醫 學 新 知 58 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 之 處 置 林 至 芃 癌 症 骨 轉 移 造 成 的 疼 痛 是 癌 症 病 人 照 顧 上 最 大 的 挑 戰 之 一, 除 了 身 體 的 症 狀 與 生 活 功 能 的 損 失 外, 病 人 還 同 時 承 受 心 理 上 的 折 磨, 因

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1 JING FU景 福 醫 訊 第二十五卷 第七期 58 醫學新知 中華民國九十七年七月出版 第二十五卷第七期 總號二七六 董事長兼發行人 / 陳維昭 社 長 / 林明燦 編 輯 顧 問 / 林國煌 彭明聰 陳萬裕 楊思標 洪伯廷 曾淵如 謝豐舟 余秀瑛 郭英雄 朱宗信 正 副 總 編 輯 / 林隆光 方偉宏 編 輯 / 蘇銘嘉 陳文翔 徐明洸 陳世杰 李正吉吉 林麗真 錢宗良 陳世乾 柴惠敏 鍾國彪 陳偉勵 薛漪平 王莉芳 楊曜旭 柯政郁 許秉寧 丘彥南 周文堅 高碧霞 徐紹勛 本期執行編輯 / 范守仁 副 執 行 長 / 陳晉興 陳慧玲 助 理 編 輯 / 徐苑儒 社 址 / 台北巿常德街一號(台大醫院景福館) 電 話 / (02) 轉7353 傳 真 / (02) 印 刷 / 大進印刷有限公司 臺灣郵政北台字第一二六一號 執照登記為雜誌類交寄 ISSN 網 址 / 電 子 信 箱 / jingfu68@ms78.hinet.net 劃 撥 帳 號 / 戶 名 / 台大景福基金會 癌症骨轉移疼痛之處置 2 林至芃 如果時光倒轉 我能夠再從台大醫學院 9 賴其萬 景福基金會 祝賀畢業詞 13 林明燦 med90畢業生感言 15 古恬音 2008二階段畢業生感言 18 郭嘉昇 虞美人 21 朱健次 幽默的高坂知武教授 22 莊伯祥 漫談高山症 24 李彥輝 2008悠遊東京 伊豆八日紀(上) 27 許清曉 編後語 36 畢業 我會怎麼做 范守仁 本刊來稿文責由作者自負 不 代 表 本 刊 立 場 2008年七月

2 醫 學 新 知 58 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 之 處 置 林 至 芃 癌 症 骨 轉 移 造 成 的 疼 痛 是 癌 症 病 人 照 顧 上 最 大 的 挑 戰 之 一, 除 了 身 體 的 症 狀 與 生 活 功 能 的 損 失 外, 病 人 還 同 時 承 受 心 理 上 的 折 磨, 因 為 對 病 人 而 言 骨 轉 移 的 發 生 就 代 表 著 疾 病 的 惡 化 與 治 癒 機 率 的 降 低 此 外 隨 著 癌 症 治 療 方 式 的 進 展, 病 患 存 活 時 間 大 幅 延 長, 使 得 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 的 發 生 率 無 疑 地 會 持 續 上 昇 在 評 估 病 人 對 於 侵 入 性 治 療 的 忍 受 度 和 預 期 存 活 時 間 後, 臨 床 治 療 的 目 標 應 著 重 於 疼 痛 的 控 制 生 活 功 能 的 重 建 與 生 活 品 質 的 提 升 在 不 適 合 開 刀 的 病 患 族 群, 有 效 的 止 痛 藥 物 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 (bisphosphonates) 經 皮 處 置 技 術 如 椎 體 成 型 術 (vertebroplasty) 或 區 域 神 經 阻 斷 與 燒 灼 (Regional nerve block / ablation) 和 放 射 治 療 提 供 了 非 手 術 性 的 治 療 方 式 僅 管 有 上 述 治 療 供 選 擇, 在 不 斷 出 爐 的 研 究 報 告 中, 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 的 高 發 生 率 依 舊 暗 示 著 這 些 治 療 未 完 善 的 整 合 例 如 骨 科 醫 師 可 能 會 在 給 予 病 人 鴉 片 類 止 痛 藥 時 感 到 不 安, 一 般 內 科 醫 師 對 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 治 療 的 優 缺 點 不 夠 明 瞭, 而 腫 瘤 科 醫 師 則 可 能 對 何 時 該 照 會 骨 科 醫 師 或 疼 痛 科 醫 師 感 到 遲 疑 在 越 來 越 多 癌 末 病 人 選 擇 緩 和 照 護 醫 療 的 今 天, 了 解 腫 瘤 骨 轉 移 症 狀 並 且 擬 定 實 際 的 治 療 計 畫 對 於 所 有 的 醫 師 及 護 理 人 員 顯 得 日 益 重 要 本 文 即 針 對 已 確 立 原 發 癌 症 診 斷 且 發 生 骨 轉 移 疼 痛 的 病 人 提 供 適 當 的 治 療 建 議 骨 轉 移 的 發 生 率 位 置 與 評 估 骨 轉 移 的 發 生 機 率 很 高, 而 且 骨 轉 移 的 疼 痛 是 惡 性 腫 痛 病 人 身 上 最 常 見 的 疼 痛 來 源 大 約 有 20% 的 癌 症 病 人 於 病 程 中 預 期 會 出 現 有 症 狀 的 骨 轉 移,50% 的 癌 症 病 人 在 死 後 解 剖 時 會 發 現 有 骨 轉 移 75% 的 骨 轉 移 病 人 會 有 疼 痛 的 症 狀, 而 80% 的 骨 轉 移 病 人 的 疼 痛 是 中 度 至 重 度 的 疼 痛 骨 轉 移 能 發 生 在 任 何 癌 症 上, 以 原 發 腫 瘤 作 為 區 分, 攝 護 腺 癌 乳 癌 肺 癌 腎 臟 癌 和 甲 狀 腺 癌 較 常 合 併 骨 轉 移 的 發 生, 其 中 又 以 乳 癌 和 攝 護 腺 癌 為 最 為 常 見, 因 其 發 生 率 高 且 存 活 時 間 較 長 骨 轉 移 病 變 發 生 在 中 軸 骨 上 的 比 例 大 於 周 邊 骨, 若 發 生 在 周 邊 骨 則 以 下 肢 骨 的 發 生 機 率 高 於 上 肢 骨 疼 痛 是 骨 轉 移 最 常 見 的 症 狀, 症 狀 的 出 現 通 常 是 慢 慢 發 生 且 逐 漸 加 劇 至 持 續 性 疼 痛 並 容 易 讓 病 人 在 半 夜 痛 醒 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 常 無 法 以 改 變 姿 勢 來 緩 解 在 影 像 學 檢 查 能 看 見 的 骨 病 變 中 約 2/3 是 有 症 狀 的 動 作 時 加 劇 的 疼 痛 通 常 預 告 即 將 發 生 病 理 性 骨 折, 但 其 實 在 沒 有 疼 痛 的 情 況 下 依 然 有 可 能 會 發 生 骨 折, 尤 其 是 那 些 沒 有 承 受 體 重 的 骨 頭 上 骨 轉 移 痛 的 症 狀 依 發 生 的 部 位 有 所 不 同, 可 嘗 試 的 治 療 方 法 簡 列 如 表 1 雖 然 有 部 份 脊 椎 轉 移 可 能 在 病 人 死 前 都 沒 有 症 狀 脊 椎 轉 移 造 成 的 疼 痛 可 能 是 因 為 骨 頭 的 破 壞 脊 髓 內 壓 上 升 神 經 根 壓 迫 周 邊 肌 肉 痙 攣 病 理 性 骨 折 脊 柱 不 穩 定 及 腫 痛 直 接 壓 迫 脊 髓 或 馬 尾 所 造 成 除 了 感 覺 性 的 神 經 病 變 造 成 疼 痛 外, 還 可 能 造 成 功 能 性 的 障 礙 如 肌 肉 無 力 或 括 約 肌 功 能 喪 失 而 造 成 大 小 便 失 禁 等 問 題 除 了 脊 椎 之 外, 最 常 發 生 骨 轉 移 的 位 置 是 骨 盆 和 股 骨 近 端, 在 骨 盆 承 受 體 重 的 髖 臼 及 股 骨 的 年 七 月

3 醫 學 新 知 58 JING FU 景 福 醫 訊 症 狀 單 純 骨 痛 因 即 將 或 已 發 生 的 病 理 性 骨 折 造 成 的 疼 痛 脊 椎 不 穩 定 或 崩 塌 脊 髓 壓 迫 表 1 骨 轉 移 造 成 的 疼 痛 症 狀 治 療 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 非 類 固 醇 類 止 痛 藥 鴉 片 類 藥 物 bisphosphonates 類 固 醇 放 射 線 治 療 ( 包 括 放 射 性 藥 物 肋 間 和 區 域 神 經 阻 斷 針 灸 經 皮 神 經 電 刺 激 體 重 承 擔 的 位 置 : 手 術 復 位 / 放 射 線 治 療 非 手 術 固 定 和 止 痛 神 經 阻 斷 非 體 重 承 擔 的 位 置 : 放 射 線 治 療 非 手 術 固 定 和 止 痛 神 經 阻 斷 脊 柱 : 止 痛 神 經 阻 斷 vertebroplasty 手 術 固 定 手 術 減 壓 類 固 醇 放 射 線 治 療 化 學 治 療 表 2 Mirels 評 分 系 統 分 數 變 數 位 置 上 肢 下 肢 peritrochanter 疼 痛 輕 微 中 度 影 響 功 能 的 病 變 blastic 混 合 的 lytic 大 小 <1/3 1/3-2/3 >2/3 例 : 一 個 在 肱 骨 的 lytic 病 變 影 響 3/4 的 橫 切 面, 當 移 動 時 會 疼 痛 =Mirels 評 分 10 分 (9 分 以 上 推 測 骨 折 的 機 會 高 到 足 夠 有 採 取 預 防 性 固 定 的 理 由,8 分 推 測 有 15% 的 機 會 有 即 將 發 生 的 骨 折,7 分 以 下 骨 折 的 機 會 很 低, 考 慮 用 非 手 術 的 療 法 ) 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 的 藥 物 治 療 除 了 對 於 骨 轉 移 疼 痛 給 予 止 痛 藥 物, 臨 床 骨 轉 移 會 在 病 患 行 動 時 造 成 疼 痛 近 端 股 骨 骨 轉 移 不 僅 容 易 造 成 疼 痛 症 狀, 更 重 要 的 是 容 易 造 成 病 理 性 骨 折 而 產 生 活 動 功 能 上 的 喪 失 及 其 潛 在 的 併 發 症 上 肢 的 轉 移 性 骨 病 變 通 常 是 發 生 在 近 端 肱 骨 而 且 較 下 肢 少 見 許 多, 但 造 成 病 理 性 骨 折 的 機 率 相 當 高, 且 上 肢 功 能 對 維 持 日 常 生 活 尤 其 是 精 細 的 動 作 非 常 重 要 醫 師 必 須 考 慮 三 個 問 題 : 一 這 是 否 是 一 個 病 理 性 骨 折?; 二 是 否 有 即 將 發 生 病 理 性 骨 折 的 危 險?; 三 是 否 有 神 經 壓 迫 的 症 狀 ( 脊 髓 壓 迫 )? 如 果 答 案 是 肯 定 的 話, 應 盡 速 照 會 骨 外 科 醫 師 骨 轉 移 疼 痛 的 治 療 從 病 人 有 不 適 時 開 始, 而 且 在 完 成 影 像 學 評 估 前 都 不 應 拖 延 一 旦 確 定 不 適 宜 或 無 需 進 行 手 術, 藥 物 及 放 射 治 療 是 骨 轉 移 疼 痛 的 主 要 治 療 方 式 若 疼 痛 是 因 病 理 性 骨 折 或 即 在 病 史 的 詢 問 及 理 學 檢 查 得 到 了 初 步 診 斷 之 後, 必 須 安 排 影 像 學 檢 查 來 確 診, 最 基 本 的 檢 查 是 X 光 及 骨 骼 掃 瞄 (Bone scan) 病 理 性 骨 折 在 X 光 下 不 一 定 都 很 明 顯, 臨 床 上 可 以 用 Mirels 評 分 系 統 評 估 病 理 性 骨 折 的 可 能 性, 包 括 骨 病 變 的 形 式 轉 移 的 部 位 痛 的 程 度 及 病 變 的 大 小 ( 表 2) 在 有 骨 骼 轉 移 造 且 成 神 經 學 症 狀 的 情 況 下, 核 磁 共 振 MRI 是 診 斷 最 佳 的 選 擇 除 影 像 檢 查 外, 在 預 期 會 使 用 荷 爾 蒙 或 化 學 治 療 的 病 人, 需 檢 驗 腫 瘤 指 標 若 考 慮 使 用 bisphosphonate 治 療, 應 常 規 檢 測 病 患 之 血 鈣 總 蛋 白 質 ( 用 來 矯 正 血 鈣 值 ) 及 血 磷 的 濃 度 以 及 病 患 的 腎 功 能 指 數 將 發 生 病 理 性 骨 折, 則 手 術 治 療 不 應 拖 延 針 對 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 的 藥 物 治 療 隨 引 發 骨 疼 痛 的 機 制 及 不 同 原 發 癌 症 而 有 許 多 可 能 標 的 治 療 方 針 的 擬 定 應 根 據 病 程 病 人 的 期 待 和 對 藥 物 副 作 用 的 忍 受 度 做 通 盤 考 量 本 文 並 不 包 括 細 胞 毒 性 的 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 及 標 靶 治 療 茲 將 藥 物 的 選 擇 討 論 如 下 : 癌 症 疼 痛 止 痛 藥 物 的 使 用 : 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 1990 年 宣 示 免 於 疼 痛 是 每 一 個 癌 症 病 人 的 權 利, 進 行 疼 痛 治 療 是 對 這 種 權 利 的 尊 重, 而 大 部 分 的 癌 症 疼 痛, 尤 其 是 骨 轉 移 所 造 成 的 疼 痛, 以 現 有 的 醫 療 知 2008 年 七 月 3

4 醫 學 新 知 58 鴉 片 類 止 痛 藥 圖 1 世 界 衛 生 組 織 三 階 段 式 止 痛 藥 物 識 藥 物 及 技 術, 都 可 以 獲 得 適 當 緩 解 其 疼 痛 治 療 用 藥 原 則 包 括 :1. 儘 量 採 用 口 服 方 式 給 藥 2. 定 時 給 藥 3. 採 世 界 衛 生 組 織 三 階 段 式 給 藥 4. 依 照 病 患 病 情 選 取 藥 物 並 注 意 各 項 細 節 其 中 所 謂 三 階 段 式 給 藥, 係 對 輕 度 疼 痛 之 癌 症 病 人 ( 疼 痛 分 數 1-3 分 ), 先 使 用 非 鴉 片 類 鎮 痛 藥 ( 例 如 阿 斯 匹 靈 或 非 類 固 醇 抗 炎 藥 ), 倘 中 度 疼 痛 ( 疼 痛 分 數 4-6 分 ) 或 一 階 藥 物 效 果 不 佳, 則 採 用 弱 效 鴉 片 類 藥 物 ( 可 待 因 類 藥 物 ); 如 前 述 藥 物, 仍 無 法 有 效 緩 解 疼 痛 時, 則 應 當 使 用 強 效 鴉 片 類 藥 物 ( 嗎 啡 級 藥 物 ) 茲 圖 示 如 圖 1 並 簡 單 討 論 如 下 : 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) NSAIDs 是 屬 於 世 界 衛 生 組 織 癌 症 疼 痛 階 梯 止 痛 治 療 的 第 一 級 用 藥, 它 也 可 以 與 鴉 片 類 止 痛 藥 同 時 給 予, 但 不 適 合 投 予 在 正 在 使 用 皮 質 性 類 固 醇 抗 凝 血 劑 和 血 小 板 缺 乏 的 病 人 身 上 在 腎 功 能 不 全 充 血 性 心 衰 竭 和 有 肝 疾 病 的 病 人 身 上 應 避 免 使 用 NSAIDs 長 期 使 用 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 會 造 成 病 患 腎 功 能 的 損 害 至 於 傳 統 NSAID 容 易 造 成 腸 胃 道 不 適 及 出 血 等 副 作 用 則 因 具 選 擇 性 藥 (Selective COX II inhibitor) 如 希 樂 葆 (celebrex) 的 研 發 而 大 幅 減 少 當 使 用 鴉 片 類 止 痛 藥, 例 如 嗎 啡 時, 應 先 考 慮 並 與 病 患 討 論 其 副 作 用 例 如 便 秘 並 不 會 隨 時 間 而 產 生 耐 受 性, 且 應 該 預 防 性 的 使 用 刺 激 性 的 瀉 劑 噁 心 嘔 吐 則 是 使 用 鴉 片 類 止 痛 藥 時 很 常 見 的 副 作 用, 但 會 隨 時 間 而 漸 漸 產 生 耐 受 性 而 減 輕 而 且 可 以 用 止 吐 藥 物 來 避 免 此 外 鴉 片 類 藥 物 亦 可 能 造 成 病 患 某 種 程 度 的 鎮 靜 與 嗜 睡, 這 也 可 以 藉 由 生 活 習 慣 的 改 變 與 適 當 的 使 用 興 奮 劑 如 methylphenidate (Ritalin) 而 得 到 改 善 詳 細 的 與 病 患 討 論 預 防 可 能 的 副 作 用 並 且 向 病 人 保 證 用 來 止 痛 的 嗎 啡 類 藥 物 不 會 造 成 成 癮 可 以 增 加 服 藥 的 順 從 性 對 於 持 續 性 疼 痛 可 以 給 予 如 MST 或 fentanyl 經 皮 貼 片 等 長 效 劑 型 而 處 理 突 發 的 骨 疼 痛 時 通 常 是 伴 隨 功 能 性 的 疼 痛 例 如 活 動 造 成 的 劇 烈 疼 痛, 則 應 投 予 短 效 的 鴉 片 類 藥 物 特 別 值 得 一 提 的 是 meperidine (Demerol) 並 不 適 合 使 用 在 處 理 癌 症 痛 上, 因 為 其 代 謝 物 可 能 會 造 成 中 樞 神 經 興 奮 甚 至 造 成 病 患 之 痙 攣 (convulsion) 除 了 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 與 嗎 啡 類 製 劑 外, 茲 將 可 能 用 於 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 的 藥 物 討 論 如 下 : 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 Bisphosphonates 在 治 療 乳 癌 和 多 發 性 骨 髓 瘤 造 成 的 惡 性 高 血 鈣 和 骨 科 併 發 症 的 角 色 已 被 醫 學 文 獻 確 立 近 50% 使 用 bisphosphonates 治 療 的 有 症 狀 的 骨 轉 移 病 人 能 有 效 減 輕 疼 痛 其 作 用 機 轉 主 要 是 抑 制 蝕 骨 細 胞 osteoclast 的 骨 質 再 吸 收 在 bisphosphonate 中,pamidronate (Aredia) 和 clodronate (Bonefos) 較 為 常 用, pamidronate 比 clodronate 的 作 用 強 10 倍, 年 七 月

5 JING FU景 福 醫 訊 58 醫學新知 A redia靜脈給藥的耐受度較好 是單一劑量 治 療 骨 疼 痛 時 的 較 佳 選 擇 通 常 給 予 9 0 到 120 mg單一次的灌注兩到四個小時以處理骨 轉移痛 最近上市的zoledronate (Zometa)相 較於pamidronate更可大幅縮減靜脈輸注時 間至十五分鐘 大幅提升臨床使用的方便性 Bisphosphonate的副作用包括噁心 短暫類感 冒症狀且同時有發燒 肌肉痛和白血球低下的 cytokine release syndrome 低血鈣(尤其在曾 接受過頸部放射線治療或是甲狀腺切除的病人 危險性會增加 因為副甲狀腺荷爾蒙的製造減 少) 靜脈途徑藥物外漏造成組織的壞死和腎功 能損害等 腎功能不全是bisphosphonate的相 圖2 暫時性硬膜外導管置放 中樞神經系統投藥 對禁忌 需要減少劑量或增加灌注時間 另外所 雖然絕大多數沒有病理性骨折的轉移性骨 有接受bisphosphonate治療的病人都需事先補 痛症狀對於前述藥物治療反應皆不錯 但在仍 充足夠的水分 有少數病患因病灶過於廣泛 又不能接受開刀 止痛佐劑 放射線治療 化學治療無法以一般投藥方式達 成適當止痛 亦有部份病患無法接受全身性投 除了化學治療和荷爾蒙治療之外 治療腫 予止痛藥物所帶來的副作用 這類病患可考慮經 瘤骨轉移疼痛的藥物是間接的經由作用在中 由硬膜外(epidural)或脊椎內(intrathecal)給予 樞神經系統(如鴉片類藥物) 抑制病人本身的 鴉片類止痛劑和其他輔佐性藥物如N-methyl- 發炎反應(NSAID)或蝕骨(bisphosphonates) D-aspartate antagonists 這種投藥方式可以 作用 然而越來越多的基礎與臨床研究顯示 大幅降低劑量與病患的副作用嚴重程度同時也 腫瘤骨轉移疼痛的機制並不只是一般性發炎 可以使藥效加強 圖2為台大醫院麻醉部為病患 反應及傷害性疼痛(nociceptive pain)的簡單 進行暫時性硬膜外導管置放的實際照片 病患 組合而已 骨轉移疼痛有部分來源是神經病變 因無法忍受嗎啡類藥物造成之噁心嘔吐的副作 (neuropathic)所造成的 也因此有越來越多證 用而暫時性的給予硬膜外嗎啡止痛 病患於接 據顯示適當給予抗神經病變藥物比方說抗癲癇 受局部放射線治療後疼痛改善而改用非類固 藥(anticonvulsants)或三環類抗憂鬱劑(tricyclic 醇類止痛藥 少數病患在考量其身體狀況與可 antidepressant)能有效加強止痛效力 此類藥 能剩餘壽命後 可以考慮植入脊椎內嗎啡幫浦 物亦被歸類為配合世界衛生組織三階段式給藥 (intrathecal morphine pump)作為長期性給藥 合併給予之止痛佐劑 途徑 圖3a.b.是筆者為一肝腫瘤合併胸骨及多發 性肋骨轉移病患脊椎內嗎啡幫浦植入 本病患由 癌症骨轉移疼痛的侵入性止痛治療 與非藥物治療 2008年七月 於以一般止痛方式皆無法有效控制其劇烈骨轉 移疼痛 在與病患及家屬充分溝通後於全身麻醉

6 JING FU景 福 醫 訊 58 醫學新知 圖3a 永久性脊椎管內導管穿刺 圖3c 腹部皮下植入之體外可調式嗎啡幫浦 圖3b 將脊椎管內導管固定於筋膜層 圖3d 將脊椎內嗎啡幫浦植入腹壁皮下 下接受脊椎內嗎啡幫浦植入 術後病患癌症疼痛 放射線治療 獲得良好控制 圖3 c.d.為病患腹部皮下植入之 體外可調式幫浦 放射線治療用在處理腫瘤骨轉移疼痛是相 當有效的治療方法 根據文獻統計至少有半數 區域神經阻斷及燒灼 的病患疼痛降低50% 約有30%的病患在放射 針對單一或是少於三個的肋骨轉移 除了給 線治療的一個月後疼痛消失 平均的完全止痛時 予止痛藥物之外 亦可以考慮進行肋間神經阻斷 間可維持12週 然而放射線治療後疼痛的解除 或永久性破壞 這個方法可提供長時間有效的止 可能不會立即見效 有時會延遲到三週之久 當 痛同時不增加病患的止痛藥物使用量 圖4為麻 建議使用放射線治療來幫病人解除疼痛時 尤 醉疼痛科醫師在手術房中於螢光透視鏡導引下 其是在一段長時間中分次給予小部份劑量時 應 為病患進行肋間神經燒灼 此外針對不影響穩 給予止痛藥或適當給予dexamethasone 當治 定度且未有脊髓壓迫的脊椎骨轉移可以考慮進 療效果出現後也應依病患症狀調降止痛藥物劑 行局部的神經阻斷如paravertebral block或施 量 對於放射線治療的一般考慮包括預期壽命 打硬膜外(epidural)類固醇來治療疼痛 和病人的身體狀況 腫瘤的細胞形態 體積和位 2008年七月

7 JING FU景 福 醫 訊 58 醫學新知 脊椎骨轉移的疼痛 死於癌症的病人中有36%被發現有脊椎的 轉移 然而並非所有脊椎骨轉移疾病的疼痛都 是單獨因為轉移造成的局部疼痛 脊椎轉移病 人的疼痛還可能因脊椎柱不穩定 神經根或脊 髓壓迫(表3) 就症狀而言 背痛是脊髓和馬尾受 壓迫的初期症狀 接著是輕癱 肌肉麻痺和尿滯 留等脊髓壓迫晚期的症狀 神經傷害一旦發生 就代表著完全的神經學功能恢復的機會變小 表3 脊椎骨轉移疼痛的機制和治療選擇 圖4 麻醉疼痛科醫師在手術房中於螢光透視鏡導引 下為病患進行肋間神經燒灼 脊椎皮質骨崩塌 直接延 放射線治療 止痛藥 區 伸到周圍的非神經軟組織 域神經阻斷 神經根壓迫或侵犯 放射線治療 類固醇 止痛藥 laminectomy 病理性壓迫骨折 止痛藥 vertebroplasty 不穩定或有神經 壓迫者用手術復位 脊椎不穩定 手術固定 脊髓或馬尾壓迫 放射線治療 類固醇 手術減壓 止痛 置 先前的放射線治療 治療設備的可近性 病 人配合擺位的能力 可能的副作用 和放射線治 療相對於其他治療的危險 獲利的比例 經皮椎體成形術(vertebroplasty) 本療法原本是應用在因骨質疏鬆而導致椎 其他物理治療 體壓迫性骨折的病人 近年也被廣泛使用於癌症 可減輕癌痛的物理治療模式包括適當運 病患 對於癌症末期 身體狀況不適合手術的病 動 按摩 放鬆訓練 熱與冷治療 針灸 經皮神 患進行經皮椎體成形術可以有效維持脊椎穩定 經刺激器電療和和夾板固定等 這樣子的復健目 度 緩解疼痛(有效比率高達80%) 避免脊椎變 標是要回復且最大化病人的潛能 而不是增加力 形 增加病患活動性且併發症發生比率甚低 同 量或耐久度 其中針灸被證實能有效的減輕疼痛 時也避免因長期保守療法及臥床所帶來的併發 並減低鴉片類藥物的使用 並增進病患的移動能 症 病患採取局部麻醉 採俯臥姿 以X光螢光 力 夾板和頸圈的使用常常被用來減輕轉移性骨 透視或電腦斷層定位導引下將治療針扎入脊椎 疼痛 但要小心的選擇適合的大小且固定良好 椎體 之後將骨水泥注入椎體內 待骨水泥硬化 因為在癌末營養不良的病患族群中 皮膚受損和 後 病人即可平躺並於狀況穩定後以背架支撐 神經壓迫的發生機會較高 下床活動 圖5a為一老年病患因癌症轉移至第 一節腰椎並造成壓迫性骨折之X光片 圖5b為病 2008年七月

8 JING FU景 福 醫 訊 58 醫學新知 圖5a 癌症轉移至第一節腰椎合併壓迫性骨折 圖5b 經皮椎體成形術後 患完成椎體成形術後 病患疼痛程度獲得大幅 的 幸運的是目前我們已有很多方式可以控制及 改善 穩定病患的病情 減輕病患的疼痛並改善生活品 結 論 隨著癌症治療的進步 病患存活率提升及存 質 希望在不久的將來 除了更新 更有效藥物 的發展外能在預防癌症骨轉移上獲得更多的進 展 活時間延長 腫瘤骨轉移所造成的疼痛是臨床 上越來越常見到的問題 也是使癌症病人生活品 質惡化主因之一 它的改善與否決定了病人生命 作者係母校1998年醫學系畢業 現任母院麻醉部主治醫 師 的尊嚴及意義 這對病人及家屬都是極為重要 國立臺灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所 誠徵專任助理教授以上教師一名 一 應徵資格 申請時已具有博士學位 所需專長為衛生政策 尤以老人健康與長期照護優先 二 檢具資料 個人履歷 學經歷證件影印本 領域相關著作目錄及影印本 3封推薦信 未來五 年教學及研究計劃書 一篇 含 以上可供審查之期刊著作及其他有助於瞭解申請 者背景之資料 三 截止日期 97年8月30日(由寄出地郵戳為憑) 四 聯絡地址 100台北市中正區徐州路17號6樓603室 臺大公共衛生學院衛生政策與管理研究所 李 蘭 所長 收 五 聯絡電話 傳真專線 ihp 2008年七月

9 如 果 時 光 倒 轉, 我 能 夠 再 從 台 大 醫 學 院 畢 業, 我 會 怎 麼 做? 賴 其 萬 楊 院 長 陳 院 長 黃 主 任, 各 位 台 大 醫 學 院 的 老 師 們, 畢 業 班 的 同 學 以 及 以 你 們 為 傲 的 親 友 們 : 今 天 非 常 榮 幸 有 這 機 會 來 參 加 大 家 的 畢 業 盛 典, 回 想 39 年 前, 我 與 在 座 同 學 一 樣 剛 剛 畢 業, 但 我 們 那 時 好 像 除 了 在 台 大 校 總 區 的 體 育 館 內 的 全 校 畢 業 典 禮 以 外, 醫 學 院 並 沒 有 這 種 撥 穗 典 禮, 所 以 我 今 天 是 抱 著 好 奇 的 心 來 這 裡 觀 光 作 者 這 幾 天 我 一 直 在 想, 到 底 要 與 各 位 談 什 麼? 兩 天 前 我 和 一 位 和 信 治 癌 中 心 醫 院 的 同 事 詹 醫 師 談 及 我 要 來 這 裡 談 話, 他 說, 你 知 道 嗎? 你 要 演 講 的 那 天 是 6 月 6 日, 而 1944 年, 也 就 是 64 年 前 的 這 天, 正 是 二 次 世 界 大 戰 聯 軍 登 陸 諾 曼 地 的 大 日 子 成 千 的 裝 備 精 良 的 年 輕 戰 士 一 登 陸, 就 在 沙 灘 上 倒 下 來, 所 以 你 今 天 的 任 務 是 要 給 你 的 學 弟 學 妹 一 些 忠 告 鼓 勵, 讓 他 們 不 會 一 入 職 場 就 倒 下 來 這 句 話 給 了 我 一 個 靈 感, 所 以 我 今 天 的 主 題 就 是 如 果 時 光 倒 轉, 我 能 夠 再 從 台 大 醫 學 院 畢 業, 我 會 怎 麼 做? 回 想 過 去, 我 畢 業 以 後, 當 了 一 年 兵, 回 到 台 大 醫 院 當 神 經 精 神 科 的 住 院 醫 師 四 年, 然 後 當 了 一 年 主 治 醫 師,1975 年 我 離 開 台 灣 到 美 國, 重 新 接 受 神 經 科 住 院 醫 師 的 訓 練 後, 再 到 大 學 醫 院 服 務,23 年 以 後,1998 年 我 回 到 台 灣, 一 頭 栽 入 醫 學 教 育, 一 晃 眼 已 是 十 年, 現 在 好 好 想 過 以 後, 如 果 我 今 天 畢 業 的 話, 我 會 做 得 和 以 前 不 一 樣 的 有 以 下 幾 點 第 一 點 就 是 好 好 訓 練 語 言 能 力 我 之 所 以 這 樣 講 是 因 為 我 剛 剛 畢 業 的 時 候, 因 為 我 是 台 灣 人, 我 說 閩 南 語 和 國 語 都 沒 有 問 題, 從 來 沒 有 覺 得 語 言 那 麼 重 要, 但 是 我 1975 年 到 美 國 的 第 一 個 月, 有 一 次 在 幫 一 個 病 人 做 lumbar puncture ( 腰 椎 穿 刺 ) 的 時 候, 這 個 病 人 突 然 間 大 叫 oh, charley horse, 那 時 候 我 完 全 不 知 道 這 是 美 國 人 常 用 的 俚 語,charley horse 是 腿 部 抽 筋 的 意 思, 因 為 不 曉 得 他 說 的 是 什 麼 意 思, 我 就 繼 續 穿 刺, 結 果 那 個 病 人 就 很 生 氣, 你 做 什 麼 醫 生, 我 和 你 說 我 有 charley horse, 你 還 繼 續 刺 我, 2008 年 七 月 9

10 後 來 我 回 到 護 理 站 問 起 護 士 小 姐, 她 才 告 訴 我 : 你 不 曉 得 嗎?charley horse 就 是 腿 部 抽 筋 剎 那 間 覺 得 自 己 怎 麼 會 變 成 這 麼 笨 的 醫 生, 病 人 告 訴 我 他 腿 部 抽 筋, 我 還 沒 有 停 下 來 而 繼 續 穿 刺, 真 是 沒 有 愛 心 的 壞 醫 生 所 以 如 果 要 能 照 顧 好 病 人, 醫 師 一 定 要 有 能 力 和 病 人 溝 通 1998 年 我 回 到 台 灣 參 加 慈 濟 醫 學 院 的 行 政 工 作, 有 一 次 我 帶 著 學 生 去 作 病 房 教 學 迴 診, 有 一 位 80 幾 歲 的 原 住 民 老 人 都 不 說 話, 學 生 告 訴 我 這 個 病 人 是 失 語 症 的 病 人, 可 能 是 中 風 以 後 就 不 會 說 話, 護 理 人 員 告 訴 我, 他 可 能 是 老 人 癡 呆 症 這 個 老 人 不 會 講 國 語, 只 會 說 原 住 民 語, 所 以 我 們 也 無 法 確 定 到 底 他 是 什 麼 問 題 我 突 然 間 靈 機 一 動, 這 個 年 紀 的 原 住 民 說 不 定 會 講 日 語, 雖 然 我 日 語 也 只 會 幾 句 而 已, 但 我 試 著 用 日 語 和 他 說 話 時, 沒 想 到, 他 開 始 口 若 懸 河 的 一 直 講 所 以 我 深 深 的 感 覺 到, 如 果 要 照 顧 好 一 個 病 人, 我 們 一 定 要 能 講 他 們 的 語 言 很 高 興 台 大 醫 學 院 四 年 級 的 朱 子 宏 和 張 之 嚴 同 學 最 近 將 老 師 們 的 講 義 編 了 一 本 醫 用 台 語 教 學, 書 中 第 一 章 台 語 拼 音 教 學 的 部 份 編 的 很 好, 很 欣 慰 台 大 醫 學 院 有 這 樣 的 學 生 主 動 介 紹 台 語, 而 當 中 有 一 位 同 學 還 是 本 來 都 不 會 說 台 語 的 外 省 子 弟 我 們 應 該 好 好 的 學 習 台 語, 事 實 上, 最 好 客 家 話 原 住 民 語 等 各 種 族 群 的 語 言 都 會, 要 真 正 的 照 顧 病 人, 語 言 一 定 要 能 夠 精 通 第 二 點 要 強 調 團 隊 合 作 的 精 神 當 我 畢 業 的 時 候, 我 一 直 以 為 醫 生 是 最 了 不 起 的, 把 病 人 醫 好 是 我 醫 生 的 功 勞, 但 當 我 年 紀 越 大 我 越 瞭 解, 其 實 常 常 病 人 的 好 轉 是 來 自 於 護 理 人 員 的 幫 忙, 有 時 候 是 物 理 師 的 幫 忙, 有 時 候 是 腫 瘤 科 精 算 放 射 治 療 劑 量 與 照 射 範 圍 的 物 理 師, 很 多 時 候 是 一 個 團 隊 整 體 合 作 的 成 果 去 年 美 國 醫 學 教 育 年 會 AAMC 的 年 會 裡, 受 邀 發 表 keynote speech 的 前 哈 佛 大 學 醫 學 院 院 長 Dr. Daniel Federman 就 以 Healing and Heeling 為 題 發 表 了 一 篇 非 常 精 闢 的 演 講 這 題 目 的 第 一 個 字 healing 是 治 癒 治 療, 第 二 個 字 heeling 經 過 Dr. Federman 解 釋 才 知 道 這 是 他 們 帆 船 運 動 的 術 語, 是 當 駕 駛 帆 船 時, 風 的 方 向 剛 好 與 行 進 的 方 向 垂 直 時, 如 果 船 上 的 運 動 員 能 夠 群 策 群 力, 是 可 以 利 用 風 帆 的 運 轉, 使 帆 船 繼 續 向 前 進 他 語 重 心 長 地 說, 我 們 要 能 做 到 治 癒 病 人 的 healing, 我 們 也 要 有 heeling 的 精 神, 我 們 在 醫 學 教 育 裡 面 一 定 要 有 這 個 觀 念, 那 就 是 團 隊 合 作, 而 沒 有 誰 最 重 要, 誰 可 以 單 打 獨 鬥 的 在 醫 師 的 行 業 中, 和 我 們 合 作 最 密 切 的 是 護 理 人 員, 而 護 理 人 員 絕 大 多 數 是 女 性, 而 且 現 在 醫 學 院 的 同 學 女 生 也 不 少, 我 們 醫 生 越 來 越 多 是 女 性, 所 以 在 團 隊 合 作 中 我 們 尤 其 要 注 意 性 別 意 識 和 性 別 平 等 第 三 點 我 領 悟 到 的 是 要 知 道 自 己 的 能 力 有 限 我 記 得 剛 剛 升 上 助 理 教 授 時, 有 時 候 我 看 完 一 個 病 人, 他 會 問 說 是 不 是 可 以 再 看 一 位 比 較 有 經 驗 的 老 教 授, 尋 求 他 們 的 意 見 那 時 候 我 都 會 覺 得 很 不 甘 心, 是 不 是 人 種 的 歧 視? 是 不 是 我 的 英 語 講 的 不 好? 這 種 insecure( 沒 有 安 全 感 ) 的 心 理 一 直 困 擾 著 我, 但 當 我 年 紀 越 大 越 覺 得, 為 了 病 人 好, 我 常 會 主 動 幫 忙 病 人 尋 求 第 二 意 見 (second opinion), 因 為 我 知 道 自 己 的 能 力 有 限, 如 果 覺 得 不 太 有 把 握, 我 應 該 主 動 讓 病 人 去 看 另 一 個 專 家, 這 才 是 真 正 的 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 最 後 一 點 是 醫 師 要 有 社 會 責 任 我 記 得 1980 年 我 第 一 次 擔 當 美 國 神 經 科 專 科 醫 師 的 口 試 考 官 時, 和 我 搭 檔 的 是 一 個 哥 倫 比 亞 大 學 年 七 月

11 的 神 經 醫 學 科 老 教 授, 中 午 一 起 吃 飯 時, 他 問 我 : 你 有 沒 有 興 趣 參 加 Physicians for Social Responsibility (PSR) 的 組 織?, 那 時 我 很 慚 愧 的 說, 這 組 織 的 名 字 我 連 聽 都 沒 聽 過 他 非 常 耐 心 地 給 我 解 釋, 這 是 醫 師 們 有 感 於 核 子 武 器 對 人 類 的 傷 害, 所 以 我 們 一 定 要 反 核, 我 們 身 為 醫 生, 常 常 是 社 會 的 領 導 者, 對 病 人 的 影 響 力 對 公 眾 的 影 響 力 很 大, 大 家 應 該 一 起 努 力, 把 PSR 做 大 一 點 我 那 時 候 很 坦 白 的 和 他 說 : 我 想 我 現 在 先 要 把 我 自 己 的 研 究 做 好, 這 些 關 心 社 會 的 事 以 後 再 說 吧 這 個 教 授 用 很 客 氣, 但 很 嚴 厲 的 口 氣 和 我 說 : 如 果 大 家 都 像 你 一 樣 躲 在 象 牙 塔 裡, 這 個 社 會 就 不 會 進 步 這 個 教 授 的 一 番 話 的 確 改 變 了 我 一 些 看 法, 使 我 開 始 去 關 心 周 圍, 而 今 天 PSR 的 組 織 遍 佈 全 球, 不 只 反 核, 也 是 環 保 的 主 力 接 下 來 提 供 一 些 我 個 人 對 大 家 的 建 議, 第 一 點 是 你 們 在 醫 學 院 畢 業 以 後, 可 能 走 的 路 有 很 多 種, 你 可 以 做 一 個 很 有 能 力 對 病 人 很 親 切 的 好 醫 生 ; 你 可 以 是 一 個 教 學 不 遺 餘 力 的 好 老 師 ; 你 可 以 是 一 個 頂 尖 的 科 學 家 ; 你 也 可 以 變 成 一 個 和 醫 學 完 全 沒 有 關 係 的 作 家 藝 術 家 或 企 業 家 但 不 管 你 走 哪 條 路, 最 重 要 的 是 我 們 要 做 一 個 正 直 的 人 (a decent person), 我 們 學 了 很 多 道 德 倫 理, 更 重 要 的 是 我 們 要 有 一 種 敏 感 度, 在 面 臨 一 些 決 定 的 時 候, 去 感 覺 到 這 有 沒 有 可 能 和 倫 理 道 德 發 生 衝 突, 在 醫 學 的 領 域 裡 面, 每 一 次 碰 到 醫 學 臨 床 兩 難 的 問 題 時, 我 們 要 有 敏 感 度, 去 運 用 我 們 所 學 的 東 西 我 們 需 要 不 斷 的 充 實 自 己, 終 身 學 習, 但 是 追 求 知 識 不 能 夠 有 短 視 最 近 常 常 發 現 有 些 同 學, 當 我 和 他 談 論 到 一 些 知 識 的 時 候, 他 第 一 個 就 問 我, 學 這 個 有 什 麼 用? 如 果 我 們 的 第 一 句 話 都 是 問 這 個 的 時 候, 我 們 就 會 失 去 了 很 多 學 習 的 好 機 會 最 近 陽 明 大 學 黃 怡 超 教 授 介 紹 我 一 篇 很 好 的 文 章, 作 者 是 Dr. Abraham Flexner, 這 位 教 育 學 專 家 在 1910 所 寫 的 對 美 國 醫 學 教 育 報 告, 影 響 美 國 醫 學 教 育 非 常 深 遠, 因 為 他 的 報 告 促 使 許 多 醫 學 院 關 門, 而 美 國 醫 學 院 的 架 構 從 此 變 得 更 具 制 度 化 他 在 奠 下 美 國 醫 學 教 育 改 革 的 基 礎 以 後, 轉 到 Princeton 成 立 了 Institute for Advanced Study, 網 羅 了 全 世 界 最 優 秀 的 科 學 以 及 人 文 專 家, 愛 因 斯 坦 就 是 他 所 網 羅 的 大 師 之 一 他 在 1939 年 發 表 了 這 篇 題 目 是 The Usefulness of Useless Knowledge"( 沒 有 用 的 知 識 的 用 途 ) 的 發 人 深 省 的 好 文 章 我 看 了 之 後 非 常 感 動, 他 說 許 多 影 響 全 世 界 全 人 類 至 鉅 的 科 學 發 現, 最 初 研 究 它 的 科 學 家 並 沒 有 先 考 慮 它 的 用 途, 為 學 問 而 做 學 問 是 學 者 的 享 受, 而 如 果 日 後 發 現 到 它 的 用 途 時, 那 只 是 錦 上 添 花 我 相 信 很 多 人 在 網 路 上 都 看 到 去 年 史 丹 佛 大 學 的 畢 業 典 禮 上, 蘋 果 電 腦 的 總 裁 Steve Jobs 做 了 一 場 很 精 采 的 演 講, 他 提 到 他 大 學 只 唸 了 一 年 就 休 學 了, 然 後 他 就 跑 去 旁 聽 一 些 他 自 己 有 興 趣 的 課, 因 為 他 很 喜 歡 書 法, 所 以 他 去 聽 了 calligraphy 的 課, 而 開 始 對 於 各 種 不 同 字 母 的 寫 法 發 生 興 趣, 想 不 到 20 多 年 後, 他 寫 了 一 個 軟 體, 使 人 們 可 以 有 很 多 種 的 字 體 (fonts) 可 以 使 用, 而 替 電 腦 公 司 賺 了 很 多 錢 所 以 我 希 望 大 家 能 夠 以 開 放 的 心 來 對 待 新 知 識, 而 不 要 一 下 子 就 先 問 有 沒 有 用 才 決 定 要 不 要 學 第 三 點 是 我 們 在 這 個 社 會 上, 尤 其 是 目 前 台 灣 價 值 觀 非 常 混 亂 的 情 況 下, 我 們 一 定 要 能 超 越 群 眾 世 俗 的 導 向, 如 果 我 們 覺 得 對 的 就 應 該 要 不 計 代 價 地 去 做 記 得 幾 年 前 有 一 個 學 生 問 我 : 老 師 你 剛 剛 講 的 東 西 我 都 同 意, 但 是 如 果 我 照 2008 年 七 月 11

12 你 這 樣 做 的 話, 我 的 醫 院 老 師 主 任 可 能 不 會 喜 歡 我 我 回 答 她 說 : 歷 史 常 常 像 鐘 擺 一 樣, 擺 的 太 遠 就 會 再 擺 回 來, 如 果 我 們 今 天 隨 波 逐 流 的 話, 當 有 一 天 鐘 擺 要 擺 回 來 時, 我 們 會 變 成 阻 力 ; 但 是 我 們 今 天 如 果 能 堅 持 己 見, 不 對 的 我 們 不 做, 將 來 鐘 擺 要 擺 回 來 時, 我 們 將 是 主 力 所 以 要 成 為 阻 力 或 是 主 力 全 在 各 位 的 一 念 之 間 醫 學 本 土 化 是 一 定 要 做 到 的, 我 們 有 時 候 學 到 一 些 國 外 的 東 西 不 見 得 在 國 內 都 可 以 用 得 上, 外 國 的 制 度 和 我 們 的 文 化 也 不 見 得 永 遠 相 容, 如 果 我 們 硬 是 要 把 國 外 的 制 度 加 諸 於 我 們, 那 可 能 會 產 生 抗 拒, 就 像 是 將 別 人 的 器 官 移 植 到 我 們 身 上, 就 會 被 身 體 排 斥, 但 是 我 們 也 不 能 夠 盲 目 的 排 外, 因 為 國 外 有 許 多 地 方 的 確 做 得 比 我 們 好, 值 得 我 們 學 習, 所 以 在 本 土 化 和 境 外 取 經 之 間 的 拿 捏, 是 要 有 智 慧, 要 特 別 的 小 心 再 來 我 想 提 出 成 就 與 成 就 感 的 不 一 樣, 回 國 這 幾 年 我 越 來 越 感 到 做 研 究 發 表 論 文 升 等 都 是 令 人 興 奮 的 回 憶, 那 是 大 家 有 目 共 睹 的 成 就, 但 更 重 要 的 是 成 就 感, 這 是 自 己 可 以 感 覺 到, 但 別 人 不 一 定 看 得 到 的 隨 著 年 齡 的 增 加 我 越 來 越 覺 得 成 就 感 比 成 就 還 來 得 重 要 今 天 在 台 灣 的 大 環 境 充 滿 了 名 利 的 誘 惑, 我 希 望 大 家 追 求 的 事 情, 是 能 夠 讓 自 己 感 受 到 的 成 就 感 內 人 是 低 我 兩 屆 的 臺 大 醫 學 院 畢 業 生, 昨 天 晚 上 我 問 她, 有 沒 有 想 和 學 弟 學 妹 說 什 麼 話, 她 囑 咐 我 記 得 提 醒 大 家, 我 們 都 是 普 通 人, 最 重 要 的 是 照 顧 自 己 的 身 體, 調 適 自 己 的 情 緒, 做 一 個 健 康 快 樂 的 人 總 結 我 剛 剛 所 談 到 的, 為 了 不 讓 大 家 在 職 場 上 倒 下 來, 我 們 需 要 用 心 學 習 溝 通 可 以 和 團 隊 合 作 ; 要 了 解 自 己 能 力 有 限, 不 斷 的 自 我 精 進 終 身 學 習 ; 要 有 社 會 責 任 感, 而 不 能 只 躲 在 自 己 的 象 牙 塔 裡 ; 要 做 一 個 正 直 健 康 快 樂 的 人 最 後 用 一 個 我 很 喜 歡 的 祈 禱 詞 來 做 一 個 總 結,Reinhold Niebuhr 是 一 位 神 學 家, 他 在 底 特 律 做 了 許 多 關 心 汽 車 工 人 的 好 事, 他 寫 過 這 樣 一 個 祈 禱 詞 : God grant me the serenity to accept the things I can not change, the courage to change the things I can, and the wisdom to know the difference. 中 文 意 思 是 : 願 上 帝 賜 給 我 平 靜 以 接 受 我 不 能 改 變 的 事, 賜 給 我 勇 氣 以 改 變 我 能 夠 改 變 的 事, 以 及 讓 我 有 分 辨 這 兩 者 的 智 慧 衷 心 的 祝 福 各 位 畢 業 同 學 前 途 似 錦 鵬 程 萬 里, 並 向 你 們 的 親 友 們 說 一 聲 恭 喜 也 感 謝 台 大 醫 學 院 的 老 師 們, 你 們 又 為 台 灣 教 出 了 一 群 好 醫 師 好 老 師 好 科 學 家 謝 謝! ( 作 者 係 母 校 醫 學 系 1969 年 畢 業, 現 任 和 信 治 癌 中 心 醫 院 醫 學 教 育 講 座 教 授 ) 陳 慧 玲 UT$2,000 4~6 月 徵 信 錄 呂 榮 初 NT$1, 年 七 月

13 景 福 基 金 會 祝 賀 畢 業 詞 林 明 燦 恭 喜 各 位 畢 業 生 : 首 先, 由 於 景 福 基 金 會 陳 董 事 長 今 天 有 事 不 克 前 來, 由 我 代 表 本 會 祝 賀 各 位 畢 業 生, 恭 喜 畢 業 了 今 天 風 和 日 麗, 是 個 好 日 子, 在 此 恭 賀 同 學 們 順 利 畢 業 所 有 的 畢 業 生 們, 你 們 從 考 進 台 大 醫 學 院 這 個 精 英 匯 聚 的 學 校 後, 經 過 各 種 的 努 力 及 學 習, 通 過 許 多 不 同 的 關 卡 考 驗, 終 於 在 今 天 順 利 的 從 母 校 畢 業 了, 真 是 恭 喜 大 家! 也 恭 喜 各 位 畢 業 生 的 家 長 們, 你 們 優 秀 的 子 女, 走 過 了 人 生 最 重 要 的 一 個 階 段, 將 來 都 會 是 社 會 中, 有 醫 德 的 好 醫 師 而 各 位 同 學 到 今 天 為 止, 你 們 是 醫 學 系 的 學 生, 明 天 開 始 你 們 將 正 式 自 動 的 成 為 我 們 景 福 基 金 會 的 景 福 校 友, 因 此 我 們 特 地 為 各 位 同 學 準 備 一 個 特 別 的 禮 物, 男 生 是 景 福 領 帶, 女 生 是 景 福 胸 針, 希 望 各 位 畢 業 生 只 要 將 這 個 禮 物 戴 在 身 上, 都 能 記 得 醫 師 執 業 時 的 嚴 謹 和 身 為 景 福 校 友 的 光 榮 而, 在 你 往 後 的 行 醫 生 涯 中, 景 福 基 金 會 都 會 隨 時 提 供 必 要 的 協 助 和 服 務 本 會 主 要 服 務 項 目 如 下 : 校 友 住 宿 服 務 : 只 要 是 你 的 家 人 及 親 友 們, 透 過 你 的 介 紹, 將 可 以 使 用 優 惠 折 扣 的 方 式, 住 作 者 宿 本 會 招 待 所 景 福 醫 訊 : 這 個 刊 物 是 校 友 與 本 會 交 流 的 一 個 重 要 的 園 地, 內 容 有 許 多 學 長 姐 的 經 歷 和 其 執 醫 的 過 程, 並 且 每 個 月 都 有 新 的 醫 學 新 知 凡 是 畢 業 同 學 都 可 以 免 費 的 獲 得 醫 訊 兩 年 的 贈 送 期, 期 限 到 後, 希 望 學 弟 妹 們 能 以 訂 閱 的 方 式, 繼 續 的 支 持 本 刊 物 校 友 返 校 日 為 了 增 進 校 友 們 之 間 的 良 好 互 動, 我 們 景 福 校 友 會, 每 年 在 十 一 月 中 右 左, 都 有 舉 辦 一 個 返 校 的 聯 誼 活 動 今 年 將 在 11 月 16 日 舉 辦, 希 望 各 位 畢 業 的 學 弟 妹 們, 也 都 能 空 出 時 間 來 參 加 這 個 盛 會 這 是 你 們 第 一 次 以 校 友 資 格 參 加, 會 中, 將 會 有 許 多 你 們 的 學 長 姐 回 來, 也 許 你 們 可 以 多 多 向 他 們 請 益 2008 年 七 月 13

14 景 福 醫 療 人 力 網 : 這 個 網 站 的 成 立, 主 要 目 的 是 在 提 供 一 個 免 費 的 平 台 給 各 位 校 友 只 要 是 醫 學 系 畢 業 的 畢 業 生, 在 未 來 都 可 獲 得 一 個 密 碼 經 由 這 個 密 碼, 你 們 可 以 登 錄 個 人 的 求 職 資 料, 也 可 以 在 這 個 網 站 中, 查 詢 各 醫 療 院 所 的 求 才 資 訊 最 後, 想 必 學 弟 妹 一 定 聽 過 我 講 仁 者 之 劍 的 故 事, 醫 德 就 像 仁, 醫 術 就 像 劍, 我 也 像 賴 教 授 一 樣, 提 供 一 個 人 生 參 考 的 詩 句 : 十 年 磨 一 劍, 霜 刃 未 曾 拭, 今 日 把 示 君, 誰 有 不 平 事 希 望 各 位 都 能 如 劍 客, 天 天 磨 鍊 你 的 醫 術 與 醫 德, 成 為 真 正 的 好 的 執 醫 者 祝 鵬 程 萬 里, 健 康 愉 快! ( 作 者 係 母 校 1987 年 畢 業, 現 任 母 院 一 般 外 科 部 主 任 中 華 民 國 外 科 醫 學 會 秘 書 長 中 華 民 國 消 化 系 外 科 醫 學 會 理 事 及 台 大 景 福 基 金 會 執 行 長 ) 母 院 點 滴 母 院 點 滴 1. 附 設 醫 院 林 芳 郁 院 長 榮 任 行 政 院 衛 生 署 署 長, 其 院 長 職 務 由 陳 明 豐 主 任 接 任 2. 賀 中 央 研 究 院 2008 年 年 輕 學 者 研 究 著 作 獎 本 院 臨 床 醫 學 研 究 所 周 祖 述 副 教 授, 鄭 文 芳 副 教 授 榮 獲 中 央 研 究 院 2008 年 年 輕 學 者 研 究 著 作 獎, 頒 獎 典 禮 於 97 年 6 月 9 日 ( 星 期 一 ) 舉 行 得 獎 者 每 人 獲 獎 新 台 幣 二 十 萬 元 研 究 獎 助 費 新 台 幣 三 十 萬 元 及 獎 牌 一 面 3. 賀 本 院 牙 醫 系 韓 良 俊 教 授 醫 技 系 高 全 良 副 教 授 榮 獲 本 校 第 2 屆 (97 年 ) 教 師 傑 出 社 會 服 務 獎 4. 臺 大 醫 院 113 週 年 院 慶 系 列 活 動 6/14 11:00 社 區 關 懷 ~ 雲 林 學 童 逐 夢 之 旅 ( 臺 大 醫 院 導 覽 活 動 ) 6/15 08:30 員 工 暨 眷 屬 登 山 健 行 活 動 ( 新 北 投 中 正 山 親 山 步 道 ) 6/17 12:00 好 書 交 換 暨 摸 彩 活 動 ~ 大 家 醫 起 來. 好 書 不 寂 寞 ( 臺 大 醫 學 院 大 廳 ) 6/17 12:00 雲 門 舞 團 表 演 ~ 醫 院 裡 的 春 天 ( 臺 大 醫 院 東 址 大 廳 ) 6/18 09:00 院 慶 典 禮 ~ 院 慶 特 別 演 講 暨 院 慶 茶 會 活 動 ( 第 七 講 堂 西 址 第 一 會 議 室 ) 6/18 18:00 院 慶 薪 火 相 傳 晚 會 ( 景 福 園 ) 6/21 09:00 第 一 期 臨 床 試 驗 國 際 學 術 研 討 會 ( 臺 大 醫 院 國 際 會 議 中 心 301 廳 ) 5. 台 大 醫 院 物 理 治 療 中 心 於 2008 年 7 月 1 日 開 始 病 房 床 邊 服 務, 門 診 中 心 設 於 西 址 八 東, 現 正 整 修 中, 將 於 9 月 1 日 開 幕 營 業 年 七 月

15 med90 畢 業 生 感 言 古 恬 音 各 位 師 長, 各 位 親 愛 的 med90 同 學 們, 各 位 從 全 台 各 地 遠 道 而 來 的 家 長 們, 大 家 午 安 歡 迎 來 到 台 大 醫 學 系 96 學 年 度 撥 穗 典 禮 了 等 待 了 七 年, 屬 於 我 們 的 這 一 天 終 於 到 來 2001 年 的 9 月, 我 們 130 位 同 學 和 納 莉 颱 風 一 起 抵 達 椰 林 大 道, 滂 沱 的 大 雨, 掩 飾 不 了 同 學 們 的 意 氣 風 發 我 這 才 發 現, 原 來 台 大 醫 學 系 不 是 只 有 戴 著 眼 鏡 的 書 呆 子 我 們 med90, 有 打 球 比 男 生 還 厲 害 的 籃 球 女 神, 有 全 台 灣 第 一 名 的 鋼 琴 王 子, 有 幾 乎 成 為 發 片 歌 手 的 泰 國 大 帥 哥, 還 有 生 物 奧 林 匹 亞 金 牌 的 猛 男 相 遇 的 那 一 幕 還 歷 歷 在 目, 沒 想 到 轉 眼 間, 同 學 們 間 的 寒 喧 已 經 從 你 是 哪 裡 人?" 變 成 今 天 duty 嗎?" 大 一 上, 謹 守 學 長 們 能 玩 就 不 要 唸 書 " 的 教 導, 我 們 在 10 月 中 就 舉 辦 了 規 模 超 過 20 台 機 車 的 擎 天 崗 夜 遊, 也 發 現 了 擎 天 崗 的 夜 晚 除 了 牛 和 牛 糞, 什 麼 都 沒 有 12 月 福 隆 的 海 灘, 也 曾 是 我 們 駐 足 的 地 方, 襯 著 滔 滔 的 浪 花, 我 們 在 沙 灘 上 留 下 NTUmed90 的 名 字 談 到 大 一 上 共 同 的 回 憶, 當 然 不 能 少 了 拼 蛙 骨 那 一 股 混 合 著 酒 精 和 煮 熟 青 蛙 肉 的 刺 鼻 氣 味, 陪 我 們 度 過 了 那 些 剝 皮 刮 肉 和 清 骨 髓 的 夜 晚 隔 年 3 月, 我 們 興 致 勃 勃 的 參 與 了 杜 鵑 花 節, 對 著 陳 定 信 院 長 示 範 大 腸 鏡 的 colon 王 子, 背 著 安 妮 小 姐 到 處 跑 的 CPR team, 作 者 身 穿 烏 龜 裝 手 拿 持 針 器 的 豬 腳 鐵 娃 子, 讓 我 們 成 為 全 場 矚 目 的 焦 點, 也 得 到 全 校 第 二 名 2002 年 的 9 月,med90 再 度 遇 上 了 颱 風 無 畏 於 強 勁 的 風 雨, 我 們 仍 然 帶 著 學 弟 妹 前 往 金 山 遊 覽 車 上, 只 聽 見 此 起 彼 落 家 長 們 關 切 的 電 話 聲 堅 定 的 意 念 終 究 抵 不 過 辛 樂 克 颱 風 的 威 力, 我 們 嘔 心 瀝 血 準 備 的 三 天 兩 夜 宿 營, 最 後 在 第 二 天 清 晨 被 迫 腰 斬, 雖 然 遺 憾, 卻 也 讓 同 學 們 更 加 親 密 大 二 上 的 那 個 寒 冷 冬 夜, 第 一 次 發 現 黑 色 13 號 星 期 五 不 一 定 代 表 壞 運 氣 延 續 了 杜 鵑 花 節 和 迎 新 宿 營,med90 的 凝 聚 力 再 度 於 醫 學 之 夜 完 成 了 一 次 精 采 的 演 出 我 們 用 歌 聲 舞 蹈 戲 劇 和 相 聲, 溫 暖 了 醫 學 院 大 廳 大 二 下 開 始, 我 們 的 生 活 漸 漸 地 離 開 了 總 區, 騎 著 腳 踏 車 奔 馳 在 椰 林 大 道 上 趕 課, 已 成 往 事 春 光 明 媚 的 三 月 不 但 沒 機 會 蹲 在 椰 林 大 道 上 排 杜 鵑 花, 還 遇 上 了 2008 年 七 月 15

16 令 人 聞 風 喪 膽 的 SARS 苦 中 作 樂 的 我 們 天 天 收 集 乖 寶 寶 貼 紙, 深 怕 自 己 也 會 被 抓 去 隔 離 當 其 他 系 的 同 學 上 了 大 三, 課 表 上 的 空 格 越 來 越 多, 我 們 的 大 學 四 年 卻 彷 彿 現 在 才 開 始, 做 共 筆 成 為 生 活 中 最 不 可 忽 視 的 任 務 每 天 從 早 到 晚 坐 在 同 一 間 教 室 的 同 一 個 位 置, 面 對 大 體 生 理 組 織 胚 胎 的 連 袂 出 擊 206 根 骨 頭,639 條 肌 肉, 配 上 縱 橫 交 錯 的 神 經 血 管 淋 巴, 讓 我 們 了 解 自 己 有 多 麼 不 識 大 體 數 以 百 計 的 玻 片, 花 花 綠 綠 的 H&E stain PAS stain silver stain, 洩 漏 了 我 們 大 腦 裡 毫 無 組 織 的 事 實 然 而, 當 我 們 與 神 解 交 手, 才 了 解 為 什 麼 學 長 們 會 說 神 解 是 連 神 都 無 法 理 解 " 的 東 西 了 到 了 大 四, 醫 學 生 共 同 的 夢 魘 終 於 到 來 了 現 在 回 想, 真 不 知 道 自 己 是 如 何 度 過 有 lecture, 有 micro, 還 有 gross 的 病 理 課, 更 不 用 說 那 四 次 一 考 就 是 一 整 個 上 午 的 期 中 期 末 考 了 大 四, 同 時 也 是 我 們 接 觸 臨 床 課 程 的 開 始, 除 了 課 表 中 出 現 了 臨 床 醫 學 概 論 " 之 外, 每 個 禮 拜 有 那 麼 幾 個 小 時, 女 生 們 踩 著 高 跟 鞋, 男 生 們 打 上 領 帶, 再 套 上 嶄 新 潔 白 的 醫 師 服, 我 們 三 五 成 群 的 潛 入 內 科 病 房 練 習 問 病 史 做 身 體 檢 查, 當 時 的 foreign body sensation, 到 現 在 仍 然 記 憶 猶 新 啊! 很 快 的, 我 們 成 為 號 稱 全 醫 院 地 位 最 高 的 clerk, 開 始 每 天 穿 著 白 袍 進 出 醫 院 各 個 角 落 這 兩 年, 我 們 經 歷 了 無 數 的 第 一 次 ; 第 一 次 被 病 人 和 護 士 小 姐 稱 為 醫 師 第 一 次 自 己 前 往 病 房 接 新 病 人 第 一 次 用 不 輪 轉 的 台 語 問 病 史 第 一 次 在 病 歷 紙 簽 上 自 己 的 名 字 第 一 次 聽 到 病 人 說 醫 師, 謝 謝 你 的 照 顧 " 第 一 次 在 病 房 被 老 師 電 的 無 地 自 容 第 一 次 穿 上 烏 龜 裝 進 入 冷 颼 颼 的 刀 房 第 一 次 刷 手 第 一 次 親 眼 看 見 小 baby 的 頭 從 產 道 冒 出 來 第 一 次 剪 臍 帶 第 一 次 發 現 新 生 兒 比 想 像 中 的 堅 韌 在 努 力 接 受 新 考 驗 的 同 時, 我 們 也 開 始 窺 探 臨 床 工 作 的 內 容, on cath" 抽 晨 血 " pun A" 這 類 詭 異 的 名 詞 慢 慢 變 得 耳 熟 能 詳, 看 見 住 院 醫 師 們 超 過 5 點 還 不 能 下 班 也 逐 漸 的 見 怪 不 怪 了 大 五 大 六 的 課 程, 讓 我 們 稍 稍 累 積 了 與 病 人 接 觸 的 經 驗, 但 在 體 認 到 自 己 即 將 變 成 實 習 醫 師 的 那 一 刻, 還 是 忍 不 住 焦 慮 了 起 來 2007 年 6 月 4 日, 我 們 穿 上 繡 有 醫 師 二 字 的 白 袍, 站 在 公 職 人 員 訓 練 中 心 的 大 禮 堂 宣 讀 醫 師 誓 詞, 然 後,364 天 的 intern 生 涯 就 這 樣 開 始 了 還 記 得 第 一 天 上 刀, 走 進 18 房 終 於 不 用 貼 著 牆 壁 前 進, 終 於 不 再 聽 到 不 要 碰 到 綠 色 的 區 域 "; 第 一 次 值 班, 戰 戰 兢 兢 帶 著 on cath 用 具 前 往 病 房, 殊 不 知 是 beginner s luck 讓 我 on 上 第 一 支, 往 後 的 生 活 完 全 不 是 如 此 順 利 還 有 左 腳 右 腳 貼 相 反 的 EKG, 總 是 on 進 呼 吸 道 的 NG,pun 到 vein 的 ABG, 每 一 件 小 事 都 是 成 長 過 程 中 重 要 的 一 步 抽 晨 血, 更 是 台 大 intern 人 人 必 備 的 生 存 技 能, 從 一 開 始 連 小 指 般 粗 大 的 靜 脈 都 會 失 敗, 進 步 到 憑 指 尖 觸 感 定 位 一 針 見 血, 需 要 的 僅 僅 是 一 個 月 的 時 間 On cath 的 經 驗 也 是 無 奇 不 有, 左 手 右 手 左 腳 右 腳,tourniquet 的 位 置 換 了 又 換 只 為 找 一 個 可 以 安 全 下 針 的 地 方 ; 但 還 是 免 不 了 聽 到 這 句 話 拜 託 你 去 找 個 有 經 驗 的 來 打 好 不 好, 給 我 度 三 針, 你 嘛 卡 差 不 多 哩 " 嗯, 不 管 男 intern 女 intern, 能 on 上 cath 的, 就 是 好 intern 啊 印 象 深 刻 的, 可 不 止 這 些 推 著 沉 重 的 換 藥 車 在 病 房 來 回 走 了 5 個 小 時, 卻 發 現 白 板 上 換 藥 那 一 欄 永 遠 都 清 不 乾 淨, 滲 出 體 液 的 大 腸 造 瘻 和 溼 透 的 棉 墊, 讓 人 沒 時 間 也 沒 胃 口 吞 下 那 一 天 年 七 月

17 JING FU景 福 醫 訊 的午餐 右手拿棉棒 左手還得不時從口袋中掏 暖暖的 出PHS接受指令 intern醫師 17要on cath喔 急喔 intern醫師 01-2的NG自拔 要灌藥 2008年6月1日 晚上11點50分 我們聚集在 了 急喔 你是今天值班的intern醫師嗎 我 醫院大廳 每個人臉上都掛著燦爛的笑容 因為 們病房的麻照單還沒寫喔 很急喔 intern 10分鐘後 我們的intern生活就要結束了 繳回 醫師 你剛剛換的02-3傷口又滲濕了耶 噢 綠色識別證的那一刻 感受到的不只是開心 也 不 第一次體會到忙的欲哭無淚的心情 經過 有一點不捨 了一整天的勞累 終於躺在值班室的床上沉沉睡 去 但全院廣播卻響起那個溫柔卻令人緊張的聲 最後 我要代表med90同學們感謝台大醫 音 9595 匆匆跳下床套上醫師服 用最快的速 學系7年來的栽培 感謝各位師長們的辛勤教 度朝目的地病房衝刺 沿途中不停遇到和我一樣 誨 更感謝在座各位家長在適當的時間生下了我 蓬頭垢面睡眼惺忪的同事們 大家都有共同的目 們 讓我們有機會在這裡相遇 最感謝的 還是 標 要把這個病人救回來 我親愛的同學們 要不是有你們的參與 我這7 年的生命不會有這麼多美好的回憶 祝福即將進 當intern的這52週 不僅讓我們的體力有了 入兵役科的男同學們軍旅生活一切平安 祝福 長足的進步 在知識技能上也有許多新的獲得 和我一樣留在台大的同學們順利完成住院醫師 每一次的查房都如同一堂精采的PBL 我們求 training 祝福即將前往其他醫院服務的同學們 知若渴的吸取師長們寶貴的經驗 學習如何和 前程光明 也祝福要出國唸書的同學們順利拿 病人達成更好的互動 在學長姐的cover之下 到學位 我們也學習抽胸水 抽腹水 on CVP 拔chest tube 然而 這一年來最可貴的收穫 是和我親 我愛你們 NTUmed90 愛的med90同學們 同甘共苦一起成長 知道在 忙不過來的時候 身體不舒服的時候總會有人 作者係母校醫學系2008年畢業之畢業生 願意幫忙 即使生理上再怎麼疲累 心中也總是 預告 台灣大學醫學院北美校友會28週年年會 北美台大醫學院校友會(NTUMCAA-NA)將於2008年8月9日至10日在美國 俄亥俄州克利夫蘭市舉行 還有安排會前及會後的活動 包括8月8日的高爾夫球 賽及會後的旅遊 詳情將公布於北美校友會的網頁( 敬請海內 外校友預留時間 踴躍參加 若有問題請向大會主持人 莊武雄醫師 聯絡 ( 2008年七月 17

18 2008 二 階 段 畢 業 生 感 言 郭 嘉 昇 各 位 老 師, 各 位 學 長 姐 各 位 同 學 學 弟 妹, 各 位 從 台 灣 各 地 百 忙 中 撥 空 前 來 的 家 長, 感 謝 大 家 來 參 加 今 天 的 撥 穗 典 禮, 大 家 辛 苦 了, 當 然 還 有 我 親 愛 的 二 階 段 學 程 10 位 同 學 們, 恭 喜 大 家, 我 們 終 於 要 畢 業 了 在 6 月 1 號 午 夜 的 12 點 鐘 聲 響 起 後, 我 們 為 時 六 年 的 醫 學 生 生 涯, 終 於, 劃 下 了 句 點, 很 開 心, 大 家 即 將 邁 入 人 生 的 另 一 階 段, 前 幾 天 翻 閱 著 剛 上 大 學 時 拍 的 照 片, 發 現 大 家 現 在 都 已 看 不 見 當 年 的 青 澀, 然 後 仔 細 一 看, 很 明 顯 地, 大 家 頭 上 白 頭 髮 都 多 了 幾 根 不 得 不 相 信, 在 當 年 的 那 麼 多 考 生 中, 我 們 100 多 人 能 相 遇 是 一 個 非 常 難 得 的 緣 分, 不 管 你 是 出 國 拿 金 牌 保 送 進 來, 推 甄 申 請 靠 著 優 秀 的 表 現 進 來, 還 是 不 管 冬 天 夏 天 都 每 天 苦 讀 到 半 夜, 然 後 終 於 考 進 來, 在 放 榜 的 那 一 刻, 便 註 定 了 我 們 能 相 聚 的 這 段 緣 分 作 者 常 常 會 發 現, 我 們 醫 學 系 念 畢 業, 剛 好 同 屆 的 同 學 研 究 所 也 畢 業 了, 雖 然 自 己 可 以 常 常 說 我 們 還 是 大 學 生, 卻 無 法 掩 蓋 現 在 年 紀 已 經 是 研 究 生 的 事 實, 不 過 坦 白 說, 在 醫 學 生 的 大 學 生 涯 中, 從 大 一 進 來 沒 什 麼 壓 力 一 直 到 畢 業 前 一 年 的 忙 碌 實 習 生 活, 中 間 的 轉 折 相 信 大 家 都 有 好 像 轉 了 個 系 的 感 覺 但 時 光 實 在 過 得 太 快, 想 當 年 我 們 還 意 氣 風 發 叱 吒 剎 考 場 立 志 著 用 一 枝 筆 凸 歸 台 灣, 期 待 著 可 以 凸 出 個 名 堂, 還 記 得 考 上 那 天 在 家 門 前 放 的 鞭 炮, 貼 在 學 校 門 口 大 剌 剌 地 寫 著 我 們 的 名 字 的 紅 單, 還 有 差 點 沒 辦 流 水 席 來 感 謝 祖 宗 的 種 種, 明 明 剛 考 上 的 我 們 閉 上 眼 睛 回 想 還 清 晰 可 見, 現 在 卻 要 站 在 這 裡 跟 大 學 生 活 say goodbye 了 ~~ 大 一 大 二 在 總 區 的 日 子, 跟 其 他 大 學 生 沒 兩 樣, 我 們 瘋 狂 地 玩 著 社 團 當 到 社 長 副 社 長, 有 人 拼 命 地 打 工 家 教, 然 後 存 錢 買 自 己 夢 寐 以 求 的 帥 氣 機 車 載 著 辣 妹 去 兜 風, 有 人 對 電 玩 情 有 獨 鍾, 每 天 從 白 天 打 到 晚 上, 再 打 回 白 天, 只 有 洗 澡 跟 睡 覺 不 在 電 腦 前 面, 有 人 則 是 非 常 認 真 用 力 地 談 戀 愛, 偶 像 劇 的 劇 情 天 天 在 總 區 校 園 裡 上 演, 晚 上 則 是 在 椰 林 大 道 上 互 丟 閃 光 彈, 然 後 回 到 房 間 後 開 始 跟 室 友 說 : ㄟ, 我 今 天 在 椰 林 大 道 年 七 月

19 看 到 了 誰 誰 誰 牽 著 一 個 沒 看 過 的 女 生 在 散 步 這 兩 年 的 日 子, 過 得 多 麼 開 心 然 而 快 樂 的 時 光 過 得 總 是 短 暫, 大 三 開 始 我 們 搬 到 了 醫 學 院 來, 開 始 了 專 業 科 目 的 學 習, 常 常 看 著 堆 滿 書 桌 快 跟 人 一 樣 高 的 共 筆, 心 中 想 著 : 騙 肖 ㄟ, 這 哪 嘸 可 能 讀 ㄟ 了, 但 在 埋 怨 的 這 個 時 候 同 學 又 拿 了 今 天 新 發 的 共 筆 往 桌 上 堆, 才 知 道 醫 學 系 連 埋 怨 的 時 間 都 必 須 省 下 來 念 書, 於 是 我 們 不 斷 地 把 成 千 上 萬 的 醫 學 名 詞 和 知 識 塞 到 我 們 的 腦 中, 在 大 三 大 四 這 兩 年 我 們 重 複 著 考 試 念 書 考 試 念 書, 把 時 間 切 割 成 以 小 時 計 的 念 書 方 式, 對 我 們 來 說 是 一 定 要 學 會 的 技 能, 而 別 人 必 須 連 續 泡 好 幾 天 網 咖 才 會 爆 炸 的 肝 臟, 我 們 只 要 隨 便 考 個 兩 三 科 就 可 以 達 到 同 樣 的 效 果 了 不 過 也 就 是 在 這 樣 的 環 境, 同 學 們 的 感 情 變 得 十 分 深 厚, 還 記 得 考 前 整 間 寢 室 的 人 都 在 醫 學 院 過 夜, 然 後 輪 班 不 睡 覺 叫 醒 同 學, 深 怕 一 個 不 小 心 睡 過 了 頭, 你 說 這 樣 感 情 能 不 變 好 嗎? 一 定 變 好 的 嘛 ~ 當 然 許 多 班 對 也 是 在 這 兩 年 一 邊 討 論 功 課 就 不 知 不 覺 產 生 了 ~XD 而 接 下 來 的 大 五 大 六, 我 們 選 擇 了 二 階 段 學 程, 從 此 開 始 過 著 與 同 學 不 同 的 日 子, 還 記 得 大 四 升 大 五 的 暑 假, 每 個 來 幫 我 們 上 課 的 老 師 都 說 著 : 要 直 接 當 intern 囉, 皮 要 繃 緊 喔, 聽 了 是 越 來 越 緊 張, 而 說 實 話 這 樣 跳 過 clerk 直 接 當 intern 的 課 程 實 在 需 要 不 小 的 努 力 才 能 讓 自 己 跟 上 腳 步, 很 多 時 候, 我 們 必 須 在 第 一 次 做 某 些 事 情 時 就 告 訴 著 自 己 一 定 要 成 功, 第 一 次 on cath 第 一 次 抽 血 第 一 次 suture 第 一 次 對 家 屬 解 釋 病 情, 這 些 時 候 我 們 必 須 強 迫 自 己 馬 上 學 會 該 做 的 事 情, 因 為 自 己 是 intern 了 需 要 獨 當 一 面, 這 樣 的 訓 練 對 我 們 來 說, 既 累 人 又 紮 實, 不 過 也 因 為 這 樣 我 們 10 個 人 的 感 情 變 得 更 加 深 厚, 還 記 得 大 五 時, 大 家 一 起 在 六 點 起 床 抽 晨 血 還 記 得 大 家 一 起 在 過 年 時 值 班, 如 果 沒 有 大 家, 我 想 這 兩 年 的 生 活 會 過 得 艱 辛 許 多 然 而 在 這 兩 年 中, 也 不 是 完 全 跟 其 他 同 學 脫 了 節, 有 些 科 目 是 會 大 家 一 起 上 課 的, 在 這 些 課 程 裡 我 們 可 以 暫 時 卸 下 當 intern 的 責 任, 然 後 跟 同 學 們 一 起 開 心 地 上 課 聊 天 下 課 完 打 球, 然 後 打 完 球 後 就 像 回 到 大 三 大 四 一 樣 一 起 去 吃 剉 冰 聊 著 同 學 間 的 八 卦, 然 後 用 垃 圾 話 彼 此 互 嗆, 這 樣 的 日 子 對 我 來 說, 就 像 從 水 裡 浮 出 來 大 口 呼 吸 一 樣, 穿 插 在 忙 碌 的 intern 生 活 裡, 帶 給 我 無 比 的 快 樂 在 這 兩 年 裡, 除 了 同 學 以 外, 也 必 須 謝 謝 前 兩 屆 的 學 長 姐, 還 記 得 大 五 時 剛 到 內 科 什 麼 都 不 會, 是 學 長 姐 帶 著 我 打 第 一 支 cath on 第 一 支 NG pun 第 一 支 gas, 而 這 兩 年 內 也 因 為 課 程 安 排 的 關 係 造 成 在 排 班 時 學 長 姐 的 麻 煩, 但 是 每 次 你 們 都 是 很 豪 氣 地 說 : 學 弟, 沒 關 係, 交 給 我 們 處 理 就 好 真 的 很 令 人 感 動, 而 隨 著 時 間 過 去, 我 們 的 臨 床 知 識 越 來 越 豐 富, 身 段 也 越 來 越 油 條, 在 實 習 生 涯 能 有 你 們 的 陪 伴, 真 的 是 十 分 特 殊 的 緣 分 ~ 在 二 階 段 學 程 的 這 段 日 子 中, 我 們 可 以 撐 過 來, 我 想 必 須 要 感 謝 許 多 老 師, 特 別 是 一 般 醫 學 科 以 及 負 責 二 階 段 學 程 各 科 的 老 師 們, 你 們 不 管 是 在 知 識 生 活 還 有 心 理 方 面 都 給 我 們 莫 大 的 支 持, 如 果 沒 有 老 師 們 的 鼓 勵 和 關 心, 我 想 我 們 很 難 獨 立 完 成 這 兩 年 的 課 程 另 外, 我 想 大 家 可 以 完 成 大 學 的 課 業, 要 特 2008 年 七 月 19

20 別 感 謝 自 己 的 父 母, 就 我 自 己 來 說, 爸 媽 總 是 在 後 面 支 持 著 我, 讓 我 可 以 沒 有 後 顧 之 憂, 不 用 擔 心 學 費 跟 生 活 費, 不 過 正 因 為 沒 有 後 顧 之 憂, 所 以 我 家 教 賺 的 錢 都 拿 去 玩 樂 了 ~~ 當 然 除 了 學 費 以 外, 重 要 的 是 心 靈 上 的 支 持, 在 這 幾 年 裡, 常 常 唸 書 念 累 了 就 會 想 家, 想 起 在 路 上 亂 晃 的 牛 在 涼 亭 裡 下 棋 的 老 伯 伯 還 有 在 烈 日 下 揮 汗 工 作 的 你 們, 然 後 就 會 告 訴 自 己 我 要 加 油! 所 以, 我 想 大 家 都 該 把 今 天 畢 業 的 這 份 成 就 歸 功 於 父 母, 謝 謝 你 們! 今 天 以 後, 大 家 都 將 邁 向 人 生 的 另 一 個 階 段 了, 特 別 是 要 當 住 院 醫 師 的 同 學 們, 我 想, 白 袍 的 重 量 是 越 來 越 沈 了, 但 正 所 謂, 能 力 越 大, 責 任 就 越 大, 大 家 要 好 好 加 油, 做 個 好 醫 生, 另 外 有 人 要 去 當 兵 有 人 則 是 要 出 國 深 造, 不 管 做 什 麼, 遇 到 困 難 只 要 記 得, 你 們 是 最 強 的 ~ 就 沒 有 什 麼 困 難 是 克 服 不 了 的, 很 遺 憾, 跟 大 家 的 同 窗 情 誼 在 今 天 真 的 倒 數 到 最 後 了, 說 不 定 下 次 見 面 就 是 在 同 學 的 婚 禮 了, 祝 福 我 親 愛 的 同 學 們, 還 有 一 起 畢 業 的 學 長 姐 都 能 鵬 程 萬 里, 也 請 大 家 別 忘 了 當 初 念 醫 學 系 的 初 衷, 在 未 來 的 日 子 裡, 達 成 自 己 的 目 標, 時 間 也 差 不 多 了, 我 的 致 詞 就 到 這 裡 吧 ~~ 謝 謝 大 家! 謝 謝! ( 作 者 係 母 校 醫 學 系 2008 年 畢 業 之 畢 業 生 ) 臺 大 醫 學 院 誠 徵 內 科 主 任 臺 大 醫 學 院 誠 徵 內 科 主 任 一 資 格 : (1) 學 術 上 有 成 就 具 聲 望 並 有 教 育 理 念 及 領 導 能 力 者 (2) 具 內 科 專 科 醫 師 資 格 及 內 科 教 授 資 格 者 (3) 九 十 七 年 八 月 一 日 前 未 滿 六 十 二 歲 者 二 檢 具 資 料 以 密 件 處 理 (1) 個 人 履 歷 所 有 著 作 目 錄 (2) 在 國 內 及 國 際 上 受 肯 定 之 具 體 事 實 (3) 簡 述 個 人 對 於 台 大 內 科 之 認 知 經 營 理 念 及 未 來 目 標 和 發 展 策 略 (4) 推 薦 函 三 份, 由 國 內 外 相 關 學 門 教 授 推 薦 三 收 件 送 達 截 止 日 期 : 九 十 七 年 八 月 十 五 日 下 午 五 時 送 達 四 聯 絡 地 址 : 台 北 市 中 山 南 路 七 號 內 科 部 主 任 室 內 科 主 任 遴 選 委 員 會 收 五 聯 絡 電 話 :(02) 轉 洪 韻 玫 小 姐 ; 直 撥 電 話 :(02) 傳 真 專 線 :(02) 洪 韻 玫 小 姐 ymhung@ntu.edu.tw 年 七 月

21 虞 美 人 詞 李 煜 曲 朱 健 次 ~ 春 花 秋 月 何 時 了 ~ 往 事 知 多 少 ~ 小 樓 昨 夜 又 東 風 ~ 故 國 不 堪 回 首 月 明 中 ~ 雕 欄 玉 砌 應 猶 在 ~ 只 是 朱 顏 改 ~ 問 君 能 有 幾 多 愁 ~ 恰 似 一 江 春 水 向 東 流 很 是 感 人 的 一 首 千 古 名 詞, 原 來 是 李 後 主 用 命 換 來 的 老 天 錯 把 文 學 奇 才 放 在 君 王 的 位 置 上, 結 果 弄 得 國 破 家 亡, 成 為 宋 太 宗 的 階 下 囚 相 傳 在 某 生 日 晚, 後 主 命 故 妓 作 樂, 吟 唱 是 詞 宋 太 宗 聞 之 大 怒, 令 人 將 他 賜 死 如 今 歌 之, 似 是 稀 鬆 平 常, 怎 能 體 會 詞 人 當 時 心 碎 泣 血 非 感 同 身 受 者, 豈 能 作 出 如 此 不 朽 之 詞 哉! ( 作 者 係 微 研 所 1970 年 畢 業 ) 台 灣 大 學 醫 學 院 藥 理 學 ( 科 ) 研 究 所 誠 徵 助 理 教 授 以 上 教 師 2 名 1. 應 徵 資 格 :(1) 具 有 生 物 醫 學 相 關 之 博 士 學 位 (2) 博 士 後 研 究 二 年 ( 以 應 聘 日 期 計 算 ) 或 助 理 教 授 以 上 資 歷 (3) 具 有 藥 理 學 相 關 之 研 究 及 教 學 能 力 2. 檢 具 資 料 : 個 人 履 歷 學 經 歷 證 件 影 本 五 年 內 著 作 目 錄 及 近 三 年 主 要 代 表 作 之 影 本 二 封 推 薦 函 未 來 五 年 教 學 及 研 究 計 劃 書 及 其 它 有 助 於 瞭 解 申 請 者 之 資 料 3. 截 止 日 期 :97 年 8 月 18 日 ( 送 達 日 期 ) 4. 聯 絡 地 址 : 台 北 市 仁 愛 路 一 段 一 號 十 一 樓 台 大 醫 學 院 藥 理 學 研 究 所 新 聘 教 師 甄 選 委 員 會 收 傳 真 : E - mail : pharm@ntu.edu.tw 2008 年 七 月 21

22 幽 默 的 高 坂 知 武 教 授 莊 伯 祥 初 中 三 年, 參 加 南 師 樂 團, 高 中 三 年, 參 加 善 友 樂 團 ;1958 年 考 上 台 大 醫 學 院, 李 明 亮 學 長 馬 上 把 我 徵 召 到 杏 林 弦 樂 團 再 過 兩 年, 李 明 亮 學 長 以 開 始 臨 床 實 習 功 課 忙 為 理 由, 要 把 重 擔 推 給 我 我 不 敢 接 任 團 長, 但 開 始 替 樂 團 選 曲 編 譜, 尋 找 鋼 琴 伴 奏 及 練 習 場 地 等 工 作 大 四 開 始, 柯 守 魁 團 長 接 受 台 大 校 總 區 的 建 議, 讓 杏 林 絃 樂 團 與 台 大 管 樂 團 合 併 而 組 成 台 大 管 絃 樂 團, 我 就 有 機 會 認 識 樂 團 的 指 導 老 師 高 坂 教 授 高 坂 教 授 是 一 位 無 所 不 在 與 無 所 不 會 的 音 樂 奇 才, 在 認 識 他 之 前 已 在 許 多 音 樂 會 中 欣 賞 他 的 表 演, 包 括 大 提 琴 及 中 提 琴 我 知 道 他 也 教 小 提 琴, 也 擔 任 指 揮 似 乎 有 音 樂 會, 尤 其 是 室 內 樂 的 地 方, 就 可 看 見 他 高 坂 教 授 熱 愛 音 樂 毫 無 疑 問, 他 不 是 聖 人, 他 比 較 像 是 教 父 我 大 概 有 兩 次 機 會 與 高 坂 教 授 合 奏, 一 次 是 三 重 奏, 另 一 次 是 四 重 奏 當 然 就 要 去 他 家 練 習 我 還 記 得 幾 個 小 故 事 有 一 次, 我 們 練 習 的 是 貝 多 芬 的 小 步 舞 曲 ( 不 是 G 大 調 那 首 ), 當 然 是 高 坂 教 授 選 的 曲 子, 其 中 Trio 的 一 段, 大 提 琴 常 即 興 的 把 一 個 音 變 成 三 個 音 ( 就 是 加 上 Μ 的 飾 奏 ) 休 息 時, 我 問 他 為 何 他 拉 的 與 樂 譜 不 一 樣, 他 說 他 覺 得 原 譜 有 點 太 平 淡, 加 上 飾 奏 會 更 有 趣 哈! 他 竟 然 敢 修 改 樂 聖 的 作 品! 另 外 一 次, 在 練 習 Boccherini 的 小 步 舞 曲, 開 始 的 第 一 個 音 是 高 音 A, 它 頭 上 有 橫 躺 的 S, 而 第 一 個 音 再 加 上 Μ, 故 一 共 六 個 音, 下 一 句 則 是 降 五 度 的 D 音, 也 用 同 樣 的 飾 奏 ; 很 奇 怪 的 是 在 第 二 句 時, 我 偶 而 會 拐 腳 ( 就 是 六 個 音 拉 不 太 順 ), 這 時 高 坂 教 授 會 對 我 作 鬼 臉, 嘿! 你 不 能 只 用 三 個 指 頭 拉 琴! 讓 我 很 不 好 意 思 所 以 有 時 跟 他 合 奏 是 很 緊 張 的! 高 坂 教 授 的 耳 朵 非 常 好, 他 應 該 有 絕 對 音 感 他 常 常 不 客 氣 地 指 出 某 人 某 音 不 正 確 - 太 高 (too sharp) 或 太 低 (too flat) 有 時, 他 會 委 婉 地 說 你 的 D# 不 夠 sharp, 比 較 像 Eb 這 時 候 他 就 會 用 他 的 大 提 琴 得 意 地 拉 二 個 音 階 來 證 明 D# 與 Eb 並 不 一 樣! 當 我 問 他 如 果 與 鋼 琴 合 奏 時, 不 就 與 鋼 琴 不 和 了 嗎? 他 會 更 得 意 地 回 答 : 這 是 為 什 麼 小 提 琴 或 大 提 琴 的 雙 弦 和 音 (Double stop) 一 定 比 鋼 琴 的 好 聽! 我 不 敢 再 問 下 去! 但 心 裡 頭 想 著, 音 樂 史 上 大 鍵 琴 在 兩 個 白 鍵 之 間 有 兩 個 黑 鍵, 巴 哈 取 平 均 值 改 成 一 個 黑 鍵, 才 有 現 代 版 的 鋼 琴 出 現, 而 大 大 地 成 功 並 淘 汰 了 它 的 祖 先 高 坂 教 授 回 歸 兩 個 不 同 的 半 音, 難 道 他 比 音 樂 之 父 巴 哈 聰 明 嗎? 我 知 道 理 論 上 他 是 對 的, 但 實 用 上 或 在 管 弦 樂 團 演 奏 中 辦 得 到 嗎? 不 得 不 承 認, 高 坂 教 授 是 位 天 才 的 音 樂 家! 多 才 多 藝 的 高 坂 教 授, 在 當 時 的 台 大 或 大 台 北, 是 獨 一 無 二 的, 但 他 令 我 想 起 荒 漠 樂 音 一 年 七 月

23 書 裡, 南 部 的 兩 位 音 樂 家, 善 友 樂 團 的 團 長 林 森 池 先 生 與 指 揮 鄭 昭 明 先 生, 這 兩 人 全 心 全 意 的 投 入 音 樂 與 不 計 酬 勞 的 栽 培 後 進, 與 高 坂 教 授 可 說 南 北 輝 映, 我 想 他 們 三 位 應 該 是 五 十 年 代 開 發 台 灣 古 典 音 樂 的 三 寶! 我 青 少 年 的 成 長 過 程, 有 機 緣 受 教 於 這 三 位 大 師 可 說 是 我 一 生 的 褔 氣! ( 作 者 係 母 校 醫 科 1965 年 畢 業, 和 信 醫 院 副 院 長 ) 台 大 醫 學 院 骨 科 誠 徵 專 任 教 師 壹 名 1 依 據 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 骨 科 新 聘 教 師 甄 選 委 員 會 第 一 次 會 議 決 議 2 資 格 :1) 具 中 華 民 國 骨 科 專 科 醫 師 執 照 資 格 2) 97 年 8 月 1 日 止 具 十 年 以 上 ( 第 一 年 住 院 醫 師 起 算 ) 骨 科 臨 床 經 驗 並 有 骨 科 特 殊 專 長 領 域 3) 有 前 瞻 性 研 究 能 力 教 學 熱 誠, 並 具 博 士 學 位 或 教 育 部 助 理 教 授 級 以 上 資 格 者 3 檢 具 資 料 :1) 個 人 履 歷 ( 附 相 片 ) 2) 學 經 歷 證 件 影 本 3) 著 作 目 錄 五 年 內 參 與 研 究 計 畫 目 錄 及 五 年 內 代 表 著 作 抽 印 本 或 影 印 本 4) 國 內 外 相 關 學 門 教 授 推 薦 函 三 封 5) 未 來 三 年 教 學 及 研 究 計 畫 概 要 之 相 關 資 料 ( 紙 本 及 電 子 檔 ) 備 註 : 有 關 履 歷 表 著 作 目 錄 教 學 及 研 究 計 畫 書 等 之 格 式, 請 參 考 本 校 醫 學 院 專 任 教 師 聘 任 之 表 格 撰 寫, 請 至 staff/person/html/form.html 下 載 相 關 表 格 4 起 聘 日 期 :98 年 2 月 1 日 5 截 止 日 期 :97 年 8 月 10 日 ( 下 午 五 時 前 須 將 申 請 資 料 寄 達 ) 6 寄 件 地 址 : 台 北 市 中 山 南 路 七 號 骨 科 新 聘 教 師 甄 選 委 員 會 收 7 聯 絡 電 話 :(02) 轉 2137 謝 雪 蜜 小 姐 直 撥 電 話 :(02) 傳 真 專 線 :(02) hhmi@ntuh.gov.tw 2008 年 七 月 23

24 漫 談 高 山 症 李 彥 輝 前 言 自 從 青 藏 鐵 路 於 2006 年 7 月 1 日 全 線 通 車 後, 人 們 都 很 想 搭 火 車 去 西 藏 探 訪 神 秘, 領 略 該 地 之 文 化 民 俗 雖 然 與 坐 飛 機 相 比, 海 拔 上 升 乃 逐 步 徐 緩, 或 許 高 山 症 較 不 易 發 生, 因 為 有 較 充 裕 的 時 間 讓 身 體 對 高 山 缺 氧 有 所 調 適 身 為 醫 師 之 筆 者, 常 在 社 交 集 會 場 合 被 問 起 有 關 高 山 症 之 種 種, 有 鑑 於 此, 特 在 此 向 讀 者 們 陳 述 What 是 什 麼? 高 山 症 乃 人 類 身 體 對 發 生 於 高 海 拔 處 低 氧 壓 ( 稀 薄 空 氣 ) 狀 態 時 所 產 生 生 理 上 及 症 狀 上 之 反 應 Where 在 那 裡? 通 常 在 海 拔 ( 海 平 面 ) 米 (6560 呎 呎 ) 處, 約 有 百 分 之 二 十 的 人 會 產 生 輕 度 症 狀 滑 雪 地 也 就 在 此 高 度 甚 至 有 人 在 1500 米 ( 呎 ) 處 即 有 此 反 應 根 據 統 計, 有 百 分 之 十 的 人 在 急 速 上 到 8000 呎 之 高 山 時 就 會 產 生 急 性 高 山 病 (Acute Mountain Sickness, AMS), 再 高 一 點 到 9000 呎, 則 有 百 分 之 二 十 五, 更 高 到 14,000 呎 則 約 百 分 之 五 十 再 就 瑞 士 阿 爾 卑 斯 山 Alpes 登 山 客 分 析 : 高 山 症 發 生 率 為 2850 米 (9%),3650 米 (34%),4559 米 (53%) 不 過 高 處 肺 水 腫 (High-altitude Pulmonary Edema, HAPE) 及 高 處 腦 水 腫 (High-altitude cerebral edema, HACE) 罕 見 在 低 於 呎 (3000 米 ) 處 不 過 產 生 高 山 症 因 人 而 異, 也 許 與 遺 傳 有 關 近 年 來 研 究 的 證 明, 這 和 登 高 的 速 度 有 關, 也 和 停 留 在 該 高 度 時 間 之 長 短 有 關 聯 但 是 健 身 Physical fitness 似 乎 不 影 響 得 高 山 症 的 機 率, 氣 喘 病 人, 似 乎 也 不 會 加 重 其 病 情 孕 婦 處 在 低 於 10,000 呎 之 高 山, 幾 星 期 也 無 危 險 不 知 何 因, 年 紀 大 (50 歲 以 上 ) 反 比 年 輕 人 較 少 引 發 高 山 症 舉 下 列 海 拔 高 度 供 讀 者 參 考 : 丹 佛 Denver Colorado 5280 呎 (1609 米 ) 阿 斯 盆 Aspen Colorado 8000 呎 埃 佛 勒 斯 峰 Everest 呎 (8850 米 ) 拉 帕 茲 機 場 How 為 什 麼? La Paz Airport, Bolivia 4100 米 墨 西 哥 市 Mexico City 7349 呎 (2240 米 ) 拉 薩 Lhasa, Tibet 呎 (3749 米 ) 拉 帕 茲 市 Lapaz Bolivia 呎 (3444 米 ) 庫 茲 克 Cuzco, Peru 呎 (3000 米 ) 馬 肯 尼 峰 Mt. McKinley, USA 呎 (6200 米 ) 當 氧 壓 降 低 時, 人 體 會 產 生 各 種 機 制 來 調 年 七 月

25 適, 例 如 呼 吸 及 心 跳 加 速 加 強 心 臟 功 能, 甚 至 紅 血 球 變 大, 數 目 增 多 來 增 加 血 中 帶 氧 能 力 但 是 缺 氧 也 會 引 起 不 少 不 良 的 作 用, 肺 循 環 壓 力 增 加, 血 中 酸 鹼 度 (PH 值 ) 變 化, 流 液 / 電 解 質 不 平 衡, 血 液 或 體 液 滲 出 到 周 圍 血 管 及 組 織 引 起 水 腫 等 除 缺 氧 (hypoxia) 外, 低 大 氣 壓 (hypobaric) 的 環 境 溫 度 改 變 ( 每 升 高 1000 米 (3280 呎 ), 氣 溫 降 攝 氏 6.5 度 ), 也 會 使 氧 需 求 增 加 來 保 持 體 溫 紫 外 線 的 穿 透 每 昇 高 300 米 (985 呎 ) 會 增 加 百 分 之 四, 且 在 封 閉 環 境 中, 會 使 溫 度 由 攝 氏 40 度 ( 華 氏 104 度 ) 增 加 到 42 度 ( 華 氏 度 ), 還 有 脫 水 (dehydration) 也 會 產 生 過 度 呼 吸 (hyperventilation) 引 起 呼 吸 性 鹼 中 毒 (Respiratory Alkalosis) 缺 氧 也 會 促 進 肺 血 管 之 收 縮 力, 因 而 使 肺 動 脈 壓 力 增 加, 大 腦 血 流 增 大 不 過 人 體 會 有 對 付 因 應 之 策, 因 為 太 複 雜 了, 不 在 此 詳 言 Which 那 些 症 狀? 高 山 症 乃 一 有 關 低 大 氧 壓 缺 氧 所 引 起 之 臨 床 生 理 變 化, 主 要 包 括 AMS, HACE 及 HAPE 等, 其 它 尚 有 高 處 周 期 性 嗜 睡 呼 吸 高 處 視 網 膜 出 血 等 診 斷 根 據 病 人 所 訴 及 體 檢, 或 許 胸 部 X 光 ( 多 而 小 之 斑 狀 浸 潤 ) 及 心 電 圖 ( 右 心 損 傷 strain) 有 幫 助 海 拔 大 氣 壓 (mmhg) 氧 壓 PaO2 (mmhg) 海 平 面 ~ 米 (9200 呎 ) 米 (20140 呎 ) AMS: 除 頭 痛 外 至 少 包 括 下 列 之 一 : 1. 疲 倦 或 體 弱 2. 噁 心 嘔 吐 或 食 慾 不 振 3. 眩 暈 或 頭 暈 4. 呼 吸 困 難 不 過 並 非 馬 上 發 生, 通 常 是 到 高 處 後 二 至 三 小 時 才 發 生, 而 二 至 三 天 就 會 舒 解 HAPE: 至 少 有 下 列 之 二 症 狀 1. 休 息 狀 態 下 呼 吸 困 難 2. 咳 嗽 ( 乾 咳, 後 來 會 有 泡 沫 血 痰 ) 3. 體 弱 或 運 動 功 能 降 低 4. 胸 悶 或 肺 充 血, 心 悸 至 少 有 下 列 之 二 症 候 : 1. 唇 耳 外 緣 及 指 甲 有 發 紫 現 象 2. 至 少 一 側 肺 可 聽 到 囉 音 或 喘 息 音 3. 呼 吸 快 4. 心 跳 快 H ACE: 嚴 重 頭 痛 視 力 障 礙 怕 光 不 安 嘔 吐 含 混 惶 惑, 可 能 無 意 識 及 痙 攣 若 已 是 AMS, 則 應 有 精 神 上 之 變 化, 或 走 路 不 穩 ataxia, 若 無 AMS 則 應 有 精 神 上 變 化 及 走 路 不 穩 頭 痛 可 能 由 於 輕 度 腦 壓 增 加, 通 常 是 悸 動 性, 兩 側 顳 葉 或 枕 葉, 夜 間 或 一 早 較 痛, 身 體 前 彎 時 也 較 厲 害 Do 應 付 之 法 A. 預 防 : 1. 逐 級 登 高, 慢 慢 爬 高 到 某 一 高 度 在 2200 米 處, 開 始 給 予 時 間 來 調 適 日 間 登 爬 可 以 到 達 8000 呎 後, 一 天 別 登 過 1000 呎, 睡 在 比 你 白 天 登 到 處 還 低 之 處, 也 就 是 climb high sleep 2008 年 七 月 25

26 low 2. 喝 足 量 之 流 體 ( 至 少 一 天 3-4 公 升 ) 來 防 止 脫 水, 但 勿 喝 酒 3. 避 免 傷 風 感 冒 及 過 勞 ( 如 頭 一 兩 天 別 做 劇 烈 運 動 ) 4. 服 用 藥 物, 例 如 登 山 前 一 天 服 利 尿 劑 Diamox 750 mg 分 三 次 用, 直 到 登 上 山 頂 兩 三 天 後 為 止 也 可 用 類 固 醇 Dexamethasone (DEXA) 4 mg, 每 天 兩 次, 或 2 mg 每 六 至 八 小 時 一 次 DEXA 4 mg, 一 天 四 次 也 可 防 HACE, 但 HAPE 則 不 行 口 服 抗 鈣 離 子 劑 Nifedipine 每 八 小 時 10 或 20 mg, 則 可 防 HAPE 每 12 小 時 吸 入 Salmetrol (Serevent, Beta-agonist) 也 可 防 HAPE 威 而 剛 Viagra (Sildenafil) 也 被 證 實 某 些 人 服 用 後, 高 處 運 動 能 力 可 增 加 45%, 又 同 類 之 Cialis (Tadalafil) 10 mg 一 天 兩 次 也 可 降 低 肺 動 脈 壓, 因 此 可 用 於 曾 有 HAPE 之 病 人 來 防 止 再 發 B. 治 療 : (1) AMS: 1. 停 止 爬 高 登 山, 在 同 一 高 度 下 予 以 調 適, 給 予 口 服 Diamox (Acetazolamide) mg 一 天 兩 次 2. 降 到 460 米 (1500 呎 ) 高 處 或 以 下, 直 到 症 狀 舒 解 3. 氧 氣 有 治 療 作 用, 但 並 非 必 要 (2) HAPE ( 高 山 症 之 死 多 肇 因 於 此 ): 1. 以 擔 架 坐 姿 下 降 到 至 少 610 米 (2000 呎 ) 高 處, 一 直 下 山 到 症 狀 舒 解 2. 如 無 法 辦 到, 給 每 分 鐘 4-6 公 升 的 氧 氣, 給 Nifedipine (Adalat, Procardia) 口 服, 起 初 10 mg 然 後 30 mg 一 天 兩 次 3. 保 持 身 體 暖 和, 減 低 過 勞 4. 如 有, 可 使 用 Gamow 或 Chamber lite 袋 來 施 以 高 壓 氧 療 法, 至 少 應 使 用 經 鼻 吸 氧 之 氧 氣 罩 或 瓶 (CPAP, Continuos Positive Airway Pressure) (3) HACE:( 立 即 下 山, 此 乃 急 症 ) 治 療 如 HAPE, 只 不 過 不 用 Nifedipine 而 改 用 DEXA, 開 始 8 mg 後, 每 6 小 時 4 mg 又 擔 架 下 山 則 採 側 帶 綑 綁 防 止 嘔 吐 物 吸 入 肺 至 於 痙 攣 則 治 以 抗 癲 癇 針 劑 C. Avoid: 下 列 人 士 別 上 高 山 : 1. 慢 性 心 肺 病 ( 如 狹 心 症 慢 性 氣 管 炎 肺 氣 腫 嚴 重 氣 喘 ) 患 者 2. 貧 血, 包 括 鐮 刀 性 貧 血 ( 血 中 血 紅 素 低 者 ) 3. 未 治 療 之 血 液 凝 固 異 常 及 有 血 栓 塞 病 史 者 4. 過 去 曾 有 過 HAPE 或 HACE 下 列 人 士 得 小 心 : 1. 成 功 治 好 過 心 肺 病, 包 括 肺 氣 腫 氣 喘 2. 孕 婦 : 有 人 建 議 不 得 高 過 8000 呎 3. 孩 童 : 因 身 體 較 不 易 調 適 低 氧 狀 態, 且 難 說 出 病 狀 4. 嚴 重 糖 尿 病 患 5. 高 血 壓 6. 有 睡 眠 呼 吸 中 止 (sleep apnea) 傾 向 者 ( 作 者 係 母 校 醫 科 1963 年 畢 業,UCLA 藥 理 博 士, 目 前 執 業 於 費 城 ) 年 七 月

27 JING FU景 福 醫 訊 2008悠遊東京 伊豆八日紀(上) 許 一 規 劃 清 曉 機場來回 因此安排長榮機酒行(飛機酒店) tour package 坐長榮八點五十分的班機飛離桃園機 數個月前就已經開始規劃這次日本之行了 場 東京時間下午一點就到成田機場 張 甘兩 原則是人數不必多 食宿不必太省錢 不要受時 對則是從台灣到日本 遊完日本後直接飛回美國 間限制 悠然休旅 盡情享受各地風光 可以屢 Portland 不是round trip 因此無法享受機酒行 次重遊有好印象的地方 住宿同一飯店 好旅伴 的折價優待 在一起 在風景區舒服地坐喝咖啡聊天就令人十 分滿足 這一團包括張長喜 甘以昌 江漢塗 陳 傳峰及我們共五名同學夫婦 我們三對機酒黨約在成田機場尋找機場 交通巴士 詢問長榮櫃臺 小姐是中國來的 一口標準中文 請到那邊找 離木京 愣 張 長喜及甘以昌們 經由年冠 旅 遊 社 的 了一下 才瞭解是 limousine 買巴士車票要注 Keiko-san替他們規劃 七 八年來每年到日本兩 意指定是到新宿京王飯店的那班 一小時半就 回 Keiko-san嫁給日本人 是二十年設計日本旅 送我們到京王飯店門口 這飯店是新宿地帶屬 遊的專家 也深知張 甘等的喜好 因此甘以昌 於最好的 交通方便 附近百貨店 吃的地方很 擔任隊長 還是委請她處理 安排食宿 行程 多 飯店廣大的大廳一角正展覽德川幕府時代 其他人都沒有意見 信任他 在這次三月二十三 安藤家籓主 家藏五個窗櫃的精細小 お雛様 日醫學院畢業四十五週年同學會 日月潭阿里山 ohinasama 及其傢具 是京都幾代相傳的名 三天旅遊之後啟行 東京共四夜 中間又自租中 工匠精心製作的小 雛人形 (hina-ningyo) 稱 型巴士到箱根 熱海 伊豆半島的溫泉區四天三 為 京雛 (kyobina) 小的作品可以在掌上放五 夜 個 十個 同學會後全體按照早先計畫分成兩批 一 批往柬埔塞吳哥窟(Angkor Wat) 另一批十一 對夫妻往日月潭阿里山三天兩夜 我們五對是到 阿里山之後 啟程往日本休旅 心中的期待都很 高 二 啟 行 三月二十八日 江 陳 許三對夫妻都從桃園 2008年七月 安藤家籓主 家藏的 雛人形 27

28 JING FU景 福 醫 訊 放大的 雛人形 照片 千鳥之淵護河 張 甘兩對坐另一家航空公司班機較遲離開 蓆(很多日本人還是習慣坐榻榻米 草蓆) 都是 台灣 晚上七點左右就在旅館全員十人相聚 先 要供當天來觀賞櫻花(花見 hanami)的人picnic 由飯店的concierge人員代我們預約時間 到飯 用的 當天有 千代田區商店連合會總部 舉辦的 店附近 新宿アイランドTower 大樓地下的壽司 櫻花祭sakura-matsuri 店 雛鮨 Hinazushi 每人都各自付費 點十二 個nigiri 再加一杯啤酒 飽飽的 可惜的是 一時 我 們 從 新 宿 站 坐 地 鐵 到 九 段 下 只顧吃 忘了攝影每人各點不一樣的壽司盤 拍 Kudanshita 站下車 上午十點就到 遊客還不 攝到的只是餐後杯盤狼藉的餐桌及滿足的面孔 多 進入廣場 只見四週滿天的櫻花 張 甘等見 嚐過台灣 美國各地的nigiri 其實台灣的水準大 過這些場面 穩重點 我是驚喜的 哇 哇 多很好 美國很多餐廳 除非有日本師傅指導 直叫 我們遇到這麼個好運氣 可以在櫻花只盛 可說是完全不了解如何捏飯糰 遊輪上的nigiri 開七到十天的短期間 難得放晴的星期六 從美 也不一定做得夠資格 國 台灣來到東京就碰巧看到著名的櫻花祭 大 家都樂了 都願意在這個地方不限時溜躂 從旁 三 櫻花的驚喜 第二天的早餐在飯店的Glass Court 享受 飯店住宿附帶提供的豐富自助餐 我們正好安 排在較內部近窗口 高出七 八個階梯的十人座 半透明隔離區 大家談天再恰當也不過 行程中 Keiko-san建議的靖國神社之行 更是碰到我們 沒有預料的 我還沒有看到過的華麗景色 到處 都是滿開的櫻花 不僅神社園區 路旁 附近 北 之丸公園 千鳥之淵護河 沿岸 一片都是 神社前面大路兼廣場兩旁排滿賣各種飲食的攤 位 一旁擺設排排桌椅 部分地上也鋪了一片草 28 靖國神社內滿天遮日的櫻花 2008年七月

29 邊 小 吃 店 各 買 田 楽 鮎 の 塩 焼 き 烤 玉 米 蛸 焼 き 啤 酒 等 等, 大 家 分 享, 站 著 坐 著 吃 喝, 連 連 稱 呼 愉 快! 愉 快!, 感 覺 似 是 多 活 了 半 年 一 年 櫻 花 屬 於 薔 薇 科 櫻 桃 屬, 是 在 較 冷 的 天 氣 才 會 生 長 的 植 物, 北 印 度 中 國 韓 國 台 灣 都 有 本 地 產 的 日 本 有 著 名 的 吉 野 櫻 (Yoshinozakura) 千 重 櫻 (Yaezakura) 枝 垂 櫻 (Shidarezakura) 等 培 養 出 來 的 二 百 多 種, 可 以 有 單 花 瓣 及 複 花 瓣, 單 瓣 類 可 以 開 花 結 出 櫻 桃 ; 複 瓣 類 多 半 不 會 特 徵 是 每 個 花 瓣 的 尖 端 都 向 內 缺 口 全 日 本 各 處 都 種 植, 是 和 代 表 日 本 皇 室 的 菊 花 並 列, 指 定 為 日 本 國 花 花 開 的 期 間 不 久 因 為 全 國 南 北 不 同 地 區 都 會 隨 氣 溫 開 花, 因 此 從 三 月 下 旬 到 四 月, 日 本 各 地 櫻 花 祭 hanami 的 時 間, 從 南 部 接 連 延 續 向 北 前 進 ( 稱 為 櫻 花 前 線 sakurazensen ), 從 南 部 沖 繩 ( 一 月 ) 開 花, 到 北 海 道 四 月 底, 可 以 長 達 五 十 天 網 路 上 都 會 預 報 各 地 開 櫻 花 的 日 期 日 本 櫻 花 於 1912 年 由 東 京 市 長 尾 崎 幸 雄 送 3020 株 給 當 時 美 日 關 係 良 好 的 美 國 華 府,1965 年 日 本 再 送 3800 株 加 拿 大 的 Vancouver 櫻 花 也 是 有 名 阿 里 山 也 有, 但 似 乎 都 不 如 日 本 用 心 多 年 擴 植 的 櫻 花 普 遍 繁 茂 及 悠 久 盛 開 時 整 棵 樹 密 密 的 全 都 是 白 色 粉 紅 色 淺 紅 色 的 花, 大 方 華 麗, 無 可 比 擬 也 可 以 看 到 大 的 樹 幹 直 接 長 出 幾 個 花 葩, 令 人 稱 奇 綠 色 的 樹 葉 是 到 花 謝 時 才 開 始 出 現 到 下 午 一 點, 櫻 花 祭 開 始, 在 廣 場 的 舞 台 開 始 有 日 式 舞 蹈 的 表 演, 台 下 座 椅 兩 旁 走 道 都 佔 滿 了 觀 眾 Picnic 區 也 都 被 一 群 群 小 團 體 圍 坐 吃 便 當 賞 花 喝 啤 酒 我 們 四 處 走 動, 圍 看 一 Hanami 遊 客 表 演 隱 藏 手 舞 技 個 似 是 大 家 族, 一 位 已 喝 了 酒 的 男 主 人 聽 到 我 們 是 從 台 灣 美 國 來 ( 日 本 人 很 敏 感, 只 看 表 情 兩 眼 就 察 覺 得 出 我 們 是 外 國 人 ), 就 開 始 拿 著 舞 蹈 用 小 竹 簾 似 的 舞 具, 邊 唱 邊 舞, 用 竹 簾 比 擬 出 各 種 形 狀 圍 觀 的 人 也 和 著 鼓 掌 助 興 這 是 我 第 一 次 遇 到 的 櫻 花 祭 中 大 家 歡 欣 的 hanami 場 面 到 下 午 兩 點 時, 賞 花 人 已 經 開 始 大 群 擁 入 這 一 地 帶, 進 入 公 園 要 排 六 七 十 公 尺 長 龍 才 能 慢 慢 通 過 柵 門 連 走 過 馬 路 上 的 天 橋 到 另 一 邊 看 來 也 要 十 分 鐘 我 們 想 穿 過 鄰 近 的 北 之 丸 公 園,Kitanomaru Koen 都 已 經 有 困 難, 再 過 一 段 時 間, 恐 怕 連 坐 地 鐵 回 飯 店 都 會 有 問 題, 而 且 和 美 國 的 時 差 還 影 響 晚 上 正 常 睡 眠, 因 此 還 是 早 些 回 去 飯 店 先 休 息 晚 上 六 點 半 集 合, 到 附 近 Estec Building 地 下 的 土 風 爐 (Tohuro) 居 酒 屋 (izakaya) 吃 晚 飯 居 酒 屋 是 以 喝 酒 談 天 為 主 的 餐 廳, 菜 色 很 多 是 較 鹹 的 配 酒 用 的 小 菜 我 們 都 不 是 酒 豪, 樂 趣 就 少 了 點 只 聽 到 對 面 房 間 有 十 來 名 OL (office ladies), 從 拘 謹 的 公 司 體 制 下 班 聚 餐, 藉 酒 力 大 聲 談 笑 2008 年 七 月 29

30 四 箱 根 ( H a k o n e ) 伊 豆 半 島 (Izuhanto) 暢 賞 東 京 櫻 花 之 後, 第 三 天 開 始 十 個 人 坐 租 來 的 中 型 巴 士, 要 到 伊 豆 半 島 溫 泉 區, 前 後 四 天 三 夜 伊 豆 半 島 位 於 東 京 西 南 部, 在 橫 濱 的 西 南 方 ( 中 部 區 靜 岡 縣 ), 屬 於 箱 根 富 士 伊 豆 國 立 公 園 的 一 部 分, 是 地 殼 薄 火 山 多 的 溫 泉 地 帶, 可 以 遊 覽 的 景 觀 地 點 不 少 箱 根 溫 泉 是 在 關 東 區 神 奈 川 縣, 東 京 人 的 周 末 休 旅 勝 地 ; 尾 崎 紅 葉 的 小 說 金 色 夜 叉 (1902) 使 更 南 方 靜 岡 縣 熱 海 市 出 名 ; 下 田 市 曾 是 日 本 初 次 接 觸 外 國 人 的 歷 史 舞 台 ; 日 本 文 人 喜 歡 到 半 島 中 央 湯 之 島 (Yugashima) 溫 泉 吸 取 靈 感 ; 也 是 諾 貝 爾 獎 得 主 川 端 康 成 的 小 說 伊 豆 の 踊 子 (1926) 的 背 景 場 地 川 島 司 機 受 過 Keiko-san 的 囑 咐, 需 要 按 照 已 訂 路 線 參 觀 司 機 每 天 的 費 用 小 費 汽 油 費, 我 們 都 已 經 預 付 了 Keiko-san 則 正 在 日 本 導 遊 另 一 團, 但 四 天 的 出 遊 期 間, 隨 時 都 和 司 機 及 隊 長 甘 以 昌 手 機 聯 絡, 問 候 我 們 的 旅 遊 情 況 以 後 三 夜 的 溫 泉 旅 館, 內 部 設 施 都 是 正 統 日 式 的, 一 般 都 比 西 式 飯 店 昂 貴 很 多, 但 會 提 供 早 餐 及 豐 盛 的 晚 餐 三 十 日 上 午 九 點, 巴 士 從 京 王 飯 店 開 往 箱 根, 到 雕 刻 之 森 美 術 館, 在 七 萬 平 方 公 尺 面 積 視 野 寬 廣 的 公 園 遊 逛 參 觀 兩 個 小 時 它 是 在 野 外 展 覽 大 型 雕 刻 品 的 美 術 公 園 有 日 本 國 內 外 雕 刻 名 家 的 作 品, 我 們 熟 悉 的 藝 術 家 有 : 英 國 Henry Moore 的 二 十 六 點 ( 日 本 稱 藝 術 品 件 數 為 點 ),Rodin Miro 等 多 人 的 一 百 多 點 室 內 畫 則 有 Picasso 的 三 百 多 點 有 可 讓 遊 客 浸 雙 足 在 溫 泉 熱 水 的 足 湯 (ashiyu); 有 咖 啡 廳 可 以 休 息 還 有 供 小 孩 學 習 美 術 的 賣 品 店, 可 見 這 個 公 園 的 一 個 主 要 對 象 是 小 孩, 目 的 是 要 刺 激 小 孩 對 藝 術 的 興 趣 在 附 近 咖 啡 餐 廳 旬 幸 Shunsai 中 餐 之 後, 坐 巴 士 經 過 細 雨 中 塞 車 的 山 路, 到 小 涌 谷 (Kowakidani) 看 有 火 山 煙 噴 出 的 地 獄, 像 草 山 噴 煙 處, 北 海 道 也 有 ( 途 中 看 到 一 群 亞 洲 外 自 從 去 年 五 月 到 立 山 黑 部 水 壩 旅 遊 時, 在 長 野 縣 淺 間 下 榻 過 純 日 式 溫 泉 旅 館 いずみ 荘 一 夜, 我 是 一 直 都 想 再 經 驗 那 種 氣 氛 記 得 在 六 七 歲 之 前, 和 父 母 兄 弟 一 家 人 去 過 這 類 溫 泉 幾 次 迄 今, 到 這 種 旅 館 仍 會 勾 起 幼 時 親 情 溫 暖 的 回 憶 其 實 這 次 日 本 之 遊, 最 期 待 的 還 是 住 宿 幾 家 溫 泉 旅 館 五 元 箱 根 (Motohakone) 的 蘆 之 湖 園 旅 亭 花 ゆら(Hana Yura) 一 位 日 本 雕 刻 家 作 品 年 七 月

31 山 想 到 水, 不 論 是 湖 水 或 是 溫 泉 水, 它 是 這 種 兩 三 萬 人 口 觀 光 小 鎮 維 生 的 最 重 要 資 源 這 個 湖 是 數 十 年 前 就 叫 座 的 日 本 怪 物 電 影 ゴジラ (Gojira) 系 列 拍 攝 現 場 可 惜 當 天 下 午 開 始 下 雨, 看 不 到 著 名 的 箱 根 富 士 景 色 Henry Moore 作 品 Family 國 觀 光 客 走 路 上 山, 其 中 一 名 隨 手 將 垃 圾 往 路 旁 丟 雖 然 說 是 山 路, 見 過 櫻 花 祭 場 地, 人 再 擠 也 看 不 到 地 上 垃 圾, 因 此 對 這 個 觀 光 客 的 行 狀, 感 觸 良 多 ) 最 後 從 桃 源 台 坐 有 三 條 帆 柱 三 層 樓 的 海 盜 船 經 過 蘆 之 湖 到 箱 根 港, 再 到 元 箱 根 蘆 之 湖 (Ashinoko) 是 標 高 723 公 尺, 面 積 約 七 平 方 公 里, 最 大 水 深 四 十 三 公 尺 的 淡 水 湖 ( 日 月 潭 水 面 海 拔 748 公 尺, 面 積 約 8 平 方 公 里, 最 大 水 深 27 公 尺, 和 蘆 之 湖 差 不 多 ) 可 以 捕 捉 到 各 種 魚, 主 要 還 是 有 海 盜 遊 覽 船 供 觀 光 客 乘 坐, 觀 賞 四 周 景 色 以 及 世 界 最 出 奇 美 麗 的 富 士 蘆 之 湖 上 的 海 盜 船 五 點 半 就 到 元 箱 根 的 蘆 之 湖 園 旅 亭 花 ゆら 住 宿 這 種 日 本 溫 泉 旅 館, 房 客 似 乎 不 多, 一 進 入 門 內 就 注 意 到 櫃 臺 大 廳 走 廊 客 房 都 整 齊 清 潔 得 發 亮 ; 走 廊 角 落 客 房 內 床 の 間 (tokonoma) 擺 設 的 花 畫 陶 器, 給 人 一 種 簡 樸 的 插 花 藝 之 寧 靜 美 感 從 客 房 大 窗 往 外 看, 是 一 片 雨 霧 暮 色 中 開 始 變 模 糊 的 山 野 湖 水 在 客 房 安 頓 後, 飯 前 就 去 泡 溫 泉, 一 邊 聽 銀 行 業 專 家 陳 傳 峰 分 析 股 市 給 我 和 江 漢 塗 聽 我 也 很 想 趕 快 買 一 些, 才 想 起 自 己 資 金 不 足! 晚 餐 的 menu 上 是 日 式 懷 石 料 理 的 正 餐 內 容 : 湯 上 が りの 一 杯 ( 泡 溫 泉 後 的 juice) 先 付 (sakizuke, 日 式 前 菜 ) 前 菜 ( 美 國 法 國 式 的 appetizer) 造 里 (tsukur i, 生 魚 片 類 為 主 的 拼 盤 ) 煮 物 (nimono) 小 鍋 (onabe) 強 肴 (shiizakana, 在 懷 石 料 理 中 原 本 一 汁 三 菜 之 外 追 加 的 料 理 ) 蒸 物 (meshimono) 御 食 事 (oshyokuji, 白 飯 醬 菜 等 ) desert 日 本 料 理 是 每 人 一 份, 因 此 每 一 道 菜 的 量 很 少, 但 全 部 吃 完 還 是 會 很 飽 ; 小 皿 的 菜 也 不 一 定 需 要 一 道 一 道 依 次 搬 出 有 酸 梅 醋 wasabi 紫 蘇 醬 油 等 等 比 中 式 料 理 稍 多 樣 的 配 味 材 料 這 些 料 理 的 容 器 形 狀 顏 色 都 很 講 究, 似 乎 都 配 合 容 器 中 的 料 理, 順 眼 美 觀 享 受 日 本 料 理, 就 是 要 先 觀 賞 這 些 容 器 色 彩, 然 後 慢 慢 嚐 試 每 一 道 菜 細 微 的 天 然 滋 味 懷 石 料 理 原 來 是 給 禪 宗 師 傅 的 點 心, 懷 中 抱 暖 石 解 飢 之 意 這 種 料 理 以 簡 素 為 主, 材 料 非 常 講 究, 味 感 細 膩 ; 吃 的 環 境 更 注 意 自 然 的 山 石 水 樹 美 景 一 2008 年 七 月 31

32 JING FU景 福 醫 訊 般都很昂貴 我盡量攝影每一樣菜及容器留紀 明治時代使熱海市成名的 是作家尾崎紅 錄 也看到江漢塗頻頻照相 他的相機看來比我 葉(Ozaki Koyo; )從1897年開始在讀 的舊 但可以將遠距風景拉得更近 近照時閃光 賣新聞連載的愛情小說 金色夜叉 有一美少 也較亮 因此照出來的影像比我的還要好 我們 女鴫沢宮(Shimazaki Miya 阿宮 Omiya)自小 的這團有一位可愛的日本小姐彩佳Ayaka-san 許配給她家的高中寄宿生 間貫一 (Hazama 服務說明 這個餐廳用的是西洋式桌椅 對我們 Kan-ichi 當時的高中生都很早熟) 在一元旦的 較舒適 不過缺乏 旅館 氣氛 聚會中 Omiya被一位手指帶顆大鑽戒的銀行家 兒子 富山唯繼 看上 經過向她父親求婚之後 在吃飯的時間內 就有人到各個房間內把 Omiya躊躇一陣子 也決定要嫁給富山 來到熱 先前擺在中央的矮桌椅搬到旁邊 從有上下兩層 海要和富山相見 貫一聽到此消息急趕到熱海 存放棉被的櫥櫃(押入れ oshiire)內取出棉被(蒲 晚上 阿宮在海邊一棵松樹下求貫一原諒 貫一 團 huton)鋪好我們的床 一間客房平常有十二 嚴詞責備她被那顆鑽石炫昏了頭而忘了多年的 到十四個榻榻米大 這種床 要多少人睡一房就 愛情(貫一甩開攀著他哭求的阿宮 看到她被甩 可以在同一房內鋪多少人的 年初有一次旅遊社 安排到日光住過一個老舊的旅館 有專供學生畢 業旅行團體住宿的房間 可睡上十個人 六 熱 海 ( A t a m i ) 花 吹雪 (Hanahubuki)餐廳 稻取莊 (Inadoriso) 次日七點半就到餐廳吃早餐 每人一份的日 式早餐 量相當多 餐後還有自助的水果盤 我 是習慣餐後吃大量水果 日本人吃的水果量似乎 就少多了 等回兒就南下到熱海看 金色夜叉 貫一及阿宮銅像 故事中的貫一(Kan-ichi) 阿宮(Omiya)銅像 陳 傳峰開始談論 情 陸游的 問世間情為何物 直叫人生死相許 他對這一題材是可以講出一 套 看不出是否臨時編出的內容 不過我們都佩 服他發言的內容及感動人的技術 九點半雨中開車往熱海 一小時內就到 參 觀的唯一地方就是在海邊一棵松樹旁的兩人銅 像 中餐以後就會沿著海岸繼續南下到今晚住 宿的旅館 阿宮之松 年七月