西醫

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1 新 竹 市 西 醫 機 構 收 費 標 準 核 定 新 竹 市 醫 事 審 議 委 員 會 審 查 修 訂 通 過 審 修 單 位 : 元 項 目 收 費 上 限 備 註 診 察 費 門 診 480 兒 童 6 歲 以 下 600 精 神 科 600 急 診 1000 出 診 ( 每 小 時 ) 1440 交 通 費 及 藥 材 費 另 計 一 般 病 房 ( 每 日 ) 診 察 費 1200 加 護 病 房 ( 每 日 ) 診 察 費 1680 處 方 費 250 住 院 會 診 費 院 內 500 院 外 1000 交 通 費 另 計 藥 材 費 一 般 用 藥 ( 每 日 ) 特 殊 用 藥 材 料 費 特 殊 檢 驗 250 按 進 價 115% 內 收 費 按 進 價 115% 內 收 費 按 試 劑 成 本 進 價 130% 內 收 費 注 射 技 術 費 皮 內 皮 下 肌 肉 注 射 80 靜 脈 注 射 120 動 脈 注 射 300 生 物 學 製 劑 注 射 200 點 滴 注 射 270 點 滴 注 射 (2 歲 以 下 ) 450 輸 血 技 術 費 1600

2 換 血 技 術 費 3500 手 術 後 疼 痛 控 制 費 6500 護 理 費 門 診 60 一 般 病 房 ( 每 日 ) 護 理 費 800 加 護 病 房 ( 每 日 ) 護 理 費 3000 病 房 費 ( 每 日 ) 特 等 病 房 4000 單 床 病 房 3000 雙 床 病 房 2000 總 床 病 房 (3-4 床 ) 1000 總 床 病 房 (5 床 以 上 ) 500 加 護 病 房 5000 儀 器 使 用 費 另 計 嬰 兒 室 保 育 器 600 氧 氣 費 用 另 計 嬰 兒 室 400 門 診 及 急 診 觀 察 病 床 0~3 小 時 600 3~24 小 時 1000 證 明 書 費 甲 種 診 斷 書 ( 鑑 定 出 國 ) 1200 乙 種 診 斷 書 600 公 勞 保 退 休 500 殘 廢 證 明 1000 丙 種 診 斷 書 200 傷 害 診 斷 書 2000 訴 訟 用 4000 精 神 鑑 定 書 5600 出 生 證 明 書 兩 份 以 內 免 費 ; 加 一 份 100 死 亡 ( 產 ) 證 明 書 三 份 以 內 免 費 ; 加 一 份 200 家 暴 及 性 侵 驗 傷 診 斷 書 300 不 得 加 註 非 訴 訟 用 英 文 診 斷 書 或 證 明 書 以 各 類 診 斷 書 或 證 明 書 之 收 費 加 收 元 英 文 病 歷 摘 要 證 明 650 中 文 病 歷 摘 要 證 明 650

3 膳 食 費 ( 每 日 ) 一 般 400 治 療 450 須 聘 有 專 職 營 養 師 病 歷 複 製 本 費 基 本 費 200 含 掛 號 費 紙 本 病 歷 影 印 費 5 每 張 傳 統 膠 片 之 影 像 病 歷 ( 包 括 :X 光 片 CT MRI 內 試 鏡 及 超 音 200 每 張 波 檢 查 資 料 ) 其 他 驗 屍 費 元 交 通 費 另 計 外 出 驗 傷 費 5000 病 情 諮 詢 費 650 國 民 年 金 身 心 障 礙 ( 基 本 保 證 ) 年 金 給 付 工 作 能 力 綜 合 評 量 表 到 宅 鑑 定 收 費 標 準 為 1500 元 巴 氏 量 表 到 府 評 估 服 務 出 診 訪 視 費 2000 含 醫 師 及 醫 事 人 員 各 一 名 評 估 鑑 定 費 1000 含 開 立 巴 氏 量 表 診 斷 證 明 書 費 各 項 病 症 病 情 病 況 及 健 康 功 能 附 表 及 郵 寄 費 交 通 費 800 本 收 費 標 準 已 訂 定 者, 依 本 標 準 健 保 法 第 39 條 規 定 不 給 付 範 圍 收 費, 本 表 未 列 之 項 目, 請 依 行 掛 號 費 除 外 項 目 之 收 費 政 院 衛 生 署 所 屬 醫 院 自 費 醫 療 收 健 保 特 殊 材 料 部 分 給 付 項 目 附 註 : 費 基 準 辦 理 按 進 價 加 0-20% 為 收 費 標 準 1 各 項 費 用 不 得 超 過 上 列 最 高 收 費 標 準 本 表 未 列 之 項 目, 不 得 超 過 全 民 健 康 保 險 局 醫 療 費 用 支 付 標 準 2 屬 健 保 給 付 規 定 項 目 者 : (1) 健 保 特 約 醫 療 機 構 : 依 健 保 支 付 標 準 規 定 辦 理 (2) 非 健 保 特 約 醫 療 機 構 : 如 直 轄 市 縣 ( 市 ) 主 管 機 關 應 依 健 保 支 付 標 準 ( 醫 學 中 心 等 級 )2 倍 以 下 之 範 圍 內 核 定 收 費 3 病 房 費 不 包 括 伙 食 費 及 奶 水 費 4 以 全 民 健 保 身 份 就 診 者, 悉 依 全 民 健 保 規 定 辦 理 5 如 有 特 殊 情 況 之 醫 療 收 費, 應 報 衛 生 主 管 機 關 核 定

4 本 市 核 定 放 射 科 多 層 次 電 腦 斷 層 及 磁 振 造 影 檢 查 項 目 收 費 標 準 表 審 修 縣 市 別 收 費 項 目 放 射 科 低 輻 射 胸 部 電 腦 斷 層 放 射 科 電 腦 斷 層 冠 狀 動 脈 鈣 化 指 數 放 射 科 無 顯 影 劑 電 腦 斷 層 立 體 組 像 放 射 科 電 腦 斷 層 虛 擬 大 腸 鏡 放 射 科 電 腦 斷 層 冠 狀 動 脈 攝 影 放 射 科 特 定 部 位 電 腦 斷 層 動 脈 攝 影 放 射 科 頭 頸 動 脈 及 全 腦 磁 振 造 影 放 射 科 全 脊 椎 磁 振 造 影 本 局 核 定 收 費 上 限 7,500 元 7,500 元 6,000 元 15,000 元 18,000 元 18,000 元 18,000 元 24,000 元 * 本 市 核 定 醫 療 機 構 非 醫 師 醫 事 人 員 協 助 處 置 費 收 費 標 準 上 限 為 700 元 * 本 市 醫 療 院 所 提 供 病 歷 複 製 本 之 收 費 原 則, 經 本 市 醫 事 審 議 委 員 會 通 過 如 下 : 1. 經 以 掛 號 費 方 式 求 診 後, 並 調 閱 病 歷 影 本 時, 收 取 掛 號 費, 然 每 影 印 一 張 病 歷 以 5 元 計 算, 傳 統 膠 片 之 影 像 病 例 ( 包 括 :X 光 片 CT MRI 內 視 鏡 及 超 音 波 檢 查 資 料 ) 每 張 200 元 2. 未 經 掛 號 方 式, 並 調 閱 病 歷 影 本 收 取 基 本 費 用 200 元, 然 每 影 印 一 張 病 歷 以 5 元 計 算, 傳 統 膠 片 之 影 像 病 歷 ( 包 括 :X 光 片 CT MRI 內 視 鏡 及 超 音 波 檢 查 資 料 ) 每 張 200 元 3. 基 本 費 已 包 括 醫 療 機 構 提 供 該 病 歷 複 製 本 所 產 生 之 病 歷 調 閱 歸 位 等 人 力 及 影 印 等 相 關 成 本, 醫 療 機 構 應 不 得 再 行 額 外 收 取 掛 號 費

5 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 新 竹 分 院 自 費 醫 療 收 費 表 項 目 與 診 療 科 別 收 費 金 額 脊 椎 性 肌 肉 萎 縮 症 (SMA) 帶 因 檢 測 2000 第 二 孕 期 四 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 2200 B 群 鏈 球 菌 600 附 註 : 1. 各 項 費 用 不 得 超 過 上 列 收 費 標 準, 本 表 未 列 之 項 目, 不 得 超 過 全 民 健 康 保 險 局 醫 療 費 用 支 付 標 準 2. 如 有 特 殊 情 況 之 醫 療 收 費, 應 報 衛 生 主 管 機 關 核 定

6 新 竹 市 眼 科 醫 療 費 用 項 目 及 收 費 標 準 新 竹 市 醫 事 審 議 委 員 會 審 查 核 定 通 過 審 修 單 位 : 新 台 幣 項 目 收 費 上 限 ( 元 ) 小 兒 圖 板 視 力 檢 查 $125 幼 兒 電 腦 驗 光 測 定 $250 自 體 螢 光 眼 底 攝 影 $400 色 盲 鏡 檢 查 $400 色 覺 異 常 檢 查 $320 前 房 隅 角 超 音 波 分 析 檢 查 $600 高 階 驗 光 $800 眼 內 發 炎 細 胞 雷 射 測 定 $900 眼 科 特 殊 檢 查 自 費 報 告 $200 測 盲 檢 查 (Malingering examination ) $800 視 神 經 盤 分 析 系 統 檢 查 $600 睫 狀 體 調 節 機 能 分 析 檢 查 (Accommodometery) $470 運 動 覺 鼻 顳 對 稱 性 檢 查 $240 電 腦 立 體 顯 像 眼 底 檢 查 攝 影 Digital imaging system $1,405 對 比 敏 感 度 測 定 $470 語 前 幼 兒 視 力 檢 查 (PL) $520 赫 氏 表 ( 複 視 檢 查 ) Hess chart $400 潛 在 視 力 機 能 測 定 (PAM) $470 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 特 殊 隱 形 眼 鏡 ( 錐 角 膜. 角 膜 塑 型 等 ) $1,500 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 軟 式 $400 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 硬 式 $600 鏡 片 處 方 費 ( 多 焦 ) $350 鏡 片 處 方 費 ( 單 焦 ) $250 驗 光 費 ( 不 點 藥 ) $150

7 驗 光 費 ( 點 藥, 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ) $300 雷 射 近 視 手 術 術 前 評 估 檢 查 $1,500 網 膜 鏡 檢 查 $180 網 膜 鏡 檢 查 ( 幼 兒 ) $300 螢 光 眼 底 攝 影 底 片 拷 貝 費 $500 鏡 片 處 方 費 -( 含 ) 稜 鏡 膜 眼 鏡 配 置 $520 項 目 收 費 上 限 ( 元 ) 一 般 義 眼 製 作 $8,000 特 殊 義 眼 製 作 $12,000 角 膜 塑 型 術 合 併 一 組 鏡 片 使 用 $50,000 治 療 型 隱 形 眼 鏡 $500 強 迫 牽 引 測 試 $170 淚 管 栓 塞 ( 單 眼 ) $5,000 肉 毒 桿 菌 素 注 射 : 眼 瞼 痙 攣 一 個 部 位 $5,000; 最 高 $15,000 Avastin 眼 內 注 射 $8,000 飛 秒 雷 射 - 單 眼 ( 白 內 障 角 膜 前 囊 晶 核 切 開 手 術 ) $75,000 角 膜 表 面 雷 射 屈 光 手 術 (Epi-LASIK)- 雙 眼 $65,000 弧 狀 角 膜 切 開 術 $4,680 近 視 雷 射 手 術 (LASIK)- 雙 眼 $45,000 雷 射 屈 光 角 膜 切 除 術 (PRK)- 雙 眼 $30,000 前 導 波 近 視 雷 射 手 術 (WF-LASIK)- 雙 眼 $58,000 準 分 子 雷 射 屈 光 性 角 膜 切 除 術 $21,000 雷 射 治 療 性 角 膜 切 除 術 $10,000 玻 璃 體 矽 油 填 充 物 $12,000 玻 璃 體 重 水 填 充 物 $12,000 眼 球 內 注 射 抗 血 管 新 生 藥 物 療 法 IVI Anti-VEGF $60,000 眼 窩 填 充 物 之 鞘 栓 植 入 術 $3,300 晶 體 摘 除 + 多 焦 點 人 工 水 晶 體 (PRELEX)- 單 眼 $100,000 植 入 式 微 型 鏡 片 植 入 或 調 整 手 術 ( 單 眼 ) $16,000 植 入 式 隱 形 眼 鏡 (Phakic IOL)- 單 眼 $80,000

8 二 度 屈 光 調 整 功 能 型 人 工 水 晶 體 植 入 手 術 含 特 材 - 多 焦 點 加 強 功 能 二 度 屈 光 調 整 功 能 型 人 工 水 晶 體 植 入 手 術 含 特 材 - 非 球 面 近 遠 視 度 數 矯 正 功 能 $80,000 $50,000 二 度 屈 光 調 整 功 能 型 人 工 水 晶 體 植 入 手 術 含 特 材 - 散 光 矯 正 功 能 $65,000 虹 膜 固 定 式 植 入 式 微 形 鏡 片 (Artisan Phakic IOL)- 單 眼 $80,000 小 切 口 虹 膜 固 定 式 植 入 式 微 形 鏡 片 (Artiflex Phakic IOL)- 單 眼 $80,000 項 目 收 費 上 限 ( 元 ) 虹 膜 固 定 式 植 入 式 微 形 鏡 片 (Artisan APhakic IOL)- 單 眼 $60,000 囊 袋 擴 張 環 ( Capsular Tension Ring ) $8,000 飛 秒 雷 射 - 單 眼 ( 老 花 眼 治 療 ) $95,000 飛 秒 雷 射 - 單 眼 ( 角 膜 瓣 製 作 ) $19,000 雷 射 自 體 層 狀 角 膜 整 型 術 PRK, 板 層 刀 LASIK:$35,000 飛 秒 雷 射 LASIK:$75,000 雷 射 屈 光 手 術 術 後 補 強 ( 單 眼 ) $10,000 美 容 性 下 眼 瞼 整 型 術 ( 單 側 ) $16,000 美 容 性 下 眼 瞼 整 型 術 ( 雙 側 ) $32,000 美 容 性 上 眼 瞼 整 型 術 ( 單 側 ) $18,000 美 容 性 上 眼 瞼 整 型 術 ( 雙 側 ) $36,000 羊 膜 移 植 材 料 處 理 費 $6,000 移 植 手 術 費 $10,560 鞏 膜 移 植 處 理 費 $5,000 微 創 視 網 膜 玻 璃 體 切 除 術 單 眼 ( 含 手 術 及 材 料 費 ) $65,000 微 細 玻 璃 體 切 除 免 縫 線 系 統 23G/ 25G( 單 眼, 材 料 ) $25,000

9 ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE PIECE IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $35,000 ACRYSOF NATURAL STERILE UV-ABSORBING ACRYLIC FOLDABLE SINGLE PIECE IOL 黃 色 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $18,000 ACRYSOF RESTOR APODIZED DIFFRACTIVE ASPHERIC IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體 ( 含 多 焦 點 及 可 過 濾 藍 光 ) 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $68,000 ACRYSOF RESTOR NATURAL SINGLE PIECE IOL 多 焦 點 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $68,000 ACRYSOF RESTOR TORIC NATURAL SINGLE PIECE IOL 多 焦 點 散 光 矯 正 型 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $90,000 項 目 收 費 上 限 ( 元 ) ACRYSOF TORIC SINGLE PIECE NATURAL IOL 散 光 功 能 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $48,000 AKREOS ADVANCED OPTICS ASPHERIC INTRAOCULAR LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $30,000 AKREOS AOMICRO INCISION LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $45,000 ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 非 球 面 推 注 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $35,000 Crystalens Accommodating Intraocular Lens 調 節 式 人 工 水 晶 體 $100,000

10 M-FLEX MULTIFOCAL INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 敏 視 多 焦 點 推 注 式 人 工 水 晶 體 系 統, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $68,000 REZOOM ACRYLIC MULTIFOCAL IOL 多 焦 點 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $65,000 SOF PORT AO W/VIOLET SHIELD ADVANCED OPTICS LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $30,000 SOFPORT ADVANCED OPTICS ASPHERIC LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $18,000 TECNIS 1PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS 非 球 面 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $38,000 TECNIS CL FOLDABLE INTRAOCULAR LENS 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $30,000 TECNIS FOLDABLE ACRYLIC IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $30,000 項 目 收 費 上 限 ( 元 ) TECNIS IOL 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $30,000 TECNIS MULTIFOCAL IOL 多 焦 點 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $68,000 TETRAFLEX INTRAOCULAR LENS 多 焦 點 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $68,000

11 T-FLEX TORIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM 散 光 功 能 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 $48,000 Dr.Schmidt Acrylic IOL MicroCryl 非 球 面 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ( 黃 / 白 片 ) $38,000 Dr.Schmidt Acrylic IOL MicroCryl 非 球 面 藍 光 防 護 軟 式 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ( 黃 / 白 片 ) $38,000 Dr.Schmidt Silicone IOL MicroSil Toric 散 光 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ( 黃 / 白 片 ) $48,000 Dr.Schmidt Silicone IOL MicroSil Toric 散 光 藍 光 防 護 人 工 水 晶 體, 按 一 般 功 能 人 工 水 晶 體 價 格 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ( 黃 / 白 片 ) $48,000

12 新 竹 市 美 容 醫 學 醫 療 費 用 項 目 及 收 費 標 準 表 新 竹 市 醫 事 審 議 委 員 會 審 查 核 定 通 過 審 修 單 位 : 新 台 幣 第 一 類 光 電 治 療 ( 單 次 收 費 ) 項 目 規 格 / 數 量 收 費 ( 元 ) 備 註 除 斑 雷 射 單 發 每 平 方 公 分 基 本 開 機 費 除 痣 雷 射 單 發 基 本 開 機 費 Nd-YAG 釹 雅 各 雷 射 ( 淨 膚 與 柔 膚 雷 射 ) 單 發 局 部 全 臉 基 本 開 機 費 染 料 雷 射 單 發 基 本 開 機 費 飛 梭 雷 射 局 部 全 臉 脈 衝 光 單 發 全 臉 臉 部 凹 洞 雷 射 磨 皮 單 發 每 平 方 公 分 全 臉 絡 腮 鬍 除 毛 單 部 位 腋 下 除 毛 單 側 手 臂 除 毛 單 側 小 腿 除 毛 單 側 大 腿 除 毛 單 側 其 他 部 位 除 毛 單 發 電 波 拉 皮 600 發 900 發

13 第 二 類 針 劑 注 射 治 療 ( 單 次 收 費 ) 項 目 規 格 / 數 量 收 費 ( 元 ) 備 註 肉 毒 桿 菌 素 Botox 1U Dysport 3U=Botox 1U 含 注 射 費 玻 尿 酸 1C.C 含 注 射 費 膠 原 蛋 白 1C.C 含 注 射 費 微 晶 瓷 ( 晶 亮 瓷 ) C.C./1 支 含 注 射 費 舒 顏 萃 (Sculptra) 150mg/vial 含 注 射 費 第 三 類 美 容 手 術 ( 單 次 收 費 ) 項 目 規 格 / 數 量 收 費 ( 元 ) 備 註 FUT (Follicular Unit Transplantation) 植 毛 髮 ( 植 髮 植 鬍 等 ) 毛 囊 單 位 植 髮 / 每 株 FUE (Follicular Unit Extraction) 依 部 位 及 植 髮 數 量 而 定 微 創 植 髮 ( 拔 毛 囊 植 髮 ) / 每 株 切 開 法 雙 眼 皮 縫 合 法 開 眼 頭 眼 皮 下 垂 上 眼 皮 成 形 術 經 結 膜 內 抽 眼 袋 眼 袋 手 術 自 體 脂 肪 移 植 ( 眼 窩 及 顏 面 各 處 凹 陷 ) 隆 鼻 外 開 併 肌 肉 固 定 ( 淚 溝 填 平 併 中 臉 部 拉 皮 - 外 開 法 ) 單 部 位 矽 質 人 工 鼻 骨 隆 鼻 其 他 材 質 縮 鼻 頭 縮 鼻 翼 上 臉 部 ( 前 額 ) 拉 皮 臉 部 拉 皮 傳 統 式 內 視 鏡 中 臉 拉 皮 術 內 視 鏡 ( 前 額 及 中 臉 )

14 招 風 耳 雙 側 穿 耳 洞 單 洞 酒 窩 成 形 術 單 側 嘴 唇 縮 小 術 單 側 ( 上 或 下 ) 顴 骨 縮 小 術 雙 側 下 頦 骨 縮 小 術 單 部 位 下 巴 成 形 術 個 狐 臭 隆 乳 手 術 旋 轉 刀 刮 除 法 切 開 法 食 鹽 水 袋 隆 乳 ( 經 腋 下 胸 大 肌 下 ) 果 凍 矽 膠 乳 房 重 建 義 乳 取 出 自 體 脂 肪 隆 乳 縮 乳 乳 房 縮 小 術 乳 頭 凹 陷 矯 正 術 單 側 雙 側 乳 頭 縮 小 術 單 側 雙 側 乳 頭 重 建 手 術 單 側 腹 部 成 形 術 及 脂 肪 切 除 術 ( 腹 部 拉 皮 ) 單 部 位 脂 肪 抽 吸 術 全 麻 / 單 部 位 局 麻 / 單 部 位 腿 部 雕 塑 雙 側 靜 脈 曲 張 微 創 手 術 單 側 陰 唇 縮 小 術 私 密 整 形 陰 道 緊 實 術 陰 莖 成 型 術 修 疤 疤 痕 切 除 重 縫 / 公 分 臉 部 外 傷 美 容 縫 合 每 公 分 其 他 部 位 外 傷 美 容 縫 合 每 公 分 腫 瘤 切 除 術 個 角 化 刮 除 單 顆

15 全 臉 ; 全 頸 乳 頭 狀 疣 剪 除 術 單 顆 全 臉 ; 全 頸 第 四 類 其 他 ( 單 次 收 費 ) 項 目 規 格 / 數 量 收 費 ( 元 ) 備 註 酸 類 換 膚 全 臉 背 部 修 護 導 入 全 臉

表 D 新 竹 縣 醫 事 審 議 委 員 會 核 定 文 件 核 定 金 額 上 限 核 定 日 期 a21 檢 查 項 目 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 硬 式 $600 a22 檢 查 項 目 鏡 片 處 方 費 ( 多 焦 ) $350 a23 檢 查 項 目 鏡

表 D 新 竹 縣 醫 事 審 議 委 員 會 核 定 文 件 核 定 金 額 上 限 核 定 日 期 a21 檢 查 項 目 隱 形 眼 鏡 驗 配 費 ( 準 備 試 片 組 )- 硬 式 $600 a22 檢 查 項 目 鏡 片 處 方 費 ( 多 焦 ) $350 a23 檢 查 項 目 鏡 表 D 新 竹 縣 醫 事 審 議 委 員 會 核 定 文 件 核 定 金 額 上 限 核 定 日 期 a01 檢 查 項 目 小 兒 圖 板 視 力 檢 查 $125 a02 檢 查 項 目 幼 兒 電 腦 驗 光 測 定 $250 a03 檢 查 項 目 自 體 螢 光 眼 底 攝 影 $400 a04 檢 查 項 目 色 盲 鏡 檢 查 $400 a05 檢 查 項 目 色 覺 異 常 檢 查

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