乳腺导管扩张症
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- 居 弘
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1 疾 病 名 乳 腺 导 管 扩 张 症 英 文 名 dilation of mammary duct 缩 写 别 名 comedomastitis;obliterative mastitis;plasma cell mastitis; 闭 塞 性 乳 腺 炎 ; 粉 刺 性 乳 腺 炎 ; 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ; 静 脉 扩 张 肿 ICD 号 N64.3 概 述 乳 腺 导 管 扩 张 症 (dilation of mammary duct) 是 一 种 病 程 冗 长 病 变 复 杂 而 多 样 化 的 慢 性 乳 腺 病 过 去 对 本 病 认 识 不 足, 曾 用 过 多 种 名 称 Bloodgood(1923) 因 在 乳 晕 区 皮 下 常 可 触 及 扩 张 的 乳 腺 导 管 呈 条 索 状, 类 似 面 条 样 虫 状 物 或 呈 棕 红 色 管 状 肿 物 而 被 称 为 静 脉 扩 张 肿 Ewing(1925) 在 显 微 镜 下 发 现 病 变 中 有 大 量 浆 细 胞 浸 润 ;Adai(1933) 在 较 详 细 的 研 究 后 发 现, 本 病 发 展 到 后 阶 段, 乳 腺 导 管 分 泌 物 不 仅 刺 激 导 管 扩 张, 而 且 可 以 溢 出 管 外, 引 起 管 周 以 浆 细 胞 浸 润 为 主 的 炎 症 反 应, 并 定 名 为 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 Dockerty(1941) 发 现 扩 张 的 乳 腺 导 管 中 有 许 多 灰 色 稠 厚 分 泌 物 充 塞 或 泌 出, 称 本 病 为 粉 刺 性 乳 腺 炎 Payne 则 称 此 病 为 闭 塞 性 乳 腺 炎 1956 年 Haagensen 和 Stout 根 据 其 病 理 特 点 称 为 乳 腺 导 管 扩 张 症 认 为 浆 细 胞 浸 润 仅 是 本 病 后 期 的 一 种 炎 症 反 应, 其 始 发 病 变 及 其 病 理 特 征 是 以 乳 腺 导 管 扩 张 为 其 基 本 病 变 从 而 阐 明 了 本 病 的 本 质, 并 得 到 大 家 公 认 近 来 有 学 者 认 为 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 不 是 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 必 然 过 程, 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 有 其 特 征 性 的 形 态 和 临 床 表 现, 而 将 其 作 为 乳 腺 炎 的 一 种 特 殊 类 型 流 行 病 学 本 病 发 病 常 见 于 35~40 岁 的 经 产 妇 非 哺 乳 妇 女, 其 次 为 绝 经 期 后 老 年 妇 女, 占 乳 腺 良 性 疾 病 的 4%~5% 病 因 其 病 因 目 前 尚 无 一 致 认 识, 可 能 和 下 列 因 素 有 关 1. 导 管 排 泄 障 碍 如 先 天 性 乳 头 畸 形 凹 陷 不 洁 或 外 来 毛 发 纤 维 等 引 起 乳 孔 堵 塞, 导 管 发 育 异 常, 乳 腺 结 构 不 良, 导 致 上 皮 增 生 炎 症 损 伤 等 引 起 导 管 狭 窄 中 断 或 闭 塞 导 管 内 分 泌 物 积 聚, 引 起 导 管 扩 张 部 分 中 老 年
2 妇 女, 由 于 卵 巢 功 能 减 退, 乳 腺 导 管 呈 退 行 性 变, 管 壁 松 弛, 肌 上 皮 细 胞 收 缩 力 减 退, 导 致 导 管 内 分 泌 物 积 聚 而 管 腔 扩 张 引 起 本 病 2. 异 常 激 素 刺 激 有 学 者 发 现 病 人 血 中 性 激 素 水 平 异 常, 排 卵 前 期 血 中 雌 二 醇 (E 2 ) 黄 体 生 成 素 (LH) 水 平 低 于 正 常, 而 泌 乳 素 (PRL) 水 平 高 于 正 常 异 常 的 性 激 素 刺 激 能 促 使 导 管 上 皮 产 生 异 常 分 泌, 导 管 明 显 扩 张 一 般 来 说, 单 有 阻 塞 存 在 而 无 异 常 激 素 刺 激 促 使 上 皮 分 泌, 不 致 发 生 导 管 扩 张 导 管 排 泄 不 畅, 常 是 溢 乳 期 发 展 到 肿 块 期 的 主 因 3. 感 染 部 分 学 者 认 为 本 病 伴 有 厌 氧 菌 感 染 或 乳 晕 部 感 染, 侵 及 皮 下 波 及 乳 管, 经 乳 管 穿 通 后 形 成 瘘 管 或 在 导 管 阻 塞 的 基 础 上, 管 内 脱 落 的 上 皮 细 胞 和 类 脂 分 泌 物 大 量 积 聚, 并 逸 出 管 壁 分 解 后 产 生 化 学 物 质, 引 起 周 围 组 织 的 化 学 性 刺 激 和 抗 原 反 应, 引 起 以 浆 细 胞 为 主 的 炎 症 过 程 发 病 机 制 导 管 扩 张 症 的 早 期 病 理 变 化 是 乳 头 和 乳 晕 范 围 内 的 末 端 导 管 的 单 纯 扩 张, 一 般 不 伴 有 感 染 扩 张 的 导 管 直 径 可 达 3~5mm, 表 面 呈 微 蓝 色, 管 内 充 满 着 细 胞 屑 和 脂 性 物 质 受 累 扩 张 的 导 管 一 般 有 3~4 支 此 期 很 少 有 临 床 症 状, 偶 尔 乳 头 可 有 少 量 棕 黄 色 分 泌 物, 多 数 患 者 因 无 痛 苦 而 不 予 就 医 当 病 变 继 续 发 展 时, 导 管 的 扩 张 现 象 逐 渐 从 末 端 乳 头 中 心 向 近 端 乳 腺 周 围 部 分 的 小 乳 管 发 展, 同 时 导 管 不 仅 纤 维 化 而 增 厚, 且 可 短 缩, 于 是 引 起 乳 头 的 平 塌 内 陷 以 及 指 向 改 变 等, 偶 尔 此 种 乳 头 的 变 化 也 可 为 本 病 的 最 初 表 现 在 穿 过 乳 头 的 纵 切 面 上, 病 变 组 织 无 明 显 界 限, 而 呈 广 泛 黄 白 相 间 结 构, 并 可 见 扩 张 的 导 管 及 囊 腔, 囊 内 充 满 黄 褐 色 奶 油 样 或 豆 渣 样 物 囊 腔 内 壁 光 滑, 管 内 结 缔 组 织 增 生 而 坚 硬 或 有 炎 性 反 应 光 镜 下 观 察 : 早 期 可 见 导 管 系 统 局 限 性 扩 张, 上 皮 萎 缩, 管 内 有 大 量 乳 样 分 泌 物 储 留, 管 周 有 明 显 的 围 管 性 结 缔 组 织 增 生 带, 如 果 病 变 进 一 步 发 展, 扩 张 导 管 的 内 容 物 可 外 溢 或 部 分 管 壁 破 裂, 造 成 大 量 浆 细 胞 组 织 细 胞 中 性 白 细 胞 及 淋 巴 细 胞 的 浸 润, 或 出 现 异 物 巨 细 胞 的 反 应 结 核 样 小 结 节 甚 至 脓 肿 形 成 ( 图 1)
3 临 床 表 现 本 病 的 最 初 表 现 常 为 乳 头 的 异 常 分 泌, 因 病 变 常 累 及 数 目 较 多 的 导 管, 可 占 据 乳 晕 的 大 半 圆, 所 以 在 病 变 范 围 内 挤 压 任 何 一 处 都 可 流 出 分 泌 物 分 泌 物 大 多 为 棕 黄 色, 有 时 可 为 血 性 ; 常 为 间 歇 性, 时 有 时 无, 但 可 持 续 若 干 年, 甚 至 长 达 10 年 之 久, 然 后 才 出 现 其 他 继 发 症 状 常 见 的 其 他 症 状 有 乳 晕 附 近 出 现 大 小 不 等 的 肿 块, 甚 至 出 现 肿 块 与 皮 肤 粘 连, 或 伴 有 乳 头 内 陷 现 象 及 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 等 表 现, 故 易 误 诊 为 乳 腺 癌 有 时 在 肿 块 表 面 皮 肤 有 红 肿 疼 痛 和 压 痛, 严 重 者 可 以 出 现 乳 晕 周 围 脓 肿, 单 纯 切 开 引 流 后 创 口 不 易 愈 合 或 暂 时 愈 合 后 不 久 又 有 新 的 皮 下 脓 肿 形 成, 致 炎 症 可 持 续 若 干 年, 如 果 不 彻 底 切 除 脓 肿 及 皮 下 扩 张 导 管, 此 种 脓 肿 是 不 易 治 愈 的 还 可 出 现 乳 腺 瘘 管 经 久 不 愈 或 乳 房 的 严 重 变 形 在 此 病 变 过 程 中, 患 者 也 可 能 出 现 其 他 的 炎 症 表 现, 如 发 热 白 细 胞 升 高 根 据 本 病 的 病 理 改 变 和 病 程 经 过, 临 床 表 现 可 分 为 3 期 : 1. 急 性 期 早 期 症 状 不 明 显, 可 有 自 发 性 或 间 隙 性 乳 头 溢 液, 只 是 在 挤 压 时 有 分 泌 物 溢 出, 溢 液 呈 棕 黄 色 或 血 性 脓 性 分 泌 物, 此 症 状 可 持 续 多 年 随 着 病 情 的 发 展, 输 乳 管 内 脂 性 分 泌 物 分 解, 刺 激 侵 蚀 导 管 壁 并 渗 出 到 导 管 外 乳 腺 间 质 后, 引 起 急 性 炎 症 反 应 此 时 临 床 上 出 现 乳 晕 范 围 内 皮 肤 红 肿 发 热 触 痛 腋 下 可 触 及 肿 大 的 淋 巴 结 并 有 压 痛 全 身 可 有 寒 战 高 热 等 表 现 此 急 性 炎 症 样 症 状 不 久 即 可 消 退 2. 亚 急 性 期 此 期 急 性 炎 症 已 消 退, 在 原 有 炎 症 改 变 的 基 础 上, 发 生 反 应 性 纤 维 组 织 增 生 在 乳 晕 区 内 形 成 具 有 轻 微 疼 痛 及 压 痛 的 肿 块 肿 块 边 缘 不 清, 似 乳 腺 脓 肿, 肿 块 大 小 不 一 穿 刺 肿 物 常 可 抽 出 脓 汁 有 时 肿 物 自 然 溃 破
4 而 形 成 脓 瘘 脓 肿 溃 破 或 切 开 后, 经 久 不 愈, 或 愈 合 后 又 重 新 有 新 的 小 脓 肿 形 成, 使 炎 症 持 续 发 展 3. 慢 性 期 当 病 情 反 复 发 作 后, 可 出 现 1 个 或 多 个 边 界 不 清 的 硬 结, 多 位 于 乳 晕 范 围 内, 扪 之 质 地 坚 实, 与 周 围 组 织 粘 连 固 着, 与 皮 肤 粘 连 则 局 部 皮 肤 呈 橘 皮 样 改 变, 乳 头 回 缩, 重 者 乳 腺 变 形 可 见 浆 液 性 或 血 性 溢 液 腋 窝 淋 巴 结 可 扪 及 临 床 上 有 时 很 难 与 乳 癌 相 鉴 别 本 期 病 程 长 短 不 一, 从 数 月 到 数 年 或 更 长 以 上 临 床 表 现 不 是 所 有 病 人 都 按 其 发 展 规 律 而 出 现, 即 其 首 发 症 状 不 一 定 是 先 出 现 乳 头 溢 液 或 急 性 炎 症 表 现, 可 能 是 先 出 现 乳 晕 下 肿 块, 在 慢 性 期 中 可 能 出 现 经 久 不 愈 的 乳 晕 旁 瘘 管 根 据 不 同 的 临 床 表 现 可 将 本 病 分 为 3 型 : 1. 隐 匿 型 此 型 发 病 率 很 高, 尸 检 发 病 率 为 25%~75%, 但 往 往 因 症 状 不 典 型 致 临 床 发 病 率 较 低 本 型 早 期 诊 断 比 较 困 难, 多 数 患 者 常 以 间 歇 性 乳 头 溢 液 乳 腺 胀 痛 乳 头 内 陷 而 就 医 其 中 乳 头 溢 液 者 占 39.7%, 乳 腺 胀 痛 或 轻 微 触 痛 者 占 65.3%, 乳 头 轻 度 内 陷 者 占 18.3% 以 上 3 种 表 现 有 的 患 者 兼 2 项 或 3 项 2. 肿 块 型 此 型 临 床 上 最 多 见, 一 般 占 75.2%, 位 于 乳 腺 各 区 段, 以 乳 晕 深 部 为 多 见 肿 块 可 位 于 乳 腺 任 何 一 个 部 位 根 据 肿 块 的 大 小 和 范 围 又 可 分 为 局 限 型 和 弥 漫 型 前 者 以 乳 晕 深 部 多 见, 约 占 全 部 肿 块 的 49%, 部 分 患 者 可 继 发 囊 肿 形 成, 后 者 病 变 范 围 多 大 于 一 个 象 限 部 分 患 者 表 现 为 双 侧 乳 腺 明 显 增 大, 可 触 及 以 乳 头 为 中 心 质 地 柔 软 的 放 射 状 条 索 样 肿 块 由 于 肿 块 体 征 和 癌 肿 相 似, 故 临 床 极 易 误 诊 为 乳 腺 癌 3. 脓 肿 型 此 型 较 少 见, 一 般 占 6.6%, 当 本 病 继 发 急 性 感 染 时, 容 易 和 哺 乳 期 急 性 乳 腺 炎 相 混 淆, 部 分 患 者 可 合 并 乳 瘘 但 根 据 本 病 年 龄 多 >40 岁, 且 在 非 哺 乳 期 发 病, 病 灶 也 多 发 生 在 乳 晕 下, 既 往 又 有 局 部 肿 块 的 特 点, 故 有 助 于 鉴 别 诊 断 而 慢 性 脓 肿 多 表 现 为 乳 晕 下 肿 块 伴 有 脓 性 乳 头 溢 液, 穿 刺 可 证 实 诊 断 并 发 症 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述
5 实 验 室 检 查 1. 肿 物 针 吸 细 胞 学 检 查, 常 能 抽 出 脓 样 物 ; 镜 检 可 见 中 性 白 细 胞 坏 死 物 及 大 量 浆 细 胞 淋 巴 细 胞 及 细 胞 残 核 等 2. 组 织 病 理 学 肿 物 切 除 后 行 病 理 学 检 查 是 最 可 靠 的 诊 断 依 据 标 本 可 见 扩 张 的 导 管, 内 充 满 黄 褐 色 奶 油 样 或 豆 腐 渣 样 黏 稠 物 管 周 可 有 纤 维 组 织 增 生 和 透 明 变 性 镜 检 可 见 扩 张 的 导 管 上 皮 细 胞 萎 缩 变 薄, 脱 落 的 上 皮 细 胞 与 类 脂 物 质 充 满 和 堵 塞 管 腔, 部 分 管 壁 破 坏 管 周 组 织 内 有 大 量 浆 细 胞 组 织 细 胞 中 性 白 细 胞 及 淋 巴 细 胞 浸 润 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 造 影 导 管 腔 呈 中 度 至 高 度 不 规 则 的 扩 张, 走 行 迂 曲 ( 图 2), 管 壁 光 滑 完 整 延 续, 少 数 呈 囊 状 或 梭 状 扩 张 扩 大 的 管 腔 内 无 占 位 征 象, 造 影 剂 均 匀 地 充 盈 管 腔, 可 与 乳 癌 区 别 2.B 超 检 查 导 管 呈 中 度 至 高 度 扩 张, 粗 细 不 均, 迂 曲 走 行 少 数 可 呈 囊 状 或 梭 状 扩 张, 管 腔 中 央 可 有 碎 片 形 成 的 回 声 影 诊 断 对 本 病 的 诊 断 主 要 依 靠 详 细 询 问 病 史, 了 解 其 临 床 过 程, 考 虑 其 发 病 年 龄, 再 结 合 下 列 几 点, 常 可 作 出 正 确 诊 断
6 1. 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 非 哺 乳 期 或 绝 经 期 妇 女, 常 有 哺 乳 障 碍 史 病 变 常 限 于 一 侧, 但 亦 有 两 侧 乳 腺 同 时 受 累 者 2. 乳 头 溢 液 有 时 为 本 病 的 首 发 症 状, 且 为 惟 一 体 征 可 见 单 孔 或 多 孔 溢 液, 其 性 质 可 为 浆 液 性 或 血 性 多 个 部 位 压 迫 乳 腺, 均 能 使 分 泌 物 自 乳 头 溢 出, 病 变 常 累 及 数 目 较 多 的 乳 管, 也 可 占 据 乳 晕 的 一 大 半 乳 头 溢 液 常 为 间 歇 性, 时 有 时 无 3. 有 时 乳 腺 肿 块 为 首 发 症 状, 肿 块 多 位 于 乳 晕 深 部, 边 缘 不 清 早 期 肿 块 即 与 皮 肤 粘 连, 甚 似 乳 癌 4. 若 肿 块 已 成 脓, 常 伴 有 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大, 但 质 地 较 软 有 压 痛, 随 病 情 进 展 肿 大 的 淋 巴 结 可 逐 渐 消 退 5. 因 乳 腺 导 管 壁 及 管 周 纤 维 组 织 增 生 及 炎 症 反 应, 以 致 导 管 短 缩 牵 拉 乳 头 回 缩 有 时 由 于 局 部 皮 肤 水 肿, 而 呈 橘 皮 样 改 变 6.X 线 乳 腺 导 管 造 影 可 清 楚 地 显 示 扩 张 的 导 管 和 囊 肿, 了 解 其 病 变 范 围 7. 肿 物 针 吸 细 胞 学 检 查, 常 能 抽 出 脓 样 物 或 找 到 中 性 白 细 胞 坏 死 物 及 大 量 浆 细 胞 淋 巴 细 胞 及 细 胞 残 核, 对 本 病 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 非 常 有 帮 助 肿 物 切 除 后 行 病 理 学 检 查 是 最 可 靠 的 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 由 于 本 病 的 病 理 改 变 和 临 床 表 现 较 为 复 杂, 因 而 常 易 与 急 性 乳 腺 炎 乳 腺 囊 性 增 生 病, 特 别 是 导 管 内 乳 头 状 瘤 乳 腺 癌 相 混 淆 文 献 报 道 本 病 术 前 临 床 误 诊 率 高 达 67.4%, 其 中 误 诊 为 乳 腺 癌 的 占 16.5% 因 误 诊 为 乳 腺 癌 而 误 行 乳 腺 根 治 术 者 也 为 数 不 少 由 此 可 见 本 病 的 鉴 别 诊 断 的 重 点 应 放 在 乳 腺 癌 上 1. 乳 腺 癌 其 与 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 鉴 别 可 归 纳 为 以 下 几 点 (1) 乳 腺 癌 起 病 缓 慢, 常 在 无 意 中 发 现 乳 内 肿 块, 肿 块 发 现 之 前 不 伴 炎 症 表 现 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 在 肿 块 出 现 之 前, 常 有 局 部 炎 症 表 现, 并 由 急 性 转 为 慢 性 的 过 程 (2) 乳 腺 癌 的 肿 块 多 位 于 乳 腺 外 上 内 上 象 限 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 肿 块 多 位 于 乳 晕 下 乳 腺 癌 的 肿 块, 常 是 由 小 变 大 不 断 发 展 增 大 的 过 程 由 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 肿 块, 可 由 肿 大 变 为 缩 小 和 反 复 发 作 的 过 程 (3) 乳 腺 癌 的 肿 块 常 在 晚 期 才 与 皮 肤 粘 连, 出 现 橘 皮 样 改 变 和 乳 头 凹 陷 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 肿 块 早 期 即 与 皮 肤 粘 连 并 出 现 乳 头 凹 陷
7 (4) 乳 腺 癌 的 腋 下 淋 巴 结, 常 随 癌 症 的 病 程 进 展 而 肿 大 且 质 硬, 彼 此 粘 连 融 合 成 团 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 在 早 期 即 可 出 现 腋 窝 淋 巴 结 肿 大, 且 质 软, 有 压 痛 随 着 局 部 炎 症 的 消 散, 淋 巴 结 可 由 大 变 小 甚 至 消 失 (5) 乳 腺 X 线 导 管 造 影, 在 乳 腺 癌 时 见 导 管 有 增 生 及 破 坏, 管 壁 有 中 断, 失 去 连 续 性 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 时, 则 见 导 管 扩 张 增 粗, 管 壁 光 滑 完 整 延 续, 无 中 断 及 破 坏 (6) 肿 块 针 吸 细 胞 学 检 查, 乳 腺 癌 常 可 找 到 癌 细 胞 而 在 乳 腺 导 管 扩 张 症 时 肿 物 针 吸 及 乳 头 溢 液 涂 片, 常 可 找 到 坏 死 物 脓 细 胞 浆 细 胞 淋 巴 细 胞 泡 沫 细 胞 等 临 床 鉴 别 诊 断 还 有 困 难 时, 可 行 术 前 活 检 或 术 中 冰 冻 切 片 检 查, 以 便 确 诊 2. 导 管 内 乳 头 状 瘤 导 管 内 乳 头 状 瘤 与 乳 腺 导 管 扩 张 症 都 有 乳 头 溢 液 前 者 常 为 血 性 浆 液 血 性 或 浆 液 性, 一 般 仅 累 及 一 支 导 管, 按 压 乳 晕 区 某 一 压 液 点 时 乳 头 才 有 溢 液 而 后 者 的 溢 液 则 多 为 浆 液 性, 少 见 血 性 浆 液 血 性, 常 累 及 多 个 导 管 呈 多 管 溢 液, 按 压 乳 腺 几 个 不 同 部 位 均 能 使 乳 头 溢 液 乳 腺 X 线 导 管 造 影 : 导 管 内 乳 头 状 瘤 表 现 为 大 导 管 内 有 圆 形 或 卵 圆 形 充 盈 缺 损, 多 为 单 发 也 可 多 发, 可 引 起 导 管 不 完 全 阻 塞 或 中 断 近 侧 导 管 扩 张 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 时, 常 表 现 为 多 个 大 中 导 管 扩 张, 少 数 可 呈 囊 状 扩 张, 扩 张 的 导 管 常 迂 曲 走 行, 呈 蚯 蚓 状 根 据 以 上 所 见, 常 能 鉴 别 诊 断 3. 乳 腺 结 核 乳 腺 结 核 在 乳 腺 内 可 表 现 为 结 节 性 肿 块 质 硬 边 界 不 清, 活 动 较 差, 病 程 较 长 常 形 成 经 久 不 愈 的 瘘 管, 从 瘘 管 中 流 出 干 酪 样 坏 死 物, 瘘 管 分 泌 物 涂 片, 若 发 现 抗 酸 杆 菌 可 确 诊 乳 腺 导 管 扩 张 症 在 脓 肿 形 成 后 亦 可 溃 破 形 成 瘘 管, 从 瘘 管 中 流 出 脓 性 物 涂 片 检 查 有 脓 细 胞 坏 死 物 浆 细 胞 淋 巴 细 胞 若 诊 断 有 困 难 时, 可 将 肿 物 切 除 行 病 理 活 检 确 诊 4. 急 性 乳 腺 炎 脓 肿 型 应 与 哺 乳 期 急 性 乳 腺 炎 相 鉴 别, 后 者 常 常 发 生 于 产 后 不 久, 发 病 年 龄 偏 低, 一 般 为 25 岁 左 右 的 初 产 妇 而 乳 腺 导 管 扩 张 症 的 发 病 年 龄 多 >40 岁, 为 非 哺 乳 期 发 病, 病 灶 多 发 生 在 乳 晕 下, 既 往 有 局 部 肿 块 史 等 特 点 有 助 于 鉴 别 诊 断 治 疗
8 1. 隐 匿 型 的 治 疗 本 病 是 绝 经 期 后 妇 女 普 遍 存 在 的 病 理 改 变, 其 临 床 症 状 多 半 与 自 身 变 态 反 应 发 生 发 展 有 关 其 中 有 一 部 分 患 者 可 在 短 期 内 自 行 缓 解 因 此, 对 于 那 些 症 状 轻 临 床 表 现 仅 为 乳 头 溢 液 的 患 者, 可 在 密 切 观 察 下, 适 当 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 及 抗 组 织 胺 药, 以 阻 止 疾 病 进 一 步 发 展 对 老 年 患 者 可 同 时 应 用 雌 激 素 治 疗 2. 肿 块 型 的 治 疗 对 于 肿 块 型 的 治 疗, 手 术 切 除 是 较 理 想 的 治 疗 手 段, 但 由 于 本 病 的 病 理 变 化 差 异 较 大, 应 根 据 不 同 的 病 例 选 择 相 应 的 手 术 方 式 (1) 乳 管 切 除 术 适 用 于 乳 晕 下 肿 块 及 乳 头 溢 液 伴 有 乳 晕 下 大 乳 管 普 遍 性 扩 张, 尤 其 适 用 于 年 轻 患 者 行 放 射 状 或 乳 晕 旁 切 口, 对 于 皮 肤 松 弛 的 患 者 可 行 梭 形 整 形 切 口, 保 留 乳 头, 切 除 扩 张 的 导 管 及 其 支 配 的 小 叶 此 种 术 式 既 根 除 了 疾 病, 又 能 保 留 正 常 乳 房 外 形 (2) 乳 腺 区 段 切 除 术 适 用 于 乳 晕 外 肿 块 且 较 局 限 者 因 本 病 常 同 时 伴 有 乳 管 周 围 炎, 且 绝 大 多 数 所 属 大 乳 管 同 时 受 累, 所 以 术 中 必 须 将 肿 块 周 围 部 分 组 织 和 所 属 大 乳 管 连 同 肿 块 一 并 切 除 否 则, 术 后 仍 有 形 成 乳 晕 下 囊 肿 或 乳 头 溢 液 的 可 能 (3) 单 纯 乳 房 切 除 术 适 用 于 弥 漫 性 病 变 ( 包 括 乳 腺 明 显 增 大 伴 有 放 射 状 条 索 样 肿 块 者 ), 反 复 切 开 引 流 致 疤 痕 性 乳 腺 伴 有 感 染 或 乳 瘘 乳 管 切 除 术 后 再 发 性 脓 肿 形 成 以 及 同 时 伴 有 其 他 良 性 乳 腺 疾 病 且 影 响 工 作 生 活 或 具 有 恶 变 潜 在 性 者 对 于 病 变 广 泛 者, 也 可 行 皮 下 乳 腺 切 除 术, 保 留 患 者 的 乳 头 及 正 常 部 分 腺 体 3. 脓 肿 型 的 治 疗 对 合 并 急 性 感 染 局 部 脓 肿 形 成 的 患 者 应 及 时 切 开 引 流, 必 要 时 彻 底 搔 刮 脓 腔 壁, 便 于 肉 芽 生 长 术 后 随 访 观 察, 如 肿 块 仍 未 消 失 或 伴 有 乳 头 溢 液 乳 瘘 形 成 者,3~6 个 月 后 应 根 据 具 体 情 况 选 用 适 当 的 切 除 术 对 弥 漫 性 脓 肿 或 潴 留 性 囊 肿 形 成 的 患 者, 因 其 脓 肿 已 形 成 比 较 完 整 的 囊 壁, 单 纯 切 开 引 流 不 能 彻 底 根 治 并 容 易 形 成 乳 瘘, 所 以 手 术 应 将 慢 性 脓 肿 和 病 变 组 织 及 瘘 管 一 并 切 除
9 如 为 老 年 患 者, 且 病 灶 较 大, 亦 可 行 单 纯 乳 房 切 除 术 术 中 应 注 意 严 格 无 菌 操 作, 乳 头 可 用 酒 精 纱 布 敷 盖, 切 勿 刺 破 脓 肿, 以 尽 量 避 免 切 口 感 染 Clarke 发 现 乳 腺 急 性 脓 肿 中 17% 伴 有 厌 氧 菌 感 染, 而 在 慢 性 脓 肿 中 厌 氧 菌 的 感 染 率 高 达 58% 因 此, 如 有 条 件 对 此 患 者 应 行 常 规 脓 汁 厌 氧 菌 培 养, 术 前 术 后 口 服 甲 硝 唑, 术 中 用 甲 硝 唑 冲 洗 切 口, 可 减 少 术 后 再 发 性 脓 肿 及 切 口 感 染 等 并 发 症 的 发 生 4. 中 医 中 药 治 疗 (1) 初 期 : 乳 头 凹 陷, 有 粉 刺 样 分 泌 物, 气 味 臭 秽, 或 伴 有 乳 晕 部 疼 痛 不 明 显 的 肿 块 时, 治 以 疏 肝 理 气, 调 摄 冲 任 柴 胡 郁 金 延 胡 索 生 山 楂 芡 实 苁 蓉 仙 灵 脾 路 路 通 ( 各 )9g, 牡 蛎 蒲 公 英 白 花 蛇 舌 草 生 谷 麦 芽 ( 各 )30g (2) 急 性 期 : 乳 晕 部 肿 块 增 大, 胀 痛 显 著, 形 成 脓 肿, 有 波 动 感, 全 身 出 现 怕 冷 发 热 头 痛 等 症 状, 治 以 清 热 解 毒, 祛 瘀 消 肿 银 花 连 翘 黄 苓 皂 角 刺 ( 各 )12g, 蒲 公 英 30g, 全 瓜 萎 赤 芍 生 地 半 枝 莲 丹 参 生 黄 芪 ( 各 )15g, 炙 僵 蚕 9g, 白 花 蛇 舌 草 50g (3) 亚 急 性 期 : 此 时 全 身 及 局 部 炎 症 反 映 减 轻, 局 限 性 肿 块 已 溃 破, 脓 性 溢 液 不 止, 形 成 窦 道 或 瘘 管 时, 治 以 清 热 消 肿, 活 血 祛 瘀 蒲 公 英 全 瓜 蒌 丹 参 虎 杖 ( 各 )15g, 银 花 连 翘 莪 术 生 山 楂 夏 枯 草 留 行 子 桃 仁 赤 芍 ( 各 )9g, 当 归 12g, 白 花 蛇 舌 草 30g (4) 慢 性 期 : 亚 急 性 过 后, 局 部 感 染 得 到 控 制, 残 留 窦 道 瘘 管 溃 口 常 有 脓 性 分 泌 物 溢 出, 乳 房 皮 肤 橘 皮 样 或 变 形, 此 时 一 般 不 内 服 中 药 治 疗, 应 行 窦 道 或 瘘 管 切 开 搔 刮 术, 切 去 外 露 的 硬 韧 管 壁 及 瘢 痕 组 织 变 形 的 皮 肤, 尽 量 保 存 乳 头 组 织, 术 后 用 提 脓 祛 腐 的 八 二 丹 棉 球 嵌 塞 创 面, 每 天 换 药 1 次, 5~7 天 后 脓 腐 减 少, 改 用 九 一 丹 嵌 塞,7~10 天 脓 腐 排 尽 后, 创 面 嫩 红 有 肉 芽 形 成 时, 改 用 生 肌 散 敛 创 收 口 此 类 手 术 的 优 点 是 病 人 痛 苦 小, 组 织 损 伤 少, 复 发 率 低, 基 本 保 持 乳 房 外 形 预 后 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 预 防 妇 女 应 每 年 定 期 做 乳 腺 检 查, 做 到 及 早 发 现 正 确 诊 断 治 疗
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
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泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
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海大学字[2004]3号
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
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人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
男子乳腺发育
疾 病 名 男 子 乳 腺 发 育 英 文 名 gynecomastia 缩 写 别 名 男 性 乳 房 发 育 ; 男 性 乳 腺 发 育 症 ; 男 子 女 性 型 乳 房 ;male hypermastia;masculine mastoplasia; 男 性 乳 房 发 育 症 ; 男 性 乳 房 肥 大 症 ; 男 性 乳 腺 增 生 ; 青 春 期 乳 房 肥 大 ; 特 发 性 男 性
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疾 病 名 希 恩 综 合 征 英 文 名 Sheehan syndrome 缩 写 别 名 希 恩 综 合 症 ; 席 汉 综 合 征 ; 垂 低 症 ; 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 ; 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ICD 号 O99.2 概 述 垂 体 或 下 丘 脑 的 多 种 病 损 可 累 及 垂 体 的 内 分 泌 功 能, 当 垂 体 的 全 部 或 绝 大 部 分 被 毁
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* 张 文 宏 阮 丹 青 内 容 提 要 : 本 文 运 用 年 天 津 城 乡 居 民 社 会 网 的 问 卷 调 查 资 料, 对 市 民 和 农 民 的 社 会 支 持 网 进 行 了 比 较 研 究 我 们 的 研 究 发 现 :( ) 亲 属 在 城 乡 居 民 的 财 务 支 持 网 中 发 挥 着 非 常 重 要 的 作 用 ( ) 亲 属 在 精 神 支 持 网 中 的 作 用 也
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103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
佛教招〔2016〕9号--佛山市教育局关于调整面向全市招收艺术特长生音乐专业考试内容及大纲的通知.doc
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19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
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科学技术部2013年度部门预算
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一、二○○二年学校工作的简要回顾
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Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
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三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
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教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
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2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
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中 国 保 监 会 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 O 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 责 二 预 算 编 报 范 围 三 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公
市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信 业 合 同 格 式 条 款 专 项 整 治 二
合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 年 度 报 告 (2014 年 ) 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 市 场 规 范 管 理 司 目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信
中国文联部门预算
中 国 文 联 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 〇 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 : 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 基 本 情 况 一 主 要 职 责 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 :2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
附 件 : 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 根 据 佛 山 市 顺 德 区 教 育 事 业 发 展 十 二 五 规 划 2015 年 顺 德 区 教 育 工 作 意 见 的 文 件 精 神 和 上 级 教 育 主 管 部 门 工 作 要 求, 结 合
主 动 公 开 佛 山 市 顺 德 区 教 育 局 文 件 顺 教 2015 23 号 顺 德 区 教 育 局 关 于 印 发 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 的 通 知 各 镇 ( 街 道 ) 教 育 局 区 属 学 校 : 现 将 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 印 发 给 你 们, 请 认 真
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
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序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
国家发展改革委法治机关建设规划（2013-2018年）
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烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
目 录 第 一 部 分 邀 请 函... 3 第 二 部 分 采 购 内 容 及 相 关 要 求... 7 第 三 部 分 供 应 商 须 知... 10 第 四 部 分 合 同 文 本... 21 第 五 部 分 响 应 文 件 格 式... 28 第 一 部 分 邀 请 函 经 龙 口 市 人 民 政 府 采 购 管 理 办 公 室 批 准, 山 东 信 一 项 目 管 理 有 限 公 司 受
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津 招 委 高 发 2016 8 号 市 招 委 关 于 印 发 2016 年 天 津 市 普 通 高 等 学 校 招 生 考 试 工 作 规 定 的 通 知 各 普 通 高 等 学 校 区 县 招 生 委 员 会 各 有 关 单 位 : 2016 年 天 津 市 普 通 高 校 招 生 考 试 工 作, 要 深 入 贯 彻 党 的 十 八 届 三 中 四 中 五 中 全 会 精 神, 全 面 落
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
四、实施步骤
遂 安 教 函 2016 96 号 遂 宁 市 安 居 区 教 育 局 关 于 印 发 迎 接 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估 工 作 方 案 的 通 知 各 教 育 督 导 组, 各 中 小 学, 局 属 事 业 单 位, 机 关 各 股 室 : 为 了 顺 利 通 过 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估, 经 局 党 组 局 务
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
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學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇