新竹市西醫機構收費標準 89.4.18 核定 102.12.24 新竹市醫事審議委員會審查修訂通過單位 : 元 項目收費上限備註 診察費 門診 480 兒童 6 歲以下 600 精神科 600 急診 1000 出診 ( 每小時 ) 1440 交通費及藥材費另計 一般病房 ( 每日 ) 診察費 1200 加護病房 ( 每日 ) 診察費 1680 處方費 250 住院會診費院內 500 院外 1000 交通費另計 藥材費 一般用藥 ( 每日 ) 特殊用藥材料費特殊檢驗 250 按進價 115% 內收費按進價 115% 內收費按試劑成本進價 130% 內收費 注射技術費 皮內 皮下 肌肉注射 80 靜脈注射 120 動脈注射 300 生物學製劑注射 200 點滴注射 270 點滴注射 (2 歲以下 ) 450 輸血技術費 1600 換血技術費 3500
手術後疼痛控制費 6500 護理費 門診 60 一般病房 ( 每日 ) 護理費 800 加護病房 ( 每日 ) 護理費 3000 病房費 ( 每日 ) 特等病房 4000 單床病房 3000 雙床病房 2000 總床病房 (3-4 床 ) 1000 總床病房 (5 床以上 ) 500 加護病房 5000 儀器使用費另計 嬰兒室保育器 600 氧氣費用另計 嬰兒室 400 門診及急診觀察病床 0~3 小時 600 3~24 小時 1000 證明書費 甲種診斷書 ( 鑑定 出國 ) 1200 乙種診斷書 600 公勞保退休 500 殘廢證明 1000 丙種診斷書 200 傷害診斷書 2000 訴訟用 4000 精神鑑定書 5600 出生證明書 兩份以內免費 ; 加一份 100 死亡 ( 產 ) 證明書 三份以內免費 ; 加一份 200 家暴及性侵驗傷診斷書 300 不得加註非訴訟用 英文診斷書或證明書 以各類診斷書或證明書之收費加收 100-500 元 英文病歷摘要證明 650 中文病歷摘要證明 650 膳食費 ( 每日 ) 一般 400
治療 450 須聘有專職營養師 病歷複製本費 基本費 200 含掛號費 紙本病歷影印費 5 每張 傳統膠片之影像病歷 ( 包括 :X 光片 CT MRI 內試鏡及超音 200 每張 波檢查資料 ) 其他 驗屍費 2000-5000 元 交通費另計 外出驗傷費 5000 病情諮詢費 650 國民年金身心障礙 ( 基本保證 ) 年金給付工作能力綜合評量表 500-1000 到宅鑑定收費標準為 1500 元 巴氏量表到府評估服務出診訪視費 2000 含醫師及醫事人員各一名 評估鑑定費 1000 含開立巴氏量表 診斷證明書 費 各項病症 病情病況及健康 功能附表及郵寄費 交通費 800 本收費標準已訂定者, 依本標準健保法第 39 條規定不給付範圍收費, 本表未列之項目, 請依 行掛號費除外項目之收費政院衛生署所屬醫院自費醫療收費基準 辦理 健保特殊材料部分給付項目按進價加 0-20% 為收費標準遺傳檢驗機構羊膜穿刺檢查及經 105.10.13 8,000 元至 11,000 元檢驗費用醫審會審議核定 附註 : 1 各項費用不得超過上列最高收費標準 本表未列之項目, 不得超過全民健康保險局醫療費用支付標準 2 屬健保給付規定項目者 : (1) 健保特約醫療機構 : 依健保支付標準規定辦理 (2) 非健保特約醫療機構 : 如直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關應依健保支付標準 ( 醫學中心等級 )2 倍以下之範圍內核定收費 3 病房費不包括伙食費及奶水費 4 以全民健保身份就診者, 悉依全民健保規定辦理 5 如有特殊情況之醫療收費, 應報衛生主管機關核定
本市核定放射科多層次電腦斷層及磁振造影檢查項目收費標準表 縣市別 收費項目 放射科低輻射胸部電腦斷層 本局核定 收費上限 7,500 元 放射科電腦斷層冠狀動脈鈣化指數放射科無顯影劑電腦斷層立體組像放射科電腦斷層虛擬大腸鏡放射科電腦斷層冠狀動脈攝影放射科特定部位電腦斷層動脈攝影放射科頭頸動脈及全腦磁振造影放射科全脊椎磁振造影 7,500 元 6,000 元 15,000 元 18,000 元 18,000 元 18,000 元 24,000 元 * 本市核定醫療機構非醫師醫事人員協助處置費收費標準上限為 700 元 本市醫療院所提供病歷複製本之收費原則, 經 94.3.10 本市醫事審議委員會通過如下 : 1. 經以掛號費方式求診後, 並調閱病歷影本時, 收取掛號費, 然每影印一張病歷以 5 元計 算, 傳統膠片之影像病例 ( 包括 :X 光片 CT MRI 內視鏡及超音波檢查資料 ) 每張 200 元 2. 未經掛號方式, 並調閱病歷影本收取基本費用 200 元, 然每影印一張病歷以 5 元計算, 傳統膠片之影像病歷 ( 包括 :X 光片 CT MRI 內視鏡及超音波檢查資料 ) 每張 200 元 3. 基本費已包括醫療機構提供該病歷複製本所產生之病歷調閱 歸位等人力及影印等相關 成本, 醫療機構應不得再行額外收取掛號費
國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院自費醫療收費表 項目與診療科別收費金額 ( 元 ) 核定新增日期 脊椎性肌肉萎縮症 (SMA) 帶因檢測 2000 第二孕期四指標母血唐氏症篩檢 2200 B 群鏈球菌 600 連續性血糖監測 4000-6000 結核菌感染 GAMA 干擾素診斷試驗 3000 電腦斷層骨盆腔動脈血管攝影 10,000 新生兒篩檢 - 高雪式症 黏多糖症第一型 典型法布瑞氏症 生物素酵素缺乏症 500 新增異體移植骨骼組織 5580 104.12.24 醫審會審議核定 105.10.13 醫審會審議 105.10.13 醫審會審議 105.10.13 醫審會審議 106.03.10 醫審會審議核定 附註 : 1. 各項費用不得超過上列收費標準, 本表未列之項目, 不得超過全民健康保險局醫療費用支付標準 2. 如有特殊情況之醫療收費, 應報衛生主管機關核定
新竹市眼科醫療費用項目及收費標準 102.12.24 新竹市醫事審議委員會審查核定通過 單位 : 新台幣 項 目 收費上限 ( 元 ) 小兒圖板視力檢查 $125 幼兒電腦驗光測定 $250 自體螢光眼底攝影 $400 色盲鏡檢查 $400 色覺異常檢查 $320 前房隅角超音波分析檢查 $600 高階驗光 $800 眼內發炎細胞雷射測定 $900 眼科特殊檢查自費報告 $200 測盲檢查 (Malingering examination ) $800 視神經盤分析系統檢查 $600 睫狀體調節機能分析檢查 (Accommodometery) $470 運動覺鼻顳對稱性檢查 $240 電腦立體顯像眼底檢查 攝影 Digital imaging system $1,405 對比敏感度測定 $470 語前幼兒視力檢查 (PL) $520 赫氏表 ( 複視檢查 ) Hess chart $400 潛在視力機能測定 (PAM) $470 隱形眼鏡驗配費 ( 準備試片組 )- 特殊隱形眼鏡 ( 錐角膜. 角膜塑型等 ) $1,500 隱形眼鏡驗配費 ( 準備試片組 )- 軟式 $400 隱形眼鏡驗配費 ( 準備試片組 )- 硬式 $600 鏡片處方費 ( 多焦 ) $350 鏡片處方費 ( 單焦 ) $250 驗光費 ( 不點藥 ) $150
驗光費 ( 點藥, 睫狀肌麻痺劑 ) $300 雷射近視手術術前評估檢查 $1,500 網膜鏡檢查 $180 網膜鏡檢查 ( 幼兒 ) $300 螢光眼底攝影底片拷貝費 $500 鏡片處方費 -( 含 ) 稜鏡膜眼鏡配置 $520 項 目 收費上限 ( 元 ) 一般義眼製作 $8,000 特殊義眼製作 $12,000 角膜塑型術合併一組鏡片使用 $50,000 治療型隱形眼鏡 $500 強迫牽引測試 $170 淚管栓塞 ( 單眼 ) $5,000 肉毒桿菌素注射 : 眼瞼痙攣 一個部位 $5,000; 最高 $15,000 Avastin 眼內注射 $8,000 飛秒雷射 - 單眼 ( 白內障角膜前囊晶核切開手術 ) $75,000 角膜表面雷射屈光手術 (Epi-LASIK)- 雙眼 $65,000 弧狀角膜切開術 $4,680 近視雷射手術 (LASIK)- 雙眼 $45,000 雷射屈光角膜切除術 (PRK)- 雙眼 $30,000 前導波近視雷射手術 (WF-LASIK)- 雙眼 $58,000 準分子雷射屈光性角膜切除術 $21,000 雷射治療性角膜切除術 $10,000 玻璃體矽油填充物 $12,000 玻璃體重水填充物 $12,000 眼球內注射抗血管新生藥物療法 IVI Anti-VEGF $60,000 眼窩填充物之鞘栓植入術 $3,300 晶體摘除 + 多焦點人工水晶體 (PRELEX)- 單眼 $100,000 植入式微型鏡片植入或調整手術 ( 單眼 ) $16,000 植入式隱形眼鏡 (Phakic IOL)- 單眼 $80,000
二度屈光調整功能型人工水晶體植入手術含特材 - 多焦點加強功能 二度屈光調整功能型人工水晶體植入手術含特材 - 非球面近遠視度數矯正功能 $80,000 $50,000 二度屈光調整功能型人工水晶體植入手術含特材 - 散光矯正功能 $65,000 虹膜固定式植入式微形鏡片 (Artisan Phakic IOL)- 單眼 $80,000 小切口虹膜固定式植入式微形鏡片 (Artiflex Phakic IOL)- 單眼 $80,000 項目收費上限 ( 元 ) 虹膜固定式植入式微形鏡片 (Artisan APhakic IOL)- 單眼 $60,000 囊袋擴張環 ( Capsular Tension Ring ) $8,000 飛秒雷射 - 單眼 ( 老花眼治療 ) $95,000 飛秒雷射 - 單眼 ( 角膜瓣製作 ) $19,000 雷射自體層狀角膜整型術 PRK, 板層刀 LASIK:$35,000 飛秒雷射 LASIK:$75,000 雷射屈光手術術後補強 ( 單眼 ) $10,000 美容性下眼瞼整型術 ( 單側 ) $16,000 美容性下眼瞼整型術 ( 雙側 ) $32,000 美容性上眼瞼整型術 ( 單側 ) $18,000 美容性上眼瞼整型術 ( 雙側 ) $36,000 羊膜移植材料處理費 $6,000 移植手術費 $10,560 鞏膜移植處理費 $5,000 微創視網膜玻璃體切除術單眼 ( 含手術及材料費 ) $65,000 微細玻璃體切除免縫線系統 23G/ 25G( 單眼, 材料 ) $25,000 ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE PIECE IOL 非球面軟式人工 水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $35,000
ACRYSOF NATURAL STERILE UV-ABSORBING ACRYLIC FOLDABLE SINGLE PIECE IOL 黃色軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給 付, 超過部分由病患自付 $18,000 ACRYSOF RESTOR APODIZED DIFFRACTIVE ASPHERIC IOL 非球面軟式 人工水晶體 ( 含多焦點及可過濾藍光 ) 按一般功能人工水晶體價格給 付, 超過部分由病患自付 $68,000 ACRYSOF RESTOR NATURAL SINGLE PIECE IOL 多焦點軟式人工水晶 體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $68,000 ACRYSOF RESTOR TORIC NATURAL SINGLE PIECE IOL 多焦點散光矯 正型軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分 由病患自付 $90,000 項目收費上限 ( 元 ) ACRYSOF TORIC SINGLE PIECE NATURAL IOL 散光功能軟式人工水晶 體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $48,000 AKREOS ADVANCED OPTICS ASPHERIC INTRAOCULAR LENS 非球面軟式 人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自 付 $30,000 AKREOS AOMICRO INCISION LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功 能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $45,000 ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 非球面推 注式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病 患自付 $35,000 Crystalens Accommodating Intraocular Lens 調節式人工水晶體 $100,000 M-FLEX MULTIFOCAL INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 敏 視多焦點推注式人工水晶體系統, 按一般功能人工水晶體價格給 付, 超過部分由病患自付 $68,000
REZOOM ACRYLIC MULTIFOCAL IOL 多焦點軟式人工水晶體, 按一般 功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $65,000 SOF PORT AO W/VIOLET SHIELD ADVANCED OPTICS LENS 非球面軟式 人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自 付 $30,000 SOFPORT ADVANCED OPTICS ASPHERIC LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $18,000 TECNIS 1PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS 非球面按一般功能人工 水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $38,000 TECNIS CL FOLDABLE INTRAOCULAR LENS 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $30,000 TECNIS FOLDABLE ACRYLIC IOL 非球面軟式人工水晶體, 按一般功 能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $30,000 項目收費上限 ( 元 ) TECNIS IOL 非球面軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給 付, 超過部分由病患自付 $30,000 TECNIS MULTIFOCAL IOL 多焦點軟式人工水晶體, 按一般功能人工 水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $68,000 TETRAFLEX INTRAOCULAR LENS 多焦點軟式人工水晶體, 按一般功能 人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 $68,000 T-FLEX TORIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 散光 功能軟式人工水晶體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分 由病患自付 $48,000 Dr.Schmidt Acrylic IOL MicroCryl 非球面軟式人工水晶體, 按一 般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 ( 黃 / 白片 ) $38,000
Dr.Schmidt Acrylic IOL MicroCryl 非球面藍光防護軟式人工水晶 體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 ( 黃 / 白片 ) $38,000 Dr.Schmidt Silicone IOL MicroSil Toric 散光人工水晶體, 按一 般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 ( 黃 / 白片 ) $48,000 Dr.Schmidt Silicone IOL MicroSil Toric 散光藍光防護人工水晶 體, 按一般功能人工水晶體價格給付, 超過部分由病患自付 ( 黃 / 白片 ) $48,000
新竹市美容醫學醫療費用項目及收費標準表 102.12.24 新竹市醫事審議委員會審查核定通過 單位 : 新台幣 第一類 光電治療 ( 單次收費 ) 項目 規格 / 數量 收費 ( 元 ) 備註 除斑雷射 單發每平方公分基本開機費 30-100 300-1000 500-2000 除痣雷射 單發基本開機費 30-100 500-2000 Nd-YAG 釹雅各雷射 ( 淨膚與柔膚雷射 ) 單發局部全臉基本開機費 30-100 500-3000 1000-9000 500-2000 染料雷射 單發基本開機費 50-150 500-2000 飛梭雷射 局部全臉 3000-15000 6000-30000 脈衝光 單發全臉 30-100 1500-10000 臉部凹洞雷射磨皮 單發每平方公分全臉 30-100 500-2000 5000-30000 絡腮鬍除毛 單部位 1000-10000 腋下除毛 單側 1000-7500 手臂除毛 單側 2000-15000 小腿除毛 單側 2500-15000 大腿除毛 單側 5000-25000 其他部位除毛 單發 30-100 電波拉皮 600 發 900 發 50000-100000 80000-120000
第二類 針劑注射治療 ( 單次收費 ) 項目 規格 / 數量 收費 ( 元 ) 備註 肉毒桿菌素 Botox 1U Dysport 3U=Botox 1U 250-400 含注射費 玻尿酸 1C.C. 8000-25000 含注射費 膠原蛋白 1C.C. 8000-25000 含注射費 微晶瓷 ( 晶亮瓷 ) 1.3-1.5C.C./1 支 15000-30000 含注射費 舒顏萃 (Sculptra) 150mg/vial 20000-40000 含注射費 第三類 美容手術 ( 單次收費 ) 項目規格 / 數量收費 ( 元 ) 備註 FUT (Follicular Unit Transplantation) 植毛髮 ( 植髮 植鬍 等 ) 毛囊單位植髮 50-100/ 每株 FUE (Follicular Unit Extraction) 微創植髮 ( 拔毛囊植髮 ) 100-200/ 每株 30000-200000 依部位及植髮數量而定 切開法 24000-36000 雙眼皮 縫合法 16000-24000 開眼頭 20000-24000 眼皮下垂上眼皮成形術 36000-48000 經結膜內抽眼袋 30000-40000 眼袋手術自體脂肪移植 ( 眼窩及顏面各處凹陷 ) 隆鼻 外開併肌肉固定 ( 淚溝填平併中臉部拉皮 - 外開法 ) 36000-50000 單部位 25000-30000 矽質人工鼻骨隆鼻 40000-60000 其他材質 50000-80000 縮鼻頭 24000-36000 縮鼻翼 24000-36000 上臉部 ( 前額 ) 拉皮 傳統式內視鏡 120000-160000 150000-200000 臉部拉皮 中臉拉皮術 200000-300000
內視鏡 ( 前額及中臉 ) 200000-300000 招風耳 雙側 20000-35000 穿耳洞 單洞 800-1000 酒窩成形術 單側 5000-15000 嘴唇縮小術 單側 ( 上或下 ) 15000-20000 顴骨縮小術 雙側 200000-250000 下頦骨縮小術 單部位 150000-180000 下巴成形術 個 50000-60000 狐臭 隆乳手術 旋轉刀刮除法 40000-50000 切開法 40000-50000 食鹽水袋隆乳 ( 經腋下 胸大肌下 ) 160000-190000 果凍矽膠乳房重建 200000-300000 義乳取出 50000-70000 自體脂肪隆乳 200000-260000 縮乳 乳房縮小術 160000-200000 乳頭凹陷矯正術單側雙側 15000-18000 30000-36000 乳頭縮小術 單側雙側 12000-18000 24000-30000 乳頭重建手術 單側 20000-25000 腹部成形術及脂肪切除術 ( 腹部 單部位 180000-200000 拉皮 ) 脂肪抽吸術 全麻 / 單部位局麻 / 單部位 40000-60000 30000-50000 腿部雕塑 雙側 80000-100000 靜脈曲張微創手術 單側 40000-50000 陰唇縮小術 20000-30000 私密整形 陰道緊實術 100000-200000 陰莖成型術 100000-200000 修疤疤痕切除重縫 / 公分 3000-10000 臉部外傷美容縫合其他部位外傷美容縫合 每公分 2000-5000 每公分 1000-3000
腫瘤切除術 個 5000-10000 角化刮除 單顆全臉 ; 全頸 100-500 1000-6000 乳頭狀疣剪除術單顆全臉 ; 全頸 100-500 1000-6000 第四類 其他 ( 單次收費 ) 項目 規格 / 數量 收費 ( 元 ) 備註 酸類換膚 全臉背部 500-3500 1000-8000 修護導入 全臉 500-3500
新竹市牙醫醫療費用收費標準表 新竹市 項目修訂 診察費門診費每次 600 證明書費 ( 每份 ) 1. 就醫證明 2. 甲種診斷證明 ( 訴訟用 ) 3. 乙種診斷證明 ( 兵役. 鑑定. 出國 保險. 醫療給付診斷 公勞保退休 ) 4. 丙種診斷證明 ( 請假 ) 5. 病歷摘要 7. 英文診斷書或證明書 103 年 4 月 3 日核定 105 年 03 愈 28 日審修 100 1,000 300 100 400 以各類診斷書或證明書之收費加收 100~500 元 兒童牙科 ( 材料費另計 ) 1. 局部一般治療 ( 塗藥 燒灼等 ) 2. 前牙根尖癒合 ( 每顆 ) 3. 後牙根尖癒合 ( 每顆 ) 4. 緊急處理 ( 每次 ) 5. 行為處理 ( 簡單 ) 註明 : 需事先告知 6. 行為處理 ( 複雜 ) 註明 : 需事先告知 7. 安全束縛床 ( 每次 ) 註明 : 需事先告知 8. 複合樹脂充填 ( 乳牙 )( 每顆 ) 9. 鑲嵌充填 ( 每顆 )( 材料另計 ) 10. 釘強化術 ( 每支 ) 11. 覆髓術 ( 每顆 ) 12. 乳前齒柱心 ( 每顆 ) 13. 斷髓術 ( 每顆 ) 14. 乳牙根管治療 ( 每顆 ) 15. 牙根成形術 ( 每根管 ) 300 1,000 2,000 500 200~400 400~600 600~1,500 800~1,200 4,000 300 300 1,000~2,000 1,200 2,000 1,000~2,000
16. 乳牙拔牙 ( 簡單 )( 每顆 ) 17. 乳牙拔牙 ( 複雜 )( 每顆 ) 新竹市 項目修訂 18. 乳牙拔牙 ( 合併其他手術 )( 每顆 ) 19. 齒列固定術 ( 每顆 ) 20. 阻生齒矯正露出術 ( 簡單 )( 每顆手術費 ) 21. 阻生齒矯正露出術 ( 複雜 )( 每顆手術費 ) 22. 乳 恆牙不锈鋼冠 ( 每顆 ) 23. 兒童部份義齒 ( 每顎 ) 24. 兒童全口義齒 ( 每顎 ) 25. 前牙牙冠成形術 ( 每顆 ) 26. 樹脂鑲面 ( 每顆 ) 27. 多碳酸鹽成形牙冠 ( 每顆 ) 28. 膠質牙冠 ( 每顆 ) 29. 單側空隙維持器 ( 每副 ) 30. 兩側空隙維持器 ( 每副 ) 31. 咬合誘導 ( 每副 ) 32. 萌牙誘導 ( 每次 ) 33. 塗氟 ( 三歲以下 )( 每顆 ) 34. 全口塗氟 ( 每次 ) 35. 防蛀封劑 ( 每顆 ) 36. 口腔衛生指導費 ( 每次 ) 37. 塗氟牙托 ( 每顎 ) 38. 預防性樹脂充填 ( 每顆 ) 39. 預防性潔牙術 ( 每次 ) 40. 防齲飲食諮詢 ( 每次 ) 41. 兒童全口重建手術 ( 小 )( 麻醉費及住院費另計 ) 42. 兒童全口重建手術 ( 中 )( 麻醉費及住院費另計 ) 43. 兒童全口重建手術 ( 大 )( 麻醉費及住院費另計 ) 口腔外科治療費 ( 材料費另計 ) 一 麻醉 ( 每次 ) 1. 浸潤麻醉 250 500 800 600 3,000~6,000 6,000~10,000 1,000~6,000 10,000~30,000 30,000~40,000 3,000~6,000 3,000~6,000 900~2,000 1,400~6,000 2,000~5,000 4,000~10,000 10,000~20,000 600 220~600 1,000~1,500 500~1,500 200~500 1,500 500~800 200~800 200~400 20,000~30,000 30,000~40,000 40,000~50,000 200
2. 傳導麻醉 3. 針灸麻醉 新竹市 項目修訂 300 500 二 口腔外科手術 ( 每顆 ) 1. 牙齒再植術 3,000 ~10,000 2. 植牙評估 3,000~6,000 3. 植牙手術費 ( 牙冠費用另計 ) 60,000~100,000 4. 補骨手術費 10,000~30,000 5. 再生膜置入手術費 5,000~15,000 6. 鼻竇增高術手術費 30,000~60,000 三 根管治療 MTA 充填 ( 含根管破洞修補或根尖逆充填, 根尖成形 5,000~10,000 術 )( 材料另計 ) 根管顯微鏡使用費 6,000~12,000 補鑲牙齒費 ( 材料費另計 ) 印模 500~1,000 個人印模牙托製作 1,000~2,500 一 牙冠 ( 固定義齒 )( 金屬另計 ) 1. 瓷牙牙冠 ( 每顆 ) (1) 全瓷牙 20,000~30,000 (2) 金瓷牙冠 (J-O) 17,000~20,000 (3) 金瓷牙冠 (Cameo-1 Cameo-2) 13,000~18,000 (4) 半貴金瓷牙冠 (Jelstar) 10,000~12,000 (5) 普通瓷牙冠 (AP-18,Ti) 8,000~10,000 (6) 鎳鉻合金燒付瓷牙冠 (Procalain 15,000 Jacket Crown M.B.) ( 每顆 ) 2. 鑄造金屬牙冠 ( 每顆 ) (1) 金牙冠 (J-O) 18,000~23,000 (2) 金牙冠 (Cameo-2 Cameo-1) 13,000~17,000 (3) 半貴金牙冠 (Jelstar) 10,000~12,000 (4) 普通牙冠 (AP-18,Ti) 7,000~9,000 (5) 鑄造式鎳鉻合金冠 (N.C)( 每顆 ) 8,000
3. 玻璃纖維或碳纖維強化牙柱釘 ( 每支 ) 4. 玻璃纖維或全瓷牙柱釘 ( 每支 ) 5. 螺釘強化術 ( 每支 )( 其他加強釘材質另議 ) 6. 臨時固定假牙 ( 每顆 ) 7. 製作假牙時牙齒修形 ( 每顆 ) 8. 植牙牙冠費用二 活動義齒 1. 單側彎線義齒一床 (2 顆內 ) 2. 雙側彎線義齒一床 (4 顆內 ) 3. 單側鈷鉻合金鑄造義齒一床 4. 雙側鈷絡合金鑄造義齒一床 5. 臨時性活動假牙 ( 每顆 ) 6. 彈性記憶軟床 ( 視大小 ) 7. 咬合板 8. 每加一齒 9. 咬合板調整 ( 每次 ) 三 全口義齒 ( 排牙另計 ) 1. 樹脂床 ( 上顎 ) 2. 樹脂床 ( 下顎 ) 3. 鈷鉻合金床 (1 顎 ) 4. 義齒修理 1 齒 5. 義齒修理 1 床 6. 重新製床 1 床 矯正 ( 特殊材料費另計 )( 手術費用另計 ) 1. 局部 2. 半口 3. 全口 4. 矯正骨板 5. 矯正骨釘 1 根 2,000~3,000 3,000~6,000 新竹市 項目修訂 1,000~2,000 500~2,500 3,000~6,000 30,000~50,000 6,000 15,000 10,000~20,000 25,000~40,000 2,000~4,000 30,000~50,000 5,000~10,000 1,500~2,000 600~1,000 35,000~50,000 40,000~50,000 40,000~45,000 1,000~3,000 3,000~5,000 5,000~30,000 25,000~40,000 40,000~70,000 80,000~150,000 10,000~20,000 5,000~10,000
6. 維持器 ( 單顎 ) 7. 矯正術前檢查及評估 ( 取模 照相 矯正評估測顱分析及診斷諮詢 )x-ray 另計 牙周治療 ( 每顆 )( 材料費另計 ) 1. 牙周抗生素凝膠 (1 次 ) 2. 牙周去敏感消炎治療 (1 次 ) 3. 牙周組織引導再生手術 4. 牙周減囊袋手術 5. 牙冠增長術 6. 口腔軟組織移植手術 7. 牙周雷射 ( 每顆 ) 8. 齒槽骨脊增高術美齒 保健 ( 材料費另計 ) 1. 嵌體 ( 每顆 ) 2. 貼片 ( 每顆 ) 3. 牙齒美白 ( 全口 ) 3,000~5,000 3,000~6,000 新竹市 項目修訂 1,000~1,500 500~1,000 20,000~30,000 10,000~18,000 8,000~15,000 10,000~20,000 1,000~5,000 15,000~35,000 8,000~12,000 12,000~25,000 12,000~30,000 200~500 4. 噴砂美白 ( 每顆 ) 其他診斷模型 ( 初次治療 ) 1,000~1,500 牙科電腦斷層攝影 ( 單顎 ) 2,000~5,000 病歷複製本費 1. 基本費 ( 含掛號費 ) 200 2. 紙張影印 ( 每張 ) 5 3. 傳統膠片之影像病歷 (X 光片 CT) 每張 200 4. 影像紀錄 ( 膠片 ) 元 / 張 600~1,000 附註 1. 本表未列之項目, 但屬全民健保給付範圍內之處置項目收費標準比照全民健保收費標準加二倍為上限
2. 各專科及矯治治療因難易程度不一 治療所需時間 材料不定, 預估之收費應由主治醫師與病患討論後於計畫時載明 3. 全身鎮靜麻醉費另計