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充应
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1 # 近三年针灸治疗血管性痴呆方法研究进展徐思思 1, 张雪竹 2, 刘金凤 1, 孙金平 1 1**, 张莹 (1. 天津中医药大学针灸系, 天津市,300073; 2. 天津中医药大学第一附属医院针灸研究所, 天津市 ) 摘要 : 血管性痴呆目前尚无特效药物, 针灸作为中医特色疗法, 具有较好疗效本文对近 3 年发表的针灸治疗血管性痴呆的文献法进行整理分析, 以期对今后针灸治疗血管性痴呆病症有所借鉴关键词 : 血管性痴呆 ; 针灸 ; 临床研究 ; 综述中图分类号 : 请查阅中国图书馆分类法 Progress of the Treatment of Vascular Dementia with Acupuncture and Moxibustion in Recently Three Years Xu Sisi 1, Zhang Xue-zhu 2, Liu Jingfeng 1, Sun Jinping 1, Zhang Ying 1 (1. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ; 2. Institute of Acupuncture &Moxibustion, the First Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ) Abstract: There is no specific medicine to cure for vascular dementia currently. Acupuncture and moxibustion, as a characteristic of TCM therapy, is known to be effective in the treatment of the disease. The methods used in recent 3 years are reorganized and analysised in order to set an example for the future treatments in this paper. Key words: Vascular dementia; Acupuncture and moxibustion; Clinical research ; Review 血管性痴呆 (VD) 是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征, 是一种慢性进行性疾病现今我国 VD 的发病率达 1.1%-3.0%, 接近欧洲的发病率 [1], 不仅给病人带来了巨大的痛苦, 同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担近年针灸作为中医特色治疗方法, 在治疗 VD 上发挥了重要作用现对近 3 年文献中关于针灸治疗 VD 的方法综述如下 : 30 1 体针 1.1 益气调血扶本培元法 [2] 韩景献教授在多年从事针灸临床基础上, 以中医基础理论为指导, 对 VD 的病因病机进行研究, 认为其发生与三焦气化失司密切相关三焦为气化之总司, 而气机的升降出入是生命活动的根本气机调畅, 则脏安腑和, 脑清神明 ; 气机 35 失调, 则风火湿热诸邪及痰瘀浊毒等病理产物内生, 蒙敝清窍, 损伤元神, 从而引发 VD 故治疗应重在调理三焦, 并提出益气调血扶本培元基金项目 : 教育部博士点课题 ( ); 天津市高等学校科技发展基金计划项目 ( ) 作者简介 : 徐思思 (1986 年 -), 女, 硕士研究生, 老年痴呆及血管性痴呆通信联系人 : 张雪竹,(1972 年 ) 女, 博士, 研究员研究方向 : 实验针灸学及分子生物学研究. [email protected] - 1 -

2 的针刺方法, 取穴 : 膻中中脘气海血海足三里上焦膻中为气会中焦中脘为腑会下焦气海, 三穴合为主穴, 可通调三焦气机, 配以血海行血养血, 足三里调理脾胃五穴共用, 达疏通气血蠲化痰浊之功效现代研究表明 [3-6], 40 益气调血, 扶本培元针刺法能够使皮层海马等脑区的形态结构得到改善, 提高大脑葡萄糖代谢水平, 增加皮层 CBF 量, 提高脑循环储备能力, 从而提高认知及学习能力, 减轻痴呆症状 1.2 通督调神法 VD 属神智病范畴 [7] 赖新生教授认为, 头为诸阳之会清阳之 45 腑, 五脏之精血六腑之清气, 皆上注于脑, 所以治疗重点在脑督脉上额交巅, 入络脑, 是入脑的主要经脉之一, 并且联系手足三阳经, 为人体诸阳之总汇, 能够统摄全身阳, 对神志病有着特殊的治疗作用, 故提出了通督调神疗法临床研究表明 [8], 通督调神疗法能够全面改善 VD 患者神情呆滞反应迟缓善忘等症状, 对于提高患者生活质量有重要的意义电针通督调神固 50 本法则能更好地改善脑组织小血管的病理损害, 提高智力 [9] 1.3 醒脑开窍法石学敏院士指出脑主神明与心主神志是并存的, 但脑所主之神是广义之神, 包括机体的外在生命活动与内在精神活动, 起决定性作用故提出醒脑开窍法取穴 : 水沟内关三阴交风池百会四神聪太冲丰隆 55 水沟为督脉穴, 督脉入络脑, 针刺可醒脑宁神 ; 内关为心包经穴, 亦为八脉交会穴, 通三焦经, 能够理气安神 ; 四神聪可清头明目诸穴合用, 可填精益髓宁心安神, 达到醒神开窍之功效现代研究证明 [10], 此法可增加脑灌流量, 减轻过氧化损伤, 使受损的神经细胞活性增加, 改善脑功能, 有效提高患者记忆力 1.4 温通针法 60 郑魁山教授总结其 60 余年临床经验, 独创了温通针法, 该手法突出温通补的作用, 能够激发经气, 推动气血运行, 使气至病所, 扶正不留邪, 祛邪不伤正, 从而疏通经络填精补髓醒脑开窍王允娜实验证明 [11], 温通针法可增加机体抗氧化剂的能力, 提高 GSH 和 VE 的值, 有效降低自由基对脑细胞的损伤 65 2 头针 2.1 补肾填精安神益智法 - 2 -

3 [12] 张虹教授总结古医家经验, 结合现代循证医学的研究方法, 形成了独特的电针头穴治疗方法, 取穴 : 四神聪百会神庭风池百会为督脉穴, 总司一身阳气, 电针百会能够疏通经络益智复聪四神聪为经外奇穴, 针刺能够安神 70 益智神庭属督脉, 具宁神醒神之功效风池属足少阳胆经, 为搜风要穴, 能够醒脑开窍疏发少阳经气现代研究认为, 风池位于枕骨大孔及延髓中枢体表处, 针刺能使针感通过枕骨大孔延髓中枢到达颅内, 从而改善脑功能亦有研究观察 [13], 电针此四个穴位可扩张脑血管降低血液粘稠度改善血脂代谢, 减轻与学习记忆有关的神经损伤嗅三针疗法 [14-15] 刘智斌等长期从事老年病防治的临床及实验研究, 设计了嗅三针疗法, 取穴双侧迎香及印堂, 将其应用于临床, 取得确切疗效研究结果表明 : 嗅三针能够提高大脑边缘叶 SOD 和 GSH-Px 活性, 改善乙酰胆碱的代谢状况, 从而达到治疗 VD 的疗效, 而此疗效是通过嗅觉传导通路对中枢神经系统产生作用的其他头针疗法 [16] 胡晶晶等选穴顶颞前斜线 ( 前神聪至悬厘 ) 顶颞后斜线( 百会至曲鬓 ), 均双侧取穴顶颞前斜线和顶颞后斜线贯穿督脉足太阳膀胱经足少阳胆经, 针刺可加强经脉之间的联系, 疏经理气, 调整脏腑气血功能, 起到启迪神志醒脑 [17] 开窍的功效黄琳娜等选取顶中线额中线额旁 1-3 线 ( 双侧 ) 颞前线 85 颞后线, 颞前线和颞后线均取病灶侧以上区域对应与人的高级思维记忆精神状态密切相关的额叶和颞叶的投影区, 针刺可以兴奋中枢运动神经, 改善大脑局部血液循环, 增加脑血流量, 调节大脑神经细胞的兴奋性, 激发细胞活化, 修复受损脑细胞, 使脑功能恢复正常 3 眼针 90 眼内络脉, 向上皆悬贯于脑, 向下下连脏腑证治准绳目门曰 : 八廓应乎八卦, 脉络经纬于脑, 贯通脏腑, 以达血气, 往来以滋于目灵枢邪气脏腑病形有 : 十二经脉三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其精阳气上走于目而为晴故眼与脑脏腑已及全身经脉皆有联系, 能够反应气血盛衰, 脏腑虚实及邪气的性质彭静山教授受古医籍启示, 首创眼针 95 [18-19] 疗法王鹏琴等沿用彭老眼针疗法, 并经现代实验证明, 眼针可降低脑缺血再灌注, 抑制神经元及胶质细胞合成 Fas Fasl, 降低血清 NO 含量, 抑制一氧 - 3 -

4 化氮合酶 (NOS) 活性的升高, 从而改善学习记忆能力 4 针药结合 [20] 易莉以滋肾醒脑为治疗原则, 采用针刺联合补阳还五汤的方法治疗 VD 100 针刺取百会透四神聪人中风池曲池合谷足三里太溪肾俞脾俞百会四神聪人中能醒脑通络, 肾俞太溪补肾益精, 风池能祛风通络, 合谷曲池足三里脾俞补益脾胃, 诸穴合用达补肝肾益精血醒神健脑的功效临床研究证实, 针刺能够增加缺血区的血流量, 增加脑血氧供应, 改变脑内 Ach 与 M 受体结合, 调整 CAMP/CGMP 比值, 改善脑组织内能量代谢, 促进脑 105 组织的损伤修复方药组成 : 黄芪赤芍川芎当归桃仁红花地龙全蝎炙甘草现代研究表明, 补阳还五汤可扩张脑血管, 改善微循环, 提高组织耐氧的能力, 降低纤维蛋白原 [21] 黄亮等采用全息穴 ( 双上肢第二掌骨侧远心端的头穴及桡尺骨段远心端桡侧的头穴 ) 电针疗法联合梦醒汤 ( 柴胡桃仁香附陈皮木通茯苓郁金 110 白芍石菖蒲百合半夏等 ) 加减治疗通过 1 年系统追踪观察治疗, 发现全息穴电针疗法, 可增加脑部血流, 改善脑梗塞病灶周边亚健康组织的血液供应, 提高缺血性脑组织对缺氧的抵抗能力而梦醒汤中柴胡疏肝解郁理气和中 ; 半夏茯苓胆南星益气健脾化痰 ; 腹皮青皮陈皮桑皮苏子桃仁理气活血化瘀 ; 白芍郁金百合酸甘育阴 ; 石菖蒲开窍化痰 ; 枣仁养血安神诸药合 115 用, 共奏醒脑安神之功 5 其他方法 5.1 艾灸艾灸具有温经通络扶阳固脱化瘀散结防病保健的作用临床研究证明 [22-23], 艾灸头部穴位, 能够升阳益气疏通经络安神定志, 达化瘀通络填 120 髓益智的功效, 从现代医学研究来看, 艾灸可降低 VD 患者血清 TG TC 及 LDL-C 的含量, 对脑动脉有保护作用, 还能够通过调控患者中枢 SS AVP 来改 [24] 善脑学习记忆功能幸小玲等采用热敏点灸的方法, 利用热敏点灸激发经气, 气至病所的机理, 实现古人气至而有效的要求, 从而治疗 VD 5.2 穴位埋线 125 穴位埋线疗法是利用其特殊的针具与所埋羊肠线, 产生较一般针刺方法更为 [25] 强烈的针刺效应的方法陈粲等利用穴位埋线的方法, 选取双侧肾俞穴足三 - 4 -

5 里穴, 对 VD 进行治疗实验结果显示, 肾俞足三里穴位埋线可易化海马齿状回的 LTP, 提高学习记忆能力 6 总结 130 综上所述, 针灸治疗 VD 是通过多种途径进行的, 具有重要的学术价值推广意义及应用前景它临床疗效显著, 并且操作简单, 无副作用, 易于为广大患者所接受, 具有较大的潜力其中毫针电针艾灸针药结合临床上最为常用, 穴位埋线穴位注射等方法虽有涉及, 但文献中报道较少, 以后应加强研究 VD 的病机为本虚标实, 虚以髓海不足肝肾亏虚肝脾肾虚多见 ; 实以痰 135 浊阻窍疲血阻络心肝火旺热毒内盛为主故临床取穴以百会四神聪风池内关人中神庭神门三阴交为主穴, 以补肾益髓通络醒脑虽然近年针灸治疗 VD 有很大进展, 但依然存在很多问题, 如 :1. 疗效标准不统一, 尤其是实验室标准过多, 研究者难以达成一致, 给深入研究带来困难 2. 分型不够确切, 难以对症治疗 3. 研究样本数量过少, 不具有足够的说服力实验室造模技术虽相对较完善, 但也存在如成本高饲养条件要求高饲养过程中易发生病变病变而影响实验结果等缺点这些问题都需要在今后的研究中, 不断地深入探讨, 并加以改进, 使得针灸治疗 VD 达到更高的水平, 得到更进一步的发展 [ 参考文献 ] (References) [1] CHEN Li-ping,et al. Clinical Research on Comprehensive Treatment of Senile Vascular Dementia[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine, September 2011; 31(3): [2] 朱广旗, 韩景献, 于建春, 等. 针刺对多发梗死性痴呆模型大鼠脑血流量的影响 [J]. 中医杂志,2011,52(20): [3] 陈艳霞, 戴东, 徐文贵, 等." 益气调血, 扶本培元 " 针刺法对血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的影响 [J]. 中医杂志,2011,52(13): [4] 孟迎春, 韩景献. 益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察 [J]. 针灸临床杂志,2011,27(9): [5] 杨宏波, 于建春, 韩景献, 等. 针刺对多发性梗塞痴呆大鼠脑葡萄糖转运蛋白 1 表达的影响 [J]. 中医杂志,2011,52(6): [6] 朱广旗, 吴帮启, 于建春, 等. 针刺对多发梗死性痴呆模型大鼠脑血流量的影响 [J]. 中医杂志,2011,52(20): [7] 黄凡, 邝伟川, 周飞雄, 等. 飞经走气针法对脑梗死后血管性认知障碍的影响 [J]. 上海针灸杂志,2011,30(2): [8] 俞文江. 通督健脑调神法针刺治疗血管性痴呆 [J]. 针灸临床杂志,2011,27(11): [9] 邵瑛, 赖新生, 关楚威, 等. " 通督调神固本 " 电针法对高血压 - 高血脂复合血管性痴呆模型大鼠学习记忆干预的初步研究 [J]. 针刺研究,2009,34(6): [10] 杜宇征. 石学敏院士针刺治疗急症疑难病症学术思想浅析 [J]. 中国针灸,2010,30(12): [11] 王允娜, 景书州, 郑魁山. 温通针法对血管性痴呆大鼠还原型谷胱甘肽维生素 E 含量的影响 [J]. 中医杂志,2010,51: [12] 朱蔓佳, 赵凌. 张虹教授电针头穴治疗血管性痴呆经验 [J]. 时珍国医国药,2009,20(10): [13] 彭晓虹, 赵煜, 刘耀, 等. 头电针对血管性痴呆认知功能影响的随机对照研究 [J]. 四川中医,2009,27(2): [14] 刘智斌, 牛文民, 杨晓航, 等. 嗅三针治疗血管性痴呆嗅觉功能障碍的临床研究 [J]. 新中 - 5 -

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