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- 吉昏继 文
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1 腸病毒防治及季節性兒童常見傳染性疾病 林口長庚兒童醫院感染科陳志榮醫師 1998 年夏天的流行 主要以腸病毒 71 型為主. 造成手足口病 / 咽峽炎合併腦炎, 肺水腫, 無菌性腦膜炎, 急性肢體無力症候群等. 約造成 78 位兒童死亡, 300 多位重症病童須往加護病房治療. 腸病毒 共有 68 種, 分為 : 1. 小兒麻痺病毒 (3 種 ) 2. A 群克沙奇病毒 (23 種 ) 3. B 群克沙奇病毒 (6 種 ) 4. 艾柯病毒 (32 種 ) 5. 新型腸病毒 (4 種 ) 1
2 Enterovirus Particles 腸病毒特性 微小 RNA 病毒 (Pico-rna-viruses) icosahedral, 30nm, non-enveloped Single-strand RNA genome, 7.5K in length 對酒精有抗性 Resistant to alcohol inactivated by ionizing radiation, formaldehyde, and phenol Courtesy of Linda M. Stannard, University of Cape Town, S.A.h 如何傳染 定點醫師通報腸病毒平均門診人次 人類是唯一自然宿主 糞口 (fecal-oral) 傳染, oral-oral 飛沫傳染? 兒童無抗體, 是主要感染對象 主要於夏秋兩季 歷年定點醫師通報庖疹性咽峽炎人次比較圖 歷年定點醫師通報手足口病人次比較圖 2
3 台灣地區腸病毒住院通報病例趨勢圖 歷年台灣地區腸病毒感染併發重症趨勢圖 -- 依收到週別統計 歷年台灣地區腸病毒感染併發重症趨勢圖 -- 依發病週別統計 如何傳染 con t 主要經由腸胃道 ( 糞口傳染 ) 或呼吸道傳播 亦可經由接觸患者皮膚上的水泡及分泌物而傳染 幼童常因大人從外面將病毒帶回家中而感染 玩具常成為幼兒間傳染的媒介, 尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染 何時開始會傳染? 持續多久? 腸病毒的傳染力始於發病的前幾天, 在喉嚨與糞便都有病毒存在, 而腸道排出病毒的時間可以持續數週之久 通常以發病後的一週內傳染力最高 腸病毒在家庭中有很高的傳染率, 在人群密集的地方, 也較容易發生傳染 潛伏期通常是 2-9 天 腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期, 而糞便內 8-12 星期. 腸病毒的感染相當常見, 而引起的疾病則相當廣泛 3
4 得了腸病毒會有什麼症狀? 腸病毒感染的臨床表現 典型症狀為口腔 手掌 腳掌出現水泡 潰瘍, 可能合併發燒 極少數個案, 有可能發生無菌性腦膜炎 腦炎 心肌炎 心包膜炎 肺炎 麻痺等併發症 非特異性發熱性疾病 急性咽炎 咽峽炎 手足口病 肌炎 關節炎 肌肋性疼痛 結膜炎 腸胃道症狀 無菌性腦膜炎 腦炎 急性心肌炎 急性肢體無力 新生兒感染 泡疹性咽峽炎 致病源 : 克沙奇 A4, 艾柯 型少見克沙奇 A9, 克沙奇 B2 症狀 : 口腔後部潰瘍, 可高燒 2~4 天 病程 : 絕大多數 7 天左右自然痊癒 手足口症 致病源 : 克沙奇 A16, 偶見克沙奇 A5, A10 少見克沙奇 A7, A9, B1, B3, B5, 新型腸病毒 71 型. 症狀 : 口腔潰瘍, 手掌, 腳掌, 膝蓋及臀部出現小水泡通常不發燒或微燒 病程 : 絕大多數 7 天左右自然痊癒 4
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6 新生兒腸病毒感染 腸病毒引起的先天性感染很罕見, 因病毒不容易由母體經由胎盤傳給胎兒 比較常見的情況是經由產道時或出生後在新生兒時期被感染 由 Echo 病毒 ( 尤其 Echo 11) 及克沙奇 B 族病毒所引起的新生兒疾病 其臨床表徵範圍很廣, 從毫無症狀到致命的腦膜炎 腦炎 心肌炎 肝炎到敗血症樣疾病都有, 其症狀多無特異性, 務必和細菌感染引起的敗血症或腦膜炎區分 病例討論 母親產前有感冒症狀一星期 2005 年 6 月 1 日剖腹出生, 女嬰,4 日出現發燒, 入某院診治 WBC 14,610/mm 3,S87/M6/L7, CRP<5mg/L, PLT 229K/mm 3 6 日出現腹脹, 鼻胃管有暗咖啡樣引流物, 出血點,7 日再抽血檢查,WBC 30,620/mm 3, PLT 13K/mm 3,GOT 519,GPT 167,CPK 238,CK-MB 36, 轉某醫學中心診治 輸注血小板, 以及 IVIG,10 日臨床症狀改善, 轉出加護病房 12 日出現漸進性呼吸急促, 凝血異常加劇, 心臟收縮力降低 轉加護病房, 試 ECMO 處置, 患兒不幸於 13 日往生 細菌培養呈陰性, 病毒培養分離出 CoxB3 新生兒腸病毒感染 (Lin TY et al PIDJ 2003;22:889-94) ~1998.6, 長庚兒童醫院收治 146 名感染腸病毒的新生兒 1994, 53 (CoxB1); 1996, 51 (CoxB3); 1998, 15 (EV71) 43 例非特異發熱性疾病,61 例無菌性腦膜炎,42 例肝功能及凝血異常 ( 重症 ) 42 例重症中 18 例同時有無菌性腦膜炎 4 例同時有心肌炎 3 例同時有無菌性腦膜炎及心肌炎 10 例死亡 新生兒腸病毒感染 (Lin TY et al PIDJ 2003;22:889-94) 與發生重症有顯著相關的因素 早產 (36% vs 5%), 母親產前有病史 (33% vs 7%), 出生七天內發病 (83% vs 24%), 白血球較高 (> 15000, 52% vs 13%), 血色素較低 (< 10.7, 69% vs 26%) 與發生死亡有顯著相關的因素 白血球較高, 血色素較低, 膽紅素較高 (OR 29.1, 95%CI:2.5~355.5), 同時發生心肌炎的機會較高 (OR 13.7, 95%CI:1.1~177.2) Enterovirus outbreak in an obstetric clinic nursery (Chiu NC et al Symposium of EV, 2004, Taipei) Nov 21, 2003, a 5 d/o male (GA 36 wks, BW 2400 gms) transferred to MMH due to poor activity and jaundice Condition deteriorated, DIC and hepatic dysfunction followed Nov 24, another case of 10 d/o female presented with sepsis-like, and DIC Meningitis, pul hemorrhage, ICH, fulminant hepatitis, renal failure followed Nov 25, notify the OBS clinic Nov 27, echovirus 11 identified from the 1 st case Nov 28, CDC of Taiwan conducted an outbreak investigation 6
7 Enterovirus outbreak in an obstetric clinic nursery (Chiu NC et al Symposium of EV, 2004, Taipei) Till Nov 30, a total of 15 cases transferred Onset date: 11/21 ~ 11/30 Onset age: 0 d/o ~ 30 d/o (median, 9 d/o) Echovirus 11 identified in all 13 cases tested (throat, 7/12; rectal, 12/13; serology, 6/6) Outcome: case 1 died; case 2 with hepatic sequelae; others recovered completely Enterovirus outbreak in an obstetric clinic nursery (Chiu NC et al Symposium of EV, 2004, Taipei) Interventions Nov 26, stop delivery Nov 30, close and disinfect the nursery; reconstructed the nursery Surveillance viral culture 24 HCWs: negative results in all 44 infants stayed in the nursery since 11/16 positive in all 15 symptomatic, in 2/31 asymptomatic 45 mothers: positive in 1 st case (also his cousin and aunt) 台灣近幾年的腸病毒流行 1988 年曾有伊柯 9 型的無菌性腦膜炎 1991 有伊柯 6 型的無菌性腦膜炎 1993 年曾有伊柯 30 型的無菌性腦膜炎 1994 年有一次克沙奇 B1 三個月的小嬰兒類似敗血症狀群, 估計全台約有 位死亡 1996 年也有一次克沙奇 B3 小嬰兒敗血症候群 1998 年腸病毒 71 型之流行 : 有 400 位重症病患, 估計全台約有 78 位死亡 病例討論 8 歲, 女孩 1998 年 6 月 5 日, 出現有手足口症 6 日出現頭痛 嘔吐 脾氣變壞 來院急診就診 7 日入院,WBC 14,300/mm 3, B1/S88/M5/L6, CRP<5mg/L, 血糖 134mg/dL 腦部電腦斷層檢查呈現輕微腦水腫 腰椎穿刺檢查,CSF WBC 153, 蛋白質 43mg/dL, 葡萄糖 76mg/dL 腰椎穿刺後 2.5 小時, 患兒感覺右上肢麻痺 數小時後, 患兒突然發紺, 並從口鼻噴出帶血的分泌物 轉加護病房, 再抽血檢查,WBC31,800/mm 3, 血糖 254mg/dL 雖經積極維生處置, 患兒不幸於入院 16 小時後往生 (Chang LY et al Lancet 1998) 7
8 治療 目前無抗病毒藥物, 以支持性療法為主 ( 由於口腔潰瘍會影響患兒的餵食 ; 為了補充患兒的體力及避免脫水 ), 應鼓勵甚或勉強患兒進食, 冰冷的食物即可. 預防 目前無疫苗可接種. 流行期, 勤洗手, 少出入公共場所. 若已有患兒得到感染, 應做適當隔離措施 由於腸病毒可存在喉嚨 1-2 星期, 而糞便內 6 星期, 故不宜與其他小孩親密接觸及共用玩具物品, 並且要勤洗手.. 合併症 極少出現合併症, 包括無菌性腦膜炎, 腦炎, 急性肢體無力症 ( 類似小兒麻痺 ) 心肌炎, 甚或肺水腫導致死亡 新生兒或小嬰兒感染腸病毒, 可以引起很多症狀, 嚴重者可引起如敗血症後群, 心肌炎, 肝炎. 腸病毒重症病例之前趨症狀及危險因子 年齡在 3 歲以下. 高燒超過 39 度. 高燒超過 3 天. 四肢反射性抖動 (myoclonic jerk) 嗜睡, 嘔吐, 抽搐, 頭痛. 肢體無力. 高血糖 (>150mg/dl) 白血球過高 (>17500/mm3) 一 腸病毒病例定義 : 1. 庖疹性咽峽炎 2. 手足口病 3. 檢驗確認 4. 流行病學相關 腸病毒重症鑑定基準 二 重症定義 : 1. 急性腦脊髓炎 2. 肌抽躍 (myoclonus) 合併無明顯誘發因素之心率過速 3. 敗血性症候群 4. 呼吸衰竭 : 包括急性肺水腫 肺出血與急性呼吸窘迫症 5. 心臟衰竭 8
9 什麼情況下, 必須要馬上看醫師? 孕婦感染腸病毒, 會不會生下畸形兒? 不尋常的嗜睡 肌躍型抽搐 ( 類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作 ) 持續嘔吐 抽搐 肢體無力 尤其在發病五天內的幼兒患者要小心照料, 因為這段期間最容易有嚴重併發症發生 孕婦感染腸病毒有導致胎兒死亡或先天性畸形侷限於少數病例報告 但孕婦須在週產期避免感染的風險, 以預防生產時感染給新生兒 腸病毒有沒有特殊治療藥物? 目前並沒有殺死腸病毒的特效藥, 一般都是針對發生的症狀, 採取對症療法 感染過腸病毒之後, 有沒有免疫力? 以後會不會復發? 腸病毒群共有六十幾種病毒, 得到某一種腸病毒感染以後, 至少會持續有數十年的免疫力, 再接觸同一種病毒時, 大多不會再發病 不同種的腸病毒經常會引起相同的症狀, 所以有的人會得到一次以上的手足口病或庖疹性咽峽炎 腸病毒感染之致命機率有多高? 一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間, 也就是感染腸病毒以後,99.9% 以上的患者都會恢復, 但當年由於致病的是腸病毒 71 型, 造成相當震憾, 因此認識腸病毒及暸解其傳染途徑, 避免感染的風險是刻不容緩的 如何來預防腸病毒? (1) 養成勤洗手的好習慣 正確洗手五步驟 : 1 濕 : 在水龍頭下把手淋濕 2 搓 : 擦上肥皂或洗手液, 兩手交叉並互相摩擦, 兩手搓揉手掌及手背, 作拉手姿勢以擦洗指尖, 此動作至少須 20 秒 3 沖 : 用清水將雙手沖洗乾淨 4 捧 : 捧水將水龍頭清洗乾淨 5 擦 : 用擦手紙 乾淨的毛巾或手帕將手擦乾淨 9
10 如何來預防腸病毒? (2) 玩具常清洗, 不放口裡咬 避免傳染, 不去公共場所人擠人 生病時儘早就醫, 請假在家多休息 注意家裡的清潔與通風 抱小孩之前要洗手 大人小孩都要注意衛生 Take home message 絕大多數的患兒, 會在一週內自然痊癒. 注意合併症的發生, 若幼童 : 1. 年齡在 3 歲以下 2. 出現以下任一症狀時, 應急速就醫高燒超過 3 天. 四肢反射性抖動 (myoclonic jerk) 嗜睡, 嘔吐, 抽搐, 頭痛. 肢體無力. 活力減低呼吸困難 兒童常見的感染症 兒童常見的感染症 傷風感冒 流感 水痘 百日咳 A 群鏈球菌感染症 腸病毒感染症 食物中毒 10
11 水痘 由水痘 - 帶狀疱疹病毒所引起 潛伏期約 天 傳染力高且發病率也高 傳染途徑 : 接觸 空氣 傳染期 : 發疹前一天迄結痂 好發年紀 :5~10 歲之間 ( 未廣範施打疫苗之前 ) 水痘的症狀 全身性具有癢感的皮疹 皮疹 : 紅疹 水泡樣 膿泡樣 結痂 - 身體同一部位, 會同時出現 可能會合併發燒 水痘的併發症 皮膚及軟組織的感染 中樞神經功能異常 肺炎 : 往往是造成死亡的原因 肝炎 其他 : 出血性水痘 嚴重水痘等 11
12 免疫缺陷患者 成年人, 尤其是孕婦 新生兒 正好使用類固醇者 重症水痘的危險群 水痘的處置 正常健康的孩童 - 以症狀治療為主, 避免及注意併發症的發生 - 某些情況下, 給予抗病毒藥物 重症水痘的危險群 - 接觸後, 預防性給藥 - 發病後, 迅即給予抗病毒藥物 12
13 水痘的預防 水痘疫苗 : 接觸後三 四天內給予, 仍有效 口服抗病毒藥物 免疫球蛋白 水痘疫苗 活性 減毒的疫苗 台灣地區,1997 年 8 月上巿,2004 年列入常規接種 接種劑量 -12 月大 ~12 歲, 接種一劑 -12 歲以上, 間隔 4~8 週接種兩劑 水痘疫苗建議施打對象 12~18 月孩童, 建議常規接種 19 月 ~12 歲的孩童, 沒有明確水痘病史 13 歲以上易接觸水痘患者或 / 且傳染給別人者, 如 : 醫療人員 幼教老師 托兒所工作人員等 水痘疫苗 疫苗效果 效果佳,6%-12% 仍會出現水痘症狀, 但症狀較微 不良反應 相當輕微, 局部反應, 發燒 發疹都在 5% 以下 傷風感冒 (Common Cold) 症狀 : 發燒可有或無, 流鼻水 鼻塞 咽喉癢 咳嗽可有或無, 持續七天左右 致病原 : 鼻病毒 冠狀病毒等 好發年紀 : 嬰幼兒至學生 好發季節 : 整年皆可, 冬天為最, 每年三 ~ 十次 處置 : 症狀治療 預防 : 避免飛沫接觸 Frequency of respiratory illnesses by age in children in Linkou areas during 1995 and 1996 Age (year) < Children No Mean followup (months/child) Episodes per childyear Total
14 流行性感冒 ( 流感,Influenza) 由流感病毒所引起 : 分為三型 -A 流感病毒 : 可能引起較嚴重的疾病, 造成大流行, 病毒變異迅速 -B 流感病毒 : 引起的疾病, 通常較輕微, 造成的流行較小 -C 流感病毒 : 較少引起疾病 流感病毒的分型與變異 依 HA( 血球凝集素 ) 及 NA( 神經胺酸酶 ) 的不同來區分 -HA:1~15 種亞型 -NA:1~9 種亞型 抗原微變 (drift):rna 發生點變異 抗原移型 (shift):rna 節段發生基因重組 流感 潛伏期短, 約二天 (1-5 天 ) 台灣地區, 一年四季均可能, 但以冬天為主 傳染途徑 : 以飛沬為主 傳染期 : 發病一週內 流感病毒的命名 A/Taiwan/1/86(H1N1) A/Fujian/411/2002 (H3N2) 流感的症狀 症狀突發 發燒, 超過 38ºC 畏寒 冒冷汗 寒顫 頭痛 咽部疼痛 肌肉酸痛 全身倦怠 畏光 眼眶疼痛 輕咳等 流感的嚴重度及併發症 視病毒株型別, 宿主的抵抗力而定 兩歲以下及 65 歲以上為高危險群 肺炎 哮吼 ( 細 ) 支氣管炎 中耳炎等 中樞神經異常 腦炎 雷氏症候群等 14
15 流感的治療 流感疫苗 症狀治療 - 孩童避免使用 aspirin 退燒藥 抗病毒藥物 : 克流感 金剛胺等 滅菌的 ( 去活化的 ) 疫苗 活性 減毒的疫苗 核酸 (DNA) 疫苗 流感的預防 疫苗的接種 抗病毒藥物的預防性投予 滅菌的 ( 去活化 ) 流感疫苗 滅菌的 ( 去活化 ) 流感疫苗 台灣地區目前使用的疫苗 有三種型式的抗原 - 全病毒型 裂解式及成份型 每劑疫苗含三種流感病毒株 - 每年更新病毒株 - 二株 A 流感病毒, 一株 B 流感病毒 接種時間 : 北半球, 在每年的 10 月左右 接種劑量 -9 歲以下, 第一次接種, 間隔 4-8 週施打兩劑 -3 歲以下, 每劑只施打半量 -6 個月以下, 不施打 滅菌的 ( 去活化 ) 流感疫苗 建議接種對象 -65 歲 (50 歲 ) 以上的老人 -6 個月以上具有慢性病者 - 醫療院所 護理之家等的工作人員 - 長期服用 aspirin 的孩童及青少年 -6~23 個月的嬰兒 - 第二 三孕期的懷孕婦女 (CDC of US) - 想要避免感染流感者 滅菌的 ( 去活化 ) 流感疫苗 疫苗效果 依年紀及個人免疫力有別, 效果有別 - 老年人誘發產生的抗體較差, 目的在減輕症狀 視疫苗病毒株與流行病毒株的吻合度 - 一般可達 80% 15
16 Year Influenza vaccine strains and predominantly circulated strains between 2001~2005 Vaccine Strains A/New Caledonia/20/99(H1N1) A/Fujian/411/2002(H3N2) B/Shanghai/361/2002 A/New Caledonia/20/99 (H1N1) A/Moscow/10/99 (H3N2) B/Hong Kong/330/2001 A/New Caledonia/20/99 (H1N1) A/Moscow/10/99 (H3N2) B/Hong Kong/330/2001 A/New Caledonia/20/99 (H1N1) A/Moscow/10/99 (H3N2) B/Sichuan/379/99 Predominant Circulated Strains A/Fujian/411/2002(H3N2) A/New Caledonia/20/99 (H1N1) A/Panama/2007/99 (H3N2) B/Victoria/2/87 lineage A/Panama/2007/99 (H3N2) 百日咳 由百日咳菌所引起 一入侵後, 分泌毒素 (PT) 引發陣咳 成年人是兒童個案的傳染來源 潛伏期約 7~10 天 (6-20 天 ) 傳染途徑 : 飛沬傳染 傳染期 : 卡他期及陣咳期早期 免疫力無法終身持續, 可能再度感染 百日咳的症狀 視個人的年齡, 抗體的存在與高低而有別 - 小於 6 個月的嬰兒最為嚴重 分為三階段 - 卡他期 : 輕微的上呼吸道感染症狀, 持續約二週 - 陣咳期 : 咳嗽加劇, 突發性 臉紅脖子粗, 甚至嘴唇發黑, whoop 聲, 持續數週 ( 一般約兩週 ) - 恢復期 : 咳嗽症狀 次數 嚴重度趨緩 百日咳的診斷 要靠醫師的高度警覺性 再輔實驗室檢查來確認百日咳的診斷 給予巨環類抗生素治療一個療程 支持性療法, 呼吸器輔助等 百日咳的預防 疫苗接種 密切接觸者, 給予預防性口巨環類抗生素 百日咳疫苗 全細胞型 ( 舊型 ): 含 200 種以上抗原 - 副作用大 非細胞型 ( 新型 ): 含 1~5 種抗原 - 百日咳毒素 (PT), 纖維性血凝素 (FHA), 外膜蛋白質 (pertactin) 以及三種纖毛 (fimbriae) - 副作用明顯降低很多 急性咽炎 扁桃腺炎 症狀 : 通常會發燒, 可有咽部痛或吞嚥疼痛, 持續三 - 五天 致病原 : 病毒為主,A 群鏈球菌 好發年紀 : 一至七歲 好發季節 : 整年皆可, 冬天為最 處置 : 症狀治療 A 群鏈球菌需抗生素治療 預防 : 避免飛沫接觸 16
17 Potential pathogens isolated from 416 patients with acute pharyngitis Microorganism No. of isolates (%) Bacteria 122 (29.3) Haemophilus influenzae nontype b 41 (9.9) Haemophilus parainfluenzae 40 (9.6) Haemophilus influenzae type b 15 (3.6) Staphylococcus aureus 14 (3.4) Group A Streptococcus 7 (1.7) Streptococcus pneumoniae 4 (1.0) Serratia marcescens 1 (0.2) Virus 175(42.1) Adenovirus 110 (26.4) Herpes simplex virus type 1 43 (10.3) Coxsackievirus 10 (2.4) Parainfluenza virus 4 (1.0) Influenza virus 3 (0.7) Respiratory syncytial virus 3 (0.7) Cytomegalovirus 2 (0.5) ( Chi H et al J Microbiol Immunol Infect 2003;36:26-30 ) A 群鏈球菌咽炎 大部份的急性咽 ( 扁桃腺 ) 炎, 都是由病毒所引起 好發年紀 : 學齡前及學齡兒童 傳染途徑 : 飛沬及接觸傳染, 也可由污染的食物造成群聚感染 傳染期 : 疾病急性期, 適當抗生素治療後 1-2 天, 即不具傳染力 A 群鏈球菌咽炎的症狀 潛伏期短,12 小時 ~4 天 臨床症狀的嚴重度差異大 發病快 高燒 咽部疼痛 頭痛 上腹痛 少有流鼻水 咳嗽的症狀, 咽部呈泛紅腫大 當同時出現有具癢感的紅疹時, 即為猩紅熱 A 群鏈球菌咽炎的併發症 化膿性併發症 - 扁桃腺周圍的膿瘍 - 敗血症 - 毒性休克症候群 非化膿性併發症 - 急性腎絲球腎炎 - 風濕熱 ( 風濕性心臟病 ) 17
18 A 群鏈球菌咽炎的診斷 A 群鏈球菌咽炎的預防 臨床醫師的高度懷疑 咽部擦拭的抗原偵測或細菌培養 A 群鏈球菌咽炎的治療 目前沒有疫苗可以接種 當校園發生群聚感染時, 應作篩檢, 並預防性投藥 產生的抗體有限, 可能再度感染發病 投予適當的抗生素一個療程 - 盤尼西林類肌肉注射一劑或口服 10 天 - 環孢類口服 10 天 食物中毒的腸道細菌或病毒 常見的致病原 金黃色葡萄球菌 腸炎弧菌 沙門氏細菌 志賀氏細菌 Norwalk 病毒等 鑑別診斷 潛伏期 臨床症狀 : 嘔吐 發燒 腹瀉等 流行病學調查 檢體採檢 個案對照 寶寶發燒 甚麼是發燒? 體溫高於正常範圍 正常體溫範圍 :37 C 左右 肛溫超過 38 C 耳溫超過 38 C 為什麼會發燒? 大部分是感染引起的 特別是病毒感染 這些感染通常會自己好起來 發燒幫助身體免疫系統對抗感染 發燒對身體的好處大於壞處 18
19 怎麼正確量體溫 肛溫 插入肛門口深三公分 量一分鐘 ( 水銀 ) 耳溫槍 耳垂往外往下拉 兩耳溫度不同, 以高的為準 怎麼辦? 先不要急, 仔細看看您的小孩 食慾如何? 睡的好不好? 會不會想玩, 活動力如何? 要趕快看醫生嗎? 六個月以上的嬰幼兒, 肛溫在 38.3 C 以下 食慾精神活動力佳 可以等等看, 是否會自己退燒 我可以作些什麼? 不要過度憂慮, 冷靜一點 保持室內溫度舒適涼爽 寬鬆衣物 若食慾差, 不勉強進食 但需鼓勵水分攝取, 如開水, 稀釋果汁, 電解質水 我可以自己給退燒藥嗎? 退燒藥 六個月以上 肛溫超過 38.5 C 可嘗試給予安佳熱 (acetaminophen) 或馬蓋先 (ibuprofen) 這兩種藥物 在適當劑量下是安全且有效的退熱劑 安佳熱 普拿疼 馬蓋先 19
20 劑量 安佳熱 (Acetaminophen) 馬蓋先 BW/2 e.g. 10kg 5cc 每 6 小時一次 e.g. 15kg 7.5cc 每 6 小時一次 Voltaren(12.5mg) 7 kg 1/2 # 10kg 2/3 # 12.5kg # 1 突然燒超過 39 C, 怎麼辦? 不要過度憂慮, 冷靜一點 發燒溫度愈高不表示疾病愈嚴重 先仔細觀察您的小孩, 食慾精神活動力 可給退燒藥, 安佳熱或馬蓋先 溫水拭浴 ( 不可用冷水或酒精 ) 高燒不會燒壞寶寶的腦袋 高燒會不會燒壞寶寶的腦袋? 在攝氏 42.5 度以上才可能會造成腦部傷害, 一般感染不會燒到這個溫度 小孩得了腦炎 腦膜炎 或先天性疾病等會導致腦細胞受損的病或是高燒引起的抽筋過久而導致的大腦缺氧 立刻找醫生 發燒 ( 不管幾度 ) 合併有 看起來很不舒服, 躁動不安 嗜睡 持續嘔吐 有抽筋病史 年紀小於三個月 結論 發燒是身體生病的警示 發燒幫助身體對抗感染, 絕大部分的發燒是無害的 治療發燒無益於疾病痊癒 觀察精神活動力, 決定需不需要立刻尋求醫療照護比單純退燒更重要 20
Microsoft PowerPoint - 腸病毒防治及季節性兒童常見傳染性疾.ppt
腸 病 毒 防 治 及 季 節 性 兒 童 常 見 傳 染 性 疾 病 林 口 長 庚 兒 童 醫 院 感 染 科 黃 冠 穎 醫 師 腸 病 毒 種 類 腸 病 毒 : 共 有 67 型, 3 種 小 兒 麻 痺 病 毒 (poliovirus) 31 種 伊 柯 病 毒 (echovirus) 23 種 A 族 克 沙 奇 病 毒 (coxsackieviruses A) 6 種 B 族 克 沙
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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腸病毒臨床及流行病學 臺大醫院小兒感染科張鑾英 腸病毒種類 腸病毒 : 共有 67 型 ( 晚近有很多新的 enterovirus 發現, 可能近 100 型 ) 3 種小兒麻痺病毒 31 種伊柯病毒 23 種 A 族克沙奇病毒 6 種 B 族克沙奇病毒 腸病毒 68 至 71 型 1 腸病毒電子顯微鏡下之真貌 2 正常細胞 受腸病毒感染之凋零細胞 (CPE) 3 傳染性及流行病學特徵 腸病毒特性
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預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
腸病毒之臨床症狀 ( 90%) (handfoot-mouth disease) (acute lymphonodular pharyngitis) (f e b r i l e illness with rash) (acute hemorrhagic conjunctivitis) ( 1) 7
社 區 醫 學 腸病毒感染之診斷 治療與 預防 莊宗憲1,2 前言 腸病毒分類 腸病毒泛指一群大小約27 nm之rna 腸病毒屬於小RNA病毒科 是一群 病毒(屬於小RNA病毒科(Picornaviridae) 病毒的總稱 可依血清型分類為小兒麻 包括小兒麻痺病毒(Poliovirus) 克沙 痺病毒(Poliovirus)共3型(1~3型) 克沙 奇(Coxsackievirus) 伊科(Echovirus)與
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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腸 病 毒 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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3072 病毒快速鑑定 檢驗項目 3013093 ADV 別名中文名稱申請方式 一般 緊急是否委外 是 否執行單位 採檢容器 ( 採檢量 ) 圓頭菌試管報告時間 (1 c.c) 參考值 Negative 是否允許加 / 複驗 是 否條件限制臨床意義由檢體中分離出的病毒, 表示患者可能有 ADV 的感染 備註 : 需冰浴送檢 檢驗項目 3013103 HSV 別名中文名稱申請方式 一般 緊急是否委外
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
教托育人員腸病毒防治手冊
教 托 育 人 員 腸 病 毒 防 治 手 冊 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 12 月 修 訂 目 錄 壹 認 識 腸 病 毒 2 貳 預 防 腸 病 毒 6 參 感 染 者 之 處 理 與 治 療 9 肆 教 托 育 機 構 與 人 員 配 合 事 項 11 伍 教 托 育 機 構 兒 童 請 假 及 停 課 建 議 15 附 錄 一 參 考 資 訊 及 聯 絡 管 道 17
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腸病毒防治及重症處理新知 馬偕紀念醫院小兒感染科 紀鑫醫師 腸病毒是什麼? 一群病毒的總稱 屬於小 RNA 病毒科 (Picornaviridae) 無外殼 正 20 面體 直徑 30nm 內含一條單股 RNA 腸病毒 在 1997 年以前, 被分類的腸病毒血清型共有 小兒麻痺病毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克沙奇病毒 (Coxsackieviruses) i 23
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腸 病 毒 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus
Microsoft PowerPoint - 101.5.22院內感染管制簡介-張綠娟
院 內 感 染 管 制 簡 介 台 中 榮 總 感 染 管 制 室 護 理 師 : 張 綠 娟 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 前 言 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 大 綱 1. 院 內 感 染 簡 介 2. 照 顧 病 人 工 作 規 範 3. 3. 傳 染 病 之 監 測 處 理 與 接 觸 者 追 蹤 作 業 4. 不 明 原 因 發 燒
SO 2 g/kg 2.0 ppm 2
ISSN 0255-6162 GPN 2006900031 273 92 9 20 161-2 02 26531318 http://www.nlfd.gov.tw 1 SO 2 g/kg 2.0 ppm 2 (Center of Biological Evaluation and Research, FDA) 30 1991 FDA 91 10 30 Trend of Vaccine Development
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腸 病 毒 本 教 材 部 份 內 容 說 明 係 以 超 連 結 至 其 他 投 影 片 或 本 局 全 球 資 訊 網 方 式 呈 現 建 議 於 網 路 連 線 狀 態 並 以 投 影 片 放 映 方 式 瀏 覽 較 有 系 統 1 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 2 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 3 什 麼 是 腸 病 毒?
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H98231 考 ( 一 )-98-006 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 歷 史 考 科 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 : 八 十 分 鐘 題 型 題 數 : 單 選 題 共 31 題 多 選 題 共 4 題 題 組 題 共 5 題 非 選 題 共 4 大 題 作 答 方 式 : 選 擇 題 請 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作
三軍總醫院 實證醫學競賽
三軍總醫院實證醫學應用 骨科部 Scenario 一名學齡前男童將赴大陸旅遊, 但正值腸病毒 71 型 大流行, 父親考慮是否至大陸當地醫院施打疫苗, 但對疫苗相關保護效果有疑慮 Asking an answerable question 以病人為中心提出問題 施打腸病毒 71 型疫苗是否有保護效果? 臨床問題 Children EV71 vaccine Placebo Prevention of
背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重 要 病 原 菌 美 国 JAMA 于 2007 年 10 月 刊 登 政 府 调 查 报
耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 流 行 病 学 和 病 原 学 特 征 研 究 扈 庆 华 深 圳 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 2015 年 6 月 11 日 背 景 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistant staphylococcus aureus,mrsa) 是 导 致 医 院 内 和 社 区 感 染 的 重
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腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 疾 病 概 述 (Disease description) ( 一 ) 本 節 所 述 之 腸 病 毒 群 為 除 小 兒 麻 痺 病 毒 以 外 之 其 他 腸 病 毒 ( 二 ) 腸 病 毒 臨 床 上 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 很 多
Acute management of EV71 infection
Acute Management of EV71 Infection Dr. Ng Chi Hang Department of Paediatrics Queen Elizabeth Hospital 14 th May 2008 Enterorivuses Non-enveloped RNA virus 4 species Poliovirus Coxsackievirus Echoviruses
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2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
菌 量 ( 表 三 ) 如 果 欲 分 離 N. gonorrhoeae B. pertussis 或 C. diphtheriae 及 少 數 病 毒 時, 應 先 告 知 檢 驗 室 以 便 準 備 特 殊 的 分 離 培 養 基 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎 診 斷 鏈 球 菌 性 咽 喉 炎,
上 呼 吸 道 的 感 染 及 檢 體 的 培 養 1,2 賴 美 珠 2 林 金 絲 2 許 國 忠 1 陳 芳 紅 嘉 義 基 督 教 醫 院 1 實 驗 診 斷 科 2 院 內 感 染 管 制 委 員 會 前 言 人 類 呼 吸 道 感 染 是 較 常 見 的 臨 床 感 染, 其 中 由 病 毒 所 引 起 的 佔 絕 大 部 分 ; 若 由 病 毒 引 起 的 案 例, 並 不 需 要 使
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
2090002_1.doc
高 雄 榮 民 總 醫 院 衛 教 文 件 科 別 感 染 科 編 號 :2090002 主 題 流 行 性 感 冒 89.08.15 訂 定 製 作 單 位 感 染 科 101.11.15 審 閱 流 行 性 感 冒 簡 稱 流 感, 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 由 流 感 病 毒 (Influenza virus) 所 引 起, 常 引 起 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦
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腸病毒 內容大綱 腸病毒感染症簡介 疫情監視及防治 防治業務分工 腸病毒感染症簡介 是一群病毒的總稱 分類 什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified) 血清型 Coxsackievirus
目錄
校 園 傳 染 病 防 治 計 劃 參 考 資 料 前 言 單 元 一 疾 病 介 紹 一 急 性 傳 染 病 目 錄 1. 類 流 感 及 流 感 併 發 重 症 1 2. 腸 病 毒 3 3. 水 痘 7 4. 猩 紅 熱 10 5. 桿 菌 性 痢 疾 12 6. 病 毒 性 腸 胃 炎 14 7. A 型 肝 炎 16 8. 登 革 熱 18 9. 恙 蟲 病 20 二 慢 性 傳 染 病.
臨床及基礎醫學之應用
1 E- / Find data bases to fit a research question Find research questions to fit existing data sets 2 / 3 efficacy safety utilization marketing potential market 4 5 IC 6 / 7 , 8 Therapeutic efficacy /
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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腸病毒 1 內容大綱 腸病毒感染症簡介 疫情監視及防治 防治業務分工 2 腸病毒感染症簡介 3 是一群病毒的總稱 分類 什麼是腸病毒? 種類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D (HEV-D) New(unclassified)
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
為 避 免 抗 生 素 利 用 引 致 抗 藥 性 細 菌 產 生,㆒ 般 認 為 除 非 合 併 鼻 竇 炎 耳 炎 或 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 感 染, 抗 生 素 不 應 使 用 於 呼 吸 道 感 染 本 文 抗 生 素 之 使 用 可 能 引 致 藥 物 副 作 用 及 導 致 抗
以 抗 生 素 治 療 呼 吸 道 感 染? 主 講 者 : 東 元 醫 院 顧 問 醫 師 陳 重 華 摘 要 ㆒ 般 以 會 厭 為 界, 區 分 呼 吸 道 感 染 呼 吸 道 感 染 (URI) 主 要 因 病 毒 引 致, 如 鼻 病 毒 (Rhinovirus) 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza) 呼 吸 道 合 體 細 胞 病 毒 (Respiratory
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
<4D F736F F F696E74202D20BACED0C2BBAA2020B7A2C8C8A1A2B7CEB2BFB8D0C8BEA1A DBACED0C2BBAA2D DB8DFB7E5C2DBCCB3205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
发热 肺部感染 ARDS 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 2011-08-28 一般情况 男性,27 岁 发热 10 天, 咳嗽 咳痰伴左侧胸痛咳痰伴左侧胸痛 5 天 血气 :PH H 7.531,PCO, 2 23.3mmHg,PO 2 54.5mmHg( 文丘里吸氧 10l/min,FiO 2 50%) 血常规 WBC 4 39 10 9 /L N 80 1%
Microsoft Word - 保母修正對照 doc
97 年度保母人員單一級學科測試參考資料補充修訂對照表 工作項目 題號 原內容 修訂後內容 修訂日期 07 下列那些屬於可回收的資源? 下列那些屬於可回收的資源?A. 舊衣服 B. 牛奶 43 97/6/19 A. 舊衣服 B. 牛奶瓶 C. 電池 瓶 C. 電 池 D. 圖 書 D. 保 麗 龍 ABC BCD ABD ABCD ABC BCD ABD ABCD 05 1 痲疹 腮腺炎 德國麻疹混合刪除疫苗注射年齡
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
(Microsoft PowerPoint - \256\325\266\351\261`\250\243\266\307\254V\257fPDF)
校 園 常 見 傳 染 病 介 紹 及 防 治 ( 一 ) 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 組 林 均 穗 100.07.14 大 綱 校 園 屬 性 致 病 模 式 疾 病 介 紹 腸 胃 道 系 統 1. 潛 在 性 疾 病 2. 特 殊 治 療 3. 其 他 因 素 致 病 模 式 1. 內 因 性 感 染 源 2. 外 因 性 感 染 源 感
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
FTA-11.16.ai
GE Healthcare Whatman FTA 手 册 FTA 卡 适 用 物 种 FTA 卡 适 用 样 品 口 腔 细 胞 : 人 / 犬 指 尖 取 血 移 液 器 取 样 耳 部 取 样 组 织 按 压 植 物 样 品 鼠 尾 取 血 前 言 1962 年,Robert Guthrie 博 士 发 表 了 用 于 筛 选 新 生 儿 苯 丙 酮 尿 症 (PKU) 的 方 法, 并 首
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
旅遊傳染病簡介
旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉 授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹 旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion)
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
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篇名 : 漫談致命微形殺手 腸病毒 作者 : 林榮廷 斗六高中 高一 14 班 壹 前言 每逢燠熱炎夏, 無情艷陽恣意地烘烤著廣袤大地, 此時嚥下一杯沁涼冰品, 肉體彷彿久旱逢甘霖似地沉浸在消暑的喜悅中, 但請小心, 一些藉由口沫傳染的病菌正悄悄地侵入體內, 開始肆無忌憚地發威, 輕者致病, 重則致死 這位兇手正是令人聞之色變的腸病毒 (Enterovirus) 腸病毒存在於世界各地, 時常在春 夏與初秋流行,
2-4 肆 臨 床 表 徵 及 併 發 症 (90-100%) 37 (26-90%) (50-80%) (5-65%) (20-40%) 33-75% 30% (HIV ) 3.3% 5,6 伍 治 療 方 式 ( ) 一 人 工 呼 吸 道 的 建 立, 有 下 列 症 狀 的 病 人 會 建
臨 床 藥 物 治 療 學 急 性 會 厭 炎 的 臨 床 處 理 臺 大 醫 院 新 竹 分 院 藥 劑 部 藥 師 張 玉 慧 壽 偉 瑾 摘 要 acute epiglottitis symptom treatment 壹 前 言 3 (acute epiglottitis) 1,2 貳 病 理 病 因 學 aryepiglottic fold (AE fold) ( ) Hib (Haemophilus
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
Microsoft PowerPoint - 人類H7N9禽流感國際疫情與防治策略 new
H7N9 流 感 國 際 疫 情 與 防 治 策 略 成 大 醫 學 院 小 兒 學 科 教 授 成 大 醫 院 感 染 管 制 中 心 主 任 成 大 醫 院 門 診 部 主 任 劉 清 泉 醫 師 2013. 04. 12 H7N9 流 感 國 際 疫 情 與 防 治 策 略 內 容 流 感 病 毒 的 微 生 物 學 特 徵 流 感 病 毒 的 流 行 病 學 特 徵 何 謂 禽 流 感 (Bird
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
[email protected] 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
幻灯片 1
Chapter 6 Rabbits Taxonomy : Mammalia : Lagomorpha : Leporidae : Lepus(Hares) Sylvilagus(cottontails) Oryctolagus (domestic rabbit) : The European rabbit, Oryctolagus cuniculus The European rabbit is the