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侥叶赫那兰
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1 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " 论著北京积水潭医院年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析胡萍刘颖戴丽北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸与危重症医学科胡萍戴丽检验科刘颖通信作者戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性方法选取年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共株对其菌株分类及药敏结果进行回顾性分析结果株病原菌中革兰阴性菌株 ))* 主要为鲍曼不动杆菌株 )* 铜绿假单胞菌株 * 肺炎克雷伯菌 ) 株 * 嗜麦芽窄食单胞菌株 * 阴沟肠杆菌株 * 大肠埃希菌株 * 革兰阳性菌株 * 主要为金黄色葡萄球菌 ) 株 * 和溶血性葡萄球菌株 )* 药敏结果提示年间大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类阿米卡星的耐药率最低均在 * 以下年间产 +,-' 肠杆菌主要以大肠埃希菌为主 * 产 +,-' 肺炎克雷伯菌检出率逐年升高铜绿假单胞菌耐药率前位分别为氨曲南亚胺培南头孢吡肟鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药其中广泛耐药鲍曼不动杆菌为 ))* 革兰阳性菌中耐药葡萄球菌属均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌./+0 和耐甲氧西林溶血性葡萄球菌./+1 未见万古霉素耐药株结论下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主主要病原菌对临床常用抗菌药物耐药率较高临床应合理规范使用抗菌药物关键词呼吸道感染病原菌抗生素耐药率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

2 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )#%)" /')"* )% $%" 0)."+% -)%) 1-"%' &+ '')% ) 下呼吸道感染 / 是呼吸内科住院患者的主要疾病其病原菌的组成及对抗菌药物的敏感率和耐药率决定了临床的治疗效果近年来人口老龄化日益加重多种基础疾病的合并免疫功能受损宿主的增多以及抗菌药物广泛不规范的使用导致多重耐药广泛耐药菌的增加目前国内外研究表明 / 病原菌存在时间及地区性的差异因此本文通过分析北京积水潭医院呼吸内科近年 / 病原菌的流行及耐药情况为该院及地区临床合理选用抗菌药物提供依据资料与方法一临床资料选取分离自北京积水潭医院年呼吸内科收治的 / 患者痰培养或支气管分泌物的菌株共株所有患者均符合欧洲成人下呼吸道感染处理指南年版的诊断标准二方法样本采集采集前嘱患者清水漱口用力咳出深部痰置于无菌痰盒中行气管切开或气管插管患者用无菌吸痰管将痰液吸出. 内送检并接种每低倍镜下白细胞个且鳞状上皮细胞个或鳞状上皮细胞 2 白细胞 2 视为合格样本合格痰样本再进行接种培养涂片的同时镜下观察是否有白细胞吞噬病原菌的免疫病理现象再结合培养结果综合判断分离的菌株是致病菌还是定植菌致病菌纳入研究不合格样本重新留取细菌鉴定及药敏试验细菌分离培养按照全国临床检验操作规程第版进行采用法国生物梅里埃公司的 3 %"!)% 全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验采用纸片扩散法 34 法对部分药敏试验进行补充药敏结果判定参照年美国临床和实验室标准协会 56 对同一患者检出的同一菌株以株计数超广谱内酰胺酶 64' 检测按照 56 推荐的 64' 纸片筛选法和酶抑制剂增强试验确证法标准执行质控菌株肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌购于原卫计委临床检验中心三统计学分析采用 9:; 软件建立数据库并进行统计分析计数资料采用株数和构成比描述结一 / 病原菌构成年我院呼吸内科共分离 / 病原菌株其中革兰阴性菌 7 株 88 革兰阳性菌株 7 最常见的革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌株 78 铜绿假单胞菌株肺炎克雷伯菌 8 株嗜麦芽窄食单胞菌 7 株阴沟肠杆菌 7 株 7 大肠埃希菌 7 株革兰阳性菌中最常见的为金黄色葡萄球菌 8 株溶血性葡萄球菌株 8 粪肠球菌株屎肠球菌 8 株年主要 / 病原菌构成变化见铜绿假单胞菌感染呈下降趋势而鲍曼不动杆菌及革兰阳性菌感染呈上升趋势病原体构成比果注金黄色葡萄球菌及溶血性葡萄球菌仅年作了检测北京积水潭医院年下呼吸道感染主要病原构成变化

3 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " 二主要肠杆菌科细菌耐药情况及产 1' 菌株比例年间肠杆菌科细菌对碳青霉烯类阿米卡星耐药率最低平均在以下联合酶抑制剂的阿莫西林, 克拉维酸以及哌拉西林, 他唑巴坦耐药率较低在以下大肠埃希菌对庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星复方磺胺甲恶唑的耐药率在年达到峰值随即开始下降总体耐药性年较年明显下降肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素耐药率年间维持在而对于联合酶抑制剂的耐药率年分别为和 * 高于年的肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类的耐药率高于大肠埃希菌其余药物普遍较大肠埃希菌低年间碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌 2345 占 ) 年间产 1' 肠杆菌在主要以大肠埃希菌为主产 1' 肺炎克雷伯菌检出率呈逐年上升趋势见三铜绿假单胞菌的耐药情况药敏试验结果显示耐药率前位的药物分别为氨曲南亚胺培南头孢吡肟其中广泛耐药铜绿假单胞菌为可见铜绿假单胞菌对哌拉西林哌拉西林. 他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟的耐药率从年开始下降到年除头孢他啶耐药率为其余均 6 对氨基糖苷类抗生素耐药率最低对喹诺酮类抗生素如环丙沙星左氧氟沙星耐药率分别从年的 )* 下降抗生素耐药率 1' 检出率大肠埃希菌肺炎克雷伯菌 ) 注 1' 超广谱内酰胺酶北京积水潭医院年下呼吸道感染主要产 1' 肠杆菌科细菌检出率变化北京积水潭医院年下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药变化药物表北京积水潭医院年下呼吸道感染主要肠杆菌科细菌的耐药情况 7 耐药数 8 年年大肠埃希菌年年年年肺炎克雷伯菌年 )) 年氨苄西林 * ** ) * $ 哌拉西林 ) * * * + 阿莫西林, 克拉维酸 ) ) / ) * - 哌拉西林. 他唑巴坦 ) ) ) ) 0 )* 头孢他啶 ) ) ) * ) * 头孢噻肟 )*) ))) * % *) *) 头孢吡肟 ) ) * ) 氨曲南 ) ) ) 亚胺培南 * ) 美罗培南 ) 阿米卡星 * * 庆大霉素 * ) * ) 环丙沙星 ) )*) * ) * * ) 左氧氟沙星 * * ) 复方磺胺甲口恶唑 * ) ) 四环素 * / ) ) )* - 注检测数 / 株 0 株 % * 株株 ) 株 $ 株 + 株 - 株株

4 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " 至年的四鲍曼不动杆菌的耐药情况表可见年间鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药其中对哌拉西林哌拉西林 ) 他唑巴坦头孢吡肟耐药率年最低随后呈上升趋势年分别达到年间对阿米卡星庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星四环素的耐药率波动于复方磺胺甲唑耐药率最低为广泛耐药的鲍曼不动杆菌为 ** 五革兰阳性菌的耐药情况年间革兰阳性菌分布逐年上升见其中耐药葡萄球菌属均为 +,-. 和耐甲氧西林溶血性葡萄球菌 +,-/ 两者对青霉素类头孢类喹诺酮类四环素耐药率很高未见万古霉素耐药株表可见肠球菌属中粪肠球菌未见万古霉素耐药株而 * 株屎肠球菌菌株有株对万古霉素耐药讨论近年来随着社会的发展医疗水平的不断提高人口日益老年化多种基础疾病导致免疫功能低下以及各种侵入性操作反复住院这些增加了 01 多重耐药菌感染的风险导致, 病原菌的分布发生一定程度的变迁而连续监测, 主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率及耐药率是经验性治疗的重要参考依据北京积水潭医院呼吸内科年来, 病原菌以革兰阴性菌为主这与我们收治的患者大多合并有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病肺癌支气管扩张肺间质疾病等通常存在免疫功能低下反复感染住院应用抗生素治疗史此外我院是骨科烧伤为优势学科的综合医院呼吸内科也会收治骨科围手术期合并, 患者此类药物表分离菌株数株北京积水潭医院年下呼吸道感染革兰阳性菌构成情况北京积水潭医院年下呼吸道感染主要革兰阳性菌的耐药情况株金黄色葡萄球菌 * 溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌 * 氨苄西林 * * 哌拉西林 * 哌拉西林 ) 他唑巴坦 * 头孢西丁 * 环丙沙星 * 左氧氟沙星 * 利奈唑胺万古霉素奎奴普丁 ) 达福普汀四环素注未测表北京积水潭医院年下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药情况 0 耐药数 1 不同年份耐药率 0 耐药数 1 平均耐药率药物年年年年哌拉西林 * * % 哌拉西林 ) 他唑巴坦 * ** * % * 头孢他啶 * 头孢吡肟 * % 亚胺培南 ** 美罗培南 * 阿米卡星 * * 庆大霉素 * * * 环丙沙星 * * 左氧氟沙星 * * 复方磺胺甲口恶唑 ** 四环素 * $ 注检测数株株 % 株株株 $ 株

5 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " 患者多为院内感染以上因素均会增加革兰阴性菌感染的概率年来革兰阳性菌感染也呈上升趋势考虑与各种侵入性操作增多以及具有强大抗革兰阴性杆菌抗生素的广泛应用造成的选择性压力有关呼吸科 )* 的革兰阴性菌前位为鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌并且近年来鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌分布有所增加而铜绿假单胞菌分布有所下降这与 +,* 的呼吸道样 -./ 本分离菌是一致的由铜绿假单胞菌导致的社区获得性肺炎非常少见在美国其分离率仅有在我国也只有 1 -/ 更多感染常继发于免疫功能低下的患者尤其是在有肺部慢性疾病的患者随着人们健康意识逐渐增强支气管扩张慢性阻塞性肺疾病等基础肺病的发病率住院率有所下降这在一定程度上减少了铜绿假单胞菌的感染而随着医疗水平的提高更多的侵入性操作更广谱抗生素的应用尤其是碳青霉烯类不规范的使用使得广泛耐药鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌的检出率不断增加本研究显示广泛耐药铜绿假单胞菌为 1 广泛耐药鲍曼不动杆菌已高达 001 虽然 +) 检出率为.1 但肺炎克雷伯菌毒力比鲍曼不动杆菌强很多鲍曼不动杆菌主要是呼吸机相关肺炎的致病菌而肺炎克雷伯菌还是导致血流感染和院内获得性腹腔感染的重 -0/ 要病原菌因此 +) 需要引起高度重视. 年, 发布的耐药细菌优先性列表中已将以上耐药菌列为紧急的级别此外本文发现铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素更进一步说明临床工作中存在碳青霉烯类抗生素滥用的问题在年耐药分析中可以看到铜绿假单胞菌对氨基糖苷类喹诺酮类哌拉西林哌拉西林他唑巴坦的耐药率均 1 这可以作为我们联合应用抗生素的方向产 23' 是肠杆菌科细菌的主要耐药机制由此产生的耐药占总耐药株的 1 -/ 我科结果显示产 23' 的肺炎克雷伯菌检出率逐年上升这与 -./ 年 +,* 监测结果相反有研究认为产 4!+ 酶碳青霉烯酶等会干扰 23' 的检测 -/ 结果由此是否可以推测我科产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的感染率低还需进一步探讨 +,* 资料显示大肠埃希菌主要来源于尿液占 01 呼吸道仅占 1 但呼吸道样本分离菌的耐药率最 -/ 高本研究发现大肠埃希菌总体耐药率高于 +,* 的平均水平考虑与纳入研究的样本均来自呼吸道有关此外我科发现仅在年广泛耐药的大肠埃希菌检出率为 01 同时产 23' 大肠埃希菌高达 1 考虑可能与该年度部分患者反复住院长期使用抗菌药物特别是内酰胺类药物有关而其余年广泛耐药的大肠埃希菌检出率均为尽管如此鉴于目前内酰胺类药物滥用的现状在肠杆菌科细菌感染时需评估产 23' 的危险因素对于产 23' 肠杆菌科细菌所致轻中度感染可以选用内酰胺类联合酶抑制剂的抗生素治疗革兰阳性菌的变迁体现在金黄色葡萄球菌尤其 5)24 的发生率增加凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染增多 ) 尤其是屎肠球菌的出现我院手术量大且多为院内感染因此本研究分离的葡萄球菌属均为 5)245)2, 它们仅对万古霉素利奈唑胺奎奴普丁达福普汀保持很高的敏感率而 0 株屎肠球菌中有株对万古霉素耐药考虑与分离菌株少且仅为呼吸道样本有关在农业和畜牧业中也会应用到抗生素造成环境中抗生素的残留因此我们除了严格执行抗生素分级管理制度提高快速诊断的能力抗生素的有效管理还需环境农业畜牧业等多领域的参与参考文献 -/ "6 + $" &'6' 7" 6 +""# 46#!"#"8%6# " 4!%"96# ''6% 6 :6#:%6 6''" %6 $%"' -)/ 2"%;:"#!+&+ -/, " : &5 6#)''6% ' 6!"8 %#%6# '" #6' +:6 " $"! +,* '7##6% "$ 96%6# ''6% -/ +# 5%"9"# $% 2# 202& %! -/ "" :6 53#6' 8 2 6# #' $" :!668! "$ 6 # #" '6"< 6% $%"'$## 7'"-/ +# 5%"9"# $%. 2# 0 & 00. =

6 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# ",- 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准试行,- 中华医学杂志./!'0 "$ /1#/ "$ / "#' #% "$ /1 &1 "'% %1 $" "'"%"!1# $%"'""',- 1# /1,- #%1# 1 21"1"0 *1 1 ' ' $"!1% '1 1 ' $" 1!%"1# ''%#0 ',*- *3/ $"!1"1# *#!,- 黄勋邓子德倪语星等多重耐药医院感染预防与控制中国专家共识,- 中国感染控制杂志 &4))56 '' ) 71 8 & 9& :8 1# /' 3' %"''' " ;" 1 %""# "$!# ''1% "1'! /1#/ %11''"%1 $%",- / $% ""# &4))56'' ),- 杨青俞云松林洁等年 7. 呼吸道分离菌耐药性监测,- 中国感染与化疗杂志 &456) :1 : :* 2 1# &'" 1 1!%"1# ''1% "$# "$ %"!!" 1/"' '"#1 $"! '1"0 ' %" 7. +!!%"1# ''1% *;##1% " 1!,- / $% /!"/ &456),- +"# 7" 1"%' '/"# '% " /"'1# # #0 1' / %"!!01%!"1,- &' + &45'),)- 赵春江陈宏斌王辉等年全国所教学医院院内血流感染及院内获得性肺炎和院内获得性腹腔感染常见病原菌分布和耐药性研究,- 中华医学杂志 )) &45%!16'' ) 9/1" / 7< 1 7 1# +1#0'' "$ 1/" '%! 1 ''1% "$ %#%1# %"!!" "1'!' %1' #"" '1! $%"' /"'1#1%!" "!1# $%"' $"! / 1%/ /"'1#',- 1# /1)) &45%!16 ''),- *11;11 1!1%/1 1 < <111 7./ ;1#% 1 ''1% 1 "$ 3 '%! #1%1!1'' *<2' " % +$%1,- %" 1/")&456!%1/,- 周华李光辉陈佰义等中国产超广谱内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识,- 中华医学杂志 ) &45%!16'') 9/" 7 2 =7 / <: 1# 3 %"''' " / '1 0 "$ 1%1# $%" "$ 3 '%! #1%1!1'' * <2' " % $"! /1,- 1 / 1 ) &45%!16'' ),- 沈继录潘亚萍徐元宏等年 7. 大肠埃希菌耐药性监测,- 中国感染与化疗杂志 ) &456) */ 2 1 : 8 :7 1# *'%#0 "$ '1' /"'1#' 1%"'' /1'#' $"! / 7. +!%"1# ''1% *;##1% "1!,- / $% /!"/ ) &456 ) 收稿日期消息中华医学会第十五次全国感染病学学术会议暨首届感染病和临床微生物国际会议由中华医学会中华医学会感染病学分会主办的中华医学会第十五次全国感染病学学术会议暨首届感染病和临床微生物国际会议暨中华医学会热带病与寄生虫病学分会第十一届年会将于年月 ) 日在北京市召开本次会议是中华医学会感染病学分会和美国感染病学会 &*+ 的首次联合会议也是感染病学分会和中华医学会热带病与寄生虫学分会的首次联合会议会议研讨内容涵盖感染科学科建设各种肝病的基础与临床新发突发传染病的流行病学及其防治抗菌药合理应用细菌真菌感染诊治现状和进展感染控制感染病的护理等临床热点难点问题中华医学会感染病学分会还将在会议期间召开中国念珠菌诊治指南中国隐球菌脑炎诊治指南终末期肝病合并感染的专家共识发布会及专题讨论会会议地址北京国家会议中心地址北京市朝阳区天辰东路号电话

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )

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