四 肺和胸膜的界限 第三军医大学教案用纸 ( 续页 ) Borderlines of the lungs and the pleurae 第二节胸壁 胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and breasts 一 胸壁 (chest wall) 1. 静脉 2. 皮下气肿 (sulcutaneous emphysema) 3. 胸壁压痛 (tenderness) 4. 肋间隙 (intercostal space) 35 分钟英语讲授为主 二 胸廓 (thorax) 1. 扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3. 佝偻病胸 (rachitic chest): 佝偻病串珠 (rachitic rosary), 肋膈沟 (harrison s groove), 漏斗胸 (funnel chest), 鸡胸 (pigeon chest) 4. 胸廓一侧变形 5. 胸廓局部隆起 6. 脊柱畸形引起胸廓改变 图片 图片 三 乳房检查 (examination of breasts) ( 一 ) 视诊 (inspection) 1. 对称性 (symmetry) 讲授 5
2. 表面情况 (superficial appearance) 3. 乳头 (nipple) 4. 皮肤回缩 (skin retraction) 5. 腋窝和锁骨上窝 ( 二 ) 触诊 (palpation) 外上 外下 内下 内上象限 乳头 1. 硬度和弹性 (consistency and elasticity) 2. 压痛 (tenderness) 3. 包块 ( masses):location, size, contour, consistency, tenderness, mobility. 最后注意附近淋巴结 图片 第三节肺和胸膜检查 Examination of lungs and pleurae 一 视诊 (inspection) ( 一 ) 呼吸运动 (respiratory movement) 呼吸深浅胸式呼吸腹式呼吸 三凹征 (three depressions sign) Litten 现象 膈波影 ( 二 ) 呼吸频率 (respiratory rate) 正常成人 16~18 次 / 分, 新生儿 44 次 / 分 1.Tachypnea: more than 24 cycles/min. 55 分钟英语讲授为主 6
2.Bradypnea: less than 12 cycles/min. 3.Change of depth: shallow, deep. Respiration deep breath. Kussmaul ( 三 ) 呼吸节律 (rhythm of respiration) 1.Cheyne-Stokes Respiration 潮式呼吸 2.Biot Breathing 间停呼吸 3.Painful Respiration 抑制性呼吸 7
4.Sighing Respirations 叹息样呼吸 二 触诊 (palpation) 1. 胸廓扩张度 (thoracic expansion): 2. 语音震颤 (vocal fremitus): 即触觉语颤 (tactile fremitus). 语音震颤 : 肺泡含气多, 气道阻塞, 8
胸腔积液和气胸, 胸膜增厚, 皮下气肿 语音震颤 : 肺实变, 肺内巨大空腔 3. 胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus) 三 叩诊 (percussion) 1.Two Methods of Percussion Indirect (mediate) percussion Direct (immediate) percussion2.percussion sound: Resonance 清音 Tympany 鼓音 Hyperresonance 过清音 Dullness 浊音 Flatness 实音 3.Percussion sound of normal thorax Traube s semelunar --Traube s 鼓音区 Kronig isthmus Kronig 峡 肺下界移动 6~8cm 4. Abnormal percussion sound of thorax Tympany 鼓音 Hyperresonance 过清音 Dullness 浊音 Flatness 实音 Amphorophony 空瓮音浊鼓音 肺泡壁松, 含气少中等量胸腔积液叩诊表现 : Damoiseau curve Garland 三角区 后方浊鼓音区 Skoda 叩响 前方浊鼓音区 Grocco 三角区 健侧浊音 图片 图片 图片 四. 听诊 Auscultation of the lungs and pleura 1.Normal breath sound Tracheal breath sound Bronchial breath sound Bronchovesicular breath sound 9
Vesicular breath sound 2. Abnormal breath sound Increased vesicular breath sound. Prolonged expiratory sound. Cogwheel breath sound. Coarse breath sound. Abnormal bronchial breath sound. Abnormal bronchovesicular breath sound. Absent or diminished vesicular breath sound.3. Adventitious sounds: Moist rales (bubble sound, crackles): coarse rales, medium rales, fine rales. Rhonchi :wheezes (sibilant rhonchi), snoring (sonorous rhonchi). 4. Vocal resonance ( 语音共振 ) Bronchophony 支气管语音 Pectoriloquy 胸语音 Egophony 羊鸣音 Whisper sound 耳语音 5. Pleural friction rub (Rubs): 第四节呼吸系统常见病的主要体征 25 分钟英语讲授 10
5 分钟 总结 11
复习题 : 胸部异常叩诊音有那些? 各见于那些疾病? 胸部正常听诊音有那些? 各自有何特点? 胸部异常听诊音有那些? 分别见于那些疾病? 肺气肿 气胸 肺炎 支气管哮喘可出现那些异常胸部体征? 12
教案末页 小结 胸部体表标志是临床描述病变位置和范围的重要参照依据, 最常用的为锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 锁骨上窝 腋窝 胸骨角 肩胛角等 胸壁 胸廓重要着重视诊和触诊 肺和胸膜检查注意视 触 叩 听全面检查 呼吸系统常见病的主要体征除注意胸部体征外, 应注意其他部位的体征 胸腔积液 气胸 肺实变 肺不张等通常依据详实的体征即可相互鉴别 复习思考题 作业题 1. 正常呼吸音有那几种? 各自听诊部位? 2. 异常呼吸音的有那些? 分别主要见于那些疾病? 3. 气胸 肺不张 胸腔积液及肺实变的体征? 4. 确定第二前肋最常用的体表标志是什么? 实施情况及分析 时间分配合理, 充分利用图表讲解, 收效较好 英语应用得当, 达到双语教学效果 联合应用多媒体投影 课堂讲授 举例 提问等方法进行课堂教学, 提高了教学效果 1