編輯手札：熟男熟女要保養
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- 娘纭 解
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2 編 輯 手 札 : 熟 男 熟 女 要 保 養 我 們 對 於 自 己 珍 惜 的 物 品, 不 管 是 豪 宅 名 車 華 服 珍 寶, 乃 至 隨 手 不 離 的 手 機 電 子 產 品, 總 是 細 心 呵 護, 希 望 它 們 能 長 長 久 久, 永 保 如 新 但 卻 很 容 易 忘 記 我 們 最 重 要 最 無 可 取 代 的, 是 自 己 的 身 體 如 果 拼 命 一 輩 子, 用 健 康 換 取 財 富, 最 後 會 發 現 再 多 的 財 富 也 換 不 回 健 康 本 期 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 的 主 題 即 是 保 養 : 女 性 骨 盆 健 康 之 保 養 結 石 患 者 之 保 養, 乃 至 攝 護 腺 疾 患 之 新 治 療 利 器 本 期 的 另 一 特 點 是 邀 請 了 婦 產 科 的 林 之 行 醫 師 與 外 科 病 房 的 方 姿 淳 護 理 師 分 享 保 健 資 訊, 讓 讀 者 看 看 泌 尿 科 與 其 他 醫 療 專 業 同 仁 如 何 分 工 合 作, 以 不 同 的 觀 點 來 協 助 病 人 輸 精 管 結 紮 術 對 於 泌 尿 科 醫 師 而 言, 是 入 門 的 小 手 術 ; 但 對 於 病 人 而 言, 是 一 生 一 次 的 難 忘 經 歷, 其 緊 張 與 惶 恐 不 下 於 其 他 較 大 的 手 術 吳 建 穎 醫 師 在 本 期 醫 訊 中 介 紹 了 無 刀 口 結 紮 術 與 顯 微 重 建 術, 可 讓 體 貼 太 太 的 男 士 們 擺 脫 疑 慮, 勇 敢 選 擇 這 個 最 酷 的 避 孕 方 式 最 後, 在 截 稿 前 的 最 新 消 息 : 史 上 第 一 個 核 准 用 於 治 療 早 洩 的 口 服 藥 必 利 勁 (Priligy) 在 台 灣 上 巿 筆 者 初 期 用 於 病 人, 得 到 不 錯 的 反 應, 期 待 近 日 能 整 理 相 關 資 料 以 嚮 讀 者 梁 景 堯 醫 師 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 謹 致
3 漏 尿 真 尷 尬, 熟 女 別 再 當 小 濕 妹! 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 住 在 隔 壁 巷 子 的 阿 彩 姨 是 一 位 精 力 充 沛 的 長 者, 她 總 是 忙 裡 忙 外, 一 會 兒 種 花 蒔 草, 一 會 兒 練 氣 功, 日 子 過 得 很 充 實 但 是 阿 彩 姨 從 不 出 遠 門, 別 說 是 國 外 旅 行, 連 野 外 踏 青 也 不 肯, 為 什 麼 呢? 原 來 阿 彩 姨 最 近 兩 三 年 很 容 易 漏 尿, 一 打 噴 嚏 或 咳 嗽 就 會 滲 出 尿 來 這 個 月 更 加 嚴 重 了, 一 整 天 要 用 掉 好 幾 片 衛 生 棉, 而 且 容 易 發 出 異 味, 即 使 像 阿 彩 姨 這 麼 樂 觀 的 人, 也 感 到 非 常 苦 惱, 卻 不 知 要 看 哪 一 科 的 醫 生 才 好? 漏 尿 是 不 是 一 種 病 阿 彩 姨 先 到 診 所 做 健 康 檢 查, 結 果 醫 師 說 檢 查 報 告 很 正 常, 沒 有 糖 尿 病 也 沒 有 尿 路 感 染 超 音 波 也 沒 有 發 現 結 石 或 腫 瘤, 看 起 來 沒 什 麼 病, 所 以 醫 師 叫 她 回 家, 不 用 吃 藥 但 是 漏 尿 症 狀 越 來 越 嚴 重, 於 是 轉 而 到 泌 尿 科 進 一 步 檢 查 漏 尿 的 醫 學 名 稱 是 尿 失 禁, 代 表 尿 液 不 遵 從 個 人 的 意 志, 在 不 應 該 排 尿 的 場 合 排 出 來, 而 造 成 困 擾 尿 失 禁 可 細 分 為 急 迫 性 應 力 性 混 合 性 溢 出 性 等 幾 類, 原 因 不 同, 治 療 方 針 也 各 有 不 同 由 於 膀 胱 功 能 或 構 造 出 現 異 常, 而 不 一 定 有 感 染, 所 以 一 般 健 康 檢 查 項 目 可 能 會 查 不 出 問 題 醫 師 必 須 詳 細 問 清 楚 病 情, 瞭 解 哪 些 情 況 下 容 易 滲 尿, 再 安 排 幾 項 專 為 排 尿 功 能 而 設 計 的 特 殊 檢 查, 稱 為 尿 動 力 檢 查 或 尿 路 動 態 檢 查 利 用 這 些 特 殊 的 儀 器, 才 能 找 出 靜 態 影 像 檢 查 ( 如 X 光 ) 看 不 出 來 的 問 題 所 在, 再 來 決 定 治 療 方 針 1. 急 迫 性 尿 失 禁 : 病 人 常 會 感 到 一 陣 突 如 其 來 的 強 烈 尿 意 感, 導 致 膀 胱 不 由 自 主 收 縮, 結 果 還 沒 到 廁 所 就 尿 了 滿 褲 子! 這 種 情 況 就 可 能 是 急 迫 性 尿 失 禁 有 些 膀 胱 過 動 症 的 患 者 也 會 有 急 迫 性 尿 失 禁 的 症 狀, 治 療 主 要 是 靠 膀 胱 訓 練 與 藥 物 控 制 2. 應 力 性 尿 失 禁 : 像 阿 彩 姨 一 樣 咳 嗽 打 噴 嚏 或 腹 部 用 力 時 漏 尿, 甚 至 用 力 講 話 也 會 漏 主 要 原 因 是 膀 胱 頸 關 不 緊, 或 尿 道 過 度 下 移 尿 道 中 段 懸 吊 術 是 目 前 的 主 流 手 術, 隨 著 器 材 與 手 術 技 術 的 進 步, 目 前 新 一 代 懸 吊 帶 只 要 在 陰 道 開 一 個 1 公 分 小 切 口, 大 約 半 小 時 就 能 完 成
4 3. 混 合 性 尿 失 禁 : 同 時 具 有 急 迫 性 與 應 力 性 尿 失 禁, 治 療 難 度 相 對 較 高, 因 為 一 方 面 要 讓 膀 胱 出 口 能 鎖 緊 不 漏 尿, 另 一 方 面 又 要 讓 迫 尿 肌 安 定 不 會 過 度 收 縮 排 尿, 藥 物 必 須 拿 捏 得 恰 到 好 處, 才 不 會 反 造 成 尿 不 出 來 的 狀 況 4. 溢 出 性 尿 失 禁 : 有 些 人 的 膀 胱 感 覺 神 經 過 於 遲 鈍, 漲 尿 了 卻 沒 有 尿 意 感, 排 尿 時 也 無 法 順 利 排 尿, 結 果 尿 液 不 斷 累 積 在 膀 胱 ( 尿 滯 留 ), 把 膀 胱 撐 得 更 大, 彈 性 更 加 疲 乏 一 般 人 的 膀 胱 容 量 大 約 毫 升, 勉 強 憋 尿 則 可 能 擴 大 到 毫 升, 但 尿 滯 留 的 人 往 往 漲 到 1000 毫 升 以 上 直 到 膀 胱 再 也 裝 不 下 尿 液, 直 接 滿 出 來, 即 為 溢 出 性 尿 失 禁 中 風 或 糖 尿 病 合 併 神 經 末 稍 病 變 的 人, 有 時 會 有 尿 滯 留 與 溢 出 性 尿 失 禁 的 情 況 一 般 鄉 民 只 要 排 尿 次 數 較 多 較 頻 繁, 頻 頻 上 廁 所 ( 稱 為 頻 尿 ), 往 往 就 會 有 街 坊 鄰 居 或 長 輩 說 這 是 因 為 膀 胱 無 力, 事 實 上 是 誤 解 如 果 是 上 述 第 一 型 的 急 迫 性 尿 失 禁 或 膀 胱 過 動 症 患 者, 所 需 的 藥 物 是 讓 膀 胱 安 定 減 少 異 常 的 排 尿 衝 動 但 如 果 是 溢 出 性 尿 失 禁, 所 用 的 治 療 策 略 完 全 相 反, 必 須 讓 膀 胱 出 口 放 鬆 加 強 迫 尿 肌 的 收 縮 力 道 所 以 醫 師 對 於 初 步 診 治 後, 療 效 不 佳 的 病 人, 須 要 安 排 尿 動 力 等 進 階 檢 查, 以 確 定 排 尿 過 程 中 是 哪 一 段 出 了 問 題, 才 能 對 症 下 藥 至 於 嚴 重 骨 盆 脫 垂 者 也 常 合 併 尿 失 禁, 可 找 婦 女 泌 尿 科 協 助, 手 術 後 漏 尿 多 能 改 善 ( 本 期 另 有 專 文 探 討 骨 盆 脫 垂 ) 應 力 性 尿 失 禁, 先 練 這 三 式 急 迫 性 與 溢 出 性 尿 失 禁 主 要 靠 藥 物 治 療, 但 應 力 性 患 者 只 靠 吃 藥 效 果 很 有 限, 手 術 才 能 達 到 完 全 乾 爽 的 程 度 若 症 狀 尚 輕, 暫 時 不 須 手 術 者, 可 以 試 試 以 下 三 種 訓 練 骨 盆 底 肌 肉 的 方 法 : 第 一 式 : 凱 格 爾 氏 運 動, 其 實 中 國 武 術 中 的 基 本 功 要 能 意 守 丹 田 閉 氣 提 肛, 也 有 異 曲 同 工 之 效 重 點 是 收 縮 肛 門 時 一 併 收 縮 陰 道 與 骨 盆 底 肌 群, 剛 開 始 先 收 縮 一 秒 鐘, 待 掌 握 要 領 後 可 練 習 較 長 的 收 縮, 甚 至 可 維 持 到 30 秒 初 學 之 女 性 可 將 手 洗 淨 後 將 一 隻 手 指 放 在 陰 道, 若 有 感 到 收 縮 就 表 示 用 對 了 肌 肉, 訓 練 才 會 有 效 第 二 式 : 對 空 踩 腳 踏 車 可 以 躺 在 床 上 或 地 板, 臀 部 下 墊 個 枕 頭, 再 做 踩 腳 踏 車 的 動 作 如 此 有 助 於 減 緩 骨 盆 器 官 脫 垂 的 情 況, 也 能 強 化 腹 肌 進 階 者 則 不 需 枕 頭, 而 是 用 雙 肘 撐 地, 雙 手 手 掌 支 撐 腰 部, 呈 倒 立 狀 的 踩 腳 踏 車 動 作
5 圖 片 出 處 : 第 三 式 : 膝 蓋 夾 皮 球, 可 採 坐 姿 或 仰 臥 姿, 以 強 化 大 腿 內 側 的 內 收 肌 群 若 無 適 合 大 小 的 皮 球, 可 用 小 枕 頭 代 替 圖 片 出 處 : 蘋 果 日 報 阿 彩 姨 聽 我 介 紹 這 三 式 之 後, 很 認 真 地 練 了 三 個 月, 漏 尿 似 乎 改 善 一 些, 至 少 現 在 用 力 講 話 時 比 較 不 會 滲 了 但 搬 重 物 或 咳 嗽 時 仍 會 漏 尿, 而 尿 動 力 檢 查 顯 示 膀 胱 括 約 肌 鎖 不 緊, 因 此 仍 需 要 手 術 最 新 的 治 療 方 案 早 期 的 尿 失 禁 手 術 是 從 腹 部 開 刀, 將 膀 胱 子 宮 拉 高, 骨 盆 底 肌 肉 縫 緊 近 年 針 對 單 純 應 力 性 尿 失 禁, 微 創 的 陰 式 懸 吊 帶 已 成 為 主 流, 而 且 發 展 至 今 有 第 一 代 至 第 三 代 的 設 計, 效 果 都 不 錯, 傷 口 則 是 越 來 越 少, 懸 吊 帶 也 越 來 越 輕 薄 短 小 我 為 阿 彩 姨 選 擇 的 是 健 保 可 給 付 的 第 二 代 TVT-O 產 品, 手 術 時 間 約 半 小 時, 傷 口 隱 藏 在 陰 道 內 不 到 一 公 分, 也 不 用 拆 線 術 後 第 二 天 就 出 院, 而 且 也 不 再 漏 尿 了 阿 彩 姨 後 來 告 訴 我 : 早 知 道 這 麼 快 就 能 解 決 漏 尿 問 題, 應 該 早 一 點 來 手 術!
6 第 二 代 戀 吊 帶, 穿 過 骨 盆 閉 孔, 外 表 看 不 見 傷 口 圖 片 來 源 : 結 語 漏 尿 或 頻 尿 原 因 不 只 一 種, 不 見 得 是 膀 胱 無 力, 應 找 泌 尿 科 詳 細 檢 查 根 本 原 因, 對 症 治 療 症 狀 輕 微 者 可 先 試 試 骨 盆 底 訓 練 三 式, 膀 胱 過 動 症 急 迫 性 尿 失 禁 與 溢 出 性 尿 失 禁 各 有 不 同 的 藥 物 可 選 擇, 而 應 力 性 尿 失 禁 就 可 能 需 要 手 術 治 療 現 代 的 尿 失 禁 手 術 趨 勢 是 微 創 手 術, 第 一 代 與 第 二 代 懸 吊 帶 已 納 入 健 保 給 付
7 婦 女 福 音! 骨 盆 腔 鬆 弛 與 尿 失 禁 療 法 郭 綜 合 醫 院 婦 產 科 婦 女 泌 尿 林 之 行 醫 師 臨 床 上 婦 女 見 到 陰 道 膨 出 異 物, 一 般 會 被 認 為 是 子 宮 下 垂 而 忽 略 求 醫 若 是 未 經 醫 師 仔 細 地 區 分 腫 瘤 或 是 骨 盆 器 官 脫 垂, 可 能 就 會 延 誤 治 療 的 時 機 婦 女 骨 盆 鬆 弛 疾 病 是 一 群 複 雜 的 疾 病, 雖 然 不 至 於 對 生 命 造 成 危 險, 但 卻 為 婦 女 帶 來 日 常 生 活 上 的 困 擾, 直 接 影 響 她 們 的 社 交 活 動 臨 床 上 可 見 症 狀 包 括 有 子 宮 陰 道 膀 胱 或 直 腸 脫 垂, 或 是 尿 失 禁 排 尿 障 礙 頻 尿 大 便 失 禁 甚 至 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 等 問 題 引 起 骨 盆 鬆 弛 的 原 因 仍 不 明, 但 目 前 相 信 經 由 某 些 複 雜 的 因 素 互 相 影 響 下 而 形 成 骨 盆 鬆 弛 的 原 因 包 括 : 1 生 產 造 成 的 骨 盆 會 陰 肌 肉 神 經 傷 害, 如 多 次 生 產 待 產 時 間 較 長 胎 兒 較 大 2 因 年 齡 造 成 支 持 組 織 老 化 年 紀 漸 增 後 全 身 肌 肉 張 力 減 低, 組 織 萎 縮 而 導 致 肌 肉 韌 帶 彈 性 消 失 3 停 經 婦 女 由 於 荷 爾 蒙 的 缺 乏 而 導 致 骨 盆 肌 肉 的 萎 縮 鬆 弛 老 化 4 神 經 和 肌 肉 病 變 可 導 致 骨 盆 腔 鬆 弛, 例 如 糖 尿 病 患 者 容 易 發 生 泌 尿 道 病 變 或 薦 骨 神 經 病 變 5 先 前 骨 盆 手 術 的 傷 害, 子 宮 切 除 時 對 其 陰 道 頂 端 處 理 不 佳 導 致 脫 出 6 長 期 的 腹 壓 過 強, 像 過 度 久 站 便 秘 肥 胖 慢 性 咳 嗽 或 提 舉 重 物 等 皆 能 使 腹 壓 增 加 骨 盆 器 官 脫 垂 常 合 併 尿 失 禁 問 題 根 據 統 計, 台 灣 60 歲 以 上 婦 女 30% 有 漏 尿 情 形, 約 等 於 200 萬 人 口, 其 中 僅 三 分 之 一 就 醫 治 療 40 歲 以 上 曾 經 懷 孕 生 產 過 的 婦 女, 就 有 6 成 以 上 的 人 曾 經 有 尿 失 禁 問 題 尿 失 禁 的 種 類 有 應 力 性 尿 失 禁 膀 胱 過 動 症 混 合 型 尿 失 禁 溢 流 型 尿 失 禁 泌 尿 道 結 構 異 常 或 中 樞 與 周 邊 神 經 協 調 不 良 等 隨 著 尿 失 禁 的 種 類 不 同, 治 療 也 有 很 大 的 差 異, 因 此 需 在 治 療 前 由 醫 師 審 慎 評 估, 再 針 對 原 因 給 與 藥 物 或 手 術 治 療 例 如 應 力 性 尿 失 禁 是 因 咳 嗽 大 笑 引 起 腹 壓 增 加 而 漏 尿, 可 以 用 藥 物 或 無 張 力 吊 帶 手 術 等 予 以 改 善 最 新 手 術 方 法 甚 至 完 全 察 覺 不 到 傷 口
8 骨 盆 鬆 弛 早 期 大 多 不 會 有 症 狀, 但 是 長 期 的 腹 壓 增 加 就 容 易 會 誘 發 下 腹 重 墜 感 腹 痛 腰 背 酸 痛 尿 失 禁 等 症 狀, 若 是 當 腹 內 壓 力 驟 加 時, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 和 跳 躍 等 會 引 起 生 殖 器 脫 垂 生 殖 器 脫 垂 的 婦 女, 最 初 的 主 訴 通 常 為 感 覺 到 陰 道 內 有 異 物 或 滿 脹 感, 骨 盆 沉 重 及 有 某 樣 東 西 掉 下 來 子 宮 脫 垂 的 病 患, 在 陰 道 的 下 部 可 能 摸 到 堅 實 移 動 的 腫 塊, 膀 胱 膨 出 的 病 患 可 能 抱 怨 如 同 坐 在 一 個 球 上 這 種 感 覺 在 早 晨 起 床 時 較 輕 微 至 晚 上 則 明 顯, 而 在 躺 下 或 休 息 一 段 時 間 後 減 除 尿 失 禁 與 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 是 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 的 綜 合 表 徵, 可 同 時 發 生 亦 可 先 後 發 生 脫 垂 的 種 類 子 宮 脫 垂 : 常 會 有 下 體 的 腫 塊 墜 落 感 頻 尿 解 尿 困 難 與 尿 失 禁 等 症 狀 表 示 骨 盆 腔 內 支 持 有 了 變 化, 不 僅 是 子 宮 脫 出 通 常 伴 隨 膀 胱 小 腸 或 直 腸 的 脫 垂, 一 般 以 骨 盆 腔 重 建 手 術 為 第 一 選 擇 膀 胱 脫 垂 : 陰 道 前 壁 鬆 弛, 膀 胱 向 陰 道 內 脫 出 形 成 如 同 疝 氣 的 現 像 患 者 常 會 覺 得 陰 道 有 東 西 突 出 或 下 墜 感 常 併 有 頻 尿 尿 失 禁 解 尿 困 難 最 常 見 是 陰 道 中 央 缺 損 和 側 壁 生 缺 損, 於 沒 有 合 併 尿 失 禁 時 可 經 由 陰 道 施 行 修 補 ; 若 是 有 尿 失 禁, 可 加 作 膀 胱 懸 吊 直 腸 脫 垂 : 為 陰 道 後 壁 的 脫 出, 直 腸 不 正 常 的 突 出 治 療 可 分 為 非 手 術 治 療 及 手 術 治 療 非 手 術 治 療, 可 考 慮 保 守 療 法, 以 子 宮 托 置 入 陰 道, 每 天 早 上 置 入, 晚 上 拿 出 並 反 覆 使 用, 以 達 到 改 善 症 狀 與 順 利 解 尿 為 目 的 但 是 缺 點 是 一 輩 子 需 要 靠 子 宮 托 使 用, 有 時 也 會 增 加 陰 道 感 染 機 會 而 且 無 痊 癒 機 會 只 是 暫 時 解 決 症 狀
9 另 外 手 術 療 法 是 可 以 一 勞 永 逸, 手 術 治 療 可 分 為 傳 統 治 療 及 新 式 手 術 治 療 傳 統 上 治 療 骨 盆 器 官 脫 垂, 是 採 取 經 陰 道 子 宮 全 切 除 合 併 陰 道 前 後 壁 修 補, 但 是 發 生 陰 道 脫 垂 的 復 發 率 很 高 而 剖 腹 修 補 骨 盆 筋 膜 缺 損 處, 成 功 率 高 但 傷 口 大 新 式 手 術 是 利 用 人 工 網 膜, 經 陰 道 將 脫 垂 的 部 分 利 用 人 工 網 膜 固 定, 腹 部 無 傷 口 且 手 術 時 間 短, 術 後 恢 復 快, 術 後 2-3 天 便 可 出 院, 而 且 持 久 效 果 好 目 前 在 先 進 國 家 及 台 灣 也 慢 慢 使 用 這 樣 的 材 質 來 進 行 骨 盆 腔 脫 垂 的 修 補, 是 骨 盆 重 建 手 術 的 新 趨 勢 骨 盆 鬆 弛 疾 病 雖 然 無 致 命 性, 卻 很 常 見, 婦 女 常 難 以 啟 齒 而 長 期 忍 受 骨 盆 不 適 濕 答 答 的 感 覺 及 尿 騷 味 伴 隨, 日 常 社 交 生 活 極 為 不 便 其 實 只 要 勇 於 就 醫, 早 期 發 現 致 病 原 因, 配 合 醫 師 提 供 的 藥 物 或 治 療, 達 到 預 防 與 治 療 目 的 即 使 病 情 較 為 嚴 重, 也 有 多 種 手 術 方 式 能 夠 改 善 病 情 婦 女 們 千 萬 別 因 歹 勢, 而 延 誤 治 療 的 先 機 圖 片 說 明 : 新 式 骨 盆 脫 垂 修 補 網 膜, 傷 口 都 藏 在 陰 道 中 就 能 完 成 可 說 是 無 傷 口 的 手 術
10 淺 談 泌 尿 道 結 石 郭 綜 合 醫 院 外 科 病 房 方 姿 淳 護 理 師 審 訂 : 梁 景 堯 副 院 長 在 台 灣 泌 尿 道 結 石 頗 為 常 見, 所 謂 泌 尿 道 結 石 是 源 自 腎 臟 排 泄 廢 物 時, 尿 液 中 所 含 的 尿 鹽 晶 體 與 沈 澱 物, 集 結 而 成 的 結 塊 物, 常 見 位 置 有 腎 臟 結 石 輸 尿 管 結 石 膀 胱 結 石, 與 尿 道 結 石 ( 圖 1) 泌 尿 道 結 石 是 從 小 晶 體 漸 漸 堆 積 增 大, 所 以 初 期 往 往 沒 有 症 狀, 直 到 結 石 往 下 移 動, 造 成 阻 塞 血 尿 或 刺 痛 時, 才 會 發 現 結 石 的 存 在 也 有 不 少 人 在 健 康 檢 查 時, 發 現 無 症 狀 的 泌 尿 道 結 石, 這 時 就 需 要 泌 尿 科 醫 師 幫 忙 評 估 是 不 須 要 立 即 治 療 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 圖 1: 泌 尿 道 結 石 發 作 的 位 置 ( 圖 片 來 源 : 結 石 成 分 尿 路 結 石 不 一 定 是 純 物 質, 它 可 以 是 幾 種 主 成 份 以 不 同 比 例 混 合, 而 且 不 同 季 節 不 同 年 度 產 生 的 結 晶 會 有 不 同 的 累 積 速 度, 使 得 結 石 常 呈 現 多 層 次 的 構 物, 也 造, 有 如 樹 木 的 年 輪 ( 見 圖 2) 在 台 灣 常 見 的 主 成 份 有 以 下 幾 種 : 圖 2 膀 胱 結 石 的 剖 面 常 呈 現 年 輪 狀 的 層 次 構 造 ( 圖 片 來 源 : (1) 草 酸 鈣 與 磷 酸 鈣 : 約 佔 結 石 患 者 的 75% 在 偏 酸 性 的 環 境 更 加 速 結 晶, 因 此 可 用 尿 液 鹼 化 劑 預 防
11 (2) 磷 酸 銨 鎂 : 約 佔 結 石 患 者 的 15-20% 與 前 者 相 反, 這 種 結 石 在 鹼 性 環 境 容 易 產 生, 大 多 是 因 為 泌 尿 道 有 細 菌 感 染 有 幾 種 細 菌 會 分 解 尿 液 中 的 尿 素 作 為 養 料, 釋 出 銨 根 並 迅 速 結 合 磷 酸, 短 短 幾 個 星 期 就 會 讓 結 石 長 大 不 少, 甚 至 形 成 鹿 角 石 ( 如 圖 3), 治 療 難 度 很 高 尿 液 鹼 化 劑 對 這 種 結 石 無 效, 必 須 一 方 面 控 制 細 菌 孳 生, 一 方 面 盡 快 打 碎 並 清 除 結 石, 減 少 細 菌 藏 身 之 處 圖 3 鹿 角 石 有 時 長 得 很 快, 會 佔 滿 腎 臟 內 部 空 間 ( 圖 片 來 源 : studentosteopathicmedicine.tumblr.com) (3) 尿 酸 結 石, 約 佔 結 石 患 者 的 5% 以 下 這 種 結 石 不 容 易 診 斷, 因 為 在 X 光 片 上 看 不 出 來, 必 須 搭 配 顯 影 劑, 或 以 超 音 波 電 腦 斷 層 等 影 像 輔 助 診 斷 (4) 其 他 結 石 成 份, 佔 1% 以 下 臨 床 表 徵 (1) 疼 痛 : 結 石 形 成 的 過 程 中 大 部 分 沒 有 症 狀, 直 到 結 石 移 動 造 絞 痛 或 阻 塞, 患 者 出 現 突 然 的 腰 痛 或 腹 部 疼 痛, 有 時 伴 有 面 色 蒼 白 出 冷 汗 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 (2) 血 尿 : 因 為 結 石 損 傷 腎 和 輸 尿 管 的 粘 膜 而 出 血, 可 伴 隨 疼 痛, 也 可 能 不 痛 而 只 有 血 尿 輕 者, 要 用 試 紙 或 顯 微 鏡 檢 查 才 能 確 認 有 血 尿, 稱 為 顯 微 性 血 尿 出 血 量 較 大 時, 肉 眼 也 能 看 出 血 色, 則 為 肉 眼 性 血 尿 如 果 能 確 認 造 成 出 血 的 結 石 位 置, 將 它 去 除 後, 血 尿 會 很 快 改 善, 很 少 因 出 血 而 影 響 體 能 (3) 膿 尿 : 尿 路 結 石 併 發 感 染 時, 細 菌 在 結 石 縫 隙 間 孳 生, 尿 中 出 現 膿 細 胞, 臨 床 可 出 現 發 燒 腰 痛 檢 查 方 法 經 醫 師 了 解 病 情, 做 完 初 步 的 身 體 檢 查 後, 有 結 石 可 能 的 病 人 大 多 會 安 排 單 張 腹 部 X
12 光 搭 配 尿 液 檢 查, 如 此 可 以 診 斷 出 八 成 以 上 的 尿 路 結 石 但 受 到 腹 部 腸 胃 蠕 動 或 骨 骼 重 疊 等 影 響, 或 者 如 尿 酸 結 石 無 法 看 出 影 像 變 化, 可 能 會 難 以 判 定, 則 需 要 視 情 況 以 下 列 進 階 影 像 診 斷 工 具 來 輔 助 懷 孕 期 間 的 女 性 為 減 少 對 胎 兒 的 影 響, 醫 師 會 選 擇 放 射 劑 量 較 少 的 方 式 檢 查 (1) 腹 部 超 音 波 : 儀 器 普 及 率 高, 很 多 診 所 都 能 執 行, 無 放 射 性 與 侵 入 性, 安 全 舒 適 都 是 它 的 優 點 但 是 無 法 穿 透 空 氣 與 骨 骼, 使 得 超 音 波 只 能 檢 查 腎 臟 與 脹 尿 後 的 膀 胱, 輸 尿 管 是 它 檢 查 的 死 角 (2) 靜 脈 泌 尿 道 攝 影 檢 查 (IVU, Intra Venous Urography): 堪 稱 泌 尿 道 結 石 最 清 楚 最 具 公 信 力 的 影 像 工 具, 但 為 得 到 最 好 的 檢 查 效 果, 宜 先 空 腹 八 小 時 以 上, 再 注 射 顯 影 劑 到 靜 脈 內 腎 功 能 良 好 時, 顯 影 劑 會 在 半 小 時 內 隨 尿 液 排 出, 若 腎 功 能 太 差 者 不 適 合 做 這 項 檢 查 (3) 腹 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 (CT scan): 腎 功 能 不 全 無 法 做 IVU 時, 可 以 考 慮 做 無 顯 影 劑 的 CT scan 但 小 於 1 公 分 的 結 石, 可 能 會 落 在 兩 張 影 像 之 間 而 錯 過, 新 式 的 螺 旋 式 CT 能 減 少 這 部 份 的 遺 漏 (4) 逆 行 性 腎 盂 攝 影 : 用 膀 胱 鏡 置 入 導 管 到 腎 臟, 再 灌 入 顯 影 劑 攝 影 雖 有 少 許 侵 入 性, 但 不 影 響 腎 功 能, 且 畫 質 優 於 CT scan, 對 少 數 不 易 診 斷 的 個 案 會 有 幫 助 治 療 措 施 如 果 結 石 小 於 0.5 公 分, 只 要 多 喝 水 多 運 動, 使 用 輸 尿 管 擴 張 劑, 必 要 時 服 用 止 痛 藥, 就 有 很 大 的 機 會 讓 結 石 自 行 排 出 至 於 阻 塞 性 結 石, 或 引 起 強 烈 疼 痛 血 尿 等 症 狀 時, 有 幾 種 治 療 方 案, 大 多 不 須 開 刀 (1) 體 外 震 波 碎 石 : 泌 尿 道 結 石 病 人 大 約 有 八 成 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 治 療, 其 最 大 優 點 為 無 侵 入 性 無 傷 口 不 須 住 院, 較 少 疼 痛 結 石 廓 清 率 約 為 70-80%, 所 以 治 療 後 一 至 二 星 期 內 必 須 回 診 檢 查 是 否 有 殘 留 結 石, 若 打 不 碎 就 要 考 慮 換 其 他 方 式 治 療 (2) 內 視 鏡 取 石 : 從 尿 道 口 進 入, 無 傷 口, 適 用 於 尿 道 膀 胱 與 輸 尿 管 結 石 對 於 疑 似 結 石, 但 影 像 無 法 判 定 的 輸 尿 管 病 灶, 輸 尿 管 鏡 不 但 是 診 斷 工 具, 也 具 備 治 療 功 能, 可 用 來 碎 石 擴 張 切 片 等
13 (3) 腎 臟 鏡 碎 石 : 對 於 鹿 角 石 之 類 複 雜 的 腎 結 石, 可 選 用 微 創 性 的 腎 臟 鏡 碎 石, 在 腰 側 打 入 1 公 分 直 徑 的 管 道 ( 大 約 像 波 霸 奶 茶 的 吸 管 口 徑 ), 進 入 腎 臟 打 碎 結 石, 再 將 碎 石 夾 出 或 洗 出 (4) 手 術 切 開 取 石 : 僅 有 大 約 1% 的 結 石 患 者 必 須 開 刀, 例 如 結 石 過 大 腎 積 水 嚴 重 腎 功 能 很 差, 或 無 法 以 前 面 幾 種 方 式 處 理 者 膀 胱 結 石 切 開 復 元 較 快, 平 均 住 院 二 至 三 天, 腎 結 石 切 開 則 須 靜 養 一 星 期 左 右 飲 食 原 則 結 石 患 者 大 多 是 由 於 體 質 因 素, 家 族 中 有 尿 路 結 石 者, 罹 患 結 石 的 風 險 大 約 是 其 他 人 的 三 倍 經 治 療 清 除 結 石 後, 仍 要 注 意 將 來 復 發 的 可 能 性, 無 論 何 種 結 石 成 份, 都 要 攝 取 足 夠 的 水 份 啤 酒 雖 然 有 短 暫 的 利 尿 效 果, 卻 增 加 肝 臟 負 擔 加 速 新 結 石 產 生, 而 且 喝 了 就 不 能 開 車, 顯 然 並 不 是 理 想 的 飲 料 白 開 水 礦 泉 水 電 解 水 RO 水 都 沒 問 題, 若 無 法 忍 受 無 味 的 水, 也 可 以 喝 無 糖 的 淡 茶 類 玄 米 茶 麥 茶 番 麥 鬚 茶 ( 煮 玉 米 的 水 ) 等 等 柑 橘 類 水 果 如 檸 檬 橘 子 柳 丁 等 富 含 檸 檬 酸, 能 使 體 質 傾 向 鹼 性 防 止 結 石 產 生, 尤 其 葡 萄 柚 的 檸 檬 酸 含 量 最 多, 但 食 用 時 應 和 降 血 壓 類 藥 物 間 隔 2 個 小 時 以 上 結 石 病 人 不 用 太 嚴 格 限 制 飲 食, 例 如 青 菜 豆 腐 仍 可 適 量 食 用 以 下 各 類 結 石 患 者 要 避 免 過 量 食 用 某 些 食 物, 偶 爾 吃 一 次 是 可 以 的 (1) 草 酸 鈣 結 石 : 少 吃 含 有 草 酸 食 物, 如 濃 茶 咖 啡 波 菜 等 (2) 磷 酸 鈣 結 石 ; 少 吃 高 磷 高 鈣 食 物, 如 香 菇 牛 奶 起 士 優 酪 乳 等 (3) 尿 酸 結 石 : 少 吃 豬 肝 黃 豆 雞 精 等 高 普 林 食 品 結 論 不 論 結 石 種 類 為 何, 養 成 每 天 多 喝 水 的 習 慣 對 於 結 石 患 者 是 很 重 要 的, 每 天 約 攝 取 3000ml 水 分, 可 增 加 尿 量, 稀 釋 尿 液, 不 但 能 加 速 小 型 結 石 排 除, 也 能 防 止 尿 液 過 度 濃 縮 產 生 沈 澱 只 要 注 意 尿 液 顏 色 就 能 知 道 水 份 是 否 足 夠, 顏 色 變 成 深 茶 色 表 示 應 該 增 加 水 分 攝 取
14 攝 護 腺 癌 患 者 的 新 治 療 方 案 - HIFU 海 福 刀 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 攝 護 腺 癌 ( 即 前 列 腺 癌 ) 是 台 灣 第 六 大 癌 症 死 因, 由 於 攝 謢 腺 位 於 骨 盆 深 處, 早 期 往 往 沒 有 明 顯 症 狀, 或 者 只 有 類 似 攝 護 腺 良 性 肥 大 的 排 尿 症 狀, 所 以 容 易 被 忽 略 在 歐 美 地 區, 攝 護 腺 癌 更 是 男 性 癌 症 死 亡 榜 第 一 名, 因 此 早 期 發 現 與 早 期 治 療 格 外 受 重 視 早 期 發 現 並 不 難 要 早 期 發 現 攝 護 腺 癌, 首 先 45 歲 以 上 的 熟 男 們 ( 若 有 攝 護 腺 癌 家 族 史, 則 可 能 要 提 早 到 40 歲 ) 就 要 開 始 關 心 自 己 的 攝 護 腺, 出 現 排 尿 症 狀 時 盡 快 就 醫 ; 大 約 每 三 年 健 康 檢 查 時 則 考 慮 加 做 PSA 檢 驗, 也 就 是 攝 護 腺 特 異 性 抗 原, 若 指 數 過 高 則 要 進 一 步 檢 查 是 否 有 攝 護 腺 肥 大 發 炎 或 腫 瘤 筆 者 二 十 年 前 常 診 斷 出 末 期 攝 護 腺 癌, 但 最 近 幾 年 的 新 個 案 則 以 初 期 為 主, 可 見 今 日 大 部 份 的 攝 護 腺 癌 能 早 期 偵 測 出 來 一 旦 疑 似 或 確 診 為 攝 護 腺 癌, 也 不 要 過 度 驚 慌, 因 為 它 的 進 展 速 度 在 各 種 惡 性 腫 瘤 中 算 是 很 慢 的, 病 人 可 以 配 合 醫 師 做 完 整 評 估 ( 如 切 片 電 腦 斷 層 磁 振 造 影 骨 骼 掃 瞄 等 ), 依 照 腫 瘤 的 病 理 表 現 與 侵 犯 的 範 圍 來 擬 定 下 一 步 的 治 療 方 針 同 時 也 要 考 慮 病 人 本 身 的 年 齡 體 能 配 合 度 和 情 緒 因 素, 和 病 人 充 份 溝 通 後, 一 起 選 擇 最 適 合, 或 對 病 人 最 有 利 的 治 療 計 劃 治 療 方 案 五 花 八 門, 該 如 何 選 擇? 治 療 方 案 推 陳 出 新, 不 僅 是 病 人 難 以 抉 擇, 連 醫 師 也 不 一 定 能 獨 力 做 出 最 明 智 的 決 策 現 在 的 醫 療 已 不 再 是 明 星 醫 師 的 個 人 秀, 而 是 整 個 醫 療 團 隊 與 病 人 並 肩 作 戰 以 我 服 務 的 郭 綜 合 醫 院 為 例, 每 發 現 一 位 新 癌 症 個 案, 都 要 召 開 多 專 科 專 家 會 議 ( 成 員 包 括 泌 尿 科 外 科 影 像 診 斷 科 病 理 科 腫 瘤 內 科 放 射 腫 瘤 科 癌 症 個 案 管 理 師 營 養 師 等 ), 並 參 照 最 新 的 癌 症 治 療 指 引, 以 定 出 最 佳 方 案, 平 均 每 星 期 的 例 行 會 議 都 要 討 論 十 多 位 新 個 案 其 他 各 家 醫 院, 也 都 有 類 似 的 機 制 此 外 病 人 與 家 屬 的 想 法 也 很 重 要, 因 此 會 有 一 位 個 案 管 理 師 作 為 諮 詢 窗 口, 隨 時 掌 握 治 療 進 度, 解 除 病 人 與 家 屬 的 焦 慮, 並 協 助 病 人 重 回 正 常 生 活 步 調
15 戰 勝 癌 症, 第 一 個 想 到 的 可 能 是 開 刀 切 除 攝 護 腺 位 置 很 深, 傳 統 手 術 難 度 相 對 較 高, 近 年 熱 門 的 腹 腔 鏡 攝 護 腺 根 除 術 與 達 文 西 機 械 手 臂 護 腺 根 除 術 已 漸 漸 取 代 傳 統 開 刀 而 不 開 刀, 只 破 壞 攝 護 腺 細 胞 的 方 法 也 大 有 進 展, 例 如 放 射 治 療, 已 發 展 出 3D 立 體 定 位 順 形 照 射 強 度 調 控 每 日 導 航 等 先 進 科 技, 巿 面 上 的 銳 速 刀 弧 形 刀 電 腦 刀 等 放 射 治 療 儀 器 便 是 搭 載 了 前 面 所 提 的 幾 種 科 技, 使 治 療 效 果 直 追 手 術, 而 侵 入 性 較 低, 適 用 於 高 齡 或 體 弱 無 法 承 受 手 術 衝 擊 的 病 人 圖 1 海 福 刀 無 傷 口, 出 血 量 少 ( 圖 片 來 源 : 新 治 療 方 案 醫 界 不 斷 致 力 於 發 展 不 開 刀 無 放 射 性 的 治 療, 例 如 海 福 刀 和 冷 凍 治 療, 尤 其 前 者 特 別 適 合 初 期 或 局 限 性 ( 第 1 至 第 2 期 ) 的 攝 護 腺 癌 海 福 刀. 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 系 統 ( 簡 稱 HIFU 海 福 刀 ) 其 實 沒 有 任 何 刀 具 或 切 割 動 作, 它 是 一 種 低 侵 入 性 微 創 治 療, 利 用 治 療 探 頭 經 由 直 腸 進 入 治 療 區, 再 將 高 能 量 的 超 音 波 分 散 傳 送, 集 中 在 攝 護 腺 的 病 變 組 織 焦 點 區 上, 使 焦 點 區 內 的 組 織 溫 度 在 數 秒 間 上 升 到 80~100 度, 而 產 生 凝 固 性 組 織 變 化, 破 壞 細 胞, 達 到 等 同 切 除 的 效 果, 而 且 不 會 有 任 何 放 射 治 療 的 的 副 作 用 醫 師 操 作 海 福 刀 時 先 藉 著 一 般 能 量 的 超 音 波 影 像 定 位, 治 療 中 也 同 步 監 視 組 織 變 化, 因 此 可 以 精 準 控 制 治 療 區 域, 避 開 重 要 的 神 經 等 組 織
16 圖 2 海 福 刀 的 治 療 探 頭 ( 圖 片 來 源 : 海 福 刀 的 治 療 探 頭 置 於 直 腸 內, 高 能 量 超 音 波 從 探 頭 的 凹 面 發 出, 滙 聚 在 焦 點 區 ( 圖 2), 就 好 像 放 大 鏡 把 陽 光 集 中 在 一 點, 而 焦 點 外 的 組 織 溫 度 變 化 很 少 為 了 進 一 步 保 護 直 腸 壁, 治 療 期 間 會 有 低 溫 的 冷 卻 液 在 探 頭 周 圍 循 環 流 動, 並 以 電 腦 偵 測 溫 度 變 化, 因 此 海 福 刀 問 世 十 餘 年 來 已 治 療 三 萬 人 次 以 上, 但 極 少 出 現 直 腸 損 傷 性 功 能 保 存 也 是 海 福 刀 的 優 點 之 一, 治 療 期 間 醫 師 能 同 步 監 看 並 使 儀 器 避 開 神 經 血 管 叢 的 位 置, 文 獻 指 出 治 療 後 約 有 87% 的 病 人 得 以 保 持 和 術 前 相 當 的 性 功 能 術 後 尿 失 禁 約 2.3%~7%, 治 療 一 兩 個 月 後 大 多 會 漸 漸 改 善 郭 綜 合 醫 院 於 2014 年 引 進 海 福 刀, 首 位 個 案 是 80 歲 男 性, 去 年 排 尿 不 順 做 了 攝 護 腺 刮 除 術, 而 發 現 組 織 間 有 少 量 癌 病 變 經 半 年 追 蹤 發 現 PSA 指 數 仍 有 上 升, 才 決 定 接 受 海 福 刀 治 療 住 院 期 間 為 2 天, 出 院 後 的 復 原 狀 況 良 好 結 論 : 海 福 刀 有 效 但 並 非 全 能 僅 管 有 不 少 優 點, 海 福 刀 並 不 適 用 於 所 有 的 攝 護 腺 癌 病 人, 目 前 健 保 也 還 沒 開 放 給 付 如 果 攝 護 腺 體 積 過 大, 超 出 海 福 刀 的 穿 透 深 度 ( 大 約 3 公 分 ), 就 須 要 先 用 內 視 鏡 刮 除 部 份 攝 護 腺, 讓 體 積 縮 小, 否 則 無 法 完 整 治 療 若 癌 細 胞 侵 犯 攝 護 腺 以 外 的 部 位, 或 者 有 淋 巴 結 或 遠 處 轉 移, 就 不 適 合 單 獨 用 海 福 刀 總 結 來 說, 攝 護 腺 癌 的 治 療 方 案 很 多, 開 刀 並 不 是 唯 一 的 選 擇 ; 須 考 量 腫 瘤 大 小 分 期 與 病 人 狀 況, 才 能 擬 定 後 續 治 療 計 劃 如 果 發 現 有 早 期 攝 護 腺 癌 或 局 限 性 攝 護 腺 癌 復 發, 準 備 治 療 但 是 擔 心 手 術 影 響 性 功 能, 或 者 年 紀 大 擔 心 無 法 承 受 開 刀 手 術, 都 可 以 考 慮 海 福 刀
17 此 外 行 動 不 便, 無 法 配 合 每 週 五 次 放 射 治 療 往 返 的 病 人, 若 採 用 海 福 刀, 只 要 住 院 2-3 天 即 可 完 成 治 療, 因 此 是 一 種 低 侵 入 性 無 傷 口 復 原 快 的 治 療 方 案
18 體 貼 另 一 半 的 新 好 男 人 - 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 術 與 顯 微 重 建 術 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 吳 建 穎 醫 師 案 例 一 : 張 先 生 為 33 歲 男 性 上 班 族, 與 妻 子 育 有 兩 個 小 孩, 已 無 再 生 育 的 打 算, 為 了 體 貼 妻 子 已 承 受 生 產 哺 乳 的 辛 苦, 張 先 生 決 定 接 受 輸 精 管 結 紮 手 術 手 術 後 當 天 下 午 張 先 生 已 可 回 辦 公 室 上 班, 術 後 三 個 月 回 診, 精 液 檢 查 確 認 精 液 內 已 無 精 蟲, 自 此 夫 妻 便 能 享 受 沒 有 壓 力 的 性 生 活 民 國 97 年 台 灣 地 區 第 10 次 家 庭 與 生 育 力 調 查 研 究 指 出, 男 女 結 紮 的 比 率 約 為 1 比 10 (2.7% 比 24.5%) 為 什 麼 會 有 這 麼 大 的 落 差 呢? 其 中 很 大 的 因 素 是 對 輸 精 管 結 紮 手 術 不 瞭 解, 誤 以 為 結 紮 會 影 響 男 性 雄 風, 造 成 性 功 能 障 礙, 以 後 就 沒 有 精 液 了 因 此 利 用 這 個 機 會 對 輸 精 管 結 紮 手 術 做 簡 單 的 介 紹 輸 精 管 結 紮 手 術 是 目 前 最 可 靠 的 男 性 避 孕 方 式, 估 計 全 球 已 有 四 千 至 六 千 萬 男 性 接 受 過 結 紮 手 術 手 術 的 目 的 是 阻 斷 精 蟲 運 送 的 路 徑 ( 如 附 圖 一 ), 因 此 醫 師 會 選 擇 輸 精 管 最 靠 近 體 表 的 部 位, 也 就 是 陰 囊 的 地 方 進 入, 切 斷 輸 精 管 並 加 上 綁 線, 此 外 切 斷 的 輸 精 管 管 腔 可 用 電 燒 灼 處 理, 以 降 低 再 接 通 的 機 會, 最 終 達 到 阻 斷 精 蟲 運 送 的 目 的 傳 統 的 手 術 方 式 必 須 切 割 陰 囊 皮 膚, 傷 口 較 大, 術 後 血 腫 感 染 機 率 略 高 目 前 手 術 的 方 式 經 過 不 斷 的 改 良, 已 演 進 為 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 醫 師 利 用 特 製 的 器 械, 直 接 撐 開 陰 囊 皮 膚, 再 找 出 輸 精 管, 不 需 用 刀 片 切 割, 傷 口 很 小 無 須 縫 線 ( 如 附 圖 二 ) 研 究 統 計 證 實 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 可 以 減 少 術 後 併 發 症, 例 如 感 染 陰 囊 血 腫 陰 囊 疼 痛 的 情 況 都 比 傳 統 手 術 方 式 少 整 個 手 術 過 程 只 是 截 斷 輸 精 管, 不 影 響 內 分 泌 和 神 經 系 統, 對 性 功 能 無 影 響 而 且 絕 大 部 分 結 紮 後 的 男 人 與 其 伴 侶 因 不 再 操 心 避 孕 措 施 以 及 意 外 懷 孕 時, 性 生 活 會 表 現 的 更 為 主 動 自 然 與 愉 快 結 紮 之 後, 精 液 裡 少 了 精 蟲 而 已, 且 精 蟲 只 是 精 液 成 分 裡 的 一 小 小 部 份, 故 並 不 影 響 精 液 的 量 和 外 觀, 也 不 會 影 響 射 精 時 的 感 覺 但 要 注 意 的 是, 手 術 後 並 非 立 即 有 避 孕 效 果, 術 後 三
19 個 月 ( 或 射 精 20 次 ) 之 後 須 做 精 液 檢 查 確 認 精 液 內 已 無 精 蟲, 才 能 確 保 手 術 成 功 若 三 個 月 後 做 精 液 檢 查 仍 有 精 蟲, 建 議 六 周 後 再 追 蹤 精 液 檢 查, 術 後 六 個 月 若 精 液 裡 仍 有 精 蟲, 則 可 能 需 要 再 一 次 手 術 相 較 於 女 性 輸 卵 管 結 紮, 男 性 輸 精 管 結 紮 的 避 孕 成 功 率 相 當, 並 且 具 手 術 複 雜 度 低 手 術 時 間 短 安 全 性 高 ( 局 部 麻 醉 即 可 ) 恢 復 時 間 短 術 後 併 發 症 少 等 優 點 因 此 做 為 體 貼 另 一 半 的 新 好 男 人, 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 的 確 是 安 全 有 效 的 節 育 方 式 案 例 二 : 李 先 生 是 41 歲 男 性, 五 年 前 已 做 過 輸 精 管 結 紮 手 術, 但 是 孩 子 因 意 外 過 世, 夫 妻 倆 想 再 生 育 小 孩, 以 彌 補 遺 憾, 因 此 希 望 能 接 受 輸 精 管 重 建 手 術 經 過 評 估 之 後, 李 先 生 接 受 顯 微 輸 精 管 重 建 手 術 術 後 六 週 至 門 診 追 蹤 精 液 檢 查 已 可 以 看 到 精 蟲, 一 年 後 妻 子 順 利 懷 孕 輸 精 管 阻 塞 或 是 接 受 結 紮 手 術 後, 再 有 生 孩 子 的 需 求 時 ( 如 經 濟 能 力 改 善 再 婚, 或 孩 子 有 意 外 ), 或 是 結 紮 後 出 現 持 久 性 疼 痛 的 情 形 時, 可 考 慮 接 受 輸 精 管 重 建 術 國 外 研 究 資 料 統 計, 接 受 過 輸 精 管 結 紮 的 男 性, 約 6% 會 再 接 受 輸 精 管 重 建 手 術 輸 精 管 重 建 術 不 像 結 紮 那 麼 容 易, 因 為 輸 精 管 本 身 很 細, 再 接 通 需 要 顯 微 鏡 幫 忙 放 大 手 術 視 野, 才 能 達 到 最 好 的 接 通 效 果 ( 如 附 圖 三 ) 顯 微 手 術 的 優 點 是 視 野 放 大 後 可 清 楚 辨 識 管 腔, 方 便 進 行 雙 層 縫 合 或 是 改 良 式 單 層 縫 合 手 術 後 必 須 禁 慾 一 個 月, 以 利 輸 精 管 重 接 處 癒 合 術 後 六 週 會 進 行 精 液 檢 查, 確 認 是 否 有 精 蟲 存 在 於 精 液 內 在 顯 微 鏡 的 輔 助 下, 輸 精 管 接 通 的 機 率 已 大 幅 提 升, 國 內 外 研 究 顯 示 接 通 率 可 達 80 ~ 90% 但 最 後 的 懷 孕 機 率 影 響 因 素 較 多, 例 如 伴 侶 的 年 紀 輸 精 管 結 紮 的 方 式 等, 其 中 以 結 紮 多 久 後 接 受 重 建 手 術 的 影 響 最 大 因 此 若 有 意 願 接 受 重 建 手 術, 則 越 早 進 行 手 術, 懷 孕 率 越 高 此 外 也 可 以 同 時 考 慮 進 行 睪 丸 取 精, 冷 凍 保 存 精 蟲, 術 後 無 法 自 然 懷 孕 時 可 選 擇 做 人 工 生 殖
20 附 圖 一 輸 精 管 結 紮, 只 阻 斷 精 蟲 輸 出, 精 液 量 不 變, 也 不 影 響 荷 爾 蒙 分 泌 附 圖 二 無 刀 口 結 紮 術 的 傷 口 只 有 一 個 小 洞, 無 須 縫 合 附 圖 三 顯 微 重 建 後 的 輸 精 管 ( 藍 色 襯 片 寬 約 1 公 分 )
根据《关于组织开展科技型中小企业技术创新基金实施十周年表彰活动的通知》（国科办火[2009]69号）中有关表彰的规定，结合地方科技与财政管理部门的推荐意见，产生创新基金先进单位、先进个人和优秀企业名单
![根据《关于组织开展科技型中小企业技术创新基金实施十周年表彰活动的通知》（国科办火[2009]69号）中有关表彰的规定，结合地方科技与财政管理部门的推荐意见，产生创新基金先进单位、先进个人和优秀企业名单](/thumbs/40/22229120.jpg "根据《关于组织开展科技型中小企业技术创新基金实施十周年表彰活动的通知》（国科办火[2009]69号）中有关表彰的规定，结合地方科技与财政管理部门的推荐意见，产生创新基金先进单位、先进个人和优秀企业名单")
创 新 基 金 工 作 先 进 单 位 先 进 个 人 和 优 秀 企 业 公 示 名 单 专 家 咨 询 委 员 会 专 家 先 进 个 人 ( 特 别 表 彰 ) 序 号 姓 名 工 作 单 位 1 严 义 埙 中 国 科 学 院 2 黎 懋 明 科 技 部 研 究 中 心 3 刘 烈 全 国 人 大 教 科 文 卫 委 员 会 科 技 室 4 夏 青 中 国 环 境 科 学 研 究 院 5 吴
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
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科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
, 1944 ( ), 13,,,,, ;, 5, 18, 1985,,, 1989, 10,,, 19 11,, 1991,, 6, 1997 2, 6,, 8, ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 2,?, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, :,,,,, :,,,,,,,,, : ( ), :,,,,, ( ) ( ),,,,,, ( ) ( ) : ( ),,,,,,
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
( 总 第 151 期 ) ( 月 刊 ) 东 莞 市 人 民 政 府 主 办 2016 年 2 月 24 日 出 版 目 录 市 政 府 文 件 东 莞 市 城 市 轨 道 交 通 运 营 管 理 办 法 ( 东 府 令 第 145 号 ) 1 东 莞 市 人 民 政 府 关 于 公 布 市 直 部 门 权 责 清 单 的 决 定 ( 东 府 2015 129 号 ) 6 关 于 大 力 发 展
焦 阳 微 根 尖 手 术 薛 芃 常 蓓 11 折 页 类 桂 林 医 学 院 廖 远 峰 增 强 牙 齿 健 康, 增 进 身 体 健 康 12 折 页 类 浙 江 中 医 药 大 学 口 腔 医 学 院 洪 骋 远 爱 牙 专 刊 13 折 页 类 南 京 医 科 大 学 附 属 口 腔 医
中 华 口 腔 医 学 会 高 露 洁 杯 口 腔 健 康 科 普 作 品 创 作 大 赛 获 奖 名 单 特 等 奖 序 号 类 别 单 位 姓 名 作 品 标 题 1 视 频 类 解 放 军 全 军 306 医 院 史 亮 刘 玉 乔 车 玉 秋 王 振 杰 牙 齿 天 使 圆 梦 2 视 频 类 武 汉 大 学 口 腔 医 院 雷 成 家 蒋 楚 剑 口 腔 健 康 知 识 系 列 - 牙 周
Microsoft Word - 放射診斷輻射安全問答1000412.doc
三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 部 針 對 一 般 人 的 放 射 診 斷 輻 射 安 全 問 答 ( 一 ) 電 腦 斷 層 劑 量 我 已 經 照 過 電 腦 斷 層 檢 查, 須 間 隔 多 久 才 可 以 再 接 受 電 腦 斷 層 檢 查? 劑 量 是 多 少? 回 答 一 般 而 言,CT 的 檢 查 劑 量 低 於 引 起 輻 射 效 應 低 限 值 若 醫 師 需 要 你 再 作
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2015 年 所 属 事 公 开 工 作 人 员 需 求 情 况 统 计 表 ( 社 招 ) 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 主 管 聘 用 等 名 称 对 象 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 内 科 医 从 事 内 科 诊 疗 工 作 社 会 人 员 5 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 综 合
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往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
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西 民 发 2015 28 号 各 相 关 单 位 各 街 道 办 事 处 : 现 将 西 城 区 社 会 救 助 对 象 医 疗 救 助 制 度 实 施 办 法 ( 试 行 ) - 1 - 印 发 你 们, 请 遵 照 执 行 北 京 市 西 城 区 民 政 局 北 京 市 西 城 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 北 京 市 西 城 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 北 京
(%) 31,008,215 30,458, ,242,068 15,346, (%) -335, (%) 895,01
00338 2010 13.09(1) 1 1.1 1.2 2010 4 28 2010 1.3 1.4 2 2.1 2010 2009 3 31 12 31 (%) 31,008,215 30,458,322 1.805 16,242,068 15,346,073 5.839 2.256 2.131 5.839 (%) -335,612-118.679-0.047-118.679 (%) 895,015
12320 专 家 在 线 前 列 腺 癌 术 后 指 标 升 高 咋 办 宝 鸡 读 者 蔡 先 生 问 : 我 今 年 78 岁 今 年 3 月 体 检 时 发 现 前 列 腺 特 异 抗 原 (PSA) 高 达 31.22, 被 诊 断 为 前 列 腺 癌, 随 后 行 根 治 术 术 后 有
健 康 百 科 人 体 奥 秘 科 普 系 列 之 20 尿 道 : 人 体 的 排 污 管 道 核 心 提 示 : 本 期 我 们 来 介 绍 人 体 泌 尿 系 统 的 最 后 一 个 器 官 尿 道 它 从 膀 胱 连 通 到 体 外, 其 作 用 是 将 尿 排 出 体 外 排 污 管 尿 道 是 从 膀 胱 通 向 体 外 的 管 道 男 性 尿 道 细 长, 长 约 18cm, 起 自
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
主編者的話
主 編 引 言 近 年 來 人 類 自 然 的 生 態 被 破 壞, 人 們 呼 吸 著 被 污 染 的 空 氣, 缺 德 的 商 人 為 了 謀 取 暴 利, 在 我 們 日 常 生 活 飲 食 中 摻 雜 著 有 傷 害 我 們 健 康 的 物 質, 讓 我 們 隨 時 暴 露 在 高 度 風 險 的 環 境 中, 身 處 在 這 個 時 代 的 我 們 必 需 擁 有 健 康 的 觀 念, 定
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
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2012 年 教 职 工 体 检 自 负 医 疗 费 报 销 及 大 学 生 健 康 情 况 报 告 浙 江 财 经 学 院 公 费 医 疗 领 导 小 组 办 公 室 2013 年 3 月 现 代 健 康 的 含 义 并 不 仅 是 传 统 所 指 的 身 体 没 有 病 而 已, 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 解 释 : 健 康 不 仅 指 一 个 人 身 体 有 没 有 出 现 疾 病
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6
山 中 傳 奇 與 水 的 牽 絆 二 峰 圳 4 4 0 00 922 92 92002 60 2028476 3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6 86.6 679 58,800 4 220.4 970 23,800 69 58,800 69,733 4 23,800 252,478 69 76 6 925 4 7 5 970 38 50 25
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2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检
院 伙 食 补 助 费 4,700 元, 交 通 费 2,000 元, 住 宿 费 1,000 元, 伤 残 赔 偿 金 100,000 元, 精 神 损 害 赔 偿 金 100,000 元 ( 待 司 法 鉴 定 后 重 新 确 认 ); 二 诉 讼 费 鉴 定 费 由 被 告 承 担 被 告 省
民 ++ 事 ++ 判 ++ 决 ++ 书 黑 龙 江 省 哈 尔 滨 市 香 坊 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2014) 香 民 一 初 字 第 469 号 原 告 杨 丽 珍, 女,1960 年 9 月 8 日 出 生, 汉 族, 农 民, 住 黑 龙 江 省 木 兰 县 委 托 代 理 人 冯 振 国, 男,1951 年 10 月 1 日 出 生, 汉 族, 农 民 委 托 代
(Microsoft Word - \245\300\250\305\255\367\250|Q&A.docx)
問 題 母 乳 哺 育 Q&A 說 明 1 醫 院 如 何 實 施 親 子 同 室? 本 院 全 面 實 施 親 子 同 室, 實 施 親 子 同 室 的 目 的 是 促 進 親 子 間 感 情 互 動 提 高 哺 餵 母 乳 的 成 功 率 讓 新 手 父 母 能 更 熟 悉 寶 寶 的 生 活 作 息 與 需 求, 學 習 如 何 照 顧 寶 寶 護 理 師 會 主 動 到 病 室 協 助 與
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重 点 新 闻 常 务 副 院 长 张 国 平 带 队 赴 黑 龙 江 落 实 农 业 科 技 合 作 工 作 1 月 24-26 日, 我 院 常 务 副 院 长 张 国 平 副 院 长 兼 农 推 中 心 主 任 鲁 兴 萌 带 领 栽 培 育 种 植 保 等 专 家 一 行 6 人 赴 黑 龙
新 农 村 发 展 研 究 院 工 作 简 报 ( 二 〇 一 六 年 第 一 期 2016 年 1-3 月 ) 总 第 17 期 浙 江 大 学 新 农 村 发 展 研 究 院 办 公 室 编 印 2016 年 3 月 31 日 本 期 目 录 重 点 新 闻 : 常 务 副 院 长 张 国 平 带 队 赴 黑 龙 江 落 实 农 业 科 技 合 作 工 作... 1 浙 江 大 学 湖 州 市
Microsoft Word - 1030227院會重要業務報告_11-274102年大陸參訪報告_
考 試 院 第 11 屆 第 274 次 會 議 考 選 部 重 要 業 務 報 告 民 國 103 年 2 月 27 日 考 選 行 政 102 年 本 部 派 員 赴 大 陸 參 訪 臨 床 執 業 醫 師 勘 察 設 計 註 冊 工 程 師 考 試 制 度 報 告 一 參 訪 緣 起 繼 本 部 於 101 年 派 部 內 同 仁 參 訪 大 陸 公 務 員 考 試 國 家 司 法 考 試 制
第 二 十 章 灸 法 拔 罐 法 设 计 首 页 课 程 名 称 中 医 传 统 康 复 疗 法 项 目 / 主 题 灸 法 拔 罐 法 课 类 理 论 课 课 序 1 学 时 2 班 级 / 小 组 13 级 体 育 保 健 与 康 复 地 点 819 时 间 11 月 12 日 能 力 ( 技
中 医 传 统 康 复 疗 法 课 程 教 案 ( 2014---2015 学 年 第 一 学 期 ) 授 课 类 型 ( 新 旧 课 ): 新 授 课 有 无 大 纲 : 有 理 论 : 36 学 时 实 验 : 0 学 时 复 习 : 0 学 时 课 内 实 操 : 18 学 时 参 观 : 0 学 时 其 他 : 0 学 时 目 的 要 求 : 本 授 课 计 划 以 党 的 教 育 方 针
6 输 血 史 7 系 统 回 顾 : 应 按 发 病 的 年 月 顺 序, 记 录 主 要 病 情 经 过, 当 时 的 诊 断 及 治 疗 效 果, 以 及 并 发 症 和 后 遗 症 ( 下 列 纲 要 可 作 为 在 询 问 既 往 史 时 系 统 回 顾 的 问 诊 提 纲, 在 熟 练
问 诊 要 领 一 问 诊 的 主 要 内 容 姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族 籍 贯 婚 否 住 址 工 作 单 位 病 历 叙 述 者 可 靠 否 病 历 采 集 时 间 ; 病 历 记 录 时 间 : ( 一 ) 主 诉 : 在 所 患 疾 病 的 过 程 中 病 人 的 主 要 症 状 或 体 征 及 持 续 的 时 间 主 诉 应 简 明 扼 要, 能 反 应 出 该 病 人 的
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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第 十 五 章 泌 尿 系 统 与 肾 上 腺 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 放 射 科 张 雪 梅 第 一 节 肾 与 输 尿 管 一 检 查 技 术 一 检 查 技 术 (Examination Techniques) ( 一 ) X 线 检 查 腹 部 平 片 尿 路 造 影 血 管 造 影 ( 二 )CT) 检 查 平 扫 检 查 增 强 检 查 ( 三 )MRI) 检 查 平 扫
目 录 第 1 章 怀 疑 患 上 认 知 症 (= 痴 呆 症 ) 时 3 痴 呆 症 检 查 表 3 出 现 哪 些 变 化 后, 说 明 可 能 患 上 了 痴 呆 症? 3 为 什 么 需 要 尽 早 就 诊? 4 要 到 哪 个 科 室 就 诊? 4 如 果 抗 拒 就 诊, 该 怎 么
认 知 症 (= 痴 呆 症 ) 是 什 么 样 的 疾 病? 关 于 痴 呆 症 的 基 本 知 识 另 加 附 录 認 知 症 ってどういう 病 気? 認 知 症 の 基 礎 知 識 別 冊 付 録 加 深 对 痴 呆 症 的 理 解 - 鎌 田 ケイ 子 编 著 摘 自 这 个 时 候 怎 么 办? 通 过 程 序 框 图 来 理 解 痴 呆 症 护 理 - 認 知 症 を 理 解 する -
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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附 件 7 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :05~06 学 期 : 第 二 学 期 课 程 名 称 : 中 医 内 科 学 题 目 : 虚 劳 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1 了 解 虚 劳 的 定 义 及 历 史 沿 革 2 熟 悉 虚 劳 的 病 因 病 机 3 熟 悉 虚 劳 的 类 证 鉴 别 4 熟 练 掌 握 虚
目 錄 推薦序1 關心自己的 性和生殖器官 本來就是很自然的一件事 晏涵文 教授 2 推薦序2 男性現代文明病 性功能障礙 張心湜 教授 4 推薦序3 不要再迷信偏方廣告 用現代知識做現代診療吧 江漢聲 教授 5 自序 征服男性性功能障礙 找回性福新生活 黃一勝 教授 7 1 男性一定要知道的基礎知
男 人 的 性 功 能 與 保 健 勃 起 早 洩 與 性 慾 異 常 等 最 新 的 檢 查 治 療 與 預 防 知 識 目 錄 推薦序1 關心自己的 性和生殖器官 本來就是很自然的一件事 晏涵文 教授 2 推薦序2 男性現代文明病 性功能障礙 張心湜 教授 4 推薦序3 不要再迷信偏方廣告 用現代知識做現代診療吧 江漢聲 教授 5 自序 征服男性性功能障礙 找回性福新生活 黃一勝 教授 7 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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校园之星
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1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
第三节 防 疫
192 1978 3353 34 3 1979 30 24 30 1980 10 1980-1981 1 2 2734 13 65 2 0 n 55 1 5-1 0 73 71 1 0 14 74 1981 3 13 5696 2342 167 69 1 1146 665 58 03 1983 4 2 510 100 1984 7 7n 3421 2200 1985 12 2636 30 1941
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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法 典 洪 传 日 月 煌 -- 转 法 轮 揭 示 宇 宙 与 生 命 之 奥 秘 春 秋 丹 正 见 网 ( ( 一 ) 谁 转 法 轮 满 苍 穹? 风 雷 激 荡 真 理 光 十 九 世 纪 德 国 哲 学 泰 斗 黑 格 尔 以 其 深 邃 的 目 光 注 视 着 这 个 世 界 奇 妙 无 伦 的 辩 证 性 质, 他 惊 人 地 发 现 : 必 然 存 在 一 种 绝 对 精 神, 赖
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简 讯 8 月 25 至 26 日, 海 淀 教 堂 韩 占 慧 牧 师 带 领 成 人 主 日 学, 在 京 郊 组 织 题 为 祈 祷 的 手 夏 令 营 会 9 月 5 日 海 淀 堂 第 四 期 义 工 培 训 班 正 式 开 课, 培 训 班 为 期 三 年, 学 习 时 间 为 每 周 三 上 午 9:00-11:30, 主 要 学 习 内 容 为 基 本 要 道 宣 道 法 与 释 经
Lishui municipal Central Hospital News 新 闻 综 合 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 周 悦 华 常 坐 不 动 风 险 大 血 管 栓 塞 危 生 命 我 院 成 功 抢 救 一 名 急 性 大
院 报 2016 年 1 月 5 日 第 1 期 ( 总 第 170 期 ) 温 州 医 科 大 学 附 属 五 院 内 部 资 料 免 费 交 流 浙 企 准 字 第 K008 号 急 诊 溶 栓 中 心 与 死 神 搏 斗 黄 金 4.5 小 时! 本 报 讯 ( 宣 传 科 徐 奕 脑 血 管 病 研 究 室 梅 乐 荣 )57 岁 的 松 阳 县 西 屏 镇 刘 阿 姨, 在 家 中 起 床
5 請 家 長 注 意 子 弟 在 家 上 網 情 形, 勿 讓 子 弟 沉 迷 於 網 路 世 界 或 迷 戀 於 網 咖, 以 免 觸 法 或 結 交 不 當 網 友 總 務 處 1 校 舍 改 建 工 程 於 9 月 底 竣 工, 預 計 12 月 26 日 辦 理 落 成 典 禮 因 圍 籬
高 雄 市 立 苓 雅 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 班 親 會 宣 導 資 料 教 務 處 一 本 學 期 各 次 段 考 補 考 時 間 如 下 : 第 一 次 段 考 :104 年 10 月 14 日 ~10 月 15 日 ( 星 期 三 至 星 期 四 ) 第 二 次 段 考 :104 年 12 月 01 日 ~12 月 02 日 ( 星 期 二 至 星 期 三 ) 第
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
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40 年 代 目 录 日 记 三 则 丁 蔡 悦 诗 ( 厦 门 大 学 ) 30 浅 谈 红 楼 梦 中 的 几 个 女 子 伍 启 芳 ( 广 州 南 方 商 专 ) 33 去 请 孟 获 金 沙 ( 东 方 语 专 ) 36 曲 成 泪 溅 卖 花 词 老 羊 ( 香 港 达 德 大 学 ) 42 50 年 代 江 边 散 步 万 千 思 绪 张 永 青 ( 厦 门 大 学 ) 1 湄 江 漫
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
2016 年 7 月 14 日 星 期 四 2 版 名 人 本 版 编 辑 : 刘 辉 美 术 编 辑 : 张 博 ( 上 接 1 版 ) 我 和 世 界 一 起 成 长 我 从 不 为 自 己 做 过 的 事 后 悔 秦 勇 是 中 国 著 名 音 乐 人 歌 手 1986 年 与 几 位 好 友
2016 年 7 月 14 日 星期四 农历丙申年六月十一 总第 95 期 家有健康 乐享生活 谣言 尿血 一定是大毛病 3 三伏天 助阳做 天灸 8 一个坏习惯致 孩子越长越丑 11 面对戾气 退让不是软弱 23 秦勇 十年退隐 因父之名 秦勇 一个身材高大 笑容温厚却略显沧桑的中 年男子 曾是中国摇滚界 的 旗 帜 性 人 物 1994 年 加入黑豹乐队 先后唱响 无地自容 无是无非 光芒之神
标题
深 圳 市 卫 生 和 人 口 计 划 生 育 委 员 会 深 圳 市 发 展 和 改 革 委 员 会 深 圳 市 科 技 工 贸 和 信 息 化 委 员 会 深 圳 市 财 政 委 员 会 深 圳 市 教 育 局 深 圳 市 公 安 局 深 圳 出 入 境 检 验 检 疫 局 深 圳 市 文 体 旅 游 局 文 件 深 卫 人 发 也 2011 页 436 号 关 于 印 发 深 圳 市 消 除
目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1
疾 病 與 醫 療 期 末 報 告 中 國 傳 統 醫 學 之 民 俗 療 法 淺 探 指 導 老 師 : 陳 啟 杰 學 生 : 楊 哲 華 0 目 錄 一 淺 探 動 機 二 中 國 傳 統 醫 學 歷 史 三 中 國 傳 統 健 康 法 則 四 人 體 小 常 識 五 民 俗 療 法 淺 探 六 傷 害 種 類 七 自 救 救 人 實 例 八 心 得 1 一 淺 探 動 機 在 祖 先 祖 太
西安医学院教案首页
西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 内 科 学 班 级 临 床 医 学 专 业, 层 次 本 科 临 床 教 师 王 惠 芳 专 业 技 术 职 务 副 主 任 医 师 授 课 方 式 ( 大, 小 班, 实 习 ) 小 班 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 四 章 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 内 科 学, 陆 再 英 钟 南
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交 流 方 式 俞 蓓 芳 1 序 贺 子 壮 俞 蓓 芳, 上 海 名 人 之 后 自 小 我 是 看 着 她 父 母 演 的 戏 拍 的 电 影 长 大 的 待 我 将 她 与 她 的 父 母 挂 起 钩 来, 知 道 了 他 们 之 间 的 亲 缘 关 系, 她 已 是 我 属 下 的 一 员 忽 一 日, 读 到 她 写 的 文 字, 实 在 是 没 有 想 到, 真 的 感 慨 时 光 流
校园之星
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國家圖書館典藏電子全文
1 2 3 1990 1 2 3 4 5 1 85 1983 11 7-13 2 7-8 3 1983 84-90 4 1990 136-40 5 20 1990 11 4 6 1991 7 8 9 10-14 6 1 18 1990 12 3 2 20 1990 12 4 3 20 1990 12 6 4 20 1990 12 7 7 1 11 1991 6 6 2 11 1991 6 7 3 11
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...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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中極學刊 第七輯 國立暨南國際大學 中 國 語 文 學 系 2 0 0 8 年 06 月 傳 奇 乎 傳 教 乎 千古奇聞 的編選視域初探 王鐿容 中央大學中文所 摘 要 明末清初商業發展 印刷術的發達 造成文化消費的普及 大眾藝文風氣勃 發 加以心學發展趨盛 思想禁錮鬆動 許多男性文人均曾直接或間接提升女性 地位 商業發達 婦女識字率增加 女性文學的閱讀需求激增 所以出現的一批 寫 給 女 人 的
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
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2015 大 扫 描 SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCAN SCA 本 刊 编 辑 部 首 都 基 础 教 育 系 统 以 习 近 平 总 书 记 教 育 民 生 思 想 为 指 导, 锐 意 改 革, 真 抓 实 干, 做 了 大 量 卓 有 成 效 的 工 作, 各 项 改
三 秦 2016 年 8 月 号 总 第 30 期 公 益 读 物 免 费 赠 阅 心 脏 支 架 架 还 是 不 架 抗 栓 名 将 阿 司 匹 林 这 些 美 食 取 悦 舌 头 折 磨 胃 母 乳 喂 养 喂 爱 坚 持 像 孙 杨 一 样 去 游 泳 吧 全 民 健 身 特 刊 健 康 生
有 病 颈 痈 者, 或 石 治 之, 或 针 灸 治 之 而 皆 已 素 问 病 能 论 针 法 是 用 特 制 的 针, 按 一 定 穴 位, 刺 入 患 者 体 内, 运 用 捻 转 与 提 插 等 针 刺 手 法 以 达 到 扶 正 祛 邪, 调 整 经 络, 扶 助 正 气 灸 法 是 把 燃 烧 着 的 艾 绒, 温 灼 穴 位 的 皮 肤 表 面, 利 用 热 刺 激 来 治 病 能
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上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
溧 阳 中 医 院 院 报 管 理 窑 专 科 窑 人 才 圆 园 11 年 9 月 10 日 医 院 管 理 专 科 建 设 六 届 四 次 职 工 代 表 大 会 隆 重 召 开 8 月 3 日 袁 医 院 六 届 四 次 职 工 代 表 大 会 在 五 楼 大 会 议 室 召 开 袁 正 式
星期六 第 4 期 总第 16 期 10 2011 年 9 月 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 内部发行 国家中医药管理局检查评估组 督查中医医院管理年工作 一句话 新 闻 银7 月 1 日袁在六病区住院 30 天的 65 岁野大面积梗死冶男性患者袁经药物支 持和中药通络尧针灸尧推拿等特色治疗袁患 者已自行行走出院遥充分体现中西医结合 治疗在中风病人康复中的独特优势遥 银7 月 13 日,ICU尧
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作 品 名 稱 : 廚 餘 來 電 摘 要 在 六 年 級 的 自 然 課 程 裡, 我 們 了 解 到 目 前 能 源 不 足, 科 學 家 們 努 力 開 發 再 生 能 源, 我 們 結 合 五 年 級 水 溶 液 的 導 電 性 課 程 學 到 的 觀 念, 配 合 廚 餘 的 利 用, 興 起 了 利 用 廚 餘 發 電 的 點 子 經 過 研 究, 我 們 有 下 的 發 現 : 一 慎
股份有限公司
公 司 代 码 :600378 公 司 简 称 : 天 科 股 份 四 川 天 一 科 技 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 报 告 摘 要 一 重 要 提 示 1.1 为 全 面 了 解 本 公 司 的 经 营 成 果 财 务 状 况 及 未 来 发 展 规 划, 投 资 者 应 当 到 上 海 证 券 交 易 所 网 站 等 中 国 证 监 会 指 定 网 站 上 仔 细 阅 读 年
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
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招 商 信 诺 优 享 安 康 高 端 个 人 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 帮 助 您 理 解 条 款, 保 险 合 同 的 内 容 以 条 款 为 准 您 所 拥 有 的 重 要 权 益 1. 如 果 您 方 自 签 收 本 合 同 之 日 起 10 天 内 要 求 解 除 本 合 同, 我 方 将 向 投 保 人 无 息 退 还 已 交 付 的 保 险 费, 本
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Introduction 北 京 市 顺 义 区 医 院 简 介 北 京 市 顺 义 区 医 院 始 建 于 1947 年 3 月, 是 一 家 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 区 域 医 疗 中 心 2013 年 底 晋 升 为 北 京 市 三 级 综 合 医 院 2015 年 底 正 式 签 约 为 首 都 医 科 大 学 顺 义 教 学 医 院 医 院 拥 有 4
17 省 物 价 局 财 政 厅 关 于 转 发 国 家 计 委 收 费 管 理 司 财 政 部 综 合 与 改 革 司 关 于 大 中 专 毕 业 生 改 派 费 问 题 的 复 函 甘 价 费 1996 121 号 1996 年 6 月 3 日 省 物 价 局 省 财 政 厅 18 省 物 价
附 件 1: 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 2 3 4 5 6 7 省 物 价 委 员 会 财 政 厅 转 发 国 家 物 价 局 财 政 部 关 于 发 布 < 工 业 产 品 生 产 许 可 证 收 费 管 理 暂 行 规 定 > 的 通 的 通 省 物 价 委 员 会 省 财 政 厅 关 于 公 安 系 统 举 办 公 安 管 理 等 专 业 自 学 考
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2013 年 第 1 期 总 第 29 期 海 宁 市 史 志 办 公 室 海 宁 市 史 志 学 会 海 宁 州 志 稿 金 石 志 序 叶 海 宁 州 志 稿 曳 渊 李 圭 袁 刘 蔚 仁 袁 朱 宝 瑨 等 编 袁 1922 年 遥 冤 范 金 伐 石 以 传 文 字, 古 人 所 托 以 不 朽, 而 后 入 资 以 考 古 者 也 近 世 之 儒, 咸 重 金 石 之 文, 或 据 以
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倾 语 堂 月 刊. 2015 年 4 月 24 日 总 047 期 慎 终 追 远 本 月 关 注 倾 语 堂 月 刊 02 月 刊 讯 息 倾 语 堂 刊 首 语 倾 语 堂 咨 询 服 务 本 月 主 题 区 03 清 明 节 生 命 清 明 文 化 清 明 慎 终 追 远 民 族 团 结 心 理 调 频 04 建 一 份 清 单, 帮 自 己 渡 过 情 绪 低 潮 期 故 事 汇 05 世