颈椎病健康教育

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主孟
9 years ago
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1 福建省第二人民医院腰椎间盘突出症王诗忠体育保健专业颖慕容嘉

2 教学目标掌握腰椎间盘突出症的康复评估方法及康复治疗方法了解腰椎间盘突出症的概况和康复预后及预防

3 教学内容概述康复评定康复治疗预后预防

4 病例王先生男性 54 岁行政干部腰部及左下肢疼痛 2 月卧床休息可减轻咳嗽打喷嚏时加重翻身困难无小便带血和疼痛站立行走时无间歇性跛行但是明显影响日常生活到当地医院用中药外用膏药无效今到我院行 X 线示腰椎骨质增生体检脊柱向右侧弯左腰椎旁压痛伴放射痛直腿抬高试验左 50, 右 70 左小腿前外侧感觉减退左伸拇肌力右问题 1. 考虑诊断是什么 2. 尚需做什么特殊检查 3. 你准备采用什么治疗 4. 日常生活中应注意些什么

5 一概述基本概念临床表现诊断与鉴别诊断解剖

6 一概念 1 椎间盘每二个椎体之间均有一个软性连接这个连接由上一个椎体的下软骨板下一个椎体的上软骨板将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环纤维环和密封装置中的一个弹性物质髓核等四个构件共同组成这就是椎间盘它起到滑动关节减震等作用 2 腰间盘在腰椎段的间盘就叫腰间盘共五个即 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5S1

7 康复

8 相关解剖图腹肌前纵韧带椎间盘髓核纤维环椎体后纵韧带椎管神经根黄韧带棘间韧带棘突棘上韧带背肌

9 3 腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出因为各种原因纤维环变薄或者破裂导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里从 CT 和 MRI 片子中可以看到椎管内存在的异常突出物但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状腰椎间盘突出症纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后刺激或压迫了腰部神经根产生相应节段的坐骨神经症状时称为腰椎间盘突出症

10 答案 L4-5 L5-S1 答案腰椎间盘承受人体的主要重量并参与日常劳作姿势改变等增加的重量此处血运较少所以是人体最早衰老的组织之一

11 腰椎间盘发病因素腰椎间盘退行性改变 --- 根本原因损伤 --- 长期姿势不良造成积累性损伤运动损伤举重等医源性损伤职业 --- 司机搬运工学生等其他 --- 遗传妊娠肥胖寒冷外伤心理吸烟酗酒等

12 4 椎间盘突出与突出症的区别椎间盘突出髓核突出到椎管内在 CT 或 MRI 上可看到突出影但没有临床症状椎间盘突出症产生了与影像学相对应的临床症状

13 XX YY 正中矢状面 T1 XX YY 正中矢状面 T2 图 4-35 慢痛组 XX 左和无痛组 YY 右散打运动员的脊柱正中矢状面 MRI 图片比较

15 二临床表现腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状但不是唯一症状腰椎间盘突出症典型症状如下慢性腰痛继发性下肢放射痛下肢麻木发凉无汗肿胀等排尿排便困难会阴麻木刺痛等鞍区感觉异常肌肉萎缩和无力腱反射异常脊柱侧弯畸形运动障碍减痛步态间歇性跛行腰部活动范围减少

16 康复医学 1 咳嗽喷嚏等增加腹压的活动使疼痛加重 2 负重或者活动后加重休息后疼痛减轻 3 寒冷时疼痛加重 4 症状早晨最轻晚上最重

17 临床检查腰部压痛特殊检查 - 直腿抬高试验及加强试验 - 4 字试验

18 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位根部干部病因椎间盘突出症椎管内肿瘤骶髂关节炎附件炎妊娠子宫梨状肌综合症增加腹压如咳嗽打喷嚏用力排便疼痛明显增加呈放射性疼痛可增加但不如根性明显压痛点脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显坐骨神经干压痛轻与其前相反肌肉压痛较少多有屈颈试验可诱发腰部及患肢疼痛较少感觉障碍客观明显主观明显脑脊液检查可有改变正常腰骶椎 X 线检查可有改变正常

19 三诊断要点椎旁压痛并下肢放射痛或叩击痛并下肢放射痛直腿抬高试验及或加强试验阳性 4 字试验阴性疼痛性质符合平卧时轻而坐位和行走时间过长时加重 - 辅助检查

20 辅助检查 X 光线检查最经济常用显示椎间隙异常椎体曲度改变骨质增生

21 辅助检查 CT 检查显示椎间盘突出位置大小形状和周围结构

22 辅助检查 MRI 检查对软组织分辨率高可清楚显示血管神经脊髓受压情况突出物形态特点

23 临床治疗治疗原则以康复治疗为主药物治疗为辅必要时手术治疗 1 药物治疗消炎镇痛等药物 2 手术治疗 3 康复治疗休息心理牵引理疗手法运动疗法封闭中医传统康复治疗

24 二评定残损评定器官水平生理性失能评定整体水平功能性

25 一残损评定疼痛的评定 VAS 法活动度评定主动 / 被动肌力评定 MMT 肌电评定确定神经肌肉病变性质位置严重程度其他感觉腱反射影像学等

26 二失能评定步态及步行能力包括行走能力 ROM ADL 试验 ADL 评定 Barthel 指数其他 Oswestry 功能障碍指数问卷表

27 二失能评定有学者对此进行 7 个步骤的试验 1 前屈耐受时间 2 举重的反复次数 3 指尖和足趾间的距离 4 屈曲转身所用的时间 5 屈膝前屈位耐受时间 6 最大下拉力 7 最大上拉力

28 二失能评定其他 Roland-Morris 腰椎功能障碍问卷见书上 P 总分 24 分每一问题回答是得 1 分回答否得 0 分总分越高表明功能障碍越明显

29 三康复治疗

30 康复的目的急性期缓解期

31 腰椎间盘突出的系统康复治疗一是解除症状预防并发症急性期治疗二是争取不再复发回归社会缓解期康复训练

32 一解除症状的方法一制动主要是卧床特别是急性发作期卧床时腰椎间盘压力急剧下降最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹卧床时间 < 一周症状减轻后尽可能进行简单的日常活动

34 一解除症状的方法二理疗主要有电疗法低频中频高频红外线疗法蜡疗法磁疗法等主要作用是消除除局部肌肉炎症缓解肌肉痉挛从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用

35 三牵引通过拉宽椎间隙产生负压促使突出的髓核回缩至纤维环内通过牵引使后纵韧带张力增加使突出的髓核回缩通过纠正腰椎小关节病理性倾斜达到增加椎管和神经根管容积的作用促使距离的产生

37 牵引要素时间 20 分钟左右重量不宜超过身体重量的 50% 注意事项牵引期间不宜做大幅度剧烈运动多休息戴腰围

38 四推拿手法放松手法可缓解肌肉痉挛促进炎症吸收减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力按压类和斜扳类复位手法纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱改变突出物与神经根之间的位置关系关节松动术和麦肯基技术

39 拉压整复疗法是临床上非常有效的保守疗法中的一种它不是一个手段而是一套方法集抗炎利水卧床制动治脊整复局部封闭骶管疗法理疗推拿为一体序贯疗法最大的优点是在整复过程中是集纵向牵引力垂直压力斜向上度角的拉力的复合力可最大限度地改变突出物与神经根之间的位置瞬间使症状消失

40 五封闭常用药物地塞米松利多卡因 B1 B12 主要作用为消炎营养神经镇痛找准痛点注射非血管注射封闭的禁忌症

41 六运动疗法目的预防复发提高腰背及腹部肌肉力量保持脊柱稳定性训练重点腹肌和腰背伸肌群的肌力和平衡注意腰椎过度前凸和腰椎变直两种情况的处理注意腰椎管狭窄重度腰椎滑脱伴神经症状明显者不宜训练

42 腰背肌训练法 1 桥式运动双桥单桥做等长运动 2 俯卧位双手自然放在体侧下半身不动让病人努力抬起上半身 3 俯卧位双手放在额下在伸膝状态下交替过度伸展髋关节 4 燕飞状态下做等长运动

43 抱膝运动静态及动态

47 恢复腰椎生理曲度的训练方法

48 七中医康复治疗中医对此病的认识腰痛腰腿痛痹症以肾论治兼杂风寒湿邪入侵气滞血瘀劳损外伤等

49 七中医康复治疗中药治疗内治法外敷法针灸腰部夹脊穴足太阳膀胱经穴穴位注射活血化瘀类中药制剂小针刀

50 四预后和预防 1 保持正确姿势 2 适量的体育锻炼 3 卧床休息

53 康复医学

60 四预后和预防 1 保持正确姿势 2 适量的体育锻炼 3 卧床休息

61 四预后和预防 1 保持正确姿势 2 适量的体育锻炼 3 卧床休息

63 问题日常工作习惯的对与错

64 问题日常工作习惯的对与错

65 病例王先生男性 54 岁行政干部腰部及左下肢疼痛 2 月卧床休息可减轻咳嗽打喷嚏时加重翻身困难无小便带血和疼痛站立行走时无间歇性跛行但是明显影响日常生活到当地医院用中药外用膏药无效今到我院行 X 线示腰椎骨质增生体检脊柱向右侧弯左腰椎旁压痛伴放射痛直腿抬高试验左 50, 右 70 左小腿前外侧感觉减退左伸拇肌力右问题 1. 考虑诊断是什么 2. 尚需做什么特殊检查 3. 你准备采用什么治疗 4. 日常生活中应注意些什么

66 复习与预习此病请与颈椎病对比学习腰椎间盘突出症疼痛的特点部位腰椎间盘突出症康复治疗方法预习骨折 5 月 8 日周五下午两点

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