22 C 答案分析 : 椎间盘后外侧较薄弱, 该部位突出临床上多见 23 A 答案分析 : 被动直腿抬高牵拉坐骨神经, 可松解神经根等粘连 24 A 答案分析 : 慢性腰肌劳损一般在 X 线上无诊断意义的征象 25 B 答案分析 : 腰部斜扳法可调整后关节而改变突出物对神经根的压迫 26 A 答案分

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队慕
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1 答案 : 一选择题 ( 一 )A 型题 1 D 答案分析 : 在临床上运用推拿疗法治疗骨伤科疾患, 应建立筋骨整体观的指导思想, 侧重骨关节或软组织的任何一方都是错误的 2 A 答案分析 : 颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段, 尚未构成对神经血管组织的实质性压迫, 但可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维 3 A 答案分析 : 颈椎拔伸下微调手法改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力, 减少或消除神经血管机械性压迫和刺激, 恢复颈椎动静力平衡, 从而缓解急性症状 4 A 答案分析 : 颅骨与颈椎之间的连结主要凭藉枕骨髁与寰椎上关节凹所构成的寰枕关节完成 5 A 答案分析 : 一般认为 X 线片上寰齿间距 (AOI) 成人 5mm 则可诊断横韧带断裂 6 A 答案分析 : 寰枕关节脱位的诊断主要按照 Powers 的测量标准枕骨大孔前缘至寰椎后弓距离与枕骨大孔后缘至寰椎前弓距离之比值正常为 0.77, 当该比值大于 1 时提示寰枕关节脱位也可测量齿突尖至枕骨大孔前缘距离, 成人大于 5mm, 小儿大于 10mm 时应怀疑有脱位 7 A 答案分析 : 俯卧推按法斜扳法坐位旋转扳法适用于中下段胸椎的调整, 旋转按压法适用于全段胸椎的调整, 端坐顶推法适用于中上段胸椎的复位, 膝顶复位法适用于上段胸椎的复位 8 C 答案分析 : 慎用颈椎旋转整复手法, 以免加重脊髓和神经根损伤 9 C 答案分析 : 椎管内压迫水肿期 : 建议患者戴颈托, 以减轻颈椎间盘负荷, 有助于椎管内炎症水肿的吸收和消除神经根脊髓减压期 : 主要采用推拿治疗, 开始指导患者进行颈椎功能性运动锻炼, 以提高颈椎稳定性恢复期 : 解除颈托, 逐步加大颈椎功能运动锻炼的训练量结合颈椎软组织松解手法治疗, 以消除后遗症状 10 B 答案分析 : 腰 3 横突外缘按压时由于第 2 腰神经分支受到刺激而引起大腿及膝部的放射痛 11 C 答案分析 : 屈髋膝呈 4 字形利于内收肌部位施以滚法 12 B 答案分析 : 退行性腰椎滑脱于前或后, 临床上均可出现, 于前滑脱多见 13 B 答案分析 : 腰 5 椎体滑脱致骶 1 神经根受压, 可出现踝反射减弱 14 C 答案分析 : 腰椎 X 线斜位片可见其椎弓根 15 A 答案分析 : 滑脱腰椎下一椎体的上面纵分为 4 等份, 移位 1/4 为 I 腰椎滑脱 16 E 答案分析 : 腰椎旋转斜扳复位法主要纠正腰椎侧方滑脱 17 C 答案分析 : 骶髂关节紊乱症急性发病时可出现沿坐骨神经走向的放射痛或触电感, 临床有时误诊为腰椎间盘突出症 18 D 答案分析 : 骶髂关节紊乱症急性发病时可出现沿坐骨神经走向的放射痛或触电感, 患者为避免疼痛可呈歪臀跛行 19 D 答案分析 : 椎体边缘骨质增生椎间盘变薄椎间隙变窄等退变, 使脊柱失弹性生理弧度减小, 于腰部则腰椎生理前凸曲线弧度减小 20 B 答案分析 : 脊柱退变, 其椎体边缘的唇形变或骨刺形成是常见的 X 线征象 21 E 答案分析 : 腰椎间盘突出症发生的内在因素是椎间盘退变

2 22 C 答案分析 : 椎间盘后外侧较薄弱, 该部位突出临床上多见 23 A 答案分析 : 被动直腿抬高牵拉坐骨神经, 可松解神经根等粘连 24 A 答案分析 : 慢性腰肌劳损一般在 X 线上无诊断意义的征象 25 B 答案分析 : 腰部斜扳法可调整后关节而改变突出物对神经根的压迫 26 A 答案分析 : 一种观点认为, 下肢后伸扳法可促使突出物回纳 27 C 答案分析 : 中央型腰椎间盘突出可影响双侧神经根, 一重一轻而交替出现 28 D 答案分析 : 强直性脊柱炎累及胸椎, 胸椎后关节僵硬而肺活量减少 29 A 答案分析 : 强直性脊柱炎发病, 一般认为骶髂关节是始发部位 30 C 答案分析 : 外邪侵袭, 局部气血不畅, 肌肉痉挛, 小关节被牵拉, 关节囊水肿, 可致小关节紊乱扳法可调整关节紊乱, 同时缓解肌肉的紧张痉挛 31 A 答案分析 : 颈部扭挫伤是常见的颈部伤筋, 多因外伤而起 32 A 答案分析 : 项背肌筋膜炎常累及斜方肌菱形肌和提肩胛肌, 故项背部活动受限, 尤以屈伸颈项为主 33 B 答案分析 : 项背肌筋膜炎一般是指筋膜肌肉肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症, 最终形成纤维小结而引起较广泛的疼痛 34 B 答案分析 : 寒邪是主要病因 35 E 答案分析 : 急性腰扭伤既可涉及肌肉筋膜韧带, 又可涉及腰椎小关节 36 D 答案分析 : 腰肌劳损中医学称为肾虚腰痛 37 C 答案分析 : 梨状肌综合征患者患侧下肢直腿抬高试验, 在 60 前疼痛明显, 超过 60 时疼痛反而减轻 38 A 答案分析 : 臀上皮神经损伤者, 在臀上皮神经的走行部位都可出现疼痛 39 D 答案分析 : 筋出槽是指神经或肌腱因各种原因离开原来走行的浅沟或管道, 只有臀上皮神经损伤最接近正确答案, 但并不是所有的臀上皮神经损伤都属于筋出槽 40 B 答案分析 : 肩周炎多发于 50 岁左右的中年人, 年龄跨度约为岁 41 B 答案分析 : 三角肌萎缩后由球形隆起饱满变为扁平, 使肩部前后位视点的外形呈现直角 42 D 答案分析 : 对大多数骨伤科疾病的急性期, 治疗目的都是消除炎性反应减轻血肿水肿缓解疼痛中医术语即是活血止痛 43 B 答案分析 : 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊, 肩关节外展时三角肌紧张造成滑囊受压紧张, 出现疼痛, 患者因疼痛使外展受限 44 D 答案分析 : 肩峰下滑囊炎一般只影响到三角肌 45 A 答案分析 : 肱骨外上髁炎是前部伸肌腱附着点的炎症或卡压, 腕关节背伸抗阻力时会诱发疼痛 46 D 答案分析 : 神经卡压综合征是指周围神经行径某部骨纤维管时, 受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉摩擦, 造成神经慢性损伤引起炎性反应, 产生感觉和运动障碍的一种病症 47 A 答案分析 : 肘窝偏桡侧处是骨间背侧神经穿过旋后肌腱弓处 48 C 答案分析 : 握拳试验 : 将拇指屈于掌心, 然后握拳, 轻度将腕尺偏, 由于使拇长展肌和拇短伸肌受到牵拉, 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者会出现桡骨茎突部剧痛 49 A 答案分析 : 由于踝关节主要产生内翻扭伤, 故最易损伤的是距腓前韧带 50 D 答案分析 : 由于解剖和关节动力学因素, 踝关节外侧韧带薄弱, 易向内

3 翻 ; 而踝关节跖屈时关节欠稳定, 容易损伤 ( 二 )B 型题 51 D 答案分析 : 骨组织结构韧带关节以及脊柱的椎间盘构成了脊柱和四肢躯干的静力性稳定结构, 形成了机体的内源性稳定 52 E 答案分析 : 肌肉与相应软组织构成了脊柱四肢和躯干的动力性稳定结构, 形成了机体的外源性稳定 53 A 答案分析 : 神经根型颈椎病的病理特点是对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害, 引起典型的放射性神经痛 54 D 答案分析 : 交感神经型颈椎病的病理特点是引起交感神经紧张性的异常增高或抑制, 慢性头痛是交感神经型颈椎病的最突出的症状 55 C 答案分析 : 脊髓型颈椎病的病理特点是对脊髓造成压迫 ; 并由此而引起脊髓长传导束功能障碍 56 E 答案分析 : 交感神经型颈椎病的病理特点是引起交感神经紧张性的异常增高或抑制, 干扰心脏交感紧张性时, 可引起所谓的类冠心病综合征 57 B 答案分析 :MRI 片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫 58 C 答案分析 :TCD 示血管痉挛或流速减慢 59 B 答案分析 : 一般认为 X 线片上寰齿间距 (AOI) 成人大于 3mm 时说明有寰椎向前脱位或半脱位 60 C 答案分析 : 一般认为 X 线片上寰齿间距 (AOI) 儿童大于 4mm 时说明有寰椎向前脱位或半脱位 61 A 答案分析 : 俯卧推按法作用的点为患椎棘突 62 A 答案分析 : 端坐顶推法 ( 或膝顶复位法 ) 作用的点均为患椎棘突而旋转按压法作用的点在患椎健侧横突和患侧上一或下一节段的横突 63 A 答案分析 : 中央型突出以下肢症状为主, 颈神经症状不明显 ; 旁中央型突出 : 以颈神经根和脊髓共同损伤为特征 64 B 答案分析 : 外侧型突出 : 以颈神经根损伤为突出临床表现, 脊髓受压现象可不明显 65 E 答案分析 : 腰 5 骶 1 关节突关节先天性生理变异多, 其关节突不对称等 66 B 答案分析 : 胸椎间关节 ( 关节突关节 ) 呈矢状位, 较为稳定 67 C 答案分析 : 第 4 5 腰椎多因退变受力不均失稳等因素, 可出现椎体滑脱 68 A 答案分析 :L5 S1 椎管内神经根由内至外是 S1 L5 神经根, 外侧突出常累及 L5 神经根 69 B 答案分析 :L5 S1 椎管内神经根由内至外是 S1 L5 神经根, 较内侧突出常累及 S1 神经根 70 C 答案分析 :L5 S1 椎管内神经根由内至外是 S1 L5 神经根, 后外侧突出常累及 L5 S1 神经根 71 A 答案分析 : 膝反射由 L4 L3 神经支配 72 B 答案分析 : 跟腱反射由 S1 神经支配 73 C 答案分析 : 小腿前外侧及足拇趾感觉由 L5 神经支配 74 A 答案分析 : 颈椎小关节机能紊乱, 推拿临床常用拔伸法治疗 75 B 答案分析 : 胸椎小关节机能紊乱, 推拿临床常用后仰顶按法治疗 76 C 答案分析 : 腰椎小关节机能紊乱, 推拿临床常用坐位旋转法治疗

4 77 B 答案分析 : 髓核向椎体内突出,X 线表现为 Schmorl s 结节 78 D 答案分析 : 髓核向旁中央突出, 临床出现双侧坐骨神经痛 ( 一重一轻呈交替 ) 79 E 答案分析 : 髓核向正中央突出, 临床出现大小便功能障碍等 80 A 答案分析 : 项背肌筋膜炎常累及斜方肌菱形肌和提肩胛肌 81 C 答案分析 : 落枕常累及斜方肌胸锁乳突肌和提肩胛肌 82 A 答案分析 : 解痉止痛软组织松解主要是病变肌群 83 B 答案分析 : 腰肌劳损患者一般无直腿抬高受限 84,B 答案分析 : 腰肌劳损又称腰臀肌筋膜炎 85 C 答案分析 : 髂腰韧带损伤者于髂嵴处压痛最明显 86 C 答案分析 : 旋后肌综合征又称桡管综合征桡弓综合征骨间背侧神经卡压痛是旋后肌腱弓肥厚, 直接压迫骨间背侧神经, 造成该神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹 87 E 答案分析 : 正中神经在腕管中走行 88 A 答案分析 : 腕尺管综合征又称 Guyon 管综合征豆 - 钩裂孔综合征 Ramsay- Hunt 综合征是指尺神经在腕部尺管内受压后而产生的一组症状而言 ( 三 )X 型题 89 A,B,C,D 答案分析 : 此四项均遵循筋骨并重原则 90 A,B,C,D,E 答案分析 : 软组织松解手法刺激类松解手法可减轻疼痛及缓解保护性肌紧张, 使手法操作区肌肉张力降低到最低限度 91 A,B,C,D 答案分析 : 超外展试验提示锁骨下动脉受压, 常见于胸小肌综合征 92 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为脊髓受压及脊髓长传导束功能障碍体征 93 A,C 答案分析 : 筋骨并重原则, 颈型颈椎病对神经根椎动脉交感神经基本不产生刺激 94 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为诊断依据 95 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为诊断依据 96 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为枕颈不称临床表现 97 A,B,D 答案分析 : 推拿手法治疗的适应症是旁中央型突出和外侧型突出及中央型突出中突出组织小于椎管前后径 30% 脊髓无明显变性的患者 98 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为颈椎间盘突出症的症状及体征 99 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为治疗颈椎间盘突出症松解手法主要刺激穴位和路线 100 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为颈椎间盘突出症椎管内减压减张成功的标志 101 A,B,D,E 答案分析 : 颈椎间盘突出症慎用颈椎旋转整复手法, 以免加重脊髓和神经根损伤 102 A,B 答案分析 : 按揉和弹拨的手法作用是消散瘀结 103 B,D 答案分析 : 腰部左右侧屈活动时腰 3 局部受影响较大 104 A,B,C 答案分析 : 坐骨神经出梨状肌时被其压迫 ; 组成坐骨神经的神经根部受突出的椎间盘压迫 ; 骶髂关节紊乱症在临床上也出现坐骨神经痛症状 105 D,E 答案分析 : 约 85% 的强直性脊柱炎患者有前列腺炎和膀胱炎 106 B,E 答案分析 : 卧硬板床休息减少活动和坚持治疗, 有利于腰突症治

5 疗及康复 107 D,E 答案分析 : 约 90% 以上的腰突症发生于腰 4/5 和腰 5/ 骶 1 节段 108 A,E 答案分析 : 腰部按压和下肢后伸可增加椎间盘外压力 109 D,E 答案分析 : 中央型腰突症出现鞍区麻痹大小便功能障碍等症状与马尾肿瘤比较, 快且休息时症状可减轻是其特点 110 C,D 答案分析 : 腰椎间盘向后突出而出现双侧症状为旁中央型腰突症, 双下肢均有坐骨神经痛症状, 呈左右交替, 轻重不一 111 A,B,C,D 答案分析 : 退行性脊柱炎非类风湿性关节炎表现 112 A,C 答案分析 : 退行性脊柱炎形成的骨刺为病理生理表现, 与脊柱退变部位等相关, 与疼痛症状不呈正比 113 A,B,D 答案分析 : 腰椎间盘突出症年龄跨度正变大, 青少年和老年并非罕见, 老年腰突症呈不典型 ; 性别差异不大 ; 非体力劳动者 ( 办公室或司机等久坐者 ) 发病率很高 114 A,B,D,E 答案分析 : 损伤劳损椎间盘突出引起的腰痛, 活动则加重 ; 小关节炎引起的腰痛, 活动可缓解 115 A,B,C,D 答案分析 : 腰部前屈可使椎间盘内压升高, 反复做腰前屈活动只会加重腰痛等症状 116 B,C,D,E 答案分析 : 骨盆牵引时可使椎管内的压力降低椎间孔扩大后关节松动 117 A,C,D,E 答案分析 : 强直性脊柱炎多见于岁男性, 后关节滑膜炎不明显而韧带钙化骨化明显, 不出现类风湿因子阳性和皮下类风湿结节, 约 85% 的强直性脊柱炎患者有前列腺炎和膀胱炎, 有家族遗传倾向 118 A,B,C,D,E 答案分析 : 腰椎间盘突出症有运动感觉障碍, 其中央型突出有膀胱直肠功能障碍 119 B,C,D 答案分析 : 腰椎骨关节结核特点是常有低热血沉增快和有结核病史 120 A,B,C,D,E 答案分析 : 促进突出的髓核回纳消除局部肿胀松解局部粘连改变突出物与神经根位置和调节内分泌而加强镇痛是腰突症推拿治疗机理 121 C,D,E 答案分析 : 腰部斜扳法可调整后关节而突出物及粘连也有所改变 122 A,D,E 答案分析 : 血沉增快 HLA-B27 阳性和骶髂关节间隙模糊是强直性脊柱炎的早期诊断指标 123 A,C 答案分析 : 落枕多因头颈部肌肉处于过伸或过屈状态, 颈项部的肌肉尤其是胸锁乳突肌和斜方肌长时间被牵张而导致劳损或损伤 124 A,C 答案分析 : 临床上多见于斜方肌提肩胛肌和颈段骶棘肌夹肌等筋肉以及颈椎间关节损伤 125 A,B,C,D,E 答案分析 : 均为颈部扭挫伤治疗方法 126 A,C 答案分析 : 项背肌筋膜炎在中医经脉辨证属督脉膀胱经病 127 A,B,C,D,E 答案分析 : 筋骨并举 ; 软组织受损, 多伴关节紊乱, 理筋整复有助于解痉止痛 128 A,B,E 答案分析 : 卧板床休息放松的体位和使用柔和深沉的弹拨手法, 有利于腰肌损伤治疗及康复 ; 疼痛剧烈, 不可用热水袋外敷, 以免损伤渗出加重, 而用冰袋外敷 ; 疼痛剧烈, 可用轻柔手法治疗

6 129 A,B,C,D,E 答案分析 : 慢性腰肌劳损病程较长病位较深, 手法刺激可偏重, 可配合擦法拍法和热敷治疗 130 A,C,D 答案分析 : 睡软床和局部受凉不利于腰肌劳损康复 131 B,C,D,E 答案分析 : 急性腰肌扭伤时局部腰肌内损伤渗出 ( 或少量渗血 ) 而不见伤口出血, 出现肌肉痉挛局限性压痛点和脊柱保护性姿势 ( 生理弧度改变 ) 132 B,C,E 答案分析 : 胞肓秩边两个俞穴更接近臀上皮神经损伤的走行路线 133 A,D 答案分析 : 肩关节周围炎后期疼痛减轻, 以活动障碍为主, 手法的目的是改善活动功能, 应在松解粘连的基础上, 增加关节的活动度 134 A,B,C,D,E 答案分析 : 肩关节周围炎患者压痛点可分布于肩关节周围的滑囊肌腱的腱鞘与附着点等部位 135 A,E 答案分析 : 前臂伸腕肌群抗阻力试验和 Mill 氏征阳性可提示肱骨外上髁炎, 前臂屈腕肌群抗阻力试验阳性提示肱骨内上髁炎, 握拳试验阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,Phalen 征阳性提示腕管综合征 136 A,C,D,E 答案分析 : 肋间神经痛主要不是在骨纤维管中走行 137 D,E 答案分析 : 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后, 产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状 138 A,B,C,D,E 答案分析 : 都是退行性膝关节炎所具有的特征, 但并不一定同时出现二填空题 1 推拿施术者力的发动受术者受术后的应力接受受力后局部及全身的生物反应 2 颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型 3 脊神经根脊髓椎动脉交感神经 4 松解手法颈椎调整手法整理手法 5 器质性不稳动力性不稳 6 患椎健侧患侧上一或下一节段分旋压 7 突然的幅度较大的无准备的颈椎间盘颈神经根脊髓 8 椎管内压迫水肿期椎管内减压期恢复期 9 急性扭伤慢性劳损 10 后前 11 区分骶髂关节前错位后错位 12 单髋过屈单髋过伸 13 椎间骶髂强直畸形 14 骶髂关节腰骶关节腰椎小关节胸椎小关节颈椎小关节 15 竹节样 16 脊柱外力知觉大小便直接或间接损伤程度 17 脊髓休克脊髓受压脊髓本身的破坏 18 慢性退行性腰椎小关节肥大性变化 19 病理保护性 20 退行性变损伤劳损 21 气血瘀阻经脉凝滞不通

7 22 血循环肌张力稳定性 23 失枕过伸过屈疼痛活动受限斜颈颈部僵硬一周生理屈度项背肌力 25 项背纤维织炎肌肉风湿症筋膜肌肉肌腱和韧带项背部疼痛僵硬运动受限及软弱无力 26 慢性无菌性弥漫性 27 腰部过度疲劳而慢性劳损腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底腰骶部先天性病变 28 致病因素不良姿势超负荷劳动 29 髂嵴髂骨 30 长时间过度前屈旋转腰部第 5 腰椎 31 失稳 32 间接外力肌肉痉挛血管 33 梨状肌痉挛神经和血管血循环无菌性炎症 34 胞肓秩边环跳 35 内下 36 肩内陵肩髃秉风肩贞 37 疼痛肩关节粘连 38 胸廓出口综合征旋后肌综合征旋前圆肌综合征腕管综合征梨状肌综合征跗管综合征 ( 答案分析 : 肱骨髁上骨突压迫征肘部创伤性尺神经炎腕尺管综合征腓总神经压迫综合征等也属于神经卡压综合征 ) 39 肌肉起止点肌肉骨性隆起骨 - 纤维鞘管 ( 答案分析 : 这几个部位都是周围神经容易被卡压的部位 ) 40 正中桡 41 爪形畸形( 尺神经受损可出现爪形手畸形 ) 42 膝关节增生性关节炎肥大性膝关节炎老年性关节炎膝关节骨关节病三是非判断题 1 错答案分析 : 临床上运用推拿疗法治疗骨伤科疾患以筋骨整体观为指导思想 2 错答案分析 : 腰椎间盘突出症患者的 X 线检查可排除骨折结核肿瘤和腰椎滑脱等, 不能作为其明确诊断的唯一依据 3 错答案分析 : 弹拨手法的操作要求是弹拨方向与作用部位呈垂直方向 4 对答案分析 : 中年肥胖女性因更年期后期的软组织椎骨退变, 腰椎承重力线改变而失稳等因素, 易患退行性腰椎滑脱症 5 对答案分析 : 因骶髂关节解剖结构和女性内分泌特点, 骶髂关节损伤与错位多发生于青壮年女性 6 对答案分析 : 强直性脊柱炎严重者, 出现颈椎小关节和寰枢关节僵硬 7 对答案分析 : 强直性脊柱炎后期, 胸椎后关节僵硬, 胸廓不能活动, 患者肺活量显著减少 8 对答案分析 : 外伤性截瘫病理是脊髓损伤, 但推拿作用于肢体可改善其症状, 并可促进肢体功能的恢复 9 错答案分析 : 骨刺形成, 与年龄和部位有关, 其既是病理产物又是变性脊柱的保护性反应 ; 年龄增大而骨刺多成熟, 疼痛等症状不是更明显, 往往是减

8 轻或消失 10 对答案分析 : 强直性脊柱炎不仅累及脊柱小关节致脊柱强直畸形, 还可累及髋关节致髋关节强直畸形, 形成弓背畸形 11 错答案分析 : 坐骨神经痛有干性和根性之分, 梨状肌局部和腰部的压痛及下肢放射痛, 梨状肌抗阻力试验和直腿抬高挺腹咳嗽等试验, 以及腰椎 X 线或 CT 有助于坐骨神经痛的鉴别诊断 12 错答案分析 : 经常体力劳动的中年女性出现腰痛, 损伤和退变是主要病因, 病位不只是腰部, 还应考虑骶髂部 ; 软组织损伤椎间盘突出脊柱小关节增生外, 还应鉴别椎体滑脱腰椎后关节紊乱骶髂关节紊乱等疾病 13 错答案分析 : 临床上虽是腰椎间盘突出症以青壮年男性多见, 但青壮年女性的发病率也较高 ; 随着生活水平的提高和体育活动的增多, 青少年和老年的发病并非少见 ; 青少年腰突症因其脊柱柔软性高和老年性腰突症因其脊柱退变较明显而呈不典型表现, 临床重视专科体格检查, 并结合 CT 等影像学检查, 以避免漏诊 14 错答案分析 : 该观点是片面的, 是重影像检查而轻体格检查的一种表现 ; 随着影像技术的发展和普及, 依据 CT 或 MRI 表现对腰 ( 腿 ) 痛的诊断和鉴别诊断只是一个重要方面 ; 在近几年临床实践中, 总结出以下二种情况, 一是部分腰突症患者的 CT 或 MRI 突出征象并不明显, 而神经根受压迫的症状和体征却较为显著 ; 二是根据 CT 或 MRI 有突出征象的部分患者在手术中发现突出物压迫神经根并不明显, 却发现或是神经根水肿变性或是侧隐窝狭窄等 ; 故目前大多数学者认为 : 腰突症的诊断主要根据症状和体征 ( 神经根是否受压迫 ), 而 CT 或 MR 检查作为依据之一 ; 反对仅根据 CT 或 MRI 有突出征象行腰突症的髓核摘除手术 15 错答案分析 : 项背肌筋膜炎一般无神经根性放射痛, 故各种神经挤压试验均正常 16 错答案分析 : 急性腰扭伤涉及腰部肌肉筋膜韧带后关节等组织 17 错答案分析 : 急性腰扭伤涉及腰椎后关节紊乱, 推拿临床常用腰椎斜扳法治疗 18 对答案分析 : 腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底, 致受损的腰肌筋膜不能完全修复而局部形成慢性无菌性炎症, 肌纤维变性或疤痕化, 刺激神经末梢而产生腰痛 19 错答案分析 : 应柔和为宜 20 错答案分析 : 臀上皮神经损伤患者一般可在髂嵴最高点内侧 2-3cm 处下方触及条索样物体 21 对答案分析 : 肩关节疼痛活动功能障碍和局部肌肉萎缩是肩关节周围炎临床特征 22 错答案分析 : 推拿治疗肩关节周围炎后期的目的主要是改善肩关节活动的功能 23 对答案分析 : 推拿治疗肩关节周围炎后期的目的主要是改善肩关节活动的功能 24 错答案分析 : 肱骨外上髁炎患者前臂伸腕肌群抗阻力试验一般为阳性 25 错答案分析 : 正中神经受压应该影响桡侧三个半手指的神经支配 26 错答案分析 : 只能说 Phalen 试验为阳性提示有腕管综合征, 并不是所有的腕管综合征患者 Phalen 试验都为阳性

9 27 错答案分析 : 腕尺管综合征可能出现爪形手畸形 28 错答案分析 : 推拿治疗退行性膝关节炎主要是改善症状 29 错答案分析 : 踝关节在极度背伸而又受到内翻应力时能损伤距腓后韧带 30 错答案分析 : 踝关节最易扭伤的体位是跖屈内翻四问答题 1 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织增生的椎体后缘骨赘向下滑脱的椎体增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出, 对脊髓造成压迫 ; 或由于血管因素的参与, 导致脊髓缺血变性坏死, 并由此而引起脊髓长传导束功能障碍 2 神经根型颈椎病的诊断依据有 (1) 有颈型颈椎病的临床表现 ;(2) 出现颈神经放射性疼痛 ;(3) 颈椎 X 光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象 ;( 4) 物理检查提示颈神经病变的定位在神经根, 排除脊髓内神经丛神经干病变的可能性 3 颈椎病推拿治疗目的 : 松解劳损紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群, 改善其力学特性, 阻断疼痛肌紧张疼痛恶性循环链, 促进软组织损伤性炎症消除 ; 调整颈椎节段异常位移或成角, 降低椎间盘负荷, 减缓颈椎退变过程, 扩大椎间孔椎管横突孔非连续骨性管道有效空间, 改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力, 减少或消除神经血管机械性压迫和刺激, 恢复颈椎动静力平衡 4 旋转按压法治疗胸椎后关节紊乱为分旋压三步骤分, 医者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力 ; 旋, 医者两手掌根以按患侧上一节段手势的, 给与轻巧的逆时针方向旋转用力, 下一节段手势操作医者需调换左右手, 给与轻巧的顺时针方向旋转用力 ; 压, 医者两手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相对按压用力, 三步动作一气呵成 5 中上胸段后关节紊乱的两种调整方法 :(1) 旋转按压法 : 患者俯卧, 自然放松, 医者站立于患者患侧, 一手掌根按压患椎健侧横突, 另一手掌根按压患侧上一或下一节段的横突, 然后按分旋压三步骤完成可随患者深呼吸动作, 医者两手掌根随呼气渐用力, 于呼气末时完成, 此时可闻及关节整复的响声 (2) 端坐顶推法 : 患者端坐于矮凳上, 双下肢自然屈曲, 双上肢下垂或置于胸前医者端坐患者身后高凳上, 双手自患者两肩外侧环抱患者上胸, 双掌交叉相握置于患者胸骨上端嘱患者略后仰, 上身背靠医者膝顶部, 头置于医者右肩医者上身略前俯, 右膝顶住患椎棘突, 在患者呼气末时, 医者双手用力往后下压, 右膝往前上方顶推此时可闻及关节复位响声 6 颈椎间盘突出症的临床分期分型 :(1) 椎管内压迫水肿期 : 疼痛剧烈, 刻无安宁, 颈背肌肉高度痉挛, 颈部呈强迫体位, 棘旁及横突前间隙颈神经出口处显著压痛并向后背上肢放射, 局部叩击痛 ; 严重者甚至不能卧床, 夜间被迫以坐位入睡 (2) 椎管内减压期 : 上肢放射痛及颈背痛逐步减轻, 颈部自主活动范围恢复正常, 棘旁压痛存在, 但不向后背上肢放射, 叩击痛阴性 ; 上肢肌力增强, 下肢锥体束征阳性程度减弱 (3) 恢复期 : 颈背痛和上肢放射痛消失, 遗留小范围麻木不适感, 下肢锥体束征基本消失, 但颈部劳累后上述症状可反跳 7 颈椎间盘突出症的分型诊断标准 :(1) 外侧型突出 : 轻者出现麻木, 重者受累神经支配区有剧烈疼痛, 小便或咳嗽时加重有痛性痉挛及颈部活动受限颈部被动活动时疼痛加重, 椎间孔挤压试验阳性受累神经节段支配已有感觉运动及反射改变 (2) 旁中央型突出 : 患者除有椎间盘侧方突出的症状体征外,

10 尚有单侧脊髓受压症状, 即有典型或不典型的 Brown-Sequard 综合征 (3) 中央型突出 : 患者可没有椎间盘侧方突出的症状, 但可引起下肢瘫痪或步态不稳, 部分患者可出现排尿障碍 (4)X 线检查 : 正位片可显示颈椎侧弯畸形, 侧位片上, 显示颈椎生理曲度减少或呈反曲个别患者可见椎间隙变窄, 反复发作或病程较长者, 椎体边缘有骨质增生 8 颈椎间盘突出症的治疗目的 : 推拿手法治疗的适应症是旁中央型突出和外侧型突出及中央型突出中突出组织小于椎管前后径 30% 脊髓无明显变性的患者调整颈椎整体空间排列, 消除失稳对颈髓神经根及交感感觉纤维的机械损伤和刺激 ; 抑制颈椎肌群紧张, 阻断病理循环链 ; 消除椎管内外无菌性炎症, 根除痛源, 促进神经传导功能恢复 9 颈椎间盘突出症的推拿手法操作 : 分为松解手法和脊柱手法松解手法主要采用一指禅推法滚法和拇指弹拨法, 关键刺激穴位和路线为枕骨下缘诸关节突横突颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域 ; 脊柱手法主要为轻巧的颈椎拔伸法和短杠杆微调手法, 慎用颈椎旋转整复手法, 以免加重脊髓和神经根损伤 ; 脊柱手法应用前后应对颈神经和脊髓功能作对照检查, 务使颈神经和脊髓功能在手法操作后有所改善 10 推拿专科中腰痛的分类主要是 : 一是软组织性腰痛, 以急性腰扭伤腰肌劳损第三腰椎横突综合征髂腰韧带损伤等为主 ; 二是骨关节性腰痛, 以腰椎后关节紊乱症退行性脊柱炎退行性腰椎滑脱症骶髂关节紊乱症强直性脊柱炎等为主 ; 三是椎间盘突出性腰痛, 以腰 4/5 和腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症为主推拿专科对腰痛的鉴别诊断主要是首先要排除骨折结核和肿瘤等引起的腰痛, 从重视完整的病史采集和详细的专科体格检查, 并结合 X 线 CT 等影像学检查入手, 以上述分类为基础, 进行鉴别诊断, 作出符合临床的初步诊断 11 落枕的推拿治疗目的在于缓解肌肉的紧张痉挛, 从而达到消除疼痛, 恢复颈部的活动功能其操作方法是 :(1) 松解放松法 : 患者坐位, 医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部 2-3 分钟, 然后滚颈项及肩背部 2-3 分钟, 以缓解肌肉的紧张痉挛, 同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动 (2) 解痉止痛法 : 用拇指按揉点压痛点及风池肩中俞肩井秉风天宗缺盆等穴, 以酸胀为度并弹拨肌痉挛处, 以达解痉止痛, 松解粘连的作用 (3) 理筋整复法 : 患者坐位, 颈部放松, 医者站于身后, 双手托住下颌及后枕部, 缓慢用力向上拔伸, 同时作缓慢地屈伸和左右旋转运动数次然后医者一手扶住后枕部, 另一手扶于下颌部, 稍作左右旋转活动, 待颈部充分放松后, 再用斜扳法或端法向患侧作快速地扳动, 此时可发出弹响声, 即表示整复成功 (4) 整理手法 : 拿揉患侧颈项部肌肉, 拿肩井, 大鱼际揉肩胛内缘, 约 2-3 分钟, 然后用小鱼际轻叩肩背部, 最后用擦法擦热颈项及肩背部 12 颈部扭挫伤的临床症状主要是 : 患者有明显的颈部扭转, 用力过猛或跌仆闪挫等外伤史, 伤后多感一侧颈项疼痛, 疼痛可向肩背部放射肌肉痉挛和不同程度的功能受限, 以旋转侧屈受限明显有椎间关节损伤者, 则多有项强头颈向健侧歪斜, 呈典型斜颈外观 13 颈部扭挫伤的手法操作主要有 :(1) 推揉舒筋法 : 患者坐位, 医者站于患者背后, 一手扶住患者头部, 另一手在颈项部作轻柔的推揉, 拿捏, 由上而下反复数次, 以舒理筋肉, 缓解痉挛 (2) 解痉止痛法 : 用滚法施于肩背部 2-3 分钟, 然后提拿肩井及斜方肌数次, 再点压痛点及风池天柱风门大杼等穴, 以酸胀为度, 并弹拨痉挛的筋腱数次, 以解痉止痛, 松解粘连 (3) 理筋整复法 : 有

11 颈椎关节错位, 功能受限明显者, 须在理筋解痉手法后, 施以斜扳或旋转定位扳法, 以达纠正关节错位, 滑利关节的目的 (4) 舒筋活血法 : 先推抹颈项两侧 2-3 分钟, 然后用小鱼际揉法施于颈部两侧肌肉数次, 再提拿肩井及斜方肌数次, 最后施小鱼际侧击肩背部结束治疗, 一般多能立刻取得明显效果 14 项背肌筋膜炎的临床症状主要是: 项背部酸痛不适, 肌肉僵硬板滞, 或有重压感, 向一侧或两侧背部与肩胛之间放射晨起或天气变化及受凉后症状加重, 活动后则疼痛减轻, 常反复发作急性发作时, 局部肌肉紧张痉挛, 项背部活动受限 15 项背肌筋膜炎的手法操作主要有:(1) 松解手法 : 患者坐位, 医者站于患者背后, 先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经, 从上至下 3-5 遍, 然后再拿揉项部肌筋 2-3 分钟, 并配合颈项屈伸及旋转运动 (2) 解痉止痛法 : 接上式, 先用拇指点压按揉风府风池肩井风门肺俞心俞等穴及痛点, 以酸胀感为度, 可解痉止痛然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点, 每处弹拨 3-5 次, 力达病所, 可松解粘连, 缓解肌痉挛, 有良好的止痛效果 (3) 理筋整复法 : 先活动颈椎, 施颈椎屈伸左右侧屈及旋转等运动, 使关节滑利然后采用颈胸椎微调手法, 如斜扳侧扳及胸椎对抗扳法和旋转扳法, 力度要求轻巧灵活, 无任何不适感, 从而达到理筋整复的目的 (4) 整理手法 : 滚揉项背部, 重点在斜方肌和菱形肌, 反复 3-5 遍, 然后拿揉斜方肌, 提拿肩井 2-3 分钟, 最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部, 直擦督脉和膀胱经, 结束治疗 16 共同的治疗原则是解除局部肌肉紧张和调整腰椎后关节; 可同用按揉滚和腰椎斜扳等手法 17 二者鉴别要点: 前者有腰痛下肢疼痛麻木, 后者有臀部和下肢疼痛麻木, 属于根性神经痛和干性神经痛 ; 前者腰部压痛叩击痛伴下肢疼痛麻木, 后者局部肿胀压痛或伴下肢痛 ; 前者有肌力感觉反射减弱等神经症状, 后者很少出现 ; CT 或 MR 影像学检查, 前者有突出征象, 后者没有 18 目的是改善血循环, 加速炎症吸收, 促进病变组织的修复 19 操作方法是沿神经血管束行走方向擦, 以透热为度 ; 其作用是进一步促进局部血循环, 达到解除瘀结疼痛的目的 20 肩关节周围炎推拿治疗目的: 早期以活血通络止痛为主, 后期以松解粘连滑利关节为主 21 下列锻炼方法选取 2-3 种, 描述清楚即可 (1) 爬墙锻炼患者面对墙壁用双手或患则单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动, 使患肢尽量上举, 然后再缓慢向下回到原处, 反复进行, 循序渐进, 不断提高爬墙高度, 也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉, 以解除粘连 (2) 环转运动患者站立, 单臂或双臂由前向后数次, 再由后向前数次, 做环转活动 (3) 双手向后背伸由健手拉住患肢腕部, 逐渐向上提拉, 反复进行 (4) 外旋锻炼背部紧靠墙壁而立, 上臂紧贴身体两侧, 屈肘 90 o 握拳, 做上臂动作, 尽量使拳接近墙壁, 反复进行 22 患者端坐, 患肢放松下垂术者站于患侧, 一手用滚法施术于肩前部三角肌部及上臂内侧, 用一手握住患者手臂使其微外展, 配合患肢的被动外展和旋内旋外活动如术者一手在患肩外侧和腋后部用滚法, 另一手可配合患肢被动的后伸旋内, 并屈肘使手背沿着脊柱向上抬 23 肩峰下滑囊炎手法治疗的目的: 增加局部组织痛阈, 防止粘连, 恢复肩关节功能

12 24 本病病因主要是肘关节处于半屈曲时, 前臂过多的旋前或旋后 ; 腕部伸屈过多过重, 伸腕肌起点处受到过度牵拉 ; 局部直接的外伤性炎症 ; 肱骨外髁及周围组织的退行性改变等多与体虚感受风寒湿邪跌仆闪挫工作劳动时前臂及腕部用力过度, 或较长时间提拎重物等原因有关 25 增加局部组织痛阈, 改善局部组织血液流量, 促进组织的修复, 松解粘连, 缓解滑膜与韧带紧张, 恢复肘关节的活动功能 26 扣击神经干, 出现沿神经走行分布区域的疼痛麻木或触电样感觉, 称为 Tinel 征阳性 27 起病缓慢, 可逐渐发生伸掌指关节, 伸拇外展拇指无力, 伸腕偏向桡侧 28 中指试验阳性 : 检查时令肘腕指间关节伸直, 抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性 29 手指刺痛麻木, 以中食及拇指多见患者大鱼际肌 ( 展拇短肌拇对掌肌 ) 萎缩麻痹及肌力减弱, 或拇指食指中指及无名指桡侧的感觉消失 30 Ⅰ 型 : 指尺神经感觉 ( 浅支 ) 与运动纤维 ( 深支 ) 同时受压其症状为腕及手的尺侧疼痛麻木及乏力疼痛往往向肘及腋部的尺侧放射 Ⅱ 型 : 指尺神经的运动纤维 ( 深支 ) 受压表现为尺神经所支配的肌肉如小鱼际肌骨间肌等肌力的下降萎缩或麻痹, 无名指小指可表现为爪形畸形 31 握拳试验 : 将拇指屈于掌心, 然后握拳, 轻度将腕尺偏, 由于使拇长展肌和拇短伸肌受到牵拉, 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者会出现桡骨茎突部剧痛, 称为握拳试验阳性, 提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 32 选用教材所描述的操作方法之一, 进行简述 33 X 线检查 : 可见股胫骨内外髁增生, 胫骨髁间突变尖, 胫股关节面模糊, 髌股关节面变窄, 髌骨边缘骨质增生, 髌韧带钙化五病案分析题 1 ( 1) 本患者的初步诊断 : 神经根型颈椎病 (2) 本患者的推拿治疗 : 以松解, 调整为治则治疗部位以颈项部枕后部肩胛部横突后结节和胸椎夹脊等处为主 ; 取穴以风池颈夹脊天鼎肩井天宗阿氏穴等为主具体选用一指禅推法, 扌衮法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法和颈椎微调手法等推拿操作常规由松解手法颈椎调整手法和整理手法三部分组成患者处于急性发作期, 以神经根减压为首务, 通过颈椎拔伸下微调手法来实现经治疗进入缓解期, 在常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿, 以进一步消除神经痛 2 ( 1) 本患者的初步诊断 : 椎动脉型颈椎病 (2) 本患者的推拿治疗 : 以松解, 调整为治则治疗部位以颈项部枕后部肩胛部横突后结节和胸椎夹脊等处为主 ; 取穴以风池颈夹脊天鼎肩井天宗阿氏穴等为主具体选用一指禅推法, 滚法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法和颈椎微调手法等推拿操作常规由松解手法颈椎调整手法和整理手法三部分组成患者处于急性发作期, 以解除椎动脉扭曲为首务, 通过颈椎拔伸下微调手法来实现经治疗进入缓解期, 常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额, 以消除头面部症状 3 ( 1) 本患者的初步诊断 : 交感神经型颈椎病 (2) 本患者的推拿治疗 : 以松解, 调整为治则治疗部位以颈项部枕后部肩胛部横突后结节和胸椎夹脊等处为主 ; 取穴以风池颈夹脊天鼎肩井天宗阿氏穴等为主具体选用一指禅推法, 滚法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法和颈椎微调手法等推拿操作

13 常规由松解手法颈椎调整手法和整理手法三部分组成患者处于急性发作期, 以解除交感神经刺激为首务, 通过颈椎拔伸下微调手法来实现经治疗进入缓解期, 常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推移, 使痉挛椎前肌群放松再以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部前额部, 以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘 ; 以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙, 以掌擦法擦热左侧胸壁 4 ( 1) 本患者的初步诊断 : 脊髓型颈椎病 (2) 本患者的推拿治疗 : 以松解, 调整为治则治疗部位以颈项部枕后部肩胛部横突后结节和胸椎夹脊等处为主 ; 取穴以风池颈夹脊天鼎肩井天宗阿氏穴等为主具体选用一指禅推法, 滚法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法和颈椎微调手法等推拿操作常规由松解手法颈椎调整手法和整理手法三部分组成患者处于急性发作期, 以脊髓减压为首务, 通过颈椎拔伸下微调或特殊的颈椎整复手法来实现经治疗进入缓解期, 以局部肌肉放松为主, 在经过仔细研究患者病情和 MRI 检查资料的前提下, 采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压最后以手法在下肢操作, 以改善下肢肌痉挛状态 5 ( 1) 本患者的初步诊断 : 寰枢椎不稳 (2) 本患者的推拿治疗以松解, 调整为治则部位以颈项部枕后部等处为主 ; 取穴以风池颈夹脊天柱翳风阿氏穴等为主具体选用一指禅推法, 滚法, 拔伸法, 推法, 拿法, 按揉法和颈椎微调手法等患者坐位, 用轻压力的滚按拿一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗, 使紧张痉挛的肌肉放松配合坐位上颈椎旋转微调手法或侧卧位上颈椎十字交叉旋转微调手法或仰卧位上颈椎拔伸下侧屈微调手法应用 6 ( 1) 本患者的初步诊断 : 胸椎后关节紊乱症 (2) 本患者的推拿治疗 : 要点是先松解再调整, 主要手法选择是滚法和弹拨法等松解手法, 以及俯卧推按旋转按压或端坐顶推等调整手法 7 ( 1) 本患者的初步诊断 : 颈椎间盘突出症 (2) 本患者的目前推拿治疗 : 患者目前处于椎管内压迫水肿期, 以神经根和脊髓减压为要务, 推拿治疗以颈椎微调手法为主, 纠正颈椎连线成角畸形, 减轻神经根和颈髓应力集中为目的推拿手法操作分为松解手法和脊柱手法松解手法主要采用一指禅推法滚法和拇指弹拨法, 关键刺激穴位和路线为枕骨下缘诸关节突横突颈椎夹脊穴及上背部膀胱经区域脊柱手法主要为轻巧的短杠杆微调手法和改良斜扳法建议患者戴颈托, 以减轻颈椎间盘负荷, 有助于椎管内炎症水肿的吸收和消除 8 ( 1) 该患者初步诊断 : 第一诊断是腰椎滑脱症, 第二诊断是腰椎间盘突出症答案分析 : 中年肥胖女性, 体重增加而腰腿痛加重, 咳嗽或起坐体位改变时有明显的腰痛及小腿麻木感, 腰椎生理弧度呈过曲,L5 与 S1 似呈台阶状, 局部有压痛符合腰椎滑脱症及腰椎间盘突出症的初步诊断 (2) 应做的专科检查 : 直腿抬高试验及加强试验, 股神经牵拉试验, 拇趾伸屈试验, 膝踝反射, 巴氏征, 下肢 ( 足 ) 皮肤针刺觉等 ; 应做的辅助检查 : 腰椎正侧双斜位 X 线摄片答案分析 : 根据 X 线侧位片可明确腰椎滑脱诊断及判断滑脱程度, 根据 X 线双斜位片上椎弓根是否断裂可判断是真性滑脱还是假性滑脱 ; 上述专科检查是腰部神经根是否受压的检体定位检查, 若有神经根受压征象则还需做腰椎 CT 检查, 明确诊断 ( 突出部位和程度 ) (3) 保守治疗方案 : 可选择推拿疗法, 要点是先取俯卧位于腰部及患侧下肢部施以按揉滚等手法以松解肌肉紧张, 后取仰卧屈膝屈髋位双膝被动按压及垫枕以纠正腰椎前滑脱, 平时配合腰围支持 9 ( 1) 此病例的临床初步诊断是腰椎间盘突出症 (L5/S1) 答案分析 : 腰痛伴

14 右下肢牵拉痛且右足下踏乏力, 直腿抬高及加强试验阳性, 腰 5/ 骶 1 棘旁压痛及下肢放射痛阳性, 右足拇趾屈曲肌力减退, 均符合 L5/S1 节段腰椎间盘突出临床表现 ( 2) 此病例最可能受累的神经是骶 1 神经根答案分析 : 足拇趾屈曲肌受骶 1 神经支配 ; 骶 1 神经根受累可出现足拇趾屈曲肌力减退 (3) 此病例若 CT 证实为中央巨大型腰椎间盘突出症, 推拿临床处理方案是终止保守治疗, 选择手术治疗答案分析 : 中央型和巨大型腰椎间盘突出症, 可出现膀胱直肠功能障碍, 保守治疗不仅疗效差, 而且因错失最佳治疗时机而留下后遗症, 故应选择手术治疗 10 ( 1) 本患者的初步诊断 : 落枕 (2) 本患者的推拿治疗 : 要点为施滚按揉拿点压弹拨等手法于颈项肩背, 以缓解肌肉紧张痉挛, 解痉止痛 ; 拿肩井穴及颈肩部肌肉后施以擦法透热为度答案分析 : 该患者主要是斜方肌痉挛, 无颈椎旁压痛和 X 线显示颈椎退变等表现, 不兼有颈椎小关节紊乱或颈椎病, 属于单纯性落枕, 可不用颈椎整复手法 11 ( 1) 本患者的初步诊断 : 项背肌筋膜炎 (2) 本患者的推拿治疗 : 以舒筋通络, 行气活血, 解痉止痛为治疗原则部位以项背斜方肌菱形肌和提肩胛肌为主, 取穴以风池风府肩井风门肺俞心俞膈俞等为主主要手法包括一指禅推法拿揉滚法点压弹拨叩击等操作方法有松解手法解痉止痛法理筋整复法整理手法 12 ( 1) 该患者的初步诊断是急性腰扭伤 ( 腰肌扭伤兼腰椎后关节紊乱 ) 答案分析 : 有损伤史和类似的腰痛史, 有腰呈倾斜强迫体位而挺腰不直腰部肌肉痉挛僵硬和腰 4 棘突偏且压痛的腰肌扭伤及后关节紊乱特征 (2) 此病例在推拿临床应诊时首要的处理方案是做腰部 X 线检查答案分析 : 腰部 X 线检查可排除骨关节病变, 推拿临床应诊时必须有 X 片作重要参考和依据 (3) 此病例的推拿治疗方案是先手法松解肌痉挛, 解痉后施以腰椎斜扳等后关节调整手法, 最后配合擦法及中药热敷, 并嘱卧床休息答案分析 : 解除肌肉痉挛调整后关节和化瘀通络是推拿治疗的要点 13 ( 1) 初步判断是肩关节周围炎 ( 早期 ) 答案分析 : 诊断疾病应该先从局部疾病常见疾病考虑, 再参照年龄性别, 最后根据体检与理化检查, 故首先选择肩关节周围炎 (2) 尚不能排除的疾病是颈椎病答案分析 : 颈椎病患者会首先出现肩臂痛, 故选择颈椎病 (3) 首先做肩关节 X 线摄片检查答案分析 : 骨关节肿瘤有 X 线征象, 且价廉 ;CT MRI 在某些技术上较 X 片优越, 但不具备价格优势, 故临床常在 X 线摄片并判断后, 方决定是否做 CT 或 MRI 检查肿瘤患者会在血象上有所表现, 但不具备特异性 14 ( 1) 首先考虑为脊髓型颈椎病答案分析 : 胸腹部束带样感觉步态不稳, 一般由胸椎以上的节段的病变引起 (2) 首先考虑为退行性膝关节炎答案分析 : 退行性膝关节炎多见于肥胖女性

( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN G CIP ( 2004 ) : : : : : : 2 1 : : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 :

( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-0238-3.......... G40-014 CIP ( 2004 ) 019599 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 70. 00 ( 7 ) ( ) ( 150