住院医师情况登记表

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1 口腔科 浙江省住院医师规范化培训 考核手册 (2011 版 ) 培训医院 : 姓名 : 工作单位 : 毕业时间 : 学位 : 培训年度 : 年月至年月 浙江省毕业后医学教育委员会

2 目 录 一 手册使用说明 1 二 住院医师情况登记表 2 三 住院医师培训考勤登记表 3 四 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 4 五 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 六 住院医师轮转考核表 1 口腔预防 6 2 牙体牙髓病 8 3 牙周病 14 4 儿童口腔病 20 口腔粘膜病 26 6 口腔颌面外科 32 7 口腔修复学 38 8 口腔正畸 44 9 口腔颌面影像 0 口腔急诊 2

3 手册使用说明 一 浙江省住院医师规范化培训考核手册 ( 简称 考核手册 ), 与 浙江省住院医师规范化培训登记手册 配套使用 二 考核手册 由负责住院医师规范化培训的基地负责人 基地主管部门 轮转科室负责人及带教老师填写 三 使用者应认真用钢笔填写手册内所规定的内容, 不得涂改或伪造成绩, 不得缺项 缺页 四 每一个轮转科室应由轮转科室负责人和带教老师成立考核小组 在轮转结束时, 考核小组应按 考核手册 中考核内容的要求, 及时组织对在培住院医师进行出科考试考核, 并认真填写 考核评表 ; 然后根据综合能力评价各项内容 ( 包括考勤 医德医风和结合日常工作评价等指标 ), 进行评定, 并填写 轮转考核表 和 轮转科室考核评语 轮转科室负责人必须签字认可 五 出科考核结束后, 轮转科室负责人应将 考核手册 交至培训基地主管部门审核, 合格者方可进入下一个科室进行培训 六 本专科培训阶段结束后, 考核手册 由基地主管部门盖章和基地负责人签字认可后存档 1

4 住院医师情况登记表 姓名性别民族 政治面貌 工作单位 身份证号 联系方式 照片 家庭地址 邮编 联系方式 Tel(0) Tel(H) 手机 电子邮箱 获得学士学位时间获得硕士学位时间获得博士学位时间 学位类别学位类别 专业 科学 专业 科学 专业 专业 专业 临床工作经历有无 毕业院校 毕业院校 毕业院校 获得学位前 年 硕士 从事专业 有临床工作经验 原工作单位 获得学位前 年 博士 从事专业 原工作单位 医师资格考试情况 证书编码 : 通过时间年月 考核地区 : 执业医师注册情况注册单位 : 纳入培训年限进入培训第年 培训专业 2

5 住院医师培训考勤登记表 轮转科室 ( 月数 ) 起止时间考勤内容 负责医师签字 口腔预防 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 牙体牙髓病 (6) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 牙周病 (6) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 儿童口腔病 (3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔粘膜病 (3) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔颌面外科 (6) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔修复学 (6) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔正畸 (2) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔颌面影像 (1) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 口腔急诊 (2) 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 产假天 ( 从至 ) 注 :1. 每年病事假不超过 1 天 2. 轮转科室须达到 0%, 否则为不合格 3

6 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 姓名 : 单位 : 专业 : 口腔科 医德医风日常工作考核临床能力考核 轮转科室 ( 月数 ) 医德医风( 考勤( 诊治能力( 临床思维能力 参加各种形式 教学能力( 参加科研情况 医疗差错事故 管理病种数和 病历质量 接诊病人 技能操作 医嘱 出科理论考试 通过否) 通过否) 通过否) (通过否 学习(次 通过否) (有或无 (有或无 数量( () () () () () ) ) ) ) ) 口腔预防 (1) 牙体牙髓病 (6) 牙周病 (6) 儿童口腔病 (3) 口腔粘膜病 (3) 口腔颌面外科 (6) 口腔修复学 (6) 口腔正畸 (2) 口腔颌面影像 (1) 口腔急诊 (2) 合计 科目成绩 有关法律 法规 公共科目考核成绩 循证医学与临床科研医学伦理临床思维与人际沟通 重点传染病防治知识 培训基地 盖章 培训基地 签章 主管部门意见 负责人意见 说明 : 本表由培训基地主管部门填写 4

7 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 名称 自学 完成学时 集中学习 合计 考核结果 培训基地职能部门签字 执业医师法 药品管理法 有关法律 法规 侵权责任法 传染病防治法 循证医学与临床科研 医学伦理 临床思维与人际沟通 ( 包括医患沟通 ) 重点传染病防治知识

8 1-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (1): 口腔预防 考勤 医德医风 日常工作考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 掌握预防工作的方法 原理 技术和临床意义的能力 解决预防工作中技术问题的能力 优良中差 * 优良中差 * 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 掌握的项目 * 通过 未通过 临床能力考核 技能操作 * 门诊 / 病房医嘱 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 / 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 掌握的项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (2011 版 ) 要求进行评 ;2 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 6

9 1-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔预防科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 7

10 2-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (2): 牙体牙髓病 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 8

11 2-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在牙体牙髓科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 9

12 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2

13 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 11

14 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 12

15 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 13

16 3-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (3): 牙周病 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 14

17 3-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在牙周病科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 1

18 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 16

19 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 17

20 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 18

21 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 19

22 4-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (4): 儿童口腔病 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 20

23 4-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在儿童口腔病科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 21

24 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 22

25 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 23

26 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 24

27 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 2

28 -1 住院医师轮转考核表轮转科室 (): 口腔粘膜病 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 26

29 -2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔粘膜病科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 27

30 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 28

31 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 29

32 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 30

33 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 31

34 6-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (6): 口腔颌面外科 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 32

35 6-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔颌面外科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 33

36 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 34

37 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 3

38 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 36

39 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 37

40 7-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7): 口腔修复 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 38

41 7-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔修复科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 39

42 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 40

43 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 41

44 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 42

45 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 43

46 8-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (8): 口腔正畸 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 44

47 8-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔正畸科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 4

48 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 46

49 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0 47

50 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 48

51 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 49

52 9-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9): 口腔颌面影象 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 0

53 9-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔颌面影像科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 1

54 -1 住院医师轮转考核表轮转科室 (): 口腔急诊 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 一般处理病人能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 掌握常见病的诊断和治疗 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 满 0, 90% 为通过 抽查 2 份取平均值, 满 0 满 0, 80 为通过 满 0, 80 为通过 门诊 满 0, 平均 80 为通过 ( 门诊抽查 20 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 临床能力考核部请按相应的评表打 :1 病历质量 评标准见评表 1; 2 接诊病人 评标准见评表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评, 并注明技能名称 ;4 门诊 评标准见评表 3 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 2

55 -2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在口腔急诊科轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 3

56 评表 1 住院医师门诊病历考核评表 科室 : 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容 评标准 满 备注 ( 扣原得因 ) 1. 病变部位 2 一 主诉 二 现病史 2. 主要症状 3 3. 发病时间 ( 或病程日期 ) 3 4. 治疗要求 2 ( 主诉过于繁琐扣 1 ) 1. 患病时间未记录扣 3 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 起病情况叙述不清扣 2 3. 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1 4. 主要症状特点未记录扣 3. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状未描述扣 2 6. 曾经治疗经过未做记录扣 2 7. 现病史文字表达繁锁 语句不通顺扣 2 8. 现病史与主诉内容不一致扣 20 三 既往史 家族史 全身情况 正确记录患者陈述 ( 与本病有关的 ) 无陈述时需记明阴性情况 缺一项扣 2 无记录 0 四 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 五 辅助检查 1. 主诉牙 ( 主诉病 ) 无记录 0 2. 主诉牙 ( 主诉病 ) 描述不正确扣 3 3. 主诉牙 ( 主诉病 ) 检查项目有遗漏每项扣 2 4. 重要阳性 阴性体征遗漏每项扣 2 主诉与非主诉牙 ( 主诉病 ) 的检查顺序错误扣 2 6. 检查项目结果错误扣 1 重要化验 X 线 心电图 B 超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣 l 2 4

57 六 诊断 七 治疗计划 ( 累计扣, 最 多扣 ) 八 处置 ( 累计扣, 最多扣 ) 九 综合评 ( 累计扣, 最多扣 ) 1. 主要诊断错误扣 2. 主要诊断不规范扣 2 3. 次要诊断遗漏或有错误扣 2 4. 诊断主次顺序错误扣 1 1. 治疗计划空缺或设计错误 计划与主诉不一致均 0 2. 治疗计划未表明已向病人告知扣 1 3. 必要时未请病人签字 ( 如病情复杂 可能发生严重并发症, 病人主诉或要求与医师意见不一致等 ) 扣 4. 设计方案不合理扣. 必要时未附以图示扣 2 6. 非主诉牙 ( 病 ) 无治疗计划每缺一牙 ( 种 / 组病 ) 扣 2 1. 无记录 治疗记录与主诉不符 0 2. 临床治疗过程及用药记录不完整 ( 例如记录根管数目 部位 长度 牙髓状态及上药情况等 ) 缺一项扣 1 3. 未按质量控制标准完成治疗扣 4. 疑难病治疗过程疗程, 未及时请上级医师会诊扣 3. 会诊未记录会诊意见扣 3 6. 主诉牙预约或阶段治疗结束后未定出复诊日期扣 2 7. 处置后未签字扣 1. 字体潦草 ( 可辨认 ) 扣 1 2. 字体辨认困难扣 3 3. 错别字, 自创字每字扣 不规范更正笔误 违规修改扣 合计 0

58 评表 2 住院医师接诊病人考核评表 科室 住院医师 : 得 : 患者姓名 : 住院号 : 考核内容评标准满得 一 接诊前准备 二 问诊 三 检查 *( 累计扣, 最多扣 2 ) 四 交待病情 ( 累计扣, 最多扣 ) 五 操作 (( 累计扣, 最多扣 3 ) 六 术后医嘱 七 文案书写 ( 累计扣, 最多扣 ) 八 整体评价 1. 着装不整扣 1 2. 诊前未洗手扣 3 3. 检查器械准备不到位扣 1 1. 语言生硬 ( 无礼貌用语等 ) 扣 2 2. 未能询问出主要症状和体征扣 3. 询问无条理性扣 2 4. 询问缺乏技巧, 无主导性扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 1 2. 检查手法不正确 1 次扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 1 4. 检查顺序不合理扣 3. 无菌操作不正确扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整 ( 病情 可能的建议 相关的治疗 大概费用 ) 缺一项扣 2 3. 告知无条理性扣 2 4. 表述不清扣 1 1. 患者体位调整不到位扣 3 2. 医师体位不合理扣 2 3. 器械选择不合理 1 次扣 2 4. 操作手法 ( 支点的要求等 ) 不正确 1 次扣 3. 无针对患者的保护措施扣 6. 操作组织部位不准确扣 7. 无菌操作不正确扣 8. 操作过程中与病人无交流扣 1. 语言生硬 ( 缺乏耐心等 ) 扣 2 2. 告知不完整扣 2 3. 表述不清扣 1 1. 部位记录不准确, 一个部位于日 2 2. 字体潦草扣 1 3. 未及时完成扣 2 整体接诊的熟练程度 ( ) 医患沟通技巧掌握熟练 ( ) 爱伤意识 ( ) 备注 ( 扣原因 ) 合计 0 6

59 评表 3 住院医师门诊考核评表 科室 : 住院医师 : 平均得 : 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 考核项目 内容 数 得 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 20 剂量准确 用法正确 总药量符合规定 签名清楚 时间准确 合计 0 7