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黯江欢元
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1 第六十四届世界卫生大会 A64/8 临时议程项目.9 0 年月 7 日霍乱 : 控制和预防机制秘书处的报告. 霍乱是一种急性肠道感染疾病, 主要特征是摄入 O 或 O9 血清群霍乱孤菌后引起剧烈呕吐和急性水样腹泻这种感染可能在数小时内导致严重脱水和死亡如不加以治疗, 病死率可达 50%, 但如果及时进行适当治疗, 病死率将保持在 % 以下 80% 的患者仅通过口服补液盐治疗即可康复, 而 0% 至 0% 的患者则需要以静脉输液补液. 霍乱潜伏期短, 因此如果早期预警系统薄弱, 就不能及时采取控制措施, 最终出现暴发性疫情近些年来, 在数十年已无该疾病的国家中发生了大规模疫情个月内最大疫情之一发生在津巴布韦,008 年 8 月至 009 年 7 月期间总共导致起病例, 其中有 488 起死亡病例最近, 海地在 00 年月初地震后发生霍乱疫情最初的病例是 0 月中旬诊断的 ; 到 0 年月初, 海地公共卫生和人口部报告的霍乱病例接近例, 其中包括 4500 多例死亡美洲区域 / 泛美卫生组织和卫生合作伙伴继续支持海地公共卫生和人口部应对疫情但是, 东南亚区域以及非洲区域一些国家长期发生霍乱流行的情况不容低估, 始终是一项公共卫生负担. 关于五年期霍乱发病率的全球趋势分析表明, 新千年开始以来发病率在稳步上升从 004 到 008 年, 向世卫组织通报的病例数累计达 88 5 例相比之下,000 至 004 年期间为例, 说明最近五年中报告的病例数增加了 4% 然而, 据知霍乱的实际病例数会远高于此报告的数字当中不包括中亚和东南亚广大地区以及非洲某些国家每年发生的急性水样腹泻病例数 ( 估计为例 ) 造成这一差异的原因是报告不足, 以及监测系统存在其它一些限制, 包括病例定义不一致和缺乏标准词汇等 009 年霍乱疫情周报,00 年,85():9-08

2 4. 因担心可能对旅行和贸易实行制裁, 也会导致报告不足实行制裁已被证明无助于霍乱的有效控制有效的公共卫生干预措施, 如提供适当的卫生保健, 正确及时管理病例, 改善环境管理和适当使用口服霍乱疫苗等, 都依赖于可靠的监测系统和协调的多部门办法来减轻或避免该疾病的流行 007 年 6 月生效的国际卫生条例 (005) 鼓励分享信息, 目的是促进有效地预防和遏制疾病流行, 包括霍乱的流行 5. 霍乱这种水源性疾病与环境条件恶劣和个人卫生欠佳密切相关, 因此与霍乱有关的风险因素与其它水源性腹泻病相同缺乏或短缺安全用水和适当的卫生设施以及废物管理不善, 都会促使这些疾病传播发展中世界许多地区, 尤其是拥挤不堪的居民区以及农村地区沿河或湖岸地区等, 都存在相同状况世卫组织 / 联合国儿童基金会供水和卫生设施联合监测规划 00 年最新情况指明,8.84 亿人仍然难以获得改良的饮水源, 其中有 40% 的人生活在撒哈拉以南非洲地区霍乱的发生凸显了由经济和社会因素决定的卫生领域不平等现象 6. 许多国家正在大力控制霍乱, 注重疫情应对工作, 但是霍乱控制远不仅仅限于迅速医治病例预防防范和应对与建立有效的监测系统之间存在重要的相互作用维持这方面的平衡对于减轻疫情和降低病死率都至关重要预防和控制霍乱需要提供安全用水和适当的卫生设施, 充分保证食品安全和适当水平的个人卫生这种办法的核心要素是社区参与公开透明的信息共享以及政策对话此外, 这种办法的优势是可加强其它水源性腹泻病的预防与控制年, 第四十四届世界卫生大会通过了关于霍乱的 WHA44.6 号决议, 以此应对第七次疫情的蔓延及其在非洲南部的重新出现因此, 世卫组织全球霍乱控制专题小组于 99 年启动, 目的是支持会员国降低与霍乱相关的发病率和死亡率, 减少这种疾病造成的社会和经济后果 8. 水资源管理极其重要在促进家庭水处理和安全储存做法的同时, 需要改进和维持安全水源的利用, 以便预防霍乱发生并在出现疫情时降低发病率即使那些能够利用改良水源的家庭也可能在家中使水遭受二次污染 ; 这种风险要求采取具体行动预防接触病原体国际卫生条例(005), 第二版日内瓦, 世界卫生组织,008 年世界卫生组织和联合国儿童基金会供水和卫生设施联合监测规划卫生设施和饮水方面的进展 :00 年最新情况日内瓦, 世界卫生组织,00 年另见文件 EB7/6

3 9. 由于世界人口继续增长, 农村移民增多, 基础设施薄弱, 气候变化, 以及各种公共卫生重点相互竞争, 削弱了全球一级预防措施的效力, 未能控制住该病由于研制出安全有效的口服霍乱疫苗, 现在控制霍乱的努力已进入新阶段, 但疫苗是对传统预防措施的补充, 而不是对其加以替代 0. 已经开发了若干口服霍乱疫苗并已证明是安全有效的且具有免疫作用迄今, 经过世卫组织资格预审的唯一疫苗是全细胞复合 B 亚基 (WC-rBS) 疫苗, 由与纯净的霍乱毒素复合 B 亚基结合的灭活全细胞霍乱弧菌 O 组成该疫苗分两剂服用, 中间间隔不少于一周但不得超过六周, 每剂疫苗应用.5 分升缓冲液稀释服用第二剂疫苗后约 0 天产生保护效力北南和南南之间实行技术转让后, 对该疫苗重新进行了配制, 目前正在印度生产和接受批准这种新疫苗不需要任何缓冲液, 并正准备接受世卫组织资格预审. 在使用原先的两剂疫苗开展了数次大规模疫苗接种运动后, 世卫组织于 005 年公布了关于在复杂的突发事件中使用口服霍乱疫苗的建议, 强调采取多学科方法并且在危机时期要结合更广泛的公共卫生重点来考虑霍乱的预防与控制为此开发了一项三步决策工具, 供各国用于评估 (i) 疫情风险 ;(ii) 遏制潜在疫情的能力 ; 以及 (iii) 在特定情况下使用口服霍乱疫苗进行大规模免疫运动的可行性. 009 年 0 月免疫战略咨询专家组讨论了使用口服霍乱疫苗的建议, 为最近发布的关于霍乱疫苗的世卫组织立场文件提供了背景信息这些建议如下, :(i) 在霍乱流行地区应将该病的控制作为优先事项 ; 和 (ii) 鉴于目前已具备两种口服霍乱疫苗一种已经过资格预审, 另一种正在等候资格预审在疾病流行地区应结合其它预防和控制战略使用这些疫苗, 而且应考虑在可能暴发疫情的地区使用疫苗接种不应妨碍采取其它高度优先的卫生干预措施以预防和控制霍乱疫情疫苗在短期内产生的效果可用来立即作出反应, 与此同时可以逐步落实需要大量投资旨在改善水和卫生设施的长期干预措施. 虽然在控制霍乱方面已作出巨大努力, 但就全球趋势来看, 该疾病的发病率仍在稳步上升, 而各国在试图控制疫情的过程中遇到大量挑战, 已开始气馁下面列举其中一些挑战以及建议采取的对策 : 霍乱疫苗 : 世卫组织立场文件疫情周报,00 年,85():7-8 文件 WHO/CDS/NTD/IDM/006. 免疫战略咨询专家组的会议,009 年 0 月 - 结论和建议疫情周报,009 年,84(50):56-58

4 目前应对霍乱疫情的办法往往是反应性的, 临时采取特别应急对策这种办法或许能避免死亡, 但却不能防止病例的出现需要一种有计划的协调一致的办法, 考虑减少霍乱风险的战略, 以便将预防防范和应对三方面内容都包括在内各部门之间的协调工作难度虽然很大, 但必须改善卫生部门与供水部门之间的联系, 促进持续开展霍乱控制活动即使具有国家行动计划, 也往往不能根据当地具体情况加以调整这种调整是加强多学科预防和控制活动的必要步骤保证适当的家庭水处理和安全的水储存是持续存在的挑战根据最近启动的世卫组织 / 联合国儿童基金会七点行动计划, 有必要通过有效的政策框架促进加强和支持这些方面未将霍乱监测有效地纳入总体监测系统必须加强当地数据收集和分析能力以便使之成为这种综合系统的一部分这将促进确认高危地区和长期趋势, 并指导控制活动难以评估或预测发生疫情的风险只收集霍乱病例的数据不足以进行风险评估或确认触发疫情的因素监测必须包括关于重要决定因素的信息, 如是否有水源, 环境条件, 交通运输手段以及文化信仰和习俗等从使用口服霍乱疫苗开展大规模疫苗接种运动得出的经验着重指出, 难以使疫苗接种与其它预防措施并行疫苗接种必须与建议的其它预防和控制方法结合使用, 而不应取代惯用和建议的预防措施此外, 对大规模疫苗接种运动必须精心策划和准备不能充分提供用于预警和促使采取干预措施的快速诊断检测, 有必要通过研究予以进一步加强 4. 世卫组织全球霍乱控制专题小组继续为综合协调的霍乱控制活动提供支持并向会员国提供技术指导它还促进关于最佳做法的业务研究年儿童基金会, 世卫组织腹泻 : 为什么儿童仍然会死, 可采取什么对策纽约, 联合国儿童基金会,009 4

5 5. 目前已具备进行有效预防和控制的技能与工具, 只要能及时到位, 并能采取协调一致的方法和提供资金, 它们可以发挥重要作用 6. 事实证明, 将针对霍乱且有严格计划的多学科方法纳入预防和控制腹泻病的活动是有效的, 既可以减少疫情的发生, 又可以降低疫情期间的病死率这样一种预防和控制方法需要强有力的领导政治承诺以及各有关方面的参与有必要采取进一步努力并向世卫组织提供手段, 以协助其发挥作用, 支持开展有效的规划, 在各国控制霍乱和腹泻病 7. 执行委员会在其第 8 届会议上讨论了本报告的前一版本, 并通过了 EB8.R7 号决议卫生大会的行动 8. 请卫生大会批准执行委员会在 EB8.R7 号决议中建议的决议 = = = 改进非洲南部霍乱和其它流行性腹泻疾病防范和应对工作的项目审查 ;997 年 4 月世卫组织非洲区域办事处,998 年月见文件 EB8/0/REC/, 第三四八和九次会议摘要记录关于该决议内容以及通过该决议对秘书处的财政和行政影响, 见文件 EB8/0/REC/ 5

Microsoft Word - B127_4-ch.doc

Microsoft Word - B127_4-ch.doc 执行委员会第一二七届会议临时议程项目 5. EB7/4 00 年 4 月日霍乱秘书处的报告. 霍乱是一种急性肠道感染疾病, 主要特征是摄入血清 O 或 O39 型霍乱孤菌后引起剧烈呕吐和急性水样腹泻这种感染可能在数小时内迅速导致脱水和死亡如不加以治疗, 病死率可达 50%, 但如果及时进行适当治疗, 病死率将保持在 % 以下 80% 的患者仅通过口服补液盐治疗即可康复, 而 0% 至