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1 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No 神经康复 介入性超声与微波治疗脑卒中后肩手综合征疗效比较研究 李爽梁英刘晓娜张国锋 摘要 目的探讨介入性超声和微波治疗脑卒中后肩手综合征的有效性和安全性 方法共 42 例脑卒中后肩手综合征 Ⅰ 期患者随机接受微波联合常规康复训练 (9 例 ) 和介入性超声联合常规康复训练 ( 例 ), 于治疗前 治疗后 3 和 0 d 采用视觉模拟评分 (VAS) 评价肩关节疼痛程度 测量手背和掌指小关节水肿程度, 于治疗前和治疗后 0 d 采用 Fugl Meyer 上肢评价量表 (FMA UE) 评价上肢运动功能 Barthel 指数 (BI) 评价日常生活活动能力 结果两组患者不同时间点 VAS 评分 (P = ) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P = ) 差异有统计学意义, 其中, 治疗后 3 和 0 d VAS 评分 ( 对照组 :P =,; 治疗组 :P =,) 以及手背和掌指小关节水肿程度 ( 对照组 :P = 0.042,; 治疗组组 :P =,) 低于治疗前, 治疗后 0 d VAS 评分 (P =,) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P =,) 亦低于治疗后 3 d 治疗后两组患者 VAS 评分 (P = 0.03) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P = ) 低于治疗前,FMA UE(P = ) 和 BI(P = ) 评分高于治疗前 结论介入性超声和微波联合常规康复训练均可以改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度 上肢运动功能和日常生活活动能力, 且介入性超声联合常规康复训练较微波联合常规康复训练在改善肩关节疼痛程度以及手背和掌指小关节水肿程度方面疗效更佳 关键词 卒中 ; 反射性交感神经营养障碍 ; 超声检查, 介入性 ; 微波 Comparison study of the curative effect between interventional ultrasound and microwave in the treatment of post stroke shoulder hand syndrome LI Shuang, LIANG Ying 2, LIU Xiao na 3, ZHANG Guo feng 2 Grade 204, 3 Grade 203, Graduate School, Shanxi Medical University, Taiyuan 03000, Shanxi, China 2 Department of Rehabilitation Medicine, Shanxi Academy of Medical Sciences; Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan , Shanxi, China Corresponding author: LIANG Ying ( [email protected]) Abstract Objective To investigate the efficacy and safety of interventional ultrasound and microwave in the treatment of post stroke shoulder hand syndrome (SHS). Methods A total of 42 cases of post stroke SHS (stage Ⅰ) were randomized to receive microwave combined with routine rehabilitation training (control group, N = 9) and interventional ultrasound combined with routine rehabilitation training (treatment group, N = ), respectively. Before and 3 d, 0 d after treatment, Visual Analogue Scale (VAS) was used to evaluate shoulder joint pain, and measure the swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints. Before and 0 d after treatment, Fugl Meyer Assessment Scale for Upper Extremity (FMA UE) and Barthel Index (BI) were used to assess upper limb motor function and activities of daily living (ADL). Results There was statistically significant difference between 2 groups at different time points on VAS score (P = ) and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints (P = ). VAS score (control group: P =, ; treatment group: P =, ) and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints (control group: P = 0.042, ; treatment group: P =, ) at 3 and 0 d after treatment were significantly lower than before treatment. VAS score doi:0.3969/j.issn 基金项目 : 山西省卫生计生委科研课题 ( 项目编号 :20502) 作者单位 :03000 太原, 山西医科大学研究生学院 204 级 ( 李爽 ),203 级 ( 刘晓娜 ); 太原, 山西医学科学院山西大医院康复医学科 ( 梁英, 张国锋 ) 通讯作者 : 梁英 ( [email protected])

2 422 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No. 6 (P =, ) and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints (P =, ) 0 d after treatment were significantly lower than 3 d after treatment. Compared with before treatment, both VAS score (P = 0.03) and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints (P = ) in 2 groups were significantly lower, while FMA UE (P = ) and BI (P = ) scores were significantly higher after treatment. Conclusions Both interventional ultrasound and microwave combined with routine rehabilitation training can improve shoulder joint pain, swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints, upper limb motor function and ADL of patients with post stroke SHS. The effect of interventional ultrasound with routine rehabilitation training is better than that of microwave combined with routine rehabilitation training in improving shoulder joint pain, swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints. Key words Stroke; Reflex sympathetic dystrophy; Ultrasonography, interventional; Microwaves This study was supported by Scientific Research Project of Health and Family Planning Commission of Shanxi Province, China (No ). 肩手综合征 (SHS) 又称反射性交感神经萎缩症 (RSD), 是脑卒中偏瘫的常见并发症, 通常发生于发 病后 ~ 3 个月, 发病率 (0% ~ 75%) 和发病年龄 (45 ~ 78 岁 ) 各文献报道不尽一致 [], 影响运动功能 康复 肩手综合征发病机制尚未阐明, 目前认为是 多种因素共同作用的结果, 不恰当的被动活动致肩 关节外伤是导致肩手综合征的重要原因 [ 2], 其他原 因还包括急性脑血管病后血管运动中枢损伤致患 肢交感神经兴奋性增高和血管痉挛, 继而造成局部 营养障碍 [3] ; 肩 手泵机制损伤致上肢血液回流障 [4] [5] 碍, 引起水肿倾向 ; 周围神经系统损伤等 有文 献报道, 有 0% ~ 26% 的肩手综合征呈自发性 [6] 目前关于肩手综合征病因尚不明确, 缺乏针对性治 疗方法, 疗效不甚理想 本研究对 42 例脑卒中后肩 手综合征患者进行临床评价和肩关节 MRI 检查, 发 现此类患者常存在肩部周围肌肉撕裂 滑囊积液和 关节腔积液等, 采用介入性超声联合常规康复训练 评价患者肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿 程度 上肢运动功能和日常生活活动能力 (ADL), 进 一步探讨肩手综合征发病机制和病因 一 临床资料 资料与方法. 纳入标准 () 脑卒中的诊断参照 995 年第 四届全国脑血管病学术会议制定的标准, 并经头部 CT 和 ( 或 )MRI 检查证实 (2) 均为首次发病 (3) 病 程 0.50 ~ 6.00 个月 (4) 符合肩手综合征 Ⅰ 期临床表 现, 即患侧肩部和手部疼痛 皮肤潮红 皮温升高 手部肿胀 手指屈曲受限等 (5) 肩关节 MRI 检查证 实肩关节周围软组织损伤 (6) 本研究经山西医学 科学院山西大医院道德伦理委员会审核批准, 所有 患者或其家属均知情同意并签署知情同意书 2. 排除标准 () 经 X 线或其他相关检查排除肩周炎 关节肌肉病 类风湿性关节炎和关节活动受限等疾病 (2) 均非首次发病 (3) 病程 > 6 个月 (4) 对激素过敏 (5) 既往 3 周内曾接受肩部注射治疗 (6) 合并严重心 肺 肝 肾等重要脏器疾病 3. 一般资料选择 204 年 月 -206 年 7 月在山西医学科学院山西大医院康复医学科进行康复训练的脑卒中后肩手综合征患者 42 例, 男性 例, 女性 9 例 ; 年龄 42 ~ 8 岁, 平均 (62.2 ± 8.49) 岁 ; 病程 0.73 ~ 6.00 个月, 中位病程 2.27(.38,3.68) 个月 ; 缺血性卒中 25 例 (59.52%), 出血性卒中 7 例 (40.48%) 采用随机数字表法随机分为微波联合常规康复训练组 ( 对照组 ) 和介入性超声联合常规康复训练组 ( 治疗组 ) () 对照组 : 共 9 例患者, 男性 0 例, 女性 9 例 ; 年龄 42 ~ 72 岁, 平均 (6.26 ± 7.38) 岁 ; 病程 0.73 ~ 6.00 个月, 中位病程 2.30(.33, 4.37) 个月 ; 其中缺血性卒中 9 例 (9/9), 出血性卒中 0 例 (0/9) (2) 治疗组 : 例患者, 男性 3 例, 女性 0 例 ; 年龄 5 ~ 8 岁, 平均 (62.85 ± 9.4) 岁 ; 病程.03 ~ 6.00 个月, 中位病程 2.(.40,3.50) 个月 ; 其中缺血性卒中 6 例 (69.57%), 出血性卒 7 例 (30.43%) 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( 均 P > 0.05, 表 ), 具有可比性 二 研究方法. 对照组采用微波联合常规康复训练 () 常规康复训练 : 包括良肢位摆放 ; 偏瘫侧上肢作业疗法, 每天 30 min 每周 6 d, 连续 2 周 ; 神经肌肉电刺激, 每天 5 min 每周 6 d, 连续 2 周 (2) 微波治疗 : 采用日本 OG Wellness 株式会社生产的 ME 8250 型微波治疗仪, 电源输入功率为 40 W, 频率 (2450 ±

3 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No. 6 4 表 两组患者一般资料的比较 Table. Comparison of general data between 2 groups Item Sex [case (%)] Male Female Age (x ± s, year) Duration [M (P25, P75), month] Type of stroke [case (%)] Ischemic Hemorrhagic 50)MHz, 波长 2.24 cm, 匹配负荷 50 Ω 患者坐位 或健侧卧位, 充分显露患侧肩关节, 照射极板呈 马 鞍 形, 覆盖整个肩关节, 照射剂量 80 ~ 00 W, 照射 持续时间与间歇时间比例为, 每天 20 min 每周 6 d, 连续 2 周 (N = 9) 0 (0/9) 9 ( 9/9) 6.26 ± ± (.33, 4.37) 9 ( 9/9) 0 (0/9) (N = ) 3 (3/) 0 (0/) 2. (.40, 3.50) 6 (6/) 7 ( 7/) Statistic value Two independent sample t test for comparison of age, Mann Whitney U test for comparison of duration, and χ 2 test for comparison of others 2. 治疗组采用介入性超声联合常规康复训 练 常规康复训练方法同对照组 介入性超声治 疗采用美国 Terason 公司生产的 usmart 3200T 型超 声系统,5 ~ 2 MHz 线阵探头, 探测深度 2 ~ 4 cm, 动 态扫描范围包括肩袖 肱二头肌长头肌腱和肩关节 腔 患者仰卧位, 充分显露患侧肩关节, 探查患侧 肩关节周围软组织和关节腔损伤情况, 首先, 探查 肩袖, 主要包括冈上肌 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌 有无撕裂及其周围密闭滑囊, 如肩峰下 三角肌下滑 囊 (SA SD) 喙突下滑囊 肩胛下肌滑囊等是否积 液 ; 其次, 探查肱二头肌长头肌腱有无损伤及其腱 鞘内是否积液 ; 最后, 取健侧卧位探查肩关节腔是 否积液 结合肩关节 MRI 和超声检查定位损伤部 位, 以肩峰下滑囊为例, 准确定位后消毒, 以 5 ml 无 菌注射器连接专用 7 号穿刺针 ( 浙江康德莱医疗器 械股份有限公司, 肩关节腔采用 9 号穿刺针 ), 准确 穿刺插入肩峰下滑囊内, 尽量抽尽积液 ; 然后注入 复方倍他米松注射液 ( 得宝松, 含有二丙酸倍他米 松 5 mg 和倍他米松磷酸钠 2 mg)+ 2% 利多卡因注射 液 ml + 无菌注射用水 3.50 ml, 撤出穿刺针后无菌 辅料覆盖 同时嘱患者 24 h 内 ( 肩关节腔注射者延 长至 72 h 内 ) 避免清洗注射部位, 防止穿刺部位感 染 所有患者仅接受 次介入性超声治疗, 治疗时 间 20 min 3. 疗效评价分别于治疗前 治疗后 3 和 0 d 评价肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度 ; 于治疗前和治疗后 0 d 评价上肢运动功能和日常生活活动能力 () 肩关节疼痛程度评价 : 采用视觉模拟评分 (VAS) [7], 总评分为 0 分,0 分, 无疼痛 ; ~ 3 分, 轻微疼痛且能够忍受 ;4 ~ 6 分, 疼痛影响睡眠, 尚能够忍受 ;7 ~ 0 分, 逐渐强烈的疼痛, 难以忍受, 影响食欲和睡眠 (2) 手背和掌指小关节水肿程 [8] 度评价 : 软尺测量肿胀手背周径, 与健侧手相比, 周径差 >.50 cm,6 分, 重度水肿 ; 周径差 > 0.90 ~.50 cm,4 分, 中度水肿 ; 周径差 0.30 ~ 0.90 cm,2 分, 轻度水肿 ; 周径差 < 0.30 cm,0 分, 未见明显水肿 (3) 上肢运动功能评价 : 采用 Fugl Meyer 上肢评价量表 (FMA UE), 共包括 33 项条目, 每项分为 0 ~ 2 分共 3 级,0 分, 不能完成 ; 分, 部分完成 ;2 分, 全部完成 总评分 66 分, 评分越高 上肢运动功能越佳 (4) 日常生活活动能力评价 : 采用 Barthel 指数 (BI), 主要包括大小便控制 进食 洗澡 修饰 穿衣 如厕 床椅转移 行走 上下楼梯共 0 项内容, 总评分 00 分, 评分 > 60 分, 生活基本自理 ;> 40 ~ 60 分, 生活需他人帮助 ;20 ~ 40 分, 生活明显依赖他人 4. 统计分析方法采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理与分析 计数资料以相对数构成比 (%) 或率 (%) 表示, 采用 χ 2 检验 呈正态分布的计量资料以均数 ± 标准差 (x ± s) 表示, 行两独立样本的 t 检验 ; 两组患者治疗前后肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度以及上肢运动功能 日常生活活动能力的比较, 采用重复测量设计的方差分析, 两两比较行 Bonferroni t 检验 呈非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距 [M(P 25,P 75)] 表示, 采用 Mann Whitney U 检验 以 P 0.05 为差异具有统计学意义 结果两组患者不同时间点 VAS 评分 (P = ) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P = ) 差异有统计学意义, 其中, 与治疗前相比, 治疗后 3 和 0 d 两组 VAS 评分 ( 对照组 :P =,; 治疗组 :P =,) 以及手背和掌指小关节水肿程度 ( 对照组 :P = 0.042,; 治疗组 :P =,) 减少, 与治疗后 3 d 相比, 治疗后 0 d VAS 评分 (P =,) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P =

4 424 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No. 6 表 2 两组患者治疗前后肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度的比较 (x ± s, 评分 ) Table 2. Comparison of degree of shoulder joint pain, and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints between 2 groups before and after treatment (x ± s, score) Group VAS N 9 Before treatment () 6.47 ± ±.40 3 d after treatment (2) 3.84 ± ± d after treatment (3) 2.68 ± ± 0.60 VAS,Visual Analogue Scale, 视觉模拟评分 The same for Table 3 and 4 Group Swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints N 9 Before treatment () 4.00 ± ±.43 3 d after treatment (2) 3.58 ± ± d after treatment (3).89 ± ± 0.42 表 3 两组患者治疗前后肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度的重复测量设计的方差分析表 Table 3. ANOVA of repeated measurement design for shoulder joint pain, swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints between 2 groups before and after treatment Source of variation VAS time Error between groups SS df (adjusted) MS F value Source of variation Swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints time Error between groups SS df (adjusted) MS F value 表 4 同一处理组患者不同时间点肩关节疼痛程度 手背和掌指小关节水肿程度的两两比较 Table 4. Paired comparison of shoulder joint pain, swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints in the same group at different time points Paired comparison VAS () (2) () (3) (2) (3) Paired comparison Swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints () (2) () (3) (2) (3) ,) 亦减少, 表明微波和介入性超声联合常规康复训练均可以改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节疼痛程度以及手背和掌指小关节水肿程度 ( 表 2 ~ 4) 与对照组相比, 治疗组患者 VAS 评分 (P = 0.03) 以及手背和掌指小关节水肿程度 (P = ) 均减少, 表明介入性超声联合常规康复训练较微波联合常规康复训练能够更显著改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节疼痛程度以及手背和掌指小关节水肿程度 ( 表 2,3) 与治疗前相比, 治疗后两组患者 FMA UE(P = ) 和 BI(P = ) 评分均增加, 表明微波和介入性超声联合常规康复训练均可以改善脑卒中后肩手综合征患者上肢运动功能和日常生活活动能力 ; 而两组患者 FMA UE 和 BI 评分差异无统计学意义 (P > 0.05), 表明介入性超声联合常规康复训练并未较微波联合常规康复训练更显著改善脑卒中后 肩手综合征患者上肢运动功能和日常生活活动能 力 ( 表 5,6) 讨 肩手综合征主要表现为疼痛 感觉异常 血管 功能障碍 水肿 多汗和营养障碍 [9], 临床主要分为 3 期,Ⅰ 期为疾病早期, 持续 3 ~ 6 个月, 若及时治疗 可以减轻患者肩关节疼痛和手部肿胀等症状, 有利 于康复治疗和肢体功能康复 ; 若进展至 Ⅱ 或 Ⅲ 期, 论 患侧手完全性废用, 导致终身残疾 [0] 目前关于肩手综合征的发生机制尚未阐明, 治 疗方法众多, 如药物治疗 针灸和中医手法 [] 中药 [2] [3] 内服外用 神经阻滞 局部封闭等, 均取得一定 临床效果, 但疗效欠理想 [4] 其主要治疗目的是减 轻疼痛和水肿, 增加手部和腕关节活动度, 一旦出 现手部水肿 疼痛 运动受限即应开始早期治疗, 可

5 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No 表 5 两组患者治疗前后上肢运动功能和日常生活活动能力的比较 (x ± s, 评分 ) Table 5. Comparison of upper limb motor function and ADL between 2 groups before and after treatment (x ± s, score) Group FMA UE BI N 9 9 Before treatment 6.79 ± ± ± ± d after treatment 8.68 ± ± ± ± FMA UE,Fugl Meyer Assessment Scale for Upper Extremity,Fugl Meyer 上肢评价量表 ;BI,Barthel Index,Barthel 指数 The same for table below 表 6 两组患者治疗前后上肢运动功能和日常生活活动能力的前后测量设计的方差分析表 Table 6. ANOVA of premeasure postmeasure design for upper limb motor function and ADL before and after treatment of 2 groups Source of variation FMA UE BI time Error between groups time SS 取得较好疗效, 否则手部发生畸形则难以改善症 [5] 状 Lee 等的肩关节超声研究显示, 脑卒中肩痛 患者肩峰下 三角肌下滑囊积液和肱二头肌长头肌 [6] 腱腱鞘积液发病率较高 Pong 等对急性期脑卒 中肩痛患者行肩关节超声检查, 冈上肌肌腱病变和 [7] 肩峰下 三角肌下滑囊积液常见 贾敏等发现, 脑卒中偏瘫肩痛患者冈上肌肌腱病变 肩峰下 三角 [8] 肌下滑囊积液高于非肩痛患者 魏爽等认为, 偏 瘫肩痛患者软组织损伤表现为肩袖损伤 肱二头肌 长头肌腱病变 肩峰下 三角肌下滑囊积液 粘连性 关节囊炎等 本研究治疗组患者肩手综合征损伤 主要位于肩峰下 三角肌下滑囊 (9 例,82.6%) 肩 关节腔 (7 例,30.43%) 肩胛下肌滑囊 (6 例, df Error between groups MS F value %) 肱二头肌长头肌腱腱鞘 (4 例,7.39%), 其中单纯肩峰下滑囊积液 7 例 (30.43%) 单纯肩关节腔积液 2 例 (8.70%) 单纯肩胛下肌滑囊积液 例 (4.35%), 肩峰下滑囊合并肩关节腔积液 5 例 (2.74%) 肩峰下滑囊合并肩胛下肌滑囊积液 4 例 (7.39%) 肩峰下滑囊合并肱二头肌长头肌腱腱鞘积液 3 例 (3.04%) 肩胛下滑囊合并肱二头肌长头肌腱腱鞘积液 例 (4.35%) 本研究结果显示, 微波和介入性超声联合常规康复训练均可以改善脑卒中后肩手综合征患者肩关节疼痛 手背和掌指小关节水肿 上肢运动功能和日常生活活动能力, 且对于肩关节疼痛以及手背和掌指小关节水肿的改善, 介入性超声优于微波 分析其作用机制可能是 :() 常规康复训练如良肢位摆放, 避免肩腕关节损伤 ; 早期神经肌肉电刺激促进上肢肌肉舒缩, 可以更好地发挥肌肉泵作用 ; 作业疗法在促进上肢功能康复与肩关节稳定性方面发挥重要作用, 在一定程度上促进脑卒中后肩手综合征患者偏瘫侧肢体功能康复, 进而提高日常生活活动能力 (2) 微波是临床常见的高频治疗, 通过温热效应改善血液循环 镇痛 抗炎症反应 ( 亚急性或慢性 ), 是一种无创性治疗方法, 安全性较高, 但是由于不同波长作用深度不同, 且辐射至人体时易被水分吸收, 对组织穿透力较弱, 例如, 遇到肩关节软组织密闭滑囊 ( 如肩峰下 三角肌下滑囊 ) 积液时疗效明显减弱, 致使其对肩关节软组织炎症或肩关节腔积液的疗效减弱 治疗过程中应注意保护康复医师和患者眼睛, 避免微波直接辐射或金属反射至眼睛, 导致白内障 (3) 肌骨超声是康复医师的第 3 只眼睛, 可以清晰显示肩关节各肌腱及其周围滑囊细微结构和血管 神经分布和走形, 对肩关节损伤进行动态 实时观察, 亦可与健侧对比, 及时发现 [9 20] 软组织损伤, 同时具有无辐射 费用低 易被患 [2] 者接受等优点 ; 治疗过程中清晰显示穿刺针路径和针尖位置, 进而选择进针方向, 且操作灵活, 不仅 [22] 可以精准抽吸局部积液和进行药物灌注, 而且可以避开周围血管和神经以减少并发症, 具有可视性 [ 24] 佳 靶向性强 安全性高等优点 介入性超声可以直接作用于肩手综合征患者肩关节炎症或损伤部位, 作用效果直接, 疗效迅速 单次介入性超声治疗即可迅速改善患者肩关节疼痛以及手背和掌指小关节水肿 微波和临床普遍应用的针灸 推拿 中药内服外用等方法, 耗时长 ( 次 /d) 费用高且

6 426 中国现代神经疾病杂志 207 年 6 月第 7 卷第 6 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, June 207, Vol. 7, No. 6 在一定程度上给患者带来痛苦体验, 相比之下, 介 入性超声具有高时效性 易接受性优点, 值得临床 推广应用 综上所述, 经微波和介入性超声联合常规康复 训练后, 偏瘫侧肩部周围软组织损伤及局部滑囊和 肩关节腔炎症得以控制, 肩关节疼痛 手背和掌指 小关节水肿 上肢运动功能及日常生活活动能力明 显改善 进而大胆推断偏瘫侧肩关节周围软组织 损伤和肩关节腔积液是导致肩手综合征的重要原 因 介入性超声联合常规康复训练可以在短时间 内缓解肩关节疼痛以及手背和掌指小关节水肿, 且 较微波联合常规康复训练治疗效果更佳 参考文献 [] Rehabilitation Study Group; Cerebrovascular Disease Study Group, Chinese Society of Neurology, Chinese Medical Association; the Ministry of Health Stroke Screening and Prevention Engineering Committee Office. Guidelines for stroke rehabilitation treatment in China (20). Zhongguo Kang Fu Li Lun Yu Shi Jian, 202, 8:30 38.[ 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室. 中国脑卒中康复治疗指南 (20 完全版 ). 中国康复理论与实践, 202, 8:30 38.] [2] Xu S, Wang XP, Chen MZ. Clinical analysis of risk factors for shoulder hand syndrome after stroke. 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