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卓施仇
7 years ago
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1 第六十七届世界卫生大会 A67/38 临时议程项目年 3 月 21 日脊髓灰质炎 : 强化全球消灭行动秘书处的报告 1. 执行委员会在其第 134 届会议上注意到本报告的前一版本 1 本文件根据讨论情况进行了更新和修改 2. 根据 WHA65.5 号决议要求制定了年消灭脊灰尾声战略计划 2 本报告概述该计划四项目标的进展情况影响及时达到各里程碑的障碍当前供资状况及 2014 年重点目标 1: 脊髓灰质炎病毒的发现和阻断 3. 与 2012 年相比,2013 年野生脊灰病毒造成的报告病例数增加了 82%( 两个年度分别为 223 例和 405 例 ); 另外,2012 年有 5 个国家报告病例,2013 年则有 8 个出现增长的原因是巴基斯坦病例数增加以及脊灰病毒从尼日利亚传播到非洲之角 ( 索马里 193 例, 肯尼亚 14 例, 埃塞俄比亚 9 例 ) 和从巴基斯坦传播到中东 ( 阿拉伯叙利亚共和国各来源共报告 38 例 ) 的新一轮国际传播引起疾病暴发在以色列和巴勒斯坦被占领土收集的环境标本中也发现了起源于巴基斯坦的野生脊灰病毒在喀麦隆也发现了输入性脊灰病毒引起的 4 个病例与 2012 年相比, 巴基斯坦的病例数增加了 60%( 达到 93 例 ) 尼日利亚和阿富汗的病例数则分别减少了 57% 和 62% 在尼日利亚的 53 个病例中, 在 2013 年 9 月至 12 月间 ( 即脊灰病毒传播的高发季节 ) 报告的只有 6 例在巴基斯坦的 93 个病例中,9 月至 12 月间报告的有 60 例, 其中 48 例发生在联邦直辖部落地区和开伯尔普赫图赫瓦省年由野生病毒引起的所有脊灰病例都起源于单一血清型, 即 1 型, 这在历史上还是第一次 ; 由 3 型野生脊灰病毒引起的最近病例于 2012 年 11 月 10 日发生在尼日利亚疫苗衍生 2 型脊灰病毒传播引起的总计 63 个病例发生在 7 个国家, 其中主要集中在巴基斯坦以及喀麦隆乍得尼日尔和尼日利亚的边境地区 1 见执委会第 134 届会议摘要记录, 第 12 次会议, 第 3 节 ( 文件 EB134/2014/REC/2) 2 年 12 月 4 日检索 )

2 5. 不安全状况针对卫生工作者的攻击行为和 / 或地方当局针对脊灰免疫的禁令导致巴基斯坦联邦直辖部落地区和开伯尔普赫图赫瓦省及尼日利亚博尔诺州获得疫苗情况恶化其它重点地区的实施情况一直较差, 尤其是尼日利亚卡诺州以及巴基斯坦俾路支省和信德省卡拉奇市, 这也构成严重挑战在巴基斯坦和尼日利亚受脊灰病毒影响的地区, 估计总共仍有 53 万儿童不能获得疫苗接种 ; 在索马里中南部重新受感染的地区, 也有 50 多万儿童不能获得脊灰疫苗接种 1 6. 进一步国际传播的风险仍然很高, 尤其是在非洲中部 ( 特别是来自喀麦隆 ) 中东和非洲之角因而, 东地中海区域委员会在 2013 年 10 月第六十届会议上宣布该区域所有会员国面临脊灰传播紧急状态 2 执委会第 134 届会议审议后, 总干事召集免疫战略咨询专家组脊灰工作组开会 ( 日内瓦,2014 年 2 月 5-6 日 ), 以更新对来自脊灰感染国家的旅行者的疫苗接种建议还计划在第六十七届世界卫生大会之前召集国际卫生条例 (2005) 突发事件委员会, 就限制野生脊灰病毒的国际传播向总干事提出意见目标 2: 加强免疫系统和停用口服脊灰疫苗年通过了用于衡量最早于 2016 年在全球停用 2 型口服脊灰疫苗的准备情况的五项标准 3 : 至少采用一剂灭活脊灰病毒疫苗 ; 获得一种得到批准用于常规免疫的二价口服脊灰疫苗 ; 实施 2 型脊灰病毒监测和应对方案 ( 包括建立单价 2 型口服脊灰疫苗储备 ); 完成第一阶段脊灰病毒控制活动并适当处理剩余的 2 型材料 4 ; 以及核实全球消灭 2 型野生脊灰病毒情况为全球口服脊灰疫苗停用 2 型成分确定日期的触发因素是至少连续六个月未出现持续传播的疫苗衍生 2 型脊灰病毒 8. 已经与全球疫苗免疫联盟启动联合工作规划, 利用联盟在加强卫生系统方面的投资以及通过全球消灭脊灰行动部署的大量技术援助支持尾声计划确定的 10 个重点国家加强常规免疫系统年, 对其中 6 个国家 ( 乍得刚果民主共和国埃塞俄比亚印度尼日利亚和巴基斯坦 ) 的免疫计划进行了审查和修订, 以便协调相关资源年, 非洲之角各国重新感染起源于尼日利亚北部的脊灰病毒 2 EM/RC60/R.3 号决议, 东地中海区域不断升级的脊髓灰质炎紧急情况年 11 月免疫战略咨询专家组会议结论和建议疫情周报,2014; 89(1): 在消灭野生脊灰病毒和停止使用常规口服脊灰疫苗之后尽量减少与脊灰病毒设施有关的风险的全球行动计划 ( 草案 ) ( 年 12 月 4 日检索 ) 5 这 10 个重点国家有世界上大部分免疫接种不足的儿童, 全球消灭脊灰行动资助这些国家建立了巨大的人力资源基础设施 : 阿富汗安哥拉乍得刚果民主共和国埃塞俄比亚印度尼日利亚巴基斯坦索马里以及南苏丹 2

3 9. 免疫战略咨询专家组最后确定了在常规免疫计划中包括接种灭活脊灰病毒疫苗的建议, 并支持灭活脊灰病毒疫苗的全球供资供应和使用战略 1 该战略以出现和传播疫苗衍生 2 型脊灰病毒的风险为基础, 将目前仅使用口服脊灰疫苗的 126 个国家分成四级该战略目标人群的 72% 集中在第一级和第二级的 33 个国家该战略将来自全球疫苗免疫联盟的资金针对 73 个符合其支持条件的国家的快速程序以及批量采购和联合国儿童基金会协助其它国家进行的采购相结合, 以便为灭活脊灰病毒疫苗争取尽可能低的定价 2014 年 2 月, 联合国儿童基金会宣布,10 剂瓶装灭活脊灰疫苗的每剂采购价格对符合全球疫苗免疫联盟资助条件的国家是 0.75 欧元 ( 按当前汇率约为每剂 1 美元 ), 对中等收入国家是欧元 ( 按当前汇率约为美元 ) 此外, 联合国儿童基金会还获得了 5 剂瓶装疫苗的批量采购价格, 对低收入和中等收入国家都是每剂 1.9 美元, 预计 2014 年第四季度可以上市仍在开展工作开发并审批灭活脊灰疫苗新产品和新方法, 这可能有助于在中期 (2018 年以后 ) 进一步降低灭活脊灰疫苗的费用目标 3: 控制和认证 10. 正在修改在消灭野生脊灰病毒和停止使用常规口服脊灰疫苗之后尽量减少与脊灰病毒设施有关的风险的全球行动计划 ( 草案 ) 2, 以便使各项活动与尾声计划的战略和时间安排相一致更新的计划将在 2014 年晚些时候公开征求意见在实施方面, 当下的控制重点是确保到 2015 年完成第一阶段各项活动其中包括列出保存传染性和 / 或潜在传染性野生脊灰病毒材料的所有设施清单并采取措施确保安全处理所有剩余野生脊灰病毒, 尤其是 2 型病毒截至 2013 年底, 除东地中海区域 2 个国家和非洲区域 37 个国家外, 所有会员国均已完成第一阶段的活动 11. 从 2014 年 2 月 28 日的情况看, 东南亚区域应该能够在 2014 年 3 月底认证已消灭脊灰全球消灭脊灰认证委员会将在 2014 年底或 2015 年初审查来自世卫组织所有六个区域的数据, 以便确认是否有足够的证据正式认定在全球消灭了 2 型野生脊灰病毒目标四 : 遗产计划 12. 遗产计划旨在确保全球消灭脊灰行动创造的知识能力程序和资产在消灭工作完成之后能够继续使其它公共卫生规划受益 2013 年启动磋商进程, 供世卫组织各区域委员会审议的背景文件概述了三种可能的遗产情景共识正在产生, 即脊灰行动的资产经验和资源应主要通过各国政府最终转用于为其它现有卫生重点提供效益年 11 月免疫战略咨询专家组会议结论和建议疫情周报,2014; 89(1): 在消灭野生脊灰病毒和停止使用常规口服脊灰疫苗之后尽量减少与脊灰病毒设施有关的风险的全球行动计划 ( 草案 ) ( 年 12 月 4 日检索 ) 3

4 13. 对全球消灭脊灰行动部署的人 ( 包括与世卫组织有合同的 7000 多人 ) 进行了独立调查 1 调查中, 有关国家政府捐助机构和其它卫生行动的高级代表最常提及该人力队伍履行的监测 (86%) 实验室(50%) 和社会动员 (46%) 职能具有过渡给其它卫生行动的潜在价值三分之二的答复者认为, 各国政府应负责该人力资源基础设施今后的行政管理年, 将继续开展脊灰遗产工作, 进行进一步磋商, 加强对全球消灭脊灰行动资产和能力的文件记录, 并更仔细地审核收集的知识和吸取的经验教训这些信息将构成各国和国际遗产计划总体框架的基础在 2015 年第六十八届世界卫生大会之前, 将拟定框架草案供区域委员会在 2014 年审议供资和资源管理年 4 月, 针对尾声计划 55.3 亿美元的预算, 各捐助方和受脊灰影响国家的政府在全球疫苗峰会上 ( 阿布扎比,2013 年 4 月日 ) 认捐 40.4 亿美元之后又认捐了 4.9 亿美元为落实这些认捐资金并为剩余 10 亿美元缺口筹集资金, 世卫组织和全球消灭脊灰行动伙伴加强了资源筹集和战略沟通能力, 并使跨机构脊灰倡导小组重新注重强化资源筹集跨机构财务工作小组确保强化费用控制问责和资源管理 16. 截至 2013 年 11 月底,2014 年消灭脊灰活动的总资金要求比预算的亿美元多出 2.86 亿美元要使这些要求与现有资金供应相符, 需要对许多国家的补充免疫活动进行大量重新安排并从规划有限的任意资金中调拨一部分用于引进灭活脊灰病毒疫苗截至 2014 年 1 月 23 日, 和 2014 年亿美元预算相比,2014 年计划的消灭活动的现金缺口仍有亿美元, 需要加强努力落实供资承诺 2014 年的主要风险和规划重点 17. 消灭工作面临的主要风险是 : 巴基斯坦北瓦济里斯坦特区以及索马里南部和中部部分地区针对免疫接种的禁令 ; 巴基斯坦开伯尔普赫图赫瓦省和卡拉奇以疫苗接种人员为目标的持续攻击 ; 巴基斯坦 ( 联邦直辖部落地区内 ) 开伯尔特区的持续军事行动 ; 阿富汗东部地区和尼日利亚博尔诺州的不安全局势 ; 阿拉伯叙利亚共和国的剧烈冲突 ; 尼日利亚卡诺州规划绩效不佳 ; 以及喀麦隆疫情应对存在缺口脊灰监测方面的空白以及持续存在的野生脊灰病毒新一轮国际传播威胁又加剧了这些风险 1 见文件 EB134/49 4

5 18. 要管理这些风险, 所有受感染国家都必须对消灭脊灰规划承担起完全责任, 所有相关部委要深入参与, 而且地方当局必须对活动质量充分负责, 尤其是在尼日利亚卡诺州和喀麦隆等交通便利的地区要在不安全和受冲突影响的地区接触儿童并为他们接种疫苗, 还需要相关国际机构宗教领袖和人道主义行动机构充分参与实施有地区针对性的计划, 促进更高程度的社区需求和参与, 并根据当地情况对各项举措进行调整为尽量减轻脊灰病毒国际传播的风险和后果, 敦促会员国强化监测和免疫活动, 并全面实施有关旅行者免疫的建议 19. 为在 2016 年停用口服脊灰疫苗 2 型成分做准备, 鼓励会员国制定计划, 在常规免疫规划中引进至少一种灭活脊灰病毒疫苗由于认识到供资安排的复杂性以及在全球引进这种疫苗的供货时间紧迫, 建议脊灰流行国和脊灰再度出现风险高的国家在 2014 年中以前制定引进灭活脊灰疫苗的计划, 到 2014 年底, 所有国家均应制定此类计划为进一步加强对消灭脊灰行动的管理和监督, 由五个核心伙伴机构负责人组成的脊灰监督委员会发起了每六个月一次的面对面会议这是一个系统的风险审查进程, 也是促进捐助方和利益攸关方更系统地提出意见的决策进程今年第二季度将对消灭行动进行全面独立管理审查, 以改进整个行动的规划决策总干事在秘书处内部建立了跨部门脊灰尾声管理小组, 以加强本组织对规划管理战略实施以及资源筹集和管理的支持卫生大会的行动 21. 请卫生大会注意本报告并鼓励 : 所有受脊灰影响的会员国立即采取紧急措施克服剩余障碍为所有儿童接种口服脊灰疫苗 ; 目前仅使用口服脊灰疫苗的所有会员国在 2014 年底之前制定计划到 2015 年底之前在常规免疫规划中引进至少一剂灭活脊灰病毒疫苗 ; 所有会员国在 2015 年底以前落实第 1 阶段脊灰病毒控制活动, 确保对脊灰病毒进行高度敏感的监测, 并实施有关针对旅行者的脊灰疫苗接种建议 = = = 年 11 月免疫战略咨询专家组会议结论和建议疫情周报,2014; 89(1):1-16 5

流行国阿富汗和巴基斯坦 4. 截至 10 月 20 日, 巴基斯坦 2015 年共报告 38 个病例,2014 年同期是 209 例 ; 阿富汗 2015 年报告 13 例, 而 2014 年同期是 12 例在这两个国家, 阻断野生脊灰病毒传播取决于能否弥补在战略实施方面的慢性差距, 以及能否在

流行国阿富汗和巴基斯坦 4. 截至 10 月 20 日, 巴基斯坦 2015 年共报告 38 个病例,2014 年同期是 209 例 ; 阿富汗 2015 年报告 13 例, 而 2014 年同期是 12 例在这两个国家, 阻断野生脊灰病毒传播取决于能否弥补在战略实施方面的慢性差距, 以及能否在执行委员会第一三八届会议临时议程项目 8.6 EB138/25 2015 年 12 月 11 日脊髓灰质炎秘书处的报告 1. 报告撰写时 (2015 年 11 月 ),2013-2018 年消灭脊灰尾声战略计划 ( 尾声计划 ) 四个目标均继续取得强劲进展只有阿富汗和巴基斯坦仍存在脊髓灰质炎流行, 野生脊灰病毒传播处于历史最低水平, 受影响国家数量和报告病例数均为历史最低 2015 年 5