2 航海常见疾病的诊疗 5. 急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌, 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄 球菌等, 起病急, 咽痛明显, 伴发热 畏寒, 体温可达 39 以上 ; 查体可发现咽部明显充血, 扁桃体肿大 充血, 表面有黄色脓性分泌物 ; 有时伴有下颌下淋巴结肿大 压痛, 而肺部查体
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1 第 1 章 第 1 章 1 第 1 节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory tract infection) 简称上感, 为外鼻孔至环状软 骨下缘包括鼻腔 咽或喉部急性炎症的概称 ; 主要病原体是病毒, 少数是细菌 ; 发病不分年 龄 性别 职业和地区, 免疫功能低下者易感 在航海过程中, 气候变化 环境变化 劳累 等使航海官兵发生急性呼吸道感染的几率增高, 通常病情较轻 病程短 可自愈, 预后良好 ; 但由于发病率高, 不仅影响工作和生活, 有时还可伴有严重并发症, 并具有一定的传染性, 应积极防治 ( 一 ) 病因及发病机制 70%~80% 的急性上感由病毒引起, 包括鼻病毒 冠状病毒 腺病毒 流感和副流感病毒 以及呼吸道合胞病毒 埃可病毒和柯萨奇病毒等 另有 20%~30% 的上感为细菌引起, 可单纯 发生或继发于病毒感染之后发生, 以口腔定植菌溶血性链球菌为多见, 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌等, 偶见革兰阴性杆菌 接触病原体后是否发病, 还取决于传播途径和 人群易感性 淋雨 受凉 气候突变 过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能, 致使原来存在 的病毒或细菌迅速繁殖 ; 或者直接接触含有病原体的患者喷嚏 空气以及污染的手和用具也可 诱发本病 ; 老幼体弱 免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎 扁桃体炎者更易发病 ( 二 ) 临床表现临床表现有以下类型 : 1. 感冒 (common cold) 由病毒感染引起, 俗称 伤风, 又称急性鼻炎 起病较急, 主 要表现为鼻部症状, 如喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕, 也可表现为咳嗽 咽干 咽痒或烧灼感甚 至鼻后滴漏感 咽干 咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎性介质导致的上呼吸道传入神经高敏状 态有关 2~3d 后鼻涕变稠, 可伴咽痛 头痛 流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶等, 有时由 于咽鼓管炎致听力减退 严重者有发热 轻度畏寒和头痛等 体检可见鼻腔黏膜充血 水肿 有分泌物, 咽部可轻度充血 一般经 5~7d 痊愈, 伴并发症者可致病程迁延 2. 急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒以 及肠病毒 呼吸道合胞病毒等引起 ; 临床表现为咽痒和灼热感, 咽痛不明显, 咳嗽少见 急性 喉炎多为流感病毒 副流感病毒及腺病毒等引起 ; 临床表现为明显声嘶 讲话困难, 可有发热 咽痛或咳嗽, 咳嗽时咽喉疼痛加重 ; 体检可见喉部充血 水肿, 局部淋巴结轻度肿大和触痛, 有时可闻及喉部的喘息声 3. 急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒 A 引起, 表现为明显咽痛 发热, 病程约为 1 周 查体可见咽部充血, 软腭 腭垂 咽及扁桃体表面有灰白色假膜及浅表溃疡, 周围伴红晕 多 发于夏季, 多见于儿童, 偶见于成人 4. 急性咽结膜炎主要由腺病毒 柯萨奇病毒等引起, 表现为发热 咽痛 畏光 流泪 咽及结膜明显充血 病程 4~6d, 多发于夏季, 由游泳传播, 儿童多见
2 2 航海常见疾病的诊疗 5. 急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌, 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 葡萄 球菌等, 起病急, 咽痛明显, 伴发热 畏寒, 体温可达 39 以上 ; 查体可发现咽部明显充血, 扁桃体肿大 充血, 表面有黄色脓性分泌物 ; 有时伴有下颌下淋巴结肿大 压痛, 而肺部查体 无异常体征 ( 三 ) 诊断根据鼻咽部的症状和体征, 结合周围血象和阴性胸部 X 线检查可做出临床诊断 ; 一般无须 病因诊断, 特殊情况下可进行细菌培养 病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体 ; 但须与初 期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别 1. 过敏性鼻炎起病急骤, 常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多, 伴有突发的连续喷嚏 鼻 痒 鼻塞 大量清涕, 无发热, 咳嗽较少 多由过敏因素如螨虫 灰尘 动物毛皮 低温等刺 激引起, 如脱离过敏原, 数分钟或 1~2h 内症状即消失 检查可见鼻黏膜苍白 水肿, 鼻分泌 物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 皮肤针刺过敏试验可明确过敏原 2. 流行性感冒由流感病毒引起, 可为散发, 时有小规模流行, 病毒发生变异时可大规模 暴发 起病急, 鼻咽部症状较轻, 但全身症状较重, 伴高热 全身酸痛和眼结膜炎症状 取患 者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片, 免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色, 置荧光显微镜下检查, 有助于诊断 近来已有快速血清 PCR 方法检查病毒, 可供鉴别 3. 急性气管 - 支气管炎表现为咳嗽 咳痰, 鼻部症状较轻, 血白细胞可升高,X 线胸片 常可见肺纹理增强 4. 急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期表现类似, 如麻疹 脊髓灰质炎 脑炎 肝炎 心肌炎等 患病初期可有鼻塞 头痛等类似症状, 应给予重视 如果在 1 周内呼吸道症 状减轻但出现新的症状, 需进行必要的实验室检查, 以免误诊 ( 四 ) 防治 1. 预防措施加强锻炼 增强体质 劳逸适度 生活规律, 是预防上呼吸道感染最好的方法 舱室定时通风, 多饮水, 避免与感冒患者接触 ( 特别是手的接触 ), 保持个人良好卫生习惯 2. 治疗方案由于目前尚无特效抗病毒药物, 以对症处理为主, 可选用含有解热镇痛及减 少鼻炎充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药, 如对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 双酚伪麻片 银 翘解毒片等 如有细菌感染, 可根据病原菌选用敏感的抗菌药物 经验用药, 常选用青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类 ( 顾珏 ) 第 2 节 急性气管 - 支气管炎 急性气管 - 支气管炎, 以咳嗽 咳痰为主要临床表现, 可伴有喘息 低度发热, 是呼吸系 统常见病 多发病 ( 一 ) 病因及发病机制常由于微生物 ( 病毒和细菌 ) 感染 过敏反应以及冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾刺激 等引起, 部分可由上呼吸道感染发展而成 舰艇生活环境恶劣 训练战斗生活紧张, 舰员易免 疫力降低从而引起微生物感染导致该病 同时舰艇上接触有害气体 ( 如油漆 火器发射后烟雾 机舱燃料气味 ) 几率较大, 也可引起急性气管 - 支气管炎 ( 二 ) 临床表现起病较急, 通常不发热或低度发热 (38.0 以下 ); 初为干咳或少量黏液痰, 随后痰量增多,
3 第 1 章 3 咳嗽加剧, 偶伴血痰 咳嗽 咳痰可延续 2~3 周 ; 伴支气管痉挛时, 可出现程度不等的胸闷 气促 或消失 查体可无明显阳性表现 ; 也可以在两肺听到散在干 湿啰音, 部位不固定, 咳嗽后可减少 ( 三 ) 诊断主要依据咳嗽 咳痰等临床症状, 伴或不伴有受凉 劳累或接触刺激气体的诱因, 即可明 确诊断 ; 查体肺部听诊可闻及两肺散在干 湿啰音 ; 实验室检查白细胞计数可正常, 如白细胞 总数和中性粒细胞百分比升高, 常提示细菌感染引起 ;X 线胸片检查可见肺纹理增强也可无异 常发现 需与下列疾病相鉴别 : 1. 流行性感冒发热较高, 全身酸痛 头痛 乏力明显, 咳嗽 咳痰较轻 2. 上呼吸道感染一般主要以鼻塞 流涕 喷嚏 咽痛 发热为主要临床表现, 也可表现 为咳嗽, 但一般无深部痰 黄脓痰 3. 肺炎多以发热起病, 可伴咳嗽 咳痰 ; 主要依据 X 线胸部平片检查进行鉴别 ( 四 ) 防治 1. 预防措施 (1) 保证营养摄入, 保证休息 避免劳累, 开展体育锻炼 ; (2) 保持良好的个人卫生及公共卫生习惯 ; (3) 如存在有害气体暴露应采取佩戴口罩等必要防护措施 ; (4) 对于疑似或确诊的流感患者及时隔离 2. 治疗方案 (1) 咳嗽无痰或少痰, 可用阿橘片 磷酸可待因镇咳 ; 咳嗽有痰而不易咳出, 可选用盐酸 氨溴索 溴己新化痰, 也可雾化帮助祛痰 ; 较为常用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂, 也可选 用中成药如急支糖浆 可愈糖浆止咳祛痰 (2) 发生气促 喘息时, 可用平喘药如茶碱片 (3) 发热可用解热镇痛药对症处理 (4) 抗菌药物治疗 : 有细菌感染表现 ( 黄脓痰 血象增高 ) 时应及时使用 可以首选新阿 奇霉素片 (500mg 口服, 每日 1 次, 疗程 3d) 阿莫西林片 (0.5g 口服, 每日 3 次, 疗程 5d) 左氧氟沙星片 (0.2g 口服, 每日 2 次, 疗程 5d) 头孢呋辛酯片 (0.25g 口服, 每日 2 次, 疗程 5d) 等药物口服, 症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药 (5) 多休息, 多饮水, 避免劳累 ( 方庭正 ) 第 3 节 病毒性肺炎 病毒性肺炎 (viral pneumonia) 是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症 免疫功能正常或抑制的个体均可罹患 大多发生于冬春季节, 暴发或散发流行 近年来, 新的变异病毒不断出现, 产生暴发流行, 如 SARS 冠状病毒 H5N1 病毒 H1N1 病毒等, 尤其密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患 舰艇舱室密闭, 通风条件不佳, 极易出现病毒性疾病的暴发与流行, 严重影响部队战斗力, 需注意防控
4 4 航海常见疾病的诊疗 ( 一 ) 病因及发病机制常见病毒为甲 乙型流感病毒以及腺病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠状病毒等 免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者 ; 骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和巨细 胞病毒性肺炎 患者可同时受一种以上病毒感染, 并常继发细菌感染 ( 如金黄色葡萄球菌感染 ), 免疫抑制宿主还常继发真菌感染 呼吸道病毒可通过飞沫直接接触传播, 且传播迅速 传播面 广 病毒性肺炎为吸入性感染 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎, 感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎 气道上皮广 泛受损, 黏膜发生溃疡, 其上覆盖纤维蛋白被膜 单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎, 肺泡间隔 有大量单核细胞浸润 肺泡水肿, 被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜, 使肺泡弥散距离加宽 肺 炎可为局灶性或弥漫性, 偶呈实变 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体 炎性介质释出, 直接作用于支气管平滑肌, 致使支气管痉挛 病变吸收后可留有肺纤维化 ( 二 ) 临床表现好发于病毒疾病流行季节, 症状通常较轻, 与支原体肺炎的症状相似 起病较急, 发热 头痛 全身酸痛 倦怠等全身症状较突出, 常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽 少痰或 白色黏液痰 咽痛等呼吸道症状 若发生重症肺炎, 表现为呼吸困难 发绀 嗜睡 精神萎靡, 甚至发生休克 心力衰竭和呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征等并发症 本病常无显著的胸部体征, 病情严重者有呼吸浅速 心率增快 发绀及肺部干 湿啰音 ( 三 ) 诊断诊断依据为临床症状及 X 线影像改变, 并排除由其他病原体引起的肺炎 确诊则有赖于病 原学检查, 包括病毒分离 血清学检查以及病毒抗原的检测 呼吸道分泌物中细胞核内的包涵 体可提示病毒感染, 但并非一定来自肺部, 需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本做培养 分离病毒 血清学检查常用的方法是检测特异性 IgG 抗体, 如补体结合试验 血凝抑制试验 中和试验, 作为回顾性诊断 实验室检查 : 白细胞计数正常 稍高或偏低, 血沉通常在正常范围, 痰涂片所见的白细胞 以单核细胞居多, 痰培养常无致病细菌生长 胸部 X 线检查可见肺纹理增多, 磨玻璃状阴影, 小片状浸润或广泛浸润 实变 ; 病情严重 者显示双肺弥漫性结节性浸润, 但大叶实变及胸腔积液者均不多见 病毒性肺炎的致病原不同, 其 X 线征象亦有不同的特征 ( 四 ) 防治 1. 预防措施以对症为主, 卧床休息, 居室保持空气流通, 注意隔离消毒, 预防交叉感 染 给予足量维生素及蛋白质, 多饮水及少量多次进软食, 酌情静脉输液及吸氧 保持呼吸道 通畅, 及时清除上呼吸道分泌物等 2. 治疗方案目前已经证实较为有效的病毒抑制药物 :1 利巴韦林, 具有广谱抗病毒活 性, 包括呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒和流感病毒 0.8~1.0g/d, 分 3~4 次服用 ; 静脉滴注或肌内注射每日 10~15mg/kg, 分 2 次 ; 亦可用雾化吸入, 每次 10~30mg, 加蒸 馏水 30ml, 每日 2 次, 连续 5~7d 2 更昔洛韦, 可抑制 DNA 合成, 用于巨细胞病毒感染, 7.5~15mg/(kg d), 连用 10~15d 3 奥司他韦, 为神经氨酸酶抑制剂, 对甲型 乙型流感病 毒均有很好作用, 耐药发生率低 150mg/d, 分 2 次, 连用 5d 4 阿糖腺苷, 具有广泛的抗病 毒作用, 多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染,5~15mg/(kg d), 静脉滴注, 每 10~14d 为 1 个疗程 5 金刚烷胺, 有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用, 用于流感病 毒等感染 成人每次 100mg, 早晚各 1 次, 连用 3~5d 原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染, 一旦明确已合并细菌感染, 应及时选用敏感
5 第 1 章 5 的抗生素 糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论, 例如对传染性非典型肺炎国内报道有效, 而最近欧洲和亚洲对 H1N1 肺炎的观察证明无效, 还导致病死率升高 机械通气和住院时间延长 二重感染发生率升高 因此, 不同的病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异, 应酌情使用 ( 韩文杰 ) 第 4 节 细菌性肺炎 细菌性肺炎是由于细菌感染导致的终末气道 肺泡和肺间质炎症, 常见病原体有肺炎链球 菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 军团菌 厌氧菌等, 吸入性肺炎大多数 为厌氧菌感染 ( 一 ) 病因及发病机制人体正常呼吸道防御机制使得气管隆凸以下为无菌状态, 在病原体数量多 毒力强 宿主 呼吸道和全身防御能力低下时, 细菌可侵入下呼吸道导致感染 主要感染途径有吸入空气 上 呼吸道 口咽部定植菌 ; 经血液感染 ; 或经局部扩散感染 典型细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎, 细菌进入肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出, 细菌在肺泡渗出液中经 Kohn 孔向毗邻肺泡和细支 气管扩散 由于叶段间胸膜的阻隔作用, 病变多呈叶段分布 肺炎链球菌一般不引起肺组织结 构破坏, 病变消散后通常不留痕迹 少数患者因免疫机制不全, 肺泡内渗出的纤维蛋白吸收不 完全, 导致消散延迟, 极少可演变成机化性肺炎 ( 二 ) 临床表现细菌性肺炎的症状变化较大, 可轻可重, 取决于病原体和宿主的状态 1. 症状常有受寒 劳累等诱因,1/3 患者病前有上吸道感染史, 多数起病较急 肺炎链 球菌肺炎典型症状为急起高热 寒战, 咳嗽 咳痰, 呼吸急促和胸痛, 全身肌肉酸痛, 脉率增 加 部分革兰阴性杆菌肺炎可起病隐匿 发热常见, 多为持续高热, 抗生素治疗后热型可不典 型 铜绿假单胞菌肺炎临床中毒症状明显, 高热, 多呈弛张热型, 心率相对缓慢, 可伴有精神 神经症状 ; 呼吸道症状早期为干咳, 渐有咳痰, 痰量多少不一, 呈翠绿色或黄脓性 金黄色葡 萄球菌肺炎的痰为黄色脓性 ; 肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰, 现已少见, 有时带血丝或小血斑 ; 克雷伯杆菌肺炎为砖红色黏冻样痰 ; 厌氧菌感染肺炎的痰常伴臭味 抗菌治疗后发展上述典型 的痰液表现已不多见 咯血少见, 部分有胸痛, 累及胸膜时则呈针刺样痛 下叶肺炎刺激膈胸 膜, 疼痛可放射至肩部或腹部, 后者易误诊为急腹症 少数出现恶心 呕吐 腹胀 腹泻等胃 肠道症状 重症患者可有嗜睡 意识障碍 惊厥等神经系统症状 2. 体征肺炎链球菌肺炎患者呈急性病容, 呼吸浅速, 部分有鼻翼扇动 ; 常伴口唇单纯疱 疹 ; 常有不同程度的发绀和心动过速 ; 少数可出现休克 ( 在 24h 内血压骤降至 10.6/6.7kPa 以下 甚至测不出, 伴烦躁 面色苍白 四肢厥冷 少尿 心动过速和心音减弱等 ), 多见于老年 早 期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音, 随疾病发展, 可出现患侧呼吸运动减弱 叩诊浊 音 呼吸音减低和湿啰音 老年人肺炎 革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎, 多同时 累及双侧出现双肺湿啰音 铜绿假单胞菌肺炎合并败血症时皮肤可见中央坏死性出血疹, 有特 征性 3. 并发症并发症近年来已少见 严重感染中毒症患者易发生感染性休克, 尤其是老年 人, 表现为血压降低 四肢厥冷 多汗 发绀 心动过速 心律失常, 而高热 胸痛 咳嗽等 症状并不突出 其他并发症有胸膜炎 脓胸 心包炎 脑膜炎和关节炎等
6 6 航海常见疾病的诊疗 ( 三 ) 诊断 1. 胸部 X 线检查常见表现为支气管肺炎型改变, 肺叶实变 空洞形成或较大量胸腔积液 多见于肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死 肺气肿 肺脓肿和脓胸 吸 入型早期仅有肺纹理增生或小片状浸润, 病情迅速进展而出现叶段性浸润, 以两下肺野多见 ; 随后病灶内坏死, 并进一步发展为肺脓肿, 见空腔和液平 葡萄球菌的组织破坏力极强, 肺炎 极易合并脓胸或脓气胸 血源性葡萄球菌肺炎显示两肺周边部位多发性大小不等斑片状或团块 样阴影, 类似转移性肿瘤, 随病变发展, 周围出现肺气囊肿, 并迅速发展为肺脓肿 革兰阴性 杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型, 易形成多发性小脓腔 ;X 线征象表现为大叶实变或小叶浸润 和脓肿形成 2. 细菌学检查痰或胸水涂片检查, 培养致病菌及抗生素敏感试验, 连续 2 3 次为同 一细菌生长, 致病菌的可能性大, 仅一次阳性或多次为不同细菌生长, 则可靠性差 细菌浓 度 10 7 cfu/ml 为致病菌,10 5 ~10 7 cfu/ml 为可疑,<10 5 cfu/ml 多为污染菌 涂片见到典型的 成对或短链状排列的革兰阳性球菌对肺炎链球菌有重要诊断价值 3. 血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高, 可有核左移, 年老体弱或病情严重白细胞计 数可不增高, 但中性粒细胞百分比仍高 肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重 动脉血氧分压常显示下降, 血降钙素原升高 根据典型症状与体征, 结合胸部 X 线检查 血常规检查 降钙素原检测 合格痰标本或防 污染标本或脓性胸液培养到病原菌, 易做出初步诊断 4. 鉴别诊断少数非感染性病症可有肺炎类似表现, 如急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ards) 充血性心力衰竭 肺栓塞 化学气体吸入 过敏性肺泡炎 药物性肺炎 放射性肺炎 结缔组织疾病累及肺部 肺结核 白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润 或转移 ( 四 ) 防治 1. 预防措施增强免疫力, 提高对海上气象多变 室内外温差 日夜温差 寒热带温差变 化的适应性, 及时控制上呼吸道感染, 对于呕吐者及时清理呼吸道, 避免误吸 做好供水系统 空调通风系统清洁, 防止细菌滋生, 并保持良好的个人卫生习惯 2. 治疗方案 (1) 一般性治疗 : 卧床休息, 进易消化富含蛋白质 电解质 维生素食物, 注意水分的补充 高热者给予物理降温, 必要时给解热药物 (2) 促进排痰 : 鼓励患者咳嗽 翻身, 或拍背促进排痰 ; 给予祛痰解痉药, 必要时生理盐 水加 α- 糜蛋白酶等雾化吸入 (3) 抗生素的应用 : 抗感染治疗是决定细菌性肺炎预后的关键 抗感染治疗 2~3d 后, 病 情仍无改善甚或恶化, 应调换抗感染药物 有病原检查结果时, 应根据药敏试验选择敏感的药 物 ; 无病原学资料可依, 则应重新审视肺炎的可能病原, 进行新一轮的经验性治疗 轻 中度 肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后 3~7d 结束 ; 病情较重者为 1~2 周 ; 金黄色葡萄 球菌肺炎 免疫抑制患者肺炎, 疗程宜适当延长 ; 吸入性肺炎或肺脓肿, 总疗程须数周至数月 肺炎链球菌肺炎可选用 β- 内酰胺类, 重症患者需联合氨基苷类或喹诺酮类, 或采用碳青霉烯 类 军团菌治疗传统方法是红霉素, 重症患者加用利福平, 疗程 2~3 周 目前新大环内酯类和 喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗, 疗程可适当缩短 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗可使用糖 肽类抗生素 ( 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 ), 必要时联合利福平或呋地西酸, 近年来利 奈唑胺也被应用 厌氧菌肺炎可加用甲硝唑或者替硝唑等 (4) 免疫治疗 : 免疫球蛋白以及转移因子 胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗, 有一定帮助
7 第 1 章 7 (5) 并发症治疗 : 合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持 有电解质紊乱或肝 肾功能损害给 予相应治疗 脓胸应给予引流或外科处理 ( 路聪哲 ) 第 5 节 支原体肺炎 支原体肺炎 (mycoplasma pneumonia) 是由肺炎支原体引起的以肺间质病变为主的急性 肺部感染, 由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别, 且 β- 内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效, 被称为非典型肺炎 长期航行中舰艇空气中充 满汽油 柴油 清漆或有毒气体和废气形成的灰尘, 加之舱室内外温差大, 对舰艇工作人员 呼吸系统会产生不同程度的损伤, 因此呼吸道感染疾病是海上航行时舰艇上最容易感染的疾 病 呼吸道感染常见的病原体是肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 支原体 衣原体 金黄色葡萄球菌以及部分革兰阴性杆菌等 日本曾经有在核潜艇中发现 1 例支原体肺炎确诊 病例的报道 ( 一 ) 病因及发病机制支原体肺炎广泛存在于全球范围内, 多为散发病例,3~6 年发生一次地区性流行, 流行时 间可长达 1 年, 容易在学校 幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病 最近的一项包 括亚洲地区在内的全球性社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia,cap) 病原学调查 结果显示, 支原体肺炎占 CAP 的 12%, 在所有非典型病原体感染所导致的 CAP 中所占的比例 超过了 50% 与大多数国外地区相比, 我国支原体肺炎的发病率可能更高 亚洲地区 CAP 中 支原体肺炎占 12.2%, 而我国上海和北京两地 CAP 中支原体肺炎的比例却分别高达 26.7% 和 22.3%, 为成人 CAP 的首要致病原 一般认为, 支原体肺炎在我国秋冬季发病率较高, 可能与 秋冬季室内活动增多 空气流通差及人员接触密切有关 支原体肺炎可发生于任何年龄, 但在 青壮年 无基础疾病的 CAP 患者中所占比例更高 ( 二 ) 临床表现潜伏期为 1~3 周 发病形式多样, 多数患者仅以低热 疲乏为主, 部分患者可出现突发高 热并伴有明显的头痛 肌痛及恶心等全身中毒症状 呼吸道症状以干咳最为突出, 常持续 4 周 以上, 多伴有明显的咽痛, 偶有胸痛 痰中带血 呼吸道以外的症状中, 以耳痛 麻疹样或猩 红热样皮疹较多见, 极少数患者可伴发胃肠炎 心包炎 心肌炎 脑膜脑炎 脊髓炎 溶血性 贫血 弥散性血管内凝血 关节炎及肝炎等 阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见, 少数患者可有颈部淋巴结肿大 肺部常无阳性体征, 少数患者可闻及干 湿啰音 外周血白细 胞总数和中性粒细胞比例一般正常, 少数患者可升高 肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点, 病变多为边缘模糊 密 度较低的云雾样片状浸润影, 从肺门向外周肺野放射, 肺实质受累时也可呈大片实变影, 部分 病例表现为节段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影, 胸腔积液少见 支原体肺 炎累及上肺者或同时累及双肺者更多, 且吸收较慢, 即使经过有效治疗, 也需要 2~3 周才能吸 收, 部分患者甚至延迟至 4~6 周才能完全吸收 ( 三 ) 诊断 1. 病原学诊断血清特异性抗体检测仍然是目前诊断支原体肺炎的主要手段 酶免疫测定 试验 (enzyme immunoassays,eia) 或免疫荧光法 (immumofluorescehce method) 可以分别检 测肺炎支原体特异性 IgG 和 IgM, 其中特异性 IgM 在感染后第 l 周即可出现, 在感染后 3 周达
8 8 航海常见疾病的诊疗 到高峰, 对早期诊断更有价值 ; 但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者, 特异性 IgM 可能 持续阴性, 因此, 即使肺炎支原体特异性 IgM 多次阴性, 也不能排除肺炎支原体急性感染 无 论采用何种检测方法, 急性期及恢复期的双份血清标本中, 肺炎支原体特异性抗体滴度呈 4 倍 或 4 倍以上增高或减低时, 均可确诊为肺炎支原体感染, 这是目前国际上公认的标准 此外, 颗粒凝集试验特异性抗体滴度 1 160, 或补体结合试验特异性抗体滴度 1 64, 或特异性 IgM 阳性, 也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据 血清冷凝集试验曾是诊断肺 炎支原体感染的重要方法, 但其阳性率仅为 50% 左右, 而且呼吸道合胞病毒 腺病毒 巨细胞 病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可诱导血清冷凝集素的产生, 因此, 血清冷凝集试验结果只能作 为诊断肺炎支原体感染的参考 2. 临床诊断 1 多于秋冬季节发病, 儿童 青年人居多, 常有家庭 学校 兵营中小范围 的流行 ;2 临床表现和体征常不明显或轻微,X 线胸片表现显著, 下肺野斑片状淡薄阴影, 部 分呈节段性分布, 症状 体征与 X 线表现不符 ;3 急性期及恢复期的双份血清标本中, 肺炎支 原体特异性抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时, 均可确诊为肺炎支原体感染 ( 四 ) 防治 1. 预防措施预防的关键是搞好个人卫生保健, 勤洗手 支原体肺炎也可经呼吸道传播, 一旦发现要注意隔离 2. 治疗方案大环内酯类抗生素 氟喹诺酮类药物 多西环素及米诺环素等四环素类抗生 素是治疗肺炎支原体的常用药物 (1) 大环内酯类药物用法 :1 阿奇霉素粉针 0.5g 加葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注, 每日 1 次, 至少连续用药 2d, 继之换用阿奇霉素口服制剂 0.5g/d,7~10d 为一个疗程 ;2 克拉霉素 : 常用量 250mg/12h, 重症感染者 500mg/12h 大环内酯类抗生素可作为治疗儿童支原体肺炎的 首选药物, 其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类药物具有半衰期长 用药次数少 胃肠 道反应轻 生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点, 临床应用更有优势 (2) 氟喹诺酮类药物用法 : 莫西沙星氯化钠注射液 400mg 静脉滴注, 每日 1 次 ; 左氧氟沙 星注射液 0.3g 静脉滴注, 每日 2 次 氟喹诺酮类抗感染治疗的疗程通常需要 10~14d, 部分难 治性病例的疗程可延长至 3 周左右, 但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗生素的指征 氟喹 诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响, 一般情况下应避免用于 18 岁以下的未成年人 (3) 四环素类药物用法 : 米诺环素 0.1g, 口服, 每日 2 次 ; 首次服用 0.2g 成人, 第一日 100mg, 每 12h 一次, 继以 100~200mg, 每日 1 次 四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发 育不良, 不宜用于 8 岁以下患儿 近年来我国支原体对大环内酯类药物耐药形势严峻, 建议在临床工作中, 对于大环内酯类 抗生素治疗 72h 仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者, 应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株 感染的可能, 若无明确禁忌证, 可换用氟喹诺酮类药物或四环素类抗生素 在临床常用的氟喹 诺酮类药物中, 左氧氟沙星 莫西沙星及吉米沙星等氟喹诺酮类药物对肺炎支原体的体外抗菌 活性良好, 是治疗成人支原体肺炎的理想药物 ( 宋秀杰 ) 第 6 节肺结核 肺结核是由结核杆菌引起的传染病, 在 21 世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病, 是 全球关注的公共卫生和社会问题, 也是我国重点控制的主要疾病之一
9 第 1 章 9 ( 一 ) 病因及发病机制 1. 原发感染首次吸入含结核分枝杆菌微滴后, 是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和 肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力 如果结核分枝杆菌能够存活下来, 并在肺泡巨噬细胞 内 外生长繁殖, 这部分肺组织即出现炎性病变, 称为原发病灶 原发病灶和肿大的气管支 气管淋巴结, 称为原发综合征 原发病灶继续扩大, 可直接或经血流播散到邻近组织器官, 发生结核病 2. 继发性结核继发性结核病的发生, 目前认为有两种方式 :1 原发感染遗留潜在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生结核病, 此为内源性复发 ;2 另一种方式是受到结核分枝杆菌的 再感染而发病, 称为外源性重染 两种不同发病方式主要取决于当地的结核病流行病学特点与严 重程度 继发性结核病有明显的临床症状, 容易出现空洞和排菌, 有传染性, 是防治工作的重点 ( 二 ) 临床表现 1. 症状 (1) 呼吸系统症状 1) 咳嗽 咳痰 : 是肺结核最常见症状 咳嗽较轻, 干咳或少量黏液痰 ; 有空洞形成时, 痰 量增多 ; 若合并其他细菌感染, 痰可呈脓性 ; 若合并支气管结核, 表现为刺激性咳嗽 咯血 2) 咯血 :1/3~1/2 的患者有咯血 咯血量多少不定, 多数患者为少量咯血, 少数为大 3) 胸痛 : 结核累及胸膜时可表现胸痛, 为胸膜性胸痛, 随呼吸运动和咳嗽加重 4) 呼吸困难 : 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者 (2) 全身症状 : 发热为最常见症状, 多为长期午后潮热, 即下午或傍晚开始升高, 翌晨降 至正常 部分患者有倦怠乏力 盗汗 食欲减退和体重减轻等 育龄女性患者可以有月经不调 2. 体征病变范围较小时, 可以无任何体征 ; 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时, 则出 现肺实变体征, 如触觉语颤增强 叩诊浊音 听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音 ; 较大的空洞 性病变听诊可闻及支气管呼吸音 ; 当有较大范围的纤维条索形成时, 气管向患侧移位, 患侧胸 廓塌陷, 叩诊浊音, 听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音 结核性胸膜炎时有胸腔积液体征, 气管 向健侧移位, 患侧胸廓望诊饱满 触觉语颤减弱 叩诊实音 听诊呼吸音消失 支气管结核可 有局限性哮鸣音 少数患者可以有类似风湿热样表现, 称为结核性风湿症 ( 三 ) 诊断 1. 肺结核可疑者的筛查可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道 症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 2. 诊断依据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS ) 中国结 核病防治规划实施工作指南 (2008 年版 ) 临床诊疗指南 结核病分册 3. 诊断流程 (1) 对肺结核可疑者应进行如下检查 : 1) 痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次 ; 2) 胸片, 必要时进行肺 CT 检查 (2) 根据病史 检查可将肺结核病患者分为疑似病例 临床诊断病例以及确诊病例 1) 疑似病例 : 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 2) 临床诊断病例 : 凡符合下列条件之一者可以诊断 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳痰 咯血等肺结核可疑症状 ; 2 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且结核菌素试验强
10 10 航海常见疾病的诊疗 阳性 ; 阳性 ; 3 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且抗结核抗体检查 4 痰涂片 3 次阴性的疑似肺结核病例, 经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 3) 确诊病例 1 痰涂片阳性肺结核 : 凡符合下列 3 项之一者为痰涂片阳性肺结核病例 :2 份痰标本直接 涂片抗酸杆菌镜检阳性 ;1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加肺部影像学检查符合活动 性肺结核影像学表现 ;1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性, 加 1 分痰标本结核分枝杆菌培 养阳性 2 仅培养阳性肺结核 : 同时符合下列两项者为仅培养阳性肺结核 : 痰涂片阴性 ; 肺部影像 学检查符合活动性肺结核影像学表现 ; 加 1 份痰标本结核分枝杆菌培养阳性 ( 四 ) 防治 1. 预防措施在舰艇上配置必要的环境控制措施 ( 如通风等 ); 对肺结核病患者开展健康 教育, 确保患者准确了解结核病作为传染病, 对自身 家庭以及周围健康人的危害 ; 传染期患 者尽量减少外出, 必须外出或与健康人密切接触时应当佩戴外科口罩 2. 治疗方案一旦确诊, 如有条件, 须离船就治 如不具备条件, 开始以下药物治疗 : (1) 推荐治疗方案 1) 初治肺结核 :2HRZE/4HR 或 2H3R3Z3E3( 即 2 月强化期每周 3 次服用 HRZE)/4H3R3 2) 复治肺结核 :2HRZES/6HRE 或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE H: 异烟肼 (0.3g, 每日 1 次 );R: 利福平 (0.45g, 每日 1 次 );Z: 吡嗪酰胺 (0.5g, 每 日 3 次 );E: 乙胺丁醇 (0.75g, 每日 3 次 );Lfx: 左氧氟沙星 (0.2g, 每日 2 次 );Mfx: 莫 西沙星 (0.4g, 每日 1 次 );Am: 阿米卡星 ;S: 链霉素 ;Km: 卡那霉素 ;Pto: 丙硫异烟胺 ; PAS: 对氨基水杨酸 ;Cm: 卷曲霉素 ;Cs: 环丝氨酸 对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者, 可适当延长疗程 特殊患者 ( 如发生药物不良反应等 ) 可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物 (2) 在进行化疗的同时, 可针对患者的并发症或合并症进行治疗 (3) 诊疗过程中的检查检验项目 1) 血常规及肝 肾功能 ( 含胆红素 ); 2) 尿常规 ( 使用注射剂者 ); 3) 痰抗酸杆菌涂片镜检 ; 4) 听力 ; 5) 胸片 ; 6) 心电图 (4) 疾病预后 : 经过正确治疗, 大部分患者可以治愈, 不规范治疗可演变为耐药结核病, 有终身不能治愈的风险 ( 欧敏 ) 第 7 节 支气管哮喘 支气管哮喘简称哮喘, 是由多种细胞 ( 如嗜酸粒细胞 肥大细胞等 ) 和细胞组分参与的呼 吸道慢性炎症性疾病 由作业环境中致敏物质引起的哮喘称为职业性哮喘 舰艇空间密闭, 通
11 第 1 章 11 风不佳, 空气中废气物形成的灰尘及有毒有害气体含量较高, 极易诱发哮喘 ( 一 ) 病因及发病机制哮喘发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果 哮喘是一种复杂的 具有多基因遗传 倾向的疾病, 其发病具有家族集聚现象, 亲缘关系越近, 患病几率越高 环境因素包括变应原 性因素, 如室外变应原 ( 花粉 草粉等 ) 室内变应原 ( 尘螨 蟑螂等 ) 职业性变应原 ( 油漆 饲料 活性染料等 ) 食物 ( 鱼虾 蛋类 牛奶等 ) 药物 ( 阿司匹林 抗生素等 ) 和非变应原 性因素, 如大气污染 吸烟 运动 肥胖等 哮喘发病机制尚未完全阐明, 目前可概括为气道 免疫 - 炎症机制 神经调节机制及其相互作用 ( 二 ) 临床表现典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 症状可在数分钟内发生, 并持续数小时 至数天, 可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征 哮喘症状在运动时出现, 称为运动性哮喘 ; 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮 喘 ; 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘 发作时典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音, 呼气音延长 非常严重的哮喘发作, 哮鸣音反 而减弱, 甚至消失, 表现为 沉默肺, 是病情危重的表现 非发作期体检可无异常发现 ( 三 ) 诊断 1. 诊断标准 (1) 反复发作的喘息 气急 胸闷 咳嗽等, 多与接触过敏原 冷空气 物理或化学性刺 激以及上呼吸道感染 运动等有关 (2) 发作时双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长 (3) 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 (4) 除外其他疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽 (5) 临床表现不典型者 ( 如无明显喘息或体征 ), 应有下列 3 项中至少 1 项阳性 :1 支气管激 发试验或运动试验阳性 ;2 支气管舒张试验阳性 [ 一秒钟用力呼气容积 (forced expiration volume in one second,fev1) 增加 12%, 且 FEV1 增加绝对值 200ml];3 昼夜峰流速变异率 20% 符合 1~4 条或 4 5 条者, 可以诊断为支气管哮喘 2. 分期 1 急性发作期 : 喘息 气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生, 或原有症状急剧加重, 常有呼吸困难, 以呼气流量降低为其特征, 常因接触变应原 刺激物或呼吸道感染诱发 严重 程度可分为轻度 中度 重度 危重 4 级 2 非急性发作期 : 亦称慢性持续期 : 指患者虽没有 哮喘急性发作, 但在相当长时间内仍有不同频度和 ( 或 ) 不同程度喘息 气急 胸闷等症状, 可伴有肺通气功能下降 评估方法包括临床控制评估和未来风险评估 临床控制评估分为控制 部分控制和未控制 3 个等级 ( 四 ) 防治哮喘治疗的目标是长期控制症状 预防未来风险的发生, 即在使用最小有效剂量药物治疗 或不用药物的基础上, 能使患者与正常人一样生活 学习和工作 1. 确定并减少危险因素接触这是防治哮喘最有效的方法 2. 药物治疗治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类 :1 控制药物 : 通过抑制气道炎症, 预防哮喘发作, 需要长期每日使用 ; 首选吸入性糖皮质激素 (ICS), 还包括白三烯调节剂 长效 β 2 - 受体激动药 (LABA, 需与 ICS 联合应用 ) 缓释茶碱 色甘酸钠 抗 IgE 抗体 联合药物 ( 如 ICS/LABA) 2 缓解药物 : 能迅速解除支气管平滑肌痉挛, 缓解气喘症状, 通常按需使用 ; 首选速效吸入短效 β 2 - 受体激动药 (SABA), 还包括全身用糖皮质激素 吸入性短效抗胆碱药物
12 12 航海常见疾病的诊疗 (SAMA) 茶碱及口服 β 2 - 受体激动药等 (1) 糖皮质激素 : 简称激素, 是目前控制哮喘最有效的药物 激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节, 例如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞的聚集, 有效抑制气道炎症 分为吸入 口服和静脉用药 1 吸入用药 : 吸入型糖皮质激素由于局部抗炎作用强, 全身不良反应少, 已成为目前哮喘长期治疗的首选药物 常用药物有倍氯米松 布地奈德 氟替卡松等 2 口服用药 : 常用泼尼松和泼尼松龙, 用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者 起始 30~60mg/d, 症状缓解后逐渐减量至 10mg/d, 然后停用或改用吸入剂 3 静脉用药 : 重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素, 可选用琥珀酸氢化可的松 100~400mg/d 或甲泼尼龙 80~160/d 地塞米松应慎用, 一般 10~30mg/d 症状缓解后逐渐减量, 改口服和吸入剂维持 (2)β 2 - 受体激动药 : 主要通过激动气道的 β 2 - 肾上腺素能受体, 激活腺苷酸环化酶, 减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放, 从而起到舒张支气管 缓解哮喘症状的作用 分为 SABA( 沙丁胺醇和特布他林 ) 和 LABA( 沙美特罗和福莫特罗 ) 特别注意 LABA 不能单独用于哮喘的治疗 (3) 白三烯调节剂 : 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用, 同时可舒张支气管平滑肌 常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特 (4) 茶碱类药物 : 通过抑制磷酸二酯酶, 提高平滑肌细胞内的环腺苷酸浓度, 拮抗腺苷受体等, 从而起到舒张支气管和气道抗炎作用 口服常用药物有氨茶碱和缓释茶碱, 静脉常用药物有氨茶碱 喘定和多索茶碱 (5) 抗胆碱药 : 通过阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经张力而起到舒张支气管 减少黏液分泌的作用 分为 SAMA( 异丙托溴胺 ) 和长效抗胆碱药 (LAMA, 噻托溴胺 ) (6) 抗 IgE 抗体 : 是一种人源化重组鼠抗人 IgE 单克隆抗体, 具有阻断游离 IgE 和 IgE 效应细胞表面受体结合的作用, 主要用于经吸入 ICS 和 LABA 联合治疗后症状仍未控制且血清 IgE 水平增高的重症哮喘患者 ( 芮萌 ) 第 8 节气胸 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙, 当气体进入胸膜腔造成积气状态时, 称为气胸 (pneumothorax) 自发性气胸是临床常见急症之一, 需及时诊断及紧急处理 青年人发病率较高, 大多无明 显肺部疾病 由于舰艇活动范围小, 体育运动主要有单杠 双杠 举重等项目, 所以易误诊为 胸肌撕拉伤 肋下神经炎 肋软骨炎等, 应引起舰艇军医重视 ( 一 ) 病因及发病机制正常情况下胸膜腔内没有气体, 呼吸周期胸腔内压均为负压, 系胸廓向外扩张 肺向内弹 性回缩对抗产生的 胸腔内出现气体仅在 3 种情况下发生 : (1) 肺泡与胸腔之间产生破口, 气体从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合 (2) 胸壁创伤产生与胸腔的交通, 也出现同样的结果 (3) 胸腔内有产气的微生物 临床上主要见于前两种情况 气胸时失去了负压对肺的牵引作用, 甚至因正压对肺产生压迫, 使肺失去膨胀能力, 表现 为肺容积缩小 肺活量减低 最大通气量降低的限制性通气功能障碍 由于肺容积缩小, 初期
13 第 1 章 13 血流量并不减少, 产生通气 / 血流比例下降, 导致动静脉分流, 出现低氧血症 大量气胸时, 由于失去负压吸引静脉血回心, 甚至胸膜腔内正压压迫血管和心脏, 使心脏充盈减少, 心排血 量降低, 引起心率加快 血压降低, 甚至休克 张力性气胸可引起纵隔移位, 致循环障碍, 甚 或窒息死亡 ( 二 ) 临床表现气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及 其压力大小 3 个因素有关 若原已存在严重肺功能减退, 即使气胸量小, 也可有明显的呼吸困 难 ; 年轻人即使肺压缩 80% 以上, 有的症状亦可以很轻 1. 症状起病前部分患者可能有持重物 屏气 剧烈体力活动等诱因, 但多数患者在正常 活动或安静休息时发生, 偶有在睡眠中发病者 大多数起病急骤, 患者突感一侧胸痛, 针刺样 或刀割样, 持续时间短暂, 继之胸闷和呼吸困难, 可伴有刺激性咳嗽, 系气体刺激胸膜所致 少数患者可发生双侧气胸, 以呼吸困难为突出表现 积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者, 呼吸困难明显, 患者不能平卧 如果侧卧, 则被迫使气胸侧在上, 以减轻呼吸困难 张力性气 胸时胸膜腔内压骤然升高, 肺被压缩, 纵隔移位, 迅速出现严重呼吸循环障碍 ; 患者表情紧张 胸闷 挣扎坐起 烦躁不安 发绀 冷汗 脉速 虚脱 心律失常, 甚至发生意识不清 呼吸衰竭 2. 体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液 少量气胸体征不明显, 尤其在肺气 肿患者更难确定, 听诊呼吸音减弱具有重要意义 大量气胸时, 气管向健侧移位, 患侧胸部隆 起, 呼吸运动与触觉语颤减弱, 叩诊呈过清音或鼓音, 心或肝浊音界缩小或消失, 听诊呼吸音减 弱或消失 左侧少量气胸或纵隔气肿时, 有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音, 称 Hamman 征 液气胸时, 胸内有振水声 血气胸如失血量过多, 可使血压下降, 甚至发生失血性 休克 ( 三 ) 诊断根据临床症状 体征及影像学表现, 气胸的诊断通常并不困难 X 线或 CT 检查显示气胸 线是确诊依据, 若患者病情十分危重无法搬动做 X 线检查时, 应当机立断在患侧胸腔体征最明 显处试验穿刺, 如抽出气体, 可证实气胸的诊断 气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影, 称为气胸线, 线外透亮度增高, 无肺纹 理, 线内为压缩的肺组织 大量气胸时, 肺向肺门回缩, 呈圆球形阴影 ; 大量气胸或张力性气 胸常显示纵隔及心脏移向健侧 ; 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带 ( 四 ) 防治 1. 预防措施自发性气胸复发率较高, 因此, 对已发生过 1 次自发性气胸的患者要积极预 防, 减少肺内压力增高的因素, 如防止肺部感染 咳嗽等, 避免剧烈运动 举重物 过度用力 扩胸运动等 在诊断上须早期做出诊断, 防止并发症的出现, 减少后遗症的发生 由于舰船人 员生活及作业在海上, 医疗条件受限, 因此在体检和选择船员时应注意并排除此类疾病的患者 入选 2. 治疗方案自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张 消除病因及减少复发 治疗具体 措施有保守治疗 胸腔减压 经胸腔镜手术或开胸手术等 应根据气胸的类型与病因 发生频次 肺压缩程度 病情状态及有无并发症等适当选择 部分轻症者可经保守治疗治愈, 但多数需做 胸腔减压以助患肺复张, 少数患者 (10%~20%) 需手术治疗 (1) 保守治疗 : 主要适用于稳定型少量气胸 首次发生的症状较轻的闭合性气胸 应严格 卧床休息, 酌情给予镇静 镇痛等药物 由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压 力差, 每日可自行吸收胸腔内气体容积 ( 胸片的气胸面积 ) 的 1.25%~1.8% 高浓度吸氧可加 快胸腔内气体的吸收, 经鼻导管或面罩吸入氧气 (10L/min), 可达到比较满意的疗效 保守治
14 14 航海常见疾病的诊疗 疗需密切监测病情改变, 尤其在气胸发生后 24~48h 内 如患者年龄偏大, 并有肺基础疾病如慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,copd), 其胸膜破裂口愈合慢, 呼吸困难等症状严重, 即使气胸量较小, 原则上也不主张采取保守治疗 (2) 排气疗法 1) 胸腔穿刺抽气 : 适用于少量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的闭合性气胸患者 抽气可加速肺复张, 迅速缓解症状 通常选择患侧胸部锁骨中线第 2 肋间为穿刺点, 局限性气胸则要选择相应的穿刺部位 皮肤消毒后用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔, 随后连接于 50ml 或 100ml 注射器或气胸机抽气并测压, 直到患者呼吸困难缓解为止 一次抽气量不宜超过 1000ml, 每日或隔日抽气 1 次 张力性气胸病情危急, 应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症, 紧急时亦需立即胸腔穿刺排气 无其他抽气设备时, 为了抢救患者生命, 可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的 ; 亦可用粗注射针头, 在其尾部扎上橡皮指套, 指套末端剪一小裂缝, 插入胸腔做临时排气, 高压气体从小裂缝排出, 待胸腔内压减至负压时, 套囊即行塌陷, 小裂缝关闭, 外界空气即不能进入胸膜腔 2) 胸腔闭式引流 : 适用于不稳定型气胸, 呼吸困难明显 肺压缩程度较重, 交通性或张力性气胸, 反复发生气胸的患者 无论其气胸容量多少, 均应尽早行胸腔闭式引流 插管部位一般多取锁骨中线外侧第 2 肋间, 或腋前线第 4~5 肋间, 如为局限性气胸或需引流胸腔积液, 则应根据 X 线胸片或在 X 线透视下选择适当部位进行插管排气引流 在局部麻醉下沿肋骨上缘平行作 1.5~2cm 皮肤切口, 用套管针穿刺进入胸膜腔, 拔去针芯, 通过套管将灭菌胶管插入胸腔 ; 亦可在切开皮肤后, 经钝性分离肋间组织达胸膜, 再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔 一般选用胸腔引流专用硅胶管, 或外科胸腔引流管 导管固定后, 另端可连接 Heimhch 单向活瓣, 或置于水封瓶的水面下 1~2cm, 使胸膜腔内压力保持在 0.1~0.2kPa(1~2cm H 2 O) 以下, 插管成功则导管持续逸出气泡, 呼吸困难迅速缓解, 压缩的肺可在几小时至数天内复张 (3) 其他治疗 1) 化学性胸膜固定术 : 由于气胸复发率高, 为了预防复发, 可胸腔内注入硬化剂, 产生无菌性胸膜炎症, 使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙 常用硬化剂有多西环素 滑石粉等, 用生理盐水 60~100ml 稀释后经胸腔导管注入, 夹管 1~2h 后引流 ; 或经胸腔镜直视下喷洒粉剂 胸腔注入硬化剂前, 尽可能使肺完全复张 为避免药物引起的局部剧痛, 先注入适量利多卡因, 让患者转动体位, 充分麻醉胸膜,15~20min 后注入硬化剂 若一次无效, 可重复注药 观察 1~3d, 经 X 线透视或摄片证实气胸已吸收, 可拔除引流管 此法成功率高, 主要不良反应为胸痛 发热, 滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征, 应用时应予以注意 2) 手术治疗 : 经内科治疗无效的气胸可为手术适应证, 主要适用于长期气胸 血气胸 双侧气胸 复发性气胸 张力性气胸引流失败者 胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者 手术治疗成功率高, 复发率低 ( 张超 )
1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳
肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
<4D F736F F F696E74202D205A D312D3320D6A7C6F8B9DCCFF8B4AD205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 支气管哮喘 考情分析 支气管哮喘 26 概念 1 病因与发病机制 2 临床表现 5 辅助检查 5 与鉴别 4 与预防 9 内 容 概 念 概念 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别 由多种炎症细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 气道反应性的增加 广泛多变的可逆性气流受限 预防 概 念 病因 发病机制
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
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2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
一般认为, 肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响, 但在美国绝大多数的 暴发流行都发生在夏末秋初 [1], 而我国秋冬季发病率较高, 可能与秋冬季室内活动增多 空 气流通差及人员接触密切有关 肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄, 但在青壮年 无基础疾 病的 CAP 患者中所占比例更高, 我国全国
![一般认为, 肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响, 但在美国绝大多数的 暴发流行都发生在夏末秋初 [1], 而我国秋冬季发病率较高, 可能与秋冬季室内活动增多 空 气流通差及人员接触密切有关 肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄, 但在青壮年 无基础疾 病的 CAP 患者中所占比例更高, 我国全国](/thumbs/52/29560720.jpg "一般认为, 肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响, 但在美国绝大多数的 暴发流行都发生在夏末秋初 [1], 而我国秋冬季发病率较高, 可能与秋冬季室内活动增多 空 气流通差及人员接触密切有关 肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄, 但在青壮年 无基础疾 病的 CAP 患者中所占比例更高, 我国全国")
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia,cap) 中占有很高的比例, 且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家, 中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后, 对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识, 特整理发表,
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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国家医学资格考试内容 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 慢性阻塞性肺疾病 定义 ( 简称慢支 ), 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ; 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 ; 每年发病持续 3 个月, 连续 2 年或更长, 排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 病因及发病机制感染 : 是本病发展的重要因素之一, 即加剧本病的发展 ; 病原主要为细菌和病毒 ; 细菌以流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等为最多见,
Bronchial Asthma
Bronchial Asthma 支气管哮喘 浙医二院李雯 定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞 ( 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 ) 和结构细胞 ( 如平滑肌细胞 气道上皮细胞等 ) 以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 主要特征 : 气道慢性炎症气道对多种刺激因素呈现的高反应性广泛多变的可逆性气流受限气道重构 流行病学 全球患者 3 亿人 中国患者 3000 万人
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
第三章 支气管哮喘
呼吸系统 主讲人 : 肖瑶 日期 : 2014/7/15 第三章 支气管哮喘 考纲 大纲要求 (1) 概念 (2) 病因和发病机制 (3) 临床表现 ( 症状 体征 ) (4) 辅助检查 ( 肺功能 舒张实验 血气特点 ) (5) 诊断与鉴别诊断 ( 急性期严重程度分级 ) (6) 治疗与管理 ( 药物特点 分级用药 ) 概述 是由多种细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒 细胞 气道上皮细胞等
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
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急性上呼吸道感染的诊断和治疗 周新上海交通大学附属第一人民医院 急性上呼吸道感染定义 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 1 主要是由病原微生物引起的鼻腔 咽或喉部急性炎症的总称 2 病原体中以病毒为主, 主要有鼻病毒 腺病毒 呼吸道合胞 病毒 流感和副流感病毒 冠状病毒等呼吸道常见病毒 急性上呼吸道感染定义 3 细菌感染可以是原发的,
肺结核门诊诊疗规范
肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),
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高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
山西省 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 山西省 石辛含片 0.6g*8 片 山西省 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 山西省 盐酸洛美沙星乳膏 20g:60mg 山西省 盐酸特比萘芬片 0.125g*6 片 山西省 替硝唑片 0.5g*8 片 山西省 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 山西省
省份 中标报价品种信息 规格 北京市 石辛含片 0.6g*8 片 北京市 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 北京市 辛伐他汀片 ( 薄膜衣 ) 10mg*10 片 北京市 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 北京市 阿奇霉素分散片 0.25g*6 片 北京市 苯磺酸氨氯地平片 5mg*14 片 北京市 糠酸莫米松乳膏 10g:10mg 北京市 丁酸氢化可的松乳膏 20g:20mg 北京市 盐酸特比萘芬乳膏
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院
哮喘急性发作 哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院 美国哮喘病人 1 千 5 百万 急诊 180 万 住院 46 万 死亡 5000 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 哮喘定义
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发热 肺部感染 ARDS 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 2011-08-28 一般情况 男性,27 岁 发热 10 天, 咳嗽 咳痰伴左侧胸痛咳痰伴左侧胸痛 5 天 血气 :PH H 7.531,PCO, 2 23.3mmHg,PO 2 54.5mmHg( 文丘里吸氧 10l/min,FiO 2 50%) 血常规 WBC 4 39 10 9 /L N 80 1%
肺炎
第二篇呼吸系统疾病 第三章肺部感染性疾病 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 第一节 肺炎概述 肺炎 (pneumonia) 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 临床上 : 以发热 心悸 气促 肺浸润 实变体征和某些 X 线表现为特征 流行病学 20 世纪 90 年代发病率
MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响
呼吸系统疾病 ( 一 ) Diseases of respiratory system 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.4 Review-1 呼吸系统的解剖学 呼吸道分上下两部分 Review-3 肺的组织学 肺的实质和间质 : 实质 : 即支气管树, 包括肺内各级支气管及其末端的肺泡间质 : 即分布于支气管树之间的结缔组织, 内含血管 神经 淋巴管及较多的巨噬细胞等 肺的血液循环 : 支气管循环
Microsoft PowerPoint - 哮喘
本资料所包含的信息旨在满足您的医学信息需求, 无意向您做任何产品的推广 如需处方, 请参考该产品的最新详细处方信息 ( 资料备索 ) 哮 喘 流行病学 定义及特点 病因及发病机制 诊 断 治疗 主要治疗药物 流行病学 哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一, 也是导致死亡的主要原因之一 有证据表明过去 20 年哮喘的发病率显著增加, 在儿童当中尤为明显 全世界有 3 亿人罹患哮喘, 全球哮喘患病率为 1%
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 呼吸系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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急性上呼吸道感染的诊断和治疗 ( 标准 ) 国家卫生计生委行业标准 (2015) 解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 背景 2012. 3 我院接受卫生部医疗服务标准委员会下发 社区获得性上呼吸道感染质量控制 制订的任务 标准名称 : 急性上呼吸道感染的质量控制 负责起草单位 : 上海交通大学附属第一人民医院, 解放军总医院, 卫生部中日友好医院, 南京大学附 属鼓楼医院, 浙江大学医学院附属第一医院
Available Data Sources for Epidemiologic Research in China
Available Data Sources for Epidemiologic Research in China Siyan Zhan, M.D, Ph.D Center of Post-marketing Safety Evaluation, Peking University Health Science Center Epidemiology and its applications Epidemiology
中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi
2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 大单元九第一节肺炎第二节支气管哮喘第三节慢性阻塞性肺病 (COPD) 第四节肺结核 呼吸系统常见疾病 第一节 肺炎 一 概述肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏反应及药物损伤所致 细菌性肺炎是最常见的肺炎, 也是最常见的感染性疾病之一 二 临床表现与分类肺炎可按解剖 病因或患病环境加以分类
幻灯片 1
支气管哮喘 周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 哮喘的定义 是由多种细胞, 包括气道的炎性细胞和结构细胞 ( 如 : 嗜酸粒细胞, 肥大细胞,T 淋巴细胞, 中性粒细胞, 平滑肌细胞, 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息, 气急, 胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和 / 或清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
A. 可见细支气管炎及周围肺泡炎 B. 肺泡壁毛血管扩张充血 C. 肺泡腔内有较多的浆液性渗出液 D. 渗出物中可检出病原菌 E. 病变肺叶肿胀 9. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰常见于 C A. 充血水肿期 B. 灰色肝样变期 C. 红色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 合并肺肉质变时 10. 小叶性
呼吸系统 1. 下列哪项不符合大叶性肺炎 B A. 病变常累及一个大叶 B. 肺泡壁破坏明显 C. 为纤维素性渗出性炎 D. 患者咯铁锈色痰 E. 多由肺炎双球菌引起 2. 大叶性肺炎的基本病变是 B A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 出血性性炎 D. 化脓性炎 E. 变质性炎 3. 大叶性肺炎最常见的结局是 E A. 肺脓肿及脓胸 B. 败血症 C. 机化或肉质化 D. 感染性休克 E. 以上都不是
Microsoft PowerPoint - 呼1-2 哮喘 罗凤鸣
支气管哮喘 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣 1 要求 掌握哮喘的定义 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 掌握重症哮喘的临床表现与抢救原则 掌握哮喘非急性发作期的治疗原则及哮喘的综合防治方法 熟悉哮喘治疗药物的作用机理及用法 了解哮喘与其诱发因素的关系 哮喘的定义 一种异质性疾病, 通常以气道慢性炎症为特征 反复发作性的喘息 气短 胸闷或咳嗽等症状, 发作时间和程度不一 通常出现不同程度的呼出气流受限
表1. NCCLS文件中(M100-S10,2000)MIC折点 (ug/ml)
社区获得性肺炎 ( CAP ) 首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科曹彬 2013-9-12 1 概念 CAP 的诊断 CAP 病原学 CAP 的抗生素治疗 CAP 的预防 2013-9-12 2 CAP 概念 社区获得 肺部感染的症状 新出现的肺部 X 线浸润影 2013-9-12 3 CAP 发病率 发病率 2-12 / 1000 人 / 年 在美国 每年 400 万 -1000 万人发病
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 7&7,+ 8! 5 9 7! : :"&!# "8,- 8! 5,: $"$7" 7#&7!& 7 "79!7!; $&!#,+ "!7; &7& 7 & "7!,- )%* 7&' 7 : $:& 788 $7 9 7"79"
+ 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 论著 艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合并肺结核的临床特征比较 吴跃邓西子胡凤玉陈谐捷蔡卫平唐小平李凌华 + 广州市第八人民医院感染科通信作者 李凌华 """"8$! %00
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
Microsoft Word - 内科学_第7版.doc
普通高等教育 十一五 国家级规划教材 卫生部 十一五 规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材 全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 内科学 第 7 版 主编陆再英钟南山副主编谢毅胡品津 张骞健康客 BLOG 人民卫生出版社 王辰 ( 首都医科大学附属北京朝阳医院 ) 王佩燕 ( 首都医科大学附属北京朝阳医院 ) 古洁若 ( 中山大学附属第三医院 ) 厉有名 ( 浙江大学医学院附属第一医院
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第八节肺结核病人的护理 pulmonary tuberculosis 长沙医学院护理学院周志红 1 主要内容 一 肺结核概述 病因与机制二 分类三 护理评估四 辅助检查五 治疗要点六 护理措施 2 教学目标 识记 肺结核的定义 分类 临床表现及常用药物 ; 理解 肺结核的辅助检查 诊断及治疗要点 ; 应用 学会应用护理程序实施整体护理 3 4 一 概述 --- 定义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
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疾病名 小儿哮喘 英文名 pediatric asthma 缩写 别名 childhood asthma; 儿童期哮喘 ; 儿童哮喘 ICD 号 J45.1 概述 哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病, 其发病率高, 常表现为反复发作的慢性病程, 严重影响了患儿的学习 生活及活动, 影响儿童青少年的生长发育 不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈, 肺功能受损,
Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]](/thumbs/91/105273637.jpg "Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]")
考情分析 国家医师资格考试 肺结核 肺结核 29 病因与发病机制 4 临床表现 2 辅助检查 6 11 并发症 1 5 内容 概述 : 结核菌 结核菌感染临床表现 概述 结核菌好氧 无运动能力 生长缓慢 杆菌, 有分枝生长的倾向, 具有抗酸性, 故又称为抗酸杆菌对外界抵抗力较强, 在阴湿处能生存 5 个月以上 ; 但在阳光下曝晒 2 小时,70% 酒精接触 2 分钟, 或煮沸 1 分钟, 即可被杀灭
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
材料 方法
生物技术通报 张发洲 杨慧兰 为了构建单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽 真核表达质粒 应用 技术从 株 的基因组中扩增 基因 并连接至真核表达载体 对阳性克隆进行菌落 酶切和测序鉴定后 成功构建了重 组质粒 用 转染试剂盒将重组质粒 转染至 细胞中 并用 及 检测其表达情况 结果显示 基因在 细胞中得到正确表达 真核表达质粒 的构建成功 为进 一步研究 对宿主细胞的影响奠定了基础 单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽
幻灯片 1
肺结核病知识培训课 田东县人民医院感染性疾病科 罗锡仁主治医师 肺结核 (pulmonary tuberculosis PTB) 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 ( 简称结核菌, 下同 ) 的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病 WHO 估计 2006
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
初步病史采集后, 因为患者有发热, 以及咳嗽 咳痰等呼吸道症状, 首先考虑为呼吸道 感染 对于此类患者, 临床上随之需要考虑一下 3 个相关问题 问题 1 该患者呼吸道感染的主要部位是什么? 思路 1: 所有疑诊呼吸道感染的病人都需要判断呼吸道感染的部位, 包括是上呼吸道感染还是下呼吸道感染 如果是
第 X 章 呼吸系统感染性疾病 第 X 节 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在院外罹患的肺炎, 与其相对的是医院获得性肺炎, 是指住院后罹患的肺炎 社区获得性肺炎的病原构成复杂, 常见病原包括肺炎链球菌 非典型病原 ( 指肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 ) 流感嗜血杆菌等, 其他细菌性肺炎相对少见 病毒性肺炎可能在社区获得性肺炎中占据一定的比例, 但是受季节性因素 流行情况等影响, 确切的发病率并不十分清楚,
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慢阻肺急性加重的抗感染治疗 周新上海交通大学附属第一人民医院 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位 细菌感染是慢阻肺急性加重的重要原因 下呼吸道感染 70%-80% 细菌 40-50% 病毒 30-40% 非典型病原体 5-10% 非感染因素 环境因素 服药依从性差等
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国家医师资格考试 内 容 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 定义 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内 容 内 容 呼吸支持技术 征 系统性炎症法应综合 概述 氧疗 建立人工气道 机械通气 与多器官功能障碍综合征 系统性炎症反应综合征 感染中毒症 严重感染中毒症 感染中毒性休克 多器官功能障碍综合征 概 述 多种原因可以导致肺等器官的损伤, 严重时可以引
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世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o 性病治疗指南介绍 王千秋中国疾病预防控制中心性病控制中心世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 www.ncstdc.org Contents A 中国 CDC 性病控制中心 2006 B 美国 CDC 性病治疗指南 2006 C 欧洲性病指南 2001 D 世界卫生组织性病处理指南 2003 主要的性传播疾病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染
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1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with
952 放射学实践 2010 年 9 月第 25 卷第 9 期 RadiolPractice,Sep2010,Vol25,No.9 呼吸衰竭 感染中毒性休克及多脏器功能不全者为危重症病例 4. 实验室检查 5 例白细胞计数升高, 中性粒细胞明显增高 2 例白细胞计数在正常范围 2 例谷丙转氨酶增高,
951 甲型 H1N1 流感影像学专题 危重症甲型 H1N1 肺炎的影像表现及病理组织分析 李宏军, 包东英, 李雪琴, 齐石 摘要 目的 : 探讨危重症甲型 H1N1 肺炎影像表现特征及病理机制, 提高对危重症甲型 H1N1 肺炎的认识与诊断水平 方法 : 回顾性分析 7 例危重症甲型 H1N1 肺炎死亡患者的影像表现, 并与尸检病理资料进行比较分析 5 例行肺部 CT 检查, 其中 1 例行胸部
+, 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! "# $% &! '! "# 3 ; 4-',' 6 -* :'' 0! ;!! 36 "6!;663 6 %# %0 #5!5! ##; 6!!:'' 6%% 6 *'6 6! 030 # "# 3 ; 06 6#6! "# 3 ; 4,'+
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! "# $% &! '! ) 论著 甲型流感合并细菌性社区获得性肺炎患者的临床分析 陈亮韩秀迪邢西迁朱晓莉 +. 北京积水潭医院感染疾病科 陈亮.. 山东青岛 青岛市立医院呼吸科 韩秀迪. 昆明市延安医院呼吸科 邢西迁 ( 北京朝阳医院中毒与职业病医学科 朱晓莉 通信作者 陈亮!#8!/++>%# $?.0#%%.)(+ 摘要 目的探讨甲型流感合并细菌性社区获得性肺炎
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上海瑞金医院周敏 主要内容 肺功能检查 呼吸系统常见病 呼吸系统常用药物 检查指标 基础指标 : VT IRV ERV RV 组合指标 : IC VC FRC TLC 52 检查指标 52 肺容量检查 IC(inspiratory capacity): 平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量 (VT+IRV) 男性 2617±548ml, 女性 1970±381ml, 呼吸功能不全, 吸气肌功能障碍以及胸廓
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
外不治癣 内不治喘
支气管哮喘 Bronchial Asthma 外不治癣 内不治喘 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 1994 年,WHO17 个国家提出全球哮喘防治创议 -GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以
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编号 5.3.1.1.2 手术名称 胸腔闭式引流术 英文名称 close drainage of the thoracic cavity 别名 胸廓造口术; 胸腔管手术 ; 闭式胸腔引流术 ; 胸腔闭锁引流术 ; 胸腔闭合引流术 ;closed drainage of thoracic cavity;thoracic close draina ICD 编码 34.0402 概述 原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂,
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
E. 铜绿假单胞菌 5. 某男性患者,72 岁, 因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院, 医嘱给予糖皮质激素与抗菌药物合用, 目的是 (D) A. 增强抗感染作用 B. 增强机体应激性 C. 拮抗抗菌药物副作用 D. 通过激素缓解症状, 度过危险期 E. 以上都不是 6. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制
呼吸内科专业理论考核试题 一 单选 :A 型题 ( 从每道题 5 个选项中选择一个最恰当的答案, 选错不得分 ) 1. 某女性患者,56 岁, 既往有支气管哮喘史 换季时节因吸入寒冷空气突发气促 呼吸困难 咳嗽 胸闷等症状, 应立即选用下列哪种药物 (E) A. 麻黄碱 B. 色甘酸钠 C. 异丙基阿托品 D. 普萘洛尔 E. 特布他林 2. 男性患者,56 岁, 右胸针刺样疼痛, 于咳嗽及深呼吸时加剧,
第二章 呼吸系统疾病 等因素的影响 肺癌已成为我国大城市居民的首位高发恶性肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 弥漫性 间质性肺疾病 哮喘等疾病的发病率也逐年增加 其中 慢性阻塞性肺疾病在我国居民前十位 慢性疾病中居第七位 我国成为全球慢性阻塞性肺疾病发病率最高的国家之一 肺结核曾经在 20 世纪 80 年代被认
第二章 呼吸系统疾病 学习目标 通过本章内容的学习 学生应能 识记 1 描述呼吸系统的解剖和生理功能 常用的检查方法及其意义 2 描述呼吸系统常见症状与体征的基本概念 常见病因及临床特点 3 复述呼吸系统常见疾病 包括肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 肺结核 支气管肺癌 慢性肺源性心脏病 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合征 呼吸衰竭等 的概念 常见病因和 或 危险因素 4 列举肺炎 支气管肺癌 呼吸衰竭等的分类和
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
336 中华疾病控制杂志 2019 年 3 月第 23 卷第 3 期 ChinJDisControlPrev 2019Mar;23(3) 某医院广泛耐药结核病住院患者耐药特点及危险因素分析 论著 贾芳宋青山黄海荣 巴彦淖尔, 内蒙古河套学院 ( 贾芳 宋青山 ); 北京,
336 某医院广泛耐药结核病住院患者耐药特点及危险因素分析 论著 贾芳宋青山黄海荣 015000 巴彦淖尔, 内蒙古河套学院 ( 贾芳 宋青山 );101149 北京, 首都医科大学附属北京胸科医院 ( 黄海荣 ) 通信作者 : 贾芳,E mail:jiafang198011@163.com DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.019 摘要 目的分析广泛耐药结核病
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疾病名 血胸 英文名 haemothorax 缩写 别名 haematothorax;hemathorax;hemothorax; 胸腔积血 ICD 号 J94.2 概述 由各种不同原因造成的胸腔内出血称为血胸 (haemothorax) 血胸可以单独存在, 也可与气胸同时存在, 称为血气胸 大量血胸或血气胸压迫肺脏, 使纵隔移位产生与气胸相同的病理生理变化外, 主要表现为内出血征象 流行病学 血胸大多数由创伤引起,
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社区呼吸道感染初始经验治疗策略 范 红 四川大学华西医院呼吸科 社区获得性呼吸道感染是急诊科常见的感染类型 国外学者研究表明 :75% 的社区获得性肺炎 (CAP) 在急诊科进行初始诊断和治疗 1 下呼吸道感染是最常见的感染类型 (AECOPD/CAP) 3 急诊就诊患患者数 ( 人 ) 我国每年因呼吸道感染到急诊科就诊的患者人数逐年增加 1 (N=29637) 2003 年 2004 年 2005
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2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 第三单元 呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状 第一节 镇咳药 一 药理作用与临床评价轻度咳嗽有利于排痰, 无需应用镇咳药 ; 痰液较多, 单用镇咳药将使痰液滞留在气道 因此, 只有在无痰或少痰而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药 分为 : (1) 中枢性镇咳药 : 选择性地抑制延髓咳嗽中枢, 包括右美沙芬 喷托维林 可待因等
教授 教授
教授 中国医科大学第二临床医院儿科 按姓氏笔划排序 教授 齐鲁大学山东省立医院儿科 教授 广州市儿童医院 教授 首都儿科研究所附属儿童医院 競教授 首都儿科研究所附属儿童医院 教授 北京儿童医院 教授 北京儿童医院 教授 上海交通大学儿童医院 教授 中国医科大学第一临床医院儿科 教授 复旦大学儿科医院 教授 天津市儿童医院 教授 上海交通大学第一医院 教授 北京儿童医院 教授 河北省儿童医院 教授
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
年 月 第 卷第 期 弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性 弥漫性 炎性和阻塞性气道疾病 由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层 故称之为弥漫性泛细支气管炎 由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之
年 月 第 卷第 期 论著 弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核 例临床及误诊原因分析 吕康言 刘浩山 刘桑 磨月容 广西龙潭医院 柳州 摘要 目的通过分析弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 的临床特点及误诊为肺结核的原因 提高对两种疾病的鉴别诊断能力 方法对 例误诊为肺结核的 : 临床特点及误诊原因进行回顾性分析 结果 例患者主要症状为长期咳嗽 咳痰及气促 均合并有慢性副鼻窦炎
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
标题
2019,35 (2) 中国人兽共患病学报 ChineseJournalofZoonoses 173 DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2018.00.229 疾病防治 重庆市肺结核患者异烟肼与丙硫异烟胺耐药状况分析 王晓英, 刘洁, 沈静, 朱大冕 摘要 : 目的了解重庆市结核分枝杆菌异烟肼 (INH) 丙硫异烟胺 (Pto) 及其交叉耐药情况, 为重庆市耐药结核病的防控提供参考.
急诊SOP手册 [18].indd
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治疗篇 2015 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 ( 讨论稿 ) >> 附录 附录 -A 临床相关评分标准及评价 PSI 评分相关内容 PSI 评分 呼吸频率 30 次 / 分 +20 患者特征 年龄 男性 得分 年龄 收缩压 90mmHg +20 体温 40 +15 心率 125 次 / 分 +10 女性 年龄 +10 疗养院 +10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 7= 7"#3'33"""#'"4/%337!""37"%"# 3"'3"3!3033! )"!2"'))"3"!')%3 3"'3"35'3"'3"7!""!2"'!033! ))"!3 033! "#%33"'3"3!3033!#33#
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. ) 论著 肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其性分析 王锦萍 王军 摘要 目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其性 提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效 方法选择 年 月至 ) 年 月中山市第二人民医院已确诊 ) 例的肺结核患者的痰标本共分离 其他病原菌 患者中男性 例 女性 ) 例 ) 其中 岁患者有 ) 例 岁患者有
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股票研究新股询价定价分析医药 / 必需消费 亚太药业 (002370) 抗感染类药物生产专家 易镜明 021-38676779 yijingming@gtjas.co 本报告导读 : 当前重点发展普药类基本药物, 以后会向新药转型 投资要点 : 公司系由深圳亚太药业药业有限公司整体变更设立, 主营业务为抗感染类 消化类 心血管类 解热镇痛类等化学制剂药的研发 生产和销售, 目前主导药品有罗红霉素胶囊
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疾病名 结核性胸膜炎 英文名 tuberculous pleurisy 缩写 别名 ICD 号 A15.9 概述 当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎 在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的, 也有部分是与机体的变态反应有关 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起, 常常伴有胸腔积液 由于肺炎 肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion);
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1""!#!'-!' -'5($--%'11"-"-!#,!!41#!#541!#5 +-6'- - '01#1'*+ 1"'!-1"(6!'-'$---"-$'&! -#--!"!!#-D-!
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1"" 论著 广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征分析 梁大斌 林玫 蓝如束 崔哲哲 覃慧芳 林定文 谢志满 蒋权 韦柏才 摘要 目的探索广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征 为进一步研究双重感染的控制 诊疗提供科学依据 方法连续纳入 年 月至 * 年 月广西壮族自治区南宁市 来宾市和贵港市可随访的 2 感染者或 02+
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
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疾病名 肺炎衣原体感染 英文名 chlamydia pneumonia infection 缩写 别名 衣原体肺炎感染 ICD 号 A74.8 概述 肺炎衣原体感染 (chlamydia pneumonia infection) 是由肺炎衣原体引起的感染性疾病, 主要引起成人及青少年的非典型肺炎, 亦可引起支气管炎 咽炎及扁桃体炎等急性呼吸道感染, 据统计在引起肺炎的病因中, 是继肺炎球菌 流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体
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中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年版 ) 及 LTRA 在慢性咳嗽中的治疗地位 2013 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订 ) 陈志敏 浙江大学附属儿童医院呼吸科 2007 中国 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 ( 试行 ) 2007 年版指南的背景 国外成人慢性咳嗽的常见病因 (PAG) 儿童慢性咳嗽的重要性与规范治疗的必要性 国内外慢性咳嗽指南的出台
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国家医师资格考试 儿科 - 呼吸系统疾病 1. 解剖生理特点 2. 3. 4. 肺炎 1. 解剖生理特点 (1) 解剖特点 (2) 生理特点 2. (1) 病因 (2) 临床表现 (3) 诊断与鉴别诊断 (4) 治疗 3. (1) 诊断标准与分期 (2) 治疗 (3) 预防 4. 肺炎 (1) 肺炎的分类 (2) 支气管肺炎的临床表现 并发症 治疗 (3) 几种不同病原体所致肺炎的临床特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界,
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
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附件 1 标签要素的分配 附件 1 标签要素的分配 É Í f y fq f Ì ú qè Ê p Šü ºp«g²±q l rqy Ì f Ìq É Í q i 爆炸物 z f g 1.1 È 1.2 È 1.3 È 1.4 È 1.5 È 1.6 È 1.5, 1.6, w z f g î «f ( µ ² ±) f g ƒf f g e ² f g f ² 1.1 1.2 1.3 ² ³ ùœ
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
第三篇
第三讲肺炎 ( 肺部炎症 ) 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 大叶性肺炎 (lobar pneumonia ) 是肺部急性炎症, 主要由肺炎链球菌引起, 冬春季节发病较多, 好发于青壮年 病理 : 炎症性渗出主要在肺泡, 而支气管及间质很少改变 1 充血期 发病后 12~24 小时, 此时肺部毛细血管扩张 充血, 肺泡内有浆液性渗出液 渗出液中细胞不多, 肺泡内仍可含气体 炎性渗液及细菌经细支气管及孔氏孔扩张到邻近肺泡,
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
616 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Aug.2013Vol.33No.8 2. 哮喘急性发作病情严重程度的分级 : 哮喘急性发作时其程度轻重不一, 病情加重可在数小时或数天内逐渐出现, 偶尔也可在数分钟内即危及生命, 故应对病情做出正确的评估,
2013 年 8 月第 33 卷第 8 期中国实用内科杂志 615 指南与共识 中国支气管哮喘防治指南 ( 基层版 ) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 关键词 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords:bronchialasthma;gras rootsdoctors 文章编号 :1005-2194(2013)08-0615-08 中图分类号 :R5 文献标志码 :A
;-$%&'.4$ 6$& ; 推荐将环丝氨酸作为耐多药结核病 #+%&.+4.- &$ &&+,-. +% 8: ( 标准治疗方案的组成药物之一 与丙硫异烟胺 或乙硫异烟胺 氯法齐明 利奈唑胺共同组成 组 其他核心二线抗结核药物组 药物 年环丝氨酸经批准进入中国市场 陆续应用在 8: ( 患者的治
论著 环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中应用价值的探讨 李杨 王飞 吴? 敏 朱敏 何贵清 孙峰 王晓萌 张文宏 摘要 目的评估环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中的应用价值 为进一步优化中国耐多药结核病化学治疗方案提供依据 方法收集! 年杭州市红十字会医院及温州市中心医院共! 例耐多药结核病患者的治疗转归等临床资料 所有患者的治疗符合 世界卫生组织耐药结核病治疗指南 年更新版 中含环丝氨酸的标准治疗方案
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂的作用 降低气道的炎症反应 减少哮喘的发作 改善肺功能 减少哮喘症状 一定的支气管扩张作用 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention