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妣寂铄韶
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1 针灸治疗小脑疾病的临床研究进展黄梅, 卢圣锋, 唐勇成都中医药大学针灸推拿学院, 成都 (610075) 摘要 : 本文综述了近年来针灸治疗小脑疾病的相关文献, 总结了临床上针灸对小脑疾病的主要研究病种采用的针灸方法用穴规律研究方法认为今后应加大针灸对小脑遗传变性疾病小脑肿瘤的研究, 同时重视艾灸的应用 ; 统一疗效评定标准 ; 增加针灸治疗小脑疾病的样本量, 优化临床研究设计方案 ; 并推广无创性技术运用于临床机理研究, 以期提高针灸治疗小脑疾病的临床研究水平关键词 : 针灸疗法 ; 小脑疾病 ; 临床研究我们通过采用针灸 + 小脑疾病针灸 + 共济失调针灸 + 平衡障碍针灸 + 构音障碍分别作为检索词, 在清华同方期刊数据库 ( ) 维普数据库( ) 中检索, 同时结合手工检索排除非小脑损害引起的共济失调平衡障碍构音障碍, 共检索到 23 篇符合针灸疗法与小脑疾病相关的文献现分析如下 : 1 研究病种及症状针灸在神经系统疾病 ( 如中风神经系统遗传变性疾病等 ) 的运用已较广泛, 但对小脑疾病的研究报道相对较少小脑疾病主要分为小脑血管病 ( 如小脑梗塞小脑出血等 ) 小脑遗传变性疾病 ( 如小脑萎缩脊髓小脑共济失调等 ) 小脑感染性疾病及小脑肿瘤等在检索到的 23 篇文献中, 与小脑血管病有关的有 19 篇, 小脑萎缩有 4 篇, 未检索到针灸在小脑感染性疾病及小脑肿瘤领域中的应用小脑损害的主要临床表现为共济失调平衡障碍及构音障碍等在检索到的 23 篇文献中, 患者小脑受损后以共济失调为主要表现的文献有 14 篇, 平衡障碍为主要表现的 2 篇, 两者均有的 7 篇说明针灸在小脑疾病的应用目前主要集中在血管病变和小脑萎缩, 症状主要涉及共济失调和平衡障碍 2 针灸方法针灸疗法的治疗方法多种多样, 常用的就有针刺艾灸电针拔罐穴位注射针药结合等在小脑疾病中主要应用的针灸方法是针刺电针针药结合和针刺结合穴位注射 2.1 针刺 [1] 王洪生等采用针刺双侧风池穴治疗 29 例小脑梗死患者, 结果以美国康复医学 Barsthel 指数积分法评定, 治疗组治愈 l8 例, 好转 9 例, 无效 2 例, 总有效率 93.10% 对照组治愈 lo 例, 好转 9 例, 无效 lo 例, 总有效率 65.52%, 两组比较有统计学意义 (P [2] <0.05) 王重新等针刺头部舞蹈震颤控制区运动区平衡区配合百会风池等穴, 治疗 60 例中风共济失调患者, 与取患侧百会风池肩隅曲池等穴的 30 例对照组患者比较, 结果 FugL-Meyer 及 Lindmark 量表评定, 治疗组有效率 100%, 对照组 76.7%; 治疗组改善 [3] 椎 - 基底动脉供血状况明显优于对照组白慧梅等针刺头针平衡区晕听区, 配合体针风池颈夹脊治疗 124 例中风后共济失调患者, 结果 Berg 平衡量表评定总有效率 93.5%; 治疗前后 ADL 指数比较总有效率 91.1%; 治疗前后椎基底动脉血液流速比较差异具有统计基金项目 : 四川省科技支撑计划 (2008SZ0135); 四川省青年科技基金 (09ZQ ) 资助 - 1 -

2 [4] 学意义 (P<0.05) 张玉莲等针刺头针调衡三针调运三针配合项针风池风府颈 3-6 夹脊, 治疗 68 例中风共济失调患者, 与取百会风池肩隅曲池等穴的针刺治疗比较 [5] 结果 Fugl-Meyer 及 Lindmark 平衡量表评定, 治疗组有效率 100%, 对照组 76% 骆君华等则采用皮部针刺百会后顶风府巨骨曲池小海等穴, 治疗 30 例小脑共济失调患者, 结果根据治疗前后 5 项评定标准 ( 包括独立站立, 指鼻试验手翻转试验轮替动作腱反 [6] 射 ) 及综合功能评定, 治疗组有效率 98%, 对照组有效率 40% 王顺等对 224 例中风后小脑共济失调患者随机分治疗组对照组各 112 例治疗组取脑空透风池玉枕透天柱脑户透风府风池透风池, 对照组取头针运动区平衡区结果以共济失调量表评定, 治疗组有效率 93.3%, 对照组有效率 77.4%, 且治疗组与对照组相比能明显改善患者基底动脉椎动 [7] 脉及小脑后下动脉的血流速度马涛等采用枕三经排刺法治疗 20 例小脑梗塞性眩晕患者, 取风池完骨天柱风府 4 个腧穴, 以及 4 个腧穴向上再取腧穴至枕耳联线水平沿头皮向下平刺排刺, 与采用复方丹参注射液静脉滴注的对照组患者比较结果根据治疗前后临床症状及体征评定, 治疗组总有效率 93.75%, 对照组总有效率 62.5%, 两组比较有统计 [8 学意义 (p<0.05) 干学培等取头颅信息区的上肢运动点下肢运动点平衡调节点, 上肢信息区左肘点右肘点左鱼际点右鱼际点, 下肢信息区足三里三阴交昆仑太冲治疗 30 例共济失调患者, 与服用脑复康的对照组比较结果治疗组总有效率为 96.67%, 对照组总有效率 l0% 2.2 电针 [9] 牛好敏等早期电针头部平衡区晕听区胃区配合体针风府风池百会等穴治疗 22 例小脑出血患者结果按中风病诊断与疗效评定标准评定, 出血量 >10ml 者有效率 75%, 出血量 <10ml 者有效率为 100%, 总有效率 95.4%, 并认为小脑出血普通型轻型患者早期配 [10] 合电针治疗效果好赵宏等电针百会风府风池等穴配合康复训练治疗 23 例前庭中枢性平衡障碍患者, 与 23 例单用康复训练的对照组相比, 结果根据治疗前后眩晕行走不稳等症状评定, 治疗组有效率 86.96%, 对照组有效率 65.22%, 两组有效率有显著差异 (P<0.05), 且治疗后 Berg 量表积分睁闭眼双足站立时间, 治疗组均优于对照组 (P<0.05) [11] 李建媛等电针头部平衡区配合双侧风池穴治疗 21 例小脑梗塞性共济失调患者结果根据眩晕共济失调等主要症状及体征评定, 治愈 9 例, 显效 6 例, 有效 5 例, 无效 1 例, 总有 [12] 效率 95.2% 陈维渝等电针肾俞悬钟三阴交曲池等穴治疗 6 例小脑共济失调患者结果根据临床症状及指鼻跟膝试验评定, 痊愈 10 例, 显效 18 例, 好转 6 例, 无效 2 例, [13] 有效率 94.5% 王东雁等电针百会后顶大椎肾腧绝谷配以曲池合谷足三里等穴治疗 1 例小脑共济失调患者, 经治疗 2 个疗程后, 走路指鼻试验较前稳准, 生活基本能 [14] 自理王新建等对 1 例小脑萎缩患者采用电针华佗夹脊穴 ( 从胸 1 至腰 5, 左右交叉每隔一椎选一穴 ) 和秩边穴经治疗后头晕乏力症状缓解, 语言较前清楚, 已能独立步行徐惠 [15] 德等采用调跷脉的方法治疗 1 例小脑共济失调患者, 取申脉照海风池大椎等穴经治疗后症状明显好转, 生活能自理, 手足活动自如, 行走平稳, 语言流畅 2.3 针药结合 [16] 李种泰等以 59 例中风共济失调患者为治疗组, 给予口服中药地黄饮子加减结合电针枕下旁线风池风府等穴, 与 41 例采用单纯电针风池百会等穴的患者作为对照组, 结果根据小脑共济失调 l0 项主要体征进行评价, 治疗组有效率 89.9%, 明显优于对照组 60.9%, - 2 -

3 [17] 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 杨革武等针刺头部运动区平衡区百会等配合体针合谷足三里阴陵泉等, 辅以口服温胆汤治疗 32 例小脑萎缩患者结果根据临床表现 ( 如不能走直线上楼梯困难, 吐字不清或只能说简单的单字, 指鼻轮替闭目直立跟膝胫 [18] 试验阳性等 ) 评定, 显效 1O 例, 有效 18 例, 无效 4 例, 总有效率 87.5% 韩数等针刺头部运动区平衡区及曲池外关足三里阳陵泉等穴, 配合服用御旨胶囊治疗 9 例小脑萎缩患者结果根据临床表现 ( 如不能走直线上楼梯困难, 吐字不清或只能说简单的单字, 指鼻轮替闭目直立跟膝胫试验阳性等 ) 评定, 显效 2 例, 有效 5 例, 无效 2 例, 总有效 [19] 率 77.78% 黄日龙等对 5 例小脑萎缩患者, 以百会至太阳连线上取 3 针, 沿线向下透刺百会透前顶脑户透风府脑空透风池风池透风池神庭配合体针心俞肾俞阳陵泉等辅以补肾益气滋阴养血中药结果 1 例主要症状基本消失,3 例行走及语言能力明显好转, 1 例行走能力明显好转 2.4 针刺配合穴位注射 [20] 张旭霞等对 30 例中风共济失调患者, 针刺双侧运动区上 1/5 及中 2/5, 留针 20min, 出针后, 选双侧平衡区分别注射 1-2ml 复方丹参注射液结果根据小脑共济失调 10 项主要体征进行评价, 基本痊愈 10 例, 显效 12 例, 有效 6 例, 无效 2 例, 总有效率 93.33% 庞勇等 [21] 对 1 例小脑萎缩患者, 取双侧风池穴, 每穴各注射 1ml 核酪注射液, 辅以针刺太冲合谷环跳阳陵泉曲池, 经 1 个月治疗后眩晕消除, 行动自如 3 用穴规律 3.1 治疗原则在所检索到的 23 篇文献中,19 篇文献以调理髓海为主,2 篇以疏通局部经脉为主,1 篇以调理跷脉为主,1 篇以调理脏腑为主灵枢海论曾云 : 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度 ; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧现代认为眩晕耳鸣共济失调等与髓海不足密切相关, 可能这是指导小脑疾病临床针灸治疗的主要治疗原则 3.2 选取经脉在检索到的 23 篇文献中,20 篇文献以选用督脉手足三阳经为主,2 篇选取肝脾肾经穴位为主,1 篇文献以调跷脉为主难经二十八难 : 督脉者, 起于下极之俞, 并于脊里, 上至风府, 入属于脑, 已明确将督脉归属于脑此外手之三阳从手走头, 足之三阳从头走足, 明确指出脑为手足三阳经所过之处, 且督脉为阳脉之海, 行于背部正中, 与手足六阳经相会, 输送阳气至小脑故在临床上针灸治疗小脑疾病选取的经脉以督脉及手足三阳经为主 3.3 选取穴位在所检索到的 23 篇文献中,10 篇文献选取百会穴,9 篇文献选取风府穴,10 篇文献运用头针穴位,3 篇文献选取太阳穴,2 篇文献选取夹脊穴灵枢海论中记载脑为髓之海, 其输上在于其盖, 下在风府盖者, 脑盖也, 明确提出百会风府配伍为针刺治疗髓海疾病的最佳效穴头针治疗能通过刺激大脑皮层相应区域, 改善局部血液供应, 促进皮层功能恢复故在临床上针灸治疗小脑疾病选取穴位以百会风府及头针为主 - 3 -

4 4 研究方法针灸的临床研究目前主要包括随机对照试验病例对照研究和队列研究在所检索到的 23 篇文献中,10 篇为随机对照试验,13 篇为病例对照研究, 未检索到队列研究的文献具体到随机方法方面, 有 2 篇文献中描述通过计算机随机, 其他的文献随机方法均未描述 ; 在盲法方面, 有 2 篇文献采用了单盲设计方法, 其它文献未描述盲法的使用情况 ; 在样本量方面, 样本量 (n)n 5 的文献 6 篇 ( 其中 n=1 的文献 4 篇,n=4 的文献 1 篇,n=5 的文献 1 篇 );5<n 10 的文献有一篇 (n=9);10<n 20 的文献无,20<n 30 的文献 3 篇,30<n 40 的文献 6 篇,40<n 50 的文献 1 篇,50<n 90 的文献无,90<n 100 的文献 2 篇,100<n 130 的文献 4 篇在疗效评价方面, 通过治疗前后症状及基本查体的积分作为疗效标准的文献有 16 篇, 有 2 篇文献采用 Ful-Meyer Lindmark 平衡量表, 有 1 篇文献采用平衡量表及平衡姿势描记图, 有 1 篇采用中风病人平衡功能量表 (PASS), 有 1 篇采用 Barthel 平衡量表, 有 1 篇采用 Berg 平衡量表, 有 1 篇根据中医病症诊断学标准来进行疗效评价 5 小结针灸对小脑疾病的临床研究已取得了一定的进展, 为今后进一步深入研究奠定了一定基础在研究病种方面, 能否从小脑血管病小脑遗传变性疾病扩展到小脑其他疾病? 如感染或肿瘤或肿瘤放化疗后恶心呕吐等症状的改善等方面 ; 在针灸方法方面, 目前主要集中在针刺电针针药结合和穴位注射, 艾灸等众多的其他方法尚未涉及小脑疾病的发病机理多以本虚为主, 且很多研究表明艾灸温补作用较为明显, 今后可加强艾灸的临床治疗研究 ; 在研究方法上, 应尽可能实施高质量的 RCT 研究, 包括随机对照盲法样本量等环节比如疗效评定标准可尽可能使用国际公认的量表及标准, 使治疗效果的评判更为公认另外, 在针灸治疗小脑疾病有效的基础上, 可以结合现代研究方法技术, 如引入先进的无创伤脑功能影像技术 (fmri PET 等 ), 揭示针灸治病的作用原理, 更好地阐释针灸的科学基础参考文献 [1] 王洪生, 韩洪达, 林树芬. 针刺风池穴辅助治疗小脑梗死 29 例临床观察. 河北中医杂志.2003,25(8):611. [2] 王重新. 头体针结合治疗中风共济失调的临床研究. 针灸临床杂志.2006,22(12):9-10. [3] 白慧梅, 何剑炜. 针刺治疗中风后共济失调疗效观察. 上海针灸杂志.2008,27(9): [4] 张玉莲, 王连顺, 张静. 头项针为主治疗中风共济失调的临床研究. 上海针灸杂志.2003,22(8):7-8. [5] 骆君骅, 郭进明. 皮部针刺治疗小脑共济失调 30 例. 上海针灸杂志.1995,15(4):15. [6] 王顺, 蔡玉颖, 胡丙成, 等.. 透穴刺法治疗中风后小脑共济失调临床观察. 中国针灸.2006,26(1): [7] 马涛, 韩景献. 枕三经排刺法治疗恢复期小脑梗塞性眩晕 32 例. 时珍国医国药.2008,19(3):731. [8] 干学培. 干氏针刺治疗共济失调症 30 例临床观察. 上海中医药杂志.2001,10(2):39. [9] 牛好敏, 郭雅聪, 张艳丽. 小脑出血早期配合电针治疗 22 例临床分析. 河南实用神经疾病杂志.2003,6(4): [10] 赵宏, 刘志顺, 赵婷, 等. 电针加康复训练治疗前庭中枢性平衡障碍对照观察. 中国针灸.2006,26(2) [11] 李建媛. 平衡区针刺治疗小脑梗塞性共济失调 21 例. 针灸临床杂志.2006,22(8):32. [12] 陈维渝. 针刺治疗小脑共济失调. 中国针灸.2000,4 (1):46. [13] 王东雁. 电针治疗小脑共济失调 1 例报道. 甘肃中医.1998,11(2):39. [14] 王新建, 张业远. 小脑共济失调案. 中国针灸.1999, 18(5):300. [15] 徐惠德. 针刺跷脉的临床应用. 上海针灸杂志.1999,18(2): [16] 李种泰. 地黄饮子加减结合头体针治疗中风共济失调临床观察. 辽宁中医杂志.2006,33(3):308. [17] 杨革武, 阎炳苍, 吴淑珍. 针药结合治疗小脑萎缩 32 例. 陕西中医.2005,26(4): [18] 韩数. 电针结合中药治疗小脑萎缩 9 例. 黑龙江中医药.2009, 22(5): [19] 黄日龙, 东贵荣. 头穴透刺结合中药治疗小脑萎缩 5 例. 针灸临床杂志.2008,24(5):

5 [20 ] 张旭霞. 头针注射为主治疗中风共济失调 30 例. 上海针灸杂志.2004,23(6):29. [21] 庞勇. 针刺治验小脑萎缩一例. 广西中医药.1993,16(3):24. [22] 王顺, 蔡玉颖, 胡丙成, 等. 透穴刺法治疗中风后小脑共济失调的疗效观察. 中国针灸.2002,22(7): [23] 赵宏, 刘志顺, 刘效娟. 电针治疗小脑脑干梗塞所致平衡障碍 26 例临床研究. 针灸临床杂志.2002,18(11) [24] 李雅洁, 樊小农, 王舒, 等. 针刺治疗共济失调临床概述. 针灸临床杂志.2008,24(7): [25] 张玉莲, 王颖. 中风后共济失调的研究概况. 北京中医.2008,27(1): The clinical research of acupuncture effect on cerebellar diseases Huang Mei, Tang Yong, Lu Shenfeng Traditional Chinese Medicine Of Chengdu, Chengdu (610075) Abstract This article overview the related articles of acupuncture therapy on cerebella diseases in recent years, and conclude the mainly entities, acupuncture method, acupoint rules, research methods of acupuncture therapy on cerebellar diseases in clinical research. We advise extending acupuncture therapy of cerebellar diseases, such as cerebellar infectious diseases and cerebellar tumors, paying more importance on moxibustion effect on cerebellar diseases, modifying curative effect, adding the sample size, optimizing clinical research design, as well as generalizing non-injury equipment into clinical mechanism research, so as to raise the level of clinical research of acupuncture therapy on cerebellar diseases. Keywords:Acupuncture;Cerebellum;Clinical research 作者简介 : 黄梅 (1983), 女, 四川成都, 硕士研究生, 研究方向 : 针灸与小脑神经发生 huangmeizi2007@126.coml 通讯作者 : 唐勇 (1974), 男, 四川仁寿人, 研究员, 研究方向 : 针灸与神经发生 E-mai1 : tangyongcn@126.com - 5 -

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