住院医师情况登记表

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1 眼科 浙江省住院医师规范化培训 考核手册 (11 版 ) 培训医院 : 姓名 : 工作单位 : 毕业时间 : 学位 : 培训年度 : 年月至年月 浙江省毕业后医学教育委员会

2 目录 一 手册使用说明 1 二 住院医师情况登记表 2 三 住院医师培训考勤登记表 3 四 住院医师规范化培训综合成绩汇总表 4 五 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 6 六 住院医师轮转考核表 7 第一年 1 门诊检查和治疗室 7 2 角膜组 9 3 眼视光学组 1 4 眼肌组 21 青光眼组 27 6 葡萄膜炎组 33 7 眼底病及神经眼科组 39 8 眼科急诊室 4 9 辅助检查室 (9A 超声扫描;9B 视野检查;9C 眼电生理检查 ;9D 荧光素眼底血管造影) 眼科显微手术实验室 9 第二 ~ 三年 1 角膜组 61 2 眼肌组 67 3 青光眼组 73 4 葡萄膜炎组 79 眼底病及神经眼科组 8 6 眼科急诊室 91 7 辅助检查室(7A 超声扫描;7B 视野检查;7C 眼电生理检查 ;7D 荧光素眼底血管造影) 9 8 门诊小手术室及显微手术实验室 10

3 手册使用说明 一 浙江省住院医师规范化培训考核手册 ( 简称 考核手册 ), 与 浙江省住院医师规范化培训登记手册 配套使用 二 考核手册 由负责住院医师规范化培训的基地负责人 基地主管部门 轮转科室负责人及带教老师填写 三 使用者应认真用钢笔填写手册内所规定的内容, 不得涂改或伪造成绩, 不得缺项 缺页 四 每一个轮转科室应由轮转科室负责人和带教老师成立考核小组 在轮转结束时, 考核小组应按 考核手册 中考核内容的要求, 及时组织对在培住院医师进行出科考试考核, 并认真填写 考核评分表 ; 然后根据综合能力评价各项内容 ( 包括考勤 医德医风和结合日常工作评价等指标 ), 进行评定, 并填写 轮转考核表 和 轮转科室考核评语 轮转科室负责人必须签字认可 五 出科考核结束后, 轮转科室负责人应将 考核手册 交至培训基地主管部门审核, 合格者方可进入下一个科室进行培训 六 本专科培训阶段结束后, 考核手册 由基地主管部门盖章和基地负责人签字认可后存档 1

4 住院医师情况登记表 姓名性别民族 政治面貌 工作单位 身份证号 联系方式 照片 家庭地址 邮编 联系方式 Tel(0) Tel(H) 手机 电子邮箱 获得学士学位时间获得硕士学位时间获得博士学位时间 学位类别学位类别 专业 科学 专业 科学 专业 专业 专业 临床工作经历有无 毕业院校 毕业院校 毕业院校 获得学位前 年 硕士 从事专业 有临床工作经验 原工作单位 获得学位前 年 博士 从事专业 原工作单位 医师资格考试情况 证书编码 : 通过时间年月 考核地区 : 执业医师注册情况注册单位 : 纳入培训年限进入培训第年 培训专业 2

5 住院医师培训考勤登记表 轮转科室 ( 月数 ) 起止时间考勤内容 负责医师签字 门诊检查和治疗 室 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 角膜组年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼视光学组年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 第 1 年 (12) 眼肌组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 青光眼组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 葡萄膜炎组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼底病及神经眼科组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼科急诊室 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 辅助检查室 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼科显微手术实验室 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 角膜组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 第 2 ~ 3 年 (24) 眼肌组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 青光眼组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 葡萄膜炎组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼底病及神经眼科组 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 眼科急诊室 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 辅助检查室 年 月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 门诊小手术室及 显微手术实验室 年月 / 年月病假天 / 事假天 / 缺勤天 产假天 ( 从至 ) 注 :1. 每年病事假不超过 1 天 ; 2. 轮转科室须达到 100%, 否则为不合格 3

6 4 住院医师规范化培训综合成绩汇总表姓名 : 单位 : 专业 : 眼科轮转科室 ( 月数 ) 医德医风日常工作考核临床能力考核出科理论考试(分)医德医风(通过否)考勤(通过否)诊治能力(通过否)临床思维能力(通过否)参加各种形式学习(次)教学能力(通过否)参加科研情况(有或无)医疗差错事故(有或无)管理病种数和数量(分)病历质量(分)接诊病人(分)技能操作(分)处方医嘱(分)第一年门诊检查和治角膜组眼视光学组眼肌组青光眼组葡萄膜炎组眼底病及神经眼科组眼科急诊室辅助检查室眼科显微手术实验室第二 ~ 三年角膜组眼肌组青光眼组葡萄膜炎组眼底病及神经眼科组眼科急诊室辅助检查室门诊小手术室及显微手术实验室

7 公共科目 考核成绩 科目 成 绩 有关法律 法规循证医学与临床科研医学伦理临床思维与人际沟通重点传染病防治知识 培训基地 盖章 培训基地 签章 主管部门意见 负责人意见 说明 : 本表由培训基地主管部门填写

8 住院医师规范化培训公共科目学习情况表 名称 自学 完成学时 集中学习 合计 考核结果 培训基地职能部门签字 执业医师法 药品管理法 有关法律 法规 侵权责任法 传染病防治法 循证医学与临床科研 医学伦理 临床思维与人际沟通 ( 包括医患沟通 ) 重点传染病防治知识 6

9 第一年 1-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (1): 门诊检查室和治疗室 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 临床能力考核 处理一般病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 技能操作 * 满分 100 分 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 未通过 签名 : 年 月 日 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握 病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 4 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 7

10 1-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在门诊检查和治疗室轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 8

11 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 2-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (2): 角膜组 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 9

12 2-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在角膜组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 10

13 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

14 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

15 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 13

16 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 14

17 3-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (3): 眼视光学组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 1

18 3-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼视光学组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 16

19 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

20 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

21 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 19

22 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 :

23 4-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (4): 眼肌组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 21

24 4-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼肌组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 22

25 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

26 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

27 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 2

28 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 26

29 -1 住院医师轮转考核表轮转科室 (): 青光眼组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 27

30 -2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在青光眼组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 28

31 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

32 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

33 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 31

34 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 32

35 6-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (6): 葡萄膜炎组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 33

36 6-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在葡萄膜炎组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 34

37 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

38 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

39 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 37

40 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 38

41 7-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7): 眼底病及神经眼科组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 39

42 7-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼底病及神经眼科组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 40

43 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

44 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

45 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 43

46 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 44

47 8-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (8): 眼科急诊室 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 临床思维能力 优 良 中 差 协助专家出诊 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 管理病种数和数量 * 接诊病人 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 签名 : 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握 病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和 病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 接诊病人 评分标准见评分表 2; 2 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 4

48 8-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼科急诊室轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 46

49 评分表 2 住院医师急诊接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核内容评分标准满分扣分得分 一 问诊 1. 注意语言态度与患者沟通 2. 思路清晰 每项酌情扣 1- 分 二 体格检查 1. 重要项目无遗漏 2. 手法规范 3. 专科检查正确 10 三 进一步检查明确 10 四 初步诊断和临床思维 正确 五 诊治计划正确 及时 合理 六 门诊病历 1. 一般项目 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史. 体格检查 6. 初步诊断和进一步检查 7. 治疗 ( 名称 剂量 用法 ) 8. 记录完整 字迹清晰 签名 考官可酌情给予相应分值 七 提问 考官可提问相关问题至少四个, 如 : 鉴别诊断 病因等 八 考核用时 30 分钟 / 10 考官可酌情给予相应分值 每超过 2 分钟扣 1 分 合计 100 备注 门诊随机抽取常见病首诊患者 考核老师签名 : 日期 : 47

50 评分表 3 住院医师急诊处方考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目 内容 分 数 处方 1 处方 2 处方 3 处方 4 处方 得分 处方 6 处方 7 处方 8 处方 9 处方 10 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 处方 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名清楚 10 时间准确 10 合计 100 考核项目 内容 分 数 处方 1 处方 2 处方 3 处方 4 处方 得分 处方 6 处方 7 处方 8 处方 9 处方 10 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 处方 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名清楚 10 时间准确 10 合计 100 考核老师签名 : 日期 : 48

51 9 辅助检查室 9A-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9A): 超声扫描 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 49

52 9A-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在超声扫描轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 0

53 9B-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9B): 视野检查 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 1

54 9B-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在视野检查轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 2

55 9C-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9C): 眼电生理检查 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 3

56 9C-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼电生理检查轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 4

57 9D-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9D): 荧光素眼底血管造影 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门

58 9D-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在荧光素眼底血管造影轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 6

59 9E-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (9E): 相干光断层扫描 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 7

60 9E-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在相干光断层扫描轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 8

61 10-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (10): 眼科显微手术实验室 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 9

62 10-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼科显微手术实验室轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 60

63 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 第二 ~ 三年 1-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (1): 角膜组 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准(11 版 ) 要求; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分:1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 61

64 1-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在角膜组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 62

65 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

66 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

67 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 6

68 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 66

69 2-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (2): 眼肌组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 67

70 2-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼肌组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 68

71 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

72 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

73 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 71

74 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 72

75 3-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (3): 青光眼组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 73

76 3-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在青光眼组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 74

77 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

78 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

79 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 77

80 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 78

81 4-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (4): 葡萄膜炎组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 79

82 4-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在葡萄膜炎组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 80

83 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

84 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

85 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 83

86 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 84

87 -1 住院医师轮转考核表轮转科室 (): 眼底病及神经眼科组 考勤 医德医风 日常工作考核 临床能力考核 考核内容 考核结果 病假天 ; 事假天 ; 缺勤天每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系优良中差 * 通过未通过 工作责任心 无差错 * 优良中差 * 通过未通过 医疗作风 廉洁行医优良中差 * 通过未通过 团结协作 遵守制度优良中差 * 通过未通过 处理一般病人的能力优良中差 * 抢救危重病人的能力优良中差 * 诊治疑难病人的能力优良中差 临床思维能力优良中差 教学能力优良中差 管理病种数和数量 * 病历质量 * 接诊病人 * 技能操作 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 抽查 2 份取平均值, 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 未通过 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 病历质量 评分标准见评分表 1; 2 接诊病人 评分标准见评分表 2;3 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 ;4 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 8

88 -2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼底病及神经眼科组轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 86

89 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分扣分原因 一. 主诉 二 现病史 三 相关既往史 四 体检 五 辅助检查 六 病历摘要 七 诊断 1. 主要症状及或患病时间有错误扣 1 分 2. 主要症状及或患病时间有遗漏扣 2 分 3. 主要叙述不符合要求扣 2 分 ( 如主诉用诊断用语, 主诉过于繁琐 ) 1. 起病情况及患病时间叙述不清, 未说明有无诱因及可能的相关病因扣 1-2 分 2. 发病经过顺序不清, 条理性差或有遗漏扣 1-2 分 3. 主要症状特点未加描述或描述不清扣 1-3 分 4. 伴随症状不清扣 1-2 分. 有关鉴别诊断的症状或重要的阴性症状不清扣 1-3 分 6. 诊疗经过叙述不全面扣 1-3 分 7. 患病后一般状况未叙述扣 1-2 分 8. 现病史与主诉内容不一致扣 1-3 分 1. 项目有遗漏者扣 1-3 分 2. 相关阴性病史未提及扣 2 分 1. 项目有遗漏扣 1-2 分 2. 重要阳性 阴性体征遗漏各扣 1-2 分 3. 顺序错误扣 1 分 4. 结果错误扣 1-3 分. 重要体征特点描述不全或不确切扣 1-2 分眼科所需辅助检查 ( 如 : 视野,AB 超, 电生理, 荧光造影, 角膜内皮像等 ) 以及相关的内科检查 ( 如血尿便常规 重要化验 X 线 心电图等 ) 遗漏或表达不正确每项扣 0.-1 分入院主要症状 ( 原因 ) 与时间, 伴随症状, 重要的既往史 ; 阳性体征及主要辅助检查遗漏 1 项扣 1 分, 叙述过繁 过简 重点不突出扣 1-2 分 1. 主要诊断及主要并发症有错误或遗漏 不规范 ( 如闭青 玻血等 ) 扣 2- 分 2. 次要诊断遗漏或有错误, 不规范扣 1-3 分 3. 诊断主次顺序错误扣 1-2 分 八 首次病程记录 九 诊治计划 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

90 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 科室住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 项目内容及分数分值得分扣分理由 大病历及首次病程 病程记录 临床各项规章制度执行情况 书写态度 大病历 24 小时内完成, 主诉有症状和时间, 现病史与主诉相符, 无漏项 1. 首程入院 8 小时内完成, 无漏项 2. 主要诊断齐全, 诊断依据确切 3. 鉴别项目齐全, 鉴别依据确切 4. 诊疗计划有针对性, 有层次, 根据病情做知情交代 1. 反应病情变化及诊治过程 2. 有病情分析及非本专科诊断分析 3. 时间要求 : 术前 1 次 /1~2 天, 术后前三天 1 次 / 天 从术后第 4 天 1 次 /1~3 天, 对于严重并发症或全身症状的病人应随时记录病情变化 4. 上级医师查房记录 : (1) 时间 : 首次查房记录主治医师 48 小时内完成, 主任医师 72 小时内完成 以后每周主治医师查房记录 2~3 次, 主任医师 1~2 次 (2) 内容 : 有补充病史及体征, 诊断及鉴别诊断依据确切, 对下一步诊疗的指导全面 1. 辅助检查结果有记录及分析 2. 重要医嘱更改 ( 抗生素及专科用药 ) 及时记录理由并按要求有上级医师查房意见 3. 对于高风险病人应术前填写高风险手术备案单经病人家属签字送指控部备案 4. 会诊单书写 : 会诊类别, 会诊时间 ( 日期 时 分 ) 病情简介, 会诊目的. 重病通知及特殊诊疗知情同意书 : 填写完整并有家属签字及委托书 6. 交接班记录 转科记录 阶段小结及时完成, 格式符合要求 7. 院内感染 传染病报告准确及时, 无漏报 字迹清晰, 无错别字, 无自造字, 无涂改, 无模仿他人签字 合计 100 考核老师签名 : 日期 :

91 评分表 2 住院医师接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 考核内容评分标准满分得分备注 1. 问诊病史采集重点突出全面 眼科检查一般情况 ( 视力远 近及矫正 视功能 眼压 ) 3. 外眼检查 ( 眼睑 泪器 结膜 巩膜 角膜 ) 4. 眼前节检查 ( 前房 虹膜 瞳孔 晶体 ). 眼后节检查 ( 玻璃体 视盘 黄斑 视网膜 ) 6. 眼球一般情况 ( 眼位 突出度 运动 ) 7. 眼科辅助检查 ( 房角视野 AB 超 眼底照相 角膜内皮计数等 ) 8. 全身检查 ( 一般情况 头部 颈部 胸部 腹部 神经系统 四肢 脊柱 肛门 外生殖器 ) 9. 结合检查结果做出正确诊断 ( 结合提问 ) (1) 主要阳性体征综合分析能力 诊断正确度 (2) 阳性体征临床意义及基础理论 (3) 鉴别诊断 10. 保护性医疗观念, 爱伤精神, 操作态度 完成速度 遗漏 1 项扣 1 分手法不正确不详细 1 次扣 1 分 同上 10 同上 10 同上 10 同上 临床需要未检查 1 项扣 1 分 同上 1 主要阳性体征遗漏 1 项扣 3 分诊断错误扣 3 分 诊断不全遗漏 1 项扣 1 分鉴别诊断错误扣 3 分 不全遗漏 1 项扣 1 分回答 3 个问题, 每个有误或不足扣 1-3 分 40 分钟内完成眼科检查, 分钟完成全身检查, 超过 分钟扣 2 分, 超过 10 分钟扣 分 合计 考核老师签名 : 日期 : 89

92 评分表 3 住院医师病房医嘱考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目内容分数 住院号住院号住院号住院号住院号 一般项目 病人姓名 年龄 性别填写准确 完整 护理符合疾病需求, 并及时调整 10 饮食符合疾病需求, 并及时调整 10 药物使用 签字 字迹清楚 书写规范 10 起 止时间清楚 1 用药合理 ( 符合诊断 无重复用药 剂量与方法正确 ) 及时停药 1 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录 有签字 总分 100 考核老师签名 : 日期 : 90

93 6-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (6): 眼科急诊室 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 处理一般病人的能力 优 良 中 差 * 诊治疑难病人的能力 优 良 中 差 临床思维能力 优 良 中 差 协助专家出诊 优 良 中 差 通过 未通过 临床能力考核 管理病种数和数量 * 接诊病人 * 门诊处方 / 病房医嘱 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 满分 100 分, 平均 80 分为通过 ( 门诊处方抽查 份, 病房医嘱抽查 份 ) 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 签名 : 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握 病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 管理病人数应符合 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求 ; 病人数和 病种数达到 90% 为合格 ; 小于 90% 者按实际数评分 ; 如达 8% 为 8 分, 达 79% 为 79 分等 4 临床能力考核部分请按相应的评分表打分 :1 接诊病人 评分标准见评分表 2; 2 门诊处方 / 病房医嘱 评分标准见评分表 3 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 91

94 6-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼科急诊室轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 92

95 评分表 2 住院医师急诊接诊病人考核评分表 科室 : 住院医师 : 得分 : 病人姓名 : 住院号 : 主要诊断 : 考核内容评分标准满分扣分得分 一 问诊 1. 注意语言态度与患者沟通 2. 思路清晰 每项酌情扣 1- 分 二 体格检查 1. 重要项目无遗漏 2. 手法规范 3. 专科检查正确 10 三 进一步检查明确 10 四 初步诊断和临床思维 正确 五 诊治计划正确 及时 合理 六 门诊病历 1. 一般项目 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史. 体格检查 6. 初步诊断和进一步检查 7. 治疗 ( 名称 剂量 用法 ) 8. 记录完整 字迹清晰 签名 考官可酌情给予相应分值 七 提问 考官可提问相关问题至少四个, 如 : 鉴别诊断 病因等 八 考核用时 30 分钟 / 10 考官可酌情给予相应分值 每超过 2 分钟扣 1 分 合计 100 备注 门诊随机抽取常见病首诊患者 考核老师签名 : 日期 : 93

96 评分表 3 住院医师急诊处方考核评分表 科室 : 住院医师 : 平均得分 : 考核项目 内容 分 数 处方 1 处方 2 处方 3 处方 4 处方 得分 处方 6 处方 7 处方 8 处方 9 处方 10 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 处方 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名清楚 10 时间准确 10 合计 100 考核项目 内容 分 数 处方 1 处方 2 处方 3 处方 4 处方 得分 处方 6 处方 7 处方 8 处方 9 处方 10 一般项目 病人姓名, 年龄 性 别填写准确 完整 1 诊断准确 规范 1 用药合理 ( 符合诊断, 无重复用药 ) 处方 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名清楚 10 时间准确 10 合计 100 考核老师签名 : 日期 : 94

97 7 辅助检查室 7A-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7A): 超声扫描 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 9

98 7A-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在超声扫描轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 96

99 7B-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7B): 视野检查 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 97

100 7B-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在视野检查轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 98

101 7C-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7C): 眼电生理检查 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 99

102 7C-2 轮转科室考核评语 住院医师於至年 月日, 在眼电生理检查轮转期间, 评价如下 : 主考医师签名 : 轮转科室负责人签字 : 培训基地主管部门审核意见 : 100

103 7D-1 住院医师轮转考核表轮转科室 (7D): 荧光素眼底血管造影 考勤 医德医风 考核内容 考核结果 病假 天 ; 事假 天 ; 缺勤 天 每年病事假不超过 1 天 服务态度 医患关系 优 良 中 差 * 通过 未通过 工作责任心 无差错 * 优 良 中 差 * 通过 未通过 医疗作风 廉洁行医 优 良 中 差 * 通过 未通过 团结协作 遵守制度 优 良 中 差 * 通过 未通过 日常工作考核 掌握常规检查方法原理 技术和临床意义的能力 优良中差 * 解决检查工作中技术问题的能力 优 良 中 差 * 临床思维能力 优 良 中 差 教学能力优良中差 通过 未通过 临床能力考核 掌握的检查项目 * 了解的检查项目 技能操作 * 满分 100 分 满分 100 分 满分 100 分, 80 分为通过 参加各种形式学习次参加各种科研情况有无 医疗差错事故有 * 无出科理论考试分 轮转科室主考医师意见 : 考核结果 : 通过未通过 签名 : 说明 :1 在评定意见后画 ;* 为单项淘汰项目 2 日常工作考核必须 3 项以上达到 良 才能通过 ; 其中 临床思维能力 要求掌握病例特点 分析深入 语言表达精炼 推理有逻辑性 结论正确 3 掌握项目 和 了解项目 根据 浙江省住院医师规范化培训标准 (11 版 ) 要求进行评分 4 技能操作 可组织专项技能考核, 自行评分, 并注明技能名称 本表由轮转科室填写后上交培训基地主管部门 101