提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確正確性範及口腔黏膜完整性評估標準規範擬 口咽氣管內管留置病人口腔清潔正確性低圖一口咽氣管內管留置病人口腔護理清潔性低之特性要因圖 定 護理人員執行口咽氣管內管留置 問題確立 標, 本專案依據改良後 Quigley-Hein Plaque Index 牙菌
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1 提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確性前言 提升加護病房口咽氣管內管 提性Volume 12. Number 1. February 2013 第十二卷第一期留置病人口腔清潔之正確性 本專案藉由落實護理人員口腔護理技術正為了解護理人員執行口腔護理後病確性, 提升重症患者口腔清潔衛生, 減少人口腔清潔狀況, 依據改良後 Quigley 口腔黏膜改變及口腔異味等問題發生, 促 -Hein Plaque Index 作為檢測牙菌斑之 效的口腔護理不僅可增進病人口腔舒適 維持口腔黏膜完整, 更可預防嚴重院內感染 故均住院天數 3.9 天, 氣管內管留置人數級數人次百分比組成專案小組擬定解決方案 :(1) 修訂口腔護理照護常規 (2) 安排口腔護理訓練 (3) 製作口腔零級 0 0 護理提醒語 (4) 更改口腔清潔工具 (5) 研發口咽氣管內管固定便利夾 (6) 牙菌斑檢測口腔清潔 2,644 人 ( 占 60%) 一級 0 0 度 口腔護理技術正確性達口腔護理技術正確性應為 98.8(98.76), 牙菌斑級二級 0 0 數四 五級降至 0%, 口腔黏膜完整性提升至 91.2% 本專案運用相關護理改善措施, 使病二 口咽氣管內管留置病人口腔黏膜完三級 8 13 人改善口腔黏膜完整性, 提昇舒適感, 更提供安全及自主的優質服務 ( 志為護理,2013; 整性調查四級 :1, 88-97) 2010 年 1 月 10 日至 2 月 27 日間, 單位五級 進重症臨床專業照護品質 標準, 於 2010 年 3 月 1 日至 3 月 10 日止, 謝春蘭蔡艷雲 * 許榕珊 ** 陳麗貞 *** 採實際測量法, 觀察 27 位人員, 檢測 現況分析 病患為 6 0 人次, 口腔清潔前 6 0 人次 一 單位特性 病患牙菌斑監測均呈現第五級, 當人 中文摘要 本單位為內科加護病房, 收治胸腔內 員執行口腔護理後立即進行牙菌斑檢 加護病房之重症患者大多為維持生命保持呼吸道通暢而留有氣管內管, 因口腔需持續 科 心臟內科 胃腸肝膽科 神經內科 測, 發現如表二 張開, 易有口乾不適情形甚而導致口腔黏膜改變 口腔炎症 潰瘍 口臭等狀況, 因此提之重症病人 總床數 14 床, 護理人員編表二護理人員執行口腔護理後病人口腔清供正確口腔清潔護理是非常重要 本單位氣管內管留置人數佔 78%, 入院 3-6 天後病患口腔制共 27 位, 平均年資 4.5 年 2009 年總住潔狀況 黏膜完整性僅達 44.4%; 且現況發現護理人員執行口腔護理技術正確性僅達 66.3% 由於有 院人數 4,390 人, 平均占床率 85.9%, 平 牙菌斑級數 關鍵詞 : 加護病房 口咽氣管內管 口腔清潔 重症患者為維持生命保持呼吸道通 暢而留有氣管內管, 氣管內管留置易導 致嘴唇 牙齒 舌頭 顎部及口腔軟 組織受傷 ( 黃,2005), 氣管內管留置也 影響了上呼吸道防禦機轉, 易造成呼 吸器相關肺炎產生 (ventilator-associated pneumonia, VAP)( 林 呂,2005) 提供 患者口腔清潔護理是非常重要, 不僅可 以讓患者保持口腔乾淨 嘴唇及黏膜潤 濕 降低口腔異味 避免黏膜乾裂等合 併症 ( 杜,2003; 張 袁 許 酆 吳, 2008) 本單位為內科加護病房, 經臨床調查發 現病人入住時口腔黏膜完整, 住院後 3-6 天開始發生口腔完整性受損, 經小組發 林口長庚醫院護理長林口長庚醫院護理師 * 林口長庚醫院副護理長 ** 林口長庚醫院護理部督導 *** 接受刊載 :2012 年 9 月 20 日通訊作者地址 : 陳麗貞 333 桃園縣龜山鄉復興街 5 號護理部電話 : 電子信箱 :[email protected] 現護理人員於執行口腔護理技術正確性偏低, 進而導致患者口腔黏膜完整性下降 放置口咽氣管內管病患共 45 人, 平均 68 歲, 男性 21 位 女性 24 位, 疾病診斷別 肺炎 12% 充血性心臟病 21% 腦內出 血 32% 肝性腦病變 9% 腸胃道出血 16% 敗血症 10%, 入住時口腔黏膜完 整性 100%, 住院後 3-6 天有口腔黏膜受 損情形, 其口腔黏膜完整性僅 44.4% 表一口咽氣管內管留置病人口腔黏膜缺失狀況 ( n = 45 ) 項目 人次 百分比 嘴唇潰瘍 舌頭潰瘍 頰內部潰瘍 牙齦出血 牙齦潰瘍 平均百分比 44.4 三 護理人員執行口腔護理後病人口腔清潔狀況 四 護理人員口腔護理認知調查 為了解護理人員對口腔護理認知, 依文獻擬定 護理人員執行口咽氣管 內管留置病人口腔護理情形認知調查 表, 正確為 1 分 不正確為 0 分, 於 2010 年 3 月 11 日至 3 月 15 日止, 採問卷 調查法, 針對 27 位人員進行調查, 結 果護理人員對於口腔清潔認知正確性 為 88.3%, 如表三 五 護理人員執行口咽氣管內管留置病人口腔護理行為調查 為了解護理人員執行口腔護理技術 正確性, 依本院口腔照護標準作業規 88 TZU CHI NURSING JOURNAL 89
2 提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確正確性範及口腔黏膜完整性評估標準規範擬 口咽氣管內管留置病人口腔清潔正確性低圖一口咽氣管內管留置病人口腔護理清潔性低之特性要因圖 定 護理人員執行口咽氣管內管留置 問題確立 標, 本專案依據改良後 Quigley-Hein Plaque Index 牙菌斑檢查量表進行檢 腔清潔並促進舒適感 改善味覺與食慾, 更是預防黏膜潰瘍重要措施 提性Volume 12. Number 1. February 2013 第十二卷第一期病人口腔護理技術查核表, 正確為 1 口咽氣管內管留置病人口腔清潔正 測, 因有效的刷牙可使牙菌斑消失, (Belusic-Gobic et al., 2007; Cawley & 備之海綿潔牙棒當做口腔清潔工具 產生等現象 ( 顏 陳 賴,2006) 牙 c. 由牙齦刷向牙冠 7 26 分 不正確為 0 分, 於 2010 年 3 月 16 至 確性低 66.3% 而唯有機械性方式每日刷牙才能預防 Benson, 2005; Eilers, 2004) 3 月 1 7 日止, 採實際觀察法, 觀察 2 7 牙菌斑形成及蛀牙產生 維持病人口專案目的位人員, 結果發現護理人員執行口咽 表四護理人員執行口咽氣管內管留置病人口腔護理正確性 ( n = 27 ) 氣管內管留置病人口腔清潔正確性僅口咽氣管內管留置病人口腔清潔正項目正確人數百分比 66.3%, 如表四 確性提升至 90% 1. 依照規範執行一般性洗手 調查發現護理人員認知分數達 88.3 文獻查證 2. 正確準備用物分, 但口腔清潔正確性僅達 66.3%, 故 a 選擇正確清潔工具 進一步了解護理人員對口腔護理的態 一 口腔衛生及相關問題 b 選擇正確清潔溶液 度, 於 2010 年 3 月 18 日至 3 月 19 日止, 口腔是消化道的一部分, 當重症患 3. 檢視病患口腔黏膜完整性 ( 包括唇 頰 舌 齒齦 ) 訪談單位 27 位人員發現 :60% 人員擔 者不良的口腔衛生和缺乏機械性清潔 4. 清潔口腔前給予抽吸口腔內分泌物 心使用牙刷清潔口腔時間過長會增加 時, 可能導致口腔衛生欠佳 食物殘 5. 正確執行口腔清潔步驟 氣管內管滑脫機會, 故未請家屬準備 渣堆積 牙菌斑堆積 牙周病產生 a. 咀嚼面 牙齒內面 口腔頂端 臉頰內側及唇側 舌頭 2 7 牙刷, 而習慣以清潔棉枝或家屬自 舌苔增厚 呼吸器相關性肺炎 (VAP) b. 清潔牙齒每次 3-4 顆 % 人員表示不清楚要依病人口腔狀 菌斑是一種黏附在牙齒的沉積物, 細 d. 各牙面需刷 20 次以上 更換氣管內管固定位置 況選擇不同的清潔溶液, 另有 81% 人菌生長媒介以及形成牙結石的主要物 7. 使用嘴唇凡士林 員表示瞭解刷牙步驟, 但覺得步驟費質, 牙菌斑堆積會導致牙齦炎出現牙 8. 執行後洗手 時且不認為清潔程度會受影響 齦出血及口腔潰瘍 口臭等相關問題 9. 紀錄完整性 綜合資料顯示, 歸納出護理人員執行 (Eilers, 2004) 平均 66.3 口腔護理成效不佳特性要因圖 ( 圖一 ) 牙菌斑可做為口腔清潔效果指 升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之表三護理人員執行口咽氣管內管留置病人口腔護理認知正確性調查 ( n = 27 ) 題目正確人數百分比 1. 執行口腔護理技術前, 須先執行一般性洗手 口腔清潔棉棒或海綿潔牙棒, 無法有效清潔口腔內分泌物與堆積牙菌斑 缺乏完整口腔清潔工具 工具 缺乏氣管內管臨時固定工具 缺乏口腔清潔後的檢測標準 制度 單位內缺乏個別口腔護理標準 3. 短頭軟毛牙刷清潔口腔, 比口腔清潔棉棒或海綿牙棒乾淨 了解不同的病人口腔況狀應選擇適合的溶液 口腔清潔步驟 口腔清潔時間至少 2 分鐘 不覺目前執行上有缺失 擔心管路滑脫 習慣舊有口腔護理方式未正確選擇清潔溶液及工具 7. 刷牙時牙齦刷向牙冠角度為 45 度角 護理人員 8. 口腔清潔後可使用凡士林保護嘴角避免嘴角破損 平均 TZU CHI NURSING JOURNAL 91
3 提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確口咽氣管內管留置病人口腔護理正確性二 善措施, 採 計分方式, 進行決策 表六內科加護病房執行口腔護理改善專案進度甘特圖 提性Volume 12. Number 1. February 2013 第十二卷第一期方式矩陣分析, 找出理想解決方案, 最後時間工作項目 2010 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 ( 一 ) 清潔工具 : 口腔棉棒和海綿潔選定結果如下 : 計畫期牙棒為口腔潤濕維持的理想工具, 但 1. 修訂單位口腔護理常規 執行過程無法有效清除口腔分泌物堆積及牙 2. 調查病人口腔清潔後牙菌斑狀況 面均清除乾淨, 有效減少牙菌斑殘存 畫 執行方法與步驟和預期結果及成 拋棄式短頭軟毛牙刷, 提供未攜帶病人 菌斑, 牙刷可有效清除牙齒表面上可 本專案分為計畫期 執行期及評值 3. 調查 27 位護理人員口腔護理技術及認知 見處的牙菌斑 (Belusic-Gobic et al., 期, 各期工作重點與進度甘特圖 4. 製作口腔護理提醒語 2007) ( 二 ) 清潔溶液 : 給予正確口腔 一 計劃期 (2010 年 1 月 10 日至 3 月 19 日 ) 5. 使用牙菌斑顯示液檢測方式及選擇短頭軟毛牙刷 清潔即可改善口腔狀況, 與使用何種 ( 一 ) 修訂病房口腔照護標準作業規 6. 研發氣管內管固定便利夾 漱口水無相關性 ( 吳 田,2002; 侯 範 ;( 二 ) 製作 提醒小口訣 ;( 三 ) 執行期 黃 江 沈 傅,2005), 口腔粘膜完 更改清潔工具, 並使用牙菌斑顯示液 1. 利用晨會說明口腔護理照護作業標準 整病人使用無菌蒸餾水或開水, 合併 檢測牙菌斑殘留情形 ;( 四 ) 研發 口咽 2. 依口腔護理常規執行標準口腔護理 牙刷刷洗口腔, 可達到清潔及潤濕效 氣管內管固定便利夾 3. 推動改善方案並觀察護理人員執行過程 評值期果 (Cawley & Benson, 2005); ( 三 ) 清 1. 口腔護理行為正確性潔方法 : 貝氏刷牙法是最常被推薦的刷二 執行期 (2010 年 3 月 20 至 4 月 10 日 ) 牙法, 能將牙齦及靠近牙齦處的咬合 ( 一 ) 利用交接班由小組進行宣導, 計 達到良好清潔效果 ( 張等,2008) ( 四 ) 效, 提供學習手冊並運用牙齒模型進行 使用, 並於執行口腔清潔後開始監測牙 結果評值 清潔頻率 : 氣管內管留置病人建議, 每 天至少提供兩次牙刷口腔護理, 每 2 小 貝氏刷牙法回覆示教, 時間 30 分鐘, 共 25 位人員參與, 出席率達 80%, 未出席 菌斑殘存狀況 ;( 五 ) 教導 口咽氣管內 管固定便利夾 使用 ;( 六 ) 由小組實際 一 口咽氣管內管留置病人口腔黏膜完整性調查 時協助清除口腔分泌物及以開水潤濕 人員 6 位, 另小組一對一教學 ;( 二 ) 提供 觀察人員執行口腔護理, 針對操作困難 於 年 4 月 1 1 日至 5 月 1 8 止, 共 口腔 ( 林 張 張 羅,2009) 口腔護理選擇標準表 以利人員合宜 部分, 隨時給予協助及澄清 ;( 七 ) 利用 收集 60 位入住時口腔黏膜完整病人, 解決方法 口腔護理 ;( 三 ) 將 提醒小口訣, 貼 於病室床頭上方, 提醒人員執行口腔護 交接班, 提供經驗分享及疑問解決 採實際觀察法, 觀察疾病診斷別為肺 炎 充血性心臟病 腦內出血 肝性 依可行性 經濟性 效益性三個面 理時增加正確性 ;( 四 ) 於病人入院時, 三 評值期 (2010 年 4 月 11 日至 5 月 18 日 ) 腦病變 腸胃道出血 敗血症 且無 向, 經文獻查證及小組討論後提出改 請家屬攜帶短頭軟毛牙刷, 並設置備用 ( 一 ) 小組評值專案執行後成效, 進行 凝血異常者, 經由人員提供正確口腔 表五決策矩陣圖 解決方法可行性經濟性效益性總分判定 口咽氣管內管病人口腔黏膜完整性統 計, 結果評值期第三行口咽氣管內管 病人口腔黏膜完整性應為表七 ;( 二 ) 人 護理清潔措施後, 入住第 3-6 天病人口 腔黏膜完整性由 44.4% 提升為 91.2%, 如表七 1. 更改口腔潔工具 ( 以軟毛牙刷代替 ) 員口腔清潔後, 牙菌斑級數調查, 結 2. 修訂單位口腔護理常規 研發口咽氣管內管固定便利夾 果如人員口腔清潔後牙菌斑及數調查 結果應為表八 ;( 三 ) 擬定 護理人員執 二 護理人員執行口腔護理後病人口腔清潔狀況 4. 製作貝式刷牙法 DVD 供人員學習 行口咽氣管內管留置病人口腔護理技 於 2010 年 4 月 11 日至 5 月 18 止, 於人 5. 製作口腔護理小口訣提醒語 採行判定以中間分數 * 評價標準 * 組員人數 =3*3*3=27, 因此超過 27 分判定為採行 術查核表, 評值人員執行口腔護理 技術改善正確性調查 員執行完口腔清潔後, 立即以顯示液 進行牙菌斑殘留測試, 共觀察 27 名護 升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之92 TZU CHI NURSING JOURNAL 93
4 提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確性理人員, 執行口腔護理次數達 95 次, 提性Volume 12. Number 1. February 2013 第十二卷第一期表七改善口咽氣管內管病人改善專案執行前 後之口腔黏膜完整狀況比較 表九後護理人員執行口咽氣管內管留置病人口腔護理技術正確性比較 項目 人數 百分比 項目 人數 百分比 ( n = 45 ) ( n = 45 ) 1. 依照規範執行一般性洗手 牙菌斑級數 ( n = 95 ) ( n = 95 ) d. 各牙面需刷 20 次以上 零級 更換氣管內管固定位置 一級 使用嘴唇凡士林 二級 執行後洗手 三級 紀錄完整性 四級 平均 (98.76) 五級 嘴唇潰瘍 正確準備用物 舌頭潰瘍 a 選擇正確清潔工具 頰內部潰瘍 b 選擇正確清潔溶液 牙齦出血 檢視病患口腔黏膜完整性 牙齦潰瘍 清潔口腔前給予抽吸口腔內分泌物 總分 正確執行口腔清潔步驟 a. 咀嚼面 牙齒內面 口腔頂端 臉頰內側表八後護理人員執行口腔護理病人牙菌斑呈現級數及唇側 舌頭 項目 人次 百分比 b. 清潔牙齒每次 3-4 顆 c. 由牙齦刷向牙冠 藉由本專案護理人員口腔護 路滑脫, 並安排人員口腔護理照護訓 仁工作繁忙, 專案進行中增加了額外 經人員執行口腔清潔, 牙菌斑 理技術正確性由原本的 66.3% 提升至 練等相關作業流程, 人員能正確執行 的負擔及改變原有的習慣, 但人員均 呈現四 五級降至 0% 零級達 78% 98.8(98.76); 人員執行口腔護理後, 氣管內管留置病人之口腔護理, 且改 可認同並配合, 透過此專案參與, 不 一級達 22%, 如表八 原本牙菌斑四 五級比率佔 87%, 經 善病人口腔黏膜完整性, 本專案成果 僅增加了自我臨床照護能力, 也提升 四 五級比率可下降至 0%, 零 可提供加護病房護理人員執行氣管內 醫療品質, 讓病人得到更好的護理照 三 護理人員執行口咽氣管內管留置病人口腔護理正確性 於 2010 年 4 月 11 至 5 月 18 止, 採實際 觀察法, 依 護理人員執行口咽氣管 內管留置病人口腔護理技術查核表 針對 27 名人員進行查核, 護理 人員執行口腔護理技術正確性由 66.3% 提升為 98.8(98.76), 如表九 級達到 78%, 一級達 22%; 口咽氣管內管留置病人口腔黏膜完整性由 44.4% 提升至 91.2% 結論口腔護理是最基本的護理活動之一 本專案藉由改變口腔清潔工具並使用牙菌斑顯示液檢測執行口腔清潔 管留置病人口腔護理之參考指引 因此專案之改善措施為有效且可持續進行的, 建議可將牙菌斑檢測運用於口腔照護成果監控上 推廣 口咽氣管內管固定便利夾 使用, 並將 口腔護理選擇標準表 及口腔照護訓練列入新進人員實務經驗教導之在職教育訓練 ; 因本單位病患平均住院 護 參考資料杜美蓮 (2003) 氣管內管之照護 呼吸治療,1 (1),1-8 吳碧雲 田聖芳 (2002) 不同口腔護理方案對接受化學治療之血液腫瘤病人口腔黏膜成效之評估 馬偕護理專科學校學報,2, 本專案目的在提升護理人員口腔護 理正確性而減少因不合宜的口腔清潔 措施導致的口腔黏膜完整性受損, 之正確性 製作 口腔護理選擇標準表 研發 口咽氣管內管固定便利夾 避免人員執行口腔護理過程中管 日為 3. 9 天, 對於評估病患使用牙刷清潔口腔後, 黏膜完整性的評估無法持續實感可惜 感謝加護病房護理同 林珮琳 呂欣茹 (2005) 加護病房之病人安全 - 以呼吸器相關肺炎 ( V A P ) 感染與 Acinetobactor baumannii 相關因素分析及護 94 TZU CHI NURSING JOURNAL 95
5 提升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之正確 慈濟醫學,17 (4),47-50 正確性理措施為例 林盈秀 張榮珍 張慈惠 羅美芳 (2009) 經 口氣管內管留置病人口腔護理方式與步驟 處理的現況探討 中華牙周醫誌,11(2), Belusic-Gobic, M., Car., M., Juretic, M., Cerovic, Improving the Accuracy of the ICU Oropharynx Trachea Tube Intubating Patients Oral Hygiene 提性Volume 12. Number 1. February 2013 第十二卷第一期之觀察研究 護理雜誌,56(6),27-35 R., Gobic, D., & Golubovic, V. et al. (2007). to only 66.3% of cases. Measures to improve this suboptimal condition were introduced, 侯文斌 黃國光 江正陽 沈一慶 傅鍔 Risk factors for wound infection after oral (2005) 漱口水對口腔異味影響之研究 cancer surgery. Oral Oncology, 43(1), 中華牙周醫誌,10(2), Cawley, M. M., & Benson, L. M. (2005). Current 黃嫦芳 (2005) 呼吸治療與照護 於蔡秀鸞粽 trends in managing Oral mucositis. Clinical Chun-Lan Hsieh, Yen-Yun Tasi, Jung-Shan Hsu**, Li-Chen Chen*** 校閱, 重症護理學 ( 二版, 頁 ) Journal of Oncology Nursing, 9(5), 臺北 : 永大 Eilers, J. (2004). Nursing interventions and 張淑宜 袁薇謹 許菁蘭 酆淑琴 吳名珠 supportive care for the prevention and (2008) 提升外科加護病房留置口內氣管 ABSTRACT treatment of oral mucosiated with cancer 內管病人口腔黏膜完整性之改善專案 長 treatment. Oncology Nursing Forum, 31(4), Trauma patients in ICU are often intubated to maintain a patent airway, yet orotracheal 庚護理,19(2), 顏瑞瑩 陳恆理 賴玉玲 (2006) 口臭診斷與 intubated patients frequently develop oral inflammation, mucosal lesions, ulcers, and bad breath due to persisted mouth opening and the resultant dryness. Provision of adequate oral care to intubated patients could eliminate bad breath and reduces oral mucosal damage. In an ICU in a northern Taiwan medical center, delivery of accurate oral hygiene nursing was reported including (1) revising oral hygiene nursing routine; (2) arranging oral care training program; 人生無常, 人命只在呼吸間, (3) increasing display of oral care rhyming verse; (4) changing oral cleaning tools; (5) utilizing new orotracheal tube fixer; and (6) introducing plaque grading system. These measures brought 一秒間過不了關, 生命就結束了, about an improvement in accurate oral hygiene nursing delivery to 98.6%, with no patients 所以要好好的把握每一分每一秒 developing grade IV or V dental plaques. Of all the orotracheally-intubated patients, 91.2% had ~ 證嚴法師靜思語 ~ healthy oral mucosa. These measures have thus been proven effective in improving the quality in oral hygiene nursing in the critically ill patients. (Tzu Chi Nursing Journal, 2013; 12:1, 88-97) Life is impermanent. It exists in the space of a breath. Life ends when the breathing stops. We must cherish every moment. ~ Master Cheng Yen ~ Keywords: ICU, oral care, orotracheal intubation 升加護病房口咽氣管內管留置病人口腔清潔之Head Nurse, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou; RN, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou*; Deputy Head Nurse, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou**; Supervisor, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou*** Accepted: September Address correspondence to: Li-Chen Chen No.5, Fusing St., Gueishan Township, Taoyuan County 333, Taiwan Tel: ; [email protected] 96 TZU CHI NURSING JOURNAL 97
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
5-2
Healthcare Matrix 中 國 醫 藥 大 學 陳 偉 德 副 校 長 1 (Safe) 2 (Timely) 3 (Effective) 4 (Efficient) 5 (Equitable) 6 (Patient-Centered) 76 a (Patient Care) b c (Medical Knowledge and Skills) (Interpersonal and Communication
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2
照 林欣怡 吳紹歆* 黃惠美** 照 中文摘要 本文為照 案父母面對個案有餵食困難 需長期服藥治療 依病情調整特殊配方奶濃度及居家照等問題 期間為2012年12月24日至2013年2月1 日 藉由臨床照 觀察及與家屬會談等方式 運用Gordon十項健康功能型態評估 確 立問題有潛在危險性肺吸入 低效性的嬰哺餵 照顧者角色緊張 營養狀況改變 少於身體需要 知識不足等問題 筆者同案父母的焦慮 提供彈性會客並共同制定
澄 清 醫 護 管 理 雜 誌 CHENG CHING MEDICAL JOURNAL 二 氣管內管留置病人口腔照護標準 觀察15人執行氣管內管留置病人口腔護理過程 發現護 氣管內管留置病人口腔照護標準 乃依據本院護 理師將漱口水加以稀釋者有100 15/15 不管病人有 理部 口腔護理術 及 協助
專案改善 提升氣管內管留置病人口腔照護完整率 謝婉萍 蔡姈砡 黃秋芬 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 護理部 摘要 目的 氣管內管置入會影響口腔黏膜健康 良好的 口腔照護可促進病人舒適及減少口腔疾病 因口 腔護理師稽核單位留置氣管內管病人口腔衛生 發現口腔清潔後仍有痰塊 口腔異味 嘴唇乾燥 未適當防護及口腔黏膜疾病等不良問題 故本專 案旨在提升加護病房護理人員口腔照護認知及口 腔照護完整率 方法 前言
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
題目:精神病患服藥團體之歷程分析
年度 療 Jaw-Haw Chiou, M.S. 療 療 量 92.1.1.~92.12.31 錄 療 度 療 度 973 63.8% 女 36.2% 64.1% 裂 38.8% 13.1% 11.54% 10.78% 5.82% 5.39% 類 4.42% 2.8% 2.15% 老年 1.72% 1.29% 2.19% 33.7% 72 度 3.18% 度 度 60% 路 度 66.8% 度 80.25%
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
38 張 元 素 歸 經 引 經 理 論 研 究 本 文 以 張 元 素 著 述 為 主 要 材 料, 采 用 上 海 涵 芬 樓 景 印 元 杜 思 敬 濟 生 拔 粹 刊 本 4 ; 醫 學 啟 源 為 任 應 秋 點 校 本, 任 本 以 明 成 化 八 年 刊 本 為 底 本, 旁 校 上
J Chin Med 24(1): 37-47, 2013 37 1 1,2, * 1,2 1,2 1 2 101 04 09 101 09 26 張 元 素, 字 潔 古, 金 代 易 州 ( 河 北 易 水 ) 人, 他 學 識 淵 博, 臨 證 經 驗 豐 富, 善 於 化 裁 古 方 他 建 立 了 以 臟 腑 辨 證 為 核 心 的 臨 床 證 治 體 系, 創 新 了 用 藥 理 論,
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家
黃 芊 瑜 許 麗 燕 * 李 孟 真 ** 中 文 摘 要 2010 年 行 政 院 衛 生 署 資 料 統 計, 青 少 年 十 大 死 因 第 一 位 為 意 外 事 故, 以 車 禍 死 亡 佔 意 外 死 亡 首, 其 所 造 成 的 家 庭 悲 劇 及 社 會 成 本, 影 響 實 深 遠 本 篇 報 告 描 述 一 位 20 歲 大 學 生 因 共 乘 機 車 車 禍, 造 成 及 顏
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
二 主要照顧者的負荷壓力及角色功能 三 運用家庭復原力模式調適 resiliency model of family stress, adjustment and adaptation 1949 Hill1993 McCubbin
104 Family Nursing of Lung Cancer Patient 照護一位肺癌腦轉移個案藉由家庭復原力模式協助其 家庭因應之護理經驗 1 2 3 4 * 1 2 3 4 摘要 : 2012 7 26 2012 8 7 關鍵詞 : 前 言 Hsiung et al., 1998 文獻查證一 肺腺癌腦轉移病人之照護 2005 Shin, Lin, Weng, & Jan, 2011 2007
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,
2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
65 < 30 < % 35% 30% ㈠ ㈡ % 20 50%
64 Repositioning 提升護理人員翻身擺位執行之正確率 楊禮謙陳明惠 * 曾瓊瑩 ** 張倩瑜 *** 曾怡萍 *** 莊玟玲 **** 由於本單位的入院後壓瘡率有逐月升高的情形, 現況分析後發現護理人員執行翻身擺位的正確與否影響壓瘡的發生, 經臨床監測護理人員的執行翻身擺位, 正確率平均只達 12% 進而探討導致翻 身擺位執行不正確的因素有 :⑴ 護理標準欠完善 ;⑵ 缺乏翻身擺位的教育訓練
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
<AE48B0F2C2E5C0F82DB2C432A8F7B2C432B4C12E706466>
992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
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32 * ** *** **** 4 2007 12 11.1 2007 2007 1998 * ** *** **** 100 1 3 100 7 25 100 9 21 34 04 26318652 3152 [email protected] 33 2007 12 11.1 0 9.1 2008 15 11 2 700 10.16 25.9 65 2007 10 2007 11 2007
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事
台 灣 實 證 護 理 學 會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 辦 理 日 期 :2015 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 辦 理 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 322 號 ) 主 辦 單 位 :
1 2X 3X 1886 LMNA Lamin A Prelamin A LMNA Lamin A C T Progerin 3,4 1 bird face bird face 32 Volume 3, Number 1, 2014
Clinical Considerations for Hutchinson-Gilford Progeria Syndrome in Dental Treatment Sung-Ying Ye Department of Prosthodontics Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan Jui-Chung Chang Director, Department
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
結 果 與 討 論 : 一 總 結 過 去 的 研 究 成 果, 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 辨 證 至 少 有 17 種 不 同 的 證 型, 而 其 中 又 以 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 瘀 熱 內 阻 痰 瘀 互 結 氣 虛 血 瘀 與 腎 虛 血 瘀 六 種 證 型 最 為
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 26 (5), 353-376, 2008 中 醫 藥 年 報 第 26 期 第 5 冊 編 號 :CCMP95-TP-037 子 宮 內 膜 異 位 症 體 質 證 型 診 斷 指 標 之 研 究 陳 建 霖 長 庚 紀 念 醫 院 摘 要 子 宮 內 膜 異 位 症 是 婦 科 常 見 的 病 症, 其 發 生
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
UTI (Urinary Tract Infection) - Traditional Chinese
UTI (Urinary Tract Infection) Urinary tract infection, also called UTI, is an infection of the bladder or kidneys. Urethra Kidney Ureters Bladder Vagina Kidney Ureters Bladder Urethra Penis Causes UTI
第一章 出口退税制改革的内容
密 级 学 号 2 0 0 1 0 3 2 9 毕 业 设 计 ( 论 文 ) 出 口 退 税 制 改 革 对 我 国 出 口 的 影 响 院 ( 系 部 ): 经 济 管 理 学 院 姓 名 : 王 晓 年 级 : 2001 级 专 业 : 国 际 经 济 与 贸 易 指 导 教 师 : 杜 秀 芳 教 师 职 称 : 讲 师 2005 年 6 月 10 日 北 京 北 京 石 油 化 工 学 院
一、考試宗旨:考選風險管理人才,提升風險管理水準。
101 年 第 1 次 風 險 管 理 師 考 試 簡 章 一 考 試 宗 旨 : 考 選 風 險 管 理 人 才, 提 升 風 險 管 理 水 準 二 考 試 類 別 :( 一 ) 個 人 風 險 管 理 師 ;( 二 ) 企 業 風 險 管 理 師 可 同 時 報 考 三 考 試 科 目 :( 參 考 用 書 請 詳 閱 簡 章 第 二 頁 ) ( 一 ) 個 人 風 險 管 理 師 考 試 (
國立中山大學學位論文典藏.pdf
The Development And Strategy Of The Seafood Industry Studies In Taiwan. I II 目 錄 頁次 第一章: 緒論 1-9 第一節: 研究的動機與研究的目的 第二節: 研究的步驟與研究方法 1-7 8 第三節: 資料蒐集 9 第四節:本文組職 9 第二章: 台灣的水產加工及全球水產供需 10-44 第一節: 台灣的地理位置與水產資源
Microsoft PowerPoint - Dental Problem.pptx
Dental Disease 口 腔 問 題 East Island Animal Hospital 256 Shau Kei Wan Road, Hong Kong 東 區 動 物 醫 院 香 港 筲 箕 灣 道 256 號 地 下 Dental Disease 口 腔 問 題 Dental care for your pet is more important than you think. The
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
提昇產後護理機構產婦執行新生兒沐浴完整性之專案 昇產後護理機構產婦執行新生兒沐浴完整性之專案TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 12. Number 3. June 2013 第十二卷第三期提 ( 2007) 9 15~20 三 產婦對護理師執行新生兒沐浴護理指導之滿意度
提昇產後護理機構產婦執行新生兒沐浴完整性之專案前言 提昇產後護理機構產婦執行新生兒沐浴完整性之專案 中文摘要 劉秀美陳毓芠葉欣雅鄭雪玉 * 88.9% 75.4% 2.93 ( 5 )DVD 4.62 100%92.1% ( 2013; 12:3, 77-88) 關鍵詞 : 產後護理機構 產婦 新生兒沐浴 ( 2007) ( 2008) 高雄長庚醫院產後護理之家護理師高雄長庚醫院產後護理之家護理長
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降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
BIBLID 0254-4466(2001)19:2 pp. 281-311 19 2 90 12 987-1053 987?-1053? * 281 282 19 2 1034-1038 1 2 1 1957 3 91-98 James R. Hightower, The Song Writer Liu Yung, part 1 & 2, Harvard Journal of Asiatic Studies,
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
五 卷 三 期 112 性, 其 中 二 型 佔 所 有 90% 以 上 發 生 感 染 潰 瘍 或 深 部 組 織 破 壞, 同 時 有 不 同 程 度 神 變 和 周 邊 血 管 變, 統 稱 為 部 變 常 見 部 變 的 危 險 因 子 有 : 罹 時 間 久, 血 控 制 不 佳, 其 他
張 霜 蘭 白 玉 珠 * 中 文 摘 要 本 文 敘 述 因 部 變 而 行 術 進 行 過 程 本 篇 個 案 因 多 次 失 敗, 加 上 而 出 現 漠 視 身 體 外 觀 改 變 行 為 及 沮 喪 無 助 的 負 面 自 我 觀 點, 筆 者 藉 由 觸 碰 正 視 患, 鼓 勵 家 屬 起 參 與 治 療 過 程, 共 同 努 力 改 善 的 型 態, 進 而, 協 助 控 制 本 身
一 文 獻 查 證 一 (coronary artery bypass graft, CABG)1967 (Jowett & Thompson, 2007) (Chiu & Chu, 2005) 二 於 的 運 用 (Jones, Desai, & Poston, 2009) 3 (surgeon
一 莊燕妹* 林宥均 一 陳詠真 任秀如** 中文摘要 描述使用摘取雙側內乳行 於 2011年8月4日至8月12日照間 運用Orem論評估個案健康問題 發現個案有前焦 慮 間潛在危險性擺傷害 疼痛及知識缺失等問題 前藉由關懷 傾聽 提供心上支持與相關知識 中提供生上照 維持無菌及正確姿擺放 後著重舒緩疼痛 提供合宜環境 教導後生活飲食習慣及傷口照等措施 個案 能緩解面對焦慮 出院後恢復自我照顧能力
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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大 仁 科 技 大 學 教 師 研 究 計 畫 成 果 報 告 長 期 照 護 中 心 之 室 內 空 氣 品 質 評 估 計 畫 編 號 : 仁 研 9867 執 行 期 限 :98 年 1 月 1 日 至 98 年 12 月 31 日 主 持 人 : 馮 靜 安 執 行 單 位 : 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) E-Mail:[email protected] 一 中 文
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
桃創學報
客 家 聚 落 文 化 創 意 產 業 再 造 : 新 竹 縣 寶 山 鄉 產 業 文 化 廊 道 建 構 研 究 鄭 幸 真 * 桃 園 創 新 技 術 學 院 室 內 設 計 系 摘 要 北 台 灣 許 多 客 家 聚 落 多 位 於 丘 陵 地 以 農 產 業 為 主 的 地 區, 在 目 前 文 化 創 意 產 業 盛 行 發 展 的 當 下, 如 何 從 傳 統 產 業 為 主 的 聚 落
Microsoft Word - 1-編者的話
民 國 105 年 06 月 pp.91-100 創 新 服 務 模 式 的 均 衡 膳 食 智 能 配 膳 創 新 服 務 模 式 的 均 衡 膳 食 智 能 配 膳 Innovative Service Model of Smart Dietitians 邱 麗 玲 1 Li-Ling Chiu 1 長 庚 學 校 財 團 法 人 長 庚 科 技 大 學 民 生 學 院 保 健 營 養 系 暨
徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
[email protected] 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
Gassama Abdoul Gadiri University of Science and Technology of China A dissertation for master degree Ordinal Probit Regression Model and Application in Credit Rating for Users of Credit Card Author :
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
