8. 第三节特殊检查法

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1 推拿学 1

2 一 头面部专业检查 Bell 征 : 见于特发性面神经麻痹, 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫 患者表情肌瘫痪, 可见额纹消失, 不能皱额蹙眉, 眼裂变 大, 不能闭合或闭合不全 ; 闭眼时眼球向上外 方转动, 显露白 色巩膜, 称为 Bell 多为单侧

3 二 颈项部专业检查 ( 一 ) 椎间孔挤压试验 ( 叩顶试验 压顶试验或 Spurling s 试验 ) 患者坐位, 医 生用双 手重叠按压患者头顶, 并控制颈椎在不同角度下进 行按压, 如引起项痛和放射痛者为阳性, 说明颈神经根受压, 可见于颈椎间盘突出症或颈椎病 1 第 6 颈神经根受压时麻 木疼痛放射 至拇指 手及前臂的桡侧 2 第 7 颈神经根受压时放射 至食指 中指及 手背 3 第 8 颈神经根受压时放射 至小指 无名指及前臂的尺侧

4 二 颈项部专业检查 ( 二 ) 椎间孔分离试验 ( 引颈试验或颈椎拔伸试式验 ) 患者坐位 医 生双 手分别托住患者下颌并以胸或腰部抵住患者枕部, 逐渐向上牵引颈椎, 以扩 大椎间孔 如上肢麻 木疼痛等症状减轻或颈部有松快感, 则为阳性, 提示为颈椎病 ( 以根型颈椎病为多见, 对颈型亦有诊断意义 )

5 二 颈项部专业检查 ( 三 ) 臂丛神经牵拉试验 ( 脊神经根试验 ) 患者颈部前屈, 医 生以 一 手抵住患侧头部, 一 手握患肢腕部, 反 方向牵拉, 患肢有疼痛或麻 木感者为阳性, 提示臂丛神经受压

6 二 颈项部专业检查 ( 四 ) 超外展试验 患者坐位或立位, 上肢从侧 方被动地外展 高举过肩 至头 若桡动脉搏动减弱或消失, 即为阳性 记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位, 并两侧对比, 用于检查锁骨下, 脉是否被喙突及胸小肌压迫, 阳性即为超外展综合征

7 二 颈项部专业检查 ( 五 ) 深吸 气试验 ( 六 ) 肋锁试验 ( 七 ) 锁骨上叩击试验 ( 八 ) 上肢外展试验

8 三 背部专业检查 ( 一 ) 胸廓挤压试验 用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位 检查分两步 : 先进 行前后挤压, 医 生 一 手扶住患者后背部, 另 一 手从前面推压胸骨部, 使之产 生前后挤压 力 ( 图 2-6), 如有肋骨骨折时, 则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音 ; 再 行侧 方挤压, 医 生用两 手分别放于患者胸廓两侧, 向中间用 力挤压, 如有骨折或胸肋关节脱位, 则在损伤处出现疼痛

9 三 背部专业检查 ( 二 ) 脊柱叩痛试验 患者取坐位, 医 生左 手掌面放在患者头顶, 右 手半握拳, 以小鱼际肌部叩击左 手 ( 图 2-7), 观察患者有 无疼痛 或以叩诊锤或 手指直接叩击各个脊椎棘突 如出现疼痛, 提示疼痛部位可能存在骨折

10 四 腰部专业检查 ( 一 ) 拾物试验 主要用于判断小 儿脊柱前屈功能有 无障碍 当小 儿不配合检查时, 常用此 方法检查 置 一物于地面, 嘱患 儿拾起, 注意观察患 儿的取物动作和姿势 正常时, 应直立弯腰伸 手拾起 当脊柱有病变, 腰不能前屈时, 患 儿则屈髋 屈膝, 腰部板直, 一 手扶住膝部下蹲, 用另 一 手拾起该物 此为拾物试验阳性

11 四 腰部专业检查 ( 二 ) 俯卧背伸试验 用于检查婴幼 儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变 患 儿俯卧, 两下肢伸直并拢, 医 生提起其双 足, 使腰部过伸 正常脊柱呈弧形后伸状态 ; 有病变者则 大腿和骨盆与腹壁同时离开床面, 脊柱呈强直状态

12 四 腰部专业检查 ( 三 ) 骶髂关节试验 ( 骨盆回旋试验 ) 主要用于检查腰骶部疾患 患者仰卧, 双腿并拢, 令其尽量屈膝 屈髋, 医 生双 手扶住膝部用 力按压, 使 大腿贴近腹壁 ( 图 2-8), 这时腰髋部呈被动屈曲状态, 如有病变则腰骶部出现疼痛, 即为阳性

13 四 腰部专业检查 ( 四 ) 直腿抬 高试验及加强试验 患者仰卧, 医 生 一 手握患者 足部, 另 一 手保持膝关节伸直, 将两下肢分别做直腿抬 高动作 正常时除膕窝部有紧张感外, 两下肢同样能抬 高 80 度以上, 并 无疼痛或其他不适 若 一侧下肢或双下肢抬 高幅度降低, 不能继续抬 高, 同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬 高试验阳性 ( 图 2-9) 应记录其抬 高的度数 当直腿抬 高到最 大限度时将 足踝背伸, 如引起患肢放射性疼痛加剧者, 即为加强试验阳性 借此可以区别由于髂胫束 胭绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬 高受限

14 四 腰部专业检查 ( 五 ) 健侧腿直腿试验 检查抬 高试验时, 如引发患肢坐骨神经放射性疼痛者为阳性, 见于较 大的腰椎间盘突出症或中央型腰椎间盘突出症 ( 六 ) 坐位屈颈试验 患者取坐位或半坐位, 两腿伸直, 使坐骨神经处于紧张状态, 然后被动或主动向前屈颈 ( 图 2-10), 如出现患肢疼痛即为阳性

15 四 腰部专业检查 ( 七 ) 股神经紧张试验 患者俯卧, 医 生 一 手固定患者骨盆, 另 一 手握患肢小腿下端, 膝关节伸直或屈曲, 将 大腿强 力后伸 ( 图 2-11), 如出现 大腿前 方放射样疼痛即为阳性, 表示可能有股神经根受压

16 五 骶尾部专业检查 ( 一 ) 骨盆挤压试验 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变, 患者仰卧位, 医 生两 手分别放于髂骨翼两侧, 两 手同时向中线挤压 ( 图 2-13), 如有骨折则会发 生疼痛, 称骨盆挤压试验阳性 或嘱患者采取侧卧位, 医 生双 手放于上侧髂骨部, 向下按压, 多用于检查骶髂关节病变

17 五 骶尾部专业检查 ( 二 ) 骨盆分离试验 用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变 患者仰卧位, 医 生两 手分别置于两侧髂前 土棘部, 两 手同时向外推按髂骨翼, 使之向两侧分开 ( 图 2-14), 如有骨盆骨折或骶骼关节病变, 则局部出现疼痛反应, 称为骨盆分离试验阳性

18 五 骶尾部专业检查 ( 三 ) 斜扳试验 用于诊断骶髂关节病变 患者取仰卧位, 健侧腿伸直, 患侧腿屈髋 屈膝各 90, 医 生 一 手扶住膝部, 一 手按住同侧肩部, 然后用 力使 大腿内收, 向下按在膝部 ( 图 2-15), 如骶髂关节发 生疼痛为阳性

19 五 骶尾部专业检查 ( 四 ) 床边试验 用于检查骶髂关节病变 患者平卧, 患侧臀部置于床边, 健侧腿尽量屈膝 屈髋, 医 生用 手按住膝部, 使 大腿靠近腹壁, 另 一 手将患腿移 至床边外, 用 力向下按压使之过度后伸, 使骨盆沿着横轴旋转, 如骶髂关节发 生疼痛则为阳性

20 五 骶尾部专业检查 ( 五 ) 单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变 患者取俯卧位, 两下肢并拢伸直, 医 生 一 手按住骶骨中央部, 另 一 手肘部托住患侧 大腿下部, 用 力向上抬起患肢, 使之过度后伸 ( 图 2-16), 如骶髂关节疼痛则为阳性

21 六 胸部专业检查 ( 一 ) 胸廓扩张试验 ( 二 ) 语音震颤 ( 三 ) 胸膜摩擦感

22 七 腹部专业检查 ( 一 ) 腹壁试验 ( 二 ) 移动性浊音 ( 三 ) 振 水音

23 八 肩部专业检查 ( 一 ) 搭肩试验 ( 杜加征 ) 患者屈肘, 如 手能搭到对侧肩部的同时, 肘部能贴近胸壁为正常, 若患者不能完成上述动作 ( 图 2-17), 或仅能完成两动作之 一者为阳性, 提示有肩关节脱位的可能

24 八 肩部专业检查 ( 二 ) 落臂试验 患者站立, 先将患肢被动外展 90 度, 然后令其缓慢地向下放, 如果不能慢慢放 ( 图 2-18), 出现突然直落到体侧则为阳性, 说明有肩袖破裂存在

25 八 肩部专业检查 ( 三 ) 叶加森试验 (Yergason s) 又称肱 二头肌抗阻 力试验 患者屈肘 90 度, 医 生 一 手扶其肘部, 一 手扶其腕部, 嘛患者用 力做屈肘及前臂旋后动作, 医 生给予阻 力 ( 图 2-19), 如出现肱 二头肌腱滑出, 或结节间沟处产 生疼痛为阳性, 前者为肱 二头肌长头腱滑脱, 后者为肱 二头肌长头腱鞘炎

26 八 肩部专业检查 ( 四 ) 直尺试验 : 正常 人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线内侧 医 生用直尺边缘贴于患者上臂外侧, 一端贴肱骨外上髁, 另 一端能与肩峰接触则为阳性, 说明肩关节脱位

27 八 肩部专业检查 ( 五 ) 肩关节外展试验 : 患者取立位或坐位, 患侧上肢伸直下垂, 然后缓慢外展上举, 观察有 无疼痛与活动受限 若在某 一角度出现疼痛或疼痛加剧, 即为阳性 1 外展始起即有疼痛, 见于锁骨骨折 肩关节脱位 肱骨骨折 肩胛骨骨折或肩周炎等 2 外展越接近 90 度位越痛, 可能为肩关节粘连

28 八 肩部专业检查 ( 五 ) 肩关节外展试验 : 患者取立位或坐位, 患侧上肢伸直下垂, 然后缓慢外展上举, 观察有 无疼痛与活动受限 若在某 一角度出现疼痛或疼痛加剧, 即为阳性 3 外展过程中有疼痛, 但到上举时痛反轻或不痛, 可能为肩峰下滑囊炎 三角肌下滑囊炎或三角肌损伤 4 外展 至上举在 60 度 一 120 度范围内出现疼痛, 称 疼痛弧, 此范围外的活动反 而不痛, 可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤

29 八 肩部专业检查 ( 五 ) 肩关节外展试验 : 患者取立位或坐位, 患侧上肢伸直下垂, 然后缓慢外展上举, 观察有 无疼痛与活动受限 若在某 一角度出现疼痛或疼痛加剧, 即为阳性 5. 肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展 150 度 一 180 度范围内 6. 被动外展超过 90 度以上时, 肩峰处有疼痛, 可能有肩峰骨折

30 八 肩部专业检查 ( 五 ) 肩关节外展试验 : 患者取立位或坐位, 患侧上肢伸直下垂, 然后缓慢外展上举, 观察有 无疼痛与活动受限 若在某 一角度出现疼痛或疼痛加剧, 即为阳性

31 八 肩部专业检查 ( 六 ) 冈上肌腱断裂试验 : ( 七 ) 前屈内旋试验 ( 八 ) 前屈上举试验

32 九 肘部专业检查 ( 一 ) 网球肘试验 : 前臂稍弯曲, 手呈半握拳, 腕关节尽量屈曲, 然后将前臂完全旋前, 再将肘伸直 (2-20) 如在肘伸直时, 肱挠关节的外侧发 生疼痛即为阳性, 提示肱骨外上髁炎

33 九 肘部专业检查 ( 二 ) 腕伸 屈肌紧张 ( 抗阻 力 ) 试验 : 嘱患者握拳 屈腕, 医 生按压患者 手背, 患者抗阻 力伸腕 ( 图 2-21), 如肘外侧疼痛则为阳性, 提示肱骨外上髁炎 ; 反之如嘱患者伸 手指和背伸腕关节, 医 生以 手按压患者 手掌, 患者抗阻 力屈腕, 肘内侧疼痛为阳性, 提示肱骨内上髁炎

34 九 肘部专业检查 ( 三 ) 前臂收展试验 : 用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤 检查时患者与医 生对面坐, 上肢向前伸直, 医 生 一 手握住其肘部, 一 手握腕部并使前臂内收, 握肘部的 手推肘关节向外 ( 图 2-22), 如有外侧副韧带断裂, 则前臂可出现内收运动 若握腕部的 手使前臂外展, 而拉肘关节向内, 出现前臂有外展运动, 则为内侧副韧带损伤

35 十 一 腕部专业检查 ( 一 ) 腕三角软骨挤压试验 : ( 二 ) 握拳试验 (Finkel -Stein 试验 ) 常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 检查时嘱患者屈肘 90 度, 前臂中立位握拳, 并将拇指握在掌 心中, 医 生 一 手握住前臂下端, 另 一 手握住患者 手部, 使腕关节尺偏 ( 图 2-24), 如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛, 则为阳性

36 十四 膝部专业检查 ( 一 ) 浮髌试验 : 用于检查膝关节腔内积液 检查时患肢伸直, 医 生 一 手压在髌上囊部, 向下挤压使积液流 入关节腔内 然后用另 一 手拇指 中指固定髌骨内外缘, 食指按压髌骨 ( 图 2-32), 这时可感到髌骨有漂浮感, 重压时下沉, 松开时浮起, 称浮髌试验阳性

37 十四 膝部专业检查 ( 二 ) 则副韧带损伤试验 : 用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂 检查时患者仰卧位, 患腿伸直, 医 生 一 手扶膝侧面, 另 一 手握住踝部, 然后使小腿做被动的内收或外展动作 ( 图 2-33) 如检查内侧副韧带, 则 一 手置膝外侧推膝部向内, 另 一 手拉小腿外展, 注意有 无松动感和内侧疼痛 若检查外侧副韧带, 则 一 手置膝内侧拉膝部向外, 另 一 手推小腿内收, 若膝外侧疼痛和产 生松动感亦为阳性, 表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤

38 十四 膝部专业检查 ( 二 ) 侧副韧带损伤试验 : 用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂 检查时患者仰卧位, 患腿伸直, 医 生 一 手扶膝侧面, 另 一 手握住踝部, 然后使小腿做被动的内收或外展动作 ( 图 2-33) 如检查内侧副韧带, 则 一 手置膝外侧推膝部向内, 另 一 手拉小腿外展, 注意有 无松动感和内侧疼痛 若检查外侧副韧带, 则 一 手置膝内侧拉膝部向外, 另 一 手推小腿内收, 若膝外侧疼痛和产 生松动感亦为阳性, 表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤