218 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療癌患者使用中醫治療的比例上是很低的, 而且大多數使用中醫治療的患者也合併西醫治療, 因此在癌症患者身上, 中醫似乎扮演著輔助療法 (complementary therapy), 而非一般的替代療法 (alternative therapy) 5 我們提出

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消既仵
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1 J Chin Med 22(3,4): , * 這是一位七十二歲的男性, 於 2006/10/25 因長期解尿困難入院接受門診檢查, 發現其血清攝護腺特異抗原數值 (prostatic specific antigen, PSA) 升高, 且全身性骨掃描發現多處顯影, 進一步入院接受經尿道攝護腺切除, 確診為攝護腺癌後, 在二年多的時間接受荷爾蒙療法治療共 24 次之後追蹤發現其 PSA 逐漸升高和骨掃描有多處轉移, 診斷為對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌 (hormone refractory prostate cancer, HRPC) 合併骨轉移患者進一步接受 docetaxel 的化學治療, 經常有頭暈身倦腹瀉納差等情形, 求診於中醫門診並接受中西醫合併治療, 臨證診斷為脾虛夾濕, 心血不足, 本虛標實, 治療上則以養心健脾, 扶正祛邪為主, 佐以清化濕濁, 搭配活絡止痛, 處方以參苓白朮散歸脾湯等加減, 期間搭配利腰膝強筋骨等藥物在近八個月的中醫輔助治療下, 骨掃描發現病灶部份減少, 同時 PSA 也大幅下降, 化療後不適感明顯減少, 轉移的骨腫瘤病灶逐漸減少, 提供作為中西醫結合治療攝護腺癌合併骨轉移的一有效臨床案例攝護腺癌骨轉移化療中醫病例報告攝護腺癌為西方國家主要癌症之一, 以美國為例, 是男性最常見的癌症, 其每年近二十二萬病例和二萬九千人死亡 1 而亞洲地區攝護腺癌相對於歐美國家則屬於低發生率的地區, 在台灣流行病學的研究發現, 攝護腺癌約僅佔所有男性癌症個案的 7% 及男性癌症死亡個案的 4% 以攝護腺癌合併轉移的治療而言, 將近大多數可接受手術或放射線治療即可得到症狀的改善及伴隨血清攝護腺特異抗原數值 (prostatic specific antigen, PSA) 的降低, 但是有一到二成的攝護腺癌患者合併轉移是對荷爾蒙療法無效的 2 這一類對荷爾蒙療法無效 (hormone refractory prostate cancer, HRPC) 的患者, 其存活中位年數約一年左右 3 對於 HRPC 的治療, 包含有麻醉止痛的症狀治療在骨疼痛區域的放射線治療放射同位素鍶 -89 控制疼痛治療及化學治療化學治療可以降低 PSA 和減緩疼痛, 但是對化學藥物的耐受性, 尤其是在老年人和患者合併有其他疾病身上, 卻是一大挑戰 4 在國內健保資料庫的研究中, 提到攝護腺 * 李聰界, 彰化基督教醫院中醫部,500 彰化市南校街 135 號, 電話 : 分機 4228, 電子郵件信箱 :129289@cch.org.tw

2 218 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療癌患者使用中醫治療的比例上是很低的, 而且大多數使用中醫治療的患者也合併西醫治療, 因此在癌症患者身上, 中醫似乎扮演著輔助療法 (complementary therapy), 而非一般的替代療法 (alternative therapy) 5 我們提出在臨床上有一名攝護腺癌合併骨轉移的患者, 其對荷爾蒙療法無效, 進一步接受化學治療, 合併中醫作為輔助療法在近八個月的化療治療和中醫輔助, 骨掃描發現病灶部份減少, 同時 PSA 也大幅下降將近一年的門診追蹤, 整理其之前的科學中藥用藥記錄, 合併西醫的化學治療檢查及檢驗, 提供作為西醫化療合併中醫輔助治療, 臨床上更有力的實證, 也期能對攝護腺癌接受化療的患者能有較好的中西醫照護時 Tc-99m MDP 核醫骨掃描也呈陽性反應進一步作切片檢查, 確診為攝護腺癌, 接受經尿道攝護腺切除術, 於 2006/12/19 的進行荷爾蒙療法至 2009/05/06, 共 24 次之後追蹤 PSA 有逐漸升高, 而且其 Tc-99m MDP 骨掃描發現更嚴重瀰漫性骨轉移, 尤其在脊椎骨盆長骨發現有較深的顯影於 2009/06/20 因合併骨轉移進行局部放射線治療至 2009/07/13, 之後追蹤 PSA 高達 ng/ml, 隨即轉介至血液腫瘤作化學治療欲開始接受 docetaxel(taxotere 剋癌易, 俗稱歐洲紫杉醇 ) 和類固醇的化學治療, 患者因擔心化學治療的副作用, 且出現頭暈等相關症狀, 於 2009/09/11 開始在本院的中醫門診就診, 希望能合併中醫作輔助治療 Ⅰ 姓名 : 吳性別 : 男年齡 :72 歲職業 : 已退休婚姻狀況 : 已婚病歷號碼 :10365XXX 中醫就診日期 :2009/09/11 Ⅱ 頭暈近半年 Ⅲ 吳先生,72 歲男性, 自述於 2006 年 10 月因小便頻有尿急感常有小便解不乾淨感及夜尿三四次, 有攝護腺肥大等症狀而就診, 經過一系列的檢查, 包括直腸指檢攝護腺檢查尿液檢查 PSA 高達 891 ng/ml, 懷疑是攝護腺癌, 同 Ⅳ 攝護腺癌合併骨轉移 (prostate cancer with bone metastasis, stage IV) 於 2006 年 11 月診斷, 接受經尿道攝護腺切除術荷爾蒙療法及局部放射線治療 Ⅴ 無特殊個人史, 無藥物或食物過敏史, 無飲酒及抽菸習慣, 運動量較少 Ⅵ 無特殊家族病史無相關之疾病 Ⅶ 2009/09/09 PSA level = ng/ml WBC count= /ul RBC count= /ul Hb=8.7g/dL Hct=26% MCV=96.8fL MCH =32.8 pg MCHC =33.2 g/dl platelet count = /ul

3 許博期羅綸謙蔡志隆李聰界 219 neutrophil-seg =74% lymphocyte =4% monocyte =12% eosinophil =3% 聞 : 呼吸平順, 說話氣少無力, 音調平問 : 1. 頭易暈, 視物不會轉動, 頭暈在下午過後容易加重坐下或躺下後較緩解眠差或較累時 Ⅷ 核醫骨骼掃描 Tc-99m MDP bone scan 檢查治療報告 : 核醫骨骼掃描顯示在頭骨頸椎胸椎腰椎兩側肋骨骨盆骨兩側的肱骨和股骨都有較深的顯影, 提示有骨轉移的病灶在骨盆及右側髖骨關節的攝影有蝕骨性的病灶, 而在腰椎薦椎坐骨有成骨性病變, 可能是骨轉移的病灶頭暈加重沒有噁心嘔吐感, 沒有心悸胸悶等症狀 2. 白天易身倦, 活動後稍微改善 3. 食慾不佳, 食不下, 食少, 食後無不適 4. 大便一日一行, 便軟稍不成形, 但較易腹瀉, 食生冷飲後易腹瀉 5. 眠不佳, 眠淺易醒, 常因背痛不舒而導致眠差 6. 常頭痛, 在頭顳側太陽穴處疼痛, 平時 Ⅸ 2009/09/11 生命徵象 :BP:126/78mmHg BT:36.7 C HR:84 次 /min RR:22 次 /min 易左背疼痛, 天氣較寒冷時加重切 : 右脈滑, 寸關浮, 左脈滑, 關尺浮, 重按無力左背觸摸疼痛增加, 無紅腫熱等白厚望 : 面色萎黃不華, 體瘦, 舌質淡紅, 苔黃 Ⅹ 其發病時間長短何時診斷接受治療以及相關檢查以時序圖說明 Ⅺ 1. 西醫診斷 ⑴ 眩暈, 化學治療副作用 ⑵ 攝護腺癌合併骨轉移 (Prostatic cancer with bone metastasis) 做過攝護腺摘除荷爾治療放射治療化學治療屬於荷爾蒙治療無效的前列腺癌 (hormone refractory prostate cancer, HRPC) 2. 中醫診斷眩暈證屬脾虛夾濕, 心血不足, 本虛標實 ; 局部疼痛屬寒凝血瘀 Ⅻ Tc-99m Mdp bone scan 回顧這位七十二歲的病患, 其就診時主訴以頭暈, 合併有納差疲倦易累等症暈眩在臨床

4 220 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療 2010/04/28 PSA:42 ng/ml 2010/04/ /12/30 7th PSA:1520 ng/ml 2009/12/ /09/11 PSA:2284ng/ml 2009/ /05 PSA:165ng/ml Bone scan: diffuse advanced metastasis 2006/ / /10 PSA:891ng/ml Bone scan:multiple Bone meta 上以虛者居多張景岳特別強調因虛致眩, 景岳全書眩運文中有無虛不能作眩眩運一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者, 不過十中一二耳而眩暈病變臟腑以肝脾腎為重點肝血不足, 引動肝風, 風陽上擾頭目則頭暈目眩, 視物旋轉正如內經至真要大論云 : 諸風掉眩, 皆屬於肝靈樞海論篇髓海不足, 則腦轉耳鳴靈樞邪氣臟腑病形云 : 十二經脈, 三百六十五絡, 其血氣皆上於面而走空竅觀此患者並無頭眩等症狀, 在四診資料的收集, 其有面色萎黃不華, 面有倦容, 呯吸氣少無力, 其頭易暈, 視物不會轉動, 頭暈在下午過後容易加重坐下或躺下後較緩解脈診為滑脈, 重按無力, 初步判斷為一虛症, 此外頭暈並無伴隨肝風內動等抽動感內經經脈別論云 : 飲入於胃, 遊溢精氣, 上輸於脾, 脾氣散精, 上歸於肺, 通調水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經並行, 合於四時, 五臟陰陽揆度以為常也脾胃論脾胃勝衰論 : 夫脾胃不足, 皆為血病, 是陽氣不足, 陰氣有餘, 故九竅不通患者本身納差食少, 並且容易有便溏等情形, 更由於眠差或較累時頭暈加重, 判斷應為一脾失健運, 清陽不升所導致的頭暈, 更由於脾虛不能運化水濕而易生泄瀉此外患者舌苔黃白厚, 活動後勞累身倦感減少, 應有一濕濁阻滯, 濕為陰邪, 濕性下流, 故易生泄瀉, 此外患者患病日久, 加上其血液檢查, 血色素 8.7 g/dl, 久病之下, 脾失健運, 氣血生化無源, 導致氣血虧耗等情形, 更由於血虛不能上榮於腦, 故亦能伴隨頭暈等情形發生, 但患者主訴仍以午後加重, 應當為一氣虛所導致的清陽不升有關經言陽入於陰則寐, 陽出於陰則寤心藏神, 肝藏魂, 心主血, 氣血虧耗之下, 導致血虛不能涵養心神則易引起眠差易醒等症狀, 由於患者並無心悸多夢, 及舌無紅赤等情形, 故單純為一心血不足所引起的失眠其背部疼痛的問題, 回顧其病歷, 評估其全身骨掃描結果顯示在頭骨肋骨脊椎骨兩側肱骨和股骨都有較深的顯影, 表示在這些區域骨轉移的細胞有較多的吸收而骨轉移癌在中醫學上認為屬於腎虛勞損的範疇, 其病機是本

5 許博期羅綸謙蔡志隆李聰界 221 虛標實, 寒熱錯雜本虛即指臟腑氣血的虧損, 包括腎精虧損脾腎兩虛氣血不足等 ; 邪實則 1 g 黃連 0.5 g 高良薑 0.5 g 乳香 1 g 延胡索 1 g 玄參 1 g 3 5 天是以寒痰瘀熱積聚於局部為表現 6 患者在參苓白朮散和歸脾湯中均有人參白朮左背上有疼痛感, 觸摸時疼痛加劇, 在睡眠時也常因疼痛而睡不安穩, 全身骨節也易有痠痛的情形肩胛易不舒, 而天氣較寒冷時加重, 左手也會有麻感, 牽連至上臂此外, 患者肩胛處遇冷加重, 認為是久病後寒凝於肩所致的疼痛, 受於風冷所誘發的症狀整體而言, 診斷為脾虛夾濕, 心血不足, 本虛標實, 局部寒凝血瘀本病例病因病機歸納如圖三茯苓甘草, 均是以四君子湯加減變方參苓白朮散中以四君子湯益氣健脾, 合山藥扁豆薏仁健脾滲其濕, 蓮子補脾養心砂仁芳化濕濁, 醒脾行氣, 配合桔梗升清歸脾湯中以當歸龍眼肉補其心血, 遠志酸棗仁寧其心神 ; 並佐以少許木香理氣醒脾, 以防參耆呆滯 7 此外再加減上以阿膠補血, 滋陰潤燥 ; 藕節止血消瘀 ; 藿香化濕, 止嘔 ; 黃連清熱燥濕, 瀉火解毒 ; 與阿膠配伍用, 有治心煩失眠的功效玄參清熱涼血, 滋陰解毒高良薑味溫胃散西醫化療用藥 :docetaxel 合併類固醇, 白血球低下則暫停化療藥物中醫治則 : 養心健脾, 扶正祛邪為主, 佐以清化濕濁中醫處方 : 處方以參苓白朮散 4.5 g 歸脾湯 3.5 g 為主加上阿膠 1 g 藕節 1 g 藿香寒消食止痛 ; 乳香活血行氣止痛的作用 ; 延胡索性活血, 行氣, 止痛大體上治療方向以養心健脾, 扶正祛邪為主, 佐以清化濕濁, 搭配活血止痛, 貫串整個治療過程以臟腑病機四要素分析, 其病因為脾虛夾濕, 心血不足, 本虛標實 ; 局部疼痛屬寒凝血瘀病位在中醫定位在心脾病性主證為頭脾虛濕濁不化 ( 便溏, 飲冷後易腹瀉, 苔黃白厚 ) ( 食不下, 納差 ) 攝護腺癌日久耗傷正氣化療及荷爾蒙脾胃虛損, 受納無權清陽不升療法氣血化源不足 ( 午後頭暈頭面不清身易倦 ) 氣血兩虛血不榮心 ( 體瘦, 面色淡萎黃少氣懶言, 脈重按無力 ) ( 眠淺易醒 ) 關節寒凝疼痛 ( 天氣較寒冷時加重 )

6 222 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療昏面色萎黃不華體瘦較易疲勞眠差食少易便溏 ; 次證為活動後勞累身倦感減少食生冷食物易腹瀉水瀉, 舌淡紅苔白厚, 脈滑病勢為脾胃虛損, 脾虛清陽不升, 故致頭暈脾虛不能運化水濕, 活動後勞累身倦感減少, 表現為濕阻氣機, 且食生冷食物易腹瀉水瀉, 濕性下流, 故易生泄瀉患者在整個治療的過程中, 主要症狀以頭暈身倦大便腹瀉納差為主剛開始接受化療後出現全身多處疼痛脇肋疼痛身癢等症, 而在化療連續三周後出現白血球低下而暫停化療, 其症狀主要以大便微瀉為主在連續八個月中西醫合併治療後, 追蹤其 Tc-99m MDP bone scan 骨掃描骨轉移病灶明顯改善, 頭昏貧血等相關症狀獲得處理故整理其八個月內其中醫用藥記錄及臨床症狀變化, 擇要如下 ( 如表一 ) 患者臨床病症因化療藥物的影響, 產生如白血球低下噁心納差腹瀉等症隨著病情演進, 處方用藥亦隨之增刪, 但縱觀中醫就診療程及處方用藥, 都緊扣著扶正顧護胃氣的觀念, 對於癌症治療上應以分辨正虛為本其連續八個月中西醫合併治療記錄如表一在中醫就診第五次 (2009/10/07), 原本預定第四次化療, 但因白血球低 ( /ul), 而化療暫停主要症狀以大便泄瀉, 脈稍弦, 背部疼痛, 處方仍以參苓白朮散合歸脾湯, 佐加川棟子, 合延胡索行氣活血理氣止痛在第八診 (2009/10/28) 其白血球有輕微上升 ( /ul), 其主訴有口苦口乾, 腰酸, 處方去乳香高良薑等溫熱藥, 加杜仲補肝腎, 強筋骨在第十七診 (2010/12/30) 主訴以腹瀉, 大便糊便, 晨起微腹瀉納可, 不嘔吐, 臍下不舒以參苓白朮散合平胃散取平胃散以燥濕健脾理氣導滯, 加強化氣利水在第三十診 (2010/04/14) 其骨掃描結果顯示在右側肩膀肱骨和兩側肩胛骨, 左側股骨及膝骨有新的病灶, 但是在頸胸腰椎等脊椎病灶卻明顯降低其左膝疼痛不適, 步行無力, 足後抽痛, 苔白, 以獨活續斷去風濕強筋骨在第三十二診 (2010/04/28) 患者其 PSA 的數值下降至 42 ng/ml, 白血球數值維持在 /ul 同時 Tc-99m MDP bone scan 骨掃描骨轉移病灶明顯改善, 頭昏改善, 但仍易有腸胃不適等問題出現, 情況穩定, 續門診化療和追蹤觀察其白血球指數的變化, 在化療藥物 docetaxel, 尤其是每周連續給予的劑量下, 易明顯產生嗜中性白血球減少症的副作用其臨床症狀也主要以疲倦午後身烘熱感納差大便溏瀉為主在全部療程的後半段, 較明顯看到其白血球指數是有逐漸上升的, 化療也得以順利進行,PSA 指數更獲得明顯控制 ( 如圖四 ) 在治療近八個月後, 其核醫骨骼掃描檢查報告如下所述 : 在頭骨肋骨胸椎第九節左側薦髂關節和薦椎右側肱骨和股骨有許多增加的顯影和之前的骨骼掃描比較, 在右側肩關節右側肱骨兩側肩胛骨左膝和近端的脛骨有新的顯影但是在頸椎胸椎腰椎左側肱骨和股骨的顯影有廣泛地減少 ( 詳見圖五 ) 攝護腺癌為西方國家主要癌症之一, 發生率及盛行率均相當高, 男性癌症患者中約有三分之一罹患攝護腺癌, 因此非常受重視隨著人口老化及 PSA 的血清檢驗, 過去幾十年在高風險的地域呈現快速上升的趨勢, 而亞洲地區相對於歐美國家則屬於攝護腺癌的低發生率地區 8-10 根據行政院衛生署的統計, 國人攝護癌的發生率與死亡率正逐年增加根據國民健康局癌症登記小組的

7 許博期羅綸謙蔡志隆李聰界 ~ 中醫診次日期 Methasone INJ 10 mg 10 mg 10 mg hold chemotherapy due 10 mg hold chemotherapy 10mg 10mg 10mg Hold chemotherapy Docetaxel INJ 56 mg 56 mg 56 mg to leukopenia 56 mg due to leukopenia 56mg 56mg 56mg 參苓白朮散歸脾湯阿膠藕節藿香黃連高良薑乳香生甘草 1 生甘草 1 黃耆 1 檀香 0.5 檀香 1 檀香 1 檀香 1 延胡索川楝子薤白 0.6 烏梅玄參 1 玄參杜仲川楝子 0.7 川楝子 0.5 川楝子山楂木瓜 1 木瓜 0.8 木瓜 1 懷牛膝 1 懷牛膝 1 備註 PSA:2284 PSA: PSA:1341 PSA:1405 PSA:1520 中醫診次日期 Methasone INJ 10mg 10mg Leukopenia 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg 10mg Docetaxel INJ 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 56mg 參苓白朮散胃苓湯平胃散 3 平胃散 3 平胃散阿膠藕節藿香黃連高良薑桂枝烏梅砂仁懷牛膝獨活 1.2 獨活 1.2 獨活 1.2 獨活 0.8 獨活 0.8 獨活 0.8 杜仲續斷 1 續斷 1 續斷 1 續斷 0.8 續斷 0.8 續斷 0.8 續斷 0.8 續斷 0.8 續斷 0.8 白花蛇舌草合歡皮乳香 1 乳香 1 夜交藤 1 夜交藤 1 夜交藤 1 夜交藤 1 備註 PSA:1798 PSA:974 PSA:82 PSA:42

8 224 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療音波均無法檢查出來須靠著攝護腺經由尿道刮除或切片手術發現第二期為肛診及超音波可檢查癌的腫塊, 但須侷限於攝護腺裡面第三期為癌細胞已侵犯超過攝護腺體侵犯部位包括精囊攝護腺周圍脂肪第四期為癌細胞更進一步的侵犯到膀胱頸直腸的括約肌提肛肌及骨盆腔旁骨盆腔淋巴結轉移遠處淋巴結及骨轉移甚至遠處的器官轉移均屬於第四期過去攝護腺癌的治療方法是以外科手術放射治療或和荷爾蒙治療, 荷爾蒙治療雖可以縮減腫瘤之體積, 但絕大多數病患病情都會隨時間而惡化, 大部分的腫瘤會轉移到骨盆腔之淋巴結及骨骼, 引起激烈的疼痛對於 HRPC 的治療, 包含有麻醉止痛的症狀 Tc-99m Mdp bone scan 治療在骨疼痛區域的放射線治療放射同位素鍶 -89 控制疼痛治療及化學治療化學治療可以降低對荷爾蒙療法無效的攝護腺癌病患的 PSA 和減緩疼痛, 但是病人對化療藥物的耐受能力, 尤統計, 在 2005 年其發生率為每十萬人有 23.4, 在十大發生癌症的排名為男性的第五大癌症台灣攝護腺癌好發在 60 歲以上的男性, 而死亡個案則集中在 70 歲以上的男性 11 攝護腺癌的分期第一期為腫瘤用肛診及超其是大多數的病人都是老年人而且合併其他內科問題的情況時, 更是值得被注意的 4 在 1990 年代後期, 有一些研究 mitoxantrone 合併類固醇比上單純只有類固醇的治療可以減緩疼痛和 PSA, 改善患者的生活品質, 然而在存活年數並沒有進

9 許博期羅綸謙蔡志隆李聰界 225 步 2,12 患者接受過區域的放射線治療及化學治療, 目前的化學治療以 docetaxel 合併類固醇, 其 PSA 有明顯地下降和骨轉移的病灶變少, 目前其存活年限也較文獻研究的平均存活年限長, 所以值得繼續追蹤, 以觀察中西醫合併治療可否延長病患之存活年限此外, 在 docetaxel 加上 prednisone 治療的效果是否能優於 mitoxantrone 加上 prednisone 的研究中, 臨床顯示 prednisone 加上每三週給 docetaxel 的這一組有較好的存活結果, 而且對疼痛的改善也較佳, 血清中 PSA 值下降程度及較好的生活品質但其 docetaxel 的副作用仍然包括嗜中性白血球減少症疲倦噁心嘔吐腹瀉禿頭症感覺性神經病變等 2 另一日本研究臨床上二十位患者其化療藥物 docetaxel 的效果和毒性, 以三周給 docetaxel 合併類固醇, 結果觀察到九位患者其 PSA 有大於 50% 的降低, 化療藥物作用的平均時間約四個月 ( 範圍到 1 至 11 個月 ), 而 grade 3/4 的白血球低下和嗜中性球低下發生率為 80% 和 85% 13 此患者在剛化療時連續三周注射 docetaxel 合併類固醇, 就產生了白血球低下 ( 小於 4000/ul), 之後二周一次化療, 有時仍產生白血球低下在第二十診後, 雖然每周注射化療藥物, 可以明顯觀察到其白血球數值維持約在 5000/ul 以上, 可知合併中藥治療能有效預防白血球低下的副作用, 使化療的療程得以順利進行在 PSA 數值方面, 也是在第二十診後其下降大於 50% 以上攝護腺癌的治療有效標準, 主要以 PSA 數值為分類, 完全有效 (complete response) 是 PSA 小於 4 ng/ml; 部分有效 (partial response) 是 PSA 下降至少 50% 以上 ; 而無效 (no change) 是 PSA 小於 50% 的下降此外進行性疾患 (progressive disease) 定義為 PSA 數值增加 25% 以上或是從正常值變成不正常值 13 患者其 PSA 的數值下降至 42 ng/ml, 攝護腺癌以 PSA 數值為分類治療有效標準, 其為部分有效 ; 同時 Tc-99m MDP bone scan 骨掃描顯示原來的骨轉移病灶明顯改善 ( 如圖六 ) 在中醫學古籍文獻中無骨轉移瘤的病名記, 按其臨床表現歸屬於骨瘤 " 骨蝕 " 石疽 " 骨疽 " 骨痹 " 等範疇根據中醫文獻及理論, 認為其骨轉移癌的發病多為先天稟賦不足, 腎氣虛衰, 復感六淫寒熱 psa

10 226 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療之邪, 蘊於骨骼 ; 或暴力損傷骨骼, 氣血凝滯, 耗精傷液, 脾腎兩虛所致如外科樞要 : 若勞傷腎水, 不能榮骨而為腫瘤名為骨瘤夫瘤者, 留也隨氣凝滯, 皆因臟腑受傷, 氣血和違靈樞刺節真邪 : 虛寒之入于身也深, 寒與熱相博, 久留而內著, 寒勝其熱則骨痛肉枯, 有所結, 深中骨, 氣因于骨, 骨與氣并, 日以益大外科大成 : 骨瘤屬腎, 色黑皮紫, 高堆如石, 貼骨不移, 治宜補腎行瘀, 破堅利竅, 如調元腎氣丸骨轉移癌的病因病機屬於腎虛勞損的範疇, 治療當以扶正祛邪, 標本兼治為治則早期當以攻邪為主, 治以溫陽散寒清熱解毒散結止痛活血化瘀祛痰止痛及通絡止痛, 中期攻補兼施, 晚期以扶正為主, 治法包括溫陽補腎填精生髓健脾益氣補益氣血等在治療過程中顧護後天脾胃之氣, 勿使傷正, 脾胃健運, 則氣血化生有源, 氣血充足則正氣自旺, 正氣旺則邪氣自衰矣, 正旺邪衰則病可向愈 6 大陸學者仝士穎認為骨轉移癌多見於晚期癌症病人, 其病機以虛為主, 而抗癌化療藥多對人體正氣有所損傷, 病人不能耐受, 因此治療骨轉移癌應該著重補虛, 增強人體免疫力, 達到扶正祛邪的目的 14 中國醫學的典籍中, 有很多治癌的記載, 卻沒有現在所謂的癌症的病名在中國醫學上, 噎膈即食道癌鼻疽即鼻咽癌, 乳岩即乳癌等, 許多不同的癌症, 因部位之差異而名稱不同傳統中醫對癌症的治療, 是有其分類的治法第一類清熱解毒藥, 如金銀花蒲公英等, 還有一些苦寒清熱的藥, 如黃連黃柏半枝蓮百花蛇舌草等第二類為化痰散結藥, 如貝母半夏山慈菇等第三類是活血化瘀藥, 大概以四物湯為主, 如當歸川芎赤芍丹參桃仁紅花等第四類是扶正培本 15 扶正培本以健脾益氣法較為常用如化療後告成的腸胃道不適噁心嘔吐等胃氣上逆, 食慾減退食後腹脹等脾氣虛弱, 體弱怠惰無力短氣少言等氣虛, 可用健脾益氣的藥物來調理, 如參耆朮草等, 以及補中益氣湯四君子湯參苓白朮散等方劑此外, 如滋陰養血法對於放化療後貧血白血球生成不足等有幫助, 如歸脾湯八珍湯等 ; 養陰生津法對於放化療後身熱煩躁口乾舌燥, 甚至局部紅腫疼痛潰爛等症狀有所改善, 如沙參麥冬湯一貫煎六味地黃丸等 15 馬光亞教授強調治療癌症重視扶正, 他反對治癌不可用補藥之說虛者必須用補藥, 身體虛的患者需扶其正氣 16 馬光亞教授在談中醫治癌時將癌分為毒邪 ( 熱毒 ) 血瘀氣滯痰結寒凝積聚六大類, 並強調要能分辨陰陽表裡虛實寒熱之八綱, 各種不同的證狀表現, 須用不同的方藥來治療, 不可專求密方治癌無特效方, 治療癌症亦和治其他疾病一樣須辨證施治證有陰陽虛實方有寒熱溫涼補瀉若執一方以治百癌, 必然歸於失敗 17 因此中醫對於癌症治療上應以分辨正虛為本, 以因病選藥, 攻補適當才能取得較好的療效此外, 化學治療藥物大多有腸胃道不適的副作用, 常有腹脹食欲減退噁心嘔吐腹瀉等, 多屬於中醫脾胃病的範疇臨證治療時以和胃健脾為主要思想貫串整個診療過程, 搭配良薑香附丁香等中藥, 有效減緩腸胃不適, 在中西醫結合的治療思路上, 化療藥物對癌症具有臨床療效, 若輔以中醫的搭配治療, 對於患者既可完成化學治療的療程, 一方面亦可避免產生腸胃不適的副作用

11 許博期羅綸謙蔡志隆李聰界 227 癌症的治療是現代醫學重視的一個課題, 中醫在面對癌症治療上, 有一完整思維模式, 誠如馬光亞教授說 : 不同的臟腑, 所生的疾病, 有不同的病證, 治療也要按八綱來進行癌是險症, 治之若能適證, 都可以發生效果, 不一定要有密方 17 本患者在西醫專病專藥的治療模式下, 搭配中醫辨證論治及扶正祛邪的指導, 癌症的發展獲得有效的控制, 並且減少了轉移的分佈, 提供作為中西醫結合治療攝護腺癌合併骨轉移的一有效臨床案例 1. Cancer facts & figures American Cancer Society. 2. Tannock IF, de Wit R, Berry WR, Horti J, Pluzanska A, Chi KN, Oudard S, Théodore C, James ND, Turesson I, Rosenthal MA, Eisenberger MA; TAX 327 Investigators. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N. Engl. J. Med., 351: , Yagoda A, Petrylak D. Cytotoxic chemotherapy for advanced hormone-resistant prostate cancer. Cancer, 71: , Martel CL, Gumerlock PH, Meyers FJ, Lara PN. Current strategies in the management of hormone refractory prostate cancer. Cancer Treat. Rev., 29: , Lin YH, Chen KK, Chiu JH. Prevalence, patterns, and costs of Chinese medicine use among prostate cancer patients: a population-based study in Taiwan. Integr. Cancer Ther., 9:16-23, 劉偉勝徐凱, 骨轉移癌, 腫瘤科專病中醫臨床診治, 人民衛生出版社, 北京,pp , 陳潮祖, 中醫治法與方劑, 人民衛生出版社, 北京, Potosky AL, Miller BA, Albertsen PC, Kramer BS. The role of increasing detection in the rising incidence of prostate cancer. JAMA, 273: , Majeed FA, Burgess NA. Trends in death rates and registration rates for prostate cancer in England and Wales. Br. J. Urol., 73: , Chirpaz E, Colonna M, Menegoz F, Grosclaude P, Schaffer P, Arveux P, Lesec h JM, Exbrayat C, Schaerer R. Incidence and mortality trends for prostate cancer in 5 French areas from 1982 to Int. J. Cancer, 97: , 國民健康局癌症登記小組 - 癌症登記年報 Kantoff PW, Halabi S, Conaway M, Picus J, Kirshner J, Hars V, Trump D, Winer EP, Vogelzang NJ. Hydrocortisone with or without mitoxantrone in men with hormone-refractory prostate cancer: results of the cancer and leukemia group B 9182 study. J. Clin. Oncol., 17: , Ide H, Kikuchi E, Kono H, Nagata H, Miyajima A, Nakagawa K, Ohigashi T, Nakashima J, Oya M. Docetaxel in combination with prednisolone for hormone refractory prostate cancer. Jpn. J. Clin. Oncol., 40:79-84, 郝現軍王冠民趙孫仝士穎, 治療癌症骨轉移經驗, 遼寧中醫學院學報,3:25, 陳榮洲, 傳統醫學對於整體癌症認識及治療之策略, 傳統醫學與現代醫學在癌症診療的

12 228 攝護腺癌合併骨轉移的中西醫整合治療對話 ( 呂鴻基張永賢林宜信編), 行政院衛生署中醫藥委員會, 台北,pp. 9-15, 馬光亞, 談尋求密方治癌和我的治癌經驗, 臨床辨證與經驗實錄, 知音出版社, 台北, pp , 馬光亞, 談中醫治癌, 臨床經驗與經驗實錄, 知音出版社, 台北,pp ,2006

13 J Chin Med 22(3,4): , Prostatic cancer with bone metastasis treated with combination of traditional Chinese medicine and western medicine A case report Po-Chi Hsu, Lun-Chien Lo, Chih-Lung Tsai, Tsung-Chieh Lee* Department of Chinese medicine, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan ( Received 02 th December 2010, accepted 02 h June 2011 ) This 72 y/o male who had long-term difficulty in urination visited OPD clinic, the raised PSA level and bone scan revealed positive finding were noted. He was performed transurethral resection of the prostate because prostatic cancer was suspected. He took hormone therapy from 2006/12/19 to 2009/05/06. The follow-up results revealed PSA gradually raising and bone scan showed diffuse advanced metastasis and hormone refractory prostate cancer (HRPC) with bony metastasis was diagnosed. He took chemotherapy for advanced treatment. He suffered from dizziness, fatigue, and diarrhea due to chemotherapy, docetaxel, could cause leukopenia, fatigue, nausea, vomit, and diarrhea. Based on the patient s condition, the method of Qi-Blood-Enriching and Spleen-Nourishing was prescribed throughout the whole treatment period, and herbal remedies such as Shenling Baizhu San and Gui Pi Tang. The antitumor herb, Spreading Hedyotis Herb, was applied until the middle treatment period. After nearly 8 months of combination Traditional Chinese medicine and chemotherapy, the patient s bone scan revealed diffusely decreased activity noted for the original lesions and PSA level substantially reduced. The result suggested us confidently that chemotherapy combined with Chinese medicine as complementary medicine would provide better medical care for prostatic cancer with bone metastasis. key words: prostatic cancer, bone metastasis, chemotherapy, traditional Chinese medicine, case report * Correspondence to: Tsung-Chien Lee, Department of Chinese medicine, Changhua Christian Hospital, No. 135, Nanxiao St., Changhua City, Changhua County 500, Taiwan, Tel: ext. 4228, @cch.org.tw

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面