沈阳市宠物医生俱乐部
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- 安院引 俞
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1 第三章 关节活动度训练概论 梁恒
2 Contents 1 基本概念 2 影响关节活动范围受限的因素 3 训练方法 4 适应证和禁忌证 5 临床应用
3 一 基本概念 人体在运动方面的活动能力都和关节 肌肉 韧带的 灵活性和柔韧性关系密切 关节 关节囊 韧带 肌肉等 组织每天多次全范围的正常活动 维持了关节和软组织的 运动功能 关节活动范围训练 指利用各种方法以维持和恢复因组织黏连或肌痉挛 等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术
4 一 基本概念
5 二 影响关节活动范围受限的因素 一 生理因素 拮抗肌的肌张力 软组织相接触 关节的韧带张力 关节周围组织的弹性情况 骨组织的限制
6 二 影响关节活动范围受限的因素 二 病理性因素 关节周围软组织挛缩 --- 长期制动 卧床 创伤 烫伤 神经性肌肉挛缩 A 反射性挛缩 B 痉挛性挛缩 C 失神经支配性挛缩
7 二 影响关节活动范围受限的因素 二 病理性因素 软组织黏连形成 关节内异物 关节疾患 疼痛 / 保护性痉挛 关节长时间制动
8 二 影响关节活动范围受限的因素 制动 网硬蛋白和胶原蛋白构成了结缔组织 制动使其形成 疏松的网状组织变的致密 受伤关节固定 2 周就会导致结 缔组织纤维融合 致使关节运动功能受限 肩关节损伤后 如不固定 18d 内就能恢复 如固定 1 周 则需 52d 才能恢复 如固定 2 周 需 121d 才能恢复 如固定 3 周 则需 300d 才能恢复 因此应在不使损伤加重和不引起不能耐受的疼痛的条件下 尽早进行活动训练
9 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 二 防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍 三 防止软组织黏连形成的关节活动障碍
10 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 1. 保持肢体良好的体位 2. 体位转换 3. 被动运动 目的 通过适当的关节被动运动 保持肌肉的生理长度和张力 保持关节的 正常活动范围
11 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 1 躯干被动活动 体位 患者侧卧位 患侧上肢前屈 下肢稍屈曲 上方膝关节屈曲 治疗师站于患者后侧 方法 治疗师左手放在患者的骨盆部位 右手固定患者的肩关节 使肩和骨盆向 相反方向旋转并停留数秒 充分牵拉患者躯干
12 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 2 肩关节屈曲被动活动 体位 患者仰卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手握住肘关节上方 左手握住腕关节处 然后慢慢把患肢沿 矢状面向上高举过头
13 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 3 肩关节外展被动活动 体位 患者仰卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手握住肘关节上方 左手握住腕关节处 然后慢慢把患肢沿 额状面向上高举过头 注意事项 外展 90 时 将上肢外旋后再继续 向上移动
14 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 4 肩关节内外旋被动活动 体位 患者仰卧位 肩关节外展 90 肘关节屈曲 90 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手固定肘关节 左手握住腕关节处 以肘关节为轴 将上肢向内 外放向旋转
15 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 5 肘关节被动活动 体位 患者仰卧位 上肢外展位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手固定肘关节 左手握住腕关节处 做肘关节屈伸动作
16 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 6 前臂和腕关节被动活动 体位 患者仰卧位 肘关节屈曲位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手握住腕关节上方 左手握住手指 做前臂旋前 后动作 另 腕关节握法分别握在腕关节上下部位 做腕关节屈曲 伸展
17 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 7 髋关节屈曲被动活动 体位 患者仰卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师左手托住患者足跟 右手托住患者小腿 双手将患者大腿沿矢状面向上弯 曲 使大腿前部尽量接近患者腹部
18 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 8 髋关节伸展被动活动 体位 患者俯卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手握住踝关节上方 左手从下方托住膝关节前部 并用 前臂托住患者小腿和膝关节 用力向上抬起 被动伸展患者的髋部
19 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 9 髋关节外展被动活动 体位 患者仰卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师右手握住踝关节上方 左手从下方托住膝关节 将下肢沿 额状面方向移动 一直达到全关节活动范围
20 三 训练方法 一 防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍 被动运动方法 10 踝关节背屈被动活动 体位 患者仰卧位 治疗师站于患侧 方法 治疗师左手固定踝关节上方 右手握住患者足跟部 前臂贴住患 者脚掌及外侧 用力向上方拉动
21 三 训练方法 注意事项 1. 尽早在不引起病情 疼痛加重的情况下进行关节的被动活动 范围尽可能接近正 常最大限度 2. 训练内容应包换身体各个关节 并全方位活动每个关节 3. 固定近端 活动远端 缓慢 均匀 一组 3-5 个 / 方向 4. 熟练关节解剖 运动方向 运动平面及关节正常值 5. 每个动作针对一个关节 固定位置尽量接近关节的中心部位 6. 跨越两个关节的肌群 在活动结束后再加牵拉治疗 7. 活动受限的关节 应多加牵拉治疗 8. 患者体位应舒适 固定部位应稳定 9. 治疗前后要充分沟通 加强配合 必要时 在被动活动中给予该关节一定的牵拉力 可减轻关节面的摩擦力 10.
22 三 训练方法 二 防止神经肌肉挛缩造成的关节活动障碍 1 利用等长运动 主动运动等方法扩大关节活动度 1 等长运动 A 绞木棒石膏法 B 石膏绷带更换法 C 衬垫补加法 2 主动运动 更广泛 A 放松训练 B 徒手体操和设备训练 2 被动运动 3 体位变换
23 三 训练方法 三 防止软组织黏连形成的关节活动障碍 软组织损伤后急性期处理四部曲 休息 R 冰敷 I 加压 C 抬高 E 恢复期若有黏连发生 需进行运动治疗 1 牵张 / 拉训练 4 持续关节功能牵引 2 摆动训练 5 持续性被动活动 CPM 3 自动滑轮训练
24 第三节 被动活动原则 一 在不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛的情况下进行 二 早期开始一般可在病发后的 2~3d 内进行 三 速度要缓慢 动作要轻柔和有节奏 一般一个动作需要 四 各关节的诸运动方向均要进行训练 每个方向运动各 五 每个不能动的关节每天应进行 3~5s 3~5 次为宜 2 次被动活动 六 在无痛状态下完成全关节活动范围的运动 特殊情况除外 如偏瘫以及四肢瘫肩关节迟缓阶段完成关节活动度的 50% 即可 七 病情缓解后由被动运动改为主动辅助训练 再改为主动训练 八 对伴有疼痛的关节 训练前可进行热敷等物理因子治疗 九 对于与肌痉挛有关的关节活动范围受限患者 应先控制其过高的肌痉挛
25 第四节 持续性被动活动概述 20 世纪 70 年代初 Salter 等人首先提出持续性被动活动 80 年代初 开始用于膝关节人工关节术后 发展至今 主要用于制动引起的关节挛缩 促进关节软骨 和韧带及肌腱的修复 改善局部血液 淋巴循环 促进肿 胀 疼痛等症状的消除
26 第四节 持续性被动活动概述 一 应用范围 四肢关节 骨折 特别是关节内或干骺端骨折 切开复位内固定术后 关节成形术 人工关节置换术 关节韧带重建术 滑膜切除 术后 关节炎 创伤性 退行性 类风湿性等 肩周炎 关节挛缩粘连松懈术后 关节软骨损伤 自体骨膜或移植骨膜修复术后 长期卧床病人
27 第四节 持续性被动活动概述 二 作用机制 1 温和而持久地牵引关节周围组织 以防止纤维挛缩和松懈粘连 从而保持关节活动范围 2 保持软骨营养 防止其退行性变化 3 减少以后发生骨关节疾病的机会 4 韧带修复后作 CPM 可减轻韧带萎缩 增加修复后 6 周及 12 周时 的韧带强度 5 CPM 时本体感觉器不断发放向心冲动 根据闸门学说可阻断疼痛 信号的传送 因而减轻疼痛 6 CPM 与一般被动运动相比 其特点是作用时间长 同时运动缓 慢 稳定 可控 因而更为安全舒适 与主动运动相比 CPM 不引 起肌肉疲劳 可长时间持续进行 同时关节受力小 可在关节损伤或 炎症时早期应用而不引起损害
28 第四节 持续性被动活动概述 三 具体方法 关节活动幅度一般从无痛的可动范围开始 以后酌情 扩大 直至产生轻微疼痛为止 运动幅度一般选择每分钟 一个周期 关节术后早期和炎症活动期可更慢些 运动持 续时间最初为 24h 连续进行 后来逐渐缩短为每天 12h 8h 4h 或 2h 也有人主张 1~2h 每天进行 2 次
29 第四节 持续性被动活动概述 1 上肢类 肩关节
30 第四节 持续性被动活动概述 1 上肢 类 肘 关节
31 第四节 持续性被动活动概述 1 上肢类 腕关节
32 第四节 持续性被动活动概述 1 上肢类 腕及指间关节
33 第四节 持续性被动活动概述 2 下肢类 髋 膝关节
34 第四节 持续性被动活动概述 2 下肢类 踝关节
35 第五节 维持关节活动度的训练形式 训练形 式 ROM 柔韧性 被动牵 引 手法牵 引 机械牵 引 静力牵 引 cpm 动力牵 引 自我牵 引 主动牵 引 主动抑 制 PNP 被动训 练 收缩 放松技 术 收缩 放松 收缩技 术 协同肌 收缩 主动训 练 主动辅 助训练
36 第五节 维持关节活动度的训练形式 关节活动度 range of mation ROM 训练 定义 在关节可达到的无痛范围内进行的活动 原则 逐步牵张挛缩与黏连的纤维组织 无需肌肉的主动收 缩来参与运动 而是借助他人 器械或自我肢体辅助完成 目的 1 维持正常或现存关节活动范围 2 防止关节挛缩变形
37 第五节 维持关节活动度的训练形式 PNP ( 主动抑制 ) 方法 1 使患肢达到运动范围的极限端点 2 维持 6-10 秒 使拮抗肌等长抗阻收缩 收缩已缩短的肌 肉 3 逐渐放松 4 再进行主动肌的收缩 5 重复上述步骤
38 第五节 维持关节活动度的训练形式 PNP 训练原则 训练时病人应处于舒适的体位 如果条件允许 应脱去影 响活动的衣服 操作要缓慢有节律的在 ROM 内进行 并 注意病人的疼痛反应 避免牵拉已经过度活动的关节 如出现关节疼痛或肌肉肿胀 并持续超过 24 小时 则说明 用力过度
39 谢谢观赏
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物理治疗学 实践教学大纲 ( 第二版 2014.4) ( 供康复治疗学专业使用 ) 康复医学教研室编写 2014/9/15 1 课程基本信息 课程名称 : 物理治疗学课程性质 : 必修课 / 考试任课系部 : 第二临床学院教研室 : 康复医学授课对象 : 康复治疗学本科周数 :18 周理论学时 :54 示教学时 :54 教学目的及要求 ( 见附录 ) 教学内容 ( 见附录 ) 教材 ( 名称 作者
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第四章 １０２ 图 ４唱１６ 基于图像渲染的理论基础 三张拍摄图像以及它们投影到球面上生成的球面图像 拼图的圆心是相同的 而拼图是由球面图像上的弧线图像组成的 因此我 们称之为同心球拼图 如图 ４唱１８ 所示 这些拼图中半径最大的是圆 Ｃｋ 最小的是圆 Ｃ０ 设圆 Ｃｋ 的半径为 ｒ 虚拟相机水平视域为 θ 有 ｒ Ｒ ｓｉｎ θ ２ ４畅１１ 由此可见 构造同心球拼图的过程实际上就是对投影图像中的弧线图像
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009