Microsoft Word - 器官移植作業準則.doc

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1 器官移植作業準則 依據 99 年 9 月 1-2 日 器官分配原則及器官捐贈移植作業須知修正會議 紀錄修正 0

2 器官移植作業準則 目錄壹 醫院以網路通報願意捐贈器官者 等候器官移植者 移植手術受術者及配對結果作業須知 貳 屍體器官捐贈者登錄表格 參 器官移植分配一般原則 肆 心臟移植一 心臟移植標準 ( 一 ) 捐贈者標準 ( 二 ) 受贈者適應症 ( 三 ) 受贈者禁忌症 ( 四 ) 心臟疾病嚴重度分級表 二 心臟移植分配原則 三 心臟移植等候者登錄表格 四 心臟移植個案追蹤表格 伍 肝臟移植一 肝臟移植標準 ( 一 ) 捐贈者標準 ( 二 ) 受贈者適應症 ( 三 ) 受贈者禁忌症 ( 四 ) 肝臟疾病嚴重度分級表暨評分標準表 二 肝臟移植分配原則 三 肝臟移植等候者登錄表格 四 肝臟移植個案追蹤表格 陸 肺臟移植一 肺臟移植標準 ( 一 ) 捐贈者標準 ( 二 ) 受贈者適應症 ( 三 ) 受贈者禁忌症 ( 四 ) 肺臟疾病嚴重度分級表 二 肺臟移植分配原則

3 三 肺臟移植等候者登錄表格 四 肺臟移植個案追蹤表格 柒 腎臟移植一 腎臟移植標準 ( 一 ) 捐贈者標準 ( 二 ) 受贈者適應症 ( 三 ) 受贈者禁忌症 ( 四 ) 腎臟移植評分標準表 二 腎臟移植分配原則 三 腎臟移植等候者登錄表格 四 腎臟移植個案追蹤表格 捌 胰臟移植一 胰臟移植等候者評分標準表 二 胰臟移植分配原則 三 胰臟移植等候者登錄表格 四 胰臟移植個案追蹤表格 玖 眼角膜移植一 眼角膜移植捐贈者標準 二 眼角膜移植分配原則 三 眼角膜移植等候者登錄表格 四 眼角膜移植個案追蹤表格 附錄一 HLA 組織抗原分類標準表 二 人體器官移植條例 三 變更登錄同意書

4 一 名詞解釋 : 醫院通報器官移植之捐贈者 等候者 受贈者及配對結果 ( 一 ) 捐贈流程 : 1 捐贈者偵測與評估 作業須知 2 器官勸募並取得同意書 3 捐贈者照顧及維持 4 完成腦死判定程序 5 依法相驗並取得檢察官同意 6 捐贈者資料通報 7 器官分配及轉介 8 器官摘取及保存 9 器官運送 10 善後處理等作業之過程 92 年 11 月 29 日公告 99 年 09 月 01 日修訂 ( 二 ) 勸募醫院 : 指在捐贈流程中辦理捐贈者偵測與評估 器官勸募並取得同 二 捐贈者資料通報 意書 捐贈者照顧及維持 協助腦死判定程序 協助依法相驗並取得檢 察官同意 捐贈者資料通報等作業之醫院 捐贈者所在之醫院若委託其 他醫院完成上述作業流程者, 該受託醫院則視為勸募醫院 ( 一 ) 對於捐贈心臟 肺臟 肝臟 腎臟 胰臟 腸等器官一項以上, 或同時 捐贈上述器官及組織者, 應於捐贈者通過第一次腦死判定後一小時內, 至財團法人器官捐贈移植登錄中心 ( 以下簡稱登錄中心 ) 之器官捐贈移 植登錄系統 ( 以下簡稱登錄系統 ) 內, 填寫 屍體器官捐贈者登錄表格 ; 其中之非必填欄位資料 ( 如 : 第二次腦死判定時間 捐贈內容彙總表 等 ), 應於受贈者接受移植手術後 7 日內完成補登結案 ( 二 ) 對於僅捐贈眼角膜或骨骼等組織, 未同時捐贈器官者, 應於捐贈者經其 三 等候者資料通報 : 診治醫師判定死亡後, 上網填寫 屍體器官捐贈者登錄表格 ( 組織 ), 並以電話通知登錄中心 ; 其中之非必填欄位之資料, 應於受贈者接受移 植手術後七日內完成補登結案 1

5 ( 一 ) 對於需進行心臟 肝臟 肺臟 腎臟 胰臟及眼角膜等任一器官移植之等候者, 醫院應於完成其醫學評估後, 上網填寫 器官移植等候者登錄表格 ( 二 ) 對於已完成登錄之等候者, 醫院應依 器官移植等候者疾病嚴重度分級表 規定之時限, 定期更新登錄資料, 以保障其權益 ( 三 ) 前項規定更新等候器官移植者登錄資料之時限到期前, 將由登錄中心以電子郵件方式通知各醫院進行資料更新作業 ; 若逾期未完成更新作業, 登錄系統將自動調降等候者之疾病嚴重度等級 ( 四 ) 等候者若有死亡 失去聯絡 已接受移植 失去移植意願 病情不宜移植等情形, 應立即上網將其由等候者名單內移出 ( 五 ) 經醫師評估有移植必要, 但尚未通過健保事前審查之等候者, 醫師應向病人清楚說明移植費用之負擔方式, 並取得其書面同意後, 再列入登錄系統之捐贈者配對名單 四 受贈者資料通報 : ( 一 ) 受贈者接受任一器官移植手術後, 醫院應立即上網將其自等候者名單內移出 ( 二 ) 醫院應於每年 1 月及 7 月底前, 上網填寫 器官移植個案追蹤表格, 將前六個月施行手術及追蹤情形, 依照 移植手術術後追蹤上網通報操作須知 通報登錄中心 ( 三 ) 前項通報時限到期前, 登錄中心將以電子郵件方式通知醫院填報資料 五 通報配對結果部分 : ( 一 ) 勸募醫院上網填報願意捐贈器官者資料, 依登錄系統產生的配對名單, 以電話通知第一順位等候者所在之移植醫院窗口 ( 二 ) 第一順位移植醫院接獲通知後, 應回復是否接受該器官, 以便後續辦理核對 確認及安排相關事宜 ; 若第一順位移植醫院回復未及使用該器官, 勸募醫院則再依照配對名單依序通知其他醫院 ( 三 ) 勸募醫院在通知配對名單中的移植醫院時, 應先告知回覆期限 ( 期限最長不得超過 1 小時 ), 若超過此時限不回覆, 視同該院放棄此優先權, 勸募醫院可再依配對名單循序通知其他醫院 但心臟及肝臟分配之聯繫時間, 依下列原則辦理 : 捐贈分配通知受贈醫院時間以第一次腦判確定後為原則, 依照分配名單 2

6 之順序一次依序通知三家順位醫院, 等待回復時間為各醫院一小時, 逾期視同棄權, 而勸募醫院須確實紀錄通知之醫院 通知時間 及回復時間與情況 ; 當三家均棄權時, 則再通知接續之三家, 依此類推 可能發生情況及處理原則如下 : 1 三家醫院均在勸募醫院通知後一小時內回復 : (1) 三家均表示接受器官, 以分配名單排序第一之醫院獲得 (2) 分配名單排序第一之醫院表示放棄, 分配名單排序第二及第三之醫院表示接受, 以分配名單排序第二之醫院獲得 (3) 分配名單排序第一及第二之醫院表示放棄, 分配名單排序第三之醫院表示接受, 以分配名單排序第三之醫院獲得 (4) 分配名單排序第一至第三之醫院均表示放棄, 通知接續之次三家醫院 2 分配名單排序第一之醫院未於通知後一小時內回復, 其餘兩家醫院均在勸募醫院通知後一小時內回復 : (1) 分配名單排序第二及第三之醫院均表示接受, 以分配名單排序第二之醫院獲得 (2) 分配名單排序第二表示放棄, 排序第三之醫院表示接受, 以分配名單排序第三之醫院獲得 (3) 分配名單排序第二及第三之醫院均表示放棄, 再通知接續之次三家醫院 3 分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復, 排序第三之醫院有在勸募醫院通知後一小時內回復 : (1) 分配名單排序第三之醫院表示接受, 以分配名單排序第三之醫院獲得 (2) 分配名單排序第三之醫院表示放棄, 再通知接續之次三家醫院 4 分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復, 卻在排序第三之醫院之回復期限到期前回復接受器官, 且排序第三之醫院未於一小時內回復意願時, 則依回復順序決定獲得器官之醫院 5 分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復, 卻在排序第三之醫院未逾期且表示放棄該器官之意願前, 表達接受器官之 3

7 意願, 則依回復順序決定獲得器官之醫院 ( 四 ) 勸募醫院依 配對排序名單 依序通知受贈醫院或病患, 並應由病患本人確認是否接受移植, 移植醫療團隊不宜代為決定, 如係病患本人拒絕接受移植, 應於病例 ( 或相關文件 ) 上載明 ; 無法聯絡上病患本人時, 應予留言並請於約定時間內回復, 否則視同放棄 ; 另勸募及受贈醫院皆應留下所有通知紀錄備查 ( 五 ) 已排定 活體器官移植手術 之病患, 若進入 配對排序名單 時, 各醫院仍應通知病患, 徵詢是否接受屍體器官移植 ( 六 ) 若遇突發狀況, 登錄系統無法產生配對名單時, 請勸募醫院通知登錄中心, 經登錄中心確認後, 由勸募醫院逕行分配 ( 七 ) 受贈醫院在接受勸募醫院的器官後, 該位優先順位等候者若因故無法使用該器官, 應通知勸募醫院, 由勸募醫院再依照配對名單依序通知其他醫院 ; 如因距離過遠, 考量器官的可利用性, 受贈醫院得依配對排序名單通知該院之等候者, 惟須通知原勸募醫院並通報登錄中心備查 ( 八 ) 若勸募醫院依排序名單詢問各等候者醫院後皆拒絕, 則繼續考慮不在名單內但有需要之病患 ( 例 :65 歲以上或健保事前審查尚未通過者 ) 六 其他注意事項部分 : 依據中央健康保險局所訂 全民健康保險醫療費用支付標準 之規定,65 歲以上的病人施行移植手術 ( 心 肝 肺臟移植 ) 應專案申請, 若 配對排序名單 出現 65 歲以上的病人時, 宜由移植醫療團隊依專業作判定 4

8 修訂日期 :2010/02/22 屍體器官捐贈者登錄表格 一 提供者資料登錄醫院 : 填表時間 : 年月日時分 填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 勸募醫院 : 捐贈醫院 : 捐贈手術開始時間 : 年月日時分 二 捐贈者資料 姓名 : 性別 : 身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年月日血型 : *Rh 身高 : 公分體重 : 公斤 醫院病歷號碼 : 國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 床號 : 職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 :. 最近家屬 : 聯絡人電話 (4 組 ): 連絡人居住地址 : 三 臨床病史 糖尿病 : 無法得知 無 有, 年 ; 治療 : 飲食控制 服降血糖藥物 胰島素治療 高血壓 : 無法得知 無 有, 年 心臟疾病 : 無法得知 無 有, 請說明 : 肝臟疾病 : 無法得知 無 有, 請說明 : 腎臟疾病 : 無法得知 無 有, 請說明 : 惡性腫瘤 : 無 有, 請說明 : 氣喘 : 無法得知 無 有抽菸史 : 無法得知 無 有, 包 - 年 (pack-years) ( 每日抽幾包 - 抽幾年 ) 喝酒史 : 無法得知 無 有, 年瓶 - 日藥物濫用 : 無法得知 無 有, 年, 請說明 : 手術史 : 無法得知 無 有, 請說明 : 其他疾病病史 : 請說明 四 疾病情況 住院日期 : 年月日 住院診斷 : 外傷 : 無 有, 頭部 : 胸部 : 腹部 : 四肢 : 發燒 : 無 有排尿量 : ml/hr 呼吸器開始時間 : 年月日時分 2T 開始時間 : 年月日時分休克 : 無 有, 請說明 : 心肺復甦術 : 無 有, 請說明 : 腦死判定 第一次判定時間 : 年月日時分 判定醫師 :(1) ;(2) 第二次判定時間 : 年月日時分判定醫師 :(1) ;(2) 腦死原因 :( 單選 ) 缺氧 / 心臟停止 頭部外傷 腦血管意外 / 中風 中樞神經腫瘤 其他, 請說明 : 死亡原因 :( 單選 ) 交通事故 受虐兒童 自殺 他殺 因病死亡 其他, 請說明 : 五 實驗室檢查 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, 血清學檢查 HBsAg: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HBs: 增加 ND 選項 Anti-HBc: 增加 ND 選項 Anti-HCV: VDRL(STS): Anti-HIV: Anti-HTLV-I: 增加 ND 選項 Anti-HTLV-II: 增加 ND 選 項 CMV IgG: EBV-VCA IgG: Toxoplasma Ab: 血液檢查 WBC: /mm 3 Seg: % Band: % M: % L: % Hb: g/dl Ht: % Plat: 10 3 /mm 3 PT: / sec INR: APTT: / sec 生化檢查 GOT(AST): U/L GPT(ALT): U/L Alk-P: U/L Bil-T/D: / mg/dl BUN: mg/dl Cr.: mg/dl Glucose(AC): mg/dl CPK: U/L CK-MB: U/L Amylase: U/L Lipase: U/L Lactic acid: mmol/l Troponin : ng/ml Na + : mmol/l K + : mmol/l Cl - : mmol/l Ca +2 : mg/dl 血液氣體分析 FiO2:0.4 PH: PaO2: PEEP: PaCO2 : HCO3: BE: FiO2:1.0 PH: PaO2: PEEP: PaCO2 : HCO3: BE: 尿液分析 WBC: /HPF RBC: /HPF Pro: 增加 +/ 選項 O.B.: 增加 +/ 選項. 細菌培養 ( 若有後續感染證明者請補送資料 ) 來源 細菌名稱 來源 細菌名稱 Blood Urine Sputum Other 六 影像學檢查 CxR: 無 有, 日期 : 結果 : EKG: 無 有, 日期 : 結果 : Cardiac Echo: 無 有, 日期 : LVEF % Other: Abdominal Sono: 無 有, 日期 : 結果 : CT: 無 有, 日期 : 結果 : 5

9 七 特殊治療 ( 指腦死判定後及器官摘取前 24 小時之治療 ) Dopamine: 無 有, 捐贈時劑量 : mcg/kg/min Dobutamine: 無 有, 捐贈時劑量 : mcg/kg/min Epinephrine: 無 有, 捐贈時劑量 : mcg/kg/min Nor- Epinephrine: 無 有, 捐贈時劑量 : mcg/kg/min DDAVP : 無 有 Pitressin.: 無 有 Steroids : 無 有, 劑量 : 開始時間 : 結束時間 : Blood Transfusion: 無 有,PRBC: U;Whole Blood: U;FFP: U Other:, 劑量 : 開始時間 : 結束時間 : Other:, 劑量 : 開始時間 : 結束時間 : Other:, 劑量 : 開始時間 : 結束時間 : 八 同意資料 正式的器官捐贈請求由誰提出 ( 單選 ) 家屬 醫師 護理人員 社會工作師 牧師 協調師 其他, 請說明 : 捐贈者曾填寫器官捐贈同意文件 否 是, 請指出途徑 : 器官捐贈卡 健保 IC 卡 其他, 請說明 : 捐贈結果 未能捐贈, 原因 : 家屬不同意 檢察官不同意 醫學問題 交通問題 其他 ; 說明 : 僅捐贈眼角膜或組織, 請註明未同時捐贈其他器官之原因 : 捐贈器官 捐贈器官及組織九 捐贈內容彙總表 捐贈項目受贈醫院受贈者 身分證 ( 護照 ) 醫院病歷 性 血 年 順位備註未能捐贈 姓名 號碼 號碼 別 型 齡 原因 心臟 (1) 肝臟 (2) (30kg) 腎臟 肺臟 右 左 右 左 胰臟 腸 眼角膜 右 左 皮膚 骨骼 心瓣膜 其他 其他 (2) 其他 (3) 註 : 紅色及網底部分 藍色欄位為必填項目 6

10 屍體器官捐贈者登錄表格 ( 組織 ) 一 提供者資料 登錄醫院 : 填表時間 : 年 月 日 時 分 填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 勸募醫院 : 捐贈醫院 : 捐贈手術開始時間 : 年 月 日 時 分 二 捐贈者資料 姓名 : 性別 : 身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日 血型 : *Rh 身高 : 公分 體重 : 公斤 醫院病歷號碼 : 國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 床號 : 職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 :. 最近家屬 : 聯絡人電話 (4 組 ): 連絡人居住地址 : 三 臨床病史 糖尿病 : 無法得知 無 有, 年 ; 治療 : 飲食控制 服降血糖藥物 胰島素治療高血壓 : 無法得知 無 有, 年 五 實驗室檢查 血清學檢查 HBsAg: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti-HBs: Anti-HBc: Anti-HCV: VDRL(STS): 心臟疾病 : 無法得知 無肝臟疾病 : 無法得知 無腎臟疾病 : 無法得知 無 有, 請說明 : 有, 請說明 : 有, 請說明 : Anti-HIV: Anti-HTLV-I: Anti-HTLV-II: CMV IgG: EBV-VCA IgG: Toxoplasma Ab: 惡性腫瘤 : 無 有, 請說明 : 氣喘 : 無法得知 無 有抽菸史 : 無法得知 無 有, 包 - 年 (pack-years) ( 每日抽幾包 - 抽幾年 ) 喝酒史 : 無法得知 無 有, 年瓶 - 日藥物濫用 : 無法得知 無 有, 年, 請說明 : 細菌培養 ( 若有後續感染證明者請補送資料 ) 來源 細菌名稱 來源 細菌名稱 Blood Urine Sputum Other 手術史 : 無法得知 無 有, 請說明 : 其他疾病病史 : 請說明 四 疾病情況 住院日期 : 年月日住院診斷 : 外傷 : 無 有, 頭部 : 腹部 : 胸部 : 四肢 : 發燒 : 無 有 * 排尿量 : ml/hr 呼吸器開始時間 : 年月日時分 2T 開始時間 : 年月日時分 休克 : 無 有, 請說明 : 心肺復甦術 : 無 有, 請說明 : 死亡時間 : 年月日時分死亡原因 :( 單選 ) 交通事故 受虐兒童 自殺 他殺 因病死亡 其他, 請說明 : 7

11 六 同意資料 正式的器官捐贈請求由誰提出 ( 單選 ) 家屬 醫師 護理人員 社會工作師 牧師 協調師 其他, 請說明 : 捐贈者曾填寫器官捐贈同意文件 否 是, 請指出途徑 : 器官捐贈卡 健保 IC 卡 其他, 請說明 : 捐贈結果 未能捐贈, 原因 : 家屬不同意 檢察官不同意 醫學問題 交通問題 其他 ; 說明 : 僅捐贈眼角膜或組織, 請註明未同時捐贈其他器官之原因 : 捐贈器官 捐贈器官及組織 七 捐贈內容彙總表 捐贈項目受贈醫院受贈者 身分證 ( 護照 ) 醫院病歷 性 血 年 順位備註未能捐贈 姓名 號碼 號碼 別 型 齡 原因 眼角膜 右 左 皮膚 骨骼 心瓣膜 其他 其他 (2) 其他 (3) 註 : 紅色及網底部分 藍色欄位為必填項目 8

12 器官移植分配一般原則 92 年 11 月 29 日公告 97 年 10 月 30 日第一次修訂 99 年 09 月 01 日第二次修訂 一 符合移植標準規定, 且經審查通過之移植等候者, 始得登錄於等候名單, 且 僅由單一醫院進行登錄, 擬變更登錄醫院時, 院方應檢具該移植等候者之書 面同意資料, 向登錄中心申請變更, 經審核許可後始得變更登錄 二 登錄於等候名單之移植等候者應為 有效登錄 狀態, 始得依據器官分配原 則接受器官分配 三 器官移植分配考量影響器官移植之絕對因素及相對因素, 訂定分配順序 ( 一 ) 絕對因素 : 移植等候者需符合絕對因素之規定, 始得接受器官分配 ( 二 ) 相對因素 : 考量各項因素對不同器官影響權重之差異, 訂定各項因素 考量之優先次序 其分配順序依以下原則訂定 : 1 比較各相對因素中之先順位考量因素, 屬優先者排序在前 2 先順位考量因素, 無法分出順序者 ( 同為優先或同為非優先 者 ), 則比較次一順位考量因素, 次一順位考量因素屬優先者, 排序在前 3 次一順位考量因素, 無法分出順序者 ( 同為優先或同為非優先 者 ), 則比較再次一順位考量因素, 再次一順位考量因素屬優 先者, 排序在前 4 其他順位因素之考量, 以此類推 5 分配順序排名在前者因故不能接受器官移植, 由排名次一名者 遞補之 四 醫院應定期更新移植等候者登錄表格資料, 以確保登錄之有效性醫院應依各 器官疾病嚴重度分級表規定之疾病等級有效期間, 更新移植等候者登錄資 料, 確保移植等候者登錄資料之有效性 五 等候時間之計算, 以自完成登錄日起, 採計有效登錄於該等級 ( 或評分 ) 及更 高等級 ( 或評分 ) 之加總天數, 為其等候時間 六 醫院應依各器官移植分配原則及下列規定辦理 但依第七條規定辦理指定捐 贈器官者, 不在此限 : ( 一 ) 各勸募醫院應依 器官分配排序名單 通知移植等候者 ; 若名單內均 拒絕接受器官, 經通報登錄中心備查後, 由勸募醫院自行分配 9

13 ( 二 ) 受贈醫院在接獲勸募醫院之器官後, 若因故而無法進行移植時, 應立即回報勸募醫院, 請其依據排序名單, 聯繫次一順位之醫院 俟勸募醫院聯繫完成後, 再由三方互相協調器官運送之方式 ( 三 ) 因 器官分配原則 對 捐贈者 / 受贈者 之體重未有明文規定, 宜由移植醫療團隊依專業判斷, 並作成書面紀錄備查 ( 四 ) 各醫院對登錄系統之器官分配原則及計分結果有疑義, 致無法依 配對排序名單 分配, 而須逕行分配時, 應先通報登錄中心複核 ( 五 ) 受贈醫院若於開刀房時發現器官情況不合適受贈者, 請代為取下器官後, 再請勸募醫院聯繫次一順位醫院接收 七 醫院施行器官指定捐贈移植手術, 應符合下列各款規定 : ( 一 ) 受贈者應符合器官移植受贈者適應症, 且已於登錄系統中完成等候者登錄 ( 二 ) 受贈者與捐贈者以五親等以內之血親或配偶為限 ( 配偶應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上, 但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者, 不在此限 ) ( 三 ) 同意捐贈之決定者若與受贈者為同一人, 應迴避並由次一序位親屬決定 ( 四 ) 在醫學考量許可下, 同意捐贈之器官數應大於指定數 ( 五 ) 接受 屍體器官指定捐贈 應先經受贈者醫院之臨床倫理委員會備查, 並應儘速提會審查 ( 六 ) 捐贈者所在醫院於捐贈手術完成後, 需在 器官捐贈移植登錄系統 - 捐贈者表格 - 捐贈內容彙總表 之備註欄中, 敘明 指定捐贈 -( 捐 / 受贈者親屬關係 ) ( 七 ) 受贈醫院應於移植手術完成 7 日內, 提供親屬關係相關證明文件 ( 如戶籍謄本影本等 ) 及臨床倫理委員會備查文件影本, 並於該會審查完畢 10 日內, 提供紀錄影本至本中心備查 除經指定捐贈之器官外, 餘項仍應依第六條規定進行分配 10

14 心臟移植標準 一 捐贈者標準 ( 一 ) 符合腦死捐贈條件 ( 二 ) 過去病史與諸項檢查證實心臟正常者 ( 三 ) 無癌症病史 ( 顱內腫瘤除外 ) ( 四 ) 無不能控制的感染 二 受贈者適應症 ( 一 ) 心臟衰竭且 Maximal VO2<10ml/Kg/min ( 二 ) 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度, 且 Maximal VO2<14ml/Kg/min 者 ( 三 ) 心臟衰竭 : 1 核醫檢查 LVEF<20%, 經六個月以上藥物 ( 包括 ACE inhibitor Digoxin Diuretics 等 ) 治療仍無法改善 2 如有重度二尖瓣閉鎖不全, 經核醫檢查 LVEF<25% 者 ( 四 ) 嚴重心肌缺血, 核醫檢查 LVEF<20%, 經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查, 證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者 ( 五 ) 紐約心臟功能第四度, 持續使用 Dopamine 或 Dobutamine > 5 mcg/kg/min 七天以上, 經核醫檢查 LVEF<25% 或心臟指數 (Cardiac index)<2.0l/min/m 2 者 ( 六 ) 心臟衰竭已使用 ECMO VAD 等心臟輔助器且無法斷離者 ( 七 ) 復發有症狀的心室性不整脈, 無法以公認有效方法治療者 ( 八 ) 其他末期心臟衰竭, 無法以傳統手術方法矯正者 說明 : 11

15 三 受贈者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者 ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜心臟移植 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes' A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響心臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 嚴重肺高血壓經治療仍大於 6 Wood Unit; 異位心臟移植者不得大於 12 Wood Unit ( 七 ) 失代償性肝硬化且有凝血異常者 ( 八 ) 嚴重慢性阻塞性肺病,FEV1.0<50%預期值或 FEV1.0/FVC<40 %預期值 ( 九 ) 活動性消化性潰瘍 ( 十 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 十一 ) 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 十二 ) 藥癮 酒癮患者 12

16 四 心臟移植疾病嚴重度分級表 等級 1A 1B 定義 1 使用機械性循環輔助器 (1) 體外膜氧合器 (extracorporeal membrane oxygenator;ecmo) 使用中 (2) 心室輔助器 (ventricular assist device;vad) 使用中 (3) 主動脈氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump;iabp) 使用中 2 呼吸衰竭( 氣管插管並使用呼吸器中 ) 1 強心劑依賴者 (Inotropes dependent) 且住院中 2 嚴重心律不整 ( 復發性 short run VT) 3 無法施行冠狀動脈繞道術, 有不穩定心絞痛, 無法脫離 NTG (Nitroglycerin) 靜脈注射者 修訂日期 :93 年 9 月 有效期間 等候時間 7 天 1A 14 天 1B+1A 2 未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟移植等候者 180 天 2+1B+1A 7 暫時性不適合心臟移植者 註 : 疾病嚴重度 :1A>1B>2>7 13

17 心臟移植分配原則 一 絕對因素 : 血型 : 需符合血型相同 (identical) 或相容 (compatible) 之規定, 始得接受 分配 ( 一 ) 血型相同 : 捐贈者血型 O 型對應血型 O 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型 對應血型 A 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 B 型之等候者 ; 捐 贈者血型 AB 型對應血型 AB 型之等候者 ( 二 ) 血型相容 : 捐贈者血型 O 型對應血型為 A 型 B 型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 AB 型之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) 年齡 : 十八歲 ( 含 ) 以下的捐贈者優先分配給十八歲 ( 含 ) 以下等候者 ( 二 ) 疾病等級 1A 之等候者 ( 三 ) 勸募醫院 : 心臟分配採不分區制, 其中以 勸募醫院 較 其它醫院 之等候者優先 ( 四 ) 以相同網絡的器官勸募組織 (organ procurement organizations) 較不同網絡的器官勸募組織之等候者優先 ( 五 ) 疾病等級 1B 較 2 之等候者優先 ( 六 ) 等候時間 : 以 等候時間長 較 等候時間短 之等候者優先 ( 七 ) 相同時間 : 若等候時間天數相同, 則以使用 體外膜氧合器 (ECMO) 優先考量, 心室輔助器(VAD) 為第二考量, 主動脈氣球幫浦(IABP) 為第三考量, 最後考量 呼吸器 ( 八 ) 血型 : 以 血型相同 較 血型相容 之等候者優先 ( 九 ) C 型肝炎 : 捐贈者有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)), 其捐贈之心臟以 有 C 型肝炎 之等候者優先 捐贈者無 C 型肝炎 (Anti-HCV(-)); 其捐贈之心臟以 無 C 型肝炎 之等候者優先 ( 十 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 或 B 型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性 (HBsAg(-) and Anti-HBs(-) and Anti-HBc(+) ) : 其捐贈之心臟以 B 型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性 (HBsAg(+) or Anti-HBs(+) or Anti-HBc(+)) 之等候者優先 ; 捐贈者 B 型肝炎表面抗原呈陰性 (HBsAg(-)) 其捐贈之心臟以 B 型肝炎表面抗原陰性 (HBsAg(-)) 之等候者優先 三 備註 : 心肺移植 : 應分別登錄心臟及肺臟移植等候名單, 當受贈者分配得到其中一項 14

18 時, 另一項器官, 其移植醫院應與 排序結果擬分配 之醫院, 依雙方病人當 時病情等因素進行協商, 如達成分配協議, 得不受分配原則之限制, 並隨即通 知勸募醫院處理 ; 若無法達成協議, 則回歸各自分配原則辦理 15

19 修訂日期 :2010/02/22 一 提供者資料 心臟移植等候者登錄表格 登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 心臟內科負責醫師 : 心臟外科負責醫師 : ( 醫師身分證字號健保線上審查必填 ) 登錄日期 : 年 月 日首次登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保同意自費 是 否醫院病歷號碼 : 身高 : 公分體重 : 公斤職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (4 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 心臟疾病診斷 心臟移植 心 肺移植診斷 : NYHA 功能等級 : 現在病史 : 四 臨床病史 糖 尿 病 : 無 有, 年 ; 飲食控制 口服降血糖藥物 胰島素治療 高 血 壓 : 無 有, 年 腦中風病史 : 無 有, 次 ; 最後一次中風日期 : 年 月 日 冠狀動脈疾病 : 無 有, 年 ; 口服藥物 PTCA CABG 肺 結 核 : 無 有, 非開放性 開放性 ; 已完全治療 未完全治療 慢性肝炎 : 無 有, B 型肝炎 C 型肝炎 其他肝炎 腎臟疾病 : 無 有, 年 ; 透析 : 無 有, 血液透析 年 腹膜透析 年 惡性腫瘤 : 無 有, 說明 : 抽 菸 史 : 無 有, 包 - 年 (pack-years)( 每日抽幾包 - 抽幾年 ); 尚未戒菸 戒菸半年以內 戒菸半年以上 喝 酒 史 : 無 有, 年 瓶 / 日 ; 尚未戒酒 戒酒半年以內 戒酒半年以上 藥物濫用 : 無 有, 年 ; 尚未戒除 戒除半年以內 戒除半年以上 移植手術史 : 無 有, 器官別 : ; 移植日期 : 年 月 日 其他疾病病史 : 家族病史 : 16

20 五 心臟相關檢查 ( 一 ) 心臟病史 1 Dyspnea on exertion: 無 有, 年 2 Resting shortness of breath: 無 有, 月 3 Hemoptysis: 無 有 4 Chest pain: 無 有 5 Previous heart operation: 無 有日期 Procedure 6 Medical treatment for heart:(including admission date diagnosis drugs& dosage) ( 二 ) 生理檢查 日期 : 年月日 (1)BP: mmhg (2)HR: /min (3)Heart murmur: (4)Hepatomegaly: jugular vein engorgement: peripheral edema: ascites: (5)Peripheral pulse Carotid Radial Femoral Popliteal Posterior tibial Pedis dorsal L R ( 三 ) 心肺相關檢查 1 Cardiac echo 日期 : 年月日 LVEF: % describe: 2 EKG( 心室性不整脈者要附報告 ) 日期 : 年月日 describe: 3 Radionuclide ventriculogram 日期 : 年月日 LVEF: % RVEF: % 4 核醫心肌灌注掃描報告( 僅心肌缺血者需附 ) 日期 : 年月日 Report: 5 Pulmonary function test 日期 : 年月日 FEV1.0: L/sec, % of predicted FVC: L, % of predicted FEV1.0/FVC: %, % of predicted 6 Exercise pulmonary function test 日期 : 年月日 Maximal VO2: ml /Kg/min 7 Others: 17

21 ( 四 ) 心導管檢查 日期 S/D/Mean O2 Sat% S/D/Mean O2 Sat% S/D/Mean O2Sat% PCWP RPA or LPA / / / / / / MPA / / / / / / RV / / / / / / RA LV / / / / / / LA (PAWP) AO / / / / / / CO (L/min) CI(L/min/m²) TPG(mmHg) PVR (Wood Unit) LVEF (%) drug Coronary or other angiography: Endomyocardial biopsy(ischemic heart disease 可免作 ) 請附病理報告 日期 : 年月日 Report: 六 實驗室檢查 1 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, 日期 : 年 月 日,PRA I: % 或 _+/-_, PRA II : % 或 _+/-_ 2 血清學檢查 HBs Ag: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti- HBs: Anti-HBc: Anti- HCV: VDRL(STS): Anti-HIV: HSV IgG: CMV IgG: EBV-VCA IgG: Toxoplasma Ab: CEA: ng/ml α-fp: ng/ml 3 血液檢查 日期 : 年 月 日 PT: / sec INR: APTT: / sec 4 生化檢查 日期 : 年 月 日 GOT(AST) : U/L GPT(ALT) : U/L Bil -T/D: / mg/dl BUN: mg/dl Cr: mg/dl A/G: / g/dl TG: mg/dl Cholesterol: mg/dl if ischemic heart:hdl-c: mg/dl LDL-C: mg/dl 5 24hr Ccr: ml/min 18

22 七 影像學檢查 1 腹部超音波 ( 附報告 ) 2 上消化道攝影或胃鏡檢查 ( 附報告 ) 3 乙狀直腸鏡檢查 ( 附報告 ) 八 精神科會診結果 ( 附報告 ) 九 受贈者適應症 1 心臟衰竭且 Maximal VO2<10 ml/kg/min 2 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度, 且 Maximal VO2<14 ml/kg/min 者 3 心臟衰竭 (1) 核醫檢查 LVEF<20%, 經六個月以上藥物 ( 包括 ACE inhibitor Digoxin Diuretics 等 ) 治療仍無法改善 (2) 如有重度二尖瓣閉鎖不全, 經核醫檢查 LVEF<25% 者 4 嚴重心肌缺血, 核醫檢查 LVEF<20%, 經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查, 證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者 5 紐約心臟功能第四度, 持續使用 Dopamine 或 Dobutamine>5 mcg/kg/min 七天以上, 經核醫檢查 LVEF<25% 或心臟指數 (Cardiac index)<2.0l/min/m2 者 6 心臟衰竭已使用 ECMO VAD 等心臟輔助器且無法斷離者 7 復發有症狀的心室性不整脈, 無法以公認有效方法治療者 8 其他末期心臟衰竭, 無法以傳統手術方法矯正者, 說明 : 19

23 十 受贈者禁忌症 禁忌症無有 1 有無法控制的感染者 2 愛滋病帶原者 3 肺結核未完全治療者 4 有惡性腫瘤者, 不宜心臟移植 (1)incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響心臟移植 (2)malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) (3) 其他癌症完全治療後無癌症復發未達兩年者 (di f i t l<2 ) 5 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 6 嚴重肺高血壓經治療仍大於 6 Wood Unit; 異位心臟移植者不得大於 12 Wood Unit 7 失代償性肝硬化且有凝血異常者 8 嚴重慢性阻塞性肺病,FEV1.0<50% 預期值或 FEV1.0/FVC<40% 預期值 9 活動性消化性潰瘍 10 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 11 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 12 藥癮 酒癮患者 十一 心臟疾病嚴重度等級登錄表 登錄醫院起始日期異動者疾病等級就診日期說明 註 : 疾病等級 IA 者須填入說明 ( 登錄 IA 時, 說明欄必填 ) 疾病現況 目前狀況 : 住加護中心 住普通病房 未住院 輔助器使用 : 無 有 呼吸器, 開始使用日期 : IABP, 開始使用日期 : ECMO, 開始使用日期 : VAD, 開始使用日期 :, 30 天 >30 天,VAD 相關併發症 : 無 有 強心劑使用 : 無 有 dopamine, 劑量 : mcg/kg/min dobutrex, 劑量 : mcg/kg/min epinephrine, 劑量 : mcg/kg/min norepinephrine, 劑量 : mcg/kg/min isoproterenol, 劑量 : mcg/kg/min milrinone, 劑量 : mcg/kg/min 十二 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填項目 20

24 修訂日期 :2008/06/25 心臟移植個案追蹤表格 1/1 一 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年月日身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市 : 醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈移植狀況 : 具功能 器官衰竭合併症 : 無 有 四 術後追蹤資料 移植移植移植器個案追蹤器官別來源地點國家合併症說明異動者日期醫院官狀況現況日期 五 追蹤情況 1 手術方式: 手術方式 : Orthotopic Tranditonal Orthotopic Bicaval Heterotopic 移植手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 保存情況 :Total Ischemic Time min 2 追蹤情況 2.1 個案現況 存活 死亡, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 ; 移植相關 非移植相關 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性心衰竭 感染 惡性腫瘤 其他 ; 說明 : 失聯, 日期 (yyyy,mm,dd): 年 月 日, 說明 : 心律調節器 : 無 有, 日期 (yyyy/mm,dd): 年 月 日, 說明 : 冠狀動脈疾病 : 無 有, 日期 (yyyy/mm,dd): 年 月 日, 說明 : 移植後惡性腫瘤 : 無 有, 診斷日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 原因 : 與捐贈者有關 腫瘤復發 移植後 De Novo Solid Tumor 移植後淋巴腫瘤 其他 ; 說明 : 3 實驗室數值:NYHA 功能等級 I II III IV 4 術後追踨 更新日期追蹤醫院 NYHA 功能等級 註 : 紅字灰底部分為必填項目 21

25 肝臟移植標準 一 捐贈者標準 ( 一 ) 符合捐贈條件 ( 二 ) 無癌症病史 ( 顱內腫瘤除外 ) ( 三 ) 無不能控制的感染 ( 四 ) anti-hiv( ) ( 五 ) 肝功能可接受 二 受贈者適應症 ( 一 ) 先天性膽道閉鎖 ( 二 ) 先天性肝臟代謝疾病 ( 三 ) 失代償性肝硬化 : 1 病毒性肝炎引起之肝硬化 2 酒精性肝硬化 3 不明原因之肝硬化 ( 四 ) 原發性膽汁性肝硬化 ( 五 ) 原發性硬化性膽管炎 ( 六 ) 原發性肝臟惡性腫瘤, 且肝功能不適合腫瘤切除手術 (Child's score 7 分 ): 1 肝細胞癌 : (1) 屍肝移植 : 單一腫瘤 5 cm; 或多發腫瘤 3 個, 每一腫瘤直徑 3 cm (2) 活肝移植 : 單一腫瘤 6.5cm; 或多發腫瘤 3 個, 最大直徑 4.5cm, 全部腫瘤直徑和 8cm 2 其他肝臟腫瘤, 例如 : (1) secondary neuroendocrine tumor (2) hepatoblastoma (3) malignant epitheloid hemangioendothelioma (4) 其他, 說明 : ( 七 ) Budd-Chiari 症候群 ( 八 ) 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭 ( 九 ) 其他末期肝臟疾病, 無法以傳統方法治療者, 說明 : 22

26 三 受贈者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者 ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜肝臟移植 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes' A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肝臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 嚴重心肺功能障礙者 ( 七 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 八 ) 免疫系統不全或自體免疫疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 九 ) 藥癮患者 ( 十 ) 酒癮戒除未足半年者 23

27 四 肝臟移植疾病嚴重度分級表暨評分標準表 ( 一 ) 18 歲以上 ( 含 ) 之肝臟移植等候者 1 肝臟疾病嚴重度分級表 等級定義有效時間等候時間 1 猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於 7 天, 同時具以下任一條件者 : (1) 猛爆性肝衰竭 (2) 移植後 7 天內發生原發性肝功能喪失 (3) 移植後 7 天內發生肝動脈栓塞 (4) 急性失代償性威爾森氏症 (Wilson s disease) 7 暫時性不適合肝臟移植者 7 天 1 註 : (1) 疾病嚴重度 :1>7 (2) 猛爆性肝衰竭 : 診斷之主要依據為過去無肝臟疾病, 此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變 ; 若缺乏臨床證據佐證, 則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之 重度肝功能不良 : 指出現部分或全部下列症狀 : 肝性撲動 (flapping tremor) 高膽紅素血症 ( bilirubin>15mg%) INR 延長 (>2.5) 低血糖 第二期肝性腦病變: 指出現如嗜睡 (drowsiness) 行為不適當(inappropriate behavior) incontinence with asterixis (3) 有慢性 B 或 C 型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者, 或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者, 不可列入等級 1 2 MELD 計分表 Prognostic Factor Regression Std. Error P Serum creatinine (Log e value) <0.01 Serum bilirubin(log e value) <0.01 INR (Log e value) <0.01 註 : (1) MELD Score=0.957 Loge(creatinine mg/dl) Loge(bilirubin mg/dl) Loge (INR) (2) Serum creatinine Serum bilirubin INR 等實驗室數值若小於 1 則以 1 計 (3) Serum creatinine 設定最高值為 4mg/dL, 超過 4 則以 4 計 ; 若病人每週洗腎 2 次以上 ( 含 ) 則 Serum creatinine 以 4mg/dL 計 (4) 算出之 MELD Score 10 為其得分, 最低 6 分, 最高 40 分 24

28 3 資料更新時間表 Status 1 每 7 天更新一次實驗室數值不可超過 48 小時 MELD Score 25 每 7 天更新一次實驗室數值不可超過 48 小時 MELD Score19~24 每 1 個月更新一次實驗室數值不可超過 7 天 MELD Score11~18 每 3 個月更新一次實驗室數值不可超過 14 天 MELD Score 10 每 12 個月更新一次實驗室數值不可超過 30 天 說明 : 未依規定時限更新資料者, 依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級 原 Status 1 者降級後設定分數 =25 分, 分數 25 分者降級後設定分數 =19 分, 分數 19 至 24 分者降級後設定分數 =11 分, 分數 11 至 18 分者降級後設定分數 =6 分, 分數 10 分者降級後設定為 等級 7 狀態 ( 二 ) 18 歲以下之肝臟移植等候者 1 肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效時間 等候時間 1 因急性或慢性肝臟衰竭住進加護中心照顧者, 且預期存活天數小於 7 天, 同時具以下任一條件者 : 1 猛爆性肝衰竭 2 移植後 7 天內發生原發性肝功能喪失 3 移植後 7 天內發生肝動脈栓塞 4 急性失代償性威爾森氏症(Wilson s disease) 5 呼吸器使用中 6 上腸胃道出血需輸注紅血球 10cc/kg, 持續或復發者 7 肝腎症候群: 重度肝臟疾病需住院治療, 其腎功能持續惡化, 無其他引發腎功能不全之原因, 且符合以下任一條件者 : 尿量 <10ml/kg/day 尿鈉 <10mEq/L 尿液滲透壓 > 血液滲透壓 (U/P ratio>1.0) 8 經治療無效之第三期或第四期肝性腦病變 9 頑固性腹水/ 肝性水腫 : 符合以下任一條件者 : 對限鈉及利尿劑治療無效引發呼吸窘迫 需管灌餵食 需非經腸胃道高營養療法 (parenteral nutrition) 需氧氣治療 需放液術 (paracentesis) 治療 7 天 1 7 暫時性不適合肝臟移植者 註 : (1) 疾病嚴重度 :1>7 (2) 猛爆性肝衰竭 : 診斷之主要依據為過去無肝臟疾病, 於發生第一症狀後八週內出現肝 性腦病變 ; 若缺乏臨床證據佐證, 則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者 診斷之 重度肝功能不良 : 指出現部分或全部下列症狀 : 肝性撲動 (flapping tremor) 高膽紅素血症( bilirubin>15mg%) INR 延長 (>2.5) 低血糖 第二期 25

29 肝性腦病變 : 指出現如嗜睡 (drowsiness) 行為不適當(inappropriate behavior) incontinence with asterixis (3) 有慢性 B 或 C 型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者, 或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者, 不可列入等級 1 2 評分標準表 Prognostic Factor Regression Coefficient P Albumin (Log e value) Total Bilirubin (Log e value) INR (Log e value) < Growth Failure (< 2SD) Age (<2Yr ) 註 : (1) PELD Score = 0.436(Age (<2Yr.)) Loge(albumin g/dl) Loge(total bilirubin mg/dl) Loge (INR) (Growth failure (< 2 Std. Deviations present)) (2) Albumin Total Bilirubin INR 等實驗室數值若小於 1 則以 1 計 (3) Growth Failure (< 2SD): 依國家最新公布之生長曲線圖判定, 該等候者身高及 / 或體重低於預期成長 2 個標準差 符合 Growth Failure 定義者數值以 1 計, 不符合者數值以 0 計 (4) Age (<2Yr ): 若等候者年齡小於 2 歲者數值以 1 計, 年齡大於 2 歲者數值以 0 計 (5) 算出之 PELD Score 10 為其得分, 分數可能為負值, 亦可能超過 40 分 3 資料更新時間表 Status 1 每 7 天更新一次實驗室數值不可超過 48 小時 PELD Score 25 每 7 天更新一次實驗室數值不可超過 48 小時 PELD Score19~24 每 1 個月更新一次實驗室數值不可超過 7 天 PELD Score11~18 每 3 個月更新一次 實驗室數值不可超過 14 天 PELD Score 10 每 12 個月更新一次 實驗室數值不可超過 30 天 說明 : 未依規定時限更新資料者, 依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級 原 Status 1 者降級後 設定分數 =25 分, 分數 25 分者降級後設定分數 =19 分, 分數 19 至 24 分者降級後設定分 數 =11 分, 分數 11 至 18 分者降級後設定分數 =6 分, 分數 10 分者降級後設定為 等級 7 狀態 26

30 肝臟移植分配原則 一 絕對因素 : ( 一 ) 血型 : 需符合血型相同 (identical) 或相容 (compatible) 之規定, 始得接受分配 1 血型相同 : 捐贈者血型 O 型對應血型 O 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 A 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 B 型之等候者 ; 捐贈者血型 AB 型對應血型 AB 型之等候者 2 血型相容 : 捐贈者血型 O 型對應血型為 A 型 B 型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 AB 型之等候者 ( 二 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原呈陽性 (HBsAg(+)): 其捐贈之肝臟僅能分配予 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 之等候者 ( 三 ) 捐贈者有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)): 其捐贈之肝臟僅能分配予 有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) 之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) 12 歲 ( 含 ) 以下或 18 歲 ( 含 ) 以下且 40 公斤 ( 含 ) 以下之捐贈者, 優先分配給 18 歲 ( 含 ) 以下等候者 ( 二 ) 疾病等級 : 等級 1 較 非等級 1 之等候者優先 ( 三 ) 相同器官勸募組織 (organ procurement organizations) 以內的醫院優於不同器官勸募組織的醫院 ( 四 ) 勸募醫院 : 肝臟分配採不分區制, 其中以 勸募醫院 較 其他醫院 之等候者優先 ( 五 ) 評分標準 : 以 評分高 較 評分低 之等候者優先 1 依據 UNOS(United Network for Organ Sharing) 加權給分原則, HCC(Hepatocellular Carcinoma) 患者, 每三個月重登記, 以 MELD Score 給分加百分之十, 直到完成移植或判定不適合移植 2 血型 0 型者亦比照 HCC 加權方式 3 十八歲以上 ( 含 ) 者 : 適用 MELD Score 評分標準表 4 十八歲以下者 : 適用 PELD Score 評分標準表 ( 六 ) 等候時間 : 以 等候時間長 較 等候時間短 之等候者優先 三 備註 : 27

31 移植醫院應於醫學條件許可下, 優先考量採行肝臟分割移植手術, 其第二位受 贈者得由該醫院自行選擇 28

32 修訂日期 :2010/02/22 一 提供者資料 肝臟移植等候者登錄表格 登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 肝臟內科負責醫師 : 肝臟外科負責醫師 : ( 醫師身分證字號健保線上審查必填 ) 登錄日期 : 年 月 日首次登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保同意自費 是 否醫院病歷號碼 : 身高 : 公分體重 : 公斤職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (4 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 肝臟疾病診斷 診斷 : 說明 : 四 臨床病史 糖 尿 病 : 無 有, 年 ; 飲食控制 口服降血糖藥物 胰島素治療 高 血 壓 : 無 有, 年 腦中風病史 : 無 有, 次 ; 最後一次中風日期 : 年 月 日 冠狀動脈疾病 : 無 有, 年 ; 口服藥物 PTCA CABG 肺 結 核 : 無 有, 非開放性 開放性 ; 已完全治療 未完全治療 慢性 肝 炎 : 無 有, B 型肝炎 C 型肝炎 其他肝炎 腎臟 疾病 : 無 有, 年 ; 透析 : 無 有, 血液透析 年 腹膜透析 年 惡 性 腫 瘤 : 無 有, 說明 : 抽菸史 : 無 有, 包年 (pack-years) ( 每日抽幾包 - 抽幾年 ); 尚未戒菸 戒菸半年以內 戒菸半年以上 喝 酒 史 : 無 有, 年 瓶 / 日 ; 尚未戒酒 戒酒半年以內 戒酒半年以上 藥 物濫用 : 無 有, 年 ; 尚未戒除 戒除半年以內 戒除半年以上 移植手術史 : 無 有, 器官別 : ; 移植日期 : 年 月 日 其他疾病病史 : 家族病史 : 29

33 五 肝臟相關檢查 1 肝臟病史 (1) 肝硬化病史 : 無 有, 第一次出現合併症日期 : 年 月 (2) 肝 癌 病史 : 無 有, 第一次發現日期 : 年 月 (3) 膽道閉鎖病史 : 無 有, 第一次 Kasai 手術日期 : 年 月 (4) 先前分流手術 : 無 有 日期 分流手術 TIPS 門靜脈分流術 腹腔靜脈引流術 TIPS 門靜脈分流術 腹腔靜脈引流術 (5) 其他腹部手術史 ( 包含肝臟 ): 無 有 日期 手術方法 2 肝臟檢查肝臟腫瘤 : 無 有, 病理報告 : 最大腫瘤直徑 : cm ; 全部腫瘤直徑和 : cm 腫瘤數目 : 1 個 2-3 個 >3 個 腫瘤位置 : 單葉 雙葉 六 實驗室檢查 門靜脈栓塞 : 無 有, 血栓 (Thrombosed) 腫瘤栓塞 (Tumor emboli) 1 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, 日期 : 年 月 日,PRA I: % 或 _+/-_, PRA II : % 或 _+/-_ 2 血清學檢查 HBs Ag: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti- HBs: Anti-HBc: Anti- HAV: Anti- HCV: _ VDRL(STS): Anti-HIV: HSV IgG: CMV IgG: EBV-VCA: _ IgG: Toxoplasma Ab: CEA: ng/ml α-fp: ng/ml CA199: U/mL ICG 15 : % Factor Ⅴ/Ⅷ: / % 3 血液檢查日期 : 年 月 日 Plat: 10 3 / mm 3 PT: / sec INR: APTT: / sec 4 生化檢查日期 : 年 月 日 GOT(AST): U/L GPT(ALT): U/L Alk-P: U/L Bil -T/D: / mg/dl BUN: mg/dl Cr: mg/dl Na + : mmol/l K + : mmol/l Cl - : mmol/l A/G: / g/dl Cholesterol: mg/dl rgt: U/L LDH: U/L 七 精神科會診結果 ( 附報告 ) 30

34 八 受贈者適應症 1 先天性膽道閉鎖 2 先天性肝臟代謝疾病 3 失代償性肝硬化 (1) 病毒性肝炎引起之肝硬化 (2) 酒精性肝硬化 (3) 不明原因之肝硬化 4 原發性膽汁性肝硬化 5 原發性硬化性膽管炎 6 原發性肝臟惡性腫瘤, 且肝功能不適合腫瘤切除手術 (Child s score 7 分 ) (1) 肝細胞癌 A 屍肝移植: 單一腫瘤 5 cm; 或多發腫瘤 3 個, 每一腫瘤直徑 3 cm B 活肝移植: 單一腫瘤 6.5cm; 或多發腫瘤 3 個, 最大直徑 4.5cm, 全部腫瘤直徑和 8cm (2) 其他肝臟腫瘤, 例如 A secondary neuroendocrine tumor B hepatoblastoma C malignant epitheloid hemangioendothelioma D 其他, 說明 : 7 Budd-Chiari 症候群 8 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭 9 其他末期肝臟疾病, 無法以傳統方法治療者, 說明 : 九 受贈者禁忌症 禁忌症無有 1 有無法控制的感染者 2 愛滋病帶原者 3 肺結核未完全治療者 4 有惡性腫瘤者, 不宜肝臟移植 (1)incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肝臟移植 (2)malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) (3) 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) 5 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 6 嚴重心肺功能障礙者 7 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 8 免疫系統不全或自體免疫疾病, 雖經治療仍預後不良者 9 藥癮患者 10 酒癮戒除未足半年者 31

35 十 肝臟疾病嚴重度等級登錄表 18 歲 登錄醫院 起始日期異動者 Status Creatinine (mg/dl) T-Bil (mg/dl) INR MELD Score 級距分類就診日期說明 註 : 疾病等級 Status1 者須填入說明 ( 登錄 Status1 時, 說明欄必填 ) <18 歲登錄醫院起始日期異動者 Status Alb T-Bil INR Growth Age PELD 級距分類就診日期說明 (g/dl) (mg/dl) Failure (<2 歲 ) Score 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否註 : 疾病等級 Status1 者須填入說明 ( 登錄 Status1 時, 說明欄必填 ) 疾病現況目前狀況 : 住加護中心 住普通病房 未住院呼呼器使用 : 無 有症狀 : 黃疸 食道靜脈曲張出血 頑固性腹水 / 肝性水腫 膽道炎 肝腎症候群 自發性腹膜炎 門靜脈高壓症 皮膚搔癢症 倦怠無力感 肝昏迷 : I 嗜睡 II 木殭 III 昏迷 IV 昏迷無疼痛反應 十一 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填欄位 32

36 修訂日期 :2008/06/25 肝臟移植個案追蹤表格 1/1 二 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年月日身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市 : 醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈 四 術後追蹤資料 移植移植移植器個案追蹤器官別來源地點國家合併症說明異動者日期醫院官狀況現況日期 五 追蹤情況 1 捐贈者來源: Cadaveric Living Related Donor, 捐贈肝臟比例 %, 與移植個案之關係 2 手術方式 手術方式 : Orthotopic Heterotopic 移植手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 器官型態 :If Partial Liver Right Left Lateral Segment If Split Liver Left in Situ Left on the Bench Right in Situ Right on the Bench Lateral Segment in Situ Lateral Segment on the Bench 保存情況 :Total Ischemic Time min,total Cold Ischemic Time hrs. 病理診斷 : 3 追蹤情況 3.1 個案現況 存活 死亡, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 ; 移相關植 非移植相關 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他, 說明 : 失聯, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日, 說明 : 3.2 移植肝臟狀態 具功能 器官衰竭, 日期 : 年 月 日 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 血管栓塞 膽道合併症 肝炎 :DeNovo 肝炎 :Recurrent 疾病復發 : 非肝炎 其他 ; 說明 : 合併症 : 無 有, 說明 : 移植後惡性腫瘤 : 無 有, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 原因 : 與捐贈者有關 腫瘤復發 移植後 De Novo Solid Tumor 移植後淋巴腫瘤 其他 ; 說明 : 4 實驗室數值 GOT(AST) U/L GDP(ALT) U/L Alk-P U/L T-Bil _mg/dl INR A/G / g/dl Cr mg/dl PT / sec 5 追蹤表格 更新時間追蹤醫院 GOT(AST)(U/L) GPT(ALT) (U/L) Alk-P (U/L) T-Bil(mg/dL) A/G(g/dL) Cr(mg/dL) PT(sec) INR 註 : 紅字灰底部分為必填項目 33

37 肺臟移植標準 一 捐贈者標準 ( 一 ) 符合捐贈條件 ( 二 ) 年齡不超過 60 歲 ( 三 ) 無癌症病史 ( 顱內腫瘤除外 ) ( 四 ) 無不能控制的感染 ( 五 ) 無長期抽煙之病史 ( 20 Pack-years) ( 六 ) 胸部 X- 光等檢查顯示肺部無嚴重感染 ( 七 ) 在 PEEP=5 cmh2o 下, 呼吸 100 %氧氣, 其 PaO2>300mmHg;40 %氧氣時,PaO2>100mmHg 34

38 二 受贈者適應症 ( 一 ) 肺氣腫, 符合 (1)~(5) 任一情況者 : 1 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0)<25% 預測值 ( 使用支氣管擴張劑後 ) 2 休息狀態動脈血氧分壓 <50~60 mmhg 3 血中二氣化碳分壓升高 4 引起繼發性肺動脈高壓 5 臨床上 FEV1.0 逐漸惡化, 危及生命 ( 二 ) 不明原因肺纖維化症, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : 1 肺活量或全肺量 <60~65% 預測值 2 休息狀態血氧不足 3 引起繼發性肺動脈高壓 4 病人以內科治療, 情況仍逐漸惡化 ( 三 ) 原發性肺動脈高壓, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : 1 病人之生理狀態為紐約心臟協會分類第三級或第四級 2 右心房平均壓力 >10 mmhg 3 肺動脈平均壓力 >50 mmhg 4 心臟指數 (Cardiac index)<2.5 L/min/m 2 ( 四 ) 囊性肺部纖維化症, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : 1 FEV1.0<30% 預測值 ( 使用支氣管擴張劑後 ) 2 休息狀態動脈血氧分壓 <55 mmhg 3 血中二氧化碳分壓升高 4 病人之臨床病況, 逐漸惡化 ( 五 ) 矽肺症與其他職業性肺部疾病 : 經治療無效, 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需要氧氣吸入 ( 六 ) 支氣管擴張症及其他發炎之後遺症 : 經治療無效, 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需要氧氣吸入 ( 七 ) 先天性心臟病引起之 Eisenmenger's 疾病 ( 八 ) 阻塞性細支氣管炎, 包括藥物或慢性排斥引起者 : 經治療無效, 病況逐漸惡化, 有慢性呼吸衰竭症狀 ( 九 ) 其他末期肺部疾病, 經治療無效, 病況逐漸惡化, 有慢性呼吸衰竭症狀 說明 : 35

39 三 受贈者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者 ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜肺臟移植 : (1) incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes' A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肺臟移植 (2) malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) (3) 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 肝硬化或 GPT 在正常值兩倍以上且有凝血異常者 ( 七 ) 中度以上腎功能不全者 (Creatinine>3.0mg/dL 或 Ccr<50 ml/min/1.73 m2)( 需同時做腎臟移植之末期腎衰竭洗腎病人, 不在此限 ) ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 十 ) 藥癮 酒癮患者 36

40 四 肺臟移植疾病嚴重度分級表 等級定義有效期間等候時間 1. 肺動脈高壓病患, 因疾病急速惡化, 已出現右心衰竭症狀者 1A 2. 因呼吸衰竭, 須長期使用呼吸器維生者 ( 包含 BiPAP 或已接 受氣切手術者 ) 7 天 1A 1B 因疾病持續惡化, 須住院治療並依賴氧氣維生者 30 天 1B+1A 2 未符合等級 1A 或 1B 條件之肺臟移植等候者 180 天 2+1B+1A 7 暫時性不適合肺臟移植者註 :1 疾病嚴重度 1A>1B>2>7 2 診斷為 Idiopathic Pulmonary Fibrosis 者, 以等候時間再加 90 天計算 37

41 肺臟移植分配原則 一 絕對因素 : 血型 : 需符合血型相同 (identical) 或相容 (compatible) 之規定, 始得接受分配 ( 一 ) 血型相同 : 捐贈者血型 O 型對應血型 O 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 A 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 B 型之等候者 ; 捐贈者血型 AB 型對應血型 AB 型之等候者 ( 二 ) 血型相容 : 捐贈者血型 O 型對應血型為 A 型 B 型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 AB 型之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 或 B 型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性 (HBsAg(-) and Anti-HBs(-) and Anti-HBc(+) ) : 其捐贈之肺臟以 B 型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性 (HBsAg(+) or Anti-HBs(+) or Anti-HBc(+)) 較 B 型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陰性 (HBsAg(-) and Anti-HBs(-) and Anti-HBc(-) 之等候者優先 ( 二 ) 捐贈者有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)): 其捐贈之肺臟以 有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) 較 無 C 型肝炎 (Anti-HCV(-)) 之等候者優先 ( 三 ) 相同器官勸募組織 (organ procurement organizations) 內的醫院優於不同器官勸募組織的醫院 ( 四 ) 捐贈醫院 : 以 捐贈醫院 較 全國 之等候者優先 ( 五 ) 疾病等級 : 等級 1A 較 等級 1B 之等候者優先 等級 1B 較 等級 2 之等候者優先 ( 六 ) 地理位置 : 肺臟分配採分區制, 共分成北 中 南三區, 其中以 區域 較 全國 之等候者優先 (1) 北區 : 花蓮縣 宜蘭縣 基隆市 台北市 新北市 桃園縣 新竹縣市 金門縣 連江縣 (2) 中區 : 苗栗縣 台中市 彰化縣 南投縣 雲林縣 嘉義縣市 (3) 南區 : 台南市 高雄市 屏東縣 台東縣 澎湖縣 ( 七 ) 血型 : 以 血型相同 較 血型相容 之等候者優先 38

42 ( 八 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原呈陰性 (HBsAg(-)): 其捐贈之肺臟以 B 型肝炎表面抗原陰性 (HBsAg(-)) 較 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 之等候者優先 ( 九 ) 捐贈者無 C 型肝炎 (Anti-HCV(-)): 其捐贈之肺臟以 無 C 型肝炎 (Anti-HCV(-)) 較 有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) 之等候者優先 ( 十 ) 等候時間 : 以 等候時間長 較 等候時間短 之等候者優先 三 備註 : ( 一 ) 心肺移植 : 應分別登錄心臟及肺臟移植等候名單, 當受贈者分配得到其中一項時, 另一項器官, 其移植醫院應與 排序結果擬分配 之醫院, 依雙方病人當時病情等因素進行協商, 如達成分配協議, 得不受分配原則之限制, 並隨即通知勸募醫院處理 ; 若無法達成協議, 則回歸各自分配原則辦理 ( 二 ) 雙肺移植 左肺移植 右肺移植 : 考量等候者因醫學因素判定合適施行之手術方式或有不同, 應以分配序位較前者具優先選擇權, 惟遇有特殊情況考量時, 由登錄中心先行協商, 若協商未成則依原分配結果定之 39

43 修訂日期 :2010/02/22 一 提供者資料 肺臟移植等候者登錄表格 登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 胸腔內科負責醫師 : 胸腔外科負責醫師 : ( 醫師身分證字號健保線上審查必填 ) 登錄日期 : 年 月 日首次登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保同意自費 是 否醫院病歷號碼 : 身高 : 公分體重 : 公斤職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (4 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 肺臟疾病診斷 肺臟移植 心 肺移植診斷 : NYHA 功能等級 : 病史 : 目前用藥 : 四 臨床病史 糖 尿 病 : 無 有, 年 ; 飲食控制 口服降血糖藥物 胰島素治療 高 血 壓 : 無 有, 年 腦中風病史 : 無 有, 次 ; 最後一次中風日期 : 年 月 日 冠狀動脈疾病 : 無 有, 年 ; 口服藥物 PTCA CABG 肺 結 核 : 無 有, 非開放性 開放性 ; 已完全治療 未完全治療 慢性肝炎 : 無 有, B 型肝炎 C 型肝炎 其他肝炎 腎臟疾病 : 無 有, 年 ; 透析 : 無 有, 血液透析 年 腹膜透析 年 惡性腫瘤 : 無 有, 說明 : 抽 菸 史 : 無 有, 包 - 年 (pack-years)( 每日抽幾包 - 抽幾年 ); 尚未戒菸 戒菸半年以內 戒菸半年以上 喝 酒 史 : 無 有, 年 瓶 / 日 ; 尚未戒酒 戒酒半年以內 戒酒半年以上 藥物濫用 : 無 有, 年 ; 尚未戒除 戒除半年以內 戒除半年以上 移植手術史 : 無 有, 器官別 : ; 移植日期 : 年 月 日 其他疾病病史 : 家族病史 : 40

44 五 肺臟相關檢查 ( 一 ) 動脈血液氣體分析 ( 非必填欄無 data 者系統需呈現空白, 不可用 0.00) 日期 FiO2 PH PaO2 PaCO2 HCO3 PaO2/FiO2 ( 二 ) 肺功能檢查 (% of predicted) ( 無 data 者系統需呈現空白, 不可用 0.00) 日期 FVC(L) FEV1.0(L/min) FEV1.0/FVC MVV(L/min) 測量值 (%) 測量值 (%) 測量值 (%) (%) 測量值 (%) 日期 DLCO(ml/sec/mmHg) TLC(L) FRC(L) RV(L) 測量值 (%) 測量值 (%) 測量值 (%) 測量值 (%) Maximal VO2: 日期 : 年 月 日, ml/kg/min ( 三 ) 肺臟檢查 1 CXR: 日期 : 年 月 日 describe: 2 Chest CT: 日期 : 年 月 日 describe: 3 Lung scan 日期 : 年 月 日 Ventilation scan:left: % Right: % Perfusion scan :Left: % Right: % ( 四 ) 心臟檢查 1 Cardiac echo 日期 : 年 月 日 LVEF: % others: 2 EKG 日期 : 年 月 日 describe: 3 CATH 日期 : 年 月 日 CVP( R A ) RV MPA PCWP AO Pressure S/D/Mean / / / / / / (1)CO: L/min (2)CI: L/min/m² (3)PVR: Wood Unit 4 Resting RV&LV function by RNA 日期 : 年 月 日 (1)RVEF: % (2)LVEF: % 41

45 六 實驗室檢查 1 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, 日期 : 年 月 日,PRA I: % 或 _+/-_, PRA II : % 或 _+/-_ 2 血清學檢查 HBs Ag: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti- HBs: Anti-HBc: Anti-HCV: VDRL(STS): Anti-HIV: HSV IgG: CMV IgG: CMV IgM:. EBV-VCA IgG: Toxoplasma Ab: VZV Ab: α-fp: ng/ml cold hemagglutinin:. 3 血液檢查 日期 : 年 月 日 WBC: /mm 3 Hb: g/dl Plat: 10 3 /mm 3 PT: / sec INR: APTT: / sec 4 生化檢查 日期 : 年 月 日 GOT(AST): U/L GPT(ALT): U/L Alk-P: U/L Bil -T/D : / mg/dl BUN: mg/dl Cr: mg/dl A/G: / g/dl TG: mg/dl Cholesterol: mg/dl LDH: U/L Glucose(AC): mg/dl UA: mg/dl 5 *24hr Ccr: ml/min 七 影像學檢查 腹部超音波 ( 附報告 ) 日期 : 年 月 日 describe: 八 精神科會診結果 ( 附報告 ) 日期 : 年 月 日 describe: 九 受贈者適應症 1 肺氣腫, 符合 (1)~(5) 任一情況者 : (1) 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0)<25% 預測值 ( 使用支氣管擴張劑後 ) (2) 休息狀態動脈血氧分壓 <50~60mmHg (3) 血中二氧化碳分壓升高 (4) 引起繼發性肺動脈高壓 (5) 臨床上 FEV1.0 逐漸惡化, 危及生命 2 不明原因肺纖維化症, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : (1) 肺活量或全肺量 <60~65% 預測值 (2) 休息狀態血氧不足 (3) 引起繼發性肺動脈高壓 (4) 病人以內科治療, 情況仍逐漸惡化 3 原發性肺動脈高壓, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : (1) 病人之生理狀態為紐約心臟協會分類第三級或第四級 (2) 右心房平均壓力 >10mmHg (3) 肺動脈平均壓力 >50mmHg (4) 心臟指數 (Cardiac index)<2.5 L/mim/m² 42

46 4 囊性肺部纖維化症, 符合 (1)~(4) 任一情況者 : (1)FEV1.0<30% 預測值 ( 使用支氣管擴張劑後 ) (2) 休息狀態動脈血氧分壓 <55mmHg (3) 血中二氧化碳分壓升高 (4) 病人之臨床病況, 逐漸惡化 5 矽肺症與其他職業性肺部疾病: 經治療無效, 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需要氧氣吸入 6 支氣管擴張症及其他發炎之後遺症: 經治療無效, 有慢性呼吸衰竭症狀, 長期需氧氣吸入 7 先天性心臟病引起之 Eisenmenger s 疾病 8 阻塞性細支氣管炎, 包括藥物或慢性排斥引起者 : 經治療無效, 病況逐漸惡化, 有慢性呼吸衰竭症狀 9 其他末期肺部疾病, 經治療無效, 病況逐漸惡化, 有慢性呼吸衰竭症狀, 說明 : 十 受贈者禁忌症 禁忌症無有 1 有無法控制的感染者 2 愛滋病帶原者 3 肺結核未完全治療者 4 有惡性腫瘤者, 不宜肺臟移植 (1)incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肺臟移植 (2)malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 5 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 6 肝硬化或 GPT 在正常值兩倍以上且有凝血異常者 7 中度以上腎功能不全者(Creatinine>3.0mg/dL 或 Ccr<50ml/min/1.73m 2 ) ( 需同時做腎臟移植之末期腎衰竭洗腎病人, 不在此限 ) 8 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 9 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 10 藥癮 酒癮患者 十一 肺臟疾病嚴重度等級登錄表 登錄醫院起始日期異動者疾病等級就診日期說明 註 : 疾病等級 IA 者須填入說明 ( 登錄 IA 時, 說明欄必填 ) 疾病現況 疾病現況 : 肺動脈高壓病患已有右心衰竭症狀者 長期使用呼吸器維生者 ( 含 BiPAP 或氣切 ) 長期使用氧氣維生者並住院治療中 未使用氧氣目前狀況 : 住加護中心 住普通病房 未住院 十二 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填項目 43

47 修訂日期 :2008/06/25 肺臟移植個案追蹤表格 1/1 三 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年月日身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市 : 醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈 四 術後追蹤資料 移植日期 器官別來源地點國家 移植醫院 移植器官狀況 合併症 個案現況 追蹤日期 說明 異動者 五 追蹤情況 1 手術方式 手術方式 : Right Left Bil. Sequential Bil. En-block Reduction 移植手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 保存情況 :Total Ischemic Time:Right Lung min ; Left Lung hrs. 2 追蹤情況 2.1 個案現況 存活 死亡, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 ; 移相關植 非移植相關 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他, 說明 : 失聯, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日, 說明 : 2.2 移植肝臟狀態 具功能 器官衰竭, 日期 : 年 月 日 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他 ; 說明 合併症 : 無 有, 說明 : 阻塞性細支氣管炎 : 無 有 支氣管狹窄 : 無 有 支架 : 無 有 移植後惡性腫瘤 : 無 有, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 原因 : 與捐贈者有關 腫瘤復發 移植後 De Novo Solid Tumor 移植後淋巴腫瘤 其他 ; 說明 : 3 實驗室數值 FEV1.0(%) 4 追蹤表格 更新日期追蹤醫院 FEV1.0(%) 註 : 紅字灰底部分為必填項目 44

48 腎臟移植標準 一 捐贈者標準 ( 一 ) 屍腎移植 1 符合捐贈條件 2 無癌症病史 ( 顱內腫瘤除外 ) 3 無不能控制的感染 4 腎功能可接受 ( 二 ) 活體腎臟移植 ( 以保護捐贈者為優先考慮 ) 1 兩個腎臟功能皆正常 (Cr 1.2 mg/dl & 24 hr Ccr 80 ml /min /1.73m²; 無常規尿液檢查異常, 如蛋白尿 血尿 糖尿 ; 無重覆泌尿系統結石病史 ) 2 無高血壓 (BP<140/90 mmhg) 糖尿病 (Glucose(AC)<140 mg/dl,glucose (PC)<200 mg/dl) 3 手術麻醉之危險小於等於 ASA 分類 2 4 自願捐出腎臟, 且動機純正, 經醫院倫理委員會報備通過 二 受贈者適應症 ( 一 ) 慢性腎功能障礙, 經兩次以上之檢查, 相隔一個月以上,Cr>6 mg/dl 或 Ccr<15 ml/min/1.73m² ( 二 ) 重度慢性腎衰竭, 肌酸酐廓清率 Ccr<15 ml/min/1.73m² 或血清肌酸酐 Cr>6 mg/dl 且伴有下列任何一種併發症者 1 心臟衰竭或肺水腫 2 心包膜炎 3 出血傾向 4 神經症狀 : 意識障礙, 抽搐或末梢神經病變 5 高血鉀 ( 藥物難以控制 ) 6 嚴重酸血症 ( 藥物難以控制 ) 7 噁心 嘔吐 ( 藥物難以控制 ) 8 惡病體質 (cachexia) 9 重度氮血症 (BUN>100mg/dL) 45

49 三 受贈者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者 ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜腎臟移植 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),dukes' A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響腎臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 ( 六 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 七 ) 重大疾病不宜手術者 ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 藥癮 酒癮患者 46

50 四 腎臟移植評分標準表 評分標準 Level 得分 等候時間每滿一年加 0.5 分得分上限 2 分 HLA 組織抗原符合配對 病患年齡 0BDR mismatch 1BDR mismatch 2BDR mismatch <11 歲 歲 >18 歲 曾經為器官捐贈者器官捐贈者 4 血型相同者 3 B 型肝炎病毒受贈者 HBsAg(+) -1 C 型肝炎病毒受贈者 Anti-HCV(+) -1 註 :1 登錄之有效期間為 6 個月, 應每半年定期更新資料, 未更新者將自動設定為 無效登錄 2 HLA 組織抗原符合配對定義表 (HLA Mismatch Definitions) Mismatch HLA Locus Mismatches Category A B DR 0 ABDR Mm BDR Mm 1 BDR Mm BDR Mm 資料來源 :United Network of Organ Sharing(2002,June 28). HLA Antigen Values and Split Equivalences.Available 47

51 腎臟移植分配原則 一 絕對因素 : ( 一 ) 血型 : 需符合血型相同 (identical) 或相容 (compatible) 之規定, 始得接受分配 1 血型相同 : 捐贈者血型 O 型對應血型 O 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 A 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 B 型之等候者 ; 捐贈者血型 AB 型對應血型 AB 型之等候者 2 血型相容 : 捐贈者血型 O 型對應血型為 A 型 B 型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 AB 型之等候者 ( 二 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 或 B 型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性 (HBsAg(-) and Anti-HBs(-) and Anti-HBc(+) ) : 其捐贈之腎臟僅能分配予 B 型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性 (HBsAg(+) or Anti-HBs(+) or Anti-HBc(+)) 之等候者 ( 三 ) 捐贈者有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)): 其捐贈之腎臟僅能分配予 有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) 之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) HLA(Human leukocyte antigen) 無錯配者 : 以 zero ABDR Mismatch 較 non-zero ABDR Mismatch 之等候者優先 若捐贈者同時捐贈二枚腎臟, 其所在醫院有權保留一顆腎臟 ( 二 ) 以 相同器官勸募組織 (organ procurement organizations) 較 不同器官勸募組織 之等候者優先 ( 三 ) 勸募醫院 : 勸募醫院優於其他醫院 ( 四 ) 地理位置 : 腎臟分配採分區制, 共分成北 中 南 東四區, 其中以 區域 較 全國 之等候者優先 1 北區 : 宜蘭縣 基隆市 台北市 新北市 桃園縣 新竹縣市 金門縣 連江縣 2 中區 : 苗栗縣 台中市 彰化縣 南投縣 3 南區 : 雲林縣 嘉義縣市 台南市 高雄市 屏東縣 澎湖縣 4 東區 : 花蓮縣 台東縣 48

52 ( 五 ) 評分標準 : 以 評分高 較 評分低 之等候者優先 評分標準中, 血型相同者加三分 ( 六 ) 相同評分 : 以 HLA 組織抗原符合配對 之得分高低優先考量, 病患年齡 之得分高低為第二考量, 第三考量 等候時間 長短, 最後由勸募醫院以 臨床診斷預後最佳考量 為前提, 來確認可能受贈者序位 三 備註 : ( 一 ) 雙腎移植 左腎移植 右腎移植 : 考量等候者因醫學因素判定合適施行之手術方式或有不同, 應以分配序位較前者具優先選擇權, 惟遇有特殊情況考量時, 由登錄中心先行協商, 若協商未成則依原分配結果定之 ( 二 ) 捐贈流程及勸募醫院說明如下 : 1 捐贈流程 : 包括 A 捐贈者偵測與評估,B 器官勸募並取得同意書,C 捐贈者照顧及維持,D 完成腦死判定程序,E 依法相驗並取得檢察官同意,F 捐贈者資料通報,G 器官分配及轉介,H 器官摘取及保存,I 器官運送,J 善後處理等作業之過程 2 勸募醫院 : 指在捐贈流程中辦理捐贈者偵測與評估 器官勸募並取得同意書 捐贈者照顧及維持 協助腦死判定程序 協助依法相驗並取得檢察官同意 捐贈者資料通報等作業之醫院 捐贈者所在之醫院若委託其他醫院完成上述作業流程者, 該受託醫院則視為勸募醫院 49

53 修訂日期 :2010/02/22 一 提供者資料 腎臟移植等候者登錄表格 登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 腎臟內科負責醫師 : 腎臟外科負責醫師 : ( 醫師身分證字號 ) 登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 首次登錄日期 : 年 月 日 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保 醫院病歷號碼 : 身高 : 公分體重 : 公斤職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (4 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 腎臟疾病診斷 診斷 :. 原發病大類. 原發病細類 目前狀況 : 透析 : 無 有, 首次透析日期 : 年月日 ; 血液透析 腹膜透析 四 臨床病史 糖 尿 病 : 無 有, 年 ; 飲食控制 口服降血糖藥物 胰島素治療 肺 結 核 : 無 有, 非開放性 開放性 ; 已完全治療 未完全治療 慢 性 肝 炎 : 無 有, B 型肝炎 C 型肝炎 其他肝炎 惡 性 腫 瘤 : 無 有, 說明 : 自體免疫疾病 : 無 有, 類固醇 / 免疫抑制劑治療 : 無 有, 用藥說明 : 移植手術史 : 無 有, 器官別 : ; 移植日期 : 年 月 日 器官捐贈史 : 無 有, 器官別 : ; 捐贈日期 : 年 月 日 說明 : 輸 血 史 : 無 有 懷 孕 史 : 無 有,G ;P 其他疾病病史 : 五 實驗室檢查 1 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, * 日期 : 年月日,PRA I: % 或 _+/-_, PRA II : % 或 _+/-_ 2 血清學檢查 HBsAg: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti-HBs: Anti-HBc: Anti- HCV: VDRL(STS): Anti-HIV: HSV IgG: CMV IgG: *EBV-VCA IgG: *Toxoplasma Ab: 3 生化檢查日期 : 年 月 日 GOT(AST): U/L GPT(ALT): U/L Bil -T/D: / mg/dl TG: mg/dl Cholesterol: mg/dl Glucose(AC): mg/dl 50

54 六 受贈者適應症 1 慢性腎功能障礙, 經兩次以上之檢查, 相隔一個月以上,Cr>6 mg/dl 或 Ccr<15 ml/min/1.73m² 2 重度慢性腎衰竭, 肌酸酐廓清率 Ccr<15 ml/min/1.73m² 或血清肌酸酐 Cr>6 mg/dl 且伴有下列任何一種併發症者 (1) 心臟衰竭或肺水腫 (2) 心包膜炎 (3) 出血傾向 (4) 神經症狀 : 意識障礙, 抽搐或末梢神經病變 (5) 高血鉀 ( 藥物難以控制 ) (6) 嚴重酸血症 ( 藥物難以控制 ) (7) 噁心 嘔吐 ( 藥物難以控制 ) (8) 惡病體質 (cachexia) (9) 重度氮血症 (BUN>100mg/dL) 七 受贈者禁忌症 禁忌症無有 1 有無法控制的感染者 2 愛滋病帶原者 3 肺結核未完全治療者 4 有惡性腫瘤者, 不宜腎臟移植 (1)incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響腎臟移植 (2)malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) (3) 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) 5 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 6 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 7 重大疾病不宜手術者 8 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 9 藥癮 酒癮患者 八 腎臟疾病登錄表 登錄醫院 起始日期 異動者 登錄狀態 就診日期 說明 有效 無效 有效 無效 有效 無效 有效 無效 九 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填項目 51

55 修訂日期 :2008/06/25 腎臟移植個案追蹤表格 1/1 四 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年月日身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市 : 醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈 四 術後追蹤資料 移植移植移植器個案追蹤器官別來源地點國家合併症說明異動者日期醫院官狀況現況日期 五 追蹤情況 1 捐贈者來源: Cadaveric Living Related Donor, 捐贈腎臟 左腎 右腎, 與移植個案之關係 2 手術方式 手術方式 : 第一次腎移植 第二次 第三次及以上 移植手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 保存情況 :Total Ischemic Time min,total Cold Ischemic Time hrs. 輸血情況 : 無 有 ;PRBC U;Whole Blood U;FFP U 3 追蹤情況 3.1 個案現況 存活 死亡, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 ; 移相關植 非移植相關 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他, 說明 : 失聯, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日, 說明 : 3.2 移植腎臟狀態 具功能 器官衰竭, 日期 : 年 月 日 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 移植栓塞 泌尿系統合併症 其他 ; 說明 : 合併症 : 無 有, 說明 : 透析 : 無 有 : 非常規性透析 常規性透析, 開始透析日期 (yyyy/mm/dd): 移植後惡性腫瘤 : 無 有, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 原因 : 與捐贈者有關 腫瘤復發 移植後 De Novo Solid Tumor 移植後淋巴腫瘤 其他 ; 說明 : 4 實驗室數值 BUN(mg/dl) Cr(mg/dl) 5 追蹤表格 更新日期追蹤醫院 BUN(mg/dL) Cr(mg/dL) 註 : 紅字灰底部分為必填項目 52

56 附錄一 HLA 組織抗原分類標準表 (HLA Antigen Values and Split Equivalences) PATIENT A LOCUS ANTIGEN *6601 *6602 ** 99 EQUIVALENT DONOR ANTIGEN(S) 1 2,203, ,26,34,66,*6601,* , , ,* ,68, ,* ,*6601,*6602,10 68,28 69,28 74, ,2 210,2 2403,24 *6601,66,10,26 *6602,66,10,34 (No equivalent) HLA A, B, and DR Matching Antigen Equivalences PATIENT B LOCUS ANTIGEN *0804 *1304 * * *8201 ** 99 EQUIVALENT DONOR ANTIGEN(S) 5,52,53,78 7, ,64,65 15,75,76,77,* ,* , ,4005,* ,54,* ,3901,3902,* ,61,81,* , ,5102, ,5 53,5, , , ,14 65, ,71,72 71,70 72, ,15 76,15 77,15 78,5 81,7,40,60,61,48 703,7 *0804,8 *1304,15,21,49,50 *1522,35, ,27,7 3901, ,39 *3905,16, ,21, ,51, ,51 *8201,45,22,54,55,56 (No equivalent) PATIENT DR LOCUS ANTIGEN ** 99 EQUIVALENT DONOR ANTIGEN(S) 1,103 2,15,16 3,17,18 4 5,11,12 6,13,14,1403, ,5 12,5 13,6 14,6,1403, ,2 16,2,15 17,3,18 18,3,17 103,1 1403,14,6 1404,14,6 (No equivalent) *Indicates an allele; may not have a WHO-approved serologic specificity ** Code 99 means not tested 資料來源 :United Network of Organ Sharing(2002,June 28). HLA Antigen Values and Split Equivalences.Available 53

57 胰臟移植等候者評分標準表 評分標準 Level 得分 等候時間 每滿一年加 0.5 分 得分上限 1 分 HLA 組織抗原符合配對 0BDR mismatch 8 1BDR mismatch 6 2BDR mismatch 4 病患年齡 <18 歲 歲 2 >55 歲 0 血型 相同者 1 B 型肝炎病毒 受贈者 HBsAg(+) -1 C 型肝炎病毒 受贈者 Anti-HCV(+) -1 註 :1 登錄之有效期間為一年, 應每年定期更新資料, 未更新者將自動設定為 無效登錄 2 HLA 組織抗原符合配對定義表 (HLA Mismatch Definitions) Mismatch Category HLA Locus Mismatches A B DR 0 ABDR Mm BDR Mm BDR Mm BDR Mm 資料來源 :United Network of Organ Sharing(2002,June 28). HLA Antigen Values and Split Equivalences. Available 54

58 胰臟移植分配原則一 絕對因素 : ( 一 ) 血型 : 需符合血型相同 (identical) 或相容 (compatible) 之規定, 始得接受分配 1 血型相同 : 捐贈者血型 O 型對應血型 O 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 A 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 B 型之等候者 ; 捐贈者血型 AB 型對應血型 AB 型之等候者 2 血型相容 : 捐贈者血型 O 型對應血型為 A 型 B 型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 A 型對應血型 AB 型之等候者 ; 捐贈者血型 B 型對應血型 AB 型之等候者 ( 二 ) 捐贈者 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) 或 B 型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性 (HBsAg(-) and Anti-HBs(-) and Anti- HBc(+) ) : 其捐贈之胰臟僅能分配予 B 型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性 (HBsAg(+) or Anti-HBs(+) or Anti-HBc(+)) 之等候者 ( 三 ) 捐贈者有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) : 其捐贈之胰臟僅能分配予 有 C 型肝炎 (Anti-HCV(+)) 之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) HLA(Human leukocyte antigen) 無錯配者 : 以 zero ABDR Mismatch 較 non-zero ABDR Mismatch 之等候者優先 ( 二 ) 以 相同器官勸募組織 (organ procurement organizations) 較 不同器官勸募組織 之等候者優先 ( 三 ) 勸募醫院 : 勸募醫院優於其他醫院 ( 四 ) 評分標準 : 以 評分高 較 評分低 之等候者優先, 評分標準中, 血型相同者加一分 ( 五 ) 相同評分 : 以 HLA 組織抗原符合配對 之得分高低優先考量, 病患年齡 之得分高低為第二考量, 第三考量 等候時間 長短, 最後由移植醫師以 臨床診斷預後最佳考量 為前提, 來確認可能受贈者序位 三 備註 : ( 一 ) 胰腎同時移植時, 腎臟之分配得以不受腎臟移植分配原則之限制 55

59 ( 二 ) 捐贈流程及勸募醫院說明如下 : 1 捐贈流程 : 包括 A 捐贈者偵測與評估,B 器官勸募並取得同意書,C 捐贈者照顧及維持, D 完成腦死判定程序, H 器官摘取及保存 I 器官運送 J 善後處理等作業之過程, E 依法相驗並取得檢察官同意,F 捐贈者資料通報,G 器官分配及轉介,H 器官摘取及保存,I 器官運送,J 善後處理等作業之過程 2 勸募醫院 : 指在捐贈流程中辦理捐贈者偵測與評估 器官勸募並取得同意書 捐贈者照顧及維持 協助腦死判定程序 協助依法相驗並取得檢察官同意 捐贈者資料通報等作業之醫院 捐贈者所在之醫院若委託其他醫院完成上述作業流程者, 該受託醫院則視為勸募醫院 56

60 修訂日期 :2010/02/22 一 提供者資料 胰臟移植等候者登錄表格 登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 負責醫師 : 登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 首次登錄日期 : 年 月 日 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保同意自費 是 否 醫院病歷號碼 : 身高 : 公分體重 : 公斤職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居 國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (4 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 胰臟疾病診斷 診斷 :. 原發病大類. 原發病細類 目前狀況 : 透析 : 無 有, 首次透析日期 : 年月日 ; 血液透析 腹膜透析 四 臨床病史 糖尿病發病年紀 : 歲 ; 糖 尿 病 : 年 ; 肺 結 核 : 無 有, 非開放性 開放性 ; 已完全治療 未完全治療 慢 性 肝 炎 : 無 有, B 型肝炎 C 型肝炎 其他肝炎 惡 性 腫 瘤 : 無 有, 說明 : 自體免疫疾病 : 無 有, 類固醇 / 免疫抑制劑治療 : 無 有, 用藥說明 : 移植手術史 : 無 有, 器官別 : ; 移植日期 : 年 月 日 器官捐贈史 : 無 有, 器官別 : ; 捐贈日期 : 年 月 日 輸 血 史 : 無 有 懷 孕 史 : 無 有,G P 其他疾病病史 : 五 實驗室檢查 1 HLA typing A:, B:, *C:, DR:, *DQ:, * 日期 : 年月日,PRA: % 2 血清學檢查 HBs Ag: 如 HBsAg (+), 加做 HBeAg: Anti-HBe: Anti-HDV: Anti-HBs: Anti-HBc: Anti- HCV: VDRL(STS): Anti-HIV: HSV IgG: CMV IgG: *EBV-VCA IgG: *Toxoplasma Ab: 3 生化檢查 日期 : 年 月 日 C-peptide: ng/ml HbA1c % GOT(AST): U/L GPT(ALT): U/L Bil -T/D: / mg/dl TG: mg/dl Cholesterol: mg/dl Glucose(AC): mg/dl 57

61 六 受贈者適應症 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 併有糖尿病合併症產生, 如腎病變 視網膜病變 神經病變 心腦血管病變 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 常因血糖過低或過高引發生命威脅者 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 因血糖控制不易產生求學 就業及日常生活困難者 第二型糖尿病患者, 已使用胰島素注射治療, 且合併有腎衰竭現象者, 但胰島素注射量需少於 1.5 units/kg/day, 且無其他器官嚴重疾病 其他 ; 說明 : 七 胰臟移植種類 胰腎臟同時移植 (SPK) 腎後胰臟移植 (PAK) 單獨胰臟移植 (PTA) 八 受贈者禁忌症 禁忌症無有 1 有無法控制的感染者 2 愛滋病帶原者 3 肺結核未完全治療者 4 有惡性腫瘤者, 不宜胰臟移植, 但以下不在此限 : (1)intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of pancreas, neuroendocrine tumor of pancreas, incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上不影響胰臟移植 (2)malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 5 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 6 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 7 重大疾病不宜手術者 8 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 9 藥癮 酒癮患者 九 胰臟疾病嚴重度等級登錄表 登錄醫院 起始日期 異動者 登錄狀態 就診日期 說明 有效 無效 有效 無效 有效 無效 註 : 若登錄狀態為無效者, 請說明原因 十 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填項目 58

62 修訂日期 :2008/06/25 胰臟移植個案追蹤表格表格 1/1 五 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年 月 日 身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分 體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈 四 術後追蹤資料 移植日期 器官別來源地點國家 移植醫院 移植器官狀況 合併症 個案現況 追蹤日期 說明 異動者 五 追蹤情況 1 手術情況 手術方式 : 第一次胰臟移植 第二次 第三次及以上 移植手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 保存情況 :Total Ischemic Time min,total Cold Ischemic Time hrs. 2 追蹤情況 2.1 個案現況 存活 死亡, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 ; 移相關植 非移植相關 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他, 說明 : 失聯, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日, 說明 : 2.2 移植肝臟狀態 具功能 器官衰竭, 日期 : 年 月 日 主要原因 : 急性排斥 慢性排斥 原發性衰竭 感染 惡性腫瘤 其他 ; 說明 : 合併症 : 無 有, 說明 : 透析 : 無 有 : 非常規性透析 常規性透析, 開始透析日期 (yyyy/mm/dd): 移植後惡性腫瘤 : 無 有, 日期 (yyyy/mm/dd): 年 月 日 原因 : 與捐贈者有關 腫瘤復發 移植後 De Novo Solid Tumor 移植後淋巴腫瘤 其他 ; 說明 : 3 實驗室數值: BUN(mg/dl) Cr(mg/dl) 4 追蹤表格 更新日期追蹤醫院 BUN(mg/dL) Cr(mg/dL) 註 : 紅字灰底部分為必填項目 59

63 眼角膜移植標準 一 捐贈者標準 ( 一 ) 符合腦死捐贈條件, 非死因不明者 ( 二 ) 一般無特別年齡限制, 但嬰幼兒則不建議 ( 三 ) 無全身性病毒或細菌感染者 ( 如 C 型肝炎 愛滋病或敗血症者 ) ( 四 ) 無白血病及淋巴癌者 ( 五 ) 無青光眼 虹彩炎或眼部腫瘤病史者 ( 六 ) 角膜情況佳 ( 無明顯角膜炎且未曾動過角膜手術者 ) ( 七 ) 非下列疾病死亡者 : 不明之中樞神經性疾病 Creutzfeldt-Jakob 病症 亞急性硬化性腦膜炎 先天性德國麻疹 進行性多發性白血症腦病變 Reye's 症候群 Hodgkin's 病 巨細胞病毒性感染 狂犬病等 60

64 眼角膜移植分配原則 一 絕對因素 : 捐贈者 B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)) : 其捐贈之眼角膜僅能分配予 B 型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性 (HBsAg(+) or Anti-HBs(+) or Anti-HBc(+)) 之等候者 二 相對因素 ( 依下列順序依序考量 ): ( 一 ) 2 歲以下之捐贈者, 優先分配予 2 歲以下之受贈者 ( 二 ) 勸募醫院 : 眼角膜移植分配採不分區制, 勸募醫院 且為眼角膜移植醫院者優先 ( 三 ) 以相同網絡的器官勸募組織較不同網絡的器官勸募組織之等候者優先 ( 四 ) 擬接受角膜移植眼為病患唯一具有視力潛能者 ( 五 ) 視力預後較佳者 ( 無可檢查出的視網膜及視神經病變 ) ( 六 ) 未曾使用過本土捐贈角膜者 ( 七 ) 配對時, 現齡六十五歲以下 ( 八 ) 等候時間長短 三 備註 : 眼角膜移植等候登錄之有效期間為 6 個月, 應每半年定期更新資料, 未更新者將自動設定為無效登錄 61

65 修訂日期 :2010/02/22 眼角膜移植等候者登錄表格一 提供者資料登錄醫院 : 填表日期 : 年 月 日填表人員 : 聯絡電話 (2 組 ): 負責醫師 : 登錄日期 : 年 月 日 二 等候者資料 首次登錄日期 : 年 月 日 姓名 : 性別 : 男 女身分證 ( 護照 ) 號碼 : 出生日期 : 年 月 日血型 : Rh 保險身分 : 健保 非健保 醫院病歷號碼 : 職業 : 教育程度 : 婚姻狀況 : 已婚 未婚 離婚 鰥居 國籍 : 中華民國 其他, 請說明 : 聯絡電話 (2 組 +2 組 ): 居住地址 :( 縣市 : ) 三 眼角膜疾病診斷 診斷 :. 原發病大類. 原發病細類 眼角膜病史 : 四 臨床病史 糖 尿 病 : 無 有, 年 ; 飲食控制 口服降血糖藥物 胰島素治療 高 血 壓 : 無 有, 年 惡 性 腫 瘤 : 無 有, 說明 : 眼角膜移植手術史 : 無 有, 移植日期 : 年 月 日 曾使用過本土捐贈角膜 : 無 有 若曾接受角膜移植, 則以前角膜來源 : 五 眼睛相關檢查 ( 一 ) 眼科手術史 Date Procedure ( 二 ) 眼科生理檢查 1. 視力 : 右 左 眼壓 : 右 左 2. 對側眼是否有視力潛能 : 有 無 3. 有視網膜病變 : 左 : 有 無 右 : 有 無 4. 有視神經病變 : 左 : 有 無 右 : 有 無 5. 計畫接受角膜移植的眼睛是唯一具有視力潛能 : 是 否 ( 三 ) 相關檢查 1. B 型肝炎表面抗原陽性 (HBsAg(+)): 有 無 2. B 型肝炎表面抗體陽性 (Anti-HBs(+)): 有 無 3. 型肝炎核心抗體陽性 (Anti-HBc(+)): 有 無 62

66 六 受贈者適應症 1. 因疾病使角膜由透明變成混濁, 或由光滑變成凹凸不平, 致使角膜彎曲度改變, 無法正常聚光影響視力者 如角膜白斑 角膜斑翳 圓錐角膜等 2. 眼內手術或眼部疾病而導致角膜水腫的患者, 如白內障手術後引起之水泡性角膜病變 角膜內皮細胞失養症等 3. 因感染 外傷或眼瞼閉合不全造成角膜較大範圍的破損, 或角膜潰瘍造成穿孔 或角膜遺留白斑而影響視力者 4. 其他角膜變性導致角膜厚度變薄有破裂之虞者 5. 白色角膜外觀上不雅者 備註 : 使用 不使用 B 型肝炎帶原捐贈者 之眼角膜者 備註 : 使用 不使用僅捐贈眼角膜而非眼球 七 眼角膜疾病嚴重度等級登錄表 登錄醫院 起始日期 異動者 登錄狀態 就診日期 說明 有效 無效 有效 無效 有效 無效 註 : 若登錄狀態為無效者, 請說明原因 八 退出等候紀錄及移植紀錄 退出醫院異動者原因退出配對日期說明 註 : 網底或紅色部分為必填項目 63

67 修訂日期 :2008/06/25 眼角膜移植個案追蹤表格 1/1 一 登錄者資料 追蹤醫院 : 填表日期 : 填表人員 : 追蹤日期 ( 西元 ): 二 已接受移植者資料 姓名 : 出生日期 : 年 月 日 身分證 ( 護照 ) 號碼 : 移植日期 ( 西元 ): 移植器官別 : 病歷號 : 血型 : 性別 : 身高 : 公分 體重 : 公斤 三 移植器官別狀況及合併症 移植地區 : 國內 ( 醫院 : ( 縣市 ) ( 醫院名稱 ) 醫師 : ) 境外移植 ( 美國 加拿大 日本 中國 ) 或其他 : ( 城市醫院 : ) 來源 : 屍體捐贈 活體捐贈 四 術後追蹤資料 移植移植移植器個案追蹤器官別來源地點國家合併症說明異動者日期醫院官狀況現況日期 五 追蹤情況 1 手術情況 手術方式 : 手術負責醫師 : ( 若為境外移植, 請填 " 境外移植 ") 2 追蹤情況 存活 死亡, 日期 : 年 月 日 失聯 3 角膜移植瓣現況 清澈透明 部份透明 失敗, 日期 : 年 月 日 主要原因 : 排斥 感染 青光眼 其他 ; 說明 : 合併症 : 無 有, 說明 : 註 : 紅字灰底部分為必填項目 64

68 人體器官移植條例 ( 民國 92 年 01 月 29 日修正 ) 第 1 條第 1-1 條第 2 條第 3 條 為恢復人體器官之功能或挽救生命, 使醫師得摘取屍體或他人之器官施行移植手術, 特制定本條例 本條例未規定者, 適用其他法律之規定 本條例所稱衛生主管機關 : 在中央為行政院衛生署 ; 在直轄市為直轄市政府 ; 在縣 ( 市 ) 為縣 ( 市 ) 政府 施行移植手術應依據確實之醫學知識, 符合本國醫學科技之發展, 並優先考慮其他更為適當之醫療方法 本條例所稱器官, 包括組織 依本條例移植之器官, 其類目由中央衛生主管機關依實際需要指定之 第 4 條 醫師自屍體摘取器官施行移植手術, 必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之 前項死亡以腦死判定者, 應依中央衛生主管機關規定之程序為之 第 5 條 前條死亡判定之醫師, 不得參與摘取 移植手術 第 6 條醫師自屍體摘取器官, 以合於下列規定之一者為限 : 一 死者生前以書面或遺囑同意者 二 死者最近親屬以書面同意者 三 死者生前為捐贈之意思表示, 經醫師二人以上之書面證明者 但死者身分不明或其最近親屬不同意者, 不適用之 第 7 條 非病死或可疑為非病死之屍體, 非經依法相驗, 認為無繼續勘驗之必要者, 不得摘取其器官 但非病死之原因, 診治醫師認定顯與摘取之器官無涉, 且俟依法相驗, 將延誤摘取時機者, 經檢察官及最近親屬書面同意, 得摘取之 第 8 條醫院自活體摘取器官施行移植手術, 應合於下列規定 : 一 捐贈器官者須為成年人, 並應出具書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明 二 摘取器官須注意捐贈者之生命安全, 並以移植於其五親等以內之血親或配偶為限 前項第二款所稱之配偶, 應與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上 但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者, 不在此限 成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之姻親, 或滿十八歲之未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內之親屬, 不受第一項第一款須為成年人及第二款移植對象之限制 滿十八歲之未成年人捐贈肝臟, 並應經其法定 65

69 代理人出具書面同意 醫院自活體摘取器官施行移植手術, 應對捐贈者予以詳細完整之心理 社會 醫學評估, 經評估結果適合捐贈, 且在無壓力下及無任何金錢或對價之交易行為, 自願捐贈器官, 並提經其醫學倫理委員會審查通過, 始得為之 第三項之肝臟捐贈移植, 醫院除應依前項規定辦理外, 並應報經中央衛生主管機關許可, 始得為之 前項許可, 中央衛生主管機關得邀請專家 學者組成委員會審議 ; 委託經中央衛生主管機關指定之機構為之時, 亦同 ; 其許可辦法, 由中央衛生主管機關定之 第 8-1 條前三條規定所稱最近親屬, 其範圍如下 : 一 配偶 二 直系血親卑親屬 三 父母 四 兄弟姊妹 五 祖父母 六 曾祖父母或三親等旁系血親 七 一親等直系姻親 前項最近親屬依第六條第二款或第七條但書規定所為書面同意, 不得與死者生前明示之意思相反 前項書面同意, 最近親屬得以一人行之 ; 最近親屬意思表示不一致時, 依第一項各款先後定其順序 後順序者已為書面同意時, 先順序者如有不同之意思表示, 應於器官摘取前以書面為之 第 9 條 醫師自活體摘取器官前, 應向捐贈者說明摘取器官之範圍 手術過程 可能之併發症及危險 醫師施行器官移植時, 應善盡醫療及禮儀上必要之注意 第 10 條 醫院 醫師應報請中央衛生主管機關核定其資格及器官之類目, 始得施行器官之摘取 移植手術 醫院施行器官移植手術, 應每六個月向中央衛生主管機關通報下列事項 : 一 摘取器官之類目 二 移植病例及捐贈器官之基本資料 三 移植病例之成效及存活情形 四 施行手術之醫師 五 其他經中央衛生主管機關指定之項目 66

70 前項通報內容及格式, 由中央衛生主管機關定之 第 10-1 條 醫院應將願意捐贈器官及等待器官移植者之資料, 通報中央衛生主管機關 中央衛生主管機關為促進捐贈器官之有效運用, 應自行設立專責單位或捐助成立專責機構, 辦理前項資料之資料庫建置 ; 必要時, 並得委託相關機構 團體辦理之 衛生機關 醫療機構 醫事人員 受委託之機構 團體及其相關人員, 對於因業務知悉願意捐贈器官及等待移植者之姓名及病歷資料, 不得無故洩漏 醫院為配合器官捐贈風氣之推動, 如有適合器官捐贈之潛在捐贈者, 醫院醫療人員應主動向病患家屬勸募, 以增加器官捐贈之來源 捐贈器官移植之死者親屬, 中央衛生主管機關得酌予補助喪葬費 ; 其補助標準, 由中央衛生主管機關定之 第 11 條 第 12 條 第 13 條 醫師摘取器官施行移植手術, 應建立完整醫療紀錄 提供移植之器官, 應以無償捐贈方式為之 經摘取之器官不適宜移植者, 應依中央衛生主管機關所定之方法處理之 第 14 條為妥善保存摘取之器官, 以供移植之用, 得設置人體器官保存庫 ; 其設置, 應經中央衛生主管機關之許可 前項人體器官保存庫, 其設置之資格 條件 申請程序 應具備之設施 作業流程 許可之廢止及其他應遵行事項之管理辦法, 由中央衛生主管機關定之 第一項所稱人體器官保存, 包括人體器官 組織 細胞之處理與保存, 及以組織工程 基因工程技術對組織 細胞所為處理及其衍生物之保存 人體器官保存, 得酌收費用 ; 其收費標準, 由中央衛生主管機關定之 第 14-1 條 人體器官 組織 細胞應經中央衛生主管機關核准, 始得輸入或輸出 前項輸入或輸出人體器官 組織 細胞之申請條件 程序及其他應遵行事項之辦法, 由中央衛生主管機關定之 第 15 條 第 16 條 捐贈器官供移植之死者親屬, 直轄市或縣 ( 市 ) 政府得予表揚 其家境清寒者, 並得酌予補助其喪葬費 違反第四條至第八條第一項至第五項或第十二條規定者, 處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰 醫院違反第八條第一項至第五項規定者, 對其行為醫師亦處以前項規定之 67

71 罰鍰 第 16-1 條違反第十四條之一第一項規定, 處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰 ; 其輸入器官 細胞 組織者, 應立即封存, 於一個月內退運出口 沒入或就地銷燬 第 17 條 第 18 條 違反第十條第一項規定者, 處新臺幣十二萬元以上六十萬元以下罰鍰, 醫師得併處一個月以上一年以下停業處分或廢止其執業執照 以廣告物 出版品 廣播 電視 電子訊號 電腦網路或其他媒體, 散布 播送或刊登促使人為器官買賣之訊息者, 處新臺幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰 違反第九條第一項 第十條第二項 第十條之一第一項 第三項或第十三條規定者, 處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰 第 18-1 條 違反第十四條第一項規定者, 處新臺幣二十萬元以上一百萬元以下罰鍰 人體器官保存庫之設置違反中央衛生主管機關依第十四條第二項訂定之管理辦法者, 處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰, 並令限期改善 ; 屆期未改善者, 按次連續處罰, 必要時, 並得廢止其許可 人體器官保存之收費違反中央衛生主管機關依第十四條第四項訂定之收費標準, 超額或自立名目收費者, 處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰, 並令限期退還收取之費用或為其他改善 ; 屆期未退還或改善者, 按日連續處罰 第 19 條第 20 條第 21 條第 22 條第 23 條第 24 條第 25 條 違反本條例規定而涉及刑責事任者, 依有關法律處理之 本條例所定之罰鍰, 於非法人之私立醫院, 處罰其負責醫師 本條例所定之罰鍰 停業及廢止執業執照, 由直轄市或縣 ( 市 ) 衛生主管機關處罰之 依本條例所處之罰鍰, 經限期繳納, 屆期未繳納者, 依法移送強制執行 器官移植手術屬於人體試驗部分, 應依醫療法有關規定辦理 本條例施行細則, 由中央衛生主管機關定之 本條例自公布日施行 68

72 變更登錄同意書 一 本人 已充分了解移植等候者應擇定單一醫院 進行登錄, 擬變更登錄醫院時, 應出具書面同意資料 後始得變更 本人並同意自民國九十二年八月一日 起, 若發生重複登錄之情況, 依本書面同意資料為登 錄之依據 二 本人原於 醫院完成 移植 等候登錄, 現同意變更登錄於 醫院, 特此聲明 此致 財團法人器官捐贈移植登錄中心 立同意書人 : 姓名 : 身分證字號 : 出生日期 : 戶籍地址 : 法定代理人 : 姓名 : 身分證字號 : 戶籍地址 中華民國 9 7 年 1 1 月 1 4 日 69