16 志聖 志光營養師 101 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師 營養師 心理師 高等暨普通考 等別 : 高等考試 類科 : 營養師 甲 申論題部份 試醫事人員考試暨高等考試醫師考試分試考試 一 請寫出下列各項縮寫的全名並解釋 志聖 ( 每小題 5 分, 共 15 分 ) NPO COPD SIRS 擬答 NPO (Nothing by month) 禁食 COPD (Chronic obstructive pulmonary disease ) 是一種呼吸道進行 逐漸性阻塞的慢性疾病, 主要是長期抽煙引起的, 依症狀分成 TypeA 肺氣腫,Type B 慢性支氣管炎 (chronic bronchitis) 及氣喘 (emphysema), 患者普遍有營養不良的現象,25 65%患者有體重下降的現象 SIRS (systemic inflammatory response syndrome) 感染 創傷 灼傷 出血性休克經復甦後或免疫相關器官受損病人時, 經復甦後, 隨即進入一個全身性高度織發炎反應, 輕度或中度 SIRS 是對身體有益的, 但是重度 SIRS 會造成早發性多重性器官功能不良症候群 是發燒 心搏過速 呼吸急促 器官功能不良之症候群 二 程小妹,18 歲的大學生, 身高 166 公分, 體重 42 公斤 某日在學校上課時因突然昏倒而送醫, 被醫師診斷為疑似因厭食症而導致極度的營養不良 住院當天抽血檢查的血清磷濃度為 2.5mg/dL( 參考值 :2.4-4.5mg/dL), 血清鉀濃度為 3.5mmol/L( 參考值 :3.5-5.0mmol/L) 主治醫師及營養師建議開始給予靜脈營養, 給予靜脈營養後的第二天, 抽血檢查發現程小妹的血清磷濃度為 1.5mg/dL, 血清鉀濃度為 2.7mmol/L 請說明造成程小妹低磷低鉀的血清濃度的可能原因及其預防原則 (10 分 ) 擬答 程小妹 166cm, 42kg BMI=15.24 kg/m2, 屬消瘦症體型 因厭食症長期飢餓引發極度營養不良, 身體質量 (body mass) 少, 器官功能弱, BMR 低, 過度給予過度積極的給予太多的熱量, 會出現低血磷 低血鉀 低血鎂電解質不平衡之不良副作用, 這些現象稱為再餵食症候群 (Refeeding syndrome)
造成低磷 低鉀電解質不平衡原因 科目 : 膳食療養學 17 低磷酸血症 : 可能供應以醣類非蛋白的靜脈支持時, 注射液中未添加 P 離子 造成, 因為醣類代謝需較多的磷 低血鉀症 : 可能供應高醣類時, 葡萄糖進入細胞內,K, 離子也同時進入 ICF, 造成血鉀下降 預防源則志聖 熱量先給予 BEE 之 80%, 而後緩慢增加熱量供應, 約一周達到其最後的目標值 避免餵食速度過快, 出現代謝異常現象危險 營養處方應注意醣類供應量, 給予無乳糖, 補充磷 鉀 鎂等礦物質配方 三 李先生,50 歲, 無任何遺傳 代謝及胃腸道疾病, 平時下班後須經常喝酒應酬, 常出現手大拇指或腳大拇趾關節紅腫及疼痛的現象, 此現象通常在 2~3 天後自然消失, 因此李先生不予理會 某日參加完公司的應酬, 半夜突然因又腰疼痛而醒來, 且伴隨排尿不順及血尿的情形而緊急就醫 經抽血及尿液檢查後, 醫師診斷為疑似腎結石而導致上述症狀的發生 經手術將結石取出後, 確定為尿酸結石 請給予李先生適當的日常飲食建議 (10 分 ) 擬答 給予高糖 低脂 適當蛋白 低熱量 低普林飲食飲食原則內容說明維持理想體重, 每天減少 250 kcal 若體重過重或肥胖體位需減重 急性發作時, 不宜減重, 減重速度不宜過快, 避免造成瘦肌肉耗損, 熱量增加血尿酸濃度 所以每天減少 250 kcal 熱量, 期望ㄧ個月減少 1kg 營 1.0 g/kg 蛋白質 急性期由蛋 奶等低普林食物提養供 素脂肪低脂 (< 50 g/ 天 ) 高脂抑制尿酸排泄醣類足夠的醣類 防止酮酸中毒, 減少體蛋白分解補充維生素 B 12, 其餘達 RDA 建議 使用秋水仙素影響維生素 B 12 吸維生素量 收 礦物質補充鐵, 其餘達 RDA 建議量 使用 Allopurinol 造成鐵代謝異常水分 8-10 杯 促進尿酸排泄餐次與質勿暴飲暴食地高普林食物油炸, 油酥等高脂食物禁忌肉汁 肉湯 乳酸飲料等 酒精
18 志聖 志光營養師四 徐先生,42 歲, 男性, 搬運工人, 身高 185 公分, 體重 80 公斤 因住家大樓火警被困, 救出後送入醫院的燒燙傷中心, 全身體表面積有大約 35 %的 1 級 2 級 3 級不同程度燒傷, 此外併發有克林氏潰瘍 (Curling s ulcer) 及腸道出血 請問徐先生應接受何種營養支持的型式, 原因為何? 另請建議徐先生的總熱量及蛋白質需求分別為何?(15 分 ) 擬答 徐先生 185cm 80 kg BMI=23.37 kg/m2 屬於理想體位 灼燒面積 >35% 建議採用管灌食, 並採用連續式灌食, 同時使用制酸劑可減輕 壓力所造成 Curling's 潰瘍 熱量供應採用 Curreri 公式 25 kcal/kg 80 kg+40 kcal /% 35% =3400 Kcal N:kcal=1:100-150 Protein 供應 141-212 公克 ( 以 140 公克計 ) 乙 測驗題部分 一般而言, 下列何種生化數值可用來評估體 / 肌肉 (somatic/muscle) 蛋白質的狀態? uric acid urinary creatine blood urea nitrogen urinary creatinine 美國膳食協會 (American Dietetic Association) 建立的標準營養照顧程序 (nutrition care process) 常以 A-D-I-M-E 表示, 其中 A 是代表 : assessment activity action ability 可快速反應飲食攝取之維生素 B6 的改變, 並作為維生素 B6 短期營養狀況指標的是 : 尿中 4-PA(pyridoxic acid) 血漿中 PLP(pyridoxal5 -phosphate) 色胺酸負荷試驗 (tryptophan loading test) 紅血球丙胺酸轉胺酶試驗 (erythrocyte alanine transaminase;ealt) 病患於停止使用靜脈營養輸液時, 應避免何種問題的發生? 貧血 (ancmia) 尿毒症 (uremia) 下列何者不是使用全靜脈營養輸液時常見的併發症? 膽汁鬱滯 (cholestasis) 低鈣血症 (hypocalcemia) 大腸癌 (colon cancer) 血栓性中央靜脈炎 (central vein thrombophlebitis) 志聖 反彈性低血糖 (rebound hypoglycemia) 低膽固醇血症 (hypocholesterolemia)
科目 : 膳食療養學 19 以下何種狀況的灌食病人, 應給予連續灌食? 意識不輕者 置入鼻腸管者 肥胖患者 血壓增高者 對於管灌飲食有 Aspiration risk 之患者, 宜選擇何種灌食路徑? NG PEG Jejunostomy Gastrostomy 當攝取含有酪胺 (tyramine) 的食物時, 那一類藥物的作用會受到抑制而引起副作用? 抗憂鬱症藥物 抗發炎藥物 抗痙攣藥物 口服避孕藥 有關減肥方法之敘述, 下列何者錯誤? 低熱量飲食 (LCDs) 與運動結合, 可突破減重的瓶頸 減肥代餐使用單調, 無法養成長期良好的飲食習慣 Fenfluramine 具血清素作用, 可抑制食慾, 無副作用 Xenical 可抑制脂解酶, 抑制 30 %脂肪的吸收 有關唐氏症 (Down Syndrome) 兒童的飲食建議之敘述, 下列何者錯誤? 唐氏症兒童所需的熱量較一般兒童低 鼓勵唐氏症兒童多吃蔬菜及多喝水以避免便秘 唐氏症兒童常有牙齒問題要減少蔗糖攝取 補充維生素 E 可增加唐氏症兒童的智力發展與生長 有關神經性暴食症 (Bulimia nervosa) 患者之熱量處方的敘述, 下列何者錯誤? 以維持體重為目的 為了維持肌肉活動所需, 應給予 1.2~1.3 倍的 REE 監測體位狀態及視體重維持狀態調整熱量處方 無論飲食行為及體重維持狀態如何, 都可給予神經性暴食症患者減重飲食 長期低鈣飲食, 會造成下列那種生理現象? 造骨細胞活性增加 副甲狀腺素濃度增加 骨鈣游離減少 與幽門螺旋桿菌 (H.pylori) 感染有關之消化道疾病為 : 介白素 -6(IL-6) 和副甲狀腺素作用被阻斷 消化性潰瘍 胰臟炎 脂肪瀉 克隆氏症 脂肪瀉不需額外補充何種營養素? 維生素 D 鈣 鋅 維生素 B2 有關中鏈脂肪 (MCT) 與長鏈脂肪 (LCT) 之比較, 下列敘述何者正確? MCT 之熱量密度較高 LCT 適用於迴腸切除之患者 志聖 LCT 無須胰脂解酶即可進入肝門靜脈 MCT 適用於脂肪瀉患者 慢性胰臟炎患者, 因胰蛋白酶缺乏, 無法分辨下列何種維生素之攜帶蛋白, 導致該 維生素缺乏? B1 B2 B6 B12 膽汁鬱積 (cholestasis) 現象好發於何種族群? 體重過重者 體重過輕者 酗酒者 長期禁食者
20 志聖 志光營養師 糖尿病患高滲透壓非酮性昏迷 (HHS) 的高血糖治療方式, 可用下列何種組合? 脫水作用 (dehydration) 水合作用 (hydration) 降血糖用藥 少量胰島素 下列那一種甜味劑攝取過多最易引起腹瀉? 蔗糖 果糖 山梨醇 糖精 若要診斷是否有妊娠糖尿病, 須在懷孕第幾週時篩檢血糖值? 12~24 24~28 28~32 32~38 一個酒精當量 (drink) 相當於幾份脂肪? 1 2 3 4 食物中含有下列何種營養素可降低腎結石的發生率? 草酸 尿酸 檸檬酸 抗壞血酸 腎臟疾病患者有可能會購置低鈉食品或調味料使用, 但必須注意其中可能含有高量 的何種礦物質, 因此必須謹慎使用? 鉀 鈣 鎂 銅 對於末期腎病患者, 通常會建議限制其飲食中的礦物質攝取量, 唯讀下列何者例外, 一般情況之下, 反而希望攝取足夠建議量? 鈉 鉀 磷 鈣 有關血液透析患者與腹膜透析患者, 兩者的蛋白質攝取建議量, 下列何者最恰當? 前者每日每公斤體重 0.6 公克 ; 後者則為 0.8 公克 前者每日每公斤體重 0.8 公克 ; 後者則為 0.6 公克 前者每日每公斤體重 1.2 公克 ; 後者則為 1.5 公克 前者每日每公斤體重 1.5 公克 ; 後者則為 1.2 公克 下列何者不是家族性混合型血脂異常 (FCHL) 的治療方法? 使用 TLC(therapeutic lifestyle change) 飲食 減重 增加身體活動 血糖控制 降血脂用藥 增加酒精攝取 重症創傷病人剛進入高亢期 (Flow phase) 生理急性反應, 下列何種胺基酸是提供骨 骼肌肉能量的重要來源? dicarboxylic amino acids branched-chain amino acids 志聖 basic amino acids aromatic amino acids 慢性肺疾病 (CLP) 及肺支氣管發育不良 (BPD) 的嬰兒, 其休息時熱量消耗量 (REE) 約為正常嬰兒的多少百分比? 100~125 125~150 150~175 175~200 以 1Kcal/ml 為基準之商業管灌配方, 下列何者滲透壓最高? blenderized formula polymiric formula
科目 : 膳食療養學 21 monomeric formula pre-digested formula 燒傷患者易發生之臨床問題包括下列那些? 感染機率高 腸阻塞 (ileus) 腹水 厭食症 重症創傷病人在異化作用 (Catabolic phase) 流失瘦體組織的生理狀態下, 亦會同時增加下列那些礦物質的流失? 鉀 鈉 鎂 鈣 磷 下列何種食物可能含高量的 trans-fatty acid? 植物奶油 椰子油 棕櫚油 牛油 有關單純的飢餓狀態之生理特性的敘述, 下列何者正確? 與代謝壓力狀況相較, 飢餓狀態有較高的尿素生成 (ureagenesis) 飢餓狀態會降低基礎熱量消耗 飢餓狀態會引起 counter-regulator hormones 分泌, 導致高血糖 飢餓狀態首先會利用脂肪作為熱量來源 重症創傷病患若有腸阻塞 (intestinal obstruction), 建議給予營養支持路徑為 : 由口進食 鼻胃管灌食 鼻空腸管灌食 全靜脈營養 有關改善纖維囊腫 (cystic fibrosis) 患者營養不良的方法, 下列何者錯誤? 限制鈉攝取 給予胰臟酵素治療 補充脂溶性維生素 蛋白質攝取量佔總熱量的 15 %至 20 % 換腎手術後, 若使用環孢靈 (cyclosporine) 作為免疫抑制劑, 則該患者飲食中應注意限制下列何者? 鈉 鉀 蛋白質 鈣質 有關護熙衰竭 (respiratory failure) 所導致之生理狀況, 下列敘述何者錯誤? 高度異化 體脂肪增加 體液不平衡 免疫功能失調 給予何種質地的食物, 可避免有吞嚥困難 (dysphagia) 的老人嗆到並幫助其進食? 乾的固體食物 流質液體狀的食物 年稠糊狀食物 纖維質高一點的食物 慢性腎衰竭病患之蛋白質建議攝取量由何種指標決定? BUN GFR(CCR) uric acid creatinine 有關降血糖藥物的主要作用機制之敘述, 下列何者錯誤? Sulfonylureas 類刺激 insulin 分泌 Biguanides 類降低肝臟之糖質新生 Thiazolidinediones 類刺激 insulin 分泌延緩醣類吸收志聖 Acarbose