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1 網站 : 發行人 : 台灣頭痛學會 發刊日期 : 民國 105 年 1 月 本期內容 1. 咖啡因與頭痛 p.2 2. The 58th Annual Scientific Meeting of American Headache Society p.6 各位頭痛學會的會員 家好 : 您 天喝幾杯咖啡? 是不是也像我 樣, 有咖啡喝才有辦法 診 ( 邊喝還邊叫病 少喝點 XD)? 相信許多 都知道, 咖啡因可以緩解偏頭痛, 甚 增強 痛藥的療效, 然, 咖啡因過量也可能導致焦慮 成癮及頭痛惡化 這兩年學界對於咖啡因的安全攝取量已有 些共識 : 單次不超過 200 毫克, 全 不超過 400 毫克 ; 但每個 仍需考量 的體質 定 本期頭痛電 報, 由中國醫藥 學安南醫院李建欣醫師為 家介紹 咖啡因與頭痛, 讓我們泡杯咖啡 起看下去! 電 報主編 : 陳 達醫師 秘書處報告 : 1. American Headache Society is now accepting abstract submissions for the 58th Annual Scientific Meeting (deadline Monday, February 1, 2016) 2. 為慶祝頭痛學會成 10 週年, 擬擴 募集會員, 凡於 104 年度加 頭痛學會, 住院醫 師 護理 員 在學醫師 ( 包括碩博 ) 之會員 會費由 1000 元減 500 元, 歡迎新 代踴躍參加 歡迎會員回家 案, 幅放寬會員資格回復之規定, 連續兩年未繳會費 遭 停 會員資格之會員, 於 104 年度內補上前 年與本年度會費 ( 共 1000 元 ), 即 可恢復 會籍 台灣頭痛學會敬啟

2 咖啡因與頭痛 李建欣醫師 中國醫藥 學安南醫院 台灣民眾愛喝咖啡是出了名, 儘管經濟不景氣, 到處還是可 杯咖啡 根據全台 7-ELEVEN 全家便利商店 統 星巴克與 85 度 C 等連鎖咖啡業者的銷售業績, 發現 1 年下來竟能賣掉逾 3 億多杯咖啡, 平均 1 天就喝掉超過 82 萬杯 根據台灣咖啡協會統計, 國內每 每年的咖啡消費量約 80 杯, 每年成 率約為 15%, 但跟國外 起來還不夠厲害, 世界上最愛喝咖啡的國家是荷蘭, 每 每天平均要喝 2.4 杯, 台灣排第 72 名 咖啡因可以 來提神和 痛, 常被當作 痛藥的輔助劑, 它本 也可以 來治療低腦壓性頭痛, 但是如果 期使 或濫 的話, 容易造成頭痛慢性化, 或出現咖啡因戒斷症候群, 本篇 章主要是探討咖啡因的作 機轉, 和頭痛的關係, 還有咖啡因的戒斷症候群 咖啡因的 痛效果咖啡因存在在各種飲料裡, 包括茶 咖啡 可樂等等, 它是 種興奮劑, 可以 來提 警覺性和減少疲勞感, 但它也可能會影響晚上的睡眠 概略上, 我們將咖啡因的攝取分為輕 中 重度, 每天 於 100mg 屬於輕度,100mg 到 400mg 屬於中度, 於 400mg 屬於重度 咖啡因常常被加進 般的市售 痛藥裡, 例如 paracetamol 或 ibuprofen, 可以增加 5% 到 10% 的 痛效果, 但 少要 65mg 的咖啡因才有效果 [1] 咖啡因對頭痛來說有好處也有壞處, 不管是張 性頭痛或是偏頭痛, 咖啡因加 痛藥, 都顯 有增加益處 反之, 期攝取中度到重 2

3 度咖啡因的, 如果突然停 攝取咖啡因, 有 半的 會產 頭痛 偏頭痛的病 時常會有 天嗜睡的情形, 尤其在頭痛來臨之前, 所以更容易有咖啡因濫 的情形 咖啡因的 痛作 主要是阻斷 adenosine receptor 抑制 COX-2 的合成 和影響情緒中樞 [2] 研究顯, 添加 少 65mg 以上的咖啡因在 般 痛藥裡, 可以減緩疼痛, 尤其是頭痛, 但同時也會造成病 更多的緊張和頭暈 (relative risk = 1.60, 95% CI 1.26 to 2.03) [3] 咖啡因本 的 痛效果需要到很 的劑量, 對於偏頭痛的病 需要到 於 200mg 才有效 咖啡因也可以 來治療腰椎穿刺後的頭痛, 研究顯 300mg 的咖啡因可以在 4 時內緩解頭痛 頭痛的病 期使 含咖啡因的 痛藥容易造成 medication overuse headache[4] 咖啡因和慢性頭痛慢性每 頭痛 (chronic daily headache) 的次分類包括慢性偏頭痛 (chronic migraine) 慢性緊縮性頭痛 (chronic tension-type headache), 新發 每 持續性頭痛 (new daily persistent headache) 和持續性半邊頭痛 (hemicranias continua), 這四種次分類頭痛若合併 痛藥過度使, 可加上藥物過度使 頭痛 (medication-overuse headache) 這個診斷 者並存 慢性偏頭痛是最常 的 種慢性每 頭痛, 國際頭痛疾病分類 (ICHD-3 beta) 將其定義為每個 於 15 天的頭痛, 連續超過 3 個, 且每個 少要有 8 天的偏頭痛症狀 每年 約有 2.5% 的陣發性偏頭痛 (episodic migraine) 患者會轉變成慢性偏頭痛, 如果能找出誘發的原因, 就能減少慢性頭痛的發, 藥物與咖啡因過度使, 是 前公認偏頭痛慢性化最重要的因素 [4] 項研究顯, 每天攝取 311mg/day 量的咖啡因或含咖啡因的藥物, 容易產 慢性每 頭痛的情形 (OR=1.6, p=0.02) [5] 另 項 兒的慢性每 頭痛的研究顯, 當這 3

4 些患者逐漸戒除每天喝 1.5 公升可樂的習慣 ( 含 193mg 的咖啡因 ), 他 們頭痛的頻率也會跟著減緩 [6] 咖啡因的戒斷症候群咖啡因的戒斷症狀包括嚴重的頭痛 疲倦 情緒低落 噁 嘔吐 肌 疼痛 流, 有時候會被誤認為是偏頭痛 ICHD-3 beta 診斷標準已經把咖啡因的戒斷症候群定義為每天攝取 少 200mg 的咖啡因 於 2 週後, 突然停 攝取之後的 24 時內發 頭痛, 且服 100mg 的咖啡因可以在 1 時內緩解或是停 咖啡因後 7 天內頭痛緩解 然, 經驗性研究發現, 上述標準太過嚴苛, 其實不論連續每天攝取 300mg 的咖啡因 於三天, 或是連續每天攝取 100mg 的咖啡因 於七天, 突然停 攝取咖啡因, 也會產 頭痛和疲倦的症狀, 且只要 25mg 的咖啡因就可以緩解上述症狀 [7] 結論咖啡是很多 愛喝的飲料之, 除了它的 氣和 感, 它更有提神和 痛的效果, 但是喝太多或喝太久都容易產 咖啡因的戒斷症候群, 甚 頭痛慢性化的情形 那到底要喝多少咖啡才算是多呢? 有的研究顯 每天攝取超過 300mg 的咖啡因容易產 頭痛慢性化的情形, 但結果因 異 根據 2015 年歐洲 品安全委員會的建議, 般成 除了孕婦, 每次攝取少於 200mg 的咖啡因, 或是每天攝取少於 400mg 的咖啡因, 對健康不會有什麼不良影響 [8], 但這是否適合於亞洲, 前並沒有確切的研究報告 政院消費者保護處曾以 政輔導 式, 推動對 前市售現煮咖啡作咖啡因含量標, 紅 標 代表咖啡因含量為 201mg 以上 ; 標 為咖啡因含量 101~ 200mg; 綠 標 為咖啡因含量 100mg 以下, 且對 20 家 市之 80 件現煮咖啡做抽樣調查, 發現美式咖啡咖啡因平均含量為 4

5 48.7mg/100ml; 拿鐵咖啡咖啡因平均含量為 36.8mg/100ml[9], 表 每天喝超過 821ml 的美式咖啡, 或是 2 杯紅標的咖啡, 即屬於重度咖啡因使 者 且還有很多含有咖啡因的飲料和 品必須考慮進去, 例如茶 可樂 可可 巧克 等等 不過個 建議, 若是偏頭痛患者, 為避免頭痛慢性化的 險提, 每 咖啡因的攝取量宜保持在輕度範圍 (100 mg 以下 ) 較佳! 參考資料 1. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults (Review). The Cochrane Library 2014, Issue R.E. Shapiro. Caffeine and headaches. Neurol Sci (2007) 28:S179 S Zhang, W-Y. A Benefit-Risk Assessment of Caffeine as an Analgesic Adjuvant. Drug Safety. Dec2001, Vol. 24 Issue 15, p p 4. Soo-Jin Cho & Min Kyung Chu. Risk Factors of Chronic Daily Headache or Chronic Migraine. Curr Pain Headache Rep (2015) 19: Scher AI, Stewart WF, Lipton RB. Caffeine as a risk factor for chronic daily headache a population-based study. Neurology. 2004;63(11): Hering-Hanit R, Gadoth N. Caffeine-induced headache in children and adolescents. Cephalalgia. 2003;23(5): Laura M. Juliano. Roland R. Griffiths. A critical review of caffeine withdrawal: empirical validation of symptoms and signs, incidence, severity, and associated features. Psychopharmacology (2004) 176: EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies. Scientific Opinion on the safety of caffeine. European Food Safety Authority, 政院消費者保護處網站 sms=e452ebb48fccfd71&s=31aa96431aa2cb69 5

6 AHS is now accepting abstract submissions for the 58th Annual Scientific Meeting The Scientific Program Committee is now accepting the submission of abstracts of original contributions on any topic related to headache. Abstracts will be submitted online. Please click here to submit an abstract. The deadline for abstract submission for presentation at the 58th Annual Scientific Meeting is 11:59 pm HST on Monday, February 1, While submitting your abstract, you can also indicate if you'd like your abstract(s) considered for the 2016 Harold G. Wolff Lecture Award. The submission deadline is also Monday, February 1, 2016 at 11:59 pm HST. For additional information on the Wolff Award please click here. Authors will receive acknowledgement of receipt of abstracts via and notification regarding acceptance on or about March 31, Accepted abstracts will be published in the journal Headache. Each abstract must include objectives, methods, results and conclusions and is limited to 3300 characters (characters include letters, symbols, punctuation and spaces). Mandatory fields are indicated with an (*) within the abstract submission site. If the data submitted has been presented in total or in large part in the past, please note the date and place of the previous presentation(s). American Headache Society 19 Mantua Rd. Mount Royal, NJ Phone: Fax:

7 本電子報以電子郵件方式寄發內容包括台灣頭痛學會的會員通知事項, 及頭痛相關文章 本園地公開, 竭誠歡迎所有頭痛相關醫學著述 病例討論 文獻推介 研討會講座等投稿, 稿酬從優 敬請不吝指教, 感謝您的支持! 聯絡人 : 秘書陳雅惠會址 : 台北市士林區文昌路 95 號 B4 神經科辦公室 TEL: 轉 2598 FAX: taiwan.head@msa.hinet.net 7

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