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教案首页 第 15 次课授课时间 2011 年 1 月 18 日教案完成时间 2011 年 1 月 16 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员史娟职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 2 授课题目 ( 章, 节 ) 神经系统 ( 内脏神经 )( 第十四章 ) 1. 神经科学基础, 第二版, 李云庆主编, 高等教育出版社,2010 基本教材年出版 ( 或主要参考书 ) 2. 神经解剖学, 第一版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社, 2006 年出版教学目的与要求 : 基本要求 : 1. 阐述交感神经和副交感神经的中枢 外周节 分布和功能 ; 2. 比较交感神经和副交感神经 内脏运动系统与躯体运动系统的区别 ; 3. 说出内脏神经丛的名称 位置和支配范围 ; 4. 说出内脏感觉的特点 重点 : 交感和副交感神经的中枢 外周节 分布和功能 ; 交感神经和副交感神经的区别, 躯体神经和内脏神经的区别 难点 : 灰白交通支的概念 颅部副交感神经的组成和分布 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 : 第二学时 : 前言和导入新课 10 分钟 引导法 副交感神经 15 分钟 讲授法 交感神经的组成 15 分钟 讲授法 内脏神经丛 10 分钟 复习法 交感神经的分布 5 分钟 讲授法 内脏感觉神经 10 分钟 讲授法 交感神经的功能 10 分钟 讲授法 小结 5 分钟 复习法 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

讲授与指导内容前言和导入新课 1. 回顾人体解剖学课程学习的躯体神经系的神经组成情况上肢主要神经 : 正中神经 尺神经 桡神经下肢主要神经 : 股神经 闭孔神经 坐骨神经躯体神经 支配皮肤 肌肉 骨的感觉和肌肉运动, 包括传入成分和传出成分 2. 回顾人体内的主要内脏器官五大系统 : 呼吸系统 气体交换, 清除 CO 2 吸入 O 2 ; 消化系统 消化食物吸取养料循环系统 输送新鲜养料和氧气 ; 泌尿系统 排泄代谢产物 ; 生殖系统 繁殖后代, 维系种族 ; 内脏系统的功能 : 新陈代谢, 维系生命 3. 内脏神经系统概况内脏神经系统的 2 个特点 : (1) 包括 2 套运动神经支配 ( 交感神经和副交感神经 ); (2) 外周神经节的参与, 运动神经分段 以上这两个特性大大增加了内脏运动神经的复杂性 一 内脏运动神经内脏运动神经的名称 : 植物神经系统 (vegetative nervous system) 主要强调内脏的新陈代谢的功能, 而忽视了动物所特有的肌肉运动能力 ; 自主神经系统 (autonomic nervous system) 主要强调其相对独立的运动特性, 而忽视了脑对其的调控 ; 内脏神经系统 (visceral nervous system) 只表明靶区, 比较客观, 容入量较大, 即包括内脏运动也包括内脏感觉 ( 一 ) 交感神经 (sympathetic nerve) 1. 组成 (1) 中枢脊髓 T1-L3 的中间带外侧核为位于脊髓灰质侧柱中的核团, 包括胸腰段和骶段, 前者位于 T1-L3 节段, 为交感中枢, 后者位于 S2-S4 节段, 为副交感中枢 (2) 神经节椎旁节 : 位于脊柱两旁的交感神经节 讲课 互动内容设计 人体解剖 学课中我 们学习了 很多神 经, 他们 是什么 呢? 人体有哪 些内脏器 官? 从系 统的角度 呢? 交感神经 低级中枢 位于哪 儿? 如何 给出中间 带外侧核 的定义? 信息技术运用设计 展示 展示, ( 教案续页 ) 课时备注分配 10min 15min 复习法 加引导 法师生 共同回 顾以往 的 知 识, 引 入新课 以提问 的方式 复习交 感神经 的组成

颈部 -3 个 胸部 -11~12 个 腰部 -4 个 骶部 -4 个 奇神经节 -1 个 交感链 ( 干 ) 椎前节 : 位于脊柱前方的神经节 腹腔神经节 (2) 主动脉肾节 (2) 肠系膜上节 (1) 肠系膜下节 (1) (3) 节前纤维和节后纤维 节前纤维 : 从中间带外侧核发出, 在外周神经节换 元之间的一段纤维 节后纤维 : 由外周神经节发出到靶器官的一段 1 交通支 安排三个 通过提 白交通支 : 节前纤维随脊神经出椎间孔后, 离开脊 问题请同 问, 帮 神经至椎旁节的一段, 因有髓鞘包裹而呈白色 只见于 学思考 : 画图 助同学 T1-L3 共 15 对脊神经与交感干之间 灰白交通 分析灰 灰交通支 : 椎旁节发出的节后纤维又返回脊神经的 支和节前 白交通 一段叫灰交通支 无髓鞘, 色灰暗 椎旁节与 31 对脊 节后纤维 支存在 神经之间均有灰交通支联系 的关系? 的 理 三个问题的答案 : 如何在体 由, 理 a) 是节前 节后纤维的一部分 辨别灰白 解内脏 b) 从位置上可以辨别 白交通支位于外侧, 灰交 交通支? 神经的 通支位于内侧 另外, 数量上也可以辅助判断 为什么会 重要特 c) 因为有外周神经节, 要去交换神经元 有灰白交 点 2 节前纤维和节后纤维的三种去向 通支, 躯 节前纤维 : 体神经为 a) 直接终止于相应的椎旁节 ; 什么没 b) 上升或下降, 终止于其他椎旁节 ; 有? c) 穿经椎旁节, 离开交感干, 组成内脏大 小 神经和腰内脏神经, 至椎前节换元 节后纤维 : a) 经灰交通支返回到脊神经, 随脊神经分布到 为什么内 帮助同 头颈部 躯干四肢的血管 汗腺 竖毛肌 ; 脏神经伴 学理解 b) 攀附血管, 形成神经丛, 随血管至所支配器 随脊神经 内脏神 官 ; 和血管走 经 的 c) 形成神经, 直接至所支配器官, 如心神经 形? 依 3 重要的交感神经 附 特 内脏大神经 T5-T9 中间带外侧核发出的节前纤 点 维聚集成束, 穿过膈角, 止于腹腔节 内脏小神经 T10-T12 中间带外侧核发出的节前 纤维聚集成束, 穿过膈角, 止于腹腔节或主动脉肾节 心神经 : 颈上 颈中 颈下神经节发出的支配心 脏的节后纤维 2. 交感神经的分布 5min

节前纤维的起源 节后纤维的分布范围 T1~T5 脊髓侧角 头 颈 上肢 部分胸腔脏器 T5~T12 脊髓侧角 胸壁下部 腹壁 肝 胰 脾 肾 和结肠左曲以上的胃肠道 L1~L3 脊髓侧角 结肠左曲以下的消化管 盆腔脏器和下肢 3. 交感神经的功能 交感神经节前纤维释放 Ach, 节后纤维释放 NA 10min NA 作用于去甲肾上腺素 或 受体产生不同的效应 (1) 重要器官的交感功能 举出描述 联系生 交感兴奋 展示, 活实际 的词汇 讲解 口干舌 燥 心 潮澎湃 怒发冲 冠 食 不知味 (2) Horner 综合征 病例 : 某女, 患甲状腺肿大数天, 出现患侧瞳孔缩 什么部位 小 睑裂变小 面部潮红 无汗 受损受损 病因 : 会引发 甲状腺肿大 胸上端脊髓半横断都会导致 Horner Horner 综 综合征 合征? 机理 : 瞳孔缩小 瞳孔开大肌功能丧失 ; 睑裂变小 Muler 肌或睑板肌功能丧失 ; 面部潮红 面部毛细血管平滑肌不能收缩, 毛细血 管扩张 ; 无汗 汗腺功能受阻 ( 二 ) 副交感神经 1. 组成 师生一起 15min (1) 副交感中枢 : 脑干的副交感神经核 问答式回 脊髓 S2~S4 的中间带外侧核 顾副交感 (2) 副交感神经节 : 颅神经节 器官旁节 壁内 神经的组 节 成 (3) 节前纤维和节后纤维 : 节前纤维伴随脑神

经 骶神经, 节后纤维直接到达靶器官 2. 颅部的副交感神经 (1) 动眼神经副交感核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌和睫状肌 1 动眼神经副交感核和动眼神经动眼神经核的背部, 发出一般内脏运动纤维随动眼神经走形 脚间窝出脑, 眶上裂出颅入眶 2 睫状神经节的位置位于视神经的外侧, 外直肌的内侧, 有副交感根在此换元, 有感觉根 ( 鼻睫状神经, 三叉神经第一支眼神经的分支 ) 和交感根 ( 颈内动脉神经丛 ) 通过 3 靶器官瞳孔括约肌 瞳孔缩小, 视近物或阳光强烈时 睫状肌 睫状小带松弛, 晶状体曲度增大, 折射率增大, 减少进光量 回顾动眼神经核的位置 平面 动眼神经的组成 出脑 出颅部位 展示 标本 展示 (2) 上泌涎核岩大神经翼腭神经节节后纤维泪腺 鼻腔口腔腺体上泌涎核鼓索下颌下神经节节后纤维下颌下腺和舌下腺 1 面神经在颞骨内的主要分支岩大神经 面神经入鼓室前分出, 自破裂孔侧壁上的翼管出颅, 进入翼腭窝 鼓索 面神经出茎乳孔前分出, 进入鼓室, 穿岩鼓裂出颅至颞下窝, 并入舌神经 2 神经节翼腭神经节位于翼腭窝内, 上颌神经的下方 副交感根在此换元, 感觉根 ( 上颌神经的翼腭神经 ) 和交感根 ( 岩深神经 ) 自此通过 下颌下神经节位于下颌下腺的上方和舌神经的下方 副交感根在此换元, 交感根 ( 面动脉交感丛 ) 和感觉根 ( 舌神经 ) 在此通过 3 靶器官岩大神经支通过眶下裂入眶支配泪腺 ; 通过蝶腭孔入鼻腔支配鼻腔腺体 ; 通过腭大孔和腭小孔支配口腔腺体 翼腭窝的 位置和交 通如何? 展示 颅骨实物展示

鼓索支 支配下颌下腺和舌下腺的分泌 (3) 下泌涎核岩小神经耳神经节腮腺 1 舌咽神经的主要分支岩小神经为鼓室神经的终支, 出鼓室后入耳神经节 2 耳神经节卵圆孔的下方, 附贴于下颌神经 副交感根在此换元, 交感根 ( 脑膜中动脉交感丛 ) 和运动根 ( 下颌神经发出到鼓膜张肌和腭帆张肌 ) 在此通过 3 靶器官支配腮腺的分泌 (4) 迷走神经背核迷走神经相应的器官旁节和壁内节结肠左曲以上的所有胸腹腔脏器 1 迷走神经背核迷走神经背核 延髓舌下神经核和孤束核之间, 发出一般内脏运动纤维组成迷走神经运动根 2 迷走神经的主要分支脑膜支 颅后窝硬脑膜咽支 咽缩肌 软腭肌喉上神经 喉外支支配环甲肌 甲状腺颈心支 心脏喉返神经 支配除环甲肌以外的所有喉肌 支气管支 气管 肺 食管胃前支 分布于胃前壁, 终止为肝支胃后支 分布于胃后壁, 终支为腹腔支 3. 骶部的副交感神经 S2-S4 骶副交感核 (SPN) 盆内脏神经 器官旁节和壁内节换元 节后纤维支配结肠左曲以下的腹腔脏器和盆腔脏器 表现为肠道蠕动增强, 膀胱逼尿肌收缩, 生殖器血管舒张 4. 副交感神经的功能总结 岩小神经是如何从舌咽神经中分出的? 迷走神经在颈部 胸部和腹部有哪些主要分支? 心平气和 食欲大开 展示展示 联系生 活实际 讲授副

交感神 经的生 理功能 5. 交感神经和副交感神经的比较 表格 师生一 起逐条 分析总 结 ( 三 ) 内脏神经丛 10min 1. 内脏神经丛 内脏神经在到达所支配的脏器的过程中, 常互相交织 共同构成内脏神经丛 心丛 肺丛 腹腔丛 腹主动脉丛 腹下丛 ( 上腹下丛和盆丛 ) 2. 内脏神经和躯体神经的区别 提问法逐 表格 为教学 条总结躯 重要知 体运动神 识点, 经和内脏 逐条总 运动神经 结 的区别 二 内脏感觉神经 内脏有没 10min 联系学 1. 内脏感觉的特点 有感觉? 员生活 (1) 脏器的功能不同, 刺激性质也不同 ; 有哪些感 实际讲 (2) 感觉性质模糊, 具有弥散的特性 : 觉? 感觉 解 (3) 对牵拉刺激敏感 ; 敏锐吗? (4) 痛阈高 ; 2. 内脏感觉传入的一般形式

(1) 内脏的饥饿感 直肠 膀胱的充盈引起的膨胀感 觉的传入纤维在副交感神经干 ( 迷走神经和盆神经 ) 内 (2) 内脏的痛觉, 如内脏器官因过度膨胀受到牵张, 或平滑肌发生痉挛, 刺激神经末梢等引起内脏痛的痛觉 纤维多与交感神经伴行 ( 内脏大 小神经 ) 进入脊髓 (3) 盆腔部分脏器的痛觉冲动通过副交感神经 ( 盆内 脏神经 ) 到达脊髓 3. 内脏感觉传入通路 内脏感觉 回顾各 第一级神经元 DRG 神经元 ; 的第一级 展示 级神经 第二级神经元 孤束核 脊髓 SDCN 神经元应 核团所 第三级神经元 臂旁核 该在哪 在的位 第四级神经元 丘脑 岛叶 儿? 置 4. 牵涉痛 定义 : 内脏发生病变时, 常在体表特定区域产生痛觉 讲明概 过敏或疼痛的现象 产生牵涉痛的相应皮区称为 Head 念和现 氏带 象即可 牵涉痛的可能机制 : (1) 轴突分支学说 (2) 内脏躯体脊髓汇聚学说 (3) 交感反射学说 小结见后 5min

小 结 ( 教案末页 ) 这节课我们学习了内脏神经系统, 这个章节和脊神经 脑神经处在同一教学层次上, 部分教学内容在人体解剖学和神经科学基础的相应章节都有所涉及 所以, 严格地说, 这堂课应该是一堂复习总结课 但是, 内脏神经系统每年的教学效果都不尽理想, 原因有三个 :(1) 内容抽象不好理解 ;(2) 内脏神经系统具有其特有的复杂性, 学员没有从根本上理解造成这一复杂性的结构基础 ;(3) 有些内容还处于研究探索阶段 这节课我们通过设计问题 携带模型等方法希望能克服这些困难, 但困难毕竟是困难, 希望同学们不要掉以轻心, 下去后认真复习教学内容, 请大家着重复习内脏运动神经系统, 内脏感觉系统作为了解即可 思考题 : (1) 试述交感神经 副交感神经的组成 分布和功能 ; (2) 交感神经和副交感神经有哪些区别和联系, 如何理解其对立统一的辩证 复习思考 题, 作业题 关系? (3) 躯体运动神经和内脏运动神经有何区别, 造成这种差别的根本原因是什 么? 名词解释 : 灰 白交通支 ; 节前 后纤维 ; 椎前节 ; 椎旁节 实施情况及 分析