12. 手法23-29

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1 推拿学

2 二 十三 摇法 摇法 : 使关节做被动的环转运动, 称为摇法 分为颈项部 腰部 肩部 前臂部 腕部 髋部 膝部和踝部等摇法 ( 一 ) 颈项部摇法 操作 方法 一 : 患者坐位, 颈部放松 医 生站在患者的侧后 方, 一 手扶住患者的后枕部, 另 一 手托住患者下颌, 做缓慢的环旋摇动, 并使颈项部摇动的范围逐渐加 大 亦可用肘夹住患者的下颌, 另 一 手托住患者的后枕部, 做缓慢的环旋摇动

3 二 十三 摇法 ( 一 ) 颈项部摇法 操作 方法 二 : 患者坐位 医 生站在患者的后 方, 两 手托住患者的头部, 两前臂的尺侧压住患者的肩部, 两肘与两 手相对用 力, 向上拔伸, 缓慢环旋摇动, 并使颈项部摇动的范围逐渐加 大

4 二 十三 摇法 ( 一 ) 颈项部摇法 动作要领 1. 摇动时速度宜慢不宜快, 以免引起患者头晕 2. 摇动的幅度不宜过 大, 仅在受限区域内摇动即可 3. 做 方法 一 时, 随着摇动范围的加 大, 医 生应从患者的侧 方移向患者的后 方 4. 做 方法 一 时, 若以下颌做参照, 应使下颌向下, 对侧, 上, 医 生所站的 方向摇动

5 二 十三 摇法 ( 一 ) 颈项部摇法 作用及应用 本法可增加颈部活动范围, 治疗颈椎病 落枕 注意事项 1. 眩晕的患者应慎用 2. 摇动的速度不宜快, 摇动幅度在关节的 生理活动范围内进 行, 应由小到 大, 逐渐增加 3. 摇动时应嘱患者睁开两眼以免头晕

6 二 十三 摇法 ( 二 ) 腰部摇法 操作 1. 方法 一 : 患者坐于床上 一助 手双 手按压患者的 大腿以固定 医 生站于患者背后, 以于从腋下穿过抱住患者, 然后环旋摇动患者的腰部, 并使腰部摇动的范围逐渐 大 2. 方法 二 : 患者站立, 弯腰扶住床边 医 生站在患者的侧后 方, 一 手扶住患者的腹部, 另 一 手扶住患者的腰部, 两 手相对用 力, 环旋摇动患者的腰部, 并使腰部摇动的范围逐渐加 大

7 二 十三 摇法 ( 二 ) 腰部摇法 动作要领 腰部摇法幅度宜 大, 速度宜慢 作用及应用 本法可增加腰部活动范围, 用于治疗腰部软组织损伤引起的腰功能受限, 如急性腰肌损伤 腰椎间盘突出症

8 二 十三 摇法 ( 二 ) 腰部摇法 注意事项 1. 摇动过程中应使患者腰部充分活动 2. 摇动的速度不宜快 3. 摇动幅度在 生理活动范围内进 行, 应由小到 大, 逐渐增加

9 二 十三 摇法 ( 三 ) 肩部摇法 操作 ( 以右肩为例 ) 1. 方法 一 : 医 生站于患者左后 方, 腹部顶住患者背部, 右 手托住患者右肘, 左 手握住患者右 手 手指或右 手的尺侧, 使肩关节沿前下 前上 后上 后下 前下的 方向摇动, 并使其摇动的范围逐渐加 大 ( 图 3-52) 2. 方法 二 : 医 生站在患者的右后 方, 左 手扶按患者的右肩, 右 手握住患者的右腕部或右肘, 环旋摇动患者的肩关节 ( 图 3-53)

10 二 十三 摇法 ( 三 ) 肩部摇法 操作 ( 以右肩为例 ) 3. 方法三 : 医 生站在患者的右后 方, 左 手扶住患者的左肩, 右 手虎 口经患者的腋下握住患者右前臂下段的挠侧, 做前下 一前上 一后上 一后下的摇动, 亦可做 水平 方向的摇动 ( 图 3-54) 4. 方法四 : 医 生站在患者的右后 方, 左 手置于患者的右肩后, 右 手从患者的腋下绕过置于患者的右肩前, 医 生左右 手与右臂协同用 力摇动患者的肩关节, 并使其摇动的范围逐渐加 大 ( 图 3-55)

11 二 十三 摇法 ( 三 ) 肩部摇法 动作要领 1. 医 生腹部应顶住患者背部 2. 摇动的 方向应为前下 前上 后上 后下 前下 3. 摇动幅度应由小到 大, 逐渐增加 作用及应用 本法可恢复肩关节正常运动范围, 治疗肩周炎及因创伤后固定导致的肩关节粘连

12 二 十三 摇法 ( 三 ) 肩部摇法 注意事项 1. 摇动过程中应使肩关节充分活动 2. 摇动的范围应在受限区域内, 从小到 大, 不超过 生理活动范围

13 二 十三 摇法 ( 四 ) 前臂摇法 操作 医 生 一 手托住患者的肘关节, 拇指按于肱骨外上髁处, 另 一 手握住患者的腕部, 旋前或旋后摇动患者的前臂 动作要领 摇动的范围要逐渐加 大 作用及应用 本法可恢复前臂旋转运动功能, 用于治疗前臂旋转功能受限, 如前臂骨折引起的前臂旋转功能受限 肱骨外上髁炎等 注意事项 重点在功能受限区域进 行操作

14 二 十三 摇法 ( 五 ) 腕部摇法 操作 医 生 一 手握住患肢前臂下段, 另 一 手五指与患者的五指交叉扣住, 环旋摇动腕关节 ( 图 3-56) 动作要领 摇动的范围要逐渐加 大, 充分做腕关节的背伸 尺偏 屈曲 桡偏动作 作用及应用 本法可恢复腕关节运动范围, 用于治疗腕部伤筋 前臂下段及腕部骨折所致腕部运动功能受限 注意事项 重点在功能受限的角度进 行操作

15 二 十三 摇法 ( 六 ) 髋部摇法 操作 患者仰卧位, 两下肢伸直 医 生站在患侧, 一 手扶患侧膝 言哪, 另 一 手扶踝 先使膝关节屈曲, 同时使患侧髋关节外展 外旋 至最 大限度, 再使髋 膝关节极度屈曲 然后使髋关节极度内收 内旋, 最后伸直患侧下肢 ( 图 3-57) 动作要领 在摇动时, 医 生始终不将患肢抬起, 而使患肢尽量在床上, 并用推的 力量使患肢运动, 最后运用下肢自身重量使下肢从内收 内旋位伸直并回置床上

16 二 十三 摇法 ( 六 ) 髋部摇法 作用及应用 本法可增加腕关节活动范围, 治疗腕关节功能受限, 还可治疗小 儿髋关节 一过性滑膜炎 注意事项 治疗髋关节周围的骨折后遗症导致的髋关节功能障碍时, 摇动范围应适当, 避免强 力牵拉摇动, 以防再次骨折

17 二 十三 摇法 ( 七 ) 膝部摇法 操作 患者仰卧位, 医 生站在其患侧, 一 手扶膝, 另 一 手托踝, 环旋摇动膝关节 或患者俯卧位, 医 生站在其侧万, 一 手扶患者 大腿后侧, 另 一 手扶其 足跟部或小腿下段, 环旋摇动患者的膝关节, 并使膝部摇动的范围逐渐加 大 ( 图 3-58) 动作要领 摇动的范围要逐渐加 大, 若以 足跟做参照, 摇动的 方向应为向对侧 一向上 一医 生所站的 一侧 一向下

18 二 十三 摇法 ( 七 ) 膝部摇法 作用及应用 本法可加 大膝关节屈伸 旋转幅度 用于治疗膝关节骨性关节炎等引起的膝关节屈曲受限 注意事项 用于骨折后遗症导致的膝关节功能障碍者, 摇动范围应适当, 摇动范围应适当, 避免强 力牵拉摇动, 以防再次骨折

19 二 十三 摇法 ( 八 ) 踝部摇法 1. 操作 : 患者仰卧位 医 生 一 手托患者的 足 足跟部, 另 一 手握患者的 足前部, 环旋摇动踝关节, 并使其摇动的范围逐渐加 大 ( 图 3-59) 2. 动作要领 : 摇动的范围要逐渐加 大 3. 作用及应用 : 本法可加 大踝关节屈伸 旋转运动的幅度 用于治疗踝关节扭挫伤等引起的踝关节运动功能障碍 4. 注意事项 : 对于骨折后遗症导致的踝关节功能障碍, 摇动范围应适当, 避免强 力牵拉摇动, 以防再次骨折

20 二 十五 背法 p119 背法 : 将患者背起后, 对腰椎进 行牵引 摇晃和振动的操作 方法, 称为背法 操作 医 生与患者背靠背地站立, 医 生两肘套住患者两肘 ( 医 生两肘在里 ), 以臀部顶住患者腰部, 弯腰 屈膝, 将患者反背起, 先左右 水平 方向摇动数次, 待患患者放松后, 医 生迅速伸膝挺臀, 同时加 大腰部前屈的角度, 随即将患者放下 (3-73)

21 二 十五 背法 动作要领 1. 医 生的臀部应顶住患者的腰部 2. 迅速伸膝挺臀的同时, 医 生应加 大腰部前屈, 从 而加 大患者腰部后伸的角度 3. 将患者放下时, 应先确认患者能够站稳, 然后再松 手, 以防患者摔倒

22 二 十五 背法 作用及应用 背法具有舒筋解痉 整复错缝的作用 治疗急性腰扭伤 腰椎后关节紊乱 腰椎后关节滑膜嵌顿 腰椎间盘突出症 骶髂关节错缝等病证 注意事项 1. 操作过程中, 嘱患者全身放松, 头颈部靠住医 生背部, 不要屏 气 2. 医 生要特别注意用臀部顶住患者的腰部

23 二 十六 抖法 抖法 : 用双 手或单 手握住患肢远端, 做连续抖动, 称为抖法 抖法依据抖动部位及姿势 体位的不同可分为抖上肢 抖下肢 抖腰部 操作 1. 抖上肢法 : 以右上肢为例 患者坐位或站立位, 右肩臂部放松 医 生站其前外侧, 身体略为前倾 用双 手或单 手握住患者右 手腕腕部, 将其上肢慢慢向前外上万抬起 至 60 左右, 然后前臂稍用 力做连续的小幅度的上下抖动, 并使抖动所产 生的抖动波似浪般传到肩部

24 二 十六 抖法 操作 2. 抖下肢法 : 以左侧下肢为例 患者侧卧位, 右下肢放松 医 生站其 足端, 用单 手或双 手分别握住患者的左踝部, 将左下肢抬起, 离开床面约 30cm, 然后上肢施 力作连续的小幅度的上下抖动, 使髋部和下肢有舒松感 ( 图 3-75) 3. 抖腰法 : 患者俯卧位, 一助 手固定患者腋下 医 生双 手托住患者两个踝关节, 两臂伸直, 身体后仰 先与助 手相对用 力, 牵引患者的腰部, 待患者腰部放松后, 医 生身体先向前倾, 然后身体后仰, 瞬间用 力, 上下抖动, 使患者腰部抖动的幅度最 大 图 3-76 如此反复操作 3 ~5 次

25 二 十六 抖法 动作要领 1. 被抖动的肢体要自然伸直, 并使肌 肉处于最佳松弛状态 2. 抖动所产 生的抖动波应从肢体的远端传向近端 3. 抖上肢和抖下肢时, 抖动的幅度要小, 频率要快 抖上肢法抖动频率 250 次 / 左右, 抖下肢法抖动频率 100 次 / 分左右 抖腰法应使抖动传 至腰部 4. 在抖动过程中, 始终要有牵引的 力量

26 二 十六 抖法 作用及应用 抖法具有疏经通络 滑利关节 松解粘连等作用 治疗肩周炎 规稚呐 既蘸伪肋 腰椎间盘突出症等病证, 为辅助治疗 手段 适用于四肢部及腰部 抖法作用和缓, 通常为上 下肢治疗的结束 手法 注意事项 1. 肩关节习惯性脱位患者禁用 2. 抖上肢法对于年老体弱的患者亦可嘱患者仰卧位进 行操作 3. 医 生与助 手牵引患者腰部时, 患者的下肢与床面的角度不宜太 大

27 二 十七 摩掌熨目法 操作 两 手掌相互摩擦, 搓热后将两 手掌 心放置在患者两眼上, 使眼部有温热舒适感 ( 图 3-77) 动作要领 1. 两 手要搓热 2. 要以掌 心放置在两眼之上 作用及应用 摩掌熨目法有安神定志 温通经络的作用, 用于治疗失眠等病证, 也是保健常用 手法 注意事项 本法用 力轻, 但应使热达到整个眼部

28 二 十 八 屈伸法 屈伸法 : 屈 是使关节屈曲, 伸 是使关节伸展 将关节做反复屈伸活动, 伸展关节周围的软组织, 增加关节活动的 手法, 称为屈伸法 操作 1. 单纯屈伸法 : 使患者关节沿冠状轴进 行屈伸运动 屈伸法可用于各关节, 使关节加 大屈伸运动幅度

29 二 十 八 屈伸法 操作 2. 屈转伸法 : 先使关节极度屈曲, 再突然使该关节极度伸直 本法用于治疗关节伸直 ( 背伸 后伸 ) 功能受限 如在治疗急性腰部软组织损伤致腰部后伸功能受限时, 可先使患者 手扶床边, 腰部前屈 医 生 一 手扶患者腹部, 另 一 手扶患者腰部 先使患者腰部极度前屈, 在患者放松的情况下, 医 生 一 手改放在患者胸部, 另 一 手向前推按患者腰部, 两 手协调用 力, 使患者腰部迅速后伸, 用以恢复腰部后伸功能 ( 图 3-79)

30 二 十 八 屈伸法 操作 3. 伸转屈法 : 先使关节极度伸直, 再突然使该关节极度屈曲 本法用于治疗关节屈曲功能受限 以治疗患者腰部前屈功能受限为例, 使患者站立, 医 生站于患者身后, 用身体的右侧顶住患者身后, 右 手置于患者腹部, 左 手置于患者肩背部 当患者放松后, 医 生用右 手虚掌扣打患者小腹, 右肩撞击患者背部, 同时左 手推按患者背部正中 以上 3 个动作同时进 行, 使患者腰部迅速前屈, 用以治疗腰部前屈功能受限 ( 图 3-80)

31 二 十 八 屈伸法 动作要领 1. 单纯屈伸法屈伸幅度由小到 大 2. 屈转伸法和伸转屈法在从极度屈曲 ( 伸直 ) 转为极度伸直 ( 屈曲 ) 时, 动作要迅速 作用及应用 屈伸法可增加关节活动度, 具有舒筋解痉 松解粘连 滑利关节的作用 治疗关节屈伸功能受限, 适用于全身各关节

32 二 十九 拔伸法 拔伸法 : 固定关节或肢体的 一端, 沿纵轴 方向牵拉另 一端, 应用对抗的 力量, 使关节得到伸展, 称为拔伸法 操作 1. 颈椎拔伸法 (1) 颈椎掌托拔伸法 : 患者坐位 医 生站于其后 方, 以双 手拇指端及罗纹面分别顶住其枕后部, 两掌分置于两侧下颌部以助 力, 两前臂置于其两侧肩上部 - 两 手臂部协调用 力, 即拇指上顶, 双掌上托, 同时前臂下压, 缓慢地向上拔伸颈椎 ( 图 3-81)

33 二 十九 拔伸法 操作 1. 颈椎拔伸法 (2) 颈椎肘托拔伸法 : 以右侧为例 患者坐位 医 生站于其右侧后 方, 左 手扶于患者枕后部以固定助 力, 右上肢的肘弯部托住其下颏部 右肘臂与左 手协调用 力, 向上缓缓拔伸 (3) 颈椎仰卧位拔伸法 : 患者仰卧位 医 生 一 手托其后枕部, 另 一 手置于其下颊部, 两 手同时用 力拔伸颈椎

34 二 十九 拔伸法 操作 2. 腰椎拔伸法 : 患者俯卧位, 双 手抓住床头 助 手固定其肩部 医 生站于其 足端, 以双 手分别握住其两个踝关节, 两臂伸直 ; 身体后仰, 拔伸患者的腰部

35 二 十九 拔伸法 操作 3. 肩关节拔伸法 ( 以右侧为例 ) (1) 肩关节对抗拔伸法 : 患者坐位 医 生站于其右侧, 以两 手分别握住其腕部和前臂上段, 于肩关节外展位逐渐用 力牵拉, 同时嘱其身体向左侧倾斜或由助 手协助固定其身体上半部, 以牵拉之 力相对抗, 拔伸肩关节 ( 图 3-85) (2) 肩关节 土举拔伸法 : 患者取坐位 医 生站在患者患侧的前 方, 双 手握住患老腕部 ( 患者 手掌朝里 ), 逐渐向上拔仰患肢 拔伸过程中, 也可瞬间加 大拔伸的 力量 ( 图 3-86)

36 二 十九 拔伸法 操作 4. 腕关节拔伸法 : 以右侧为例 患者坐位 医 生站于其右侧, 以左 手握住其前臂中段, 右 手握其 手掌部, 两 手对抗施 力进 行拔伸 ( 图 3-87) 5. 指间关节拔伸法 : 医 生 一 手握住患者腕部或 手掌, 另 一 手捏住患者 手指, 两 手同时向相反 方向用 力, 拔伸掌指关节 或者 一 手捏住 手指近端指骨, 另 一 手捏住同 一 手指的远端, 两 手同时向相反 方向用 力, 拔伸指间关节 ( 图 3-88)

37 二 十九 拔伸法 操作 6. 膝关节拔伸法 : 患者仰卧位 医 生 一 手握住患者 足跟, 另 一 手握患肢 足部, 使患侧膝关节屈曲, 然后迅速拔伸膝关节, 使患膝伸直, 如此反复进 行数次 7. 踝关节拔伸法 : 患者仰卧位 医 生以 一 手握其 足跟, 另 一 手对抗用 力, 拔伸踝关节

38 二 十九 拔伸法 动作要领 1. 拔伸动作要稳 而缓, 用 力要均匀 而持续 2. 根据治疗部位的不同, 控制好拔伸的 方向, 3. 力要由小到 大, 拔伸到 一定程度后, 则需要 一个稳定的持续牵引 力 4. 肩关节和膝关节拔伸法, 速度要稍快

39 二 十九 拔伸法 注意事项 1. 不可用突发性的暴 力拔伸, 以免造成牵拉损伤 2. 颈部肘托拔伸时, 应注意肘部夹住的是患者的下颌, 而不是颈部 3. 腰部拔伸时, 应注意患者下肢与床面的角度不可太 大

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