PowerPoint 演示文稿

Size: px
Start display at page:

Download "PowerPoint 演示文稿"

Transcription

1 上海瑞金医院周敏

2 主要内容 肺功能检查 呼吸系统常见病 呼吸系统常用药物

3 检查指标 基础指标 : VT IRV ERV RV 组合指标 : IC VC FRC TLC 52

4 检查指标 52

5 肺容量检查 IC(inspiratory capacity): 平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量 (VT+IRV) 男性 2617±548ml, 女性 1970±381ml, 呼吸功能不全, 吸气肌功能障碍以及胸廓 肺活动度减弱和气道阻塞时 IC 均降低 VC(Vital capacity): 尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量 (IC+ERV) 或 ( VT+IRV+ERV) 男性 4217±690ml, 女性 3105±452ml 实测值占预计值 <80% 为减低 60%-79% 轻度减低 40-59% 为中度减低 <40% 重度减低

6 FRC(functional residual capacity): 静息呼气末肺内所含气体量 (ERV+RV); 男性 3112 ± 611ml. 女性 2348 ± 479ml 密封式氦稀释法 氮稀释法 反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力的关系, 正常互相抵消, FRC 占肺总量 40%, 肺弹性回缩力下降 ( 肺气肿等 ),FRC 增高胸廓畸形致肺泡扩张受限或肺间质纤维化 :FRC 降低

7 肺总量 ( total lung capacity) TLC: 指最大限度吸气后肺内所含全部气体量 TLC=VC+RV=IRV+VT+ERV+RV=IC+FRC 成年男性 (5766±782)ml 女性 (4353±644) ml 肺总量减少 : 见于广泛肺部疾病 : 肺不张 肺水肿 间质性肺病 胸腔积液 气胸肺总量增加 : 肺气肿

8 通气功能 每分钟静息通气量 (V E ): 静息状态下每分钟呼出气的量 V E = 潮气容积 * 呼吸频率 ( 潮气量 25% 来自肋间肌的收缩,75% 依赖膈肌运动 ) 男性 (6663±200)ml 女性(4217±160) ml 小于 3L 出现呼吸性酸中度 MVV: 评估肺组织弹性 气道阻力 胸廓弹性和呼吸肌力量, 综合评价肺通气功能储备量, 低于 80% 异常 1min 内以最快呼吸频率和最大呼吸幅度所得到的通气量男性 (104±2.71)l 女性 (82.5±2.17)l 无论阻塞或限制性通气障碍均可降低 52

9 通气储量 通气储量 %=(MVV-VE)/MVV 评估手术风险 预计肺并发症发生风险 职业病劳动能力鉴别 正常 :>95% 通气储备不足 <86% 气急阈 :60-70%

10 FVC(forced vital capacity) 最大吸气至肺总量 (TLC) 位后, 做最大努力 最快速度的呼气, 直至残气量 (RV) 位所呼出的气量 FEV1(forced expiratory volume in one second) 第 1 秒用力呼气容积 : 最大吸气至肺总量 (TLC) 位后, 开始呼气第 1 秒内的呼出气量正常人 3 秒将肺活量呼出 ( 第 秒呼出气占 FVC 百分率为 83% 96% 99%) 成年男性 (3179±117)ml 女性 (2314±48) ml;fev1/fvc (FEV1%) >80% 阻塞性通气功能障碍 FEV1% 降低 限制性通气功能障碍 FEV1% 升高 用力肺活量

11 V-T 曲线 52

12 F-V 曲线 52

13 小气道功能检查 小气道 : 吸气状态下内径小于 2mm 的细支气管, 包括全部细支气管和终末支气管 小气道阻力占总气道阻力的 20% 以下, 对早期发现诊断小气道疾病有意义 临床意义 : 用 VC50% 和 VC25% 时的呼气瞬时流量作为检测指标, 实测值 / 预计值小于 70%, 且 V50/V25<2.5 提示小气道功能障碍

14 最大呼气中段流量 最大呼气中段流量 (maximal mid-expiratory flow,mmef/mmf) 是根据用力肺活量曲线计算得出用力呼出 25%-75% 的平均流量 评价早期小气道阻塞的指标,MMF 主要取决于 FVC 非用力依赖的部分, 比 FEV1.0% 更能反映小气道阻塞情况

15 闭合容积 :(closing volume,cv) 指平静呼气至残气位时, 肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量小气道开始闭合时肺内留存的气体量成为闭合总量 (closing cpacity,cc)cc=cv+rv 测定法 : 氮气法和排气法, 利用肺上部和肺下部标记细体浓度的差异, 根据不同浓度的标记气体非同步排空来计算闭合气量 临床意义 :CV/VC% 和 CC/TLC% 随年龄增加而增加, CC/TLC<45%, CV/VC%,30 岁为 13%,50 岁为 20%

16 肺泡通气量 肺泡通气量 (VA): 静息状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量 VA=(VT-VD)*RR=VT * (1- VD/VT) *RR 受无效腔与潮气容积比率 (VD/VT) 影响, 正常 VD/VT= 浅速呼吸的通气效率低于深慢呼吸 气速指数 (1)=(MVV 实测值 / 预计值 %)/(VC 实测值 / 预计值 %)

17 临床应用 VC 或 MVV 实 / 预 % FEV1/FVC% 基本正常 >80 >70 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 20

18 通气功能障碍分型 FEV1/FVC MVV VC 气速 指数 RV TLC 阻塞性 正常或 <1.0 正常或 限制性正常或正常或 >1.0 正常或 混合性 =1.0 不定不定

19 支气管舒张试验 吸入短效 ß2 受体激动剂 15-20min 后 FEV1 改善率通气改善率 %=( 用药后测定值 - 用药前测定值 )/ 用药前测定值 % 改善率 >15% 判断为阳性 (FEV1 改善 12% 及绝对值增加 200ml) 15-24% 轻度可逆 25-40% 中度可逆 >40% 高度可逆

20 最大呼气流量 (peak expiratory flow.pef) PEF 日变异率 %= 日间最高 PEF- 日间最低 PEF * 100% ½( 日间最高 PEF+ 日间最低 PEF) 反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 >20% 对诊断哮喘有价值 ; 变异率大提示症状波动大, 预示哮喘发作风险

21 支气管激发试验 使用组胺或乙酰甲胆碱稀释后依次递增浓缩并测定 FEV1, 至 FEV1 降低 20% 所需药物累积量 (PD20FEV1) 激发试验阳性 : 在试验过程中, 当 FEV 1 PEF 较基础值下降 20 %, 或 sgaw 下降 35% 时, 可判断为激发试验阳性, 即气道反应性增高

22 换气功能 1. 换气指外呼吸进入肺泡的 O2 通过毛细血管进入血循环, 而血中 CO2 通过弥散排到肺泡 2. 有效气体交换与通气量 血流量 吸入气的气体分布 通气血流比例 气体弥散有密切关系 3. 肺尖部负压最高, 至肺底部递减, 上肺区扩张程度大于下肺区

23 通气 / 血流比值 通气 / 血流 (V/Q) 比值 0.8: 是肺部疾病产生缺氧的主要原因 ( 肺实质或血管疾病 ) 通过动脉血气计算肺内分流 (QS/QT) 肺泡 - 动脉氧分压差 (P(A-a)O2) 间接判断肺内通气 / 血流比值 临床意义 1.V D /V T 无效腔比率 : 正常值 (29.67±7.11)%, 随年龄增大 ; 肺血管床减少 : 肺气肿 肺血流减少和肺栓塞 2.QS/QT: 增加见于先天性心脏病 右至左分流 肺不张 肺萎缩 肺水肿 肺部感染等 3.P(A-a)O2: 吸空气 5-15mmHg, 吸纯氧 mmHg, 受 V/Q 解剖分流 弥散影响, 综合了解肺换气功能

24 弥散功能 肺泡弥散是肺泡内气体中和肺泡壁毛细血管中的氧和二氧化碳, 通过肺泡壁毛细血管膜进行气体交换的过程 肺泡弥散量 (DL): 肺泡膜两侧气体分压差为 1mmHg 条件下, 气体在单位时间 (1min) 所能通过的气体量 影响因素 : 弥散距离 弥散面积 肺泡与毛细血管氧分压差 气体相对分子量 气体在介质中的溶解度 毛细血管血流 气体与 HB 的结合力等

25 临床意义 与年龄 性别 体位 身材相关, 男性大于女性, 青年大于老年 弥散量降低见于肺间质纤维化 肺气肿 气胸 肺结核 肺水肿 心脏病 贫血等 弥散量增加可见于红细胞增多症 肺出血

26 肺炎的分类类型 解剖分类 : 1 大叶性 ( 肺泡性 ) 肺炎 2 小叶性 ( 支气管性 ) 肺炎 3 间质性肺炎 发病场所和宿主状态分类 1 社区获得性 (community acquired pneumonia) 2 医院获得性 (hospital acquired pneumonia) 3 健康护理相关肺炎 (health-care associated pneumonia) 病因分类 : 1 细菌性肺炎 2 非典型病原体肺炎 3 病毒性肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 6 理化因素所致肺炎 病原微生物或其他因素所致的肺实质炎症

27 获得方式分类 CAP: 在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎, 住院但在潜伏期内发生的肺炎 HAP: 入院不存在, 不在潜伏期, 入院 48 小时后出现, 包括出院 48 小时内发生肺炎 HCAP: 在护理院获得的肺炎, 介于 CAP 和 HAP 之间

28 常见肺炎的症状 体征 X 线征象和抗生素的应用 致病菌症状体征 X 线征象首选抗生素其他选择 肺炎链球菌 起病急 寒战 高热 咳铁锈色痰 胸痛 肺实变体征 肺叶或肺实变, 无空洞 青霉素 红霉素 林可霉素 一代头孢 环丙沙星 金黄色葡萄球菌 起病急 寒战 高热 脓血痰 气急 毒血症症状明显 肺叶或小叶浸润, 早期空洞脓胸 可见液气囊腔 耐酶青霉素用糖肽类抗生素 ( 万古霉素 ) 青霉素 一代头孢 头孢呋新 克林霉素 万古霉素 红霉素 优力新 多粘菌素 B 肺炎克雷伯菌 起病急 寒战 高热 全身衰弱, 痰绸且砖红色胶冻状 肺小叶实变 蜂窝状脓肿 叶间隙下坠 氨基糖苷类加半合成广谱青霉素 二 三代头孢 氟喹诺酮类 优力新 碳青霉烯类 铜绿假单胞菌院内感染 毒血症状明显 脓痰, 可呈蓝绿色 弥漫性支气管炎 早期脓肿 同上 头孢他啶 头孢哌酮 碳青霉烯类 大肠埃希菌 原有慢性病 发热 脓痰 呼吸困难 支气管肺炎 脓胸同上氟喹诺酮类

29 常见肺炎的症状 体征 X 线征象和抗生素的应用 致病菌症状体征 X 线征象首选抗生素其他选择 流感嗜血杆菌 类似急性肺炎 高热 呼吸困难 衰竭 支气管肺炎 肺叶实变 无空洞 氨苄西林 阿莫西林 二三代头孢 优力新 氯霉素加氨基糖苷类 氧氟沙星 军团菌 高热 肌痛 相对缓脉 下叶斑片浸润进展迅 速 无空洞 红霉素利福平 SMZ-TMP 多西环素 厌氧菌 吸入感染 高热 腥臭痰 毒血症状明显 支气管肺炎 脓胸 多发性肺脓肿 青霉素 G 克林霉素 甲硝唑 替硝唑 优力新 安美汀 支原体 起病缓 可小流行 乏力 肌痛 下叶间质性支气管肺 炎,3-4 周可自行消 散 念珠菌 曲菌 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史 起病缓 粘痰 两肺中下叶纹理加深 空洞内可有曲菌球 红霉素 氟康唑 两性霉素 B 四环素 两性霉素 B 脂质体 氟胞嘧啶 酮康唑

30 肺炎链球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia) 肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起 占院外感染肺炎中的半数以上 肺段或肺叶呈急性炎性实变 患者有寒战 高热 胸痛 咳嗽和铁锈色痰等症状

31 发病机制和病理 成对 ( 肺炎双球菌 ) 或呈链状排列 ( 肺炎链球菌 ), 菌体外有荚膜 其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 肺炎球菌不产生毒素, 不引起原发性组织坏死或形成空洞 病变始发点在肺泡, 且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散 蔓延急性炎性实变

32 发病机制和病理 病变开始于肺的外周, 叶间分界清楚, 易累及胸膜 病理改变有充血期 红肝变期 灰肝变期和消散期 病变消散后肺组织结构多无损坏, 不留纤维疤痕 5-10% 可并发脓胸 15-20% 入血形成肺外感染

33 临床表现 常有受凉淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染史, 有上呼吸道感染的前驱症状 本病多见于青壮年, 起病急, 多伴有寒战 高热 呈急性病容, 呼吸频速, 鼻翼扇动, 咳嗽, 但痰量不多, 典型的呈铁锈色 病变累及胸膜时, 可有剧烈胸痛 感染严重时可伴发休克 DIC 急性呼吸窘迫综合症及神经症状

34 体格检查 患者呈急病容, 面颊绯红, 口角和鼻周可出现单纯性疱疹 心率增快, 有时心律不齐 早期肺部体征无明显异常, 实变时有典型的体征, 消散期可闻及湿啰音

35 实验室检查 血白细胞计数多数在 /L, 中性粒细胞多在 80% 以上, 并有核左移或胞质内毒性颗粒可见 痰涂片有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌, 细胞内者更有意义 痰培养在 24-48h 可以确定病原体, 临床上阳性率低 在抗菌药物使用前作血培养,20% 可呈阳性 防污染下呼吸道标本培养分离的价值大

36 影像学检查 典型的大叶实变已较少见 典型表现为以肺叶 肺段或亚段分布的均匀密度增高影, 实变区肺纹理消失 由于肺泡内充满炎性渗出物, 在实变阴影中可见支气管气道征 肋膈角可有少量胸腔积液征

37 临床诊断 有肺炎的症状和体征 胸部 X 片有肺炎征象 : 实验室检查 : 白细胞 痰革兰染色和痰培养 血和胸腔积液等标本培养 尿液肺炎链球菌抗原检测

38 鉴别诊断 干酪性肺炎 其他病原体引起的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他疾病

39 治疗 卧床休息 注意蛋白质 热量和维生素等的摄入, 注意生命体征, 预防休克 体温再升或 3 天后仍不退者, 应考虑肺外感染, 如脓胸 心包炎或关节炎等, 须积极排脓并加用抗菌素 对敏感菌选高剂量青霉素 G 如患者对青霉素过敏, 重症患者还可改用其他第一代或第二 三代头孢菌素 抗菌药物疗程一般为 5-7 天, 或在退热后 3-5 天停药

40 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 (staphyoococcal pneumonia) 是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染 病情较重, 常发生于免疫功能已经受损的病人, 病死率较高 细支气管往往受阻而伴发气囊肿, 尤多见于儿童患者 脓肿可以溃破而引起气胸 脓胸或脓气胸, 有时还伴发化脓性心包炎 胸膜炎等

41 发病机制和病理 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌, 有金黄色葡萄球菌 ( 简称金葡萄 ) 和表皮葡萄球菌两类 前者可引起全身多发性化脓性病变, 血浆凝固酶使细菌周围产生纤维蛋白, 保护细菌不被吞噬 耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 病死率高

42 发病机制和病理 葡萄球菌致病物是毒素和酶, 具有溶血 坏死 杀白细胞及血管痉挛等作用 葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎, 亦可经血循环而产生肺部感染, 细支气管 往往受阻而伴发气囊肿, 引起多处肺实变 化脓及组织坏死

43 临床表现 起病多急骤, 有高热 ( 稽留热型 ) 寒战 胸痛, 痰为黄脓性或脓血性, 量多 病情重者可早期出现败血症, 呼吸困难和发绀多见 院内感染病例起病稍缓慢, 但亦有高热 脓痰等

44 影像学检查 肺部 X 线显示肺段或肺叶实变 X 线阴影的易变性是金葡萄肺炎的重要特征 肺炎合并脓胸或脓气胸

45 临床诊断 根据全身毒血症状 咳嗽 脓血痰 血细胞计数增高 ( 可高达 /L, 中性粒细胞比例增加, 核左移有毒性颗粒 X 线表现片状阴影伴有空洞和液平, 可作出初步诊断 确诊依据痰阳性细菌培养, 凝固酶阳性菌的致病力强

46 治疗 早期将原发病灶清除引流, 对症支持治疗同时选敏感抗菌药物根据对甲氧西林耐药情况 : 敏感菌 (MSSA): 甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 I 代头孢 耐药株 (MRSA): 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁和利奈唑胺 并发症治疗 : 脓胸 心内膜炎 及其他脏器脓肿的治疗

47 肺炎克雷伯杆菌肺炎 是由肺炎克雷白杆菌 (klebsiella pneumoniae) 引起的急性肺部炎症 多见于老年 营养不良 慢性酒精中毒 已有慢性肺疾病和全身衰竭的患者 内源性感染多, 定植菌随分泌物误吸或交叉感染引起 院内获得性肺炎中, 克雷伯杆菌为主要病原菌, 耐药菌增加, 并产超广谱酶, 病死率较高

48 发病机制和病理 经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变, 以上叶较为多见 病变中渗出液粘稠而重, 致使叶间隙下坠 引起组织坏死 液化 形成单个或多发性脓肿 可并发脓胸, 少数心包炎和脑膜炎, 可残留小化脓灶 支气管扩张

49 临床表现 可有上感症状, 酗酒者易发 起病急剧, 有高热 咳嗽 痰量多和胸痛, 可有紫绀 气急 心悸, 约半数患者有畏寒, 可早期出现休克 全身衰竭 临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎, 但痰呈粘稠脓性 带血, 典型呈红砖色 胶冻状 ( 血液和粘液混合 )

50 实验室和特殊检查 WBC 和中性粒细胞增多, 核左移 痰培养 : 肺炎克雷白杆菌 X 线 : 大叶实变 小叶浸润和脓肿, 叶间裂呈弧形, 可累及多个肺叶,16%- 50% 伴肺脓肿

51 治疗 对症支持治疗 及早使用有效抗生素是治愈的关键 ß- 内酰胺类, 重症联合氨基苷类或喹诺酮抗生素, 二 三代头孢菌素 产超广谱 ß- 内酰胺酶的 (ESBLs) 用碳青霉烯类, 疗程 3-4 周

52 其他常见 G - 杆菌肺炎 各种 G - 杆菌引起的肺炎是 HAP 最常见的致病菌 常见致病菌有铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 沙雷菌 变形杆菌属和不动杆菌属等 临床表现 : 发热 咳嗽 脓痰 气促全身状况差, 病程迁延, 合并慢性疾病

53 其他常见 G - 杆菌肺炎 胸部 X 线检查 : 多样化 两肺广泛浸润阴影, 中下肺野明显呈片状 斑片状 易形成脓肿 累及胸膜可引起胸腔积液或脓肿

54 其他常见 G - 杆菌肺炎 治疗 : I. 对症和支持治疗 ; II. 抗感染治疗 : 联合用药 ; 氨基糖苷 + 广谱青霉素氨基糖苷类 + 氟喹诺酮头孢菌素 + 氨基糖苷类或氟喹诺酮碳青霉烯类或单环 ß 内酰胺类 + 氨基糖苷类

55 军团菌肺炎 (Legionnaies Pneumonia) 需氧 G - 杆菌, 主要累及肺脏, 细菌成分通过淋巴和血行播散引起多系统损害 流行于夏秋季, 四季可散发,CAP 占 5~10%,HAP 占 30% 老年 慢性病和免疫低下者易感 病理 : 肺炎呈广泛肺叶分布, 形成支气管肺炎及大叶实变, 常伴胸膜炎 重者可产生肺外多 脏器播散性小脓肿

56 临床表现 : 肺炎伴全身毒血症状 军团菌肺炎 (Leogionnaies Pneumonia) 表现多样 不一, 轻者流感样症状, 重者多脏器损害 毒血症状 呼衰 心衰 少数消化道症状 实验室检查 : 血 :WBC 升高,N 升高 ; 培养 : 痰 胸液中可查出病原菌 ; 血清间接荧光抗体试验 : 滴度上升 4 倍或恢复期 1:256 尿军团菌抗原测定可协助早期诊断

57 军团菌肺炎的诊断 (Legionnaies Pniumonia) 群发倾向 ; 慢性疾病, 免疫功能低下 ; 实验室检查 ; 治疗 : 大环内酯类 氟喹诺酮类抗生素,2-3 周疗程

58 支原体肺炎 占非典型性肺炎的 1/3 以上, 在无细胞培养基上生长的最小微生物之一 支原体经口 鼻的分泌物在空气中传播, 引起散发的呼吸道感染或者小流行 15%-20% 的医院外获得性肺炎为支原体肺炎 支原体的致病性与患者对病原体或其代谢产物的过敏有关 常于秋季发病, 儿童和青年人居多

59 临床表现 起病缓慢, 乏力 低热 咽痛 肌痛 纳差等 咳嗽多为刺激性呛咳 少量白色粘痰, 偶有痰血 一般无体征, 有时闻及湿性罗音 儿童可并发鼓膜炎和中耳炎 胸部异常体征少

60 实验室检查 白细胞总数正常或稍增多, 淋巴或单核高 2/3 病人冷凝集试验阳性, 滴度效价 >1:32; 滴度逐步升高时, 有诊断价值 支原体抗体 IgM 抗体测定 支原体培养需要 3 周 治疗 : 大环内酯类 : 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素等 氟喹诺酮类 : 左氧氟沙星 莫西沙星

61 病毒性肺炎 临床特征 : 发病有一定季节性 症状和体征多变, 缺乏特异性, 重者迅速呼吸衰竭, 甚至合并心功能不全 年龄更大 合并心脏等基础疾病更常见 X 线 : 间质渗出性改变, 和细菌混合感染表现多样 腺病毒 流感病毒 呼吸道合孢病毒 鼻病毒常见

62 病毒性肺炎诊断 流行季节发病, 有相关接触史 呼吸道感染症状伴典型的影像学表现 确诊依赖于病原学检查 ( 病毒培养 抗原检测 血清学 核酸扩增 )

63 病毒性肺炎 治疗 抗病毒治疗 : 利巴韦林对呼吸道合孢病毒 腺病毒等神经氨酸酶抑制剂 ( 扎那米韦和奥司他韦 ) 可预防和治疗流感病毒 A B 感染, 金刚烷胺能防和治疗流感病毒 A, 在症状出现后 48 小时内尽早开始抗病毒治疗一般治疗及支持治疗为主 保持呼吸道通畅, 防止水 电解质和酸碱失衡 氧疗 使用激素 支气管扩张药物 机械通气, 维持生命体征平稳

64 COPD 和慢性支气管炎 肺气肿关系 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 属于临床诊断, 指除慢性咳嗽的其他原因后, 患者每年咳嗽 3 个月以上, 并连续 2 年者 肺气肿 (pulmonary emphysema) 病理学诊断, 肺脏气体交换表面 ( 肺泡 ) 破坏 以上两类患者建议行肺功能检查, 如肺功能符合 COPD 诊断标准, 可诊断为 COPD(chronic obstructive pulmonary disease,copd)

65 慢支病因和发病机制 吸烟 理化因素 感染 过敏 其他 : 遗传性 营养因素 自主神经功能失调 老年人防御功能下降

66 症状 (1) 咳嗽 : 初起咳嗽呈间歇性, 早晨较重, 后早晚或整日均有咳嗽 (2) 咳痰 : 通常咳少量黏液性痰, 清晨较多 ; 白色粘痰或泡沫性, 合并感染时痰量增多, 常有脓性痰 (3) 喘息或气促 : 反复发作数年后出现体征 : 早期无异常, 急性发作期可有干湿啰音 呼气相可有哮鸣音, 并发肺气肿时有肺气肿体征

67 分型 分期和实验室检查 单纯型和喘息型分期 : 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期实验室检查 : X 线 : 肺纹理增粗 紊乱, 呈网状或条索状 斑点阴影

68 鉴别诊断 支扩 肺结核 哮喘 尘肺肺癌 心脏病心衰 咳嗽 咳痰伴喘息每年持续 3 个月, 连续 2 年以上

69 急性发作期治疗 控制感染 镇咳 祛痰 解痉 平喘

70 阻塞性肺气肿 (obstructive pulmonary emphysema) 由于支气管慢性炎症或其他原因引起终末细支气管远端气腔 ( 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 ) 出现异常持久的过度膨胀, 同时伴气道壁破坏, 无明显纤维化 慢支引起细支气管狭窄, 终末细支气管远端呈肺气肿改变

71 病因和发病机制 1 慢性支气管炎 2 反复气道慢性炎症 3 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 4 肺泡壁毛细血管受压

72 症状 : 呼吸困难呼吸衰竭 体征 : 桶状胸呼吸运动减弱触觉语颤见多叩诊过清音心浊音界缩小, 肺下界和肝下界下移听诊心音遥远, 呼吸音减弱, 呼气延长 X 线 : 肺气肿表现呼吸功能 : 阻塞性肺通气功能障碍,1 秒率 <60%, MVV <80% 预计值,RV/TLC 增加动脉血气分析 :PaO2 降低,PaCO2 升高

73 气肿型和支气管炎型比较 气肿型 (PP, A 型, 红喘型 ) 支气管炎型 (BB, B 型, 紫肿型 ) 年龄 老年 较轻 体型 瘦弱 肥胖 发绀 咳 / 痰 轻 / 少 重 / 多 气促 明显 较轻 桶状胸 明显 不明显 湿罗音 少 多 胸片 肺气肿征 肺纹理多 心影狭长 心影增大 肺总量 增加 正常或轻度增加 残气量 显著增加 中度增加 弥散量 明显减少 不一 FEV1.0 显著减低 降低

74 气肿型和支气管炎型比较 气肿型 (PP, A 型, 红喘型 ) 支气管炎型 (BB, B 型, 紫肿型 ) 肺顺应性静态 增加 接近正常 动态 正常或稍低 很低 血细胞比容 多 <0.45 常 >0.50 PaO2 轻度降低 显著降低 PaCO2 一般正常或降低, 晚期升高 常明显升高 肺源性心脏伴心力衰竭 晚期发生 多发生 心排血量 常降低 多接近正常

75 COPD 诊断 肺功能测定是诊断和评价 COPD 的金标准, 吸入支气管扩张剂后 FEV 1 /FVC<70% 是 COPD 的重要提示 有接触危险因素的病史, 尤其是长期大量吸烟 有长期咳嗽 咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学 生化检验的相应改变 综合判断, 排除其他疾病

76 COPD 稳定期治疗 教育和管理 提高对 COPD 的认识, 加强预防措施 控制职业性或环境污染 避免粉尘 烟雾及有害气体吸入 药物治疗 : 1 舒张支气管药物 : 抗胆碱药 茶碱类 β2 肾上腺受体激动剂 2 如有过敏因素存在, 可选用糖皮质激素 3 其他 : 祛痰药 免疫调节剂 中医学治疗 呼吸机功能锻炼 家庭氧疗 康复治疗 手术治疗

77 COPD 加重期治疗 确定急性加重原因 严重性评价 氧疗持续低流量 保持呼吸道通畅 抗生素 药物 ( 支气管扩张剂, 糖皮质激素 ) 机械通气

78 慢性肺源性心脏病 由于肺 胸廓或肺动脉血管慢性病变, 导致肺动脉高压, 致使右心室肥厚 扩大, 甚至发生右心衰竭的心脏病 肺组织 胸廓病变 肺循环阻力 肺动脉高压右心衰 肺动脉

79 病因 支气管 肺疾病 慢支并发肺气肿 (COPD) 最常见 胸廓运动障碍性疾病 较少见 肺血管疾病 慢性肺栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压

80 发病机制 肺动脉高压形成 功能性因素缺氧性收缩, 酸中毒 解剖学因素血管闭塞结构重建血管床减损 附加因素红细胞增多水钠储留 肺动脉高压后的心脏改变右心室肥厚 扩大 - 衰竭 --- 全心衰

81 临床表现 代偿期基础病 + 肺动脉瓣区第二音亢进 失代偿期呼吸衰竭右心衰竭颈静脉怒张, 肝肿大, 下肢浮肿并发症 : 肺性脑病 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 上消化道出血 休克

82 实验室检查 1. X 线 : 基础病变 + 肺动脉高压症 2. 心电图检查 : 肺型 P 波, 电轴右偏, 重度顺钟向转位 3. 心超 : 右心室流出道内径与右心室内径增大, 肺动脉干及右心房增大 4. 血气分析 : 失代偿期可出现低氧伴高碳酸血症

83 诊断 有慢性肺 胸膜或肺血管疾病 X 线 心电图 超声心动图等检查显示有肺动脉高压和右心室增大征象 有右心功能不全的临床表现 ( 失代偿 ) 具备以上前两项者即可诊断为肺心病, 若同时具备 3 项则已为肺心病失代偿期

84 鉴别诊断 冠心病 : 有高血压病 高脂血症 糖尿病等易患因素, 左心室肥大表现 风湿性心瓣膜病 : 常有风湿性关节炎和心肌炎病史 原发性心肌病 : 多为全心增大, 有充血性心力衰竭表现

85 肺心病治疗 控制感染 保持呼吸道通畅 控制心衰注意应用扩血管药 利尿剂 强心剂的原则

86 支气管哮喘 (bronchial asthma) 支气管哮喘, 简称哮喘, 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症疾病, 这种炎症导致气道高反应性 (airway hyperresponsiveness,ahr), 并引起广泛的 可逆的气流阻塞

87 临床特征 反复发作性喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或者咳嗽等 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 治疗不当, 可产生气道不可逆性缩窄

88 病因 多基因遗传 环境因素 哮喘发病

89 环境因素 哮喘发病机制 炎症细胞 细胞因子及炎症介质相互作用 气道炎症 遗传易感性 环境激发因子 神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道高反应性 症状性哮喘

90 临床表现 症状 体征 喘息 Wheezing 呼吸困难 Dyspnea 咳嗽 Cough 胸闷 Chest distress 发作时 : 胸廓饱满, 可听到广泛的哮鸣音, 呼气音延长 严重发作时 : 可出现端坐呼吸, 心率增快 奇脉 发绀, 沉默胸

91 实验室和其他检查 1 血液检查: 发作时可有嗜酸性粒细胞升高 2 痰液检查: 可见较多嗜酸性粒细胞升高 3 呼吸功能检查: 呼气流速显著下降,FEV1 FEV1/FVC% PEF 减少 4 动脉血气分析: 发作时 PaO2 降低,PaCO2 下降 呼吸性碱中毒重症哮喘, PaO2 降低,PaCO2 上升 呼吸性酸中毒 5 X 线 : 发作时两肺透亮度增加, 过度充气 6 特异性变应原检测: 血清 IgE

92 诊断标准 1. 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽, 多与接触变应原有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 呼气相为主的哮鸣音 3. 上述症状可经治疗或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性 6. 支气管激发试验或运动试验阳性 ; 支气管舒张试验阳性 ; 7. 昼夜 PEF 变异率 20%

93 非急性发作期哮喘病情评价 间歇 白天症状夜间症状 FEV1 PEF <1 次 / 周间歇发作 2 次 / 月无症状 预计值 80% PEF 变异率 <20% 轻度 1 次 / 周, 但 <1 次 / 日 >2 次 / 月 预计值 80% 变异率 20%-30% 中度 严重 每日有症状, 每日用 β2 激动剂, 发作时影响活动和睡眠 连续有症状体力活动受限 >1 次 / 周 > 预计值 60% < 预计值 80% 变异率 >30% 频繁 预计值 60% 变异率 >30%

94 急性发作期分级的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行, 上楼时稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑 烦躁 嗜睡 意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常 > 30 次 /min 辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 动及三凹征 哮鸣音 散在, 呼吸末期 响亮 弥漫 响亮 弥漫 减弱甚至消失 脉率 <100 次 /min 次 >120 次 /min >120 次 / 分或 /min 变慢而不规则 奇脉 无 可有 常有 PEF 改变 >70% 50%-70% < 50% 或 < 100L/min 或 作用时间 <2h PO2 正常 60-80mmHg <60mmHg PaCO2 <40mmHg 45mmHg >45mmHg SaO2 >95% 90%-95% 90% PH 降低

95 鉴别诊断 疾病 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 临床特点 有心血管病史, 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰, 双肺可闻及哮鸣音 水泡音, 心脏扩大 心率增快 奔马律等体征 X 线心脏扩大 肺淤血 多见于中老年人, 有多年吸烟史或接触有害气体史, 咳 痰 喘常年存在, 有肺气肿体征 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴感染时, 可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难, 肺部可闻及湿性啰音 患者常有发热, 症状轻, 致病原为寄生虫 原虫 花粉 化学药品 职业粉尘等 胸部 X 线检查多发性 此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影

96 并发症 气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病

97 药物治疗 支气管舒张药 β2 受体激动剂 控制哮喘急性发作首选 茶碱类 治疗哮喘有效药 抗胆碱药 可联合 β2 受体激动剂 抗炎药 : 糖皮质激素 ( 最有效 ) 色甘酸钠 其他药 : 酮替芬 白三烯调节剂

98 急性发作期的治疗 1 轻度: 吸入糖皮质激素 200~500ugBDP/ 日 ; 有症状时吸入短效 β 2 受体激动剂 ; 效果不佳可加用口服 β 2 受体激动剂控释片 ; 或小量茶碱控释片 (200mg/d); 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入

99 2 中度 吸入糖皮质激素 500~1000ugBDP/ 日 ; 规则吸入 β2 受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效 β2 受体激动剂 ; 亦可加用口服 LT 拮抗剂 ; 若不能缓解, 可持续雾化吸入 β2 受体激动剂 ( 或联合用抗胆碱药吸入 ), 或口服糖皮质激素 (<6Omg/d); 必要时可用氨茶碱静脉注射

100 3. 重度至危重度 持续雾化吸入 β2 受体激动剂, 或合并抗胆碱药 ; 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇, 加用口服 LT 拮抗剂 ; 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松, 一般 3~5 天缓解后改为口服 ; 注意维持水 电解质平衡, 纠正酸碱失衡 ; 给予氧疗 ; 如病情恶化进行无创或有创机械通气

101 非急性发作期的治疗 间歇至轻度 : 按需吸入或口服 β2 受体激动剂 ; 小剂量茶碱 ; 小剂量糖皮质激素 中度 : 按需吸入或口服 β2 受体激动剂 ; 小剂量茶碱, 可加用白三烯拮抗剂或抗胆碱药 ; 定量吸入糖皮质激素 重度 : 规律吸入或口服 β2 受体激动剂 ; 茶碱 ; 或 β2 受体激动剂联用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂 ; 每日规律吸入糖皮质激素

102 呼吸系统常用药 平喘药 缓解药 : 速效吸入 短效口服 ß2 受体激动剂 抗胆碱能药物 全身激素 短效氨茶碱 控制药 ICS 色甘酸钠缓释茶碱长效 ß2 受体激动剂抗白三烯药物抗过敏药 治疗哮喘 COPD 和心衰

103 肾上腺素受体激动剂 激动 ß2 受体, 激活腺苷酸环 (CAMP) 游离钙减少 松弛平滑肌 1. 长期使用支气管平滑肌细胞 ß2 受体减少 2. 趋向于高度选择性 3. 不良反应 : 心悸 头晕 手指震颤

104 经典的肾上腺素受体激动剂 肾上腺素 : 对 ɑ ß 受体都有强大激动作用 ɑ 受体激动使支气管粘膜血管收缩, 水肿减轻 ; 但可收缩气道平滑肌 促进肥大细胞释放活性物质 ; 仅皮下用, 缓解哮喘急性发作麻黄碱 : 中药提取, 类似肾上腺素, 缓慢 温和持久, 口服有效, 中枢兴奋作用明显, 快速耐药 ; 滴鼻缓解粘膜充血, 预防哮喘发作异丙肾上腺素 : 选择作用于 ß 受体, 但对 ß1 和 ß2 无选择性, 可吸入给药, 心脏不良反应多

105 β2 受体激动剂 β2 受体激动剂 β2 肾上腺素受体 细胞膜 腺苷酸环化酶 ATP 环磷酸腺苷 camp β 肾上腺素受体激酶靶位磷酸化 肌浆网钙离子浓度下降 - 平滑肌松弛 PKA 激活 camp

106 ß2 受体激动剂 速效 ( 数分钟起效 ) 短效 ( 作用维持 4~6h) 沙丁胺醇吸入剂特布他林吸入剂 沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂 Politiek MJ,Boorsma M,Respir Med 1999;93: 慢效 (30 分钟起效 ) 福莫特罗吸入剂 沙美特罗吸入剂班布特罗口服剂丙卡特罗吸入剂 长效 ( 作用维持 12h)

107 茶碱作用途径 皮质类固醇 茶碱 茶碱 炎症蛋白 (IL-8) ATP 腺苷酸环化酶 (-) 组蛋白去乙酰化酶 camp 磷酸二酯酶 炎症基因转录 抑制炎症基因转录 5-AMP 拮抗腺苷受体 1. 茶碱激活组蛋白去乙酰化酶, 结果抑制炎症基因和蛋白表达 ( NF-κB, IL -8 ); 2. 茶碱抑制磷酸二酯酶, 平滑肌 PKA 激活, 肌浆网钙离子浓度下降 - 平滑肌松弛

108 茶碱 抑制磷酸二酯酶, camp 阻断腺苷受体松弛平滑肌 兴奋 中枢 兴奋 心肌 兴奋骨骼肌 半衰期个体差异大, 安全范围小, 胃肠道不良反应和心血管不良反应, 偶可兴奋呼吸中枢, 抽搐死亡 利尿 抗炎 促进肾上腺分泌肾上腺素 增强纤毛清除功能

109 抗胆碱药 用于 COPD 和哮喘 节前纤维 副交感神经节 节后纤维 M 3 介导 Ach, 使支气管收缩, 粘液分泌增多 乙酰胆碱 短效 : 异丙托溴胺 (4-6h) 长效 : 噻托溴铵选择性阻断 M 1 M 3 受体 (24h) 烟碱受体 (+) M 1 - 受体 (+) M 1 起信息传递作用, 促进胆碱能神经反射, 从而引起支气管收缩 M 2 抑制乙酰胆碱释放, 使支气管舒张 M 2 - 受体 ( ) M 3 - 受体 (+) 直接扩张支气管气道平滑肌

110 糖皮质激素 抗炎作用 抑制白三烯和前列腺素 减少炎症介质的产生和反应 抑制炎症细胞迁移和活化 ICS: 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 口服强的松 强的松龙 静脉使用 氢化可的松 增强平滑肌 ß2 受体反应性 减少血管通透性 地塞米松 甲强龙 治疗哮喘和慢阻肺

111 肥大细胞膜稳定药 色苷酸钠 : 部分抑制 IgE 介导的肥大细胞释放介质, 预防 I 型变态反应所致的哮喘 奈多罗米 : 抑制炎症细胞释放多种炎症介质, 作用强于色苷酸钠 ; 吸入降低气道反应, 改善症状和肺功能 ; 预防哮喘 喘支 其他药物 : 白三烯拮抗剂 :5- 脂氧酶抑制剂和半胱氨酸白三烯受体拮抗剂 IgE 单克隆抗体

112 镇咳药 中枢性 : 抑制延脑咳嗽中枢 可待因 右美沙芬 喷托维林, 苯丙哌林 外周 : 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经纤维末梢 苯丙哌林 : 抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺 - 迷走神经 反射

113 中枢镇咳药 可待因 : 阿片生物碱, 对咳嗽中枢的作用为吗啡的 1/4 抑制纤毛活动 降低粘液清除, 少数胃肠道反应, 大剂量呼吸中枢抑制 中枢兴奋 烦躁不安 右美沙芬 : 强度与可待因相等, 无成瘾性, 无镇痛作用 喷托维林 : 非成瘾性中枢性镇咳药, 并有阿托品样作用和局部麻醉药 ; 青光眼慎用 苯丙哌林 : 非成瘾性中枢性镇咳药, 口服

114 祛痰药 氯化铵 : 对胃粘膜产生局部刺激作用, 反射性引起呼吸道腺体分泌 ; 经常配方, 用于痰多不易咳出者 ; 溃疡及肝肾功能不良者慎用 乙酰半胱氨酸 : 性质不稳定, 使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂, 降低痰的粘滞性, 易于咳出 ; 适合粘液稠厚者, 不能和抗生素混合用 溴己新 : 裂解粘痰中的粘多糖, 抑制其合成, 使痰液变稀 ; 具镇咳作用 支扩 慢支 哮喘 ; 氨溴索 : 减少粘膜粘液腺的分泌增加, 增加浆液腺分泌, 降低痰液粘度, 促使肺表面活性物质的分泌, 增加纤毛运动, 促进呼吸道内粘液分泌物的排除

115 THANK YOU!

<4D F736F F F696E74202D205A D312D3120C2FDD0D4D7E8C8FBD0D4B7CEBCB2B2A1A3A8434F5044A3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D205A D312D3120C2FDD0D4D7E8C8FBD0D4B7CEBCB2B2A1A3A8434F5044A3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医学资格考试内容 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 慢性阻塞性肺疾病 定义 ( 简称慢支 ), 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ; 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 ; 每年发病持续 3 个月, 连续 2 年或更长, 排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 病因及发病机制感染 : 是本病发展的重要因素之一, 即加剧本病的发展 ; 病原主要为细菌和病毒 ; 细菌以流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等为最多见,

More information

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

More information

<4D F736F F F696E74202D205A D312D3320D6A7C6F8B9DCCFF8B4AD205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D205A D312D3320D6A7C6F8B9DCCFF8B4AD205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试 支气管哮喘 考情分析 支气管哮喘 26 概念 1 病因与发病机制 2 临床表现 5 辅助检查 5 与鉴别 4 与预防 9 内 容 概 念 概念 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别 由多种炎症细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 气道反应性的增加 广泛多变的可逆性气流受限 预防 概 念 病因 发病机制

More information

第三章 支气管哮喘

第三章 支气管哮喘 呼吸系统 主讲人 : 肖瑶 日期 : 2014/7/15 第三章 支气管哮喘 考纲 大纲要求 (1) 概念 (2) 病因和发病机制 (3) 临床表现 ( 症状 体征 ) (4) 辅助检查 ( 肺功能 舒张实验 血气特点 ) (5) 诊断与鉴别诊断 ( 急性期严重程度分级 ) (6) 治疗与管理 ( 药物特点 分级用药 ) 概述 是由多种细胞 ( 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T 细胞 中性粒 细胞 气道上皮细胞等

More information

哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院

哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院 哮喘急性发作 哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球 1 亿 5 千万人的健康 22% 哮喘成人误工 49% 哮喘儿童误学 33% 哮喘病人急诊 15% 哮喘病人住院 美国哮喘病人 1 千 5 百万 急诊 180 万 住院 46 万 死亡 5000 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 提要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 哮喘定义

More information

Slide 1

Slide 1 Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance

More information

,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 支气管哮喘 周新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 哮喘的定义 是由多种细胞, 包括气道的炎性细胞和结构细胞 ( 如 : 嗜酸粒细胞, 肥大细胞,T 淋巴细胞, 中性粒细胞, 平滑肌细胞, 气道上皮细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息, 气急, 胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和 / 或清晨发作 加剧 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解

More information

第一章 图 1 1 传染病的特征 9 T h1 T h2 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 T N Fα 和 IFNγ 可抑制放线菌的生长而 IL 6 的作用则 反之 IL 1 2 和 GM CSF 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 IL 1ra 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与

More information

肺炎

肺炎 第二篇呼吸系统疾病 第三章肺部感染性疾病 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 第一节 肺炎概述 肺炎 (pneumonia) 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 临床上 : 以发热 心悸 气促 肺浸润 实变体征和某些 X 线表现为特征 流行病学 20 世纪 90 年代发病率

More information

Bronchial Asthma

Bronchial Asthma Bronchial Asthma 支气管哮喘 浙医二院李雯 定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞 ( 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 ) 和结构细胞 ( 如平滑肌细胞 气道上皮细胞等 ) 以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 主要特征 : 气道慢性炎症气道对多种刺激因素呈现的高反应性广泛多变的可逆性气流受限气道重构 流行病学 全球患者 3 亿人 中国患者 3000 万人

More information

外不治癣 内不治喘

外不治癣 内不治喘 支气管哮喘 Bronchial Asthma 外不治癣 内不治喘 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 1994 年,WHO17 个国家提出全球哮喘防治创议 -GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以

More information

Microsoft PowerPoint - Z 呼吸衰竭 [兼容模式]

Microsoft PowerPoint - Z 呼吸衰竭 [兼容模式] 国家医师资格考试 呼吸衰竭 内 概述 : 定义 分类急性呼吸衰竭 病因 诊断 容 慢性呼吸衰竭 病因 发病机制 血气分析的异常改变及临床意义 概述定义 各种原因引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症, 伴 ( 或不伴 ) 高碳酸血症, 继而引起一系列病理生理改变和相应的综合征 概述定义 确诊有赖于动脉血气分析 : 在海平面 静息状态 呼吸空气条件下,

More information

Microsoft PowerPoint - 呼吸功能不全 [兼容模式]

Microsoft PowerPoint - 呼吸功能不全 [兼容模式] 呼吸功能不全 respiratory failure 病理生理教研室 刘俊昌 bmuljc@163.com (severe acute respiratory syndrome,sars) 一 呼吸系统有什么功能? 呼吸代谢清洁防御内分泌 二 呼吸系统为何容易受伤? 1 全身血液的滤过器 2 富含巨噬细胞, 产生炎症介质 三 呼吸系统的构成及其气道阻力的分布 鼻咽喉气管细支气管肺泡 气道结构特征 :

More information

中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi

中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 第三单元 呼吸系统疾病用药 呼吸系统疾病三大症状 第一节 镇咳药 一 药理作用与临床评价轻度咳嗽有利于排痰, 无需应用镇咳药 ; 痰液较多, 单用镇咳药将使痰液滞留在气道 因此, 只有在无痰或少痰而咳嗽频繁 剧烈时适宜应用镇咳药 分为 : (1) 中枢性镇咳药 : 选择性地抑制延髓咳嗽中枢, 包括右美沙芬 喷托维林 可待因等

More information

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098

More information

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

More information

2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占

2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占 2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院

More information

没有幻灯片标题

没有幻灯片标题 考试时间 :11 月 17 号晚 6:30----- 8:30 考试地点另行通知 肺功能不全 respiratory failure 北京大学医学部病理生理教研室刘俊昌 bmuljc@163.com 生理楼 101 室 (severe acute respiratory syndrome,sars) 呼吸系统有何功能? 呼吸代谢清洁防御内分泌 呼吸系统为何容易受伤? 1 全身血液的滤过器 2 富含巨噬细胞,

More information

,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,

More information

目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-

目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布- 2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;

More information

目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-

目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布- 2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 呼吸功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 1 呼吸器官巨大的代偿能力 呼吸系统疾病缺乏特异性 呼吸生理 3 呼吸的目的 吐故纳新 吸入氧气 : 氧气是机体能量代谢中必备的助燃物质呼出二氧化碳 : 二氧化碳是机体代谢过程中产生的废物调节酸碱平衡 : 使 ph 值近可能的接近正常, 维持内环境稳定 与呼吸相关的系统组成 延髓呼吸中枢 中枢神经 周围神经 胸廓 呼吸肌 口鼻 咽喉 气管及支气管

More information

543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,

543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本, 542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428

More information

MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响

MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响 呼吸系统疾病 ( 二 ) Diseases of respiratory system 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.10 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称, 其共同特点是肺实质与小气道受损伤, 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加 肺功能不全主要包括 : 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 COPD 是世界第 4 位的主要死亡原因 中国总的

More information

食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病

食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病 第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与

More information

考研帮课堂配套讲义

考研帮课堂配套讲义 考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 呼吸系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,

More information

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474

More information

Microsoft PowerPoint 呼衰 药学09长学制

Microsoft PowerPoint 呼衰 药学09长学制 呼吸功能不全 Respiratory Insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) 由外呼吸功能障碍引起的 病理过程 外呼吸 外界空气 气道 肺泡 肺泡毛细血管 气体运输 内呼吸 组织细胞 肺通气 肺换气 PaO 2 :85-100 mmhg, PaCO 2 :37-43 mmhg 呼吸衰竭 (respiratory

More information

70 诊疗规范 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 1 期 2~4 mm 的细支气管 ) 表层上皮炎性细胞浸润, 黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加 在外周气道 ( 内径小于 2 mm 的小支气管和细支气管 ) 内, 慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生 修复过程

70 诊疗规范 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 1 期 2~4 mm 的细支气管 ) 表层上皮炎性细胞浸润, 黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加 在外周气道 ( 内径小于 2 mm 的小支气管和细支气管 ) 内, 慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生 修复过程 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 1 期 诊疗规范 69 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 (2011 年版 ) 卫生部医政司 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,copd) 是常见的呼吸系统疾病, 严重危害患者的身心健康 对 COPD 患者进行规范化诊疗, 可阻抑病情发展, 延缓急性加重, 改善生活质量, 降低致残率和病死率,

More information

Microsoft PowerPoint - 哮喘

Microsoft PowerPoint - 哮喘 本资料所包含的信息旨在满足您的医学信息需求, 无意向您做任何产品的推广 如需处方, 请参考该产品的最新详细处方信息 ( 资料备索 ) 哮 喘 流行病学 定义及特点 病因及发病机制 诊 断 治疗 主要治疗药物 流行病学 哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一, 也是导致死亡的主要原因之一 有证据表明过去 20 年哮喘的发病率显著增加, 在儿童当中尤为明显 全世界有 3 亿人罹患哮喘, 全球哮喘患病率为 1%

More information

北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果

北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果 卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;

More information

支气管扩张药 网

支气管扩张药 网 Bronchodilators ( 支气管扩张药 ) 呼吸系统疾病 l 上呼吸道感染 : 鼻炎, 扁桃体炎, 喉炎, 感冒等 l 下呼吸道感染 : 支气管炎, 肺炎 l 慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) (COPD ) l 支气管哮喘 (Asthma) l 鼻烟癌, 肺癌等. l 肺结核 (PTB) 治疗呼吸系统疾病的药物 Ø 抗病毒药 Ø 抗菌药 对病因 Ø 抗真菌药 Ø 抗结核病药 Ø 抗肿瘤药

More information

医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现

医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO

More information

ÈÑÉïºÏ²¢Ïø´�

ÈÑÉïºÏ²¢Ïø´� 疾 病 名 妊 娠 合 并 哮 喘 英 文 名 asthma complicating pregnancy 缩 写 别 名 ICD 号 O99.5 概 述 哮 喘 (asthma) 是 一 种 常 见 的 可 逆 的 呼 吸 道 阻 塞 性 疾 病, 其 临 床 特 点 是 阵 发 性 喘 息 呼 气 性 呼 吸 困 难 胸 闷 和 咳 嗽 喘 息 发 作 特 别 是 重 症 哮 喘 和 哮 喘 持

More information

第七章 呼吸功能不全

第七章    呼吸功能不全 第十五章 呼吸功能不全 respiratory insufficiency 病理生理学教研室 : 王建刚 Email: blsl@xxmu.edu.cn TEL: 3029125 3029945 理论教学目标 (Objective) 掌 握 呼吸衰竭的概念 发病机制, 血气变化特点 熟 悉 呼吸衰竭时机体的主要代谢与功能变化 了 解 呼吸衰竭的病因 分类 2 概述 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输

More information

临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality

临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality 血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6

More information

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980

More information

MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响

MMP-26对子宫颈癌细胞生物学行为的影响 呼吸系统疾病 ( 一 ) Diseases of respiratory system 白求恩医学院病理学系 李伟 2010.5.4 Review-1 呼吸系统的解剖学 呼吸道分上下两部分 Review-3 肺的组织学 肺的实质和间质 : 实质 : 即支气管树, 包括肺内各级支气管及其末端的肺泡间质 : 即分布于支气管树之间的结缔组织, 内含血管 神经 淋巴管及较多的巨噬细胞等 肺的血液循环 : 支气管循环

More information

<4D F736F F F696E74202D20D2BBA3AC C4EAB0E D6B8C4CFBDE2B6C12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20D2BBA3AC C4EAB0E D6B8C4CFBDE2B6C12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6

More information

材料 方法

材料 方法 生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人

More information

山西省 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 山西省 石辛含片 0.6g*8 片 山西省 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 山西省 盐酸洛美沙星乳膏 20g:60mg 山西省 盐酸特比萘芬片 0.125g*6 片 山西省 替硝唑片 0.5g*8 片 山西省 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 山西省

山西省 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 山西省 石辛含片 0.6g*8 片 山西省 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 山西省 盐酸洛美沙星乳膏 20g:60mg 山西省 盐酸特比萘芬片 0.125g*6 片 山西省 替硝唑片 0.5g*8 片 山西省 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 山西省 省份 中标报价品种信息 规格 北京市 石辛含片 0.6g*8 片 北京市 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 北京市 辛伐他汀片 ( 薄膜衣 ) 10mg*10 片 北京市 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 北京市 阿奇霉素分散片 0.25g*6 片 北京市 苯磺酸氨氯地平片 5mg*14 片 北京市 糠酸莫米松乳膏 10g:10mg 北京市 丁酸氢化可的松乳膏 20g:20mg 北京市 盐酸特比萘芬乳膏

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 哮喘及 COPD 中的小气道病变 内容 简介 小气道的病理生理 哮喘 COPD 小气道的评估 量化的异常情况 评估技术 总结 2 简介 小气道定义 *: 直径

More information

         第九章 呼吸系统疾病

         第九章 呼吸系统疾病 呼吸系统 疾病 肺的组织结构 肺实质 : 支气管树 肺泡 肺间质 : 结缔组织 血管 淋巴管 肺导管部分 : 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 肺呼吸部分 : 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 慢性支气管炎 支气管扩张症肺气肿慢性肺源性心脏病肺炎硅肺肺癌 肺 炎 (pneumonia) 分类 按病因分 : 感染性肺炎 : 细菌性 病毒性 支原体性 真菌性理化性肺炎 : 放射性 吸入性

More information

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

More information

Microsoft PowerPoint - 呼衰 wjy.ppt

Microsoft PowerPoint - 呼衰 wjy.ppt 呼吸功能不全 (Respiratory Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 1 霾 (Haze) 外呼吸 外界空气 气道 肺泡 肺泡毛细血管 气体运输 内呼吸 组织细胞 肺通气 肺换气 PaO 2 :85-100 mmhg PaCO 2 :37-43 mmhg 呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) 因外呼吸功能严重障碍, 导致 PaO

More information

慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx

More information

A. 可见细支气管炎及周围肺泡炎 B. 肺泡壁毛血管扩张充血 C. 肺泡腔内有较多的浆液性渗出液 D. 渗出物中可检出病原菌 E. 病变肺叶肿胀 9. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰常见于 C A. 充血水肿期 B. 灰色肝样变期 C. 红色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 合并肺肉质变时 10. 小叶性

A. 可见细支气管炎及周围肺泡炎 B. 肺泡壁毛血管扩张充血 C. 肺泡腔内有较多的浆液性渗出液 D. 渗出物中可检出病原菌 E. 病变肺叶肿胀 9. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰常见于 C A. 充血水肿期 B. 灰色肝样变期 C. 红色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 合并肺肉质变时 10. 小叶性 呼吸系统 1. 下列哪项不符合大叶性肺炎 B A. 病变常累及一个大叶 B. 肺泡壁破坏明显 C. 为纤维素性渗出性炎 D. 患者咯铁锈色痰 E. 多由肺炎双球菌引起 2. 大叶性肺炎的基本病变是 B A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 出血性性炎 D. 化脓性炎 E. 变质性炎 3. 大叶性肺炎最常见的结局是 E A. 肺脓肿及脓胸 B. 败血症 C. 机化或肉质化 D. 感染性休克 E. 以上都不是

More information

Microsoft PowerPoint - 呼1-2 哮喘 罗凤鸣

Microsoft PowerPoint - 呼1-2 哮喘  罗凤鸣 支气管哮喘 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣 1 要求 掌握哮喘的定义 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 掌握重症哮喘的临床表现与抢救原则 掌握哮喘非急性发作期的治疗原则及哮喘的综合防治方法 熟悉哮喘治疗药物的作用机理及用法 了解哮喘与其诱发因素的关系 哮喘的定义 一种异质性疾病, 通常以气道慢性炎症为特征 反复发作性的喘息 气短 胸闷或咳嗽等症状, 发作时间和程度不一 通常出现不同程度的呼出气流受限

More information

第三篇

第三篇 第三讲肺炎 ( 肺部炎症 ) 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 大叶性肺炎 (lobar pneumonia ) 是肺部急性炎症, 主要由肺炎链球菌引起, 冬春季节发病较多, 好发于青壮年 病理 : 炎症性渗出主要在肺泡, 而支气管及间质很少改变 1 充血期 发病后 12~24 小时, 此时肺部毛细血管扩张 充血, 肺泡内有浆液性渗出液 渗出液中细胞不多, 肺泡内仍可含气体 炎性渗液及细菌经细支气管及孔氏孔扩张到邻近肺泡,

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 呼吸功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 yangj@bjmu.edu.cn 1 雾霾天 - 呼吸困难 2 猜猜雾霾下面是何地? 3 获取 O 2, 氧化物质供能 排出 CO 2, 主要代谢气体 4 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 -----4-6 分钟小脑 -----10-15 分钟延髓 -----20-25 分钟心肌和肾小管细胞 ----30 分钟肝细胞 -----1-2 小时肺组织

More information

<4D F736F F F696E74202D20C2FDD7E8B7CEB6A8D2E5D3EBD5EFB6CF2D31205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20C2FDD7E8B7CEB6A8D2E5D3EBD5EFB6CF2D31205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 慢阻肺 定义与诊断 周新 上海交通大学附属第一人民医院 主要内容 定义 流行病学 危险因素 病理 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 2 慢阻肺定义 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展, 与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响 * 本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘

More information

世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总

世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总 2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血

More information

中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi

中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 大单元九第一节肺炎第二节支气管哮喘第三节慢性阻塞性肺病 (COPD) 第四节肺结核 呼吸系统常见疾病 第一节 肺炎 一 概述肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏反应及药物损伤所致 细菌性肺炎是最常见的肺炎, 也是最常见的感染性疾病之一 二 临床表现与分类肺炎可按解剖 病因或患病环境加以分类

More information

<4D F736F F F696E74202D20C2FDD7E8B7CEBCB1D0D4BCD3D6D8B5C4BFB9B8D0C8BED6CEC1C C34205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20C2FDD7E8B7CEBCB1D0D4BCD3D6D8B5C4BFB9B8D0C8BED6CEC1C C34205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 慢阻肺急性加重的抗感染治疗 周新上海交通大学附属第一人民医院 目录 1 抗菌治疗对 AECOPD 患者至关重要 2 把握 AECOPD 患者抗菌治疗时机 3 AECOPD 患者如何选择抗菌药物 4 喹诺酮类在 AECOPD 治疗中的地位 细菌感染是慢阻肺急性加重的重要原因 下呼吸道感染 70%-80% 细菌 40-50% 病毒 30-40% 非典型病原体 5-10% 非感染因素 环境因素 服药依从性差等

More information

中, 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌等则是导致慢性支气管炎急性发作的主要病原菌 2. 理化作用理化作用是引起慢性支气管炎的常见因素, 包括 : (1) 吸烟在慢性支气管炎的发病中起很重要作用, 吸烟者患病率较不吸烟者高 2~8 倍, 戒烟后可使病情减轻 ; 香烟烟雾中含的有害物质能损伤呼吸道

中, 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌等则是导致慢性支气管炎急性发作的主要病原菌 2. 理化作用理化作用是引起慢性支气管炎的常见因素, 包括 : (1) 吸烟在慢性支气管炎的发病中起很重要作用, 吸烟者患病率较不吸烟者高 2~8 倍, 戒烟后可使病情减轻 ; 香烟烟雾中含的有害物质能损伤呼吸道 M2 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,copd) 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 其共同特点为肺实质和小气道受损, 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和肺功能不全, 主要包括慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张和肺气肿等疾病 一 慢性支气管炎 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,

More information

<4D F736F F F696E74202D20BACED0C2BBAA2020B7A2C8C8A1A2B7CEB2BFB8D0C8BEA1A DBACED0C2BBAA2D DB8DFB7E5C2DBCCB3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20BACED0C2BBAA2020B7A2C8C8A1A2B7CEB2BFB8D0C8BEA1A DBACED0C2BBAA2D DB8DFB7E5C2DBCCB3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 发热 肺部感染 ARDS 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 2011-08-28 一般情况 男性,27 岁 发热 10 天, 咳嗽 咳痰伴左侧胸痛咳痰伴左侧胸痛 5 天 血气 :PH H 7.531,PCO, 2 23.3mmHg,PO 2 54.5mmHg( 文丘里吸氧 10l/min,FiO 2 50%) 血常规 WBC 4 39 10 9 /L N 80 1%

More information

慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx

More information

ÀÏÄêÈË·ÎÐIJ¡

ÀÏÄêÈË·ÎÐIJ¡ 疾病名 老年人肺心病 英文名 senile cor pulmonale 缩写 别名 chronic pulmonary heart disease;pneumocardial disease; 老年肺心病 ; 老年人肺原性心脏病 ; 老年人慢性肺源性心脏病 ICD 号 I27.8 概述 慢性肺源性心脏病是由肺组织 肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常, 产生肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高,

More information

²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a

²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a ²4128² ² 临床论著 ² 2014 年度西京医院病原菌分布特点及其耐药性分析 郑恬徐修礼陈潇周珊 冯乐欣白露 摘要 目的分析 2014 年度西京医院临床常见病原菌分布特点和对的耐药情况, 指导临床合理使用 方法采用常规方法对临床感染标本进行病原菌培养 分离和鉴定, 药敏试验应用 K-B 纸片扩散法, 参照 CLSI M100-S23 规定的标准执行 试验结果应用 WHONET 5.6 软件进行统计分析

More information

没有幻灯片标题

没有幻灯片标题 呼吸衰竭 Respiratory Failure 病理生理学系高远生 2008.12 呼吸全过程 Respiration 外呼吸 external respiration 气体血液运输 gas transport in the blood 内呼吸 internal respiration 肺通气 pulmonary ventilation 肺换气 gas exchange in the lungs

More information

616 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Aug Vol. 33 No ~ / > 2 / > 2 / / 2 / > 2 / > 2 / PEF FEV 1 / < 80% < 80

616 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Aug Vol. 33 No ~ / > 2 / > 2 / / 2 / > 2 / > 2 / PEF FEV 1 / < 80% < 80 2013 8 33 8 615 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords: bronchial asthma; grass-roots doctors 1005-2194 2013 08-0615 - 08 R5 A 1. 2003 2008 2. 3. 4. 5. 1 PEF 20% 1 2 FEV 1 12% FEV 1 200 ml

More information

2. 病 变 分 布 : 多 为 双 侧 弥 漫 性, 相 对 对 称, 单 侧 分 布 少 见 病 变 多 分 布 于 基 底 部 周 边 部 或 胸 膜 下 区 3. 少 数 患 者 出 现 症 状 时,X 线 胸 片 可 无 异 常 改 变 三 HRCT 1.HRCT 扫 描 有 助 于 评

2. 病 变 分 布 : 多 为 双 侧 弥 漫 性, 相 对 对 称, 单 侧 分 布 少 见 病 变 多 分 布 于 基 底 部 周 边 部 或 胸 膜 下 区 3. 少 数 患 者 出 现 症 状 时,X 线 胸 片 可 无 异 常 改 变 三 HRCT 1.HRCT 扫 描 有 助 于 评 特 发 性 肺 ( 间 质 ) 纤 维 化 诊 断 和 治 疗 指 南 ( 草 案 ) 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 弥 漫 性 间 质 性 肺 疾 病 (ILD) 是 以 弥 漫 性 肺 泡 单 位 慢 性 炎 症 和 间 质 纤 维 化 为 主 要 病 理 特 征 的 一 大 组 疾 病, 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 是 其 常 见 类 型 多 年 来, 对 IPF 概

More information

446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [

446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [ 药物流行病学杂志 5 年第 5卷第 7期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ AU 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 AUD 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 HA 年第 季度 5年第 季度 AUD及 年第 季度 5年第 季度 HA AU对 种 统计 影响 方法 年第 季度 5年第 季度 AUD

More information

复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交

复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交 复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科

More information

<4D F736F F D20BAF4CEFCB5C0BCB2B2A1CAB3C1C6CAB3C6D72020C9CF>

<4D F736F F D20BAF4CEFCB5C0BCB2B2A1CAB3C1C6CAB3C6D72020C9CF> 呼吸道疾病食疗食谱 第一编呼吸系统疾病学 第一章总论 第一节呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病根据我国 1992 的死因调查结果, 呼吸系统疾病 ( 不包括肺癌 ) 在城市的死亡率占第 3 位, 而在农村则占首位 更应重视的是由于大气污染 吸烟 人口老龄化及其他因素, 使国内外的慢性阻塞性肺病 ( 简称慢阻肺, 包括慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 ) 支气管哮喘 肺癌 肺部弥散性间质纤维化,

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) Chronic obstructive pulmonary disease 武汉大学中南医院 呼吸内科 林宇辉 定义 : COPD 是一种 ( 组 ) 以气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺部, 但也可以引起肺外各器官的损害 Revised 2006 慢性支气管炎

More information

实用哮喘病防治(一).doc

实用哮喘病防治(一).doc ( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ... 1...1...1 ( )...8...10...12...13...14...15...16...17...17 2500...18...19...19...21...22...26...26

More information

国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to

国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to . S16. 二级综合医院 ICU 患者感染病原菌构成及耐药监测分析 杨阿宁 1, 熊光英 1, 黄艳兰 1, 罗贤云 1, 徐琳 1, 沈胜敏 1, 曾超 1, 吴德丽 1 2,*, 赵德军 (1 黔西县人民医院检验科, 黔西 551500) (2 清镇市第一人民医院检验科, 清镇 551400) 摘要 : 目的 探讨二级综合医院 ICU 住院患者感染病原菌的分布特点及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考

More information

6调查分析.FIT)

6调查分析.FIT) 217 年贵州省某综合型医院细菌耐药性监测及动态分析樊凌燕袁钱鑫袁熊世娟袁陈琦渊贵州省人民医院药剂科袁贵州贵阳 552 冤 摘要院目的分析 217 年贵州省某综合型医院细菌耐药情况袁并提出抗菌药物使用的合理性建议袁以促进临床合理尧安全的用 药遥方法采用纸片扩散法渊 KB 法冤对 7697 株临床分离菌株作药敏实验袁以 217 年 CLSI 标准判断药敏试验结果袁采用 WHONET 5.6 软件袁进行统计分析袁结合我院细菌耐药结果对我院抗菌药物应用的合理性做出评价遥结果

More information

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!# $% &' #  # ')* )% $% )!)#* +)!+), -)%## ).!) ).+% -)%).)'.+. + '')% ) . %!! )-%' ). )-%' '.# - ' )')-#* %#%)# ) 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共

More information

·ÎÆøÖ×

·ÎÆøÖ× 疾病名 肺气肿 英文名 emphysema 缩写 别名 emphysema of lungs;emphysema pulmonum;pneumatosis pulmonum;pneumonectasia;pulmonary emphysema;vesicular emphysema ICD 号 J98.4 概述 目前暂无相关资料 流行病学 肺气肿是一种进行性 致残性疾病, 属慢性阻塞性肺部疾患 (COPD),

More information

ÂýÐÔÖ§Æø¹ÜÑ×

ÂýÐÔÖ§Æø¹ÜÑ× 疾病名 慢性支气管炎 英文名 chronic bronchitis 缩写 别名 ICD 号 J42 概述 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 是气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状, 每年持续 3 个月, 连续 2 年以上 早期症状轻微, 多于冬季发作, 春夏缓解 晚期因炎症加重, 症状可常年存在 其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多

More information

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Simplified Chinese

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Simplified Chinese Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) COPD is a common lung disease. There are 2 main types of COPD: Emphysema involves the alveoli or small air sacs being irritated. Over time the air sacs get

More information

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

More information

诊疗方案

诊疗方案 诊疗方案 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007 年修订版 ) 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 前 言 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 由于其患病人数多, 死亡率高, 社会经济负担重, 已成为一个重要的公共卫生问题 COPD 目前居全球死亡原因的第 4 位, 世界银行 / 世界卫生组织公布, 至 2020 年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位 在我国,COPD 同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病

More information

Microsoft Word - 13

Microsoft Word - 13 第十三章 呼吸衰竭 呼吸是吸入外界气体与血液之间进行气体交换的过程 通过呼吸摄入氧和排出二氧化碳, 维持血液气体分压于正常范围内 气体交换过程分为通气 弥散 灌流和呼吸调控 4 个功能部分 通气是指空气从外界进入体内, 在气管支气管系统内分布到气体交换单位即肺泡 弥散包括 O 2 和 C O 2 经肺泡毛细血管膜在肺泡腔和肺毛细血管之间运动 灌流是指肺动脉的混合静脉血经肺循环分布到肺泡毛细血管, 再回到肺静脉的过程

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 医院细菌耐药性趋势分析 检验科 孙建斌 1999 年我院参加了由卫生部细菌耐药性监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网, 该监测网包括湖北省近 50 家二级以上医院, 其中三级甲等医院 17 个, 至今已运行 17 年 各网点医院临床微生物实验室统一使用由 WHO 提供的 whonet-5 软件, 药敏试验的操作 判断及结果的解释采用美国临床实验室标准化研究所 (Clinical and Laboratory

More information

<4D F736F F F696E74202D20D1EEB7AB2DBFB9BEFAD2A9CEEFD4DAC3C5BCB1D5EFB5C4D3A6D3C3D3EBCEF3C7F8>

<4D F736F F F696E74202D20D1EEB7AB2DBFB9BEFAD2A9CEEFD4DAC3C5BCB1D5EFB5C4D3A6D3C3D3EBCEF3C7F8> 抗菌药物在门急诊的应用与误区 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 引子 抗菌药物在门急诊使用非常频繁 ; 多用于呼吸道 尿路等常见感染 ; 看似容易, 错误观念和做法多见 ; 提要 患者分层与治疗 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 经验治疗 在患者分层基础上, 根据流行病学推测可能 的病原体及敏感性选用药物 ; 建立在概率权衡上, 保证有效概率常常以选 用广谱 强效抗菌药为代价

More information

抗生素的临床应用

抗生素的临床应用 抗菌药物的特点和 临床应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 鲍中英 抗菌药物的分类 β- 内酰胺类抗生素喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类抗生素氨基糖苷类抗生素林可霉素和克林霉素多肽类抗生素氯霉素类抗生素磷霉素磺胺类硝基咪唑类 抗菌药物作用部位及机制 作用部位机制抗菌药物主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 阻碍胞壁粘肽合成 阻碍胞壁粘肽合成 抑制胞壁粘肽合成酶 核糖体

More information

镇咳祛痰药

镇咳祛痰药 Antitussives & expectorants 镇咳药和祛痰药 治疗呼吸系统疾病的药物 Ø 抗病毒药 Ø 抗菌药 对病因 Ø 抗真菌药 Ø 抗结核病药 Ø 抗肿瘤药 Ø 抗寄生虫药 消除或缓解症状 Ø 镇咳药 Ø 祛痰药 Ø 平喘药 镇咳药 Antitussives 咳嗽反射 感受器 ( 刺激感受器 牵张感受器等 ) ( 迷走 喉上神经 ) ( 迷走 喉返 膈神经 ) 咳嗽 效应器 ( 声门

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20D6D0B9FAB6F9CDAFD6A7C6F8B9DCCFF8B4ADB7C0D6CED6B8C4CFBBC3B5C62E707074205BD6BBB6C15D205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20D6D0B9FAB6F9CDAFD6A7C6F8B9DCCFF8B4ADB7C0D6CED6B8C4CFBBC3B5C62E707074205BD6BBB6C15D205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 儿 童 支 气 管 哮 喘 诊 断 与 防 治 指 南 解 读 哮 喘 指 南 的 推 广 与 规 范 化 治 疗 儿 童 内 容 支 气 管 哮 喘 的 定 义 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 分 期 与 分 级 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 儿 童 哮 喘 防 治 教 育 与 管 理 儿 童 哮 喘 病 例 分 享 支 气 管 哮 喘 的 定 义

More information

以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤

More information

区域协同医疗服务示范工程

区域协同医疗服务示范工程 呼吸衰竭 Respiratory Failure 华西医院呼吸与危重症医学科 周海霞 1 O 2 CO 2 CO 2 External respiration circulation Internal respiration 2 呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能严重障碍, 以致于不能进行有效的气体交换, 导致缺氧伴 ( 或不伴 ) 二氧化碳潴留, 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标

More information

FIT Document(\\Server\f\!医科大学学报\2014xb\ \ FIT)

FIT Document(\\Server\f\!医科大学学报\2014xb\ \ FIT) 1334 [2] 张慧丽, 陈敦金. 美国妇产科医师学会 妊娠期高血压疾病指南 解读 [J]. 中华产科急救电子杂志,2014,3 (1):40-46. [3] McDonald SD,Ray J,Teo K,et al. Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with

More information

抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么

抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么 临床应用抗生素思路 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗?( 是感染性疾病吗 ) l 要不要进行预防感染治疗? 如何预防? l 感染的部位? 可能的病原微生物? l 在没获得病原学之前如何治疗? l 用那一类抗感染药物?( 是细菌 真菌或其他病原体感染 ) l 用哪一种抗菌药物?( 是什么细菌引起的感染 ) l 细菌对所选药物敏感吗?( 近期当地耐药性监测结果如何 )

More information

*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84

*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! # $%&'&$ $ $4 4'& 4$'4 5 $4 67 &$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $  6$ $   4! 4 6 & &' $ $4 84 + 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析

More information

药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20

药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20 242 ChinJPharmacoepidemiol204,Vol.23,No.4 药物利用与药物经济学 我院 200~202 年住院患者细菌耐药监测及抗菌药应用分析 钱成兰 王萍 赵水娣 蔡鳪鳪 2 陈加会 摘要目的 : 了解我院 200~202 年住院患者病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药使用情况, 为临床合理应用抗菌药提供参考 方法 : 对我院 3 年间临床分离的常见病原菌及耐药率进行统计分析

More information

2015内镜杂志-WMD.FIT)

2015内镜杂志-WMD.FIT) 第 27 卷第 10 期 中国现代医学杂志 Vol. 27 No.10 2017 年 5 月 China Journal of Modern Medicine May 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.10.024 文章编号 : 1005-8982(2017)10-0117-06 2013~2015 年血流感染患者的病原体种类及耐药性分析鄢 查翔远, 潘晓龙,

More information

《养生保健中的巧》

《养生保健中的巧》 1 2002.10 1...1...1...3...5...6...8...10...11...13...14...14...14...15...16...17...17...26...28...29...30...32 2...34...35...36...40...45...46...46...47...48...50...50...51...52...52...52...53...54...54...54...55...55...56...56...57...57

More information

С¶ùÏø´�

С¶ùÏø´� 疾病名 小儿哮喘 英文名 pediatric asthma 缩写 别名 childhood asthma; 儿童期哮喘 ; 儿童哮喘 ICD 号 J45.1 概述 哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病, 其发病率高, 常表现为反复发作的慢性病程, 严重影响了患儿的学习 生活及活动, 影响儿童青少年的生长发育 不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈, 肺功能受损,

More information

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) higher than COPD group [(43.75±24.29) ppb vs (32.53±18.33) ppb, P

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) higher than COPD group [(43.75±24.29) ppb vs (32.53±18.33) ppb, P 1122 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) http://jyjxxyxb.paperopen.com 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征 哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较 韩国敬 1, 许菡苡 2, 胡红 1, 白雪 1, 毛丹 1, 马秀清 1 1, 曹璐 1 解放军总医院呼吸科, 北京 100853 ; 2 广东省人民医院呼吸科,

More information

Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing

Clinical Application and Interpretation of Antimicrobial Susceptibility Testing 药敏试验的临床应用和解释 Charles W. Stratton 临床医学博士 美国范德堡大学医学院 田纳西州纳什维尔市 1 芝加哥论坛报 : 感染性流行病占据死亡主因 2 泛耐药 (PDR) 革兰氏阴性菌所致感染的报道 系列报道 6 例泛耐药革兰氏阴性菌感染病例 肺炎克雷伯氏杆菌, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 对以下抗生素耐药 : 抗假单胞菌青霉素, 头孢菌素类, 碳青霉烯类, 单内酰环类, 喹诺酮类,

More information

Slide 1

Slide 1 应对 MDR 的抗生素治疗策略 张西京第四军医大学西京医院 NO ESK APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) Klebsiella pneumonia ----Clostridium difficile 肺炎克雷伯菌----难辨梭菌 Acinetobacter baumannii

More information

11小儿肺炎(康复等)PPT-2018

11小儿肺炎(康复等)PPT-2018 小儿肺炎 (Pneumonia in Children) 小儿呼吸免疫科 陈莉娜 概 述 Ø 肺炎是 5 岁以下儿童的常见病 在世界范围内, 每年有 1.56 亿肺炎患儿, 其中 1.51 亿在发展中国家 Ø 肺炎是小儿常见病 多发病, 我国每年肺炎发病人数高达 2100 万人 概 述 Ø 肺炎是引起 5 岁以下儿童死亡的首要原因 在所有的肺炎患儿中, 有 7% ~13% 属于重症肺炎 Ø 肺炎是造成发展中国家小儿死亡原因的第一位

More information

臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4

臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4 臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99

More information

, 250, 12. 5, 5,,,,,,,,,,,,,,, 2003 1 1 ( 1 ) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 3 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 9 ) ( 11 ) ( 12 ) ( 13 ) 1.? 2.?? 3.? 4.? 5.? 6.? 7.? 8.? 9.? 10.? 11.? 12.? 13.? 1 ( 15 ) ( 17 ) (

More information

2016医学版第2期

2016医学版第2期 第 卷第 期 年 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol. No. Apr. 文章编号 :-8 () -- 株尿液标本分离细菌分布及药敏分析 郜莉娜, 孟灵, 王应芳, 杨婧 兰州大学第二医院检验中心, 甘肃兰州 摘要 : 目的分析 株尿液标本中分离细菌的分布及性, 为尿路感染的合理治疗提供依据方法收集门诊及住 院患者尿液标本并分离细菌,

More information

株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the

株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the 中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,

More information