临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(7) http://lcbl.amegroups.com 973 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.07.016 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.07.016 非甾体类抗炎药预防白内障乳化术后黄斑水肿的临床观察 蔡丽英 1, 罗钢 1 2, 江华 (1. 鄂东医疗集团黄石市中心医院 ( 湖北理工学院附属医院 ) 眼科, 湖北黄石 435000; 2. 襄阳市中心医院 ( 湖北文理学院附属医院 ) 检验科, 湖北襄阳 441021) [ 摘要 ] 目的 : 研究非甾体类抗炎药对进行白内障乳化术患者的临床应用效果 方法 : 选择 2015 年 1 月至 2015 年 12 月在我院眼科接受白内障乳化术的 118 例白内障患者进行研究 按照随机数表法, 随机将患者分为观察组及对照组 观察组在进行白内障乳化术前后, 均使用普拉洛芬滴眼液进行辅助治疗, 对照组则仅进行手术, 实施常规的术后处理 手术后, 对两组患者的黄斑囊性水肿发生率 术后视力矫正度数和黄斑厚度等情况进行分析处理 结果 : 观察组患者术后黄斑囊性水肿发生率均明显低于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 两组患者术后视力矫正度数和黄斑厚度相比较, 可知观察组的视力矫正度数明显高于对照组, 黄斑厚度明显低于对照组, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 结论: 非甾体抗炎药对于预防白内障乳化术后黄斑囊性水肿有着良好的效果, 值得在临床上推广应用 [ 关键词 ] 非甾体类抗炎药 ; 白内障乳化术 ; 黄斑囊性水肿 ; 临床观察 Clinical observation of non-steroidal anti-inflammatory drugs prevent macular edema after cataract emulsification CAI Liying 1, LUO Gang 1, JIANG Hua 2 (1. Department of Ophthalmology, Huangshi Central Hospital of Edong Medical Group (Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University), Huangshi Hubei 435000; 2. Department of Laboratory, Xiangyang Central Hospital (Affiliated Hospital of Hubei College of Arts and Sciences), Xiangyang Hubei 441021, China) Abstract Objective: To study the clinical effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with phacoemulsification cataract. Methods: 118 cases patients from January 2015 to December 2015 in our hospital with cataract phacoemulsification were studied. According to a random number table method, they were randomly divided into observation group and control group. Before and after the cataract phacoemulsification procedure, the observation group used the pranoprofen eye drops for adjuvant therapy, while the control group only received surgery and routine postoperative treatment. After surgery, the survey analyzed the incidence of macular edema, the degree of vision correction, and macular thickness of patients. Results: The incidence of postoperative macular edema in the 收稿日期 (Date of reception):2016 04 04 通信作者 (Corresponding author): 罗钢,Email: 178536802@qq.com 基金项目 (Foundation item): 湖北省自然科学基金项目 (2012FFA071) This work was supported by Natural and Science Major Project Foundation (2012FFA071), P. R. China.
974 临床与病理杂志, 2016, 36(7) http://lcbl.amegroups.com Keywords observation group was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). Compared the macular thickness and degree of vision correction of two groups after surgery, it was found that the degree of vision correction in the observation group was significantly higher than that in the control group, macular thickness was significantly lower than that in the control group, the difference of the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs have a good effect for the prevention of postoperative macular edema, it is worthy of clinical application. non-steroidal anti-inflammatory drugs; cataract phacoemulsification; macular edema; clinical observation 白内障是我国发病率较高的眼部疾病, 现在临床常用超声乳化白内障吸除术结合人工晶体植入手术治疗白内障, 但手术易引发炎性反应, 因此术后常用糖皮质激素与非甾体类抗炎药进行联合治疗, 以减轻炎性反应, 但长期应用糖皮质激素易引发糖皮质激素性青光眼等不良反应 [1] 黄斑水肿为眼底的视网膜中对光线反应最为敏感的部位即黄斑区发生炎症反应 周围液体渗入黄斑, 进而导致形成黄斑水肿, 致使视力发生严重下降 黄斑囊样水肿是白内障乳化术后常见的一种并发症, 对眼部手术后视力的恢复有负面作用, 因此, 如何使白内障术后黄斑囊性水肿发生率降低是一项重要的研究内容 [2] 本文对白内障乳化术患者进行非甾体类抗炎药辅助治疗, 并对其进行临床观察, 探讨非甾体类抗炎药对预防术后黄斑囊性水肿的作用, 以期为临床上提高白内障手术质量, 提升患者康复效果提供参考 [3] 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2015 年 1 月至 2015 年 12 月确诊为单纯性白内障, 并拟进行超声乳化白内障吸除联合人工晶 体植入术的老年患者, 共随机入选 118 例 (118 眼 ), 男 53 例 (53 眼 ), 女 65 例 (65 眼 ), 年龄 45~81 岁, 平均 (58.7±7.9) 岁 入选患者满足以下条件 [4-6] :1) 为单纯性白内障患者, 无其他眼部疾病, 如角膜炎 青光眼 高度近视 高度远视等 ;2) 术前检查眼压处于正常范围之内, 且手术过程中无其他并发症 将 118 例患者随机分成观察组及对照组, 观察组 59 例, 男 26 例, 女 33 例 ; 对照组 59 例, 男 27 例, 女 32 例 两组患者在年龄 性别 术前眼压 病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性 患者一般资料见表 1 1.2 方法手术开始 1 天前, 对观察组患者使用普拉洛芬滴眼液进行辅助治疗, 每天 6 次, 对照组患者不做处理 两组患者均采用标准超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术, 由同一组医生完成手术 [7] 手术之后, 对照组实行常规治疗, 使用典必殊滴眼液滴眼, 每天 6 次, 持续 1 周,1 周后每天 3 次 ; 观察组使用典必殊滴眼液滴眼, 每天 6 次, 持续 1 周,1 周后每天 3 次, 除此之外, 同时使用非甾体类抗炎药普拉洛芬滴眼液滴眼, 每天 4 次, 持续 1 周,1 周后每天 3 次 [8] 两组术后护理时间均为 4 周 表 1 两组患者一般资料及术前眼压比较 (x±s) [n (%)] Table 1 Comparison of general data and preoperative intraocular pressure in two groups (x±s) [n (%)] 组别 观察组 (n=59) 对照组 (n=59) t/χ 2 值 P 值 性别 ( 男 / 女 ) 26/33 27/32 χ 2 =0.0343 0.8532 年龄 / 岁 58.2±8.3 59.1±7.6 t=0.6143 0.5402 BMI/kg m 2 29.2±7.8 28.4±9.6 t=0.4968 0.6203 病程 / 年 3.5±1.3 3.8±1.1 t=1.3532 0.1786 术前眼压 /mmhg 14.1±1.8 14.2±1.5 t=0.3278 0.7436 晶状体核硬度 Ⅱ 级核 26 (44.07) 31 (52.54) χ 2 =0.8484 0.3570 Ⅲ 级核 21 (35.59) 18 (30.51) χ 2 =0.3447 0.5571 Ⅳ 级核 12 (20.34) 10 (16.95) χ 2 =0.2235 0.6364
非甾体类抗炎药预防白内障乳化术后黄斑水肿的临床观察蔡丽英, 等 975 1.3 观察指标术后观察两组患者在 2 4 6 周时的恢复状况, 记录两组患者术后黄斑水肿发生率, 采用光学断层扫描记录下术后两组患者视力矫正度数及黄斑厚度 ( 测量黄斑周围 2 mm 内的黄斑平均厚度, 任取 3 个点的黄斑厚度平均后得出 ), 以此作为指标来评价非甾体类抗炎药对术后黄斑水肿的预防效果 [9] 1.4 统计学处理选择 SPSS18.0 进行数据统计, 数据采用均数 ± 标准差 (x±s) 来表示, 均数的比较采用 t 检验, 计量资料的比较采用 χ 2 检验, 当 P<0.05 时, 差异具有统计学意义 [10] 2 结果 2.1 两组黄斑囊性水肿发生率的比较由表 2 数据可知, 观察组的黄斑囊性水肿发生率在 2 周后, 差异不显著, 但随术后时间增长, 在 4 周及 6 周后, 黄斑囊性水肿的发生率差异越来越显著, 观察组与对照组相比较具有统计学意义 (P<0.05) 2.2 两组术后视力矫正度数和黄斑厚度比较由表 3 数据可知, 观察组的视力矫正度数明显高于对照组, 观察组黄斑厚度则明显低于对照组, 两组差具有统计学意义 (P<0.05) 表 2 两组患者术后黄斑囊性水肿发生率 [n (%)] Table 2 The incidence of macular edema after operation in the two groups [n (%)] 组别 2 周 4 周 6 周 观察组 (n=59) 2 (3.38) 2 (3.38) 4 (6.78) 对照组 (n=59) 3 (5.08) 9 (15.25) 15 (25.42) χ 2 值 0.2088 4.9125 7.5906 P 值 0.6477 0.0267 0.0059 表 3 两组患者术后视力矫正度数和黄斑厚度 (x±s) Table 3 Postoperative visual acuity and macular thickness in two groups(x±s) 组别 视力矫正度数黄斑厚度 /μm 2 周 4 周 6 周 2 周 4 周 6 周 观察组 0.4±0.1 0.7±0.2 1.0±0.2 115.3±9.6 121.6±10.4 127.6±9.8 对照组 0.3±0.1 0.5±0.1 0.7±0.2 119.8±10.6 128.9±14.8 135.1±15.9 t(χ 2 ) 值 5.4314 6.8702 8.1471 2.4170 3.0999 3.0844 P 值 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0172 0.0024 0.0026 3 讨论白内障作为一种发病率较高的眼部疾病, 易导致患者视力残疾, 甚至致盲 [11] 近年来, 治疗白内障的技术也在不断发展, 目前应用最广泛的治疗方式为白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入手术 此手术与以前的白内障手术比较, 有着手术切口小 病患疼痛感较轻 手术创口小 术后的恢复效果好等优点 但即便如此, 由于手术中易产生机械损伤和刺激, 而人工晶体的植入易导致异物反应, 因此术后常会引发眼部炎性反应和角膜损伤, 也可能导致高眼压 [12] 虽然手术 技术在不断进步, 眼部炎性反应等不良症状也得到了减轻, 但白内障手术术后常见黄斑囊样水肿 (cystoid macular edema,cme), 这种后遗症的产生会影响眼部手术后的恢复, 被普遍认为是白内障乳化术后视力降低的最主要因素, 其症状越严重, 术后的矫正视力越低 黄斑囊样水肿为糖尿病视网膜病变 视网膜的中央静脉阻塞等多种眼部疾病的的表现 常常由通常由葡萄膜炎 糖尿病 视网膜静脉阻塞以及白内障人工晶体置换术后等的原因所导致, 进而引起视力的下降 因此对黄斑囊性水肿的预防是白内障治疗过程中非常重要的环节
976 临床与病理杂志, 2016, 36(7) http://lcbl.amegroups.com 如今临床上患者进行白内障手术后, 常应用糖皮质激素联合非甾体类抗炎药以控制眼部的炎性反应, 但糖皮质激素的作用机理是抑制花生四烯酸和其他一些炎症因子的产生, 使炎症反应减轻, 长期使用易导致一些不良反应, 如青光眼或细菌感染, 因此, 对于糖皮质激素类滴眼液的使用需控制用量 而普拉洛芬滴眼液等非甾体类抗炎药与糖皮质激素的作用机理不同, 非甾体类抗炎药的分子结构无甾体环, 其发挥抗炎作用的原理为抑制环氧酶, 从而抑制前列腺素的合成, 起到抗炎的功效, 起效速度快 [13-14] 其与激素类药物的主要差别在于不影响小梁网, 不易破坏血 房水屏障, 不会出现类似糖皮质激素的不良反应, 因此近年来逐渐在眼科临床治疗过程中被广泛应用 其抗炎作用的机理主要为抑制前列腺素合成, 对已形成的前列腺素无太大作用, 所以要很好地抑制白内障乳化术后黄斑囊性水肿的产生, 术前给药能起到较好的作用 [15] 因此本实验不仅在术后对患者用普拉洛芬滴眼液进行滴眼, 在术前也同样用其进行辅助治疗, 以期达到最好的抗炎效果 本实验在手术前后应用非甾体类抗炎药, 对其预防黄斑囊性水肿的作用进行临床观察, 并以黄斑囊性水肿发生率 黄斑厚度 术后矫正视力 3 个标准为指标, 对非甾体类抗炎药的预防作用进行评价 从实验结果可以看出, 在对患者实施白内障乳化术前后, 采用非甾体类抗炎药普拉洛芬滴眼液给患者滴眼, 有效降低了术后黄斑囊性水肿的发生率和黄斑厚度, 表明非甾体类抗炎药对黄斑囊性水肿的确有预防作用 另一方面, 从患者术后视力的恢复情况来看, 黄斑囊性水肿的发生率越低, 黄斑厚度越小, 患者的术后视力恢复得更好, 并且随术后时间的增长而越加明显, 表明黄斑囊性水肿的确与患者术后视力的恢复有着一定关联, 因此, 在白内障的治疗过程中, 抑制黄斑囊性水肿的发生对于患者的治愈结果的确尤为重要 综上所述, 我们可以得出结论, 非甾体类抗炎药在手术前后使用确能显著降低术后黄斑囊性水肿的发生率, 且对患者的视力恢复情况有积极作用, 安全可靠, 具有一定的临床应用价值, 值得被进一步推广应用 参考文献 1. 高雯, 廖荣丰. 非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用 [ J]. 安徽医科大学学报, 2013, 48(1): 38-42. GAO Wen, LIAO Rongfeng. The effect of non steroidal antiinflammatory drugs on macular edema after cataract surgery[ J]. Journal of Medical University of Anhui, 2013, 48(1): 38-42. 2. 杨旸, 祁勇军, 邓建华, 等. 曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效 [ J]. 广东医学, 2013, 34(15): 2407-2409. YANG Yang, QI Yongjun, DENG Jianhua, et al. Triamcinolone acetonide for the treatment of retinal vein obstruction of curative effect of macular edema[ J]. Guangdong Medical Journal, 2013, 34(15): 2407-2409. 3. 杨旸, 裴军, 邓建华, 等. 曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效及频域光学相干断层成像在其中的应用 [ J]. 中国医药, 2011, 6(6): 737-739. YANG Yang, PEI Jun, DENG Jianhua, et al. Triamcinolone acetonide for the treatment of retinal vein obstruction macular edema and efficacy of spectral domain optical coherence tomography in application[ J]. Chinese Medicine, 2011, 6(6): 737-739. 4. 邹琰. 曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效 [ J]. 大家健康 : 下旬版, 2014, 8(16): 11-12. ZOU Yan. Triamcinolone acetonide for the treatment of retinal vein blocking effect of macular edema[ J]. For All Healthy: Late Edition, 2014, 8(16): 11-12. 5. 陆秉文, 吴星伟. 视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者玻璃体内注射 ranibizumab 后视野变化 [ J]. 眼科新进展, 2013, 33(12): 1158-1161. LU Bingwen, WU Xingwei. Injection of ranibizumab forvitreous body in patients with macular edema in retinal vein occlusion visual field changes[ J]. Recent Advances in Ophthalmology, 2013, 33(12): 1158-1161. 6. 丁小燕, 李加青, 于珊珊, 等. 贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿后视力恢复的预测因素分析 [ J]. 中山大学学报 : 医学科学版, 2012, 33(1): 79-84. Ding Xiaoyan, LI Jiaqing, YU Shanshan. Bevacizumab in the treatment of central retinal vein obstruction of macular edema and visual acuity after predictive factors analysis [ J]. Journal of Sun Yat-sen University: Medical Sciences, 2012, 33(1): 79-84. 7. Aggarwal BB, Prasad S, Reuter S, et al. Identification of novel antiinflammatory agents from Ayurvedic medicine for prevention of chronic diseases: "reverse pharmacology" and "bedside to bench" approach[ J]. Curr Drug Targets, 2011, 12(11): 1595-1653. 8. 汪军, 贾宇颂, 付秀稳, 等. 非增生型糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者黄斑区谱域光学相干断层扫描中高反射信号的特征分析 [C]// 世界中医药学会联合会眼科专业委员会第四届学术年会, 中国中西医结合学会眼科专业委员会第十二届中西医结合学术年会. 中华中医药学会眼科分会第十二届中医眼科学术年会暨山东省第十七次眼科学学术会议论文集, 2013: 157-163. WANG Jun, JIA Yusong, FU Xiuwen, et al. Non proliferative diabetic retinopathy macular edema in patients with macular spectral domain
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