住院医师情况登记表

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1 麻醉科 浙江省住院医师规范化培训 考核手册 (2011 版 ) 培训医院 : 姓名 : 工作单位 : 毕业时间 : 学位 : 培训年度 : 年月至年月 浙江省毕业后医学教育委员会

2 目 录 一 手册使用说明 1 二 住院医师情况登记表 2 三 住院医师培训考勤登记表 3 四 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 临床 ) 4 五 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 麻醉 ) 六 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 7 七 住院医师轮转考核表 1 非麻醉科室 非麻醉科室 非麻醉科室 普外科麻醉 29 骨科麻醉 39 6 泌尿麻醉 49 7 眼科和耳鼻喉科麻醉 9 8 口腔外科麻醉 69 9 神经外科麻醉 胸心血管外科麻醉 妇产科麻醉 小儿外科麻醉 门诊和手术室麻醉 麻醉恢复室 疼痛治疗 ( 门诊和 / 或病房 ) ICU 机动 146

3 手册使用说明 一 浙江省住院医师规范化培训考核手册 ( 简称 考核手册 ), 与 浙江省住院医师规范化培训登记手册 配套使用 二 考核手册 由负责住院医师规范化培训的基地负责人 基地主管部门 轮转科室负责人及带教老师填写 三 使用者应认真用钢笔填写手册内所规定的内容, 不得涂改或伪造成绩, 不得缺项 缺页 四 每一个轮转科室应由轮转科室负责人和带教老师成立考核小组 在轮转结束时, 考核小组应按 考核手册 中考核内容的要求, 及时组织对在培住院医师进行出科考试考核, 并认真填写 考核评分表 ; 然后根据综合能力评价各项内容 ( 包括考勤 医德医风和结合日常工作评价等指标 ), 进行评定, 并填写 轮转考核表 和 轮转科室考核评语 轮转科室负责人必须签字认可 五 出科考核结束后, 轮转科室负责人应将 考核手册 交至培训基地主管部门审核, 合格者方可进入下一个科室进行培训 六 本专科培训阶段结束后, 考核手册 由基地主管部门盖章和基地负责人签字认可后存档 1

4 住院医师情况登记表 姓名性别民族 政治面貌 工作单位 身份证号 联系方式 照片 家庭地址 邮编 联系方式 Tel(0) Tel(H) 手机 电子邮箱 获得学士学位时间获得硕士学位时间获得博士学位时间 学位类别学位类别 专业 科学 专业 科学 专业 专业 专业 临床工作经历有无 毕业院校 毕业院校 毕业院校 获得学位前 年 硕士 从事专业 有临床工作经验 原工作单位 获得学位前 年 博士 从事专业 原工作单位 医师资格考试情况 证书编码 : 通过时间年月 考核地区 : 执业医师注册情况注册单位 : 纳入培训年限进入培训第年 培训专业 2

5 住院医师培训考勤登记表 轮转科室 ( 月数 ) 起止时间考勤内容 负责医师签字 非麻醉科室 1 ( 科室,2~3) 非麻醉科室 2 ( 科室,2~3) 非麻醉科室 3 ( 科室,2~3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 普外科麻醉 (3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 骨科麻醉 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 泌尿麻醉 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼科和耳鼻喉科麻醉 (2) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔外科麻醉 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 神经外科麻醉 (2) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 胸心血管外科麻醉 (3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 妇产科麻醉 (2) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 小儿外科麻醉 (3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 门诊和手术室麻醉 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 麻醉恢复室 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 疼痛治疗 ( 门诊和 / 或病房 )(3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 ICU(3~6) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 机动 ( 科室,3~4) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 产假天 ( 从年月日至年月日 ) 注 :1. 每年病事假不超过 1 天 2. 轮转科室须达到 100%, 否则为不合格 3

6 4 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 临床 ) 姓名 : 单位 : 专业 : 麻醉科轮转科室 ( 月数 ) 医德医风日常工作考核临床能力考核出科理论考试(分)医德医风(通过否)考勤(通过否)诊治能力(通过否)临床思维能力(通过否)参加各种形式学习(次)教学能力(通过否)参加科研情况(有或无)医疗差错事故(有或无)管理病种数和数量(分)病历质量(分)接诊病人(分)技能操作(分)处方医嘱(分)非麻醉科室 1 ( ) 非麻醉科室 2 ( ) 非麻醉科室 3 ( ) 合计说明 : 本表由培训基地主管部门填写

7 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 ( 麻醉 ) 姓名 : 单位 : 专业 : 麻醉科轮转科室 ( 月数 ) 医德医风日常工作考核临床能力考核出科理论考试(分)医德医风(通过否)考勤(通过否)一般麻醉能力(通过否)危重病人麻醉能力(通过否)疑难病人麻醉能力(通过否)临床思维能力(通过否)教学能力(通过否)参加科研情况(有或无)医疗差错事故(有或无)管理病种数和数量(分)麻醉文书书写(分)基本麻醉技术操作(分)有关仪器使用(分)麻醉管理(分)普外科麻醉 (3) 骨科麻醉 (1) 泌尿麻醉 (1) 眼科和耳鼻喉科麻醉 (2) 口腔外科麻醉 (1) 神经外科麻醉 (2) 胸心血管外科麻醉 (3) 妇产科麻醉 (2) 小儿外科麻醉 (3) 门诊和手术室麻醉 (1) 麻醉恢复室 (1) 疼痛治疗 (3) ICU(3~6)

8 机动 ( 科室, 3~4) 合计 公共科目 考核成绩 科目 成 绩 有关法律 法规循证医学与临床科研医学伦理临床思维与人际沟通 重点传染病防治知识 培训基地 盖章 培训基地 签章 主管部门意见 年月日 负责人意见 年月日 说明 : 本表由培训基地主管部门填写 6

9 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 名称 自学 完成学时 集中学习 合计 考核结果 培训基地职能部门签字 执业医师法 药品管理法 有关法律 法规 侵权责任法 传染病防治法 循证医学与临床科研 医学伦理 临床思维与人际沟通 ( 包括医患沟通 ) 重点传染病防治知识 7

10 1-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (1): 非麻醉科室 1 考勤 医德医风 日常工作考核 科室 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 抢救危重病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 管理病种数和数量 * 满分 100 分 临床能力考核 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 20 份 / 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (2011 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 8

11 1-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在科轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 9

12 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 病历首页完整 规范 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应有系统回顾 ) 2 住院各大系统无遗漏 阳性体征准确 ; 病历体格检查有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 ; 10 专科检查无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 首次病程记录 病程记录 出院记录 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 8 诊疗计划简明合理, 具体 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 l 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理由充分 ; 内容 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式符合要 12 求 ; 重要操作 抢救记录及时 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 一般情况姓名 性别 年龄 入院日期 出院日期, 住院天数 2 入院情况简洁明了 重点突出 ; 入院诊断合理 2 诊疗经过住院期间的病情变化 检查结果 治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况主要症状 体征 辅助检查结果记录清楚 完整 2 出院诊断完整 规范 2 出院遗嘱全面 具体 ( 药物及非药物治疗 生活指导 复诊时间 ) 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 得分 10

13 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 得分 完成时间 24 小时内 3 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等 既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应包括系统回顾 ) 2 体格检查 各大系统无遗漏 阳性体征标准 ; 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断 次要诊断完整 规范 3 签字 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 完成时间 8 小时内 3 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 10 诊疗计划简明合理, 具体 8 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 1 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理 内容 由充分 ; 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式 12 符合要求 ; 重要操作 抢救记录及时 完整 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 会诊单书写 : 填写完整 会诊目的明确 ; 2 重病通知书填写及时 完整 2 其他医疗文书特殊诊疗 手术知情同意书填写准确 有委托书 家属签字 2 院内感染 传染病报告 : 准确及时, 无漏报 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 住院病历 首次病程记录 病程记录 11

14 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核项目内容满分得分 一般项目姓名 年龄 性别 职业 0. 现病史 起病情况与患病时间 0. 病因与诱因 1 主要症状特点 ( 出现的部位 性质 持续时间 程度 加重与缓解 因素 ) 病情的发展与演变 ( 主要症状变化及新出现的症状 ) 2 诊治经过 ( 诊疗单位 诊治措施 用药剂量及效果 ) 2 伴随症状 ( 包括重要的阴性症状 ) 2 病后的一般状况 ( 精神 食欲 体重 二便 睡眠 ) 1 既往史既往健康状况 曾患疾病 外伤 手术 过敏史 2 个人史职业 烟酒史 月经生育史 婚姻史 1 家族史特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T P R BP 2 一般状况 ( 意识 发育 营养 体位 面容 ) 1 皮肤粘膜 ( 水肿 黄疸 出血 皮疹 蜘蛛痣 ) 1 头部 ( 毛发 瞳孔 结膜 巩膜 耳 鼻 口腔 ) 1 颈部 ( 血管 气管 甲状腺 ) 1 淋巴结 ( 头颈部 锁骨上 腋窝 腹股沟 ) 2 肺部 ( 呼吸系统疾病另计 ) 心脏 ( 循环系统疾病另计 ) 腹部 ( 消化系统疾病另计 ) 叩诊 ( 叩诊音 肺下界 ) 2 听诊 ( 呼吸音 罗音 听觉语音 ) 2 叩诊 ( 心脏相对浊音界 ) 2 听诊 ( 心率 心律 心音 杂音等 ) 2 触诊 ( 腹壁紧张 压痛 反跳痛 包块 麦氏点 肝 脾 胆囊 ) 叩诊 ( 腹部叩诊音 肝脾区叩击痛 移动性浊音 肾区叩击痛 ) 听诊 ( 肠鸣音 血管杂音 ) 1 脊柱与四肢 1 神经系统 ( 膝腱反射 Kernig 征 Brudzinski 征 Babinski 征 ) 1 专科查体部分 6 其它重要的阳性及阴性体征 2 其他熟练程度 爱伤观念 与病人交流的能力

15 住院医师接诊病人考核评分表 ( 续 ) 住院病历 首次病程记录 考核项目病历内容要求满分得分 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉简明 扼要 完整 3 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 既往史等既往史 个人史 家族史等 2 体格检查 各大系统和专科情况无遗漏 阳性体征准确 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断主要诊断及次要诊断规范 3 签名字迹清楚 1 病历特点归纳简单明了 重点突出 4 诊断依据各诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 6 鉴别诊断分析有条理, 思路清晰 6 诊疗计划简明合理, 具体 6 病历规范书写规范 字迹工整 无错别字 无涂改 2 合计

16 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 字迹清楚 书写规范 10 药物使用 签字 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 20 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分

17 2-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (2): 非麻醉科室 2 考勤 医德医风 日常工作考核 科室 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 抢救危重病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 管理病种数和数量 * 满分 100 分 临床能力考核 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 20 份 / 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (2011 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 1

18 2-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在科轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 16

19 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 病历首页完整 规范 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应有系统回顾 ) 2 住院各大系统无遗漏 阳性体征准确 ; 病历体格检查有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 ; 10 专科检查无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 首次病程记录 病程记录 出院记录 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 8 诊疗计划简明合理, 具体 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 l 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理由充分 ; 内容 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式符合要 12 求 ; 重要操作 抢救记录及时 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 一般情况姓名 性别 年龄 入院日期 出院日期, 住院天数 2 入院情况简洁明了 重点突出 ; 入院诊断合理 2 诊疗经过住院期间的病情变化 检查结果 治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况主要症状 体征 辅助检查结果记录清楚 完整 2 出院诊断完整 规范 2 出院遗嘱全面 具体 ( 药物及非药物治疗 生活指导 复诊时间 ) 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 得分 17

20 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 得分 完成时间 24 小时内 3 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等 既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应包括系统回顾 ) 2 体格检查 各大系统无遗漏 阳性体征标准 ; 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断 次要诊断完整 规范 3 签字 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 完成时间 8 小时内 3 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 10 诊疗计划简明合理, 具体 8 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 1 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理 内容 由充分 ; 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式 12 符合要求 ; 重要操作 抢救记录及时 完整 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 会诊单书写 : 填写完整 会诊目的明确 ; 2 重病通知书填写及时 完整 2 其他医疗文书特殊诊疗 手术知情同意书填写准确 有委托书 家属签字 2 院内感染 传染病报告 : 准确及时, 无漏报 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 住院病历 首次病程记录 病程记录 18

21 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核项目内容满分得分 一般项目姓名 年龄 性别 职业 0. 现病史 起病情况与患病时间 0. 病因与诱因 1 主要症状特点 ( 出现的部位 性质 持续时间 程度 加重与缓解 因素 ) 病情的发展与演变 ( 主要症状变化及新出现的症状 ) 2 诊治经过 ( 诊疗单位 诊治措施 用药剂量及效果 ) 2 伴随症状 ( 包括重要的阴性症状 ) 2 病后的一般状况 ( 精神 食欲 体重 二便 睡眠 ) 1 既往史既往健康状况 曾患疾病 外伤 手术 过敏史 2 个人史职业 烟酒史 月经生育史 婚姻史 1 家族史特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T P R BP 2 一般状况 ( 意识 发育 营养 体位 面容 ) 1 皮肤粘膜 ( 水肿 黄疸 出血 皮疹 蜘蛛痣 ) 1 头部 ( 毛发 瞳孔 结膜 巩膜 耳 鼻 口腔 ) 1 颈部 ( 血管 气管 甲状腺 ) 1 淋巴结 ( 头颈部 锁骨上 腋窝 腹股沟 ) 2 肺部 ( 呼吸系统疾病另计 ) 心脏 ( 循环系统疾病另计 ) 腹部 ( 消化系统疾病另计 ) 叩诊 ( 叩诊音 肺下界 ) 2 听诊 ( 呼吸音 罗音 听觉语音 ) 2 叩诊 ( 心脏相对浊音界 ) 2 听诊 ( 心率 心律 心音 杂音等 ) 2 触诊 ( 腹壁紧张 压痛 反跳痛 包块 麦氏点 肝 脾 胆囊 ) 叩诊 ( 腹部叩诊音 肝脾区叩击痛 移动性浊音 肾区叩击痛 ) 听诊 ( 肠鸣音 血管杂音 ) 1 脊柱与四肢 1 神经系统 ( 膝腱反射 Kernig 征 Brudzinski 征 Babinski 征 ) 1 专科查体部分 6 其它重要的阳性及阴性体征 2 其他熟练程度 爱伤观念 与病人交流的能力

22 住院医师接诊病人考核评分表 ( 续 ) 住院病历 首次病程记录 考核项目病历内容要求满分得分 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉简明 扼要 完整 3 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 既往史等既往史 个人史 家族史等 2 体格检查 各大系统和专科情况无遗漏 阳性体征准确 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断主要诊断及次要诊断规范 3 签名字迹清楚 1 病历特点归纳简单明了 重点突出 4 诊断依据各诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 6 鉴别诊断分析有条理, 思路清晰 6 诊疗计划简明合理, 具体 6 病历规范书写规范 字迹工整 无错别字 无涂改 2 合计

23 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 字迹清楚 书写规范 10 药物使用 签字 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 20 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分

24 3-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (3): 非麻醉科室 3 考勤 医德医风 日常工作考核 科室 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 抢救危重病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 管理病种数和数量 * 满分 100 分 临床能力考核 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 20 份 / 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (2011 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 22

25 3-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在科轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 23

26 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 病历首页完整 规范 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应有系统回顾 ) 2 住院各大系统无遗漏 阳性体征准确 ; 病历体格检查有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 ; 10 专科检查无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 首次病程记录 病程记录 出院记录 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 8 诊疗计划简明合理, 具体 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 l 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理由充分 ; 内容 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式符合要 12 求 ; 重要操作 抢救记录及时 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 一般情况姓名 性别 年龄 入院日期 出院日期, 住院天数 2 入院情况简洁明了 重点突出 ; 入院诊断合理 2 诊疗经过住院期间的病情变化 检查结果 治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况主要症状 体征 辅助检查结果记录清楚 完整 2 出院诊断完整 规范 2 出院遗嘱全面 具体 ( 药物及非药物治疗 生活指导 复诊时间 ) 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 得分 24

27 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 检查项目 病历内容要求 满分 得分 完成时间 24 小时内 3 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉 简明 扼要 完整 2 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 8 既往史等 既往史 个人史 家族史等 ( 大病历应包括系统回顾 ) 2 体格检查 各大系统无遗漏 阳性体征标准 ; 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断 次要诊断完整 规范 3 签字 字迹清楚 1 病例摘要简单 明了 重点突出 2 完成时间 8 小时内 3 病历特点归纳简单明了 重点突出 3 诊断依据各项诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 10 鉴别诊断结合病人 分析有条理, 思路清晰 10 诊疗计划简明合理, 具体 8 时间 病危 >1 次 / 天, 病重 >1 次 /2 天, 病情稳定 1 次 /3 天 3 准确反映病情变化及诊治过程 有病情分析 ; 辅助检查结果有记录及分析 ; 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 记录及时 理 内容 由充分 ; 交接班记录 转科记录 阶段小结按时完成, 格式 12 符合要求 ; 重要操作 抢救记录及时 完整 ; 病历讨论记录详实 层次清楚 重点突出 ; 上级医师在规定时间内完成 ; 查房记录记录真实 层次清楚 重点突出 ; 会诊单书写 : 填写完整 会诊目的明确 ; 2 重病通知书填写及时 完整 2 其他医疗文书特殊诊疗 手术知情同意书填写准确 有委托书 家属签字 2 院内感染 传染病报告 : 准确及时, 无漏报 2 病历规格 书写规范 字迹工整 无错别字, 无涂改 无摹仿他人签字 4 合计 100 住院病历 首次病程记录 病程记录 2

28 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核项目内容满分得分 一般项目姓名 年龄 性别 职业 0. 现病史 起病情况与患病时间 0. 病因与诱因 1 主要症状特点 ( 出现的部位 性质 持续时间 程度 加重与缓解 因素 ) 病情的发展与演变 ( 主要症状变化及新出现的症状 ) 2 诊治经过 ( 诊疗单位 诊治措施 用药剂量及效果 ) 2 伴随症状 ( 包括重要的阴性症状 ) 2 病后的一般状况 ( 精神 食欲 体重 二便 睡眠 ) 1 既往史既往健康状况 曾患疾病 外伤 手术 过敏史 2 个人史职业 烟酒史 月经生育史 婚姻史 1 家族史特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T P R BP 2 一般状况 ( 意识 发育 营养 体位 面容 ) 1 皮肤粘膜 ( 水肿 黄疸 出血 皮疹 蜘蛛痣 ) 1 头部 ( 毛发 瞳孔 结膜 巩膜 耳 鼻 口腔 ) 1 颈部 ( 血管 气管 甲状腺 ) 1 淋巴结 ( 头颈部 锁骨上 腋窝 腹股沟 ) 2 肺部 ( 呼吸系统疾病另计 ) 心脏 ( 循环系统疾病另计 ) 腹部 ( 消化系统疾病另计 ) 叩诊 ( 叩诊音 肺下界 ) 2 听诊 ( 呼吸音 罗音 听觉语音 ) 2 叩诊 ( 心脏相对浊音界 ) 2 听诊 ( 心率 心律 心音 杂音等 ) 2 触诊 ( 腹壁紧张 压痛 反跳痛 包块 麦氏点 肝 脾 胆囊 ) 叩诊 ( 腹部叩诊音 肝脾区叩击痛 移动性浊音 肾区叩击痛 ) 听诊 ( 肠鸣音 血管杂音 ) 1 脊柱与四肢 1 神经系统 ( 膝腱反射 Kernig 征 Brudzinski 征 Babinski 征 ) 1 专科查体部分 6 其它重要的阳性及阴性体征 2 其他熟练程度 爱伤观念 与病人交流的能力

29 住院医师接诊病人考核评分表 ( 续 ) 住院病历 首次病程记录 考核项目病历内容要求满分得分 一般项目姓名 性别 年龄 职业等 1 主诉简明 扼要 完整 3 现病史 起病时间 诱因 症状 缓解因素 治疗经过 具有鉴别诊断意义的阴性病史 发病后一般情况 既往史等既往史 个人史 家族史等 2 体格检查 各大系统和专科情况无遗漏 阳性体征准确 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 辅助检查有诊断意义的辅助检查 2 诊断主要诊断及次要诊断规范 3 签名字迹清楚 1 病历特点归纳简单明了 重点突出 4 诊断依据各诊断均有病史 体检 辅助检查的支持 6 鉴别诊断分析有条理, 思路清晰 6 诊疗计划简明合理, 具体 6 病历规范书写规范 字迹工整 无错别字 无涂改 2 合计

30 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 字迹清楚 书写规范 10 药物使用 签字 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 20 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分

31 4-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (4): 普外科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 29

32 4-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在普外科麻醉科轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 30

33 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

34 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

35 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

36 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

37 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 3

38 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

39 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 37

40 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

41 -1 住院医师轮转考核表轮转科室 (): 骨科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 39

42 -2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在骨科麻醉科轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 40

43 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

44 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

45 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

46 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

47 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 4

48 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

49 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 47

50 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

51 6-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (6): 泌尿麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 49

52 6-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在泌尿麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 0

53 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计 1

54 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 100 2

55 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

56 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

57 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100

58 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计 100 6

59 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 7

60 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计 100 8

61 7-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7): 眼科和耳鼻喉科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 9

62 7-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在眼科和耳鼻喉科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 60

63 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

64 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

65 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

66 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

67 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 6

68 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

69 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 67

70 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

71 8-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (8): 口腔外科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 69

72 8-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在口腔外科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 70

73 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

74 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

75 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

76 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

77 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 7

78 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

79 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 77

80 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

81 9-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9): 神经外科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 79

82 9-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在神经外科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 80

83 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

84 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

85 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

86 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

87 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 8

88 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

89 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 87

90 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

91 10-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (10): 胸心血管外科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 89

92 10-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在胸心血管外科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 90

93 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

94 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

95 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

96 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

97 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计 100 9

98 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

99 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 97

100 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

101 11-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (11) 妇产科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 99

102 11-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在妇产科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 100

103 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

104 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

105 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

106 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

107 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计

108 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

109 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 107

110 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

111 12-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (12): 小儿外科麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 109

112 12-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在小儿外科麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 110

113 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

114 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

115 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

116 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

117 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计

118 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

119 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 117

120 评分表 2 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

121 13-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (13): 门诊和手术室外麻醉 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 麻醉文书书写 * 基本麻醉技术操作 * 有关仪器使用 * 麻醉管理 * 满分 100 分 满分 100 分,( 抽查 2 份取平均值 ) 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 麻醉文书书写 评分标准见评分表 1;2 基本麻醉技术操作 评分标准见评分表 2;3 有关仪器使用 评分标准见评分表 3;4 麻醉管理 评分标准见评分表 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 119

122 13-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在门诊和手术室外麻醉轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 120

123 评分表 1 住院医师麻醉文书书写评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 项目步骤分数得分备注 一般项目齐全无遗漏 手术前 ASA 分级正确 特殊情况有记录 麻醉前用药记录剂量使用方法 麻醉方法记录完全 ( 椎管内麻醉有穿刺间隙 注药剂量 速度比重平面等 全麻要有插管型 1 手术中 号 方式等 全麻拔管要有指征 ) 手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录 病情变化和处理要有记录 麻醉手术时间正确 1 手术中各类药品记录准确 10 输入液体时间剂量准确 10 手术名称术后诊断准确完整 手术后 回病房后的生命体征有记录 有术后三天内的随访 书面书面整洁, 字迹清楚, 无涂改 1 合计

124 评分表 2-1 椎管内麻醉穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对是否签署知情同意书 4 操作前准备 2. 核实椎管内阻滞的禁忌证 4 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品 4. 监测病人生命体征 4 6. 开放静脉通路 4 1. 体位 确定穿刺间隙 4 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 4 操 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4 4. 配取局麻药 4. 告知病人操作开始 4 6. 局部浸润逐层穿刺, 体验落空感 负压和减张 脑脊液流出等 4 7. 注药 速度 方向等 4 作 8. 放入硬膜外导管 观察有无回血等 4 9. 固定导管 无菌观念 10 操作管理 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计

125 评分表 2-2 神经阻滞穿刺评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实神经阻滞的禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机监护仪等设备及药品. 监测病人生命体征 6. 开放静脉通路 1. 体位 确定穿刺间隙 操 作 操作管理 提问 合计 2. 打开无菌穿刺包 戴无菌手套 3. 消毒 铺巾的范围 顺序 4. 配取局麻药. 告知病人操作开始 6. 神经丛及神经干穿刺定位方法 神经电剌激器的使用原理和方法 注药前回抽检查 7. 注药 速度 方向等 8. 持续神经阻滞置管技术 9. 固定导管 10. 无菌观念 1. 给予试验量 2. 观察判断不良反应 结合病例提出 2-3 个问题

126 评分表 2-3 气管插管 ( 双腔管或喉罩等 ) 评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 操作前准备 1. 核对是否签署知情同意书 2. 核实有无气管插管禁忌证 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 4. 准备麻醉机 监护仪 氧源等设备. 评估病人气道状况 6. 监测病人生命体征 7. 准备喉镜 : 镜片大小 电源接触 亮度 8. 选择导管喉罩等的型号 管芯长短 塑形 检测套囊是否漏气 9. 准备牙垫 胶布 喷雾器 吸痰管 吸痰 杯 无菌生理盐水 吸引器 听诊器等 10. 无菌观念 1. 面罩加压通气 气道通畅 去氮给氧 操 作 操作管理 提问 合计 2. 导管 喉镜等润滑 3. 操作轻柔 无牙齿及口腔等相关损伤 4. 套囊的使用. 判断导管的正确位置的方法 6. 放置牙垫 固定导管 7. 病人头部的复位 1. 接呼吸机, 设定参数 2. 观察气道压力及血氧饱和度 PETC0 2 等监护结合病例提出 2-3 个问题

127 评分表 2-4 颈内静脉置管评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目 步骤 分数 得分 备注 1. 核对病人姓名禁食水等 术前准备 2. 准备麻醉机氧气等 3. 监测病人生命体征. 4. 连接输液或测压管道. 判断波形 调节零点 1 1. 准备导管 穿刺包 无菌生理盐水等 6 2. 打开穿刺包 戴无菌手套 摆放物品 6 术 3. 摆体位 选择穿刺点 6 4. 消毒 : 范围 顺序 6 中 操. 局麻 回吸有血 6 6. 穿刺针穿刺 回吸 判断动静脉 6 7. 置入导丝, 深度合理, 无污染 6 作 8. 皮肤扩张 6 9. 放入导管 拔出导丝 : 深度 排气 固定导管 6 术后处理 观察和判断测压数据 1 提问 10 合计

128 评分表 2- 心肺复苏评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 病人情况判断 1 是否有意识突然消失病史 2 拍病人双肩 分别对两耳呼叫 ( 观察可否唤醒 ) 3 检查大动脉搏动 请求援助说明事由 地点 摆放体位医生与病人体位正确 开放气道 清理口腔 压额提旗方法正确 判断自主呼吸 人工呼吸 人工呼吸有效 方法比率正确 按压部位 胸外心脏按压 手法 频率 深度 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 10 提问 20 合计

129 评分表 3 除颤仪使用评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 : 项目步骤分数得分备注 开机准备 判断病人情况 连接电源打开开关 检查连线 电极板 调至监护位置 判断是否室颤 10 导电糊使用 6 电极板位置 6 选择能量 6 除颤过程 电极板压力适当 警示旁人离开 6 操作者不能与患者接触 充电 放电成功 6 除颤结束 准确判断心电情况 10 电极板正确回位 提问结合病例提出 2-3 个问题 20 合计 127

130 评分表 4 住院医师麻醉管理评分标准 科室 : 住院医师 : 得分 步骤分数得分扣分原因 椎管内阻滞的管理 ( 麻醉平面的调节 并发症的预防处理 ) 1 神经阻滞麻醉的管理 ( 神经阻滞范围的判断 各局麻药的临床应 用的特点 局麻药相关并发症的预防和处理 1 神经并发症的预防和处理 ) 单腔气管插管麻醉管理 ( 识别困难气道 呼吸管理和气道损伤 ) 双腔气管插管麻醉管理 ( 导管的定位 监测和防治低氧血症 ) 1 1 ASA Ⅰ-Ⅱ 病人的管理 ( 常用麻醉方法, 诱导, 麻醉深度和恢复期 1 的管理 ) ASA Ⅱ-Ⅲ 病人的管理 ( 除常规麻醉管理外, 注意合并症的处理 ) 麻醉并发症的处理 ( 常见并发症的预防 诊断和处理 ) 控制性降压 ( 目的 指征和基本方法 ) 合计

131 14-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (14): 麻醉恢复室 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 一般麻醉能力 优 良 中 差 * 危重病人麻醉的能力 优 良 中 差 * 疑难病人麻醉的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 临床能力考核 麻醉病例的种数和数量 * 基本麻醉技术操作及有关仪器使用 * 满分 100 分 满分 100 分, 80 分 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 麻醉病例的种数和数量达到 90% 为通过 4 基本麻醉技术操作及有关仪器使用 可组织专项技能考核, 自行评分 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 129

132 14-2 轮转科室考核评语 住院医师於年月日至年 月日, 在麻醉恢复室轮转期间, 评价如下 : 年月日 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 年月日 年月日 年月日 130

133 1-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (1): 疼痛治疗 ( 门诊和 / 或病房 ) 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 抢救危重病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 管理病种数和数量 * 满分 100 分 临床能力考核 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 20 份 / 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 年月日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (2011 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 131