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1 目 錄 九 十 四 年 基 礎 理 論... 1 臨 床 普 通... 9 專 業 題 目 九 十 五 年 基 礎 理 論 臨 床 普 通 專 業 題 目 九 十 六 年 基 礎 理 論 臨 床 普 通 專 業 題 目 九 十 七 年 基 礎 理 論 臨 床 普 通 專 業 題 目 九 十 八 年 基 礎 理 論 臨 床 普 通 專 業 題 目 參 考 答 案

2 九 十 四 年 ( ) 1. 下 列 何 者 狀 況 最 不 可 能 在 縮 窄 性 心 包 膜 炎 (onstrictive pericarditis) 病 到? () Protein losing enteropathy () Square root signs of ventricular pressure tracing () 左 心 室 舒 張 期 末 壓 (left ventricular end-diastolic pressve) 比 右 心 室 的 高 10mmHg () T 看 到 增 厚 的 心 包 膜 () 肝 腫 大 與 腹 水 ( ) 2. Pulsed Wave oppler 心 臟 超 音 波 檢 查 的 使 用 原 則 為 :(1)Range resolution,(2) Single crystal,(3) 不 受 Nyquist limit 影 響,(4)ual crystal 以 下 何 者 為 正 確? () 1+2 () 2+3 () 3+4 () 4+1 () 1+3 基 礎 理 論 ( ) 3. 請 問 下 列 有 關 static exercise 之 敘 述 何 者 有 誤? () stroke volume 無 顯 著 改 變 () 血 壓 之 收 縮 壓 變 高 () 血 壓 之 舒 張 壓 變 低 () Oxygen consumption 稍 增 加 () 對 作 心 室 的 影 響 以 pressure overload 為 主 ( ) 4. 請 問 下 列 有 關 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 病 人 接 受 ardioversion 前, 施 行 食 道 心 臟 超 音 波 (T) 之 適 應 症, 何 者 並 非 class I, II a 或 II b 之 適 應 症? () 病 人 有 過 血 栓 病 史 (cardioembolic event), 且 有 可 能 來 自 心 房 內 血 栓 () 病 人 有 心 臟 疾 病, 且 心 房 顫 動 發 作 時 間 可 能 不 到 48 小 時 () 病 人 須 接 受 即 時 (urgent)ardioversion, 且 有 不 適 合 接 受 長 時 間 抗 擬 血 藥 劑 的 狀 況 () 病 人 需 要 緊 急 (emergent)ardioversion () 病 人 之 心 房 顫 動 發 作 不 到 48 小 時, 但 無 合 併 其 他 心 臟 疾 病 者 ( ) 5. 兒 童 急 救 時, 所 使 用 電 極 器 之 paddle, 體 重 多 少 以 上, 一 般 就 使 用 成 年 人 之 paddle? () 5 公 斤 () 10 公 斤 () 20 公 斤 () 30 公 斤 () 40 公 斤 ( ) 6. 在 右 心 導 管 檢 查, 右 心 房 之 波 形 (wave form) 是 很 重 要 的, 下 列 之 敘 述 哪 一 項 不 對? () a 波 常 在 心 電 圖 之 p 波 之 後, 代 表 心 房 收 縮 () c 波 代 表 右 心 室 收 縮, 或 三 尖 瓣 膜 關 閉 () v 波 代 表 三 尖 瓣 膜 關 閉 後 右 心 室 充 滿 血 時 之 壓 力 () 正 常 a 波 比 v 波 高 2~3mmHg () v 波 代 表 二 尖 瓣 膜 閉 鎖 不 全 ( ) 7. 關 於 急 性 風 濕 熱 (cute rheumatic fever, RF) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? () streptococcal pharyngitis 病 人 () group β-hemolytic streptococcus 之 感 染 會 發 展 成 為 RF 1

3 九 十 四 年 基 礎 理 論 () M protein 為 鏈 球 菌 最 重 要 之 type specific antigen () 最 近 研 究 發 現 +4 lymphocyte, 是 predominant cell phenotype, 最 常 在 心 臟 內 發 現 () 病 理 學, 在 心 肌 肉 發 現 Heinz body 為 pathognomonic RF lesion ( ) 8. 下 列 關 於 phosphodiesterase inhibitors 之 敘 述, 何 者 不 正 確? () 其 機 轉 為 活 化 sarcoplasmic reticulum 內 之 calcium pumps, 釋 放 出 calcium () 其 主 要 效 果 為 incereased inotropy () vasodilatation () 開 心 手 術 後 常 使 用, 其 效 果 為 增 加 cardiac index 及 systemic resistance () milrinone 藥 效 比 amrinone 藥 效 強 10 倍 以 上 ( ) 9. 關 於 ngiotensin-converting enzyme inhibitors( inhibitors) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 可 用 於 治 療 高 血 壓 () 可 用 於 治 療 心 臟 衰 竭 () 血 行 力 學 變 化 之 影 響 可 使 全 身 性 血 管 阻 力 降 低 () 抗 不 整 脈 藥 物 之 使 用, 它 是 屬 於 class III 之 藥 物 () captopril 為 其 代 表 性 之 藥 物 ( )10. 對 於 正 常 心 包 膜 的 (epicardial) 形 成 和 之 後 冠 狀 血 管 發 育, 下 列 何 者 是 需 要 的? () MF2 () VM-1-α4 () OUP-TFII () GT-4 () TX5 ( )11. 心 臟 myosin 包 含 α 與 β 兩 重 鏈, 下 列 何 者 isoform 有 較 高 的 TPase 活 性? () V1 () V2 () V3 () V4 () V5 ( )12. Holt-Oram 症 候 群 與 下 列 何 基 因 有 關? () Fibrillin-1 () Fibrillin-2 () lastin () NKX 2.5 () TX5 2 ( )13. 胎 兒 循 環 中, 肺 部 血 流 占 兩 心 室 總 輸 出, 不 超 出? () 8 % () 18 % () 28 % () 38 % () 48 %

4 九 十 四 年 ( )14. 對 於 新 生 兒 持 續 性 肺 高 壓 (PPHN), 下 列 何 者 是 最 常 見 的? () 二 尖 瓣 狹 窄 () 二 尖 瓣 逆 流 () 三 尖 瓣 狹 窄 () 三 尖 瓣 逆 流 () 主 動 脈 瓣 逆 流 ( )15. 有 關 心 雜 音 的 陳 述, 何 者 為 非? () 二 尖 瓣 脫 垂 可 出 現 晚 期 收 縮 期 雜 音 合 併 舒 張 期 卡 達 音 (lick) () 射 血 型 收 縮 期 雜 音, 可 發 生 於 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 () 射 血 型 收 縮 期 雜 音, 可 發 生 於 貧 血 病 人 () 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 為 高 頻 舒 張 期 雜 音 () 心 房 中 膈 缺 損 可 在 胸 骨 左 緣 聽 到 舒 張 期 雜 音 基 礎 理 論 ( )16. 有 關 傳 導 系 統 的 ell Types, 何 者 為 非? () Sinus Node 為 P cells 及 Transitional cells () V Node 為 P cells, Transitional cells 及 purkinje cells () Internodal tract 為 Transitional cells () His bundle 為 Purkinje cells () undle branches 為 Purkinje cells 及 Ventricular myocyte ( )17. 有 關 Sarcolemma 的 陳 述, 何 者 為 非? () Sarcolemma 上 有 許 多 ion exchangers, 供 離 子 交 換 () Sarcolemma 上 也 有 荷 爾 蒙 接 受 器 () Sarcolemma 上 有 許 多 鉀 離 子 管 徑, 共 至 少 八 種 鉀 離 子 交 流 (currents) () 鈉 離 子 進 入 心 肌 細 胞, 引 起 心 肌 去 極 化 () 在 鈉 一 鈣 離 子 交 換 處, 每 二 個 鈉 離 子 與 一 個 鈣 離 子 交 換 ( )18. 有 關 心 臟 的 胚 胎 發 育, 何 者 為 非? () 心 內 膜 分 化 係 由 內 胚 層 及 中 胚 層 交 互 作 用 形 成 () 原 始 左 右 心 室 在 房 室 管 腔 前 發 育 () 房 室 膈 (trioventricular septum) 不 完 全 移 動, 可 引 致 右 心 室 入 口 處 出 不 對 稱 () 半 月 瓣 (Semilunar) 的 形 成 與 神 經 脊 (Neural crest), 右 心 室 入 口 及 onotruncal 的 內 皮 細 胞 有 關 () 第 三 鰓 弓 動 脈 (aortic arch artery) 形 成 右 鎖 骨 下 動 脈 部 份 ( )19. 有 關 新 生 兒 肺 高 壓 的 改 變 的 陳 述, 何 者 為 非? () 在 新 生 兒 肺 血 管 阻 力 減 低, 肺 血 流 量 增 加 的 重 要 原 因 是 肺 泡 中 氧 氣 分 壓 昇 高 () 肺 泡 及 動 脈 血 中 氧 分 壓 昇 高, 使 肺 血 管 阻 力 下 降 的 原 因 是 經 鉀 離 子 徑 路 活 化 造 成 () 在 胎 兒 期 PGI2, 能 引 起 肺 阻 力 昇 高 () 肺 動 脈 內 皮 細 胞 在 氧 化 作 用, 增 加 一 氧 化 氮 的 分 泌 而 使 血 管 阻 力 下 降 () 酸 中 毒 能 加 重 缺 氧 引 致 的 肺 動 脈 收 縮 ( )20. 下 列 何 種 心 臟 病 較 少 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症 (chromosome 22q11 deletion syndrome)? () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type ) () 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window) 3

5 九 十 四 年 基 礎 理 論 () 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) () 殘 存 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle) ( )21. 下 列 有 關 遺 傳 性 心 律 不 整 (hereditary cardiac arrhythmias) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 一 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 三 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 3), 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 增 加 所 致 () 第 四 型 Q T 延 長 症 候 群 (LQTS 4), 主 因 為 鉀 離 子 I Ks 管 道 功 能 減 低 所 致 () rugada 症 候 群, 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 () QT 縮 短 症 候 群 (short QT syndrome), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 增 加 所 致 ( )22. 若 於 胚 胎 時 期 破 壞 神 經 脊 細 胞 (neural crest cells), 最 容 易 造 成 那 2 種 心 臟 構 造 異 常? () 右 心 室 雙 出 口 (ORV) 及 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 右 心 室 雙 出 口 (ORV) 及 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () 右 心 室 雙 出 口 (ORV) 及 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) () 右 心 室 雙 出 口 (ORV) 及 肺 動 脈 閉 鎖 且 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) () 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPV) 及 大 血 管 轉 位 (TG) ( ) 個 月 大 男 嬰, 有 心 室 中 膈 缺 損 合 併 肺 高 壓 現 象, 其 心 導 管 檢 查 氧 氣 飽 和 度 數 值 如 下 : 肺 靜 脈 97%, 主 動 脈 90%, 肺 動 脈 86%, 混 合 後 之 體 靜 脈 為 66% 其 血 紅 素 (hemoglobin) 為 13 gm/dl, 耗 氧 量 (oxygen consumption) 為 88.4 mlo2/min 請 計 算 出 其 左 向 右 分 流 量 (left-to-right shunt) 為? () 2.4 L/min () 1.6 L/min () 2.9 L/min () 2.14 L/min () 0.5 L/min ( )24. 下 列 何 種 心 臟 病, 其 心 電 圖 較 少 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象? () 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect) () Perimembranous inlet 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 單 一 心 室 (single ventricle) ( )25. 胚 胎 時 期 在 下 腔 靜 脈 進 入 右 心 房 有 一 微 小 半 月 形 之 組 織 薄 片 導 引 血 流 方 向, 此 組 織 稱 之 為 : () hiaris net () Thebesian valve () ustachian valve () rista terminalis () oronary sinus valve 4 ( )26. 下 列 何 者 症 候 群 與 先 天 性 心 臟 病 最 常 合 併 存 在? () Trisomy 8

6 九 十 四 年 () Trisomy 9 () Trisomy 13 () Trisomy 18 () Trisomy 21 ( )27. 以 遺 傳 學 的 眼 光 觀 察 Fibrillin-1 基 因 異 常 易 導 致 下 列 何 種 症 候 群? () lagille syndrome () i-george syndrome () Marfan syndrome () Turner syndrome () Holt-Oram syndrome 基 礎 理 論 ( )28. 下 列 有 關 心 房 解 剖 結 構 的 描 述 何 者 不 正 確? () Small fingerlike appendage in left atrium () Limb of oval fossa in right atrium () There is no terminal crest(crista terminalis)in left atrium () Rectinate muscle in right atrium () Left atrium receives coronary sinus ( )29. 下 列 關 於 心 肌 蛋 白 合 成 轉 譯 ( translation) 過 程 的 敘 述, 何 者 為 誤? () 基 因 碼 (codon) 為 三 碼 (triplet), 故 有 64 個 組 合 () 氨 基 酸 數 有 20 個 () 起 始 基 因 碼 為 UG 終 結 基 因 碼 為 U, UG, UG () 蛋 白 合 成 由 端 往 N 端 () 轉 譯 過 程 為 起 始 (initiation), 延 長 (elongation), 終 結 (termination) ( )30. 下 列 心 臟 變 化, 何 者 與 c-myc 破 損 ( disruption) 時 無 關? () 心 肌 不 結 實 () 心 臟 不 長 大 () 心 包 膜 積 水 () 胎 兒 發 育 早 期 即 死 亡 () 心 軸 右 旋 ( )31. 將 氨 基 酸 帶 入 心 肌 細 胞 的 輸 送 系 統 中, 下 列 何 者 為 非? () alanine preferring carries system () leucine preferring carries system () serine preferring carries system () imino-glycine preferring carries system () beta- amino transport system ( )32. 下 列 何 者 不 含 收 縮 器 具 蛋 白 (contractile apparatus proteins)? () myosin () actin and alpha actinin () troponin () tropomyosin () S-protein 5

7 九 十 四 年 基 礎 理 論 ( )33. 請 將 下 列 錯 誤 配 對 指 出 : () Gs protein 對 β-adrenergic receptor () Gi protein 對 muscarinic cholinergic receptor, α2 adrenergic receptor () Go protein 對 muscarinic cholinegic receptor, α2 adrenergic receptor () Gq protein 對 muscarinic cholinergic receptor, α1 adrenergic receptor () Gk protein 對 muscarinic cholinergic receptor, α2 adrenergic receptor ( )34. V node 的 action potential 是 多 少 mv? () -50 to -60 () -80 to -90 () -60 to -70 () -90 to -95 () -50 to -60 ( )35. 有 關 鈣 離 子 在 心 肌 收 縮 - 舒 張 的 角 色, 下 列 何 者 錯 誤? () 心 臟 週 期 中, 鈣 離 子 進 出 細 胞 膜 內 外 的 量 較 sarcoplasmic reticulum 來 得 小 () Sarcoplasmic reticulum 上 的 ryanodine receptors 與 T tubules 的 L-type 鈣 離 子 通 道 相 近, 使 去 極 化 電 流 可 影 響 受 器 () 每 一 L-type 鈣 離 子 通 道 約 控 制 6-20 個 T 小 管 上 鈣 離 子 的 釋 放 通 道 () 鈣 離 子 吸 收 回 S.R. 是 SR 鈣 離 子 幫 浦 所 負 責 () Phospholamban 是 心 肌 細 胞 收 縮 的 主 要 調 控 因 子 ( )36. 心 衰 竭 時 有 關 β-adrenergic 系 統 的 變 化, 何 者 錯 誤? () β1 接 受 器 向 下 調 整 (down regulation) () β2 接 受 器 的 密 度 不 變 () β3 接 受 器 向 上 調 整 (up regulation) () rrestin 的 活 性 增 加 () denylate cyclase 的 活 性 增 加 ( )37. 下 列 有 關 竇 房 結 Sino-atrial node 細 胞 的 動 作 電 位 上 升 段 (upstroke), 何 者 錯 誤? () 動 作 電 位 的 上 升 呈 緩 慢 反 應 型 (slow response) () 主 要 是 鈣 離 子 電 流 流 向 細 胞 內 所 致 (Ica) () 同 時 也 伴 隨 大 量 的 鈉 離 子 向 內 電 流 (I Na) () Verapamil 可 抑 制 此 上 升 電 位 () 此 種 上 升 電 位 的 幅 度 較 快 速 反 應 型 的 動 作 電 位 小 ( )38. 下 列 何 種 方 法 可 以 用 來 amplify 微 量 之 N? () Northern analysis () Ligation () Polymerase chain reaction () Southern analysis () onfocal microscope 6 ( )39. 在 心 肌 收 縮 系 統 (myocardial contractile system) 中, 下 列 何 者 分 子 並 沒 有 扮 演 重 要 的 角 色? () actin () tropomyosin () troponin

8 九 十 四 年 () troponin () troponin I ( )40. 分 子 生 物 學 技 術 是 目 前 研 究 心 血 管 疾 病 的 一 項 重 要 工 具, 而 blotting 又 是 其 中 經 常 使 用 的 方 法, 當 我 們 要 identify RN 時, 是 使 用 : () Southern blot () Northern blot () Western blot () astern blot () entral blot 基 礎 理 論 ( )41. N 之 鹼 基 配 對 為 () T, G () U, G () G, T () G, U (), T G ( )42. ell cycle 之 順 序 為 () G1 S G2 M () G1 G2 S M () G1 M S G2 () G1 S M G2 () G1 G2 M S ( )43. 細 胞 外 基 質 (extracellular matrix) 中 的 fibronection 具 有 下 列 功 用, 除 了 : () 細 胞 與 細 胞 黏 附 (cell-cell adhesion) () 細 胞 與 基 質 層 黏 附 (cell-substrate adhesion) () 細 胞 活 動 度 (cell motility) () 與 膠 原 蛋 白 的 特 異 性 結 合 (specific binding of collagen) () 維 持 細 胞 的 機 械 性 強 度 (mechanical strength) ( )44. 心 包 (pericardium) 具 有 下 列 功 能, 除 了 : () 限 制 心 臟 擴 張 () 維 持 左 心 室 之 幾 何 構 型 () 潤 滑 心 臟 以 減 少 磨 擦 () 提 供 用 藥 的 管 道 () 毫 無 生 理 作 用 ( )45. 下 列 敘 述 何 者 為 錯? () trial natriuretic peptide(nps) 形 成 及 儲 存 於 特 定 心 房 細 胞, 由 心 房 擴 張 刺 激 而 釋 放 () rain natriuretic peptide(nps) 大 部 分 由 心 室 細 胞 分 泌 () 心 臟 衰 竭 時,NP 及 NP 會 增 加 () NP 及 NP 具 有 natriuresis 及 diuretic 的 作 用 () NP 及 NP 產 生 natriuresis 經 由 腎 臟 作 用, 及 NP 也 會 減 少 aldosterone,renin 及 VP 的 產 生 7

9 九 十 四 年 基 礎 理 論 ( )46. 心 臟 阻 組 織 細 胞 之 電 訊 號 傳 遞, 主 要 是 靠 電 離 子 及 離 子 通 道 (iron channel), 下 列 何 者 不 是 主 要 之 離 子? () N a+ () a 2+ () K + () l - () Mg 2+ ( )47. 下 列 那 一 種 contractile protein 在 衰 竭 的 心 臟 中 不 會 改 變? () myosin heavy chain () myosin light chain () troponin I () troponin T () troponin ( )48. 有 關 gap junction 的 描 述 以 下 何 者 為 非? () 1 個 gap junction channel 是 由 12 個 connexin 所 組 成 () gap junction 形 成 後 分 佈 在 細 胞 質 內 () 人 類 心 肌 細 胞 中 最 豐 富 的 connexin 是 connexin43 () 竇 房 結 的 gap junction 稀 少 () gap junction 表 現 的 改 變 與 心 律 不 整 的 形 成 有 關 ( )49. 下 列 有 關 人 體 心 室 肌 細 胞 之 電 生 理 敘 述 何 者 為 真? () 0 期 去 極 化 主 要 是 因 細 胞 膜 上 鈉 離 子 通 道 打 開, 鈉 離 子 內 流 造 成 () 第 二 期 ( 高 原 期 ) 之 維 持, 主 要 是 細 胞 膜 上 T 型 鈣 離 子 通 道 打 開 而 引 起 () 第 三 期 ( 再 極 化 ), 主 要 靠 IK 1 鉀 離 子 通 道 打 開, 鉀 離 子 外 流 所 引 起 () 第 四 期 ( 靜 止 膜 電 位 ), 主 要 是 靠 IK 鉀 離 子 通 道 所 維 持 () 心 室 肌 細 胞 膜 上, 可 以 輕 易 測 出 有 pacemaker current 之 存 在 ( )50. 下 列 有 關 apoptosis 何 者 為 誤? () 又 稱 為 programmed cell death () 在 人 類 之 end-stage heart failure 具 角 色 () 並 非 energy-requiring process ()Involve chromosomal N fragmentation () 會 involve cell shrinkage 8

10 九 十 四 年 ( )51. 母 親 懷 孕 期 接 觸 的 藥 物 與 胎 兒 先 天 性 心 臟 病 的 關 係, 何 者 為 非? () ocaine 與 VS S 有 關 () thanol 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Valproic acid 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Vit 與 Supravalvular aortic stenosis 有 關 () Lithium 與 bstein s anomaly 有 關 ( )52. 有 關 WPW 症 候 群 的 陳 述, 何 者 為 非? () 最 常 合 併 的 先 天 性 心 臟 病 為 bstein s anomaly () 在 一 般 人 的 發 生 率 為 0.1~0.3% () 遺 傳 型 式 為 性 聯 傳 遺 () 與 染 色 體 7q 3 有 關 () 與 Sudden eath 有 關 ( )53. 有 關 杜 卜 勒 超 音 波 心 圖 的 陳 述, 何 者 為 非? () 脈 動 型 杜 卜 勒 (Pulsed oppler) 能 正 確 的 定 位 心 雜 音 () 連 續 波 型 杜 卜 勒 能 正 確 地 評 估 肺 動 脈 壓 () 彩 色 超 音 波 心 圖 的 藍 紅 顏 色, 可 任 意 轉 換 () 輕 度 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 時, 可 以 連 續 波 型 杜 卜 勒 偵 測 到 左 心 室 至 左 心 房 的 血 流 速 度 為 3 公 尺 / 秒 () 可 以 脈 動 型 杜 卜 勒 超 音 波 心 圖 偵 測 心 房 中 膈 缺 損 的 血 流 臨 床 普 通 ( )54. 有 關 Single Gene tiology 的 合 併 先 天 性 心 臟 畸 形 的 症 候 群 陳 述, 何 者 為 非? () igeorge Syndrome 係 utosomal dominant 遺 傳 () Williams Syndrome 的 Gene Locus 為 7q11.2 () Noonan Syndrome 係 性 聯 染 色 體 遺 傳 () llis van reveld 的 Gene Locus 為 4p16 () Marfan Syndrome 的 Gene Locus 為 15q21.1 ( )55. 對 於 肥 厚 性 心 肌 病 變 之 病 人, 下 列 何 種 藥 物 為 使 用 之 禁 忌? () Propranolol () tenolol () Verapamil () igitalis () iuretics ( )56. 下 列 何 種 手 術 或 檢 查 不 需 常 規 給 予 感 染 性 心 內 膜 炎 預 防 的 指 導? () ronchoscopy with rigid bronchoscope () sophageal dilation () Tonsillectomy () ardiac catheterization () ystoscopy ( )57. 下 列 何 者 為 與 紅 斑 性 狼 瘡 (SL) 最 常 合 併 之 心 臟 表 徵? () Pericarditis 心 包 膜 炎 () Myocarditis 心 肌 炎 () Myocardial infarction 心 肌 梗 塞 () ndocarditis 心 內 膜 炎 () onduction abnormalities 傳 導 異 常 9

11 九 十 四 年 ( )58. 下 列 何 者 不 為 懷 孕 時 期 常 見 的 血 流 動 力 學 變 化? () 心 輸 出 量 增 加 () 全 身 血 量 增 加 () 周 邊 阻 力 增 加 () 左 心 室 疏 張 末 期 容 積 增 加 (LVV) () R mass 增 加 臨 床 普 通 ( )59. 下 列 何 者 心 臟 異 常 於 懷 孕 時 有 較 高 的 危 險 性? () 小 的 心 室 中 隔 缺 損 () 先 天 性 完 全 傳 導 阻 滯 () 肥 厚 性 心 肌 病 變, 無 心 臟 衰 竭 及 左 心 室 出 口 阻 塞 () Long QT 症 候 群 () 中 等 程 度 瓣 膜 狹 窄 ( )60. 對 於 正 常 新 生 兒 的 胸 部 X 光 片,cardiothoracic 比 率 不 會 高 於? () 30 % () 40 % () 50 % () 60 % () 70 % ( )61. Lithium 最 常 與 下 列 何 心 臟 缺 陷 有 關? () bstein s 異 常 () 心 房 中 膈 缺 損 () 心 室 中 膈 缺 損 () 肺 動 脈 狹 窄 () 主 動 脈 弓 狹 窄 ( )62. 左 心 室 與 中 心 主 動 脈 (central aorta) 的 尖 峰 收 縮 壓 (peak systolic pressure) 壓 力 差 應 在 何 範 圍 內? () 3 mmhg () 5 mmhg () 8 mmhg () 10 mmhg () 15 mmhg ( )63. 對 於 正 常 嬰 兒, 心 臟 超 音 波 檢 查 L:o 比 率 是 在 何 範 圍 內? () () () () () ( )64. 血 管 擴 張 劑 的 主 要 作 用 位 置 可 分 為 Venous,rteriolar 或 alanced 三 種, 下 列 何 種 血 管 擴 張 劑 主 要 作 用 位 置 為 Venous? () Nitroprusside () inhibitors

12 九 十 四 年 () alcium channel antagonists () Potassium channel agonists () Nitroglycerin ( )65. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 最 易 合 併 主 動 脈 瓣 脫 垂 (aortic valve prolapse)? () Subarterial type () Perimembranous type () Muscular trabecular type () trioventricular type () Swiss-chesse type ( )66. bstein s anomaly 的 診 斷, 下 列 何 者 最 能 直 接 測 得 atrialized ventricle 的 存 在? () R pressure recording () Simultanoous recording of intraventricular pressure and electrogram () P angiogram () Right atrial electrogram by deflectable electrode () Simutaneous right and left ventricle pressure recording 臨 床 普 通 ( )67. 下 列 有 關 懷 孕 為 高 危 險 女 性 先 天 性 心 臟 病 狀 況, 何 者 為 誤? () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic stenosis),mean gradient > 40mmHg,valve area < 0.7cm 2 () 肺 高 血 壓 (pulmonary hypertension) () Mechanical prosthetic valve () Marfan syndrome () 心 房 中 隔 缺 損 經 閉 合 器 治 療 ( )68. 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus) 的 女 性 病 人, 懷 孕 時 其 胎 兒 較 可 能 會 有 異 常 請 問 下 列 何 者 最 不 可 能 發 生? () intrauterine growth retardation () stillbirth () Fetal complete V block () ongenital heart disease () heart failure ( )69. 下 列 何 者 症 候 群 與 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 (Supravalvar aortic stenosis) 最 有 關 係? () Turner syndrome () Williams syndrome () own syndrome () Kawasaki syndrome () Marfan syndrome ( )70. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 通 常 發 生 於 手 術 後 1 星 期 () 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成 () 除 了 發 燒, 白 血 球 增 加 外, 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion) () 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有, 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 () 嚴 重 個 案, 需 給 予 steroid 治 療 11

13 九 十 四 年 ( )71. 下 列 何 者 為 引 起 青 少 年 於 休 息 或 睡 覺 時 突 然 心 臟 猝 死 之 常 見 疾 病? () 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricle dysplasia) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) () QT 延 長 症 候 群 第 1 型 (LQT syndrome type 1) () QT 延 長 症 候 群 第 2 型 (LQT syndrome type 2) () QT 延 長 症 候 群 第 3 型 (LQT syndrome type 3) 臨 床 普 通 ( )72. 下 列 有 關 各 種 症 候 群 與 心 臟 構 造 異 常 之 敘 述, 何 者 為 錯? () lagille 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral PS) () Noonan 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation) () William 症 候 群 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 (supraaortic stenosis) () llis-van-reveld 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 心 房 中 膈 缺 損 (S) () Smith-Lemli-Opitz 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 心 室 中 膈 缺 損 (VS) ( )73. 下 列 有 關 先 天 性 冠 狀 動 脈 與 心 臟 間 之 管 (oronary cameral fistula) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 較 常 發 生 於 右 冠 狀 動 脈 () 管 注 入 心 臟 內, 可 以 是 單 一, 也 可 以 是 多 重 () 右 心 室 為 最 常 注 入 處 () 大 部 份 年 紀 小 於 20 歲 之 患 者, 常 為 無 症 狀 () 自 動 癒 合 並 不 少 見, 故 建 議 支 持 性 療 法 ( )74. 下 列 敘 述 有 關 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis), 何 者 為 錯? () 狹 窄 後 肺 動 脈 擴 大 之 程 度 與 肺 動 脈 狹 窄 之 厲 害 程 度 成 一 正 比 () 右 胸 前 心 電 圖 極 小 V1 之 R 波 大 小, 與 肺 動 脈 狹 窄 之 程 度 有 很 好 之 正 比 相 關 () 若 右 心 房 之 a 波 很 大, 表 示 為 厲 害 狹 窄 () 於 Noonan 症 候 群 中, 其 肺 動 脈 狹 窄, 大 都 因 肺 動 脈 瓣 膜 本 身 形 成 不 良 (dysplasia) 所 造 成 () 縱 使 在 新 生 兒, 針 對 肺 動 脈 瓣 膜 厲 害 狹 窄, 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 仍 是 治 療 首 選 ( )75. 有 關 心 房 中 膈 缺 損 的 陳 述, 何 者 為 非? () 女 性 較 常 發 生 () 與 Holt-Oram Syndrome 有 關 () 心 雜 音 很 明 顯 不 易 被 誤 診 () 心 電 圖 QRS 軸 偏 左 為 第 一 型 心 房 中 膈 缺 損 的 特 徵 之 一 () 第 一 型 心 房 中 膈 缺 損, 不 宜 經 心 導 管 關 閉 ( )76. 下 列 心 臟 病 胸 部 X- 光 片 中 肺 血 管 紋 (lung marking) 不 會 增 加? () significant ventricular septal defect () significant atrial septal defect () tetralogy of Fallot () transposition of great arteries without pulmonary stenosis () large patent ductus arteriosus 12 ( )77. 下 列 有 關 miodarone 之 敘 述 何 者 不 正 確? () 它 是 種 class II 之 抗 心 律 不 整 藥 物

14 九 十 四 年 () 若 病 人 SVT 使 用 adenosine procainamide 治 療 無 效, 可 選 此 藥 () IV route 之 給 予 方 法 為 5 mg/kg over 20~60 分 鐘 () 副 作 用 為 tachyarrhythmia,bradycardia 等 () 長 期 使 用 要 注 意 hypothyroidism 及 pulmonary fibrosis ( )78. 關 於 Long QT syndrome 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () QT interval(qtc) 延 長 () 常 因 polymorphic ventricular tachycardia 及 torsades de pointes 而 突 然 死 亡 () 長 期 使 用 β-blocker 可 預 防 torsades de pointes 發 生 () torsades de pointes 發 生 時, 以 synchronous cardioversion 可 以 有 效 終 止 () 若 對 β-blocker 之 效 果 不 好, 可 考 慮 使 用 permanent pacing 或 安 置 心 臟 內 defibrillator ( )79. 下 列 有 關 infective endocarditis 之 敘 述 哪 一 項 不 正 確? () 在 兒 童 α-hemolytic streptococci 為 最 常 見 之 致 病 菌 () 新 生 兒 及 免 疫 傷 害 (immunocompromised) 病 人 則 要 注 意 是 否 為 Gram-negative 細 菌 () 人 工 瓣 膜 置 換 6 個 月 後 引 起 心 內 膜 炎, 由 coagulase negative staphylococci 或 streptococci 引 起 () Fungal endocarditis 一 般 較 為 輕 微 () Gram negative organism 佔 兒 童 心 內 膜 炎 10% 以 下 臨 床 普 通 ( )80. 下 列 何 者 與 纖 維 網 架 (fibrous framework) 區 膈 無 涉? () 分 隔 心 房 及 心 室 結 構 () 對 電 傳 導 絕 緣 (electrically insulation) () 分 離 心 臟 四 個 瓣 膜 () 以 主 動 脈 瓣 為 中 心 () 右 纖 維 三 角 體 (the right fibrous trigone) 由 肺 動 脈 瓣 三 尖 瓣 二 尖 瓣 圍 成 ( )81. 心 臟 衰 竭 (congestive heart failure) 時, maximal oxygen consumption 6-9 ml/kg/m2, maximal cardiac index 2-4 L/min/m2 屬 功 能 分 類 的 下 列 那 一 級? () none () mild () moderate () severe () very severe ( )82. 下 列 那 一 項 對 手 術 矯 治 前 之 法 洛 式 四 合 症 (tetralogy of Fallot) 的 敘 述 為 誤? () Right ventricular afterload increased () Pulmonary blood flow decreased () Left ventricular preload decreased () Hypoxic afterloaded myocardium () oronary venous flow increased ( )83. 下 列 何 者 對 mitral valve prolapse syndrome 的 敘 述 為 誤? () 症 狀 出 現 約 在 歲 () 胸 痛 () 神 經 精 神 症 狀 及 昏 迷 13

15 九 十 四 年 () 運 動 耐 力 差 () 不 易 疲 憊 ( )84. 下 列 濾 過 性 病 毒 較 少 引 起 病 毒 性 心 肌 炎 (viral myocarditis)? () oxsackie virus 4, 16, 1-5 () chvirus 9,11, 22 () RS virus () Hepatitis virus () Reovirus 臨 床 普 通 ( )85. 下 列 那 一 項 不 是 靜 脈 血 栓 栓 塞 (venous thromboembolism) 的 危 險 因 子? () 年 齡 超 過 40 歲 () 股 骨 骨 折 (hip fracture) () 懷 孕 及 產 後 期 () 血 小 板 缺 乏 症 () 鬱 血 性 心 衰 竭 ( )86. 下 列 那 一 種 情 況 不 會 造 成 脈 搏 壓 (pulse pressure) 變 寬? () 主 動 脈 瓣 膜 閉 鎖 不 全 () 存 開 性 動 脈 導 管 () 懷 孕 () 心 臟 衰 竭 () 發 燒 ( )87. 下 列 那 一 種 情 況 不 會 出 現 連 續 性 雜 音 (continuous murmur)? () 血 管 瘤 (hemangioma) () 存 開 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) () 急 性 酒 精 性 肝 炎 (acute alcoholic hepatitis) () Lutembacher 氏 症 後 群 () 第 二 型 心 室 中 隔 缺 損 (ventricular septal defect) ( )88. 關 於 高 血 壓 的 定 義, 何 者 為 真? () 高 血 壓 的 定 義, 不 應 是 人 為 (rbitrary) 的 () 根 據 美 國 JN-6 的 建 議, 適 當 (optimal) 的 血 壓 應 <130/85mmHg () 根 據 美 國 JN-7 的 建 議, 血 壓 介 於 130/85mmHg 及 140/90mmHg 之 間 為 高 血 壓 前 期 (Pre-hypertension) () 血 壓 高 於 140/90mmHg 時, 應 立 即 調 整 生 活 型 態 並 接 受 藥 物 治 療 () 高 血 壓 的 藥 物 治 療 應 基 於 病 人 整 體 心 血 管 疾 病 的 危 險 性, 而 非 血 壓 的 數 值 14 ( )89. 如 果 有 一 位 病 人, 其 M-mode echo 之 left ventricular end-diastolic diameter 為 50mm, left ventricular end-systolic diameter 為 30mm, 且 2- echo 無 wall motion abnormality, 則 可 以 說 () 此 病 人 之 left ventricular systolic performance 正 常 () 此 病 人 之 left ventricular systolic performance 太 差 () 此 病 人 之 left ventricular diastolic function 正 常 () 此 病 人 之 left ventricular relaxation 不 正 常 () 此 病 人 之 left ventricular compliance 不 正 常

16 九 十 四 年 ( )90. 此 病 人 最 可 能 的 診 斷 為 ()ortic stenosis ()Pulmonic stenosis ()Mitral stenosis ()Tricuspid stenosis ()oarctation of the aorta 臨 床 ( )91. 根 據 JN VII 高 血 壓 治 療 指 引, 高 血 壓 的 病 人, 如 有 伴 隨 其 他 合 併 症 時, 有 關 其 藥 物 治 療 的 選 擇, 何 者 最 不 適 當? () 糖 尿 病 腎 病 變 蛋 白 尿 --- 血 管 張 力 素 轉 化 脢 抑 制 劑 (I) () 攝 護 腺 肥 大 排 尿 困 難 --- 甲 型 交 感 神 經 抑 制 劑 (alpha-blockers) () 心 衰 竭 --- 利 尿 劑 (diuretics) () 心 房 顫 動 併 心 室 速 率 每 分 鐘 100 /min--- dihydropiridines 類 鈣 離 子 阻 斷 劑 ( 如 nifedipine) () 狹 心 症 --- 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 (beta-blockers) 普 通 ( )92. 下 面 各 項 敘 述, 除 了 何 者 以 外 均 會 增 加 心 臟 收 縮 力 (contractility)? () obutamine 靜 脈 注 射 () 心 室 期 外 收 縮 (Premature ventricular contraction) () 心 跳 速 率 增 加 (Increase in heart rate) () ngiotensin-conventing enzyme inhibitor () 以 上 皆 是 ( )93. 下 列 何 者 protein 可 以 binding 在 N sequence 上 而 調 控 messenger RN 之 產 生? () Histone () nhancers () Transcription factors () Ligases () lastin ( )94. 有 關 心 臟 腫 瘤, 下 列 何 者 錯 誤? () 三 分 之 二 的 心 臟 腫 瘤 是 良 性 () 黏 液 瘤 (myxoma) 是 成 人 最 常 見 的 良 性 腫 瘤 () 橫 紋 肌 瘤 (Rhadomyoma) 是 幼 兒 最 常 見 的 良 性 腫 瘤 () 血 管 肉 瘤 (ngiosarcoma) 是 成 人 最 常 見 的 原 發 性 惡 性 腫 瘤 () 惡 性 心 臟 腫 瘤 平 均 存 活 率 不 超 過 一 年 ( )95. 有 關 左 心 房 壓 力 (left atrial pressure)/ 肺 微 血 管 嵌 塞 壓 (PWP, pulmonary capillary wedge pressure) 的 波 形 及 臨 床 情 況, 以 下 配 對 何 者 錯 誤? () Low mean pressure Hypovolemia () levated mean pressure Pericardial effusion with cardiac tamponade 15

17 九 十 四 年 () levated a wave Mitral stenosis () annon a wave Sinus arrest with junctional escape rhythm () bsence a wave trial flutter ( )96. miodarone 是 一 常 用 之 抗 心 律 不 整 藥, 有 關 miodarone 之 敘 述 下 列 何 者 為 非? () miodarone is a benzofuran derivative () limination is by hepatic excretion into bile with some enterohepatic recirculation () The onset of IV administration is generally within 1 to 2 hours () miodarone enhances the peripheral conversion of T 4 to T 3 () ll of above are correct 臨 床 普 通 ( )97. 有 關 Vaughan Willians classification 之 敘 述 下 列 何 者 為 非? () lass I: reduce the rate of rise of action potential upstroke and prolong the action potential duration () lass I: reduce the rate of rise of action potential upstroke and shorten the action potential duration () Propranolol 為 lass II () miodarone 為 lass III () lass IV 為 slow calcium channel blocker ( )98. 有 關 心 室 中 膈 缺 損 的 陳 述, 何 者 為 非? () 室 上 型 較 易 合 併 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 () 肌 肉 型 缺 損, 最 易 以 外 科 手 術 縫 合 () 臨 床 上 出 現 發 紺 與 合 併 肺 動 脈 高 壓 有 關 () 可 以 杜 卜 勒 超 音 波 心 圖 評 估 肺 動 脈 壓 () 彩 色 超 音 波 心 圖 能 正 確 診 斷 ( )99. 有 關 心 衰 竭 的 描 述 下 列 何 者 為 非? () 夜 頻 尿 (nocturia) 在 晚 期 心 衰 竭 才 會 出 現 () 厭 食 腹 脹 體 重 減 輕 是 晚 期 心 衰 竭 的 症 狀 () 當 心 衰 竭 的 病 人 有 噁 心 厭 食 嘔 吐 時 要 聯 想 是 否 有 毛 地 黃 中 毒 的 可 能 性 () 左 心 房 擴 大 可 壓 住 recurrent laryngeal nerve 而 造 成 聲 音 沙 啞 () 當 病 人 有 發 燒 畏 寒 要 聯 想 到 細 菌 性 心 內 膜 炎 的 可 能 性 ( )100. 下 列 有 關 Furosemide 的 敘 述 何 者 為 非? () 對 sulfa drug 過 敏 者, 應 避 免 使 用 本 藥 () 其 副 作 用 包 括 : 高 尿 酸 血 症 低 血 鈣 症 與 耳 毒 性 () 可 使 用 於 急 性 右 心 室 心 肌 梗 塞 合 併 休 克 者 () 靜 脈 給 予 時 具 有 靜 脈 擴 張 的 效 果 () 可 使 用 於 心 因 性 肺 水 腫 且 左 心 室 收 縮 功 能 正 常 者 16

18 九 十 四 年 ( )101. 下 列 那 一 項 對 adenosine 的 敘 述 為 誤? () 是 TP 的 分 解 產 物 () 由 5 MP 藉 5 nucleosidase diphosphorylation () 5 nucleosidase 在 細 胞 膜 上 () 會 使 arteriolar bed vasodilatation () degradation 的 產 物 為 xanthine ( )102. 下 列 何 者 不 會 引 起 中 樞 性 發 紺 (central cyanosis)? () Hemoglobulin <6 gm%, arterial oxygen saturation <45% () Hemoglobulin 15 gm%, arterial oxygen saturation < 75% () Hemoglobulin 20 gm%, arterial oxygen saturation <80% () utaneous venous reduced emoglobulin > 5 gm% () Systemic arterial oxygen saturation > 90% ( )103. 下 列 何 者 不 包 含 於 Shone complex? () Supramitral ring () Parachute mitral valve () Subaortic stenosis () oarctation of aorta () Pulmonary venous stenosis ( )104. 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch) 型, 其 中 斷 在 下 列 何 處? () Left subclavian artery 與 ductus arteriosus 間 () Left common carotid artery 與 left subclavian artery 間 () Right common carotid artery 與 left common carotid artery 間 () Right common carotid artery 與 right subclavian artery 間 () istal to the left subclavin artery 專 業 ( )105. 利 用 雙 弧 心 臟 超 音 波 檢 查 心 室 中 膈 缺 損 的 位 置, 不 需 用 到 那 一 切 面? () Subcostal 4- chamber view () Subcostal 5- chamber view () Parasternal short- axis view at mitral valve level () Parasternal short-axis view at papillary muscle level () Parasternal long axis view ( )106. Mustard operation 的 併 發 症 不 包 含 下 列 那 一 項? () Pulmonary venous return obstruction () Intra-atrial baffle with residual shunt () Supraventricular tachycardia () Pulmonary vascular obstructive disease () Low cardiac output ( )107. 下 列 何 者 不 會 在 ongenitally corrected transposition of the great artery 發 現? () Vicero-atrial situs solitus () ssociated commonly with ventricular septal defect () Mirror-image against the normal coronary artery distribution () ssociated commonly with aortic stenosis () ssociated commonly with atrio-ventricular conduction disturbance 17

19 九 十 四 年 ( )108. 下 列 何 者 在 tetralogy of Fallot 並 不 常 見? () Ventricular septal defect () Subpulmonic stenosis () Overriding of the aorta () Right ventricular hypertrophy () Supramitral ring ( )109. Prostaglandin is indicated for tetralogy of Fallot with pulmonary atresia 其 劑 量 為 : () Initial dose µg/kg/min, then 0.01µg/kg/min via intravenous infusion () Initial dose µg/kg/min, then 0.01µg/kg/min via intravenous infusion () Initial dose 0.01 µg/kg/min, then 0.05µg/kg/min via intravenous infusion () Initial dose 0.05 µg/kg/min, then 0.1µg/kg/min via intravenous infusion () Initial dose 0.01 µg/kg/min, then 0.01µg/kg/min via intravenous infusion 專 業 ( )110. 下 列 何 者 在 不 是 ouble-outlet of the right ventricle 的 semilunar valve 常 見 關 係? () Right posterior aortic valve to the pulmonary valve(normal relation) () Right aortic valve to the pulmonary valve(side-by-side relation) () Right anterior aortic valve to the pulmonary valve(malposed relation) () Left anterior aortic valve to the pulmonary valve(malposed relation) () Left posterior aortic valve to the pulmonary valve(malposed) ( )111. 下 列 有 關 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 以 導 管 使 用 線 圈 (coli) 來 栓 塞 之 敘 述, 那 一 項 不 對? () 在 小 孩 P 之 直 徑 <4mm 時 治 療 之 首 選 () 導 管 可 從 肺 動 脈 或 主 動 脈 進 入 P () 線 圈 在 肺 動 脈 處 留 一 圈 (one loop) 以 內 () 線 圈 在 主 動 脈 處 通 常 留 二 圈 以 內 () 此 方 法 治 療 P 成 功 率 常 在 90% 以 上 ( )112. 開 放 性 動 脈 導 管 (P) 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 是 維 持 肺 循 環 所 必 需,PG1 常 用 以 藥 物 方 法 預 防 P 關 閉, 但 下 列 那 一 項 不 需 要? () pulmonary atresia with intact ventricular septum () tricuspid atresia () interrupted aortic arch () aorto-left ventricular tunnel () juxtaductal aortic coarctation ( )113. 以 介 入 性 心 導 管 術 關 閉 心 房 膈 缺 損 (atrial septal defect, S) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 國 內 常 用 ardio-sl S device 或 mplatzer S device () 先 進 行 一 般 右 心 及 左 心 之 氧 氣 飽 和 濃 度, 壓 力 測 量 及 血 管 攝 影, 確 定 S 解 剖 及 血 行 力 學 變 化 () balloon sizing 是 將 導 管 從 右 心 室 推 往 肺 動 脈 以 測 量 肺 動 脈 大 小 () 食 道 超 音 波 輔 助 是 很 重 要 的 () evice 要 用 long shealth 經 右 心 房 送 左 心 房 再 將 device 打 開 18

20 九 十 四 年 ( )114. 肺 動 脈 高 血 壓 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 它 是 靜 態 時, 平 均 肺 動 脈 壓 >25mmHg () 正 常 嬰 兒 出 生 時, 肺 壓 力 為 4~6wood units, 但 在 第 一 週 迅 速 下 降,6~8 週 達 到 正 常 成 年 人 之 標 準 () 呼 吸 困 難 (dyspne a) 是 肺 動 脈 高 血 壓 之 病 人 最 常 顯 現 之 主 訴 () 病 人 死 亡 最 常 見 之 機 轉 為 右 心 室 持 續 心 衰 竭 (progressive right ventricular failure) () 另 一 死 因 為 突 然 死 亡, 導 因 為 不 整 脈, 大 量 肺 出 血 ( )115. 關 於 末 梢 性 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral pulmonary stenosis), 以 氣 球 導 管 擴 張 術 治 療 之 敘 述, 下 列 那 一 項 不 好? () 選 用 氣 球 導 管 之 直 徑 常 為 狹 窄 處 3-4 倍 () 其 效 果 常 與 肺 動 脈 瓣 之 氣 球 擴 張 相 同 () 氣 球 導 管 之 壓 力 常 要 20 atm, 以 逹 到 擴 張 效 果 () 若 狹 窄 之 肺 動 脈 直 徑 增 加 50% 或 RV/O 壓 力 下 降 20% 就 算 成 功 () 可 用 balloon-expandable stent 保 持 擴 張 效 果 ( )116. 在 法 洛 氏 四 重 症 (Tetralogy of Fallot) 之 冠 狀 動 脈 異 常 並 非 罕 見 從 外 科 矯 正 觀 點 來 看, 最 重 要 的 異 常 是? () 單 一 冠 狀 動 脈 (single coronary artery) () 右 側 冠 狀 動 脈 為 主 之 循 環 (right coronary dominant) () 左 前 降 冠 狀 動 脈 (left anterior descending coronary artery) 起 源 於 右 冠 狀 動 脈, 而 從 右 心 室 出 口 部 通 過 () 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 (left circumflex coronary artery) 起 源 於 右 主 冠 狀 動 脈, 而 繞 於 主 動 脈 後 方 () 左 主 冠 狀 動 脈, 從 主 動 脈 瓣 在 竇 出 來 (left main coronary artery from the right sinus of valsalv() 專 業 ( )117. 下 列 哪 一 種 先 天 性 心 臟 病 在 超 音 波 圖 上 並 沒 有 主 動 脈 過 度 移 位 現 象 (over-riding of aorta)? () tetralogy of Fallot () double outlet right ventricle () truncus arteriosus () anteriorly positioned ventricular septal defect () aorto-pulmonary window ( )118. 有 關 川 崎 病 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 主 要 症 狀 為 5 天 以 上 之 發 燒, 口 腔 黏 膜 發 紅 等 五 種 主 要 症 狀 () 主 要 併 發 症 為 冠 狀 動 脈 瘤, 其 發 生 時 間 常 在 發 燒 三 星 期 後 發 生 () 手 掌, 腳 掌 在 急 性 初 期 有 明 顯 紅 腫, 約 在 恢 復 期 即 有 明 顯 脫 皮 之 現 象 () 高 劑 量 之 丙 種 球 蛋 白 在 發 燒 on set 10 天 內 給 予, 在 預 防 動 脈 瘤 之 發 生, 有 良 好 效 果 () 動 脈 瘤 若 直 徑 >8mm, 稱 為 大 動 脈 瘤, 常 併 發 急 性 心 肌 梗 塞 ( )119. 下 列 有 關 經 心 導 管 心 房 中 膈 造 口 術 (lade trial Septotomy) 的 常 見 合 併 症, 何 者 為 非? () 空 氣 栓 塞 () 心 房 穿 孔 19

21 九 十 四 年 () 肺 水 腫 () 完 全 房 室 傳 導 阻 滯 () 心 跳 過 速 ( )120. 下 列 有 關 先 天 性 QT 延 長 症 候 群 ( 簡 稱 LQTS) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 大 部 份 導 因 於 心 肌 離 子 管 道 異 常 (ionic channel defect) () 第 1 型 及 第 2 型 之 LQTS 為 減 少 心 肌 outward potassium channel 造 成 () 第 3 型 LQTS 是 因 SN5 基 因 突 變, 減 少 心 肌 inward sodium channel 造 成 () 第 1 型 LQTS 造 成 心 臟 事 故, 常 於 患 者 運 動 時 ; 而 第 2 型 LQTS 則 常 於 患 者 突 然 遭 受 聲 音 刺 激 時 () 交 感 神 經 阻 斷 藥 物 (β-blockade) 仍 為 主 要 治 療 LQTS 之 首 選 藥 物 ( )121. 對 於 三 尖 瓣 閉 鎖 的 臨 床 特 徵, 下 列 何 者 是 錯 的? () 在 一 個 禮 拜 大 時, 大 部 分 病 患 就 有 發 黑 現 象 () 在 大 部 分 病 患, 心 電 圖 PR 間 隔 正 常 () 嬰 兒 胸 部 X 光, 心 臟 大 小 通 常 正 常 () 大 動 脈 位 置 轉 位 的 類 型 佔 70%-80% () 超 音 波 可 正 確 診 斷 專 業 ( )122. bstein s 異 常 心 臟 病 中, 三 尖 瓣 的 何 部 份 是 相 對 正 常 的? () anterior cusp () posterior leaflets () septal leaflets () superior leaflets () inferior leaflets ( )123. 無 增 加 肺 血 流 下, 心 導 管 檢 查 收 縮 壓 梯 度 大 於 多 少 就 應 懷 疑 周 邊 肺 動 脈 狹 窄? () 5 mmhg () 10 mmhg () 15 mmhg () 20 mmhg () 25 mmhg ( )124. 大 動 脈 轉 位 中 最 常 見 的 冠 狀 動 脈 分 佈 為 : () 正 常 () ircumflex from R () Single R () Single L () Inverted ( )125. 川 崎 症 的 血 小 板 增 多 症 (thrombocytosis) 通 常 出 現 於 疾 病 的 () 第 一 第 二 週 () 第 二 第 三 週 () 第 三 第 四 週 () 第 四 第 五 週 () 第 五 第 六 週 20 ( )126. Purulent Pericarditis 最 常 見 的 細 菌 為 : () Haemophilus influenzae type

22 九 十 四 年 () scherichia coli () Staphylococcus aureus () Legionella () Yersinia ( )127. 小 孩 感 染 性 心 內 膜 炎 最 常 見 的 細 菌 為 : () Pneumococci Streptococci () scherichia coli () Staphylococcus aureus () α-hemolytic Streptococci () β-hemolytic Streptococci ( )128. 有 關 體 靜 脈 迴 流 異 常 的 陳 述, 何 者 為 非? () 殘 存 左 側 上 腔 靜 脈 常 合 併 冠 狀 竇 擴 大 () 雙 側 上 腔 靜 脈, 常 合 併 無 脾 症 () 左 側 上 腔 靜 脈 流 入 左 心 房 係 因 合 併 心 房 中 膈 缺 損 () Unroofed coronary sinns 可 以 不 合 併 左 側 上 腔 靜 脈, 而 單 獨 存 在 () 下 腔 靜 脈 中 斷 常 合 併 多 脾 症 ( )129. 有 關 三 心 房 心 症 (or triatriatum) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 大 部 份 病 人 在 嬰 幼 兒 期 發 病 () 臨 床 上, 常 以 上 呼 吸 道 感 染 及 肺 炎 表 現 () 常 合 併 右 心 衰 竭 () 出 現 肺 水 腫 時 需 儘 早 開 刀 治 療 () 預 後 與 是 否 合 併 心 室 中 膈 缺 損 最 相 關 ( )130. 有 關 肺 靜 脈 迴 流 異 常 的 陳 述, 何 者 為 非? () Scimitar Syndrome 常 合 併 右 肺 發 育 不 良 () 部 份 肺 靜 脈 迴 流 異 常, 較 少 合 併 肺 動 脈 高 壓 () 不 論 是 否 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 第 二 心 音 分 裂 都 延 長 及 明 顯 () 雪 人 (Snowman) 為 心 臟 上 型 肺 靜 脈 迴 流 異 常 的 X 光 特 徵 () 全 靜 脈 迴 流 異 常, 常 合 併 發 紺 及 心 衰 竭 專 業 ( )131. 有 關 Vascular Ring 的 陳 述, 何 者 為 非? () 最 常 合 併 右 側 動 脈 弓 的 是 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () Kommerell iverticulum 可 在 食 道 前 形 成 壓 跡 () 右 側 動 脈 弓 合 併 食 道 後 左 側 鎖 骨 下 動 脈, 不 屬 於 完 整 的 血 管 環 () 頸 動 脈 弓 (ervical aortic arch) 可 在 頸 部 出 現 博 動 的 腫 塊 () 雙 出 主 動 脈 弓 由 胚 胎 第 四 腮 弓 形 成 ( )132. 有 關 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 缺 損 的 陳 述, 下 列 何 者 為 非? () 父 母 患 法 洛 氏 四 合 症, 其 子 女 患 病 的 機 率 為 1.2~8.3% () 最 相 關 的 染 色 體 異 常 是 Trisomy 21 () 在 同 側 肺 中 常 有 動 脈 導 管 時, 其 大 量 側 枝 循 環 減 少 發 生 () 左 心 室 壁 厚 度 屬 正 常 () 會 因 肺 血 流 量 增 加 而 引 致 心 衰 竭 21

23 九 十 四 年 ( )133. 有 關 先 天 性 肺 動 脈 瓣 缺 失 (bsence of Pulmonary Valve) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 可 能 與 染 色 體 6q 或 7q 缺 失 有 關 () 因 肺 動 脈 環 狹 窄 而 引 致 肺 動 脈 擴 大 () 聽 診 可 在 肺 部 聽 到 哨 音 () 胸 部 X 光 可 見 肺 氣 腫 及 心 臟 偏 向 一 方 () 影 響 預 後 最 重 要 的 是 心 室 中 膈 缺 損 的 大 小 ( )134. 有 關 法 洛 氏 四 合 症 的 陳 述, 何 者 為 非? () 在 新 生 兒 期 常 發 生 心 衰 竭 症 狀 () 多 血 症 係 因 rythropoietin 分 泌 過 多 () 手 術 後 常 會 引 致 omplete right bandle branch block(r) () lalock-taussig 分 流, 會 引 致 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 () 可 注 射 Phenylephrine, 提 昇 週 邊 血 管 阻 力 而 治 療 缺 氣 發 作 專 業 ( )135. 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 (total anomalous pulmonary venous connection or drainage) 最 常 見 的 連 接 位 置 為 : () 右 側 上 腔 靜 脈 () Left innominate vein () oronary Sinus () 右 心 房 () Multiple sites ( )136. 關 於 主 動 脈 弓 狹 窄 (o), 下 列 何 者 是 錯 的? () Weak or absent femoral pulse () 3 sign on barium esophagogram () LVH in children () an present later in childhood as systolic hypertension () Occurs in 6% to 8% of patients with congenital heart disease ( )137. 七 天 大 女 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 求 診, 其 胸 部 X 光 發 現 心 臟 位 置 偏 右 邊 (dextroposition of heart), 右 橫 膈 膜 位 於 第 5 肋 間, 其 臍 靜 脈 血 氧 濃 度 為 90% 請 間 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () Kartagener 症 候 群 () llis-van-reveld 症 候 群 () Scimitar 症 候 群 () lagille 症 候 群 () Smith-Lemli-Opitz 症 候 群 ( )138. 下 列 有 關 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect, atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 有 誤? () Rastelli 型 常 見 於 唐 氏 症 (own syndrome) 兒 童 () Rastelli 型 較 常 合 併 左 心 室 出 口 (LVOT) 阻 塞 () Rastellia 型 較 常 見 於 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism ) () 不 論 完 全 型 或 不 完 全 型, 其 左 心 室 血 管 攝 影 圖, 均 可 見 鵝 頸 (goose-neck) 現 象 () 其 房 室 瓣 膜 至 左 心 室 頂 端 之 距 離 長 度, 較 正 常 心 臟 更 長 22

24 九 十 四 年 ( )139. 下 列 有 關 先 天 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 60~70% 合 併 有 心 室 中 膈 缺 損 (VS), 其 破 洞 位 置 以 主 動 脈 下 (subaortic VS) 為 多 () 解 剖 時 其 形 態 三 尖 瓣 膜 (tricuspid valve),90% 有 異 常 () 因 為 其 房 室 結 (V node) 位 置 與 正 常 心 臟 不 同, 故 容 易 自 然 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 () 心 電 圖 常 可 見 QS 波 於 右 胸 前 極, 大 Q 波 於 III,aVf 極 以 及 QRS 波 軸 左 偏 現 象 () 於 臟 器 正 位 (situs solitus) 之 個 案, 其 冠 狀 動 脈 分 布 與 走 向, 如 同 正 常 心 臟 之 鏡 面 向 ( )140. 一 4 天 大 男 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 及 發 紺 轉 至 加 護 病 房 呼 吸 次 數 為 每 分 鐘 62 次 且 合 併 厲 害 胸 凹, 於 左 上 胸 前 可 聽 見 一 第 3 度 的 to-and-fro 心 雜 音 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (Total anomalous pulmonary venous connection) () 大 血 管 轉 位 合 併 心 室 中 膈 缺 損 及 肺 動 脈 狹 窄 (TG with VS, PS) () 先 天 性 肺 動 脈 瓣 膜 缺 乏 症 (congenital absence of pulmonary valve) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (I type with VS) ( )141. 二 天 大 男 嬰, 出 生 後 因 發 紺 及 呼 吸 急 促 轉 送 醫 院, 理 學 檢 查, 呼 吸 次 數 55 次, 稍 合 併 胸 凹 現 象,4 肢 血 壓 並 無 明 顯 差 異 約 為 63/40 mmhg, 但 上 半 身 血 氧 濃 度 62%, 下 半 身 血 氧 濃 度 90% 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 心 臟 下 型 之 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPV, infra-cardiac type) () 大 血 管 轉 位 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 (TG with coarctation) () Taussing-ing 心 臟 異 常 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 () 單 純 大 血 管 轉 位 合 併 開 放 性 導 管 及 小 的 心 房 間 血 流 交 通 (simple TG, P, a restricted atrial shunt) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (interrupted aortic arch type with VS) 專 業 ( )142. 下 列 有 關 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 50-80% 患 者 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 其 合 併 心 室 中 膈 缺 損 通 常 為 perimembranous 型 () Type 型 最 常 見, 亦 常 合 併 少 見 之 心 室 中 隔 缺 損 型 () Type 型 常 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症 () 偶 而 合 併 殘 存 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus) ( )143. 下 列 有 關 孩 童 限 制 型 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy) 之 敘 述 何 者 為 錯? () 主 要 為 心 肌 舒 張 功 能 失 調 (diastolic dysfunction) () 孩 童 常 以 呼 吸 急 促 及 容 易 疲 倦 為 初 始 症 狀 () 常 合 併 肺 高 壓, 故 右 心 房 壓 力 常 常 高 於 左 心 房 壓 力 () 心 臟 檢 查 常 可 見 / 比 率 大 於 2, 且 波 deceleration time 縮 短 () 於 孩 童 發 生 其 預 後 較 差, 常 需 考 慮 做 心 臟 或 心 肺 移 植 ( )144. 下 列 何 者 不 是 大 家 都 同 意 (class 1) 放 置 心 律 調 節 器 之 適 應 症 (indication)? () 有 症 狀 之 第 二 度 或 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 (V block) () 有 症 狀 之 竇 房 結 病 變 (S node dysfunction) () 傾 斜 床 測 試 (tilting test) 有 意 義 之 心 跳 緩 慢 之 反 覆 性 休 克 (recurrent syncope) 23

25 九 十 四 年 () 手 術 後 七 天 以 上 仍 有 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 () 先 天 性 房 室 傳 導 完 全 阻 斷, 且 其 QRS 為 寬 波 ( )145. 一 7 歲 孩 童 因 突 然 心 悸 合 併 臉 色 蒼 白 及 胸 痛 求 診 其 心 電 圖 發 現 為 規 則 性 窄 QRS 波 心 博 過 速, 並 無 明 顯 P 波, 心 跳 次 數 為 每 分 鐘 230 次 ; 於 記 錄 當 中 其 QRS 波 突 然 由 窄 波 變 為 左 傳 導 束 阻 斷 型 (L) 之 寬 波, 且 心 跳 次 數 變 為 每 分 鐘 200 次, 且 相 當 規 則 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 異 位 性 心 房 頻 脈 (ctopic atrial tachycardia) () 異 位 性 房 室 間 頻 脈 (Junctional ectopic tachycardia) () 房 室 結 迴 旋 頻 脈 (V nodal reentrant tachycardia) () 右 側 W-P-W 症 候 群 () 左 側 W-P-W 症 候 群 專 業 ( )146. 下 列 有 關 rugada 症 候 群 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 心 電 圖 右 胸 極, 常 可 見 右 傳 導 束 阻 斷 (R) 及 ST 上 昇 現 象 () 上 述 心 電 圖 異 常, 若 給 予 鉀 離 子 阻 斷 劑 (potassium channel blocker) 會 更 明 顯 () 此 症 候 群 之 發 生, 可 能 導 因 於 SN5 基 因 突 變 所 致 () 患 者 常 於 睡 覺 或 休 息 時 造 成 猝 死 () 心 臟 內 電 擊 器 (implantalbe cardiac defibrillator, I) 為 主 要 且 有 效 防 止 發 生 猝 死 之 首 選 治 療 ( )147. 下 列 三 尖 瓣 膜 之 bstein s 異 常, 下 列 敘 述 何 者 為 錯? () 於 新 生 兒, 其 臨 床 表 現 除 了 心 衰 竭, 常 可 見 發 紺 現 象 () 90% 合 併 有 兩 心 房 間 交 通 (atrial communication) () 三 尖 瓣 膜 向 下 移 位 (downward displacement) 以 前 葉 最 常 見, 其 次 為 中 膈 葉 (septal leaflet), 而 後 葉 最 罕 見 () 4~26% 合 併 有 W-P-W 症 候 群 () 偶 爾 亦 見 於 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 案 例 ( )148. 有 關 於 嬰 幼 兒 型 Marfan 症 候 群, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 心 臟 衰 竭 多 半 與 二 尖 瓣 回 流 有 關 () 100% 合 併 二 尖 瓣 脫 垂 () 大 部 分 有 明 顯 家 族 史 () 常 合 併 眼 睛 異 常 () 平 均 死 亡 年 齡 為 16 個 月 ( )149. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 最 常 與 lagille s syndrome 合 併 存 在? () 大 血 管 轉 位 症 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 心 室 中 隔 缺 損 () 心 房 中 隔 缺 損 () 開 放 性 動 脈 導 管 24 ( )150. 大 血 管 轉 位 症 之 幼 兒 經 動 脈 轉 位 手 術 後 (rterial switch) 引 起 早 期 死 亡 (arly surgical mortality) 最 常 見 原 因 為 何? () 冠 狀 動 脈 kinking 導 致 阻 塞 () 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄

26 九 十 四 年 () 肺 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 血 管 阻 塞 性 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) () 心 內 膜 炎 ( )151. 下 列 有 關 嬰 幼 兒 合 併 感 染 性 心 內 膜 炎 的 描 述 何 者 不 正 確? () 與 大 小 孩 比 較, 臨 床 症 狀 不 典 型 () 症 狀 多 半 為 慢 性 (hronic) () 常 與 菌 血 症 不 易 區 分 () 多 半 與 置 入 導 管 有 關 () 很 少 於 死 前 即 確 定 診 斷 ( )152. 發 紺 之 幼 兒, 心 電 圖 呈 現 心 軸 偏 左 上 象 限 (left superior axis) 且 有 右 心 房 擴 大 及 左 心 室 肥 厚 之 特 徵, 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 大 血 管 轉 位 症 () 主 動 脈 窄 縮 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 三 尖 瓣 閉 鎖 () 肺 靜 脈 異 常 回 流 ( )153. 下 列 有 關 殘 存 動 脈 幹 (truncus arteriosus, 簡 稱 T) 與 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window, 簡 稱 PW) 之 敘 述, 何 者 為 錯? ()T 只 有 一 個 動 脈 瓣 膜, 而 PW 則 有 分 開 兩 個 動 脈 瓣 膜 () T 常 合 併 心 室 中 膈 缺 損, 而 PW 則 少 見 () T 常 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症, 而 PW 則 不 會 () 兩 者 常 合 併 主 動 脈 弓 中 斷,type 於 T 常 見, 而 type 則 於 PW () T 偶 爾 會 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失 專 業 ( )154. 下 列 何 者 在 心 臟 發 育 過 程 中 不 是 導 因 於 Neural crest defect? () 真 正 主 動 脈 弓 壁 () 主 動 脈 肺 動 脈 及 動 脈 幹 膈 ( truncal septa) () 腎 上 腺 髓 部 ( adrenal medulla) () Sympathetic superior cervical ganglion () keratinocytes ( )155. 下 列 那 一 項 對 大 的 未 手 術 矯 治 的 心 室 中 膈 缺 損 的 敘 述 為 誤? () Left ventricular preload increased () Stroke volume increased () ontractibility dcreased () Left ventricular dilatation () Left ventricular hypertrophy ( )156. 下 列 何 式 為 正 確? () increased left ventricular end diastolic diameter(lv), increased left ventricular end diastolic pressure(lvp) () increase LV, decreased LVP () increased LV, unchanged LVP 25

27 九 十 四 年 () decreased LV, increased LVP () decreased LV, unchanged LVP ( )157. 上 肢 血 氧 濃 度 比 下 肢 的 低, 稱 之 為 reversed differential cyanosis, 最 可 能 出 現 於 下 列 何 種 病 兒? () 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation of aorta) () d - 大 動 脈 轉 位 (d -transposition of great arteries) () 肺 高 血 壓 症 (pulmonary hypertension) () - 大 動 脈 轉 位 ( -transposition of great arteries) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle) 專 業 ( )158. 三 個 月 大 的 小 男 嬰 因 呼 吸 較 急 促, 接 受 胸 部 X 光 檢 查 發 現 心 臟 擴 大 (T ratio 0.70), 理 學 檢 查 發 現, 病 兒 尚 無 head control, 肌 肉 張 力 較 低, 肝 臟 有 腫 大 現 象 請 問 下 列 何 者 描 述 與 這 位 病 兒 最 不 相 關? () 心 電 圖 PR 間 距 變 短 () cid α-glucosidase deficiency () 心 臟 超 音 波 看 到 心 肌 肥 厚 的 變 化 () 心 電 圖 QRS 的 voltage 增 加 極 為 明 顯 () 心 肌 炎 的 可 能 性 ( )159. 一 位 四 個 月 大 男 嬰, 經 轉 診 來 接 受 開 心 手 術 其 診 斷 為 perimembranous ventricular septal defect, 心 導 管 資 料 顯 示 其 Qp/Qs 值 為 3,Pp/Ps 值 為 0.45, 病 兒 理 學 檢 查 時 最 不 可 能 出 現 的 為? () pical impulse 增 加 () grade III/VI 收 縮 期 雜 音 () grade II/VI 舒 張 期 雜 音 () Failure to thrive () Variable S2 ( )160. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 (ventricular septal defect) 在 東 方 人 之 發 生 率 高 於 在 西 方 人 的 發 生 率? () Subpulmonary(subarterial) () Subaortic(perimembranous) () Muscular trabecular () Malaligment () trioventricular septal defect ( )161. 下 列 何 者 先 天 心 臟 病 兒, 右 上 肢 血 壓 最 有 可 能 高 於 左 上 肢? () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic valve stenosis) () 主 動 脈 弓 狹 窄 (oarctation of aorta) () 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 (Subaortic stenosis) () 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 (Supravalvar aortic stenosis) () 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) 26 ( )162. 下 列 有 關 aberrant right subclavian artery 之 敘 述, 何 者 為 誤? () 新 生 兒 之 發 生 率 約 0.5% () 少 數 病 兒 會 有 吞 嚥 困 難

28 九 十 四 年 () 一 般 較 少 造 成 vascular ring () arium-filled esophagram 可 看 到 posterior indentation () 必 須 接 受 手 術 治 療 ( )163. 下 列 何 種 systemic oxygen saturation 是 最 合 適 之 single ventricular physiology 的 結 果? () 60% () 70% () 80% () 90% () 100% ( )164. 有 關 心 電 圖 V1 導 程 T 波 之 變 化, 下 列 何 者 是 正 確 的? () 正 常 2 天 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 負 的 () 正 常 一 個 月 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 正 的 () 正 常 一 歲 大 的 嬰 兒,T 波 常 為 負 的 () 所 謂 juvenile T wave pattern T 波 是 正 的 () 正 常 三 歲 大 的 兒 童,T 波 是 正 的 ( )165. 三 個 月 大 的 嬰 兒 發 生 Narrow QRS tachycardia 心 跳 260/min 其 機 轉 最 可 能 為? () ual V nodal pathway () ccessory pathway () Ventricular tachycardia () trial tachycardia () Sinus tachycardia ( )166. 下 列 有 關 經 心 導 管 檢 查 術 式 之 描 述, 何 者 為 誤? () 導 管 之 大 小 常 以 French 來 表 示, 例 如 5F 大 小 指 的 是 其 外 徑 大 小 為 5mm () erman 導 管 只 有 side-hole () Laid-back aortogram 常 用 於 大 血 管 轉 位 之 病 兒 () Pigtail 導 管 有 side-hole 及 end-hole () Pulmonay wedge pressure 可 用 於 反 映 左 心 房 壓 力 專 業 ( )167. 有 關 下 列 新 生 兒 之 ardiac rhabdomyoma 敘 述, 何 者 為 誤? () 嬰 兒 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤 () 常 與 tuberous sclerosis 有 關 () 出 生 後, 常 會 快 速 長 大, 應 接 受 手 術 切 除 () 多 為 良 性 () 有 時 於 自 然 消 退 ( )168. 下 列 何 者 敘 述 有 關 無 脾 症 (asplenia syndrome, right isomerism) 之 敘 述 為 誤? () 常 合 併 Interruption of inferior vena cava () 常 合 併 肺 靜 脈 回 流 異 常 () 血 液 抹 片 可 看 到 Howell-Jolly body () 常 合 併 肺 動 脈 出 口 狹 窄 () 常 合 併 複 雜 先 天 性 心 臟 病 27

29 九 十 四 年 ( )169. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 節 律 器 治 療 之 適 應 症, 並 非 class I, II a 及 II b 之 適 應 症? () 青 少 年 病 人 無 症 狀 之 竇 房 性 心 跳 過 慢 (sinus bradycardia), 且 最 慢 心 跳 高 於 40 次 / 分 () QT 間 距 延 長 症 候 群,(Long QT syndrome) 合 併 2:1 或 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (V block) () 先 天 性 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (ongenital third-degree V block) 合 併 wide QRS escape rhythm () Sustained pause-dependent VT 且 節 律 器 之 功 效 經 評 估 者 () 複 雜 先 天 性 心 臟 病 兒 合 併 竇 房 性 心 跳 過 慢 (sinus bradycardia) 其 resting 心 跳 低 於 40 次 / 分 ( )170. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 心 臟 超 音 波 檢 查 之 適 應 症, 何 者 並 非 class I, II a 及 II b 之 適 應 症? () 胸 部 X 光 檢 查 呈 現 心 臟 擴 大 之 現 象 () 右 位 心 者 () 接 受 經 心 導 管 檢 查 及 治 療 後 之 功 效 評 估 () 心 雜 音 經 心 臟 專 科 醫 師 評 估 為 功 能 性 雜 音 者 () 家 族 病 史 有 遺 傳 性 心 肌 病 變 者 專 業 ( )171. 有 關 bstein s anomaly 心 臟 超 音 波 之 特 性, 下 列 哪 一 項 不 正 確? () M-mode 心 臟 超 音 波 可 見 三 尖 瓣 膜 比 二 尖 瓣 膜 較 早 關 閉 () 2 echo 發 現 三 尖 瓣 膜 downward displacement into the right ventricle () paradoxical motion of the ventricular septum () 右 心 室 內 徑 增 加 () 胎 兒 心 臟 超 音 波 即 可 診 斷 ( )172. igeorge s syndrome 不 包 括 下 列 哪 一 項? () deletion of chromosomal region 22q11 () 臉 部 異 常 () thymus 功 能 aplasia or hypoplasia () 心 臟 方 面 有 conotruncal defect () parathyroid gland 功 能 hyperplasia ( )173. 下 列 有 關 postductal type coarctation of the aorta 之 敘 述, 哪 一 項 不 對? () 手 臂 收 縮 壓 > 腿 之 收 縮 血 壓 () rib notching 在 病 人 5 歲 以 上 可 見 () rib notching 是 由 dilated intercostal artery 所 產 生, 且 在 rib 之 下 緣 () 外 科 開 刀 後, 可 能 發 生 postoperative paradoxical hypotension 而 需 升 壓 劑 治 療 () angioplasty of native coarctation 目 前 還 是 未 被 廣 泛 接 受 ( )174. 治 療 兒 童 上 心 室 心 博 過 速 (supraventricular tachycardia, SVT) 之 敘 述 何 者 不 正 確? () vagal manecuver 包 括 水 袋 放 於 臉 上 () 最 近 常 應 用 orbital pressure 引 發 vagal relex 達 到 最 較 果 () adenosine is the drug of choice () digoxin 若 病 人 有 WPW 就 不 可 以 給 予, 避 免 加 強 accessory pathway 之 傳 導 () adenosine 給 予 劑 量 為 0.1 mg/kg,30 秒 內 有 效 28

30 九 十 四 年 ( )175. 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 在 critical pulmonary stenosis, 在 新 生 兒 期 就 有 症 狀 () 在 ductal-dependent disease, 常 需 使 用 indomethacin infusion, 維 持 P 暢 通 () pulmonary atresia with intact ventricular septum(pivs) 病 人 tricuspid valve 小 者, prognosis 不 佳 () PIVS 病 人 若 有 RV-coronary sinusoid 循 環 則 prognosis 較 差 () truncus arteriosus type I 之 解 剖,pulmonary trunk 是 直 接 從 trunk 分 出 來 ( )176. 下 列 之 敘 述 何 者 不 正 確? () 在 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (total abnormous pulmonary venous return) 心 下 型 (infracardiac type) 常 合 併 肺 靜 脈 阻 塞 (pulmonary obstruction) () peripheral pulmonary artery stenosis 常 發 生 於 tetralogy of Fallot 病 人 () preductal type of coarctation of the aorta 常 在 嬰 兒 期 發 生 症 狀 () 若 coarctation of the aorta 術 後 發 生 recoarctation 最 好 以 balloon dilatation 治 療 () type interruption of the aortic arch, 中 斷 解 剖 學 位 置 在 left carotid artery 及 left subclavian artery 之 間 ( )177. 下 列 有 關 大 動 脈 轉 位 且 沒 心 室 中 隔 缺 損 (transposition of great arteries with intact ventricular septum) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 出 生 不 久 即 有 全 身 性 發 紺 () 以 100% 氧 氣 吸 入, 動 脈 之 氧 氣 飽 和 度 值 仍 常 <95% () Rashkind atrial septostomy 在 美 國 有 些 醫 學 中 心 不 做 此, 而 病 人 一 星 期 內 做 Mustard operation () 診 斷 確 定 後 立 即 prostaglandin 1( ug/kg/min) 靜 脈 點 滴, 以 維 持 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 之 通 暢 () rterial switch procedure 常 在 二 個 星 期 內 施 行 成 功 率 較 高 專 業 ( )178. 五 歲 男 孩 在 胸 骨 左 側 上 緣 有 第 三 度 噴 氣 狀 收 縮 期 心 雜 音, 胸 部 X 光 顯 示 心 胸 廓 比 55%, 肺 動 脈 幹 concave 出, 肺 紋 路 減 少 ; 心 電 圖 呈 示 心 軸 偏 右, 右 心 室 肥 厚 ; 超 音 波 心 圖 主 動 脈 右 移 且 有 心 室 中 隔 缺 損, 測 得 右 心 室 及 肺 動 脈 壓 力 差 為 60mmHg; 主 動 脈 氧 氣 飽 和 度 :80% 這 病 人 最 有 可 能 之 診 斷 為 : () 大 動 脈 轉 位 (transposition of great vessels) () 法 洛 氏 四 重 畸 型 (tetralogy of Fallot) () 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (pulomonary valvar stenosis) () 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia) ( )179. 有 關 早 產 兒 併 發 臨 床 上 有 意 義 的 開 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus,p) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 動 脈 導 管 中 之 內 膜 層 及 肌 肉 層 解 剖 構 造 常 是 異 常 的 () 彩 色 杜 普 勒 心 臟 超 音 波 常 能 在 肺 動 脈 看 到 異 常 血 流 () 以 indomethacin 常 能 使 P 關 閉 () M-mode 心 臟 超 音 波 中,L/O 內 徑 比 值 若 大 於 1.3, 表 示 有 大 的 P () 大 的 P 若 以 藥 物 治 療 無 效, 則 要 早 期 外 科 開 刀, 避 免 併 發 症 發 生 29

31 九 十 四 年 ( )180. 有 關 心 臟 雜 音 的 描 述, 下 列 何 者 不 正 確? () 幼 兒 的 心 臟 雜 音 多 半 是 功 能 性 () 心 臟 雜 音 強 度 分 成 六 級 () 第 三 級 心 臟 雜 音 即 可 感 覺 到 有 震 顫 (Thrill) () 功 能 性 雜 音 很 少 存 在 於 舒 張 期 () 功 能 性 雜 音 很 少 存 在 於 全 收 縮 期 (Pan-systolic phase) ( )181. 下 列 何 種 維 他 命 缺 乏 與 心 臟 出 口 異 常 (efect in the outflow tract) 有 關? () 維 他 命 () 維 他 命 () 維 他 命 () 維 他 命 () 維 他 命 專 ( )182. 有 關 於 igeorge 症 候 群, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 與 22q11 deletion 有 關 () 為 最 常 見 引 起 先 天 性 心 臟 病 之 遺 傳 因 素 () 常 合 併 法 洛 氏 四 合 併 症 () 為 自 體 顯 性 遺 傳 () 常 合 併 胸 線 發 育 不 良 ( )183. 心 電 圖 顯 示 如 下, 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? 業 () 心 肌 病 變 (ardiomyopathy) () 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism) () 心 包 膜 填 塞 (ardiac Tamponade) () 張 力 性 氣 胸 (Tension Pneumothorax) () 心 肌 梗 塞 (Myocardial infaction) ( )184. 有 關 心 肌 炎 合 併 心 臟 衰 竭 的 臨 床 症 狀 描 述, 下 列 何 者 不 正 確? () 嬰 幼 兒 時 期 不 易 觀 察 到 下 肢 水 腫 (pitting edema) () 早 期 症 狀 不 明 顯 () 常 合 併 心 包 膜 積 水 () 運 動 耐 受 性 不 良 () 休 息 時 不 會 有 心 律 加 快 之 症 狀 30 ( )185. Wolff-Parkinson-White 症 候 群 最 常 與 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 合 併 存 在? () 大 血 管 轉 位 症 () 主 動 脈 窄 縮 () 法 洛 氏 四 合 群 症

32 九 十 四 年 () 三 尖 瓣 閉 鎖 () bstein anomaly ( )186. 大 血 管 轉 位 症 之 幼 兒 經 動 脈 轉 位 手 術 後 (rterial switch) 最 常 見 後 遺 症 (omplication) 為 何? () 心 肌 缺 氧 () 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 血 管 阻 塞 性 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) () 心 內 膜 炎 ( )187. 下 列 有 關 左 心 室 解 剖 結 構 的 描 述 何 者 不 正 確? () Mitral-aortic discontinuity () Receives mitral valve () Small apical trabeculations () Smooth upper septal surface () No septal and parietal bands ( )188. 下 列 何 者 不 為 限 制 性 心 包 膜 炎 (restrictive pericarditis) 常 見 之 臨 床 特 徵? () 運 動 耐 受 力 不 良 (xercise intolerance) () 疲 倦 (fatigue) () 下 肢 水 腫 (pedal edema) () 肺 水 腫 (pulmonary edema) () 頸 靜 脈 充 血 (jugular congestion) ( )189. 心 導 管 檢 查 顯 示 肺 動 脈 (P) 氧 氣 飽 和 度 為 86%, 肺 靜 脈 (PV) 氧 氣 飽 和 度 為 97%, mixed venous blood(mv) 氧 氣 飽 和 度 為 66%, 主 動 脈 (o) 氧 氣 飽 和 度 為 90%, 血 色 素 (Hgb) 為 13 gm/dl;o 2 capacity 為 ml O 2 /L;Oxygen consumption 為 88.4 ml O 2 /min, 依 此 資 料 計 算, 下 列 何 者 正 確? () 肺 血 流 量 (Qp)= 2.1 L/min () 體 血 流 量 (Qs)= 4.5 L/min () 左 至 右 分 流 量 (left-to-right shunt)= 0.5 L/min () 右 至 左 分 流 量 (right-to-left shunt)= 2.9 L/min () 有 效 肺 循 環 血 流 量 (Qep)= 1.6 L/min 專 業 ( )190. 有 關 法 洛 氏 四 合 群 症 缺 氧 發 作 (blue spell) 之 描 述 下 列 何 者 不 正 確? () 多 發 生 於 夜 晚 () 多 發 生 於 大 哭 之 後 () 心 雜 音 多 半 消 失 或 減 低 () 多 發 生 於 較 小 之 嬰 幼 兒 () 與 體 循 環 及 肺 循 環 阻 力 變 化 有 關 ( )191. 下 列 何 者 為 孩 童 時 期 引 起 暈 倒 (Fainting) 之 最 常 見 原 因? () Neuro-cardiogenic fainting () Orthostatic fainting anemia; hypotension () reathing holding spell () Hysterical syncope () Rhythm disturbance 31

33 九 十 四 年 ( )192. 有 關 主 動 脈 與 肺 動 脈 窗 (ortopulmonary Window) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 在 先 天 性 心 臟 病 中, 發 生 率 為 0.2~0.6% () 最 常 見 的 是 第 二 型 () 超 音 波 心 圖 能 提 供 正 確 診 斷 () 常 合 併 肺 動 脈 高 壓 () 在 嬰 兒 期 開 刀 治 療 的 預 後 較 好 ( )193. 有 關 存 開 性 動 脈 導 管 的 陳 述, 何 者 為 非? () 在 新 生 兒 期 功 能 性 關 閉, 多 發 生 在 出 生 12 小 時 以 內 () PGI2 及 PG2 均 能 使 動 脈 導 管 延 遲 關 閉 () 在 高 山 的 新 生 兒 發 生 率 較 低 () M 型 超 音 波 心 圖, 可 見 L/O Ratio 超 過 1.2 () 直 徑 3.5mm 以 下 之 動 脈 導 管, 以 螺 絲 圈 (oil) 關 閉 的 成 功 率 為 90% 以 上 專 業 ( )194. 有 關 心 室 中 膈 缺 損 病 童 需 外 科 手 術 的 原 因, 何 者 為 非? () 預 防 心 內 膜 炎 () 心 衰 竭 () 生 長 發 育 遲 緩 () 反 覆 呼 吸 道 感 染 () 肺 動 脈 高 壓 ( )195. 下 列 何 者 在 新 生 兒 期 最 不 易 出 現 嚴 重 心 臟 擴 大? () 愛 伯 斯 坦 症 (bstein s anomaly) () 主 動 脈 瓣 閉 鎖 () 心 房 中 膈 缺 損 () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 () 心 包 膜 畸 胎 瘤 ( )196. 有 關 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (Valvular Pulmonary tresia) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 在 嬰 兒 期 出 現 發 紺 心 衰 竭 () X 光 多 見 心 臟 呈 右 心 室 肥 大 () 心 電 圖 多 呈 心 軸 正 常 或 左 移 () 三 尖 瓣 異 常 是 影 響 預 後 主 要 因 素 () 心 肌 竇 (myocardial Sinusoid) 存 在, 不 利 預 後 ( )197. 有 關 支 架 (Stent) 擴 張 肺 動 脈 狹 窄 的 陳 述, 何 者 為 非? () 目 前 的 支 架 可 擴 張 至 18 毫 米 () 常 見 的 合 併 症 為 支 架 移 位 () 支 架 可 反 覆 逐 漸 擴 張 () 支 架 主 要 可 治 療 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 () 手 術 後 可 不 必 使 用 抗 凝 血 劑 32 ( )198. 有 關 氣 球 導 管 擴 張 術, 治 療 肺 動 脈 狹 窄 的 陳 述 及 適 應 症, 何 者 為 非? () 可 在 任 何 年 齡 實 施 () 有 症 狀 病 人 要 及 早 實 施 () 右 心 室 出 口 肌 肉 肥 厚 可 在 手 術 後 逐 漸 減 輕 () 右 心 室 壓 力 超 過 左 心 室 50%, 則 需 治 療 () 為 預 防 狹 窄 變 嚴 重, 輕 度 狹 窄 時 就 要 治 療

34 九 十 四 年 ( )199. 有 關 bstein s anomaly 的 陳 述, 何 者 為 非? () 發 紺 係 因 右 心 房 至 左 心 房 分 流 引 起 () 如 無 心 房 中 膈 缺 損, 則 出 現 頸 靜 脈 鼓 漲 () 心 電 圖 呈 WPW 症 候 群 者 佔 50% () M 型 超 音 波 心 圖 可 見 三 尖 瓣 延 遲 關 閉 () 右 心 室 攝 影, 可 呈 功 能 性 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 ( )200. 有 關 三 尖 瓣 閉 鎖 的 陳 述, 何 者 為 非? () 心 室 中 膈 缺 損 必 然 存 在 () 心 電 圖 呈 心 軸 偏 左 上 () 大 部 份 病 嬰 在 出 生 一 週 內 出 現 發 紺 () 發 紺 缺 氧 發 作 為 常 見 症 狀 () 雙 面 超 音 波 心 圖 能 正 確 診 斷 專 業 33

35 九 十 五 年 基 礎 理 論 ( ) 1. 下 列 何 者 不 會 造 成 肺 血 管 擴 張? () 內 皮 細 胞 分 泌 的 一 氧 化 氮 (endothelium-derived nitric oxide) () 前 列 腺 素 I 2(prostaglandin I 2) () 遲 緩 激 (bradykinin) () 內 皮 素 -1(endothelin-1) 作 用 在 型 內 皮 素 受 體 (T receptor) () 內 皮 素 -1 作 用 在 型 內 皮 素 受 體 (T receptor) ( ) 2. 下 列 有 關 各 種 強 心 劑 的 作 用, 何 者 為 非? () 正 腎 上 腺 素 (Norepinephrine) 並 不 會 作 用 在 β2 接 受 器 () 腎 上 腺 素 (pinephrine) 在 不 同 濃 度 下, 在 β1 接 受 器 與 β2 接 受 器 有 不 同 作 用 () 磷 酸 二 酯 抑 制 劑 (phosphodiesterase inhibitor) 會 抑 制 磷 酸 二 酯 作 用 而 減 少 環 腺 單 磷 酸 (c-mp), 達 到 增 強 心 肌 收 縮 的 作 用 () Isoproterenol 是 屬 於 非 選 擇 型 β 接 收 器 促 效 劑, 並 不 會 作 用 在 α 接 受 器 () β1 接 受 器 的 強 心 作 用 主 要 是 經 由 G 蛋 白 (G-protein) 同 時 擁 有 促 進 收 縮 舒 張 及 傳 導 的 作 用 ( ) 3. 下 列 有 關 休 克 時, 微 血 管 反 射 增 進 (capillary recruitment) 和 增 加 微 血 管 密 度 (incresse capillary density) 的 敘 述, 何 者 為 非? () 可 以 保 障 組 織 獲 得 更 多 的 氧 氣 供 應 () 增 加 表 面 積 讓 氧 氣 可 以 由 血 液 擴 散 到 組 織 () 縮 短 血 液 跟 組 織 細 胞 間 的 距 離 () 降 低 微 血 管 的 流 速 可 以 增 加 氧 氣 擴 散 的 時 間 () 當 動 靜 脈 含 氧 量 差 距 變 大 時, 表 示 心 輸 出 量 是 足 夠 的 ( ) 4. 心 肌 細 胞 動 作 電 位 (action potential) 第 四 期 (phase 4), 膜 電 位 (membrane potential) 趨 近 於 下 列 何 離 子 之 平 衡 電 位 (equilibrium potential)? () 鈉 離 子 () 鈣 離 子 () 鉀 離 子 () 氯 離 子 () 鎂 離 子 ( ) 5. 以 下 有 關 miodarone 的 敘 述, 何 者 為 非? () 半 衰 期 長 達 3~4 周 () 屬 class II 的 抗 心 律 不 整 藥 () 副 作 用 可 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 亢 進 () 有 可 能 造 成 肺 纖 維 化 () 本 身 也 是 一 種 致 心 律 不 整 的 藥 物 ( ) 6. 關 於 先 天 性 心 臟 病 童 接 受 非 心 臟 外 科 手 術 (non-cardiac surgery), 以 下 敘 述 何 者 為 非? () 在 非 心 臟 外 科 手 術 很 少 產 生 細 菌 性 心 內 膜 炎, 所 以 並 不 需 要 特 別 給 予 預 防 性 抗 生 素 () 有 服 用 Warfarin 的 通 常 需 要 提 早 2~3 天 停 藥 () 服 用 spirin 者, 需 要 在 10 天 前 停 藥 () 使 用 低 分 子 量 肝 素 (low molecular weight Heparin) 需 停 藥 至 少 12 小 時 () 手 術 後 應 儘 快 恢 復 抗 凝 血 劑 的 給 予 34

36 九 十 五 年 ( ) 7. 當 一 個 病 人 疑 似 long QT syndrome 時, 以 下 哪 些 藥 物 須 避 免 使 用?(a)Quinidine (b)procainamide(c)propranolol(d)tenolol(e)miodarone () a+b+c () a+c+d () c+d+e () a+b+e () a+b+d ( ) 8. 當 有 僧 帽 瓣 脫 垂 (mitral valve prolapse) 的 病 患 由 躺 著 的 姿 勢 坐 起 時, 以 下 敘 述 何 者 為 非? () 收 縮 期 的 喀 嚓 聲 (click), 會 向 S1 靠 近 () 收 縮 期 僧 帽 瓣 逆 流 的 雜 音 出 現 時 間 會 變 長 () 收 縮 期 僧 帽 瓣 逆 流 的 雜 音 會 變 小 聲 () 此 時 僧 帽 瓣 脫 垂 時 間 會 延 長 () 左 心 室 血 量 會 減 少 基 礎 理 論 ( ) 9. 下 列 有 關 右 側 主 動 脈 弓 合 併 有 後 腹 腔 的 Kommerell 憩 室 (diverticulum of Kommerell) 的 敘 述, 何 者 為 非? () 會 有 左 側 開 放 性 動 脈 導 管 或 動 脈 導 管 韌 帶 () 有 可 能 會 造 成 血 管 環 (vascular ring) () 迷 行 的 左 鎖 骨 下 動 脈 (aberrant left subclavian artery) 近 端 血 管 直 徑 比 遠 端 大 很 多 () 表 示 有 左 側 的 第 六 主 動 脈 弓 (aortic arch) 的 存 在 () 主 動 脈 弓 的 第 一 個 分 支 是 左 側 的 無 名 動 脈 (left innominate artery) ( )10. 下 列 何 者 狀 況 最 不 可 能 在 縮 窄 性 心 包 膜 炎 (onstrictive pericarditis) 病 人 看 到? () Protein losing enteropathy () Square root signs of ventricular pressure tracing () 左 心 室 舒 張 期 末 壓 (left ventricular end-diastolic pressve) 比 右 心 室 的 高 10 mmhg () T 看 到 增 厚 的 心 包 膜 () 肝 腫 大 與 腹 水 ( )11. ontinous wave oppler 心 臟 超 音 波 檢 查 的 使 用 原 則 為? (1)Range resolution (2) Single crystal (3) 不 受 Nyquist limit 影 響 (4)ual crystal () 1+2 () 2+3 () 3+4 () 4+1 () 1+3 ( )12. 下 列 何 者 為 Phosphodiesterase inhibitor 之 主 要 藥 效 說 明? (1) 可 增 加 心 肌 收 縮 力 (2) 增 加 細 胞 內 的 鈉 離 子 濃 度 (3) 增 加 MP (4) 刺 激 心 肌 β 接 受 器 35

37 九 十 五 年 基 礎 理 論 () 1+2 () 2+3 () 3+4 () 4+1 () 1+3 ( )13. 請 問 下 列 有 關 static exercise 之 敘 述 何 者 有 誤? () stroke volume 無 顯 著 改 變 () 血 壓 之 收 縮 壓 變 高 () 血 壓 之 舒 張 壓 變 低 () Oxygen consumption 稍 增 加 () 對 作 心 室 的 影 響 以 pressure overload 為 主 ( )14. 有 關 onotruncal efect 的 描 述 何 者 最 不 適 當? () 常 與 chromosone 22q11 deletion 有 關 () Persistent truncus arteriosus 為 一 種 conotruncal defect () Tetralogy of Fallot 為 一 種 conotruncal defect () trioventricular septal defect 為 一 種 conotruncal defect () 常 合 併 於 Shprintzen syndrome ( )15. Fibrillin-1 gene 曾 被 報 告 與 下 列 何 者 疾 病 有 關? () oarctation of aorta () Turner syndrome () own syndrome () Williams syndrom () Marfan syndrome ( )16. 有 關 QT 間 距 延 長 症 候 群 (Long QT syndrome) 之 描 述 何 者 為 誤? () 有 時 會 合 併 房 室 傳 導 障 礙 (V block) () 有 時 會 發 生 torsades de pointes 心 律 不 整 () 與 鉀 或 鈉 離 子 通 道 (ionic channel) 異 常 有 關 () 有 時 會 以 syncope 為 其 臨 床 症 狀 () 因 有 時 會 合 併 V block 應 避 免 β- 拮 抗 劑 (β-blocker) ( )17. 下 列 治 療 心 律 不 整 的 藥 物 分 類, 何 者 為 誤? () Procainamide 為 class I () Lidocaine 為 class I () retylium 為 class II () mioadorone 為 class III () Verapamil 為 class IV 36 ( )18. 心 臟 血 管 藥 物, 主 要 作 用 在 drenergic receptor, 下 列 何 者 為 非? () opamine 作 用 於 β 1 >α () obutamine 作 用 於 α>β 1 () Isoproterenol 作 用 β 1 =β 2 () pinephrine 作 用 於 β 1 =β 2 =α () Norepinephrine 作 用 於 β 1 =α

38 九 十 五 年 ( )19. 單 一 基 因 異 常 引 致 的 心 臟 畸 形 的 說 明, 何 者 為 非? () i George 症 候 群 與 22q11 有 關 () Marfan 症 候 群 與 15q21.1 有 關 () lgille 症 候 群 與 12p10 有 關 () Turner 症 候 群 與 X-O 有 關 () Noonan 症 候 群 與 12q24 有 關 ( )20. 連 續 性 心 雜 音 可 發 生 於 下 列 各 種 異 常, 但 何 者 除 外? () 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 () 存 開 性 動 脈 導 管 () 主 動 脈 縮 窄 () 肺 動 脈 閉 鎖 () 肌 肉 性 心 室 中 膈 缺 損 基 礎 理 論 ( )21. 下 列 藥 物, 都 有 可 能 引 發 病 人 發 生 orthostatic hypotension, 但 何 者 除 外? ()diuretics ()alpha-adrenergic blocking drugs ()angiotensin-converting enzyme inhibitors ()hydralazine ()acebutolol ( )22. 在 正 常 的 情 形 下, 下 列 分 子 都 經 常 表 現 在 血 管 內 皮 細 胞 上, 使 得 血 管 處 於 一 種 抗 凝 血 (anticoagulation) 及 血 管 舒 張 (vasodilatation) 的 狀 態, 但 是 下 列 何 者 並 沒 有 扮 演 這 樣 的 角 色? () PGI 2(prostacyclin) () TM(thrombomodulin) () t-p(tissue plasminogen activator) () vwf(von Willebrand factor) () Heparan sulfate ( )23. 下 列 有 關 抗 血 小 板 藥 物 (antiplatelet agent) 的 敘 述, 何 者 是 正 確 的? () 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 主 要 是 抑 制 cyclooxygenase, 使 arachidonic acid 無 法 變 成 prostaglanding 2 () lopidogrel 主 要 是 抑 制 P 所 引 起 的 血 小 板 活 化, 而 且 其 發 生 作 用 (rapid onset) 的 時 間 較 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 快 () Ticlopidine 抑 制 血 小 板 的 作 用 機 轉 和 lopidogrel 一 樣, 但 比 較 不 容 易 引 起 白 血 球 減 少 的 副 作 用 () Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 的 作 用 機 轉, 主 要 是 和 thrombin 競 爭 血 小 板 上 的 Glycoprotein IIb/IIIa receptor, 以 達 到 抑 制 血 小 板 之 間 的 凝 集 () 口 服 的 Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 也 被 證 實 可 以 有 效 抑 制 血 小 板, 同 時 臨 床 上 可 以 降 低 心 肌 梗 塞 的 發 作 ( )24. 當 出 現 內 皮 功 能 異 常 (endothelial dysfunction) 時 下 列 的 敘 述 何 者 為 誤? () RF(endothelial derived relaxation factor) 在 內 皮 的 分 泌 會 減 少 () 運 動 引 起 前 臂 血 流 增 加 的 現 象 會 減 弱 () cetylcholine 和 methacholine 所 引 起 的 血 流 增 加 會 有 加 強 的 作 用 () 給 予 L-arginine 可 增 加 血 管 擴 張 () ndothelin 的 釋 放 會 增 加 37

39 九 十 五 年 基 礎 理 論 ( )25. 有 關 利 尿 胜 (natriuretic peptide) 下 列 敘 述 何 者 為 非? () trial natriuretic peptide(np) 可 在 心 房 細 胞 中 發 現 () rain natriuretic peptide(np) 可 在 心 室 細 胞 中 發 現 () 在 老 化 與 心 衰 竭 時,NP 會 上 升 () -type natriuretic peptide(np) 主 要 由 心 肌 細 胞 合 成 () 利 尿 胜 具 多 種 的 接 受 器 ( )26. 關 於 Propafenone 的 臨 床 使 用 及 藥 理 機 轉, 下 列 何 者 除 外? () 在 有 明 顯 結 構 性 心 臟 病 及 缺 血 性 心 臟 病 的 患 者 身 上 不 適 合 使 用 () 屬 於 lass Ic 的 抗 心 率 不 整 用 藥 () 阻 斷 快 速 性 的 鈉 離 子 通 道 (Fast-Sodium urrent), 並 且 是 Use-ependent () 在 美 國 F 已 被 通 過 用 來 治 療 致 命 性 的 心 室 頻 脈 (VT) () 會 同 時 延 長 心 房 及 心 室 的 不 反 應 期 (Refractory Periods) 及 導 致 QT 間 隔 的 延 長, 但 對 於 房 室 節 (V Node) 無 作 用 ( )27. 下 列 關 於 左 側 束 支 阻 斷 (Left undle ranch lock) 的 描 述 及 病 理 和 生 理 意 義, 何 者 正 確? () 具 有 左 側 束 支 阻 斷 (Left undle ranch lock) 的 患 者 大 部 份 沒 有 顯 著 的 結 構 性 心 臟 病 () 此 類 病 患 的 第 二 心 音 和 正 常 的 呼 吸 型 變 化 (Respiratory Variation) 比 較 起 來 有 較 長 的 分 隔 () 此 類 病 患 的 長 期 預 後 顯 著 地 較 差 () 此 類 病 患 的 心 電 圖 的 T 波 軸 向 和 QRS 同 向 () 左 側 束 支 阻 斷 (Left undle ranch lock) 本 身 並 不 影 響 心 臟 功 能 的 表 現 ( )28. 下 列 何 種 基 因 (Gene) 和 inhibitor 引 起 的 咳 嗽 反 應 有 關? () pithelium sodium channel gene () α-dducin gene () radykinin 2 receptor gene () gene () β-adrenergic receptor gene ( )29. 下 列 何 者 不 能 由 血 管 內 皮 細 胞 (ndothelial ell) 製 造 產 生? () L-rginine(L-rg) () Prostacyclin I 2 (PGI 2 ) () Nitric oxide(no) () ndothelin-1(t-1) () Superoxide(O 2 - ) ( )30. 血 管 內 超 音 波 的 探 頭, 可 以 小 到 5French 或 大 到 10, 12French, 作 為 冠 狀 動 脈 內 或 心 臟 腔 室 內 使 用, 二 者 均 需 使 用 高 頻 率, 大 約 在 : () 0.5 至 2.5MHZ () 2.8 至 3.5 MHZ () 3.6 至 5.0 MHZ () 5.5 至 8.0 MHZ () 10 至 40 MHZ 38

40 九 十 五 年 ( )31. 在 心 肌 缺 氧 或 梗 塞 發 生 過 程 中, 大 約 多 少 百 分 比 的 透 層 心 肌 受 損 程 度, 才 會 顯 現 出 全 層 心 肌 收 縮 活 動 異 常? () 20% () 30% () 40% () 50% () 60% ( )32. 下 列 何 種 藥 物 無 明 顯 證 據 顯 示 可 以 降 低 心 衰 竭 患 者 的 死 亡 率? () inhibitor () angiotension-2 receptor blocker () β-blocker () aldosterone receptor antagonist () α-blocker + 基 礎 理 論 ( )33. 心 臟 舒 張 功 能 不 能 由 下 列 何 者 測 定? () the relationship of pressure-volume loop () radionuclide angiography () oppler tissue imaging () Magnetic resonance imaging () maximal rate of ventricular pressure rise(maximal + dp/dt) ( )34. 關 於 M 型 心 臟 超 音 波 (M-mode echocardiography), 何 者 有 誤? () 測 量 左 心 房 直 徑 大 小 應 在 收 縮 末 期 () 主 動 脈 根 部 (aortic root) 直 徑 大 小 測 量 在 收 縮 末 期 () 利 用 點 到 室 中 膈 的 距 離 ( point septal separation) 可 以 評 估 左 心 室 功 能 () 正 常 二 尖 瓣 前 葉 打 開 為 M 型 () 左 心 室 腔 室 直 徑 變 化, 可 以 用 來 評 估 左 心 室 之 功 能 ( )35. 下 列 心 電 圖 變 化, 何 者 最 不 可 能 出 現 在 急 性 心 肌 梗 塞 病 人? () V2-V5 導 極 ST 節 段 上 升 () QT interval 縮 短 () 新 產 生 right bundle branch block(r) () III 和 avf 導 極 ST 節 段 下 降 () 胸 前 導 極 出 現 hyperacute T waves ( )36. 有 關 心 臟 的 理 學 檢 查, 下 列 何 者 為 非? () Osler nodes 會 有 壓 痛,Janeway lesions 不 會 () Myxedema 病 患 外 側 眉 毛 較 稀 疏 () de Musset sign 可 見 於 嚴 重 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 () orrigan pulses 可 見 於 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全, 動 靜 脈 管 () 杵 狀 指 最 常 見 於 周 邊 性 發 紺 (peripheral cyanosis) ( )37. 下 列 有 關 hemodynamics 的 陳 述 何 者 不 正 確? () Q L-R(volume of left-to-right shunt) = Qp-Qep () 當 有 L R shunt 時,Qp > Qep 39

41 九 十 五 年 基 礎 理 論 () 當 有 R L shunt 時,Q R-L(volume of right to left shunt)= Qs-Qep () Rp = (P mean pressure L mean pressure) Qp () Rp = Pulmonary blood flow P mean pressure L mean pressure Qp: pulmonary blood flow Rp: pulmonary arterial resistance Qep: effective pulmonary blood flow P: pulmonary artery Qs: systemic blood flow L: left atrial ( )38. 有 關 三 尖 瓣 的 描 述 下 列 何 者 不 正 確? () Low septal annular attachment () Septal cordal attachments () Triangular orifice(mid-leaflet level) () mpties into right ventricle () Two papillary muscles ( )39. 以 心 室 中 隔 缺 損 為 例, 有 關 血 流 動 力 學 之 計 算, 下 列 何 者 正 確 (Qp: pulmonary blood flow; Qs: systemic blood flow; Ssat, MVsat, PVsat, Psat 分 別 代 表 於 systemic artery, mixed venous, pulmonary venous, pulmonary artery 之 氧 氣 飽 和 度 )? () Qp/Qs =(Ssat MVsat)/(PVsat Psat) () Qp/Qs =(PVsat Psat)/(Ssat MVsat) () Qp/Qs =(PVsat MVsat)/(Ssat Psat) () Qp/Qs =(Ssat Psat)/(PVsat MVsat) () 皆 不 正 確 ( )40. 心 電 圖 顯 示 electrical alternans 下 列 何 者 是 最 可 能 之 診 斷? () 心 肌 病 變 (ardiomyopathy) () 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism) () 心 包 膜 填 塞 (ardiac Tamponade) () 張 力 性 氣 胸 (Tension Pneumothorax) () 心 肌 梗 塞 (Myocardial infaction) ( )41. 下 列 何 種 心 臟 病, 其 心 電 圖 較 少 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象? () 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect) () Perimembranous inlet 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 單 一 心 室 (single ventricle) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) ( )42. 下 列 有 關 各 種 症 候 群 與 心 臟 構 造 異 常 之 敘 述, 何 者 為 錯? () lagille 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral PS) () William 症 候 群, 常 見 心 臟 病 為 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 (supra-aortic stenosis) () Noonan 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation) () llis-van-reveld 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 心 房 中 膈 缺 損 (S) () Osler-Weber-Rendu 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 pulmonary arteriovenous fistulae 40

42 九 十 五 年 ( )43. 下 列 有 關 遺 傳 性 心 律 不 整 (hereditary cardiac arrhythmias) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 一 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1), 主 因 為 鉀 離 子 I Ks 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 二 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 2), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 三 型 Q T 延 長 症 候 群 (LQTS 3), 主 因 為 鈉 離 子 I N a 管 道 功 能 減 低 所 致 () rugada 症 候 群, 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 () QT 縮 短 症 候 群 (short QT syndrome), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 增 加 所 致 ( )44. 下 列 有 關 症 候 群 與 染 色 體 基 因 異 常 關 係 之 敘 述, 何 者 為 錯? () Williams 症 候 群 為 elastin 基 因 突 變, 位 在 第 7 對 染 色 體 上 () Marfan 症 候 群 為 fibrillin-1 或 fibrillin-2 基 因 突 變, 位 在 第 15 或 5 對 染 色 體 上 () 第 1 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1) 為 SN5 基 因 突 變, 位 在 第 3 對 染 色 體 上 () 第 2 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 2) 為 HRG 基 因 突 變, 位 在 第 7 對 染 色 體 上 () rugada 症 候 群 為 SN5 基 因 突 變, 位 在 第 3 對 染 色 體 上 基 礎 理 論 ( )45. 下 列 那 一 項 不 是 右 心 室 解 剖 學 上 之 特 點? () large apical trabeculation () coarse septal surface () septal and parietal band () cristal terminalis () infundiblum ( )46. 關 於 急 性 風 濕 (cute rheumatic fever, RF) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? () group β-hemolytic streptococcus 之 感 染 會 發 展 成 為 RF () Sydeham s chorea 為 不 自 主 之 運 動, 在 病 兒 睡 覺 時 也 常 可 見 到 () M protein 為 鏈 球 菌 最 重 要 之 type specific antigen () 最 近 研 究 發 現 +4 lymphocyte, 是 predominant cell phenotype, 最 常 在 心 臟 內 發 現 () 病 理 學, 在 心 肌 肉 發 現 schoff body 為 pathognomonic RF lesion ( )47. Thoracic coarctation 在 胚 胎 時 期, 那 些 主 動 弓 發 育 異 常 所 引 起? () 2 nd aortic arch () 3 rd aortic arch () 4 th aortic arch () 6 th aortic arch () 4 th and 6 th aortic arch ( )48. 下 列 有 關 於 心 臟 特 別 傳 導 系 統 (conduction system) 的 靜 止 膜 電 位 壓 (resting membrane potentials) 的 敘 述 為 誤? onduction system Resting membrane potential(mv) () S node -50 to -60 () trial muscle -80 to -90 () V node -60 to -70 () Purkinje fiber -90 () Ventricular muscle >100 41

43 九 十 五 年 基 礎 理 論 ( )49. igoxin 的 作 用 在 心 肌 細 胞 的 何 處? () 抑 制 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 激 發 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 抑 制 sarcoplasmic reticulum 上 的 Na/a exchanger () 激 發 sarcoplasmic reticulum 上 的 Na/a exchanger () 壓 低 細 胞 內 的 鈉 鈣 濃 度 ( )50. 下 列 與 心 臟 收 縮 有 關 之 敘 述, 何 者 為 誤? () beta 1 -adrenergic 刺 激 可 增 加 細 胞 內 鈣 離 子 濃 度 () beta 1 -adrenergic 刺 激 可 增 加 細 胞 內 cgmp 之 生 成 () 細 胞 內 鈣 離 子 及 troponin- 為 心 肌 收 縮 之 必 要 成 分 () myosin 分 子 經 由 titin 蛋 白 黏 附 在 Z-line 上 () sarcoplasmic reticulum 在 鈣 離 子 之 釋 放 及 回 收 上 扮 演 重 要 角 色 42

44 九 十 五 年 ( )51. 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus) 的 女 性 病 人, 懷 孕 時 其 胎 兒 較 可 能 會 有 異 常 請 問 下 列 何 者 最 少 可 能 發 生? () Intrauterine growth retardation () Stillbirth () Fetal complete V block () Neonatal lupus () ongenital heart disease ( )52. 下 列 有 關 懷 孕 為 高 危 險 女 性 心 臟 病 狀 況, 何 者 為 誤? () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic stenosis),mean gradient > 40mmHg,valve area < 0.7cm 2 () 肺 高 血 壓 (pulmonary hypertension) () Marfan syndrome () 心 房 中 隔 缺 損 經 閉 合 器 治 療 () Mechanical prosthetic valve ( )53. 先 天 性 心 臟 病 兒, 如 心 室 中 隔 缺 損, 之 心 內 膜 炎 預 防 抗 生 素 之 給 法 為 : () One day before the procedure () One day after the procedure () One hour before the procedure () One hour after the procedure () Two hours before the procedure 臨 床 普 通 ( )54. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 最 易 合 併 主 動 脈 瓣 脫 垂 (aortic valve prolapse)? () Perimembranous type () Subarterial type () Muscular trabecular type () trioventricular type () Swiss-chesse type ( )55. bstein s anomaly 的 診 斷, 下 列 何 者 最 能 直 接 測 得 atrialized ventricle 的 存 在? () R pressure recording () Right atrial electrogram by deflectable electrode () Simultanoous recording of intraventricular pressure and intracardiac electrogram () P angiogram () Simutaneous right and left ventricle pressure recording ( )56. ystrophin 基 因, 可 能 與 下 列 何 者 表 現 型 有 關 : () VS () 心 內 膜 墊 缺 損 () () 肺 高 壓 () 擴 張 性 心 肌 病 變 () 肥 厚 性 心 肌 病 變 ( )57. 下 列 何 者 最 常 與 Type 主 動 脈 弓 中 斷 症 (interruption of aortic arch) 合 併 存 在? () own syndrome () Noonan s syndrome () pert s syndrome 43

45 九 十 五 年 () LOPR syndrome () igeorge syndrome ( )58. 依 據 2005 年 新 版 PR 準 則, 十 歲 幼 兒 單 人 操 作 ompression-ventilation ratio? () 15:2 () 30:2 () 5:1 () 4:1 () 15:1 臨 床 普 通 ( )59. 關 於 atrioventricular septal defect 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 解 剖 學 上 心 房 心 室 中 缺 損 會 合 併 有 房 室 瓣 膜 之 異 常 () 心 電 圖 常 呈 現 QRS 心 軸 極 度 偏 左 或 偏 右, 且 右 心 室 肥 厚 () 心 導 管 常 發 現 右 心 房, 右 心 室 氧 氣 飽 合 濃 度 增 加, 且 右 心 室 及 肺 動 脈 壓 力 增 高 () 右 心 室 攝 影 在 右 心 室 出 口 部 常 見 Goose neck 異 常 () 嬰 兒 期 即 要 外 開 刀 完 全 矯 正 手 術 ( )60. 下 列 有 關 風 濕 熱 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 致 病 原 為 群 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 ( 尤 其 是 M 型 5, 14, 24) 為 最 常 見 () 多 發 性 關 節 炎 (polyarthritis) 為 最 常 見, 主 要 是 侵 犯 小 關 節 () 侵 犯 心 臟, 以 二 尖 瓣 膜 最 常 見, 肺 動 脈 瓣 膜 則 少 見 () Sydenham s 舞 蹈 症 其 發 生 時 間 較 晚, 以 女 性 居 多 () 其 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmunity) 導 致 ( )61. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 通 常 發 生 於 手 術 後 1 星 期 () 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成 () 除 了 發 燒, 白 血 球 增 加 外, 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion) () 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有, 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 () 嚴 重 個 案, 需 給 予 steroid 治 療 ( )62. 下 列 有 關 先 天 性 冠 狀 動 脈 與 心 臟 間 之 廔 管 (oronary cameral fistula) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 較 常 發 生 於 右 冠 狀 動 脈 () 廔 管 注 入 心 臟 內, 可 以 是 單 一, 也 可 以 是 多 重 () 右 心 室 為 最 常 注 入 處 () 大 部 份 年 紀 小 於 20 歲 之 患 者, 常 為 無 症 狀 () 自 動 癒 合 並 不 少 見, 故 建 議 支 持 性 療 法 44 ( )63. 下 列 何 種 心 臟 病 較 少 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症 (chromosome 22q11 deletion syndrome)? () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type ) () 殘 存 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus) () 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) () 艾 伯 氏 三 尖 瓣 膜 異 常 (bstein s anomaly) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle)

46 九 十 五 年 ( )64. 下 列 有 關 心 室 中 膈 缺 損 (VS) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () oubly committed subarterial 型 因 破 洞 位 置 高, 常 會 造 成 主 動 脈 瓣 膜 逆 流 () Perimembranous inlet 型, 心 電 圖 可 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象 () Perimembranous 型, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 後 下 方 () 於 肌 肉 型 (muscular type)vs, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 上 前 方 () 於 左 右 心 室 轉 位 (ventricular inversion) 且 合 併 perimembranous 型 心 室 中 膈 缺 損, 其 房 室 傳 導 組 織 仍 位 於 破 洞 之 後 下 方 ( )65. 肺 動 脈 高 血 壓 (pulmonary hypertension) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () a mean pulmonary artery pressure greater than 25mmHg at rest () The pulmonary vascular resistance is 8-10 wood units at birth, it usually reaches a normal level of 1-3 woods units by 6-8 weeks () Grade 4 of Heath-dwards classification of pulmonary vascular obstructive disease: necrotizing areas of inflammatory reaction () If the total pulmonary resistance <10U/m2, both the patients symptoms and the pulmonary hypertension regressed after surgical repair () inhaled nitric oxide or intravenous prostacyclin can reduce pulmonary hypertension 臨 床 普 通 ( )66. 在 嬰 幼 時 期, 下 列 何 者 為 最 常 見 之 原 發 性 腫 瘤? () Rhabdomyoma () Fibroma () Myxoma () Pericardiac teratoma () Hemangioma ( )67. 關 於 Long QT syndrome 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () QT interval(qtc) 延 長 () 常 因 polymorphic ventricular tachycardia 及 torsades de pointes 而 突 然 死 亡 () 長 期 使 用 β-blocker 可 預 防 torsades de pointes 發 生 () torsades de pointes 發 生 時, 以 synchronous cardioversion 可 以 有 效 終 止 () 若 對 β-blocker 之 效 果 不 好, 可 考 慮 使 用 permanent pacing 或 安 置 心 臟 內 defibrillator ( )68. 下 列 有 關 miodarone 之 敘 述 何 者 不 正 確? () 它 是 種 class II 之 抗 心 律 不 整 藥 物 () 若 病 人 SVT 使 用 adenosine procainamide 治 療 無 效, 可 選 此 藥 () IV route 之 給 予 方 法 為 5 mg/kg over 20~60 分 鐘 () 副 作 用 為 tachyarrhythmia,bradycardia 等 () 長 期 使 用 要 注 意 hypothyroidism 及 pulmonary fibrosis ( )69. 下 列 關 於 第 二 型 心 房 中 隔 缺 損 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 正 確? () 是 收 縮 期 心 雜 音, 且 呼 吸 時 S 2 是 fixed splitted () 典 型 的 心 電 圖 呈 示 心 軸 極 度 偏 右, 且 左 心 室 肥 厚 () 典 型 的 胸 部 X- 光 有 snowman sign () 典 型 的 左 心 室 攝 影 為 goose neck sign () 典 型 的 胸 部 X- 光 在 肺 動 脈 幹 (pulmonary trunk) 常 是 flat 45

47 九 十 五 年 ( )70. 有 關 心 臟 的 形 成, 何 者 為 非? () 心 內 膜 的 發 育 分 化, 由 內 胚 層 及 中 胚 層 交 互 作 用 () 心 管 (Heart tube) 的 發 育 異 常, 引 致 右 或 左 心 發 育 不 全 () 心 內 墊 組 織 與 三 尖 瓣 的 發 育 無 關 () 房 室 瓣 的 分 化 發 育 與 NFT c 或 NFT 2 有 關 () 染 色 體 22q11 異 常, 常 合 併 心 臟 出 口 異 常 臨 床 普 通 ( )71. 造 成 第 一 心 音 (S 1) 強 度 減 弱 的 因 素 不 是 只 有 心 臟 衰 竭 之 左 心 室 收 縮 力 下 降 而 已 以 下 S 1 強 度 減 弱 的 因 素 何 者 為 非? () 左 心 室 收 縮 力 減 弱 () 二 尖 瓣 提 早 關 閉 () 右 支 傳 導 阻 斷 (right bundle branch block) () 肥 胖 或 胸 肌 肥 厚 者 () 慢 性 阻 塞 肺 疾 (chronic obstructive pulmonary disease) ( )72. 第 二 心 音 (S 2) 的 分 裂 (splitting) 並 非 都 是 心 房 中 隔 缺 損 以 下 S 2 分 裂 的 原 因 之 中, 何 者 為 非? () 右 支 傳 導 阻 斷 (right bundle branch block) () 右 心 室 導 線 電 刺 激 () 左 心 室 額 外 收 縮 (ectopic beat) () 高 肺 動 脈 壓 併 右 心 室 衰 竭 () 不 明 原 因 肺 動 脈 擴 大 ( )73. 下 列 何 者 為 lass I 的 抗 心 律 不 整 用 藥? () Quinidine () denosine () Propranolol () Verapamil () Lidocaine ( )74. 運 動 心 電 圖 檢 查 之 絕 對 禁 忌, 以 下 何 者 為 非? () 阻 塞 性 肥 厚 心 肌 症 () 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 急 性 心 肌 炎 或 心 包 膜 炎 () 藥 物 控 制 之 高 血 壓 () 失 控 之 心 臟 衰 竭 ( )75. 次 發 性 高 血 壓 最 常 見 的 原 因 是? () 甲 狀 腺 機 能 亢 進 () 腎 實 質 病 (renal parenchymal disease) () 腎 血 管 疾 病 () 嗜 鉻 細 胞 瘤 (pheochromocytoma) () 原 發 性 醛 固 酮 病 (primary aldosteronism) 46 ( )76. 下 列 有 關 Furosemide 的 敘 述 何 者 為 非? () 對 sulfa drug 過 敏 者, 應 避 免 使 用 本 藥 () 其 副 作 用 包 括 : 高 尿 酸 血 症 低 血 鈣 症 與 耳 毒 性

48 九 十 五 年 () 可 使 用 於 急 性 右 心 室 心 肌 梗 塞 合 併 休 克 者 () 靜 脈 給 予 時 具 有 靜 脈 擴 張 的 效 果 () 可 使 用 於 心 因 性 肺 水 腫 且 左 心 室 收 縮 功 能 正 常 者 ( )77. 在 核 子 醫 學 thallium 201 perfusion imaging 的 檢 查 中,a reversible perfusion defect is most likely to occur in the absence of coronary stenosis in the following situations, 但 下 列 何 者 除 外? () Right axis deviation () Left bundle branch block () Hypertrophic cardiomyopathy () Hypertension with left ventricular hypertrophy () ilated cardiomyopathy ( )78. 根 據 /H 指 引, 安 排 心 臟 超 音 波 診 斷 瓣 膜 逆 流 第 一 級 (class I) 之 建 議, 何 者 有 誤? () 診 斷 和 評 估 血 液 動 力 學 嚴 重 度 () 當 輕 微 至 中 度 瓣 膜 逆 流 病 人 出 現 臨 床 症 狀 () 在 瓣 膜 逆 流 的 懷 孕 病 人, 評 估 血 液 動 力 學 改 變 的 嚴 重 度 () 再 次 評 估 沒 有 症 狀 的 中 度 瓣 膜 逆 流 () 評 估 瓣 膜 逆 流 病 人 接 受 內 科 治 療 的 效 果 臨 床 普 通 ( )79. 關 於 心 臟 核 醫 的 檢 查, 何 者 不 是 /H 指 引 中 的 第 一 級 (class I) 建 議? () 診 斷 ST 波 升 高 的 急 性 心 肌 梗 塞 () 評 估 ST 波 升 高 的 急 性 心 肌 梗 塞 預 後 () 非 ST 波 升 高 的 急 性 心 肌 梗 塞 之 診 斷 和 預 後 評 估 () 診 斷 慢 性 缺 血 性 心 臟 病 () 用 於 心 臟 移 植 後 心 臟 功 能 評 估 ( )80. 有 關 JN 7 報 告 內 容, 下 列 何 者 為 非? () SP mmHg,P 90-99mmHg 屬 pre-hypertension () 主 動 脈 窄 縮 (coarctation of aorta) 會 引 起 高 血 壓 () 高 血 壓 合 併 糖 尿 病 病 患, 其 血 壓 控 制 目 標 為 < 130/80 mmhg () 利 尿 劑 可 單 獨 或 合 併 其 他 藥 物 於 治 療 高 血 壓 () 每 天 食 用 不 超 過 100 mmol 鈉 鹽 (6gram Nal), 可 降 低 SP 約 10mmHg ( )81. 下 列 有 關 Marfan s syndrome 的 敘 述, 何 者 為 非? () 病 患 外 表 高 瘦, 胸 膛 異 常, 有 arachnodactyly () 30-60% 病 患 有 心 臟 血 管 合 併 症 () 主 動 脈 弓 (aortic root and arch) 病 發 症 是 主 要 的 致 死 原 因 () 孩 童 最 常 見 有 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 () 屬 autosomal dominant 遺 傳, 造 成 fibrillin 1 突 變 ( )82. 下 列 何 者 最 能 預 測 高 血 壓 病 人 未 來 發 生 中 風 及 冠 狀 動 脈 疾 病 的 可 能 性? () 收 縮 壓 (Systolic blood pressure) () 舒 張 壓 (iastolic blood pressure) () 脈 壓 (Pulse pressure) 47

49 九 十 五 年 () 心 跳 速 率 (Heart rate) () 症 狀 (Symptoms and signs) ( )83. 經 食 道 心 臟 超 音 波 檢 查 施 行 時, 探 頭 在 食 道 內, 最 靠 近 : () 左 心 室 () 右 心 室 () 右 心 房 () 左 心 房 () 兩 條 大 血 管 臨 床 普 通 ( )84. 下 列 關 於 水 腫 在 心 衰 竭 患 者 的 表 現 下 列 何 者 為 非? () 水 腫 的 表 現 在 心 衰 竭 患 者 身 上 和 系 統 靜 脈 壓 的 高 低 無 關 () 在 有 嚴 重 心 衰 竭 的 病 患 仍 然 可 能 看 不 到 水 腫 的 存 在 () 嚴 重 的 水 腫 將 可 能 導 致 體 表 皮 膚 的 破 裂 及 液 體 自 血 管 內 滲 出 的 現 象 () 當 細 胞 外 體 液 的 堆 積 增 加 到 1 至 2 公 升 時, 即 可 偵 測 到 周 邊 水 腫 的 現 象 () 在 中 風 合 併 有 半 邊 癱 瘓 的 患 者, 水 腫 較 易 出 現 於 患 側 ( )85. 關 於 開 放 性 肺 動 脈 導 管 (P) 在 早 產 兒 的 表 現 有 以 下 的 特 色, 何 者 除 外? () 心 肺 功 能 在 三 分 之 一 的 情 況 會 持 續 惡 化 () 在 胸 部 X 光 上 呈 現 心 臟 的 擴 大 () 對 Indomethacin 的 藥 物 治 療 有 效 () 心 臟 方 面 的 臨 床 檢 查 無 特 殊 表 徵 () 在 理 學 檢 查 有 明 顯 的 變 化 前 便 可 由 非 侵 入 性 的 檢 查 ( 例 如 超 音 波 ) 發 現 有 分 流 (Shunt) 的 現 象 ( ) 歲 男 性, 被 發 現 有 收 縮 期 心 雜 音, 心 導 管 檢 查 時 發 現 右 心 房 血 氧 濃 度 65%, 肺 動 脈 血 氧 濃 度 85%, 左 心 室 血 氧 濃 度 95%, 大 動 脈 血 氧 濃 度 95%, 試 問 下 列 何 者 有 誤? () 患 者 拔 牙 前, 需 接 受 抗 生 素 以 避 免 心 內 膜 炎 () 患 者 可 能 為 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () Qp/Qs 約 為 4 () 患 者 有 可 能 發 生 肺 高 壓 () 該 疾 病 可 用 手 術 治 療 ( )87. 有 關 心 臟 傳 導 系 統 的 細 胞 形 態, 何 者 為 非? () 竇 房 節 為 P 及 Transitional 細 胞 () 房 室 節 為 P,Transitional 及 Purkinje 細 胞 () 希 氏 束 為 Transitional 細 胞 () 左 右 側 枝 為 Purkinje 及 myocyte 細 胞 () 心 室 為 Myocytes 細 胞 ( )88. 有 關 兒 童 心 導 管 檢 查 的 Hemodynamic 測 量 何 者 為 誤? () 右 心 房 的 壓 力 以 心 室 收 縮 期 舒 張 期 及 平 均 壓 表 示 () 正 常 右 心 室 收 縮 壓 為 30mmHg 以 下 () 無 心 內 分 流 時, 心 房 處 可 能 也 會 有 血 氧 step up () 高 位 置 的 心 室 中 膈 缺 損, 在 肺 動 脈 可 有 6% 血 氧 step up () 心 房 間 由 右 至 左 的 分 流, 可 發 生 在 右 心 房 壓 力 正 常 者 48

50 九 十 五 年 ( )89. 引 起 先 天 性 心 臟 病 童 生 長 遲 緩 的 可 能 原 因, 下 列 何 者 為 非? () 先 天 基 因 因 素 () 缺 氧 () 主 動 脈 狹 窄 因 素 () 營 養 攝 取 不 足 () 營 養 吸 收 不 良 ( )90. 有 關 兒 童 心 臟 移 植, 何 者 為 非? () 移 植 前 要 做 PP Skin test () 心 理 諮 商 評 估 並 不 重 要 () 在 移 植 後 早 期 (30 天 以 內 ) 最 危 險 () 兒 童 接 受 心 臟 移 植 者, 較 成 人 易 患 惡 性 腫 瘤 () 高 膽 固 醇 症 在 移 植 三 年 後, 發 生 率 為 10% ( )91. 下 列 有 關 人 體 內 抗 凝 血 機 制 的 描 述, 何 者 為 非? () 人 體 內 有 三 種 天 生 的 抗 凝 血 物 質, 包 括 蛋 白 (potein ) S 蛋 白 (protein S) 及 抗 凝 血 III(antithrombin III) () 蛋 白 (potein ) 是 屬 於 維 他 命 K 依 賴 性 的 抗 凝 血 物 質 () S 蛋 白 (potein S) 是 屬 於 維 他 命 K 依 賴 性 的 抗 凝 血 物 質 () 抗 凝 血 III(antithrombin III) 不 是 屬 於 維 他 命 K 依 賴 性 的 抗 凝 血 物 質 () 蛋 白 和 S 蛋 白 主 要 是 促 進 凝 血 因 子 VIIIa 和 Va 的 作 用 臨 床 普 通 ( )92. 以 下 有 關 腺 酸 (denosine) 的 敘 述 何 者 為 非? () 是 一 種 內 生 性 的 核 (nucleoside) () 在 血 中 半 衰 期 大 約 1~10 秒 鐘 () 減 慢 竇 房 節 (S node) 和 房 室 節 (V node) 的 電 位 傳 導 () 增 加 鉀 離 子 傳 導, 造 成 心 肌 膜 電 位 超 極 化 (hyperpolarizeation) () 黃 鹼 (Xanthine) 會 加 強 denosine 的 作 用 ( )93. 在 心 導 管 檢 查 時 可 以 計 算 出 全 身 血 流 (systemic flow) 通 常 以 Qs 來 表 示 及 肺 血 流 (pulmonary flow) 以 Qp 來 表 示, 而 Qep 代 表 的 是 由 體 循 環 回 來 流 到 肺 部 的 血 量, Qes 代 表 的 是 經 肺 靜 脈 回 流 供 給 到 全 身 的 血 流 量, 以 下 敘 述 何 者 不 正 確? () 在 沒 有 左 到 右 分 流 的 情 況 下,Qp=Qep () 當 Qp > Qep 時 表 示 有 左 到 右 分 流 () 左 到 右 分 流 等 於 Qp-Qep () 有 左 到 右 分 流 的 病 人 Qes=Qep () 右 到 左 分 流 等 於 Qp-Qes ( )94. omplete form of atrioventricular defect(type ) 最 常 與 下 列 何 者 合 併 出 現? () splenia syndrome () Polysplenia syndrome () Noonan s syndrome () igeorge syndrome () own s syndrome ( )95. 下 列 何 者 傳 導 速 率 最 快? () 竇 房 節 (sinoatrial nose) 49

51 九 十 五 年 () 心 房 的 心 肌 細 胞 (atrial myocytes) () 房 室 節 (V node) () Purkinje cells () 心 室 的 心 肌 細 胞 (ventricular myocytes) 臨 床 普 通 ( )96. 下 列 有 關 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertophic cadiomyopathy) 的 敘 述, 何 者 為 非? () 收 縮 期 雜 音 在 站 立 時 變 大 聲 () 收 縮 期 雜 音 在 Vasalva 操 作 法 (Vasalva maneuver) 時 變 大 聲 () 收 縮 期 雜 音 在 吸 入 亞 硝 酸 鹽 (myl Nitrite) 時 會 變 小 聲 () 收 縮 期 雜 音 在 蹲 踞 (squatting) 時 會 變 小 聲 () 收 縮 期 雜 音 在 握 手 做 等 長 收 縮 (isometric handgrip) 時 會 變 小 聲 ( )97. 以 下 何 種 情 況,wedge pressure 可 以 用 來 代 表 左 心 室 舒 張 末 壓 (LV end-diastolic pressure)? () 肺 靜 脈 狹 窄 (pulmonary vein stenosis) () 三 心 房 異 常 cor triatriatum () 僧 帽 瓣 狹 窄 (mitral stenosis) () 肺 靜 脈 連 結 異 常 (anomalous connection of pulmonary veins) () 肺 動 脈 高 壓 (pulmonary arterial hypertension) ( )98. 下 列 敘 述 何 者 為 非? () 腹 腔 臟 器 的 位 置 (abdominal situs) 是 由 肝 臟 和 脾 臟 的 位 置 決 定 的 () 在 無 脾 症 候 群 (asplenia syndrome), 肝 臟 通 常 是 置 中 的 且 有 相 對 稱 的 兩 葉 右 葉 () 在 無 脾 症 候 群, 主 動 脈 及 下 腔 靜 脈 會 同 樣 位 在 脊 柱 的 右 側 () 在 多 脾 症 候 群 (polysplenia syndrome), 這 些 脾 臟 是 多 發 的, 會 與 胃 位 在 脊 柱 的 同 一 側 () 多 脾 症 候 群 常 合 併 有 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 (total anomaly of pulmonary venous return) ( )99. 以 下 哪 種 情 況 不 會 造 成 右 心 房 壓 力 值 的 a wave 上 升? () 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis) () 三 尖 瓣 狹 窄 (tricuspid stenosis) () 肺 高 壓 (pulmonary hypertension) () 右 心 肥 大 (hypertrophy) () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic stenosis) ( )100. 以 下 是 R 的 pressure tracing 以 G 同 時 紀 錄, 下 列 描 述 何 者 有 誤? () 1 為 v wave,2 為 a wave,3 為 c wave () 1 為 c wave,2 為 v wave,3 為 a wave () 1 為 a wave,2 為 v wave,3 為 c wave () 1 為 a wave,2 為 c wave,3 為 v wave () 1 為 v wave,2 為 c wave,3 為 a wave 50

52 九 十 五 年 ( )101. 下 列 關 於 全 靜 脈 回 流 異 常 的 敘 述 何 者 為 非? () 肺 靜 脈 回 流 回 心 臟 上 方 (supracardic) 的 產 生 肺 靜 脈 狹 窄 的 大 約 有 50% () 肺 靜 脈 狹 窄 最 多 是 發 生 在 肺 靜 脈 回 流 至 冠 狀 竇 (coronary sinus) () 當 有 肺 靜 脈 狹 窄 時, 一 但 開 始 產 生 症 狀 就 會 迅 速 惡 化 () 通 常 在 理 學 檢 查 時 不 會 聽 到 特 別 的 心 雜 音 () 如 果 回 流 位 置 是 接 到 橫 膈 膜 (diaphragm) 下, 症 狀 會 隨 著 開 始 進 食 而 明 顯 ( )102. 以 下 有 關 三 尖 瓣 閉 鎖 (tricuspid atresia) 的 敘 述 何 者 為 非? () 大 約 有 8% 會 合 併 有 主 動 脈 窄 縮 (coarctation of aorta) () 絕 大 多 數 會 合 併 有 主 動 脈 轉 位 (transposition of great arteries) () 通 常 聽 診 有 可 能 聽 到 第 一 心 音 變 大 聲 () 常 會 有 肝 臟 腫 大, 特 別 是 心 房 間 交 通 受 限 的 嬰 兒 () 有 可 能 產 生 跟 法 洛 氏 四 合 症 一 樣 的 缺 氧 性 發 作 (hypercyanotic spell) ( )103. 下 列 有 關 bstein s anomaly 的 描 述 何 者 為 非? () 右 心 室 心 房 化 的 部 份 是 由 於 中 隔 瓣 (septal leaflet) 和 後 瓣 (posterior leaflet) 移 位 造 成 的 () 三 尖 瓣 前 瓣 (anterior leaflet) 通 常 比 較 大 () 功 能 性 肺 動 脈 閉 鎖 (functional pulmonary atresia) 是 因 為 新 生 兒 時 期 肺 血 管 阻 力 的 關 係 () 有 80% 的 病 人 會 合 併 有 WPW syndrome () UHL s anomaly 跟 bstein s anomaly 主 要 的 區 別 在 於 三 尖 瓣 的 位 置 ( )104. 下 列 有 關 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis) 的 敘 述 何 者 為 非? () 在 超 音 波 上 評 估 肺 動 脈 狹 窄 可 以 利 用 ernoulli 公 式, 預 估 肺 動 脈 瓣 兩 側 壓 力 差 () 動 脈 瓣 兩 側 壓 力 差 超 過 60mmHg, 是 屬 於 嚴 重 的 肺 動 脈 狹 窄 () 施 行 氣 球 瓣 膜 成 形 術 (balloon valvuloplasty) 時, 選 擇 氣 球 大 小 是 以 肺 動 脈 瓣 環 (valve annulus) 大 小 的 兩 倍 為 準 () 當 肺 動 脈 瓣 環 (valve annulus) 大 小 超 過 20mm 時, 通 常 會 需 要 用 到 兩 個 氣 球 double-balloon technique) () 成 功 的 氣 球 瓣 膜 成 形 術, 是 要 使 壓 力 差 降 到 36mmHg 以 下 專 業 ( )105. 一 個 輕 微 發 紺 的 新 生 兒 合 併 有 收 縮 期 雜 音, 輕 微 心 臟 擴 大, 肺 血 流 減 少, 最 不 可 能 是 下 列 哪 一 個 診 斷? () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia) 合 併 心 室 中 膈 缺 損 () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 合 併 完 整 心 室 中 隔 () 法 洛 氏 四 合 症 (Tetralogy of Fallot) () 危 急 型 肺 動 脈 狹 窄 (critical pulmonary stenosis) () 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation of aorta) ( )106. 下 列 有 關 法 洛 氏 四 合 症 病 人 缺 氧 性 發 作 (hypercyanotic spell) 的 描 述, 何 者 為 非? () 起 因 於 肺 血 流 跟 體 血 流 之 間 比 例 的 突 然 改 變 () 是 因 為 肺 血 管 及 全 身 血 管 阻 力 比 例 的 改 變 造 成 的 () 是 由 於 右 到 左 分 流 快 速 增 加 的 因 素 () 收 縮 期 雜 音 會 變 小 聲 是 因 為 左 右 心 室 壓 力 差 變 小 () 也 有 可 能 在 其 他 先 天 性 心 臟 病 發 生 缺 氧 性 發 作 51

53 九 十 五 年 ( )107. 下 列 敘 述 何 者 為 非? () 在 法 洛 氏 四 合 症 (Tetralogy of Fallot), 錐 狀 幹 間 隔 (conotruncal septum) 和 主 動 脈 往 右 偏 移 () 因 為 錐 狀 幹 錯 位 (malalignment of the conotruncus) 造 成 的 心 室 中 膈 缺 損, 並 不 會 自 然 癒 合 () 迷 行 的 右 鎖 骨 下 動 脈 (aberrant right subclavian artery) 是 由 於 第 二 弓 動 脈 (arch artery) 發 育 缺 損 造 成 的 () 開 放 性 動 脈 導 管 是 因 為 第 六 弓 動 脈 (arch artery) 發 育 缺 損 () 近 側 肺 動 脈 發 育 不 良 (hypoplasia) 是 由 於 第 六 弓 動 脈 (arch artery) 發 育 缺 損 造 成 的 ( )108. 下 列 敘 述 何 者 為 非? () igeorge syndrome 是 屬 於 體 染 色 體 顯 性 遺 傳 (autosomal dominent in-heritance) () Marfan syndrome 是 由 於 15q21.1 位 置 的 單 基 因 缺 損 () Williams syndrome 是 屬 於 體 染 色 體 隱 性 遺 傳 (autosomal recessive in-heritance) () Williams syndrome 是 由 於 7q11.23 位 置 的 單 基 因 缺 損 () Holt-Oram syndrome 是 屬 於 體 染 色 體 顯 性 遺 傳 專 業 ( )109. lue spell 或 hypercyanotic spell 的 描 述 何 者 有 誤? () 最 常 發 生 在 tetralogy of Fallot 的 病 人 () 常 在 心 導 管 檢 查 中 或 之 後 發 生 () 若 沒 及 時 發 現 會 導 致 syncope 甚 至 convulsion () 聽 診 時 雜 音 會 變 小 聲 或 聽 不 到 () 不 會 合 併 酸 血 症 ( )110. 有 關 lue spell 或 hypercyanotic spell 治 療 的 描 述 何 者 有 誤? () 給 予 100% O 2 () Knee-hest position () 給 予 atropine () 給 予 morphine () 給 予 β-blocker ( )111. 有 關 atrial septal defect 的 描 述 何 者 有 誤? () 由 於 長 期 left-to-right shunt 的 結 果, 左 心 室 會 擴 大 () 肺 動 脈 壓 力 會 升 高 () 最 常 見 的 是 fossa ovalis type () 約 佔 了 6-10% 的 congenital heart disease(h) () 是 成 年 之 後 才 發 現 最 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 ( )112. 有 關 atrial septal defect 的 描 述 何 者 有 誤? () 不 太 可 能 會 自 己 關 閉, 所 以 最 好 在 一 歲 以 前 以 手 術 或 心 導 管 方 式 關 閉 () 很 少 在 十 歲 前 出 現 心 臟 衰 竭 症 狀 () S, secundum type 通 常 Qp/Qs ratio 1.5 以 上 或 心 臟 擴 大, 或 有 症 狀, 才 需 要 治 療 () 若 未 關 閉 治 療, 四 十 歲 以 後 會 有 10% 以 上 的 人 發 生 心 律 不 整 () 心 電 圖 V 1 lead 常 可 見 rsr ( 或 RSR )pattern 52

54 九 十 五 年 ( )113. 有 關 atrial septal defect 的 描 述 何 者 正 確? () secundum type 常 合 併 partial anomalous pulmonary venous return(ppvr) () primum type 常 合 併 partial anomalous pulmonary venous return(ppvr) () coronary sinus type 常 合 併 partial anomalous pulmonary venous return(ppvr) () sinus venous type 常 合 併 partial anomalous pulmonary venous return(ppvr) () 以 上 皆 非 ( )114. 有 關 patent ductus arteriosus(p) 的 描 述 何 者 有 誤? () P 若 很 大, 可 能 會 在 infancy period 發 生 heart failure () 肺 部 血 流 量 增 加, 在 xr film 上 可 見 main pulmonary artery segment enlargement () 常 會 發 生 left ventricular enlargement () 三 個 月 大 的 嬰 兒 由 於 ductus tissue 尚 未 失 去 活 性 仍 可 用 Indomethacin 治 療 () 心 導 管 栓 塞 治 療 或 開 刀 治 療 皆 相 當 有 效 ( )115. 有 關 ventricular septal defect(vs) 的 描 述 何 者 有 誤? () VS 是 最 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 () perimembranous type 是 最 常 見 的 VS () ortic valve prolapse 僅 會 發 生 在 subarterial doubly committed type VS 的 病 人 () heart failure 的 症 狀 在 一 個 月 左 右 就 可 能 出 現 () 若 左 至 右 分 流 大 時, 左 心 室 會 出 現 擴 大 ( )116. 有 關 hypoplastic left heart syndrome 的 描 述, 何 者 不 正 確? () 第 一 階 段 用 Norwood operation 方 法 () 因 為 aortic valve stenosis 很 厲 害, 需 做 alloon aortic valvuloplasty () 出 生 後 幾 天 就 會 cyanosis () KG 大 部 分 是 RVH () 若 atrial communication 很 小 時 可 考 慮 做 atrioseptostomy 專 業 ( )117. 下 列 哪 些 病 會 造 成 isenmerger syndrome, 除 了? () ventricular septal defect () atrial septal defect () patent ductus arteriosus () pulmonary valve stenosis () endocardial cushion defect ( )118. 有 關 VS 的 描 述 何 者 不 正 確? () 一 個 一 歲 半 perimembranous typevs 病 人 Qp/Qs ratio=1.3,p pressure 24/8 mmhg, 需 要 開 刀 () 若 perimembranous type VS Qp/Qs ratio=1.1 合 併 aortic valve prolapse 及 aortic regurgitation 就 需 開 刀 () VS 病 人 二 公 斤 以 上 若 有 心 衰 竭 症 狀 就 可 接 受 開 刀 治 療 () 很 少 VS 病 人 一 歲 之 後 才 出 現 心 衰 竭 的 症 狀 () VS 病 人 接 受 拔 牙 前 需 服 用 抗 生 素 ( )119. 有 關 congenital absence of pulmonary valve 的 描 述 何 者 有 誤? () 右 心 室 會 有 嚴 重 的 擴 大 () 肺 動 脈 往 往 很 小 53

55 九 十 五 年 () 常 常 合 併 氣 管 及 支 氣 管 狹 窄 () 合 併 pulmonary valve annulus hypoplasia () pulmonary valve 通 常 是 個 rudimentary tissue ( )120. 下 Interrupted inferior vena cava 最 常 見 於 下 列 哪 種 情 況? () situs solitus () situs inversus () polysplenia () asplenia () 以 上 皆 非 ( )121. 有 關 Tricuspid atresia 的 描 述 何 者 有 誤? () 往 往 合 併 ventricular septal defect () 有 時 合 併 transposition of the great arteries () KG 常 有 RVH () KG 的 QRS axis 常 是 left superior axis deviation () atrial communication 不 夠 大 時 需 做 balloon atrioseptostomy 專 業 ( )122. Right atrial isomerism 常 常 合 併 下 列 哪 一 項 除 了 : () totally anomalous pulmonary venous return () malrotation of intestine () single ventricle () pulmonary stenosis () bilateral bi-lobe lung ( )123. pulmonary valve stenosis 的 描 述 何 者 有 誤? () 當 心 導 管 量 到 pressure gradient > 30 mmhg 就 是 balloon valvuloplasty 的 indication () balloon dilation 時 選 擇 balloon 的 尺 寸 最 好 是 pulmonary valve annulus 的 1.2 倍 () critical pulmonary valve stenosis 常 需 用 PG1 () Noonan s syndrome 最 常 見 的 先 天 性 心 臟 病 是 pulmonary valve stenosis () dysplastic valve 通 常 較 為 肥 厚 ( )124. tetralogy of Fallot 的 病 人 下 列 哪 一 種 syndrome 最 常 見? () own syndrome () Noonan s syndrome () Velocardiofacial syndrome () Trisomy 13 () Turner syndrome ( )125. 有 關 coarctation of the aorta(o) 的 描 述 何 者 有 誤? () 手 臂 的 收 縮 壓 減 去 下 肢 的 收 縮 壓 就 是 o 的 壓 力 差 () o 壓 力 差 大 於 10 mmhg 就 需 要 開 刀 或 氣 球 導 管 擴 張 治 療 () Turner syndrome 病 人 常 見 () 有 3-5% 病 人 有 saccular berry aneurysm 位 在 circle of Willis () 以 上 皆 非 54

56 九 十 五 年 ( )126. 發 紺 新 生 兒 合 併 心 臟 擴 大, 肺 血 紋 減 少 的 常 見 鑑 別 診 斷, 何 者 為 非? () Tricuspid atresia () Pulmonary atresia with VS () Right atrial isomerism () Persistent fetal circulation () ouble outlet RV with PS ( )127. 有 關 三 尖 瓣 閉 鎖 的 陳 述, 何 者 為 非? () 嬰 兒 期 其 合 併 畸 形 的 存 在, 影 響 臨 床 症 狀 的 嚴 重 性 () 心 電 圖 多 呈 心 軸 左 移 () 心 雜 音 的 來 源 為 肺 動 脈 狹 窄 或 心 室 中 膈 缺 損 () 胸 部 X 光 多 呈 肺 紋 減 低 () 外 科 修 補 手 術, 一 次 就 完 成 ( )128. 有 關 血 管 環 右 側 鎖 骨 下 動 脈, 源 出 自 左 側 降 主 動 脈 的 陳 述, 何 者 為 非? () 屬 最 常 見 的 血 管 環 畸 形 () 食 道 鋇 劑 攝 影, 可 見 食 道 後 方 有 壓 跡 () 係 胚 胎 期 右 側 第 四 動 脈 弓 消 失 所 引 起 () 可 以 超 音 波 心 圖 診 斷 () 必 須 及 早 開 刀 治 療 ( )129. 有 關 存 開 性 動 脈 導 管 的 陳 述, 何 者 為 誤? () PG 2 及 PGI 2 均 可 有 效 地 使 未 成 熟 小 羊 的 動 脈 導 管 不 關 閉 () 動 脈 導 管 的 長 度 不 會 影 響 由 左 至 右 分 流 的 大 小 () 主 動 脈 與 肺 動 脈 間 的 壓 力 差 影 響 左 至 右 分 流 () 主 動 脈 與 肺 動 脈 間 的 阻 力 差 也 能 影 響 左 至 右 分 流 () 明 顯 左 至 右 分 流, 引 起 左 心 血 流 增 多 專 業 ( )130. 有 關 心 室 中 膈 缺 損 的 陳 述, 何 者 為 非? () 膜 型 屬 最 常 見 型 () 室 上 型 在 東 方 人 較 常 見 () 肌 肉 型 常 為 多 發 型 在 心 尖 部 () 超 音 波 心 圖, 可 正 確 地 區 分 不 同 類 型 () 以 杜 卜 勒 超 音 波 心 圖, 無 法 正 確 地 評 估 肺 動 脈 壓 ( )131. 有 關 房 室 缺 損 (trioventricular Septal efect) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 常 發 生 於 唐 氏 病 兒 童 () 二 尖 瓣 前 時 常 發 生 畸 形 () 較 心 室 中 膈 缺 損, 好 發 心 衰 竭 () 18-70% 病 患 的 心 電 圖 呈 PR prolorgation () 常 合 併 心 內 膜 炎 的 發 生 ( )132. 有 關 心 房 中 膈 缺 損 的 陳 述, 何 者 為 非? () Primum defect 常 合 併 二 尖 瓣 後 葉 裂 隙 () Sinus venosus defect 常 合 併 右 上 肺 靜 脈 迴 流 異 常 () 家 族 性 心 房 中 膈 缺, 可 能 為 染 色 體 5P 突 變 () 許 多 小 的 缺 損 臨 床 上 無 心 雜 音 () 左 側 殘 存 上 腔 靜 脈 常 在 coronary sinus 處 的 缺 損 發 生 55

57 九 十 五 年 ( )133. 有 關 法 洛 氏 四 合 症 (Tetralogy of Fallot) 的 可 能 病 因, 何 種 最 少 見? () Maternal M () Maternal PKU () lagille s syndrome () igeorge syndrome () Fetal alcohol syndrome ( )134. 有 關 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 常 在 嬰 兒 期 發 病 及 被 診 斷 () 動 脈 幹 完 全 由 右 心 室 連 接 佔 11-29% () 約 21-36% 合 併 右 側 主 動 脈 弓 () 幾 乎 所 有 嬰 兒 合 併 存 開 性 動 脈 導 管 () 臨 床 上 少 有 連 續 性 心 雜 音 專 業 ( )135. 常 合 併 Floppy Mitral Valve 的 異 常, 何 者 為 非? () Hypomastia () trial septal defect () Grave s disease () Turner syndrome () hlers anlos syndrome ( )136. 下 列 何 者 為 lass II 的 抗 心 律 不 整 用 藥? () Quinidine () Lidocaine () Propranolol () miodarone () Verapamil ( )137. 有 關 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 的 陳 述, 何 者 為 非? () 屬 Williams 氏 症 候 群, 其 染 色 體 八 對 異 常 () 20% 為 家 族 型, 非 Williams 氏 症 候 群 () 常 合 併 腎 動 脈 狹 窄 而 引 致 高 血 壓 () 杜 卜 勒 超 音 波 測 量 評 估 之 壓 力 差 較 不 準 確 () 外 科 手 術 是 最 理 想 的 矯 正 方 式 ( )138. 主 動 脈 縮 窄 (oarctation of aorta) 最 少 合 併 的 畸 形 是? () 心 室 中 膈 缺 損 () 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 () 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 大 動 脈 轉 位 () 肺 靜 脈 迴 流 異 常 56 ( )139. 影 響 主 動 脈 縮 窄 (oarctation) 手 術 後 長 期 預 後 的 因 素, 何 者 為 非? () Recurrent 狹 窄 () 高 血 壓 () 主 動 脈 壁 剝 離 () 心 內 膜 炎 () 肺 動 脈 高 壓

58 九 十 五 年 ( )140. 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) 在 第 一 期 Norwood 手 術 後, 常 發 生 的 問 題, 何 者 為 非? () 肺 動 脈 變 形 () 主 動 脈 弓 狹 窄 () 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 心 房 中 膈 缺 損 過 大 () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 ( )141. 有 關 大 動 脈 轉 位 的 陳 述, 何 者 為 非? () 常 在 新 生 兒 期 發 病 () 需 急 做 心 房 中 膈 造 口 術 救 命 () 需 注 射 PG1 () Jatene operation 可 延 至 一 個 月 後 執 行, 其 成 果 較 好 () 合 併 心 室 中 膈 缺 損 及 肺 動 脈 狹 窄 者 可 在 3-5 歲 接 受 手 術, 效 果 良 好 ( )142. 下 列 有 關 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect, atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 有 誤? () Rastelli 型 常 見 於 唐 氏 症 (own syndrome) 兒 童 () Rastelli 型 較 常 合 併 左 心 室 出 口 (LVOT) 阻 塞 () Rastellia 型 較 常 見 於 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism ) () 其 房 室 瓣 膜 至 左 心 室 頂 端 apex 之 距 離 長 度, 較 正 常 心 臟 更 長 () 不 論 完 全 型 或 不 完 全 型, 其 左 心 室 血 管 攝 影 圖, 均 可 見 鵝 頸 (goose-neck) 現 象 ( )143. 下 列 有 關 心 房 中 膈 缺 損 (atrial septal defect, 簡 稱 S) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 2 型 S 為 最 常 見 () 第 2 型 S 為 Holt-Oran 症 候 群, 常 見 之 心 臟 合 併 症 () large S 第 2 型, 其 觸 診, 除 了 有 右 心 室 挻 舉 (heave) 現 象 外, 常 可 摸 到 心 音 震 顫 (thrill) 現 象 () large S 若 不 處 理, 成 人 常 可 見 心 房 抖 動 (atrial flutter) 心 律 不 整 () 靜 脈 竇 型 (sinus venous type)s 常 合 併 局 部 右 肺 靜 脈 回 流 異 常 專 業 ( )144. 下 列 有 關 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 主 要 因 胚 胎 發 育 時, 其 漏 斗 體 中 膈 (infundibular septum) 向 上, 向 前 及 左 偏 (anteriosuperior, & left deviation ) 所 造 成 () 常 合 併 心 房 中 膈 缺 損 (S) 及 冠 狀 動 脈 分 佈 異 常 () 其 心 室 中 隔 缺 損 通 常 為 perimembranous 型, 且 破 洞 往 往 很 大 () 偶 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 通 常 發 生 在 主 動 脈 弓 對 側 的 肺 動 脈 () 其 穿 入 的 His 傳 導 束 通 常 在 perimembranous 型 心 室 中 膈 破 洞 之 前 上 緣 ( )145. 下 列 有 關 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 右 胸 前 心 電 圖 極 小 V1 之 R 波 大 小, 與 肺 動 脈 狹 窄 之 程 度 有 很 好 之 正 比 相 關 () 狹 窄 後 肺 動 脈 擴 大 之 程 度 與 肺 動 脈 狹 窄 之 厲 害 程 度 成 一 正 比 () 若 右 心 房 之 a 波 很 大, 表 示 為 厲 害 狹 窄 () 於 Noonan 症 候 群 中, 其 肺 動 脈 狹 窄, 大 都 因 肺 動 脈 瓣 膜 本 身 形 成 不 良 (dysplasia) 所 造 成 () 縱 使 在 新 生 兒, 針 對 肺 動 脈 瓣 膜 厲 害 狹 窄, 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 仍 是 治 療 首 選 57

59 九 十 五 年 ( )146. 下 列 有 關 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 完 整 心 室 中 膈 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 三 尖 瓣 膜 常 常 有 不 等 程 度 異 常 () 三 尖 瓣 膜 之 Z 值 與 右 心 室 腔 室 大 小, 有 高 度 正 相 關 () 胚 胎 時 期 造 成 此 心 臟 異 常 的 時 間, 較 造 成 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 (pulmonary atresia with VS) 更 早 期 () 若 合 併 依 賴 右 心 室 之 冠 狀 動 脈 循 環 (RV-dependent coronary circulation), 最 後 手 術 矯 正 目 標 為 一 心 室 循 環 () 高 周 波 燒 灼 (RF ablation) 合 併 氣 球 瓣 膜 擴 張 術, 為 外 科 手 術 外 的 另 一 種 處 理 方 式 ( )147. 下 列 有 關 大 血 管 轉 位 (TG) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 胸 部 X 光 可 見 蛋 形 (egg-shaped) 心 臟 形 狀 () 機 能 性 (dynamic) 左 心 室 出 口 狹 窄, 於 新 生 兒 亦 屬 常 見 () 單 純 大 血 管 轉 位 (simple TG), 需 要 心 房 交 通 (atrial shunt) 或 開 放 性 動 脈 導 管 (P) 來 交 換 氧 氣 () 心 房 心 律 不 整 為 患 者 接 受 心 房 轉 位 手 術 (atrial switch) 常 見 之 併 發 症 () 肺 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 為 患 者 接 受 大 血 管 轉 位 (arterial switch) 之 最 常 見 併 發 症 專 業 ( )148. 下 列 有 關 先 天 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 兩 個 心 室 之 排 列 通 常 為 左 右 方 位, 而 非 前 後 方 位 () 60~70% 合 併 有 心 室 中 膈 缺 損 (VS), 其 破 洞 位 置 以 主 動 脈 下 (subaortic VS) 為 多 () 解 剖 時 其 形 態 三 尖 瓣 膜 (tricuspid valve),90% 有 異 常 () 心 電 圖 常 可 見 QS 波 於 右 胸 前 極, 大 Q 波 於 III,aVf 極 以 及 QRS 波 軸 左 偏 現 象 () 因 為 其 房 室 結 (V node) 位 置 與 正 常 心 臟 不 同, 故 容 易 自 然 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 ( )149. 下 列 何 者 為 引 起 青 少 年 於 休 息 或 睡 覺 時 突 然 心 臟 猝 死 之 常 見 疾 病? () QT 延 長 症 候 群 第 1 型 (LQT syndrome type 1) () QT 延 長 症 候 群 第 2 型 (LQT syndrome type 2) () QT 延 長 症 候 群 第 3 型 (LQT syndrome type 3) () 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricle dysplasia) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) ( )150. 下 列 有 關 先 天 性 房 室 間 傳 導 完 全 阻 斷 (congenital complete V block) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 約 25~33% 合 併 有 心 臟 構 造 異 常 () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 為 最 常 合 併 之 心 臟 異 常 () 於 正 常 心 臟 構 造 之 個 案, 其 母 親 及 新 生 兒 常 有 SS-/Ro 自 體 抗 體 之 存 在 () 此 自 體 抗 體, 可 以 在 懷 孕 第 10 週 前, 就 穿 過 胎 盤, 傳 至 胎 兒 () 有 些 個 案, 幾 乎 沒 有 房 室 結 (V node) 組 織 58 ( )151. 下 列 何 者 不 是 大 家 都 同 意 (class 1) 放 置 心 律 調 節 器 之 適 應 症 (indication)? () 有 症 狀 之 第 二 度 或 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 (V block) () 有 症 狀 之 竇 房 結 病 變 (S node dysfunction) () 傾 斜 床 測 試 (tilting table test) 有 意 義 之 心 跳 緩 慢 之 反 覆 性 暈 厥 (recurrent syncope)

60 九 十 五 年 () 手 術 後 七 天 以 上, 仍 有 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 () 先 天 性 房 室 傳 導 完 全 阻 斷, 且 其 QRS 為 寬 波 ( )152. 五 歲 孩 童 因 突 然 心 悸 合 併 臉 色 蒼 白 及 胸 痛 求 診 其 心 電 圖 發 現 為 規 則 性 窄 QRS 波 心 博 過 速, 並 無 明 顯 P 波, 心 跳 次 數 為 每 分 鐘 230 次 ; 於 記 錄 當 中 其 QRS 波 突 然 由 窄 波 變 為 右 傳 導 束 阻 斷 型 (R) 之 寬 波, 且 心 跳 次 數 變 為 每 分 鐘 200 次, 且 相 當 規 則 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 異 位 性 心 房 頻 脈 (ctopic atrial tachycardia) () 異 位 性 房 室 間 頻 脈 (Junctional ectopic tachycardia) () 右 側 W-P-W 症 候 群 () 左 側 W-P-W 症 候 群 () 房 室 結 迴 旋 頻 脈 (V nodal reentrant tachycardia) ( )153. 下 列 何 種 心 臟 構 造 異 常, 於 兩 側 右 心 房 症 (right atrial isomerism) 比 較 少 見? () 兩 側 上 腔 靜 脈 (bilateral SV) () 無 脾 (asplenia) () 大 血 管 轉 位 (TG) () 單 一 房 室 瓣 膜 (common V valve) () 主 動 脈 狹 窄 (aortic stenosis) ( )154. 七 天 大 女 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 求 診, 其 胸 部 X 光 發 現 心 臟 位 置 偏 右 邊 (dextroposition of heart), 右 橫 膈 膜 位 於 第 5 肋 間, 其 臍 靜 脈 血 氧 濃 度 為 90% 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () Kartagener 症 候 群 () Scimitar 症 候 群 () llis-van-reveld 症 候 群 () lagille 症 候 群 () Smith-Lemli-Opitz 症 候 群 專 業 ( )155. 下 列 有 關 孩 童 限 制 型 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy) 之 敘 述 何 者 為 錯? () 主 要 為 心 肌 舒 張 功 能 失 調 (diastolic dysfunction) () 孩 童 常 以 呼 吸 急 促 及 容 易 疲 倦 為 初 始 症 狀 () 心 臟 檢 查 常 可 見 / 比 率 大 於 2, 且 波 deceleration time 縮 短 () 常 合 併 肺 高 壓, 故 右 心 房 壓 力 常 常 高 於 左 心 房 壓 力 () 於 孩 童 發 生 其 預 後 較 差, 常 需 考 慮 做 心 臟 或 心 肺 移 植 ( )156. 下 列 有 關 三 心 房 症 (or triatriatum) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 好 發 生 於 男 孩 () 通 常 為 單 一 異 常, 較 少 合 併 心 臟 其 它 構 造 異 常 () 其 左 心 房 附 屬 物 (appendage) 通 常 位 在 薄 膜 之 上 方 () 其 分 隔 心 房 之 薄 膜, 通 常 只 有 單 一 開 口, 偶 爾 亦 可 見 多 重 開 口 () 可 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 通 常 與 薄 膜 下 之 左 心 房 交 通 ( )157. 一 3 歲 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 女 孩 於 主 動 脈 攝 影 發 現 有 上 下 兩 個 主 動 脈 弓, 均 位 於 氣 管 左 側 請 問 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth arch) () 持 續 第 6 主 動 脈 弓 (persistent sixth arch) 59

61 九 十 五 年 () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 雙 主 動 脈 弓 合 併 一 動 脈 弓 閉 鎖 (double aortic arch with one atretic arch) () 持 續 第 4 主 動 脈 弓 (persistent foutth arch) ( )158. 下 列 有 關 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 症 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia, 簡 稱 RV) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 其 右 心 室 之 心 肌 細 胞, 常 被 纖 維 脂 肪 組 織 所 取 代 ; 其 心 肌 取 代 步 驟 常 由 endocardium 開 始 往 epicardium 擴 散 () 常 可 引 起 肺 壓 正 常 之 右 心 衰 竭 () 心 電 圖 之 psilone waves 為 主 要 診 斷 此 症 之 一 要 素 () 常 造 成 青 少 年 於 運 動 時 突 然 猝 死 () 其 所 造 成 突 然 心 臟 猝 死, 導 因 於 心 室 頻 脈 (VT) 或 心 室 顫 動 (Vf) 專 業 ( )159. 下 列 有 關 殘 存 動 脈 幹 (truncus arteriosus, 簡 稱 T) 與 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window, 簡 稱 PW) 之 敘 述, 何 者 為 錯? ()T 只 有 一 個 動 脈 瓣 膜, 而 PW 則 有 分 開 兩 個 動 脈 瓣 膜 () T 常 合 併 心 室 中 膈 缺 損, 而 PW 則 少 見 () 兩 者 可 合 併 主 動 脈 弓 中 斷,I type 於 T 常 見, 而 I type 則 於 PW 常 見 ()T 常 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症, 而 PW 則 不 會 () T 偶 爾 亦 會 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 其 缺 失 側 之 肺 動 脈 通 常 是 在 其 主 動 脈 弓 之 對 側 ( )160. 一 位 四 個 月 大 男 嬰, 經 轉 診 來 接 受 開 心 手 術 其 診 斷 為 perimembranous ventricular septal defect, 心 導 管 資 料 顯 示 其 Qp/Qs 值 為 3,Pp/Ps 值 為 0.45, 病 兒 理 學 檢 查 時 最 不 可 能 出 現 的 為? () pical impulse 增 加 () grade III/VI 收 縮 期 雜 音 () grade II/VI 舒 張 期 雜 音 () Failure to thrive () Variable S2 ( )161. 下 列 何 種 心 室 中 隔 缺 損 (ventricular septal defect) 在 東 方 人 之 發 生 率 高 於 在 西 方 人 的 發 生 率? () Subpulmonary(subarterial) () Subaortic(perimembranous) () Muscular trabecular () Malaligment () trioventricular septal defect ( )162. 下 列 何 者 先 天 心 臟 病 兒, 右 上 肢 血 壓 最 有 可 能 高 於 左 上 肢? () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (aortic valve stenosis) () 主 動 脈 弓 狹 窄 (oarctation of aorta) () 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 (Subaortic stenosis) () 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 (Supravalvar aortic stenosis) () 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) 60

62 九 十 五 年 ( )163. Pulmonary sideness 一 般 可 由 下 列 何 者 來 決 定? () arina 到 upper lobe bronchus 之 距 離 左 側 肺 為 右 側 肺 之 1.5~2.5 倍 () 左 側 肺 一 般 有 三 葉 (lobe) () 在 胸 腔 之 位 置 () 靠 近 右 心 房 之 肺 為 右 側 肺 () 靠 近 肝 臟 之 肺 為 右 側 肺 ( )164. 下 列 有 關 aberrant right subclavian artery 之 敘 述 為 誤? () 新 生 兒 之 發 生 率 約 0.5% () 少 數 病 兒 會 有 吞 嚥 困 難 () 一 般 較 少 造 成 vascular ring () arium-filled esophagram 可 看 到 posterior indentation () 必 須 接 受 手 術 治 療 ( )165. 下 列 有 關 Ross procedure 之 敘 述 何 者 有 誤? () 術 式 含 ortic valve replacement with pulmonary autograft () 術 後 不 須 抗 擬 血 劑 治 療 () 術 後 常 有 主 動 脈 瓣 逆 流 () 主 要 適 應 症 為 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 1967 年, 由 Sir onald Ross 提 出, 故 名 之 ( )166. 右 心 室 發 育 不 全 合 併 肺 動 脈 閉 鎖 (Pulmonary atresia with intact ventricular septum and hypoplestic RV), 當 其 三 尖 瓣 Z score 為 -5 時, 下 列 何 種 術 式 可 能 最 適 合 的 definitive palliation? () 三 尖 瓣 修 補 術 () 心 房 中 隔 造 孔 術 () 1 又 1/2 心 室 手 術 () 心 臟 移 植 () 肺 動 脈 支 架 擴 張 術 專 業 ( )167. 下 列 何 種 systemic oxygen saturation 是 最 合 適 之 single ventricular physiology 的 結 果? () 60% () 70% () 80% () 90% () 100% ( )168. Superior QRS axis 之 心 電 圖 變 化, 常 出 現 於 下 列 先 天 性 心 臟 病 : (1) 室 中 隔 缺 損 (subarterial ventricular septal defect) (2) 尖 瓣 閉 鎖 (tricuspid atresia) (3) 內 膜 墊 缺 損 (endocardial cushion defect) (4) 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia) () 1+2 () 1+3 () 2+4 ()

63 九 十 五 年 ( )169. 有 關 心 電 圖 V1 導 程 T 波 之 變 化, 下 列 何 者 是 正 確 的? () 正 常 2 天 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 負 的 () 正 常 一 個 月 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 正 的 () 正 常 一 歲 大 的 嬰 兒,T 波 長 為 負 的 () 所 謂 juvenile T wave pattern T 波 是 正 的 () 正 常 三 歲 大 的 兒 童,T 波 是 正 的 ( )170. 三 個 月 大 的 嬰 兒 發 生 Narrow QRS tachycardia 心 跳 260/min 其 機 轉 最 可 能 為? () ual V nodal pathway () ccessory pathway () Ventricular tachycardia () trial tachycardia () Sinus tachycardia 專 業 ( )171. 下 列 有 關 經 心 導 管 檢 查 術 式 之 描 述, 何 者 為 誤? () 導 管 之 大 小 常 以 French 來 表 示, 例 如 6F 大 小 指 的 是 其 外 徑 大 小 為 2mm () Judkin 導 管 只 有 end-hole () Laid-back aortogram 常 用 於 大 血 管 轉 位 之 病 兒 () Pigtail 導 管 只 有 side-hole () Pulmonay wedge pressure 可 用 於 反 映 左 心 房 壓 力 ( )172. 有 關 下 列 新 生 兒 之 ardiac rhabdomyoma 敘 述, 何 者 為 誤? () 嬰 兒 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤 () 常 與 tuberous sclerosis 有 關 () 出 生 後, 常 會 快 速 長 大, 應 接 受 手 術 切 除 () 多 為 良 性 () 有 時 於 自 然 消 退 ( )173. 下 列 何 者 敘 述 有 關 無 脾 症 (asplenia syndrome, right isomerism) 之 敘 述 為 誤? () 血 液 抹 片 可 看 到 Howell-Jolly body () 常 合 併 Interruption of inferior vena cava () 常 合 併 肺 靜 脈 回 異 常 () 常 合 併 肺 動 脈 出 口 狹 窄 () 常 合 併 複 雜 先 天 性 心 臟 病 ( )174. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 節 律 器 治 療 之 適 應 症, 並 非 class I, II a 及 II b 之 適 應 症? () QT 間 距 延 長 症 候 群,(Long QT syndrome) 合 併 2:1 或 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (V block) () 先 天 性 第 三 級 房 室 傳 導 障 礙 (ongenital third-degree V block) 合 併 wide QRS escape rhythm () Sustained pause-dependent VT 且 節 律 器 之 功 效 經 評 估 者 () 複 雜 先 天 性 心 臟 病 兒 合 併 竇 房 性 心 跳 過 慢 (sinus bradycardia) 其 resting 心 跳 低 於 40 次 / 分 () 無 症 狀 之 type I 第 二 級 房 室 傳 導 障 礙 (second-degree V block) 病 兒 62 ( )175. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 心 臟 超 音 波 檢 查 之 適 應 症, 何 者 並 非 class I, II a 及 II b 之 適 應 症? () 胸 部 X 光 檢 查 呈 現 心 臟 擴 大 之 現 象

64 九 十 五 年 () 右 位 心 者 () 接 受 經 心 導 管 檢 查 及 治 療 後 之 功 效 評 估 () 心 雜 音 經 心 臟 專 科 醫 師 評 估 為 功 能 性 雜 音 者 () 家 族 病 史 有 遺 傳 性 心 肌 病 變 者 ( )176. 三 個 月 大 的 小 男 嬰 因 呼 吸 較 急 促, 接 受 胸 部 X 光 檢 查 發 現 心 臟 擴 大 (T ratio 0.70), 理 學 檢 查 發 現, 病 兒 尚 無 head control, 肌 肉 張 力 較 低, 肝 臟 有 腫 大 現 象 請 問 下 列 何 者 描 述 與 這 位 病 兒 最 不 相 關? () 心 電 圖 PR 間 距 變 短 () cid α-glucosidase deficiency () 心 臟 超 音 波 看 到 心 肌 肥 厚 的 變 化 () 急 性 心 肌 炎 () 心 電 圖 QRS 的 voltage 增 加 極 為 明 顯 ( )177. 上 肢 血 氧 濃 度 比 下 肢 的 低, 稱 之 為 reversed differential cyanosis, 最 可 能 出 現 於 下 列 何 種 病 兒? () 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation of aorta) () l - 大 動 脈 轉 位 (l -transposition of great arteries) () 肺 高 血 壓 症 (pulmonary hypertension) () d - 大 動 脈 轉 位 (d -transposition of great arteries) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle) ( )178. 下 列 敘 述 那 一 項 不 正 確? () infracardiac type of total anomalous pulmonary venous return 常 併 有 肺 靜 脈 阻 塞 () tetralogy of Fallot 病 人 手 術 後 有 些 病 人 會 有 peripheral pulmonary artery 狹 窄 () postductal type of coarctation of the aorta 在 新 生 兒 及 幼 兒 期 就 會 有 症 狀 () coarctation of the aorta 病 人 手 術 後 再 restenosis 者 最 好 的 治 療 方 法 為 balloon dilatation () pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 在 手 術 前 要 先 以 prostaglandin infusion 以 維 持 P 通 暢 專 業 ( )179. 下 列 有 關 大 動 脈 轉 位 且 沒 心 室 中 隔 缺 損 (transposition of great arteries with intact ventricular septum) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 出 生 不 久 即 有 全 身 性 發 紺 () 以 100% 氧 氣 吸 入, 動 脈 之 PaO 2 值 仍 常 <95% () Rashkind atrial septostomy 在 美 國 有 些 醫 學 中 心 不 做 此, 而 病 人 一 星 期 內 做 Mustard operation () 診 斷 確 定 後 立 即 prostaglandin 1( ug/kg/min) 靜 脈 點 滴, 以 維 持 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 之 通 暢 () rterial switch procedure 常 在 二 個 星 期 內 施 行 成 功 率 較 高 ( )180. 開 放 性 動 脈 管 (P) 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 是 維 持 肺 循 環 所 必 需,PG1 常 用 以 藥 物 方 法 預 防 P 關 閉, 但 下 列 那 一 項 最 可 能 不 需 要? () double outlet right ventricle with pulmonary stenosis () pulmonary atresia with intact ventricular septum () transposition of the great arteries () aortico-left ventricular tunnel () juxtaductal aortic coarctation 63

65 九 十 五 年 ( )181. 以 介 入 性 心 導 管 術 關 閉 心 房 膈 缺 損 (atrial septal defect, S) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 國 內 常 用 mplatzer S device 或 ardio-sl S device () 先 進 行 一 般 右 心 及 左 心 之 氧 氣 飽 和 濃 度, 壓 力 測 量 及 血 管 攝 影, 確 定 S 解 剖 及 血 行 力 學 變 化 () balloon sizing 是 將 導 管 從 右 心 室 推 往 肺 動 脈 以 測 量 肺 動 脈 大 小 () 食 道 超 音 波 輔 助 是 很 重 要 的 () evice 要 用 long shealth 經 右 心 房 送 左 心 房 再 將 device 打 開 ( )182. 肺 動 脈 高 血 壓 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 運 動 時, 平 均 肺 動 脈 壓 >30mmHg () 正 常 嬰 兒 出 生 時, 肺 壓 力 為 4~6wood units, 但 在 第 一 週 迅 速 下 降,6~8 週 達 到 正 常 成 年 人 之 標 準 () 呼 吸 困 難 (dyspnea) 是 肺 動 脈 高 血 壓 之 病 人 最 常 顯 現 之 主 訴 () 病 人 死 亡 最 常 見 之 機 轉 為 右 心 室 持 續 心 衰 竭 (progressive right ventricular failure) () 另 一 死 因 為 突 然 死 亡, 導 因 為 不 整 脈, 大 量 肺 出 血 專 業 ( )183. 在 法 洛 氏 四 重 症 (Tetralogy of Fallot) 之 冠 狀 動 脈 異 常 並 非 罕 見 從 外 科 矯 正 觀 點 來 看, 最 重 要 的 異 常 是? () 單 一 冠 狀 動 脈 (single coronary artery) () 右 側 冠 狀 動 脈 為 主 之 循 環 (right coronary dominant) () 左 前 降 冠 狀 動 脈 (left anterior descending coronary artery) 起 源 於 右 冠 狀 動 脈, 而 從 右 心 室 出 口 部 通 過 () 左 迴 旋 冠 狀 動 脈 (left circumflex coronary artery) 起 源 於 右 主 冠 狀 動 脈, 而 繞 於 主 動 脈 後 方 () 左 主 冠 狀 動 脈, 從 主 動 脈 瓣 在 竇 出 來 (left main coronary artery from the right sinus of valsalva ( )184. 治 療 兒 童 上 心 室 心 博 過 速 (supraventricular tachycardia, SVT) 之 敘 述 何 者 不 正 確? () 最 近 orbital pressure 已 不 使 用 於 治 療 () adenosine is the drug of choice () digoxin 若 病 人 有 WPW 就 不 可 以 給 予, 避 免 加 強 accessory pathway 之 傳 導 () adenosine 給 予 劑 量 為 0.1 mg/kg,30 秒 內 有 效 () wide QRS 之 SVT 常 被 視 為 ventricular tachycardia, 以 propranolol 治 療, 效 果 良 好 ( )185. 下 列 關 於 心 房 心 室 中 隔 缺 損 (atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 不 正 確? () 心 電 圖 特 性 :QRS axis 為 right superior axis,pr prolonged 及 右 心 室 肥 厚 () 左 心 室 血 攝 影 有 典 型 之 goose neck sign () type 常 單 獨 或 與 own syndrome 合 併 () type 常 與 tetralogy of Fallot 或 ORV 合 併 () partial form 常 合 併 心 室 中 隔 缺 損 64 ( )186. 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 在 critical pulmonary stenosis, 在 新 生 兒 期 就 有 症 狀 () 在 ductal-dependent disease, 常 需 使 用 prostaglandin infusion, 維 持 P 暢 通

66 九 十 五 年 () pulmonary atresia with intact ventricular septum(pivs) 病 人 能 以 catheter ablation 治 療 () PIVS 病 人 若 有 RV-coronary sinusoid 循 環 則 prognosis 較 好 () truncus arteriosus type I 之 解 剖,pulmonary trunk 是 直 接 從 trunk 分 出 來 ( )187. 下 列 敘 述 哪 一 項 不 對? () 在 critical pulmonary stenosis 病 人, 在 新 生 兒 期 就 有 發 紺 等 症 狀 () 新 生 兒 期 之 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病, 常 要 以 prostaglandin infusion 保 持 P 暢 通 () pulmonary sling 之 病 人 在 barium esophagogram 常 可 見 anterior indentation () pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 若 hypoplastic tricuspid valve 則 癒 後 較 差 () 大 動 脈 轉 位 病 人 若 併 有 心 室 中 隔 缺 損, 手 術 之 癒 後 常 較 沒 有 心 室 中 隔 缺 損 者 佳 ( )188. 關 於 主 動 脈 縮 窄 (coarctation of the aorta) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 嬰 兒 常 併 有 鬱 血 性 心 衰 竭 及 肺 動 脈 高 血 壓 () 在 5 歲 以 後, 在 胸 部 X- 光 片, 常 見 rib-notching () rib notching 於 第 4~ 第 9 rib, 位 在 肋 骨 上 緣, 常 是 由 側 枝 循 環 引 起 () post operative paradoxical hypertension 有 時 在 術 後 3-5 天 發 生 () 對 於 術 後 recoarctation 之 病 人, 以 balloon dilatation 治 療 為 宜 ( )189. 關 於 Hypoplastic left heart syndrome 治 療 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 需 要 -type prostaglandin infusion, 維 持 P 暢 通 () 要 維 持 病 人 PaO 2 > 60mmHg () 病 人 可 以 用 Norwood procedure 做 第 一 階 段 治 療 () Hemi-Fontan procedure 大 約 在 6 個 月 施 行 () Fontan procedure 可 在 個 月 施 行 專 業 ( )190. 五 歲 男 孩 在 胸 骨 左 側 上 緣 有 第 三 度 噴 氣 狀 收 縮 期 心 雜 音, 胸 部 X 光 顯 示 心 胸 廓 比 55%, 肺 動 脈 幹 突 出, 肺 紋 路 減 少 ; 心 電 圖 呈 示 心 軸 偏 右, 右 心 室 肥 厚 ; 超 音 波 ; 測 得 右 心 室 及 肺 動 脈 壓 力 差 為 60mmHg;PaO 2 : 96% 這 病 人 最 有 可 能 之 診 斷 為? () 大 動 脈 轉 位 (transposition of great arteries) () 法 洛 氏 四 重 畸 型 (tetralogy of Fallot) () 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (pulmonary valvar stenosis) () 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia) ( )191. 有 關 川 崎 病 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 主 要 併 發 症 為 冠 狀 動 脈 瘤, 其 發 生 時 間 常 在 發 燒 開 始 後 7-12 天 發 生 () 手 掌, 腳 掌 在 急 性 初 期 有 明 顯 紅 腫, 約 在 恢 復 期 即 有 明 顯 脫 皮 之 現 象 () 高 劑 量 之 丙 種 球 蛋 白 在 發 燒 on set 10 天 內 給 予, 在 預 防 動 脈 瘤 之 發 生, 有 良 好 效 果 () 動 脈 瘤 若 直 徑 >8mm, 稱 為 大 動 脈 瘤, 常 併 發 急 性 心 肌 梗 塞 () 對 於 丙 種 球 蛋 白 治 療 無 效 之 病 人, 第 二 次 給 予 丙 種 球 蛋 白 加 methyl prednisolone 效 果 仍 差 65

67 九 十 五 年 ( )192. 下 列 哪 一 種 先 天 性 心 臟 病 在 超 音 波 圖 上 並 沒 有 主 動 脈 過 度 移 位 現 象 (over-riding of aorta)? () tetralogy of Fallot () double outlet right ventricle () truncus arteriosus () anteriorly positioned ventricular septal defect () aorto-pulmonary window ( )193. 以 單 一 氣 球 導 管 擴 張 術 的 方 法 擴 張 狹 窄 的 主 動 脈 瓣, 其 氣 球 大 小 的 選 擇 應 為 aortic annulus 的 百 分 之 多 少? () 40-50% () 60-80% () % () 150% () 200% 專 業 ( )194. 下 列 何 者 為 造 成 兒 童 化 膿 性 心 包 膜 炎 最 常 見 之 細 菌? () Staphylococcus aureus () Hemophilus influenza () Pseudomonas aeruginosa () Salmonella () Strepococcus ( )195. 心 導 管 檢 查 左 心 室 攝 影 顯 示 左 心 室 出 口 呈 現 gooseneck deformation 的 特 徵, 下 列 何 者 是 最 可 能 的 診 斷? () ndocardial cushion defect () trial septal defect () Ventricular septal defect () ortic stenosis () Hypertrophic cardiomyopathy ( )196. 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral pulmonary stenosis) 常 與 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 合 併 存 在? () Tetralogy of Fallot () Transposition of great vessels () Ventricular septal defect () Mitral atresia () Single ventricle ( )197. 下 列 有 關 嬰 兒 心 臟 衰 竭 之 描 述 何 者 不 正 確? () 易 頸 靜 脈 怒 張 () 易 肝 臟 腫 大 () 呼 吸 急 促 () 心 跳 加 快 () 可 能 無 心 臟 雜 音 66

68 九 十 五 年 ( )198. 以 雙 氣 球 導 管 擴 張 術 的 方 法 擴 張 狹 窄 的 肺 動 脈 瓣, 其 總 氣 球 大 小 (combined diameters) 的 選 擇 應 為 valve annulus 的 百 分 之 多 少? () 40-50% () 60-80% () % () % () 200% ( )199. 有 關 於 Mahaim Pathway 的 描 述, 下 列 何 者 正 確? () short PR interval and widened QRS () prolong PR interval and widened QRS () normal PR interval and widened QRS () short PR interval and normal QRS () prolong PR interval and normal QRS ( )200. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 最 常 與 Wolff-Parkinson-White 合 併 存 在? () 大 血 管 轉 位 症 () 主 動 脈 窄 縮 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 三 尖 瓣 閉 鎖 () bstein 異 常 專 業 67

69 九 十 六 年 基 礎 理 論 ( ) 1. 下 列 何 者 處 置 對 於 下 降 肺 血 管 阻 力 效 果 可 能 最 差? () 氧 氣 使 用 () Nitric oxide () Hypercarbia/acidosis () mrinone () Hypocarbia/alkalosis ( ) 2. QT 間 距 延 長 症 候 群 (Long QT syndrome), 多 因 心 臟 離 子 通 道 變 化 而 造 成 不 正 常 的 動 作 電 位 變 化 SN5 之 突 變 為 其 中 一 種 亞 型, 其 特 性 為? () 影 響 I Kr () 影 響 I Ks () 影 響 I Na () 影 響 I a () 影 響 I K1 ( ) 3. 下 列 有 關 hemodynamic 的 陳 述 何 者 不 正 確? Qp: pulmonary blood flow Rp: pulmonary arterial resistance Qep: effective pulmonary blood flow P: pulmonary artery Qs: systemic blood flow L: left atrial () Q L-R(volume of left-to-right shunt)= Qp-Qep () 當 有 L R shunt 時, Qp > Qep () 當 有 R L shunt 時,Q R-L(volume of right to left shunt)= Qs-Qep (P mean pressure L mean pressure) () R P = Qp Pulmonary blood flow () R P = ( P mean pressure L mean pressure) ( ) 4. 下 列 何 者 藥 物 屬 於 乙 型 腎 上 腺 接 受 器 阻 斷 劑 (β-drenergic receptor blocker)? () Lidocain () Mexiletine () Propanolol () Rerapamil () aptopril ( ) 5. 有 關 double-inlet left ventricle 的 描 述 何 者 有 誤? () 兩 個 atrioventricular valve 都 連 接 到 morphological left ventricle () 右 心 室 通 常 很 小, 形 成 一 個 rudimentary chamber () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 concordant () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 discordant () 常 合 併 pulmoanry outflow tract obstruction 68 ( ) 6. 心 室 細 胞 動 作 電 位 第 二 期 的 高 原 期, 主 要 是 由 於 何 種 離 子 的 流 動? () 鈉 離 子 流 入 () 鈉 離 子 流 出 () 鈣 離 子 流 入 () 鈣 離 子 流 出 () 鉀 離 子 流 出

70 九 十 六 年 ( ) 7. 下 列 有 關 Purkinje 細 胞 的 描 述, 何 者 有 誤? () 形 狀 比 心 房 或 心 室 細 胞 長 () 形 狀 比 心 房 或 心 室 細 胞 寬 () 富 含 T 小 管 () 富 含 gap junctions () Sarcomere 較 心 室 細 胞 少 ( ) 8. 在 心 臟 形 成 的 過 程 中, 決 定 房 室 中 膈 房 室 瓣 膜 出 口 中 膈 半 月 瓣 膜 等, 結 構 形 成 的 中 心 組 織 (entral feature) 是? () ctodermal mesenchymal cell () entral fibrous body () ndocardial ushions () Septum primum () Septum secudum 基 礎 理 論 ( ) 9. 以 下 哪 一 個 結 構 與 心 臟 的 四 個 房 室 都 有 接 觸? () Tricuspid valve () Membranous portion of ventricular septum () oronary sinus () ortic root(valve and sinus) () Mitral valve ( )10. 下 列 何 藥 物 主 要 是 作 用 於 靜 脈 部 位 的? () Nitroglycerin () alcirum channel blockers () Potassium channel agonists () inhihitors () opamine ( )11. 下 列 何 種 傳 導 組 織 其 傳 導 速 率 最 快? () Sinus node () Internodal tracts () V node () His undle () Ventricular myocardium ( )12. 下 列 何 者 並 非 是 在 右 心 房 內 的 組 織? () Limb of oval fossa () Pectinate muscle () Small fingerlike appendage () Terminal crest () coronary sinus ostium ( )13. 對 於 Inotropic agents 的 描 述, 下 面 何 者 是 錯 誤 的? () obutamine 有 β1 與 β2 的 作 用 () Isoproterenol 也 有 β1 與 β2 的 作 用 () Norepinephrine 有 α 與 β1 的 作 用 69

71 九 十 六 年 基 礎 理 論 () prinephrine 則 兼 具 有 α 與 β1 與 β2 的 作 用 () opamine 主 要 有 opaminergic,α 與 β1 的 作 用 ( )14. 下 列 何 種 心 臟 病, 不 是 因 為 外 胚 層 間 質 組 織 移 動 (ectomesenchymal migration) 異 常 所 造 成? () 第 一 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS type 1, 又 稱 subpulmonary type) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type ) () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 大 血 管 轉 位 (transposition of great artery) () 右 心 室 雙 出 口 (double-outlet right ventricle) ( )15. 下 列 有 關 無 害 的 心 雜 音 (innocent heart murmur) 的 敘 述, 何 者 為 錯? () 於 孩 童 常 見, 通 常 於 心 收 縮 期 聽 到 () 當 心 輸 出 量 增 加 時, 心 雜 音 強 度 會 增 加 () 於 坐 立 時 比 平 躺, 更 容 易 聽 到 () 通 常 為 低 頻 率 (low frequency), 顫 動 性 (vibratory) () 通 常 強 度 小 於 第 三 度, 不 會 摸 到 心 音 震 顫 (thrill) 現 象 ( ) 個 月 大 男 嬰, 有 心 室 中 膈 缺 損 合 併 肺 高 壓 現 象, 其 心 導 管 檢 查 血 管 濃 度 如 下 : 肺 靜 脈 97%, 主 動 脈 90%, 肺 動 脈 86%, 混 合 後 之 體 靜 脈 為 66% 其 oxygen capacity 為 ml O 2 /L, 耗 氧 量 (oxygen consumption) 為 88.4 mlo 2 /min 請 計 算 出 其 左 向 右 分 流 量 (left-to-right shunt) 為? () 2.4 L/min () 1.6 L/min () 2.9 L/min () 2.14 L/min () 0.5 L/min ( )17. 下 列 何 種 心 臟 病 較 少 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症 (chromosome 22q11 deletion syndrome)? () 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window) () 殘 存 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle) () 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type ) ( )18. 下 列 有 關 遺 傳 性 心 律 不 整 (hereditary cardiac arrhythmias) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 一 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1), 主 因 為 鉀 離 子 I Ks 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 二 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 2), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 三 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 3), 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 () QT 縮 短 症 候 群 (short QT syndrome), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 增 加 所 致 () rugada 症 候 群, 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 70 ( )19. 有 關 tricuspid valve 的 描 述 何 者 有 誤? () 有 三 個 leaflets () 有 三 條 papillary muscles () anterior leaflet 有 chordal insertion 在 ventricular septum 上

72 九 十 六 年 () tricuspid valve 與 pulmonary valve 被 infundibulum 隔 開 () tricuspid valve 有 3 個 major commissures ( )20. 以 下 是 R 的 pressure tracing 以 G 同 時 紀 錄, 下 列 描 述 何 者 正 確? () 1 為 v wave,2 為 a wave,3 為 c wave () 1 為 c wave,2 為 v wave,3 為 a wave () 1 為 a wave,2 為 v wave,3 為 c wave () 1 為 a wave,2 為 c wave,3 為 v wave () 1 為 v wave,2 為 c wave,3 為 a wave 基 礎 理 論 ( )21. 利 用 肺 臟 換 氣 / 灌 注 掃 描 (ventilation/perfusion scanning) 來 評 估 先 天 性 心 臟 病, 下 列 何 者 最 常 見 有 灌 注 異 常? () 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 心 房 中 膈 缺 損 (S) () 單 純 大 動 脈 轉 位 (TG) () 法 洛 氏 四 重 症 (TOF) () 主 動 脈 狹 窄 (S) ( )22. 下 列 血 管 激 素 (vasoactive hormone) 何 者 可 造 成 一 氧 化 氮 及 前 列 腺 環 素 prostacyclin 釋 放, 而 且 其 促 使 血 管 收 縮 能 力 是 血 管 緊 縮 素 -II(angiotensin-II)10 倍 以 上? () 腎 上 腺 素 (adrenalin) () 內 皮 素 -I(endothelin-I) () 一 氧 化 氮 合 成 (Nitric oxide synthase) () 心 房 利 鈉 激 素 (atrial natriuretic peptide) () 前 列 凝 素 (thromboxane 2) ( )23. 關 於 ngiotensin-converting enzyme inhibitors( inhibitors) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 可 用 於 治 療 高 血 壓 () 可 用 於 治 療 心 臟 衰 竭 () 血 行 力 學 變 化 之 影 響 可 使 全 身 性 血 管 阻 力 降 低 () 抗 不 整 脈 藥 物 之 使 用, 它 是 屬 於 class III 之 藥 物 () captopril 為 其 代 表 性 之 藥 物 ( )24. 有 關 鈣 離 子 在 心 肌 收 縮 - 舒 張 的 角 色, 下 列 何 者 錯 誤? () 心 臟 週 期 中, 鈣 離 子 進 出 細 胞 膜 內 外 的 量 較 sarcoplasmic reticulum(s.r.) 來 得 小 () Sarcoplasmic reticulum 上 的 ryanodine receptors 與 T tubules 的 L-type 鈣 離 子 通 道 相 近, 使 去 極 化 電 流 可 影 響 受 器 () 每 一 L-type 鈣 離 子 通 道 約 控 制 6-20 個 T 小 管 上 鈣 離 子 的 釋 放 通 道 71

73 九 十 六 年 基 礎 理 論 () 鈣 離 子 吸 收 回 S.R. 是 SR 鈣 離 子 幫 浦 所 負 責 () Phospholamban 是 心 肌 細 胞 收 縮 的 主 要 調 控 因 子 ( )25. 下 列 敘 述 何 者 為 錯? () trial natriuretic peptide(nps) 形 成 及 儲 存 於 特 定 心 房 細 胞, 由 心 房 擴 張 刺 激 而 釋 放 () ain natriuretic peptide(nps) 大 部 分 由 心 室 細 胞 分 泌 () 心 臟 衰 竭 時,NP 及 NP 會 增 加 () NP 及 NP 具 有 natriuresis 及 diuretic 的 作 用 () NP 及 NP 產 生 natriuresis 經 由 腎 臟 作 用, 及 NP 也 會 減 少 aldosterone renin 及 VP 的 產 生 ( )26. 有 關 gap junction 的 描 述, 以 下 何 者 為 非? () 1 個 gap junction channel 是 由 12 個 connexin 所 組 成 () gap junction 形 成 後 分 佈 在 細 胞 質 內 () 人 類 心 肌 細 胞 中 最 豐 富 的 connexin 是 connexin43 () 竇 房 結 的 gap junction 稀 少 () gap junction 表 現 的 改 變 與 心 律 不 整 的 形 成 有 關 ( )27. 母 親 懷 孕 期 接 觸 的 藥 物 與 胎 兒 先 天 性 心 臟 病 的 關 係, 何 者 為 非? () ocaine 與 VS S 有 關 () thanol 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Valproic acid 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Vit 與 Supravalvular aortic stenosis 有 關 () Lithium 與 bstein s anomaly 有 關 ( )28. 當 一 個 病 人 疑 似 long QT syndrome 時, 以 下 哪 些 藥 物 須 避 免 使 用? a)quinidine, b)procainamide, c)propranolol, d)tenolol, e)miodarone () a+b+c () a+c+d () c+d+e () a+b+e () a+b+d ( )29. 下 列 何 者 狀 況 最 不 可 能 在 縮 窄 性 心 包 膜 炎 (onstrictive pericarditis) 病 人 看 到? () Protein losing enteropathy () Square root signs of ventricular pressure tracing () 左 心 室 舒 張 期 末 壓 (left ventricular end-diastolic pressve) 比 右 心 室 的 高 10 mmhg () T 看 到 增 厚 的 心 包 膜 () 肝 腫 大 與 腹 水 72 ( )30. 下 列 有 關 抗 血 小 板 藥 物 (antiplatelet agent) 的 敘 述, 何 者 是 正 確 的? () 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 主 要 是 抑 制 cyclooxygenase, 使 arachidonic acid 無 法 變 成 prostaglanding 2 () lopidogrel 主 要 是 抑 制 P 所 引 起 的 血 小 板 活 化, 而 且 其 發 生 作 用 (rapid onset) 的 時 間 較 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 快 () Ticlopidine 抑 制 血 小 板 的 作 用 機 轉 和 lopidogrel 一 樣, 但 比 較 不 容 易 引 起 白 血 球 減 少 的 副 作 用

74 九 十 六 年 () Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 的 作 用 機 轉, 主 要 是 和 thrombin 競 爭 血 小 板 上 的 Glycoprotein IIb/IIIa receptor, 以 達 到 抑 制 血 小 板 之 間 的 凝 集 () 口 服 的 Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 也 被 證 實 可 以 有 效 抑 制 血 小 板, 同 時 臨 床 上 可 以 降 低 心 肌 梗 塞 的 發 作 ( )31. 關 於 Propafenone 的 臨 床 使 用 及 藥 理 機 轉, 下 列 何 者 除 外? () 在 有 明 顯 結 構 性 心 臟 病 及 缺 血 性 心 臟 病 的 患 者 身 上 不 適 合 使 用 () 屬 於 lass Ic 的 抗 心 率 不 整 用 藥 () 阻 斷 快 速 性 的 鈉 離 子 通 道 (Fast-Sodium urrent), 並 且 是 Use-ependent () 在 美 國 F 已 被 通 過 用 來 治 療 致 命 性 的 心 室 頻 脈 (VT) () 會 同 時 延 長 心 房 及 心 室 的 不 反 應 期 (Refractory Periods) 及 導 致 QT 間 隔 的 延 長, 但 對 於 房 室 節 (V Node) 無 作 用 基 礎 理 論 ( )32. 心 電 圖 顯 示 electrical alternans, 下 列 何 者 是 最 可 能 之 診 斷? () 心 肌 病 變 (ardiomyopathy) () 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism) () 心 包 膜 填 塞 (ardiac Tamponade) () 張 力 性 氣 胸 (Tension Pneumothorax) () 心 肌 梗 塞 (Myocardial infarction) ( )33. 關 於 急 性 風 濕 (cute rheumatic fever, RF) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? () group β-hemolytic streptococcus 之 感 染 會 發 展 成 為 RF () Sydenham s chorea 為 不 自 主 之 運 動, 在 病 兒 睡 覺 時 也 常 可 見 到 () M protein 為 鏈 球 菌 最 重 要 之 type specific antigen () 最 近 研 究 發 現 +4 lymphocyte, 是 predominant cell phenotype, 最 常 在 心 臟 內 發 現 () 病 理 學, 在 心 肌 肉 發 現 schoff body 為 pathognomonic RF lesion ( )34. igoxin 的 作 用 在 心 肌 細 胞 的 何 處? () 抑 制 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 激 發 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 抑 制 sarcoplasmic reticulum 上 的 Na/a exchanger () 激 發 sarcoplasmic reticulum 上 的 Na/a exchanger () 壓 低 細 胞 內 的 鈉 鈣 濃 度 ( )35. 下 列 有 關 人 體 心 室 肌 細 胞 之 電 生 理 敘 述, 何 者 為 真? () 0 期 去 極 化 主 要 是 因 細 胞 膜 上 鈉 離 子 通 道 打 開, 鈉 離 子 內 流 造 成 () 第 二 期 ( 高 原 期 ) 之 維 持, 主 要 是 細 胞 膜 上 T 型 鈣 離 子 通 道 打 開 而 引 起 () 第 三 期 ( 再 極 化 ), 主 要 靠 IK 1 鉀 離 子 通 道 打 開, 鉀 離 子 外 流 所 引 起 () 第 四 期 ( 靜 止 膜 電 位 ), 主 要 是 靠 IK 鉀 離 子 通 道 所 維 持 () 心 室 肌 細 胞 膜 上, 可 以 輕 易 測 出 有 pacemaker current 之 存 在 ( )36. 下 列 何 者 不 屬 於 ngiotensin II(II) 的 作 用? () 血 管 收 縮 (Vasoconstriction) () 減 少 Renin () 減 少 ldosterone () 保 存 鈉 (sodium) () 細 胞 肥 厚 (hypertrophy) 73

75 九 十 六 年 基 礎 理 論 ( )37. 有 關 有 症 狀 之 心 臟 衰 竭 (symptomatic heart failure), 下 列 敘 述 何 者 為 正 確? () 血 中 之 aldosterone 濃 度 會 下 降 () 血 中 之 tumor necrosis factor-α 會 下 降 () 血 中 之 β-type natriuretic peptid 會 下 降 () 心 臟 之 β-adrenergic receptor 數 量 會 下 降 () 血 中 之 norepinephrine 會 下 降 ( )38. 內 皮 細 胞 功 能 不 全, 何 者 為 非? () 與 氧 化 壓 力 (OXITIV STRSS) 有 關 () 主 要 是 enos 產 生 NO( 一 氧 化 氮 ) () 一 氧 化 氮 不 影 響 血 管 內 平 滑 肌 () 內 皮 細 胞 與 血 管 內 平 滑 肌 有 相 互 作 用 影 響 () 一 氧 化 氮 更 有 抗 發 炎 反 應 ( )39. 下 列 有 關 心 臟 傳 導 系 統 (ardiac conduction system) 結 構 的 描 述, 何 者 有 誤? () 房 室 結 (trioventricular node) 的 緻 密 部 (ompact portion) 是 表 淺 結 構, 位 於 右 心 房 心 內 膜 下 () 人 類 心 臟 的 房 室 結, 約 85-90% 受 右 冠 狀 動 脈 (Right coronary artery) 分 支 的 血 流 來 供 應 () 人 類 心 臟 的 竇 房 結 (Sinus node), 約 40-45% 受 左 迴 旋 動 脈 (Left ircumflex coronary artery) 分 支 的 血 流 來 供 應 () 人 類 的 Purkinje fibers 在 心 室 基 部 (ase of ventricle) 較 不 濃 密, 而 且 僅 能 穿 透 至 心 內 膜 之 內 側 三 分 之 一 (Inner third of endocardium) () 一 般 而 言, 心 肌 纖 維 (Myocardial fibers) 比 Purkinje fibers 較 難 受 到 心 肌 缺 血 的 傷 害 ( )40. 左 心 室 壓 力 - 容 積 關 係 (pressure-volume relations) 可 以 用 來 代 表 左 心 室 之 舒 張 功 能 (diastolic function), 當 pressure-volume curve(p-v curve) 向 左 偏 移 時, 表 示 下 列 何 者? () 左 心 室 compliance 降 低 () 左 心 室 compliance 增 加 () 左 心 室 compliance 不 變 () 以 上 皆 是 () 以 上 皆 非 ( )41. 關 於 鈣 離 子 阻 斷 劑 (alcium blocker) 的 作 用, 何 者 錯 誤? () Verapamil, iltiazem, Nifedipine 這 三 類 鈣 離 子 阻 斷 劑 都 抑 制 L-type 鈣 離 子 通 道 (alcium channel) () ihydropyridine 主 要 結 合 在 L-type 鈣 離 子 通 道 的 β-subunit () ihydropyridine 較 不 會 影 響 房 室 節 (V node) 的 傳 導 () 可 能 會 抑 制 平 滑 肌 細 胞 分 裂 () Nifedipine 具 negative inotropic effect ( )42. 當 血 管 的 內 皮 細 胞 (endothelium) 功 能 正 常 時, 下 列 哪 一 因 子 會 刺 激 平 滑 肌 細 胞 (smooth muscle cell) 收 縮? () cetylcholine 74

76 九 十 六 年 () Thromboxane 2 () P () radykinin () Prostaglandin I 2 ( )43. 有 關 內 皮 細 胞 功 能 不 良 (ndothelium dysfunction) 時 的 敘 述, 何 者 有 誤? () NO 分 泌 減 少 () ndothelin 分 泌 減 少 () Plasminogen-activator inhibitor 分 泌 增 加 () ngiotensin II 分 泌 增 加 () Prostacyclin 分 泌 減 少 基 礎 理 論 ( )44. 有 關 ngiotensin -II 的 敘 述, 何 者 有 誤? () 刺 激 norepinephrine 分 泌 引 起 血 管 收 縮 () 引 起 血 管 平 滑 肌 細 胞 增 生 (smooth muscle cell proliferation) () 引 起 發 炎 反 應 及 oxidative stress () 促 進 內 皮 細 胞 功 能 () 加 速 心 肌 細 胞 aptoptosis ( )45. 下 列 何 者 不 能 由 血 管 內 皮 細 胞 (ndothelial ell) 製 造 產 生? () L-rginine(L-rg) () Prostacyclin I 2(PGI 2) () Nitric oxide(no) () ndothelin-1(t-1) () Superoxide(O 2) ( )46. 有 關 自 主 神 經 系 統 對 心 臟 作 用 的 敘 述, 何 者 有 誤? () α 交 感 神 經 刺 激 增 加 I KH current () α 交 感 神 經 刺 激 減 少 I to current () β 交 感 神 經 刺 激 增 加 I Na current () β 交 感 神 經 刺 激 增 加 I a current () 副 交 感 神 經 刺 激 減 少 I Na current ( )47. 下 列 有 關 經 心 導 管 檢 查 術 式 之 描 述, 何 者 為 誤? () 導 管 之 大 小 常 以 French 來 表 示, 例 如 6F 大 小 指 的 是 其 外 徑 大 小 為 2mm () Judkin 導 管 只 有 end-hole () Laid-back aortogram 常 用 於 大 血 管 轉 位 之 病 兒 () Pigtail 導 管 只 有 side-hole () Pulmonay wedge pressure 可 用 於 反 映 左 心 房 壓 力 ( )48. 決 定 心 輸 出 量 (cardiac output) 的 決 定 因 子, 不 包 括 下 列 哪 一 項? () 心 肌 收 縮 能 力 () 左 心 室 之 前 負 荷 (preload) () 血 液 的 攜 氧 能 力 () 心 跳 次 數 (heart rate) () 左 心 室 之 後 負 荷 (after load) 75

77 九 十 六 年 基 礎 理 論 ( )49. 心 臟 發 育 過 程 中, 何 者 為 非? () 心 臟 發 育 層 (RIOGNI PLT) 於 胚 胎 第 三 週 開 始 () 心 臟 管 腔 (NORI TUS) 於 胚 胎 第 三 週 開 始 () 單 一 心 房 於 第 四 週 形 成 () 心 臟 四 腔 室 形 成 於 第 六 週 () 正 常 P 於 出 生 3 天 內 已 功 能 性 完 全 阻 塞 了 ( )50. 下 列 心 臟 疾 病 都 有 較 高 的 風 險 發 生 感 染 性 心 內 膜 炎 (infective endocarditis), 何 者 除 外? () 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) () 心 室 中 膈 缺 損 () 心 房 中 膈 缺 損 () 曾 有 過 感 染 性 心 內 膜 炎 () 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation of aorta) 76

78 九 十 六 年 ( )51. 下 列 敘 述 何 者 為 非? () 腹 腔 臟 器 的 位 置 (abdominal situs) 是 由 肝 臟 和 脾 臟 的 位 置 決 定 的 () 在 無 脾 症 候 群 (asplenia syndrome), 肝 臟 通 常 是 置 中 的 且 有 相 對 稱 的 兩 葉 右 葉 () 在 無 脾 症 候 群, 主 動 脈 及 下 腔 靜 脈 會 同 樣 位 在 脊 柱 的 右 側 () 在 多 脾 症 候 群 (polysplenia syndrome), 這 些 脾 臟 是 多 發 的, 會 與 胃 位 在 脊 柱 的 同 一 側 () 多 脾 症 候 群 常 合 併 有 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 (total anomaly of pulmonary venous return) ( )52. 關 於 三 尖 瓣 的 描 述, 以 下 何 者 為 非? () 在 三 尖 瓣 閉 鎖 的 病 人, 心 電 圖 的 QRS 軸 度 經 常 是 向 上 向 左 的 () bstein s anomaly 的 病 人 有 20~30% 合 併 有 WPW syndrome () bstein s anomaly 心 電 圖 會 呈 現 高 的 p 波 (peaked p wave) () 在 bstein s anomaly 中 病 人 三 尖 瓣 的 anterior leaflet 往 apex 位 移 最 多 () 可 能 與 懷 孕 時 接 受 鋰 鹽 治 療 有 相 關 ( )53. 以 下 何 者 為 非? () 正 常 形 成 之 冠 狀 竇 (coronary sinus) 開 口 一 定 在 解 剖 之 右 心 房 () 左 側 上 腔 靜 脈 (left side SV) 一 定 與 冠 狀 竇 相 連 () 唯 有 在 無 覆 蓋 (unroofed) 冠 狀 竇 的 情 況 下 才 有 可 能 左 上 腔 靜 脈 與 左 心 房 相 通 () 在 下 腔 靜 脈 注 入 右 心 房 開 口 之 胚 胎 遺 跡 為 thebesian valve () 以 上 皆 是 臨 床 普 通 ( )54. 下 列 何 者 先 天 性 心 臟 病 最 可 能 在 left upper sternal border 聽 到 三 度 收 縮 期 雜 音 合 併 收 縮 期 click? () 心 室 中 隔 缺 損 ( 第 一 型 ) () 心 防 中 隔 缺 損 ( 第 二 型 ) () 主 動 脈 弓 縮 窄 () 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 肺 動 脈 瓣 狹 窄 ( )55. 下 列 有 關 各 種 症 候 群 與 心 臟 構 造 異 常 之 敘 述, 何 者 為 錯? () lagille 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral PS) () Noonan 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation) () William 症 候 群 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 (supraaortic stenosis) () llis-van-reveld 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 心 房 中 膈 缺 損 (S) () Smith-Lemli-Opitz 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 心 室 中 膈 缺 損 (VS) ( )56. 合 併 肺 高 血 壓 之 病 人, 心 導 管 造 影 之 危 險 性 較 高, 若 需 要 評 估 其 肺 動 脈 血 管 變 化 時, 下 列 何 者 造 影 可 能 危 險 較 低? () 主 肺 動 脈 造 影 (main P angiography) () 右 肺 動 脈 造 影 (right P angiography) () 左 肺 動 脈 造 影 (left P angiography) () 肺 小 動 脈 造 影 (pulmonary artery wedge angiography) () 右 心 室 造 影 (right ventrivlography) 77

79 九 十 六 年 ( )57. 下 列 那 個 有 關 川 崎 病 (Kawasaki disease) 描 述 是 錯 誤 的? () 好 發 於 5 歲 以 下 的 兒 童 () 多 發 生 於 未 開 發 或 開 發 中 國 家 () 似 乎 沒 有 證 據 顯 示 有 傳 染 性 () 東 方 人 似 乎 發 生 率 較 西 方 人 為 高 () 目 前 仍 然 只 能 靠 臨 床 症 狀 診 斷 臨 床 普 通 ( )58. 下 列 有 關 風 濕 熱 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 致 病 原 為 群 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 ( 尤 其 是 M 型 5, 14, 24) 為 最 常 見 () 其 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmunity) 導 致 () 侵 犯 心 臟, 以 二 尖 瓣 膜 最 常 見, 肺 動 脈 瓣 膜 則 少 見 () 多 發 性 關 節 炎 (polyarthritis) 為 最 常 見, 主 要 是 侵 犯 小 關 節 () Sydenham s 舞 蹈 症, 其 發 生 時 間 較 晚, 以 女 性 居 多 ( )59. 一 個 六 歲 患 有 肺 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 人, 目 前 無 症 狀, 聽 診 有 grade III/IV 雜 音, 曾 接 受 幾 次 超 音 波 檢 查 測 定 的 壓 力 差 (pressure gradient) 為 22mmHg? () 病 人 應 接 受 開 心 手 術 () 病 人 最 好 接 受 氣 球 導 管 擴 張 術 () 不 用 治 療, 追 蹤 即 可 () 服 用 digoxin () 最 好 使 用 β-blocker 可 降 低 壓 力 差 ( )60. hest pain in children 的 描 述 何 者 不 正 確? () 最 常 見 的 原 因 是 idiopathic chest pain () costochondritis 亦 是 可 能 的 原 因 () cardiac causes of chest pain 在 兒 童 並 不 多 見 () 患 有 Williams syndrome 兒 童 的 chest pain, 若 病 人 沒 有 supravalvular aortic stenosis 就 可 以 排 除 來 自 於 心 臟 的 問 題 () Kawasaki disease 的 病 人 chest pain 需 考 慮 coronary artery 有 問 題 ( )61. 以 下 哪 一 項 變 化 不 會 提 高 肥 厚 性 心 肌 症 (HM) 的 左 心 室 出 口 壓 力 差 (subaortic pressure gradient)? () Valsalva maneuver () 注 射 Isoproterenol () xercise () 升 高 血 壓 () 注 射 obutamine ( )62. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 心 雜 音 變 大 聲? () 阻 塞 性 肺 疾 病 () 貧 血 () 甲 狀 腺 機 能 亢 進 () 發 燒 () 漏 斗 胸 78 ( )63. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 單 一 第 二 心 音? () 法 洛 氏 四 合 症

80 九 十 六 年 () 嚴 重 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 大 動 脈 轉 位 () 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 老 人 合 併 胸 廓 厚 ( )64. 一 個 兩 歲 的 小 朋 友 因 為 休 克 來 至 急 診 室, 監 視 器 發 現 心 跳 速 率 220/min, 其 QRS duration 為 0.06 seconds, 而 血 壓 量 不 到, 此 時 你 應 該 : () 馬 上 給 予 denosine 靜 脈 注 射 () Synchronized cardioversion () efibrillation () 馬 上 給 予 Isoptin 靜 脈 注 射 () 馬 上 做 Valsalva maneuver ( )65. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病, 常 會 造 成 主 動 脈 瓣 脫 垂 (ortic valve prolapse) 及 主 動 脈 閉 鎖 不 全 (ortic regurgitation)? () Supracristal Ventricular Septal efect () Perimembranous Ventricular Septal efect () Inlet type Ventricular Septal efect () Muscular Ventricular Septal efect () Ostium secundum trial Septal efect 臨 床 普 通 ( )66. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 常 合 併 部 份 肺 靜 脈 迴 流 異 常 (Partial pulmonary venous connection)? () Ostium secundum trial Septal efect () Ostium Primum trial Septal efect () Sinus Venosus trial Septal efect () Patent Foramen Ovale () oronary sinus type trial Septal efect ( )67. Noonan syndrome 的 病 人 較 不 會 合 併 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病? () ysplastic pulmonary valve () Hypertrophic cardiomyopathy () trial septal defect () Ventricular septal defect () Pulmonary stenosis ( )68. 以 下 何 者 不 是 igeorge syndrome 常 合 併 的 先 天 性 心 臟 病? () Tetralogy of Fallot () Ventricular Septal defect () Interrupted aortic arch () Pulmonary atresia () Tricuspid atresia ( )69. 下 列 敘 述 有 關 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis), 何 者 為 錯? () 於 Noonan 症 候 群 中, 其 肺 動 脈 狹 窄, 大 都 因 肺 動 脈 瓣 膜 本 身 形 成 不 良 (dysplasia) 所 造 成 () 若 右 心 房 壓 力 波 之 a 波 很 大, 表 示 為 厲 害 狹 窄 79

81 九 十 六 年 () 狹 窄 後 肺 動 脈 擴 大 之 程 度 與 肺 動 脈 狹 窄 之 厲 害 程 度 成 一 正 比 () 右 胸 前 心 電 圖 極 小 V1 之 R 波 大 小, 與 肺 動 脈 狹 窄 之 程 度 有 很 好 之 正 比 相 關 () 縱 使 在 新 生 兒, 針 對 肺 動 脈 瓣 膜 厲 害 狹 窄, 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 仍 是 治 療 首 選 臨 床 普 通 ( )70. 下 列 有 關 先 天 性 冠 狀 動 脈 與 心 臟 間 之 管 (coronary cameral fistula) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 較 常 發 生 於 右 冠 狀 動 脈 () 右 心 室 為 最 常 注 入 處 () 管 注 入 心 臟 內, 可 以 是 單 一, 也 可 以 是 多 重 () 大 部 份 年 紀 小 於 20 歲 之 患 者, 常 為 無 症 狀 () 自 動 癒 合 並 不 少 見, 建 議 支 持 性 療 法 ( )71. 下 列 何 種 心 臟 病, 其 心 電 圖 較 少 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象? () 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect; atrioventricular septal defect) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 單 一 心 室 (single ventricle) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS) () Perimembranous inlet 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS) ( )72. 下 列 何 種 心 臟 病, 較 常 合 併 Wolff-Parkinson-White syndrome? () 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS) () 心 室 中 膈 缺 損 (VS) ( )73. 下 列 何 者 為 引 起 青 少 年 於 休 息 或 睡 覺 時, 突 然 心 臟 猝 死 之 常 見 疾 病? () QT 延 長 症 候 群 第 1 型 (LQT syndrome type 1) () QT 延 長 症 候 群 第 2 型 (LQT syndrome type 2) () QT 延 長 症 候 群 第 3 型 (LQT syndrome type 3) () 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricle dysplasia) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) ( )74. 下 列 何 者 不 是 surface G criteria for sinus node dysfunction? () sinus bradycardia () sinus pause or arrest () rapid escape rhythm () rady arrhythmia, tachy arrhythmia () sinus node re-entry tachycardia 80 ( )75. 有 關 Hypertrophic cardiomyopathy 之 治 療, 何 者 有 誤? () 藥 物 治 療 可 用 β-blocker () 藥 物 治 療 可 用 digitalis () 藥 物 治 療 可 用 verapamil () permanent dual chamber pacemaker 亦 可 用 於 治 療 () 有 症 狀 的 病 人 可 用 myotomy-myectomy

82 九 十 六 年 ( )76. 下 列 那 些 情 況 可 以 聽 到 連 續 性 心 雜 音 (continuous murmur), 除 了? () patent ductus arteriosus () coronary V fistula () peripheral pulmonary artery stenosis () coarctation of the aorta () pulmonary valve stenosis ( )77. 下 列 治 療 急 性 心 衰 竭 的 藥 物, 何 者 屬 於 phosphodiesterase 抑 制 劑? () Phentolamine ()aptopril ()Thiazide ()Milrinone ()pinephrine ( )78. 在 被 診 斷 為 左 心 室 發 育 不 全 (hypoplastic left heart syndrome) 的 病 人, 在 新 生 兒 期, 如 果 血 氧 濃 度 為 90% 以 上 (spo 2 >90%) 又 合 併 代 謝 性 酸 中 毒, 其 代 表 意 義 最 可 能 是? () 減 少 肺 血 流 (pulmonary flow) () 增 加 體 血 流 (systemic flow) () 心 肌 失 常 (myocardial dysfunction) () 1<Qp/Qs<2 () 理 想 的 術 前 生 理 現 象 臨 床 普 通 ( )79. 有 關 Single Gene tiology 的 合 併 先 天 性 心 臟 畸 形 的 症 候 群 陳 述, 何 者 為 非? () igeorge Syndrome 係 utosomal dominant 遺 傳 () Williams Syndrome 的 Gene Locus 為 7q11.2 () Noonan Syndrome 係 性 聯 染 色 體 遺 傳 () llis van reveld 的 Gene Locus 為 4p16 () Marfan Syndrome 的 Gene Locus 為 15q21.1 ( )80. 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus) 的 女 性 病 人, 懷 孕 時 其 胎 兒 較 可 能 會 有 異 常 請 問 下 列 何 者 最 少 發 生? () Intrauterine growth retardation () Stillbirth () Fetal complete V block () Neonatal lupus () ongenital heart disease ( )81. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 通 常 發 生 於 手 術 後 1 星 期 () 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成 () 除 了 發 燒, 白 血 球 增 加 外, 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion) () 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有, 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 () 嚴 重 個 案, 需 給 予 steroid 治 療 ( )82. 在 嬰 幼 時 期, 下 列 何 者 為 最 常 見 之 原 發 性 腫 瘤? () Rhabdomyoma 81

83 九 十 六 年 () Fibroma () Myxoma () Pericardiac teratoma () Hemangioma 臨 床 普 通 ( )83. 下 列 有 關 Furosemide 的 敘 述, 何 者 為 非? () 對 sulfa drug 過 敏 者, 應 避 免 使 用 本 藥 () 其 副 作 用 包 括 : 高 尿 酸 血 症 低 血 鈣 症 與 耳 毒 性 () 可 使 用 於 急 性 右 心 室 心 肌 梗 塞 合 併 休 克 者 () 靜 脈 給 予 時 具 有 靜 脈 擴 張 的 效 果 () 可 使 用 於 心 因 性 肺 水 腫 且 左 心 室 收 縮 功 能 正 常 者 ( )84. 有 關 心 臟 傳 導 系 統 的 細 胞 形 態, 何 者 為 非? () 竇 房 節 為 P 及 Transitional 細 胞 () 房 室 節 為 P,Transitional 及 Purkinje 細 胞 () 希 氏 束 為 Transitional 細 胞 () 左 右 側 枝 為 Purkinje 及 myocyte 細 胞 () 心 室 為 Myocytes 細 胞 ( )85. 於 主 動 脈 狹 窄 病 患 下 列 各 項 均 顯 示 重 度 狹 窄 或 左 心 室 decompensation, 何 者 除 外? () Paradoxical splitting of S 2 () n S 3 in an adult () n S 4 in an adolescent () Prolonged, late-peaking systolic ejection murmur. () jection sound ( )86. 下 列 抗 血 壓 藥 物, 何 者 有 證 據 可 以 明 顯 降 低 微 蛋 白 尿 (microalbuminuria) 或 延 緩 蛋 白 尿 (proteinuria) 發 生? () ihydropyridine calcium antagonist () I () α-blocker () entral alpha agonist( 如 :methyldopa) () Minoxidil ( )87. 乙 狀 阻 斷 劑 中, 何 者 為 非? () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 RVILOL () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 不 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 ISOPROLOL () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 但 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 為 UTOLOL () 非 β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 LTLOL () 仍 可 考 慮 應 用 於 心 衰 竭 治 療 82 ( )88. 脂 肪 代 謝, 何 者 為 非? () 三 酸 肝 油 脂 低 密 度 膽 固 醇, 高 密 度 膽 固 醇 藉 TP 相 互 轉 換 () NIMNN-PIK 1 相 似 型 1 蛋 白 (NP 1 L 1) 與 腸 道 中 膽 固 醇 吸 收 有 關 () 膽 固 醇 60% 由 腸 道 吸 收,40% 由 肝 膽 系 統 回 收 及 生 成 () 史 坦 丁 藥 物 (STTN) 作 用 於 肝 內 () 甲 狀 腺 功 能 低 下 病 人 會 影 響 血 脂 上 升

84 九 十 六 年 ( )89. 下 列 特 徵 可 能 與 續 發 性 高 血 壓 (secondary hypertension) 有 關, 而 須 進 一 步 安 排 篩 檢 高 血 壓 原 因, 除 了? () 發 病 年 齡 小 於 20 歲 () 左 心 室 肥 大 () 腎 功 能 r >1.5mg/dl () 家 族 性 腎 病 () 雙 手 血 壓 差 異 大 於 5mmHg ( )90. 心 包 膜 填 塞 時 理 學 檢 查 發 現 除 了 : () 心 跳 >100/ 分 () 頸 靜 脈 怒 張 () 吸 氣 時 收 縮 壓 下 降 >10mmHg () 呼 吸 次 數 >20/ 分 () Kussmaul s sign ( )91. 下 列 何 者 不 會 引 起 右 心 室 舒 張 末 期 壓 力 上 升? () 心 包 膜 填 塞 () 急 性 右 心 是 心 肌 梗 塞 () 大 量 肺 栓 塞 () 收 縮 性 心 包 膜 炎 () 限 制 性 心 肌 病 變 臨 床 普 通 ( )92. 下 列 有 關 毛 地 黃 (ardiac Glycosides:igoxin) 作 用 機 轉 及 功 能 的 敘 述, 何 者 有 誤? () 可 與 Na +, K + -TPase 鈉 幫 浦 (Sodium pump) 結 合, 同 時 對 其 作 用 產 生 不 可 逆 的 抑 制 效 果 () 會 增 加 心 肌 細 胞 縮 短 的 程 度 及 速 度 () 可 以 治 療 及 控 制 心 室 上 心 律 不 整 () 發 生 中 毒 劑 量 時, 可 能 造 成 交 感 神 經 興 奮, 亦 可 能 造 成 心 跳 緩 慢, 甚 至 心 跳 停 止 () 增 加 細 胞 外 鉀 離 子 的 濃 度, 可 以 用 來 逆 轉 毛 地 黃 中 毒 的 一 些 臨 床 表 現 ( )93. 下 列 何 者 不 會 引 起 心 電 圖 上 R/S>1 in V 1? () Right ventricular hypertrophy () Wolff-Parkinson-white syndrome () uchenne muscular dystrophy () Left anterior fascicular block () 前 胸 導 程 放 置 過 低 ( )94. 下 列 之 physical finding 可 發 現 於 uncomplicated atrial septal defect, 何 者 除 外? () P 2 可 於 心 尖 聽 到 () 可 聽 到 pulmonary ejection sound () Jugular venous pulsation 可 見 明 顯 而 變 大 的 波 () 於 pulmonary area 可 以 聽 到 明 顯 之 收 縮 期 雜 音 () Wide, fixed splitting of S 2. ( )95. 下 列 何 者 protein 可 以 binding 在 N sequence 上 而 調 控 messenger RN 之 產 生? () Histone () nhancers 83

85 九 十 六 年 () Transcription factors () Ligases () lastin ( )96. 下 面 各 項 敘 述, 除 了 何 者 以 外 均 會 增 加 心 臟 收 縮 力 (contractility)? () obutamine 靜 脈 注 射 () 心 室 期 外 收 縮 (Premature ventricular contraction) () 心 跳 速 率 增 加 (Increase in heart rate) () ngiotensin-conventing enzyme inhibitor () 以 上 皆 是 臨 床 普 通 ( )97. 有 關 頸 靜 脈 波 型 (jugular venous waveform) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 誤? () 在 心 包 膜 填 充 (cardiac tamponade) 時,y 波 下 降 較 x 波 下 降 明 顯 () 巨 大 的 v 波 可 見 於 嚴 重 的 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 不 全 (severe tricuspid regurgitation) () 巨 大 的 a 波 可 見 於 atrioventricular dissociation () 在 constrictive pericarditis 或 severe congestive heart failure 時, 可 能 會 有 kussmaul s sign () c 波 是 心 室 收 縮 的 反 射 波 ( )98. 下 列 有 關 周 邊 動 脈 脈 搏 (arterial pulse) 的 敘 述, 何 者 為 誤? () 嚴 重 主 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (aortic stenosis) 時, 會 有 pulsus parvus and tardus () 肥 厚 性 阻 塞 性 心 肌 病 變 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy) 時, 會 有 pulsus alternans () 在 心 包 膜 填 充 時 (cardiac tamponade), 會 有 pulsus paradoxus () 主 動 脈 瓣 膜 閉 鎖 不 全 (aortic regurgitation) 時, 會 有 bounding pulse () 嚴 重 心 衰 竭 (cardiac failure) 時, 會 出 現 dicrotic pulse ( )99. 下 列 有 關 aortic regurgitation(r) 敘 述, 何 者 為 非? () R 的 病 因 可 分 來 自 瓣 膜 或 aortic root 病 變 () ongenital bicuspid aortic valve 可 產 生 R () Marfan syndrome 會 合 併 aortic root 病 變 導 致 R () nkylosing spondylitis 會 合 併 aortic root 病 變 導 致 R () Rheumatic heart disease R, 多 不 合 併 mitral valve 病 變 ( )100. 下 列 心 臟 病 胸 部 X- 光 片 中 肺 血 管 紋 (lung marking) 不 會 增 加? () significant ventricular septal defect () significant atrial septal defect () tetralogy of Fallot () transposition of great arteries without pulmonary stenosis () large patent ductus arteriosus 84

86 九 十 六 年 ( )101. 川 崎 病 併 發 冠 狀 動 脈 瘤 (Kawasaki disease complicated with coronary aneurysm, ) 的 後 續 變 化, 以 下 哪 一 項 陳 述 是 不 正 確 的? () 約 50% 的 都 可 以 復 原 (regression) 到 正 常 的 冠 狀 動 脈 內 徑 () 這 些 復 原 的 都 保 有 正 常 的 擴 張 功 能 (dilatability) () 用 血 管 內 超 音 波 (Interavascular ultrasound) 檢 查 這 些 復 原 的 時, 可 發 現 它 們 的 Intima-Media thickness 比 正 常 人 厚 () 巨 大 型 (>8mm) 容 易 併 發 冠 狀 動 脈 狹 窄, 阻 塞 及 心 肌 梗 塞 () 血 管 內 膜 較 易 產 生 therosclerosis ( )102. 以 下 哪 一 種 藥 物, 不 是 治 療 擴 大 型 心 肌 症 合 併 心 臟 衰 竭 的 適 當 藥 物? () arvedilol(β- &α-blocker) () ngiotensin onversion nzyme-inhibitor () Milrinone(Phosphodiesterase-Inhibitor) () Isoptin(Verapamil) () igoxin ( )103. 以 下 關 於 法 洛 氏 四 合 症 (Tetralogy of Fallot) 何 者 為 非? () 8~23% 的 病 人 合 併 有 chromosome 21q11 的 deletion () 大 約 5% 的 病 人 合 併 冠 狀 動 脈 異 常 () 25% 的 病 人 為 右 主 動 脈 弓 (right aortic arch) () 如 果 血 容 比 (hematocrit) 大 於 65%, 就 會 考 慮 進 行 partial exchange transfusion () 長 期 追 蹤 顯 示 心 電 圖 QRS duration 超 過 180 msec 者 有 較 高 風 險 sudden death ( )104. 關 於 感 染 性 心 內 膜 炎, 以 下 何 者 為 非? () 最 常 見 的 病 原 為 α-hemolytic streptococci () 對 於 有 風 險 的 病 患, 通 常 拔 牙 前 一 小 時 給 予 預 防 性 抗 生 素 () 若 是 細 菌 的 MI 值 大 於 0.1 ug/ml, 應 用 vancomycin 治 療 () 約 有 一 半 的 病 人 Rheumatoid factor 會 上 升 () 最 好 收 集 二 至 三 套 血 液 細 菌 培 養 為 診 斷 依 據 專 業 ( )105. 在 急 性 風 濕 熱 的 病 人 中, 以 下 何 者 為 非? () 三 分 之 一 病 人 只 有 經 歷 輕 微 的 咽 喉 炎 (pharyngitis) () 關 節 痛 在 modified Jones criteria 屬 於 major manifestations () 預 防 性 抗 生 素 對 於 高 危 險 群 如 軍 人 醫 護 人 員 建 議 終 身 施 打 () 對 於 盤 尼 西 林 過 敏 者 可 以 紅 黴 素 替 代 之 () 病 人 通 常 於 咽 喉 受 group 鏈 球 菌 感 染 後 三 週 發 病 ( )106. 關 於 川 崎 病 的 描 述, 以 下 何 者 為 非? () 亞 洲 人 發 生 率 約 為 白 人 之 6 倍 () 大 於 5 mm 的 動 脈 瘤 定 義 為 giant aneurysm () 手 指 脫 皮 經 常 在 亞 急 性 期 才 出 現 () γ-globulin 的 劑 量 為 2 g/kg () 如 果 冠 狀 動 脈 異 常 持 續 存 在, 建 議 持 續 給 予 低 劑 量 spirin ( )107. 關 於 心 肌 炎, 以 下 何 者 為 非? () 最 常 引 起 嬰 兒 室 流 行 (epidemics) 是 腸 病 毒 () 心 電 圖 常 可 見 QRS low-voltage 85

87 九 十 六 年 () 若 是 心 室 收 縮 功 能 不 良 可 以 快 速 loading digitalis () 未 有 良 好 證 據 支 持 使 用 類 固 醇 來 治 療 急 性 心 肌 炎 () 以 上 皆 是 ( )108. 關 於 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy), 以 下 何 者 為 非? () uchenne s muscular dystrophy 的 病 人 因 ystrophin 異 常, 會 罹 患 此 病 () milrinone 既 有 inotropic 的 效 果, 也 兼 具 有 vasodilator 的 作 用 () 長 期 使 用 furosemide 會 有 低 血 鉀 的 副 作 用 () β-receptor blocker 會 減 低 心 輸 出, 不 可 使 用 () 補 充 carnitine 對 於 某 些 病 人 是 有 助 益 的 ( )109. 看 到 較 肥 厚 心 室 壁 有 以 下 何 者, 發 現 較 favor 是 athelete s heart 而 非 hypertrophic cardiomyopathy(hm)? () izzare G patterns () decreased thickness with deconditioning () LV cavity less than 45 mm () L enlargement () bnormal LV filling 專 業 ( )110. 以 下 何 者 為 非? () 最 常 見 的 arch anomaly 為 left aortic arch with retroesophageal right subclavian artery (aberrant right subclavian artery) () aberrant right subclavian artery 大 多 會 影 響 生 長 發 育 需 開 刀 治 療 () igeorge syndrome 合 併 之 interrupted aortic arch 通 常 為 type () double aortic arch 若 有 一 側 hypoplasia 通 常 為 左 側 () 人 類 胚 胎 發 育 過 程 中 第 五 鰓 弓 沒 有 留 下 遺 跡 ( )111. 有 關 支 架 (Stent) 擴 張 肺 動 脈 狹 窄 的 陳 述, 何 者 為 非? () 目 前 的 支 架 可 擴 張 至 18 毫 米 () 常 見 的 合 併 症 為 支 架 移 位 () 支 架 可 反 覆 逐 漸 擴 張 () 支 架 主 要 可 治 療 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 () 手 術 後 可 不 必 使 用 抗 凝 血 劑 ( )112. 以 下 何 種 完 全 房 室 中 膈 缺 損 (complete atrioventricular septal defect) 較 常 發 現 於 own syndrome? () Rastelli type () Rastelli type () Rastelli type () Rastelli type () 以 上 皆 非 86 ( )113. 法 洛 氏 四 重 症 (Tetralogy of Fallot) 的 2 個 月 男 嬰, 因 發 紺 轉 劇 來 急 診 就 診 以 下 敘 述 何 者 最 不 恰 當? () 呼 吸 急 促 () 心 雜 音 變 大 聲 () β-blocker 可 能 可 以 改 善 其 發 紺

88 九 十 六 年 () 適 當 的 鎮 靜 及 撫 慰 可 以 改 善 其 發 紺 () 氧 氣 輔 助 可 以 改 善 其 發 紺 ( )114. 有 關 三 尖 瓣 閉 鎖 (Tricuspid atresia), 下 列 何 者 是 最 不 相 關 的 描 述? () 心 電 圖 QRS 常 併 有 delta 波 () 心 電 圖 QRS 常 為 Superior axis () 心 電 圖 在 V6 導 程 常 有 高 的 R wave () 心 電 圖 在 V5-V6 可 能 有 biphasic T 波 () 較 年 長 術 後 病 人 可 能 有 atrial flutter 或 fibrillation ( )115. 十 六 歲 擴 張 型 心 肌 症 病 兒, 其 XR TR 為 0.70,KG 呈 完 全 左 側 傳 導 不 良 (omplete left bundle branch block), 心 臟 超 音 波 收 縮 分 率 (F) 為 25%, 心 功 能 為 NYH class III 下 列 何 種 治 療 最 不 適 當? () 利 尿 劑 () I 或 R () 有 部 分 α- 拮 抗 作 用 之 β-blockm 低 劑 量 治 療 () ardiac resynchronization therapy () R pacemaker ( )116. 十 歲 病 兒, 主 述 腹 脹 已 有 1 個 多 月, 理 學 檢 查 呈 現 中 央 靜 脈 突 張, 心 臟 無 明 顯 雜 音, 肝 臟 在 右 肋 下 5 公 分, 也 有 腹 水 心 電 圖 呈 low QRS voltage 心 導 管 其 心 室 壓 力 紀 錄 呈 現 明 顯 的 square-root sign, 左 右 心 室 舒 張 壓 分 別 為 23 與 24mmHg, 請 問 下 列 診 斷 最 有 可 能? () Restrictive ardiomyopathy () ilated ardiomyopathy () Hypertrophic ardiomyopathy () cute Myocarditis () onstrictive pericarditis 專 業 ( )117. 有 關 bstein s anomaly 之 敘 述, 下 列 何 者 最 不 恰 當? () 心 電 圖 常 合 併 right bundle branch block () 心 電 圖 QRS 常 合 併 有 delta 波 () 其 病 理 變 化 的 特 點 為 downward displacement of anterior leaflet of tricuspid valve () 在 trialized ventricle 以 特 殊 導 管 可 紀 錄 到 心 房 的 壓 力 值, 但 為 心 室 之 電 性 變 化 (ventricular activity) () 新 生 兒 期 發 生 之 發 紺 會 因 肺 血 管 阻 力 下 降 而 逐 漸 改 善 ( )118. V 模 式 的 節 律 器 其 作 用 為? () ual chamber pacing, ventricular sensing only. () Ventricular pacing, atrial and ventricular sensing. () Ventricular sensing, atrial and ventricular pacing. () Ventricular sensing, atrial and ventricular sequential pacing. () Ventricular pacing, atrial sensing. ( )119. 肺 動 脈 閉 鎖 (pulmonary atresia and intact ventricular septum) 病 兒, 以 下 敘 述 何 者 為 誤? () 三 尖 瓣 大 小 的 Z score 與 右 心 室 的 大 小 有 正 相 關, 因 此 可 藉 以 評 估 右 心 室 的 發 育 87

89 九 十 六 年 () 部 分 病 人 合 併 有 Right ventricular-dependent coronary circulation, 此 時 必 須 把 右 心 室 出 口 打 開, 才 能 改 善 冠 狀 動 脈 血 流 () Profound coronary-cameral steal 與 coronary artery interuption 皆 為 所 謂 Right ventricular-dependent coronary circulation () 部 分 病 人 可 以 RF 能 量 打 開 肺 動 脈 瓣, 繼 而 擴 張, 效 果 良 好 () 常 合 併 程 度 不 一 的 右 心 室 發 育 不 全 ( )120. 三 個 月 大 女 嬰, 因 成 長 及 餵 食 緩 慢, 及 心 雜 音 就 診 理 學 檢 查 發 現, 體 重 低 於 3rd 百 分 位, 左 胸 骨 邊 III/VI 級 心 縮 期 雜 音 合 併 II/VT 級 心 尖 部 舒 張 期 雜 音 肝 腫 大,apical impulse 明 顯 呼 吸 淺 快, 心 氧 飽 和 度 99% 請 問 下 列 何 者 診 斷 最 可 能? () 大 型 心 房 中 隔 缺 損 () 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 () 大 型 開 放 性 動 脈 導 管 () 大 型 心 室 中 隔 缺 損 () 肺 動 脈 閉 鎖 專 業 ( )121. 下 列 何 者 不 是 bstein s nomaly 接 受 手 術 的 適 應 症? () ario thoracis ratio on the chest-x-ray 大 於 0.65 () Signif icant cyanosis(sao 2 <80%) () NYH Function class I 或 II () Significant polycythemia(hb>16gm/dl) () Pardoxic embolus ( )122. 一 個 15 歲 WPW 症 候 群 的 男 生, 因 為 最 近 常 有 心 悸 及 胸 痛 的 發 作, 如 果 要 使 用 藥 物 治 療, 下 列 何 者 較 不 合 適? () igoxin () Propranolol(Inderal) () Verapamil(Isoptin) () tenolol(tenormin) () miodarone ( )123. 下 列 何 種 副 徑 路 (ccessory pathway), 一 般 是 不 需 要 使 用 藥 物 或 電 燒 治 療 的? () 房 室 纖 維 (trioventricular fiber) () triofascicular fiber () Nodoventricular fiber () Nodofascicular fiber () Fasciculoventricular fiber ( )124. 經 心 導 管 置 入 關 閉 器 治 療 目 前 較 不 用 於 下 列 何 種 缺 損? () Ostium Primum type S () Ostium secundum type S () Patent foramen ovale () Patent ductus arteriosus () Posterior type S 88

90 九 十 六 年 ( )125. 下 列 有 關 Pulmonary arteriovenous malformation(vm) 的 描 述, 何 者 是 錯 誤 的? () 大 部 分 的 pulmonary VM 是 先 天 性 的 () 臨 床 會 出 發 紺 clubbing finger 與 polycythemia 等 症 狀 () 大 的 pulmonary VM 亦 會 造 成 心 臟 衰 竭 () 65% 的 病 人 對 corticosteroid 的 治 療 有 效 () 經 心 導 管 治 療 也 有 不 錯 的 效 果 ( )126. 下 列 何 種 血 管 環 (Vascular ring), 較 不 會 造 成 氣 管 壓 迫 產 生 呼 吸 道 症 狀? () ouble aortic arch () nomalous innominate artery () Pulmonary sling () berrant subclavian artery () Right aortic arch with left ligamentum arteriosum ( )127. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病, 較 不 常 合 併 冠 狀 動 脈 異 常? () Tricuspid atresia () Tetralogy of Fallot () -Transposition of the great arteries () Truncus arteriosus () ouble-outlet right ventricle ( )128. 下 列 何 者 並 非 接 受 電 氣 燒 灼 術 (Radiofrequency catheter ahlation) 的 適 應 症? () 上 心 室 頻 脈 (SVT) 合 併 syncope () 頻 脈 導 致 嚴 重 的 心 臟 衰 竭 或 心 肌 病 變 () 使 用 藥 物 治 療 無 效 者 () 從 事 運 動 員 或 駕 駛 等 特 殊 職 業 有 發 作 頻 脈 者 () 無 症 狀 WPW 症 候 群 的 兒 童 專 業 ( )129. 下 列 有 關 先 天 性 房 室 間 傳 導 完 全 阻 斷 (congenital complete V block) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 約 25~33% 合 併 有 心 臟 構 造 異 常 () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 為 最 常 合 併 之 心 臟 異 常 () 於 正 常 心 臟 構 造 之 個 案, 其 母 親 及 新 生 兒 常 有 SS-/Ro 自 體 抗 體 之 存 在 () 此 自 體 抗 體, 可 以 在 懷 孕 第 10 週 前, 就 穿 過 胎 盤, 傳 至 胎 兒 () 有 些 個 案, 幾 乎 沒 有 房 室 結 (V node) 組 織 ( )130. 五 歲 孩 童 因 突 然 心 悸 合 併 臉 色 蒼 白 及 胸 痛 求 診 其 心 電 圖 發 現 為 規 則 性 窄 QRS 波 心 博 過 速, 並 無 明 顯 P 波, 心 跳 次 數 為 每 分 鐘 230 次 ; 於 記 錄 當 中 其 QRS 波 突 然 由 窄 波 變 為 左 傳 導 束 阻 斷 型 (L) 之 寬 波, 且 心 跳 次 數 變 為 每 分 鐘 200 次, 且 相 當 規 則 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 異 位 性 心 房 頻 脈 (ctopic atrial tachycardia) () 異 位 性 房 室 間 頻 脈 (Junctional ectopic tachycardia) () 右 側 W-P-W 症 候 群 () 左 側 W-P-W 症 候 群 () 房 室 結 迴 旋 頻 脈 (V nodal reentrant tachycardia) 89

91 九 十 六 年 ( )131. 下 列 有 關 孩 童 限 制 型 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy) 之 敘 述 何 者 為 錯? () 主 要 為 心 肌 舒 張 功 能 失 調 (diastolic dysfunction) () 孩 童 常 以 呼 吸 急 促 及 容 易 疲 倦 為 初 始 症 狀 () 心 臟 檢 查 常 可 見 / 比 率 大 於 2, 且 波 deceleration time 縮 短 () 常 合 併 肺 高 壓, 故 右 心 房 壓 力 常 常 高 於 左 心 房 壓 力 () 於 孩 童 發 生 其 預 後 較 差, 常 需 考 慮 做 心 臟 或 心 肺 移 植 ( )132. 下 列 有 關 三 心 房 症 (or triatriatum ) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 好 發 生 於 男 孩 () 通 常 為 單 一 異 常, 較 少 合 併 心 臟 其 它 構 造 異 常 () 其 分 隔 心 房 之 薄 膜, 通 常 只 有 單 一 開 口, 偶 爾 亦 可 見 多 重 開 口 () 其 左 心 房 附 屬 物 (appendage) 通 常 位 在 薄 膜 之 上 方 () 可 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 通 常 與 薄 膜 下 之 左 心 房 交 通 專 業 ( )133. 二 歲 男 孩, 自 小 即 被 發 現 有 心 雜 音, 哭 鬧 時 嘴 唇 有 發 紺 現 象 其 上 下 肢 血 氧 飽 和 度 為 88%, 右 上 肢 血 壓 90/60 mmhg, 左 上 肢 為 68/44mmHg, 右 下 肢 92/62mmHg, 左 下 肢 為 94/60mmHg 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 主 動 脈 弓 中 斷 2 型 (interrupted aortic arch type 2) () 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 合 併 左 鎖 骨 動 脈 分 離 (isolated left subclavian artery) () 大 血 管 轉 位 (TG) 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation) () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth aortic arch) () 主 動 脈 弓 中 斷 2 型 (interrupted aortic arch type 2) ( )134. 下 列 有 關 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 症 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia, 簡 稱 RV) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 心 電 圖 之 psilon waves 為 主 要 診 斷 此 症 之 一 要 素 () 常 可 引 起 肺 壓 正 常 之 右 心 衰 竭 () 其 右 心 室 之 心 肌 細 胞, 常 被 纖 維 脂 肪 組 織 所 取 代 ; 其 心 肌 取 代 步 驟 常 由 endocardium 開 始 往 epicardium 擴 散 () 常 造 成 青 少 年 於 運 動 時 突 然 猝 死 () 其 所 造 成 突 然 心 臟 猝 死, 導 因 於 心 室 頻 脈 (VT) 或 心 室 顫 動 (Vf) ( )135. 下 列 有 關 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia, 簡 稱 T) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 需 要 心 房 交 通 (atrial communication), 方 能 存 活 () 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation), 為 最 常 見 合 併 之 心 臟 異 常 () I 型 及 II 型 之 T, 常 可 見 肺 血 流 過 多 () 心 電 圖 可 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象 () Total cavopulmonary anatomosis 為 建 議 治 療 之 手 術 方 式 90 ( )136. 下 列 有 關 殘 存 動 脈 幹 (truncus arteriosus, 簡 稱 T) 與 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window, 簡 稱 PW) 之 敘 述, 何 者 為 錯? ()T 只 有 一 個 動 脈 瓣 膜, 而 PW 則 有 分 開 兩 個 動 脈 瓣 膜 () T 常 合 併 心 室 中 膈 缺 損, 而 PW 則 少 見 () 兩 者 可 合 併 主 動 脈 弓 中 斷,I type 於 T 常 見, 而 I type 則 於 PW 常 見 ()T 常 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症, 而 PW 則 不 會 () T 偶 爾 亦 會 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 其 缺 失 側 之 肺 動 脈 通 常 是 在 其 主 動 脈 弓 之 同 側

92 九 十 六 年 ( )137. 下 列 有 關 先 天 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 兩 個 心 室 之 排 列 通 常 為 左 右 方 位, 而 非 前 後 方 位 () 60~70% 合 併 有 心 室 中 膈 缺 損 (VS), 其 破 洞 位 置 以 主 動 脈 下 (subaortic VS) 為 多 () 解 剖 時 其 形 態 三 尖 瓣 膜 (tricuspid valve),90% 有 異 常 () 因 為 其 房 室 結 (V node) 位 置 與 正 常 心 臟 不 同, 故 容 易 自 然 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 () 臟 器 反 位 (situs inversus) 之 矯 正 型 大 血 管 轉 位, 比 臟 器 正 位 (situs solitus) 之 矯 正 型 大 血 管 轉 位 較 少 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 ( )138. 三 天 大 男 嬰, 出 生 後 因 發 紺 及 呼 吸 急 促 轉 送 醫 院, 理 學 檢 查, 呼 吸 次 數 55 次, 稍 合 併 胸 凹 現 象,4 肢 血 壓 並 無 明 顯 差 異 約 為 63/40 mmhg, 但 上 半 身 血 氧 濃 度 62%, 下 半 身 血 氧 濃 度 90% 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 心 臟 下 型 之 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPV, infra-cardiac type) () 大 血 管 轉 位 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 (TG with coarctation) () Taussing-ing 心 臟 異 常 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 () 單 純 大 血 管 轉 位 合 併 開 放 性 導 管 及 小 的 心 房 間 血 流 交 通 (simple TG, P, a restricted atrial shunt) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (interrupted aortic arch type with VS) ( )139. 一 位 4 天 大 男 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 及 發 紺 轉 至 加 護 病 房 呼 吸 次 數 為 每 分 鐘 62 次 且 合 併 厲 害 胸 凹, 於 左 上 胸 前 可 聽 見 一 第 3 度 的 to-and-fro 心 雜 音 染 色 體 檢 查 發 現 有 22q11 缺 失 症 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (Total anomalous pulmonary venous connection) () 大 血 管 轉 位 合 併 心 室 中 膈 缺 損 及 肺 動 脈 狹 窄 (TG with VS, PS) () 先 天 性 肺 動 脈 瓣 膜 缺 乏 症 (congenital absence of pulmonary valve) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (I type with VS) 專 業 ( )140. 下 列 有 關 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 主 要 因 胚 胎 發 育 時, 其 漏 斗 體 中 膈 (infundibular septum) 向 上, 向 前 及 左 偏 (anteriosuperior, & left deviation ) 所 造 成 () 常 合 併 心 房 中 膈 缺 損 (S), 及 冠 狀 動 脈 分 佈 異 常 () 其 心 室 中 膈 缺 損 通 常 為 perimembranous 型, 且 破 洞 往 往 很 大 () 其 穿 入 的 His 傳 導 束 通 常 在 perimembranous 型 心 室 中 膈 破 洞 之 後 下 緣 () 偶 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 通 常 發 生 在 主 動 脈 弓 同 側 的 肺 動 脈 ( )141. 下 列 有 關 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect, atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 有 誤? () Rastelli 型 較 常 合 併 左 心 室 出 口 (LVOT) 阻 塞 () Rastellia 型 較 常 見 於 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism ) () 其 房 室 節 (V node) 後 移, 常 可 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象 () 其 房 室 瓣 膜 至 左 心 室 頂 端 之 距 離 長 度 (LV inlet), 較 正 常 心 臟 更 長 () 不 論 完 全 型 或 不 完 全 型, 其 左 心 室 血 管 攝 影 圖, 均 可 見 鵝 頸 (goose-neck) 現 象 91

93 九 十 六 年 ( )142. 下 列 有 關 心 室 中 膈 缺 損 (VS) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () oubly committed subarterial 型 因 破 洞 位 置 高, 常 會 造 成 主 動 脈 瓣 膜 逆 流 () Perimembranous inlet 型, 心 電 圖 可 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象 () Perimembranous 型, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 後 下 方 () 於 肌 肉 型 (muscular type)vs, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 上 前 方 () 於 左 右 心 室 轉 位 (ventricular inversion) 且 合 併 perimembranous 型 心 室 中 膈 缺 損, 其 房 室 傳 導 組 織 仍 位 於 破 洞 之 後 下 方 ( )143. 下 列 血 管 異 常, 何 者 在 食 道 攝 影 (esophagogram) 有 anterior indentation, 且 X 光 可 單 側 hyperinflation? () double aortic arch () pulmonary sling () aberrant subclavian artery () coartation of the aorta () pulmonary stenosis 專 業 ( )144. 下 列 有 關 ventricular septal defect(vs) 的 描 述, 何 者 不 正 確? () 在 2 歲 前 約 有 70-80% 會 自 然 癒 合 () Small VS 不 需 預 防 心 內 膜 炎 () 可 採 用 furosemide 及 captopril 作 為 內 科 治 療 () left to right shunt 減 少, 不 代 表 缺 損 一 定 縮 小 () 少 數 可 造 成 isenmenger s syndrome ( )145. 在 Tetralogy of Fallot 病 童 中, 最 常 見 的 coronary arteries anomaly 是 : () single coronary artery from right coronary artery () left anterior descending coronary artery(l)from right coronary artery () L from left pinus of valsalve () single coronary artery from right sinus of valsalva () L from right sinus of valsalva ( )146. 針 對 Tricuspid atresia 施 行 modified fontan procedure, 下 列 何 者 是 屬 於 危 險 性 最 低 (low-risk operation) 之 狀 況? () age < 1 y/o () sinus tachycardia () mean pulmonary artery pressure < 15 mmhg () mitral regurgitation () pulmonary artery distortion ( )147. 有 關 asplenia syndrome 及 polysplenia syndrome 的 比 較,asplenia syndrome 較 不 常 有? () atrioventricular canal () transposition of great arteries () pulmonary stenosis or atresia () interrupted IV () left ventricular outlet obstruction(lvoto) 92

94 九 十 六 年 ( )148. 患 有 大 動 脈 轉 位 合 併 完 整 性 心 室 中 隔 (TG and IVS) 的 病 童, 在 新 生 兒 期 之 後, 常 見 的 肺 動 脈 狹 窄 是 : () suprapulmonic stenosis () dynamic left ventricular outflow obstruction () pulmonary atresia () absent pulmonary valve () valvular pulmonary stenosis ( )149. 下 列 何 者 不 是 PPV(partial anomalous pulmonary venous connection) 接 受 外 科 處 置 的 適 應 症? () Qp:Qs>2.0 () 常 有 肺 臟 感 染 () 即 將 接 受 其 他 開 心 手 術 () 來 自 單 一 肺 葉 且 無 症 狀 () 影 響 周 圍 構 造 受 壓 迫 或 阻 塞 ( )150. 下 列 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病, 何 者 不 屬 於 肺 動 脈 血 流 減 少 之 特 性? () bstein anomaly () pulmonary atresia with intact ventricular septum () Isolated total anomalous pulmonary venous connection () Tetralogy of Fallot () Tricuspid atresia ( )151. 有 關 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) 的 外 科 適 應 症, 何 者 是 不 正 確 的? () 年 齡 大 於 2 歲,1.5>Qp/Qs>1.0 () 年 齡 6 月 ~24 月, 肺 高 血 壓 () 年 齡 小 於 6 月, 無 法 控 制 之 心 衰 竭 () 年 齡 小 於 6 月, 時 常 呼 吸 道 感 染 () 年 齡 6 月 ~24 月, 生 長 遲 緩 專 業 ( )152. 一 位 3 個 月 大 的 男 嬰, 在 心 臟 超 音 波 被 診 斷 有 肥 厚 型 心 肌 病 變 (HM), 合 併 肝 臟 腫 大, 全 身 低 張 力 (hypotonia) 及 心 臟 衰 竭, 最 有 可 能 之 診 斷 為? () type I glycogen storage disease () type II glycogen storage disease () type III glycogen storage disease () type IV glycogen storage disease () type V glycogen storage disease ( )153. 下 列 先 天 性 心 臟 病, 何 者 是 不 適 用 前 列 腺 素 1(PG 1)? () 單 純 性 大 動 脈 轉 位 (TG) () 單 純 肺 動 脈 發 育 不 全 (pulmonary atresia) () 左 心 室 發 育 不 全 (hypoplastic left heart syndrome) () 主 動 脈 縮 窄 (aortic coactation) () 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPVR) 合 併 阻 塞 ( )154. 兒 童 的 primary pulmonary hypertension(pph) 與 成 人 病 人 作 比 較, 其 兒 童 病 人 較 特 別 之 處 是? () 男 性 多 93

95 九 十 六 年 () 屬 於 陽 性 vasoactive test 比 率 較 低 () 較 小 嬰 幼 兒 (infant<4 m/o) 死 亡 率 較 高 () 青 春 前 期 (preadolescent) 兒 童 死 亡 率 較 高 () 在 高 山 地 區, 較 不 容 易 被 發 現 ( )155. 在 處 理 法 洛 氏 四 重 症 發 紺 型 (Tetralogy of Fallot Spells), 應 該 如 何 處 理? () 維 持 體 血 管 阻 力 (SVR) 及 增 加 肺 血 管 阻 力 (PVR) () 維 持 肺 血 管 阻 力 (PVR) 及 增 加 體 血 管 阻 力 (SVR) () 維 持 體 血 管 阻 力 (SVR) 及 減 少 肺 血 管 阻 力 (PVR) () 維 持 肺 血 管 阻 力 (PVR) 及 減 少 體 血 管 阻 力 (SVR) () 維 持 肺 血 管 阻 力 (PVR) 及 維 持 體 血 管 阻 力 (SVR) ( )156. 有 關 lue spell 或 hypercyanotic spell 治 療 的 描 述, 何 者 有 誤? () 給 予 100% O 2 () Knee-hest position () 給 予 atropine () 給 予 morphine () 給 予 β-blocker 專 業 ( )157. Transposition of the great arteries without pulmonary stenosis 的 二 周 大 新 生 兒, 最 好 的 開 刀 方 式 為? () Modified lalock-taussig shunt () rterial switch operation () Rastelli operation () pulmonary artery banding () atrial switch operation ( )158. 有 關 心 房 中 膈 缺 損 (S) 的 描 述, 何 者 有 誤? () 最 常 見 的 是 第 二 型 (ostium secundum type) () 第 二 型 (ostium secundum type) 病 人, 大 部 份 病 人 若 無 肺 高 血 壓, 可 以 用 心 導 管 關 閉 取 代 外 科 手 術 () sinus venosus type 常 合 併 totally anomalous pulmonary venous return () S 病 人 常 常 有 右 心 室 volume overloading () 心 電 圖 常 見 有 PR 間 距 延 長, 及 不 完 全 型 右 側 支 傳 導 阻 礙 (IR) ( )159. 有 關 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus, P) 之 描 述, 何 者 有 誤? () P 病 人 的 典 型 的 心 雜 音 為 continuous murmur () P 病 人 常 可 摸 到 bounding pulse () P 病 人 pulse pressure 通 常 比 較 narrow () 大 部 份 的 P 病 人, 在 一 歲 以 後, 若 P 不 是 很 大, 可 以 用 心 導 管 關 閉 () 常 見 於 早 產 兒 94 ( )160. 有 關 pulmonary atresia with intact ventricular septum(p-ivs) 的 描 述, 何 者 有 誤? () 常 常 合 併 hypoplasia of right ventricle () 不 必 考 慮 tricuspid valve 的 Z-score, 每 個 都 可 做 pulmonary valvotomy () 右 心 室 的 大 小, 可 以 用 tricuspid valve 的 Z-score 來 代 表 () 病 人 通 常 有 patent ductus arteriosus () 通 常 right atrial pressure tracing 會 有 個 tall a wave

96 九 十 六 年 ( )161. 有 關 tricuspid atresia 的 描 述, 何 者 有 誤? () 合 併 pulmonary stenosis 可 能 為 valvular 或 subvalvular () 合 併 pulmonary stenosis 亦 可 能 來 自 於 restricted ventricular septal defect () normally related great arteries 比 transposition of great arteries 合 併 pulmonary stenosis 的 機 會 較 少 () 維 持 interatrial communication 的 暢 通 是 必 要 的 () G frontal plane 的 QRS axis 通 常 為 left ward 或 superior axis ( )162. 有 關 Truncus arteriosus 的 描 述, 何 者 有 誤? () 部 分 病 人 會 合 併 interrupted aortic arch () 通 常 都 會 合 併 有 ventricular septal defect () 常 合 併 有 染 色 體 22q11 deletion () 開 刀 不 易, 最 好 先 做 pulmonary artery banding () second heart sound 通 常 為 single ( )163. 有 關 pulmonary stenosis 的 描 述, 何 者 有 誤? () moderate pulmonary stenosis 心 電 圖 通 常 有 RVH 以 及 right axis deviation () pressure gradient 若 在 40mmHg 以 上, 就 可 做 氣 球 導 管 瓣 膜 擴 張 術 () 氣 球 導 管 擴 張 術 使 用 的 氣 球 大 小 最 好 不 要 超 過 pulmonary valve annulus () 有 些 critical pulmonary valve stenosis 的 病 人 會 合 併 hypoplasia of right ventricle () 有 些 病 人 合 併 dysplastic pulmonary valve ( )164. 有 關 Tetralogy of Fallot 病 人 的 描 述, 何 者 有 誤? () 手 術 最 好 體 重 為 10 公 斤 以 上, 因 此 在 此 之 前 若 病 人 血 中 濃 度 不 好 時, 最 好 做 lalock-taussig shunt, 不 要 做 矯 正 () 只 要 肺 動 脈 McGoon ratio 在 1.5 以 上, 即 使 年 齡 只 有 三 個 月 大, 亦 可 做 全 部 矯 正 () 手 術 後 十 年 內 發 生 sudden death 的 機 率 約 為 1.2% () 手 術 後 sudden death 與 arrhythmia 有 關 () 有 一 部 分 病 人 是 right aortic arch 專 業 ( )165. Transposition of the great arteries with a large ventricular septal defect 的 病 人, 肺 動 脈 的 McGoon ratio 為 1.8, 合 併 有 extensive left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO), 其 年 齡 是 六 歲, 下 列 手 術 方 式 何 者 較 為 適 當? () rterial switch operation () Rastelli operation () heart transplantation () trial switch operation () pulmonary artery banding ( )166. Transposition of the great arteries 病 人 接 受 arterial switch operation 後, 最 常 見 的 併 發 症 為? () mitral valve regurgitation () supravalvular pulmonary stenosis () supravalvular aortic stenosis () obstruction of coronary arteries () infundibular stenosis 95

97 九 十 六 年 ( )167. 下 列 何 者 不 包 含 於 Shone complex? () Supramitral ring () Parachute mitral valve () Subaortic stenosis () oarctation of aorta () Pulmonary venous stenosis ( )168. Mustard operation 的 併 發 症, 不 包 含 下 列 那 一 項? () Pulmonary venous return obstruction () Intra-atrial baffle with residual shunt () Supraventricular tachycardia () Pulmonary vascular obstructive disease () Low cardiac output 專 業 ( )169. 有 關 心 臟 雜 音 的 描 述, 下 列 何 者 不 正 確? () 幼 兒 的 心 臟 雜 音 多 半 是 功 能 性 () 心 臟 雜 音 強 度 分 成 六 級 () 第 三 級 心 臟 雜 音 即 可 感 覺 到 有 震 顫 (Thrill) () 功 能 性 雜 音 很 少 存 在 於 舒 張 期 () 功 能 性 雜 音 很 少 存 在 於 全 收 縮 期 (Pan-systolic phase) ( )170. 有 關 肺 靜 脈 迴 流 異 常 的 陳 述, 何 者 為 非? () Scimitar Syndrome 常 合 併 右 肺 發 育 不 良 () 部 份 肺 靜 脈 迴 流 異 常, 較 少 合 併 肺 動 脈 高 壓 () 不 論 是 否 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 第 二 心 音 分 裂 都 延 長 及 明 顯 () 雪 人 (Snowman) 為 心 臟 上 型 肺 靜 脈 迴 流 異 常 的 X 光 特 徵 () 全 靜 脈 迴 流 異 常, 常 合 併 發 紺 及 心 衰 竭 ( )171. 有 關 Vascular Ring 的 陳 述, 何 者 為 非? () 最 常 合 併 右 側 動 脈 弓 的 是 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () Kommerell iverticulum 可 在 食 道 前 形 成 壓 跡 () 右 側 動 脈 弓 合 併 食 道 後 左 側 鎖 骨 下 動 脈, 不 屬 於 完 整 的 血 管 環 () 頸 動 脈 弓 (ervical aortic arch) 可 在 頸 部 出 現 搏 動 的 腫 塊 () 雙 出 主 動 脈 弓 由 胚 胎 第 四 腮 弓 形 成 ( )172. 下 列 有 關 rugada 症 候 群 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 心 電 圖 右 胸 極, 常 可 見 右 傳 導 束 阻 斷 (R) 及 ST 上 升 現 象 () 上 述 心 電 圖 異 常, 若 給 予 鉀 離 子 阻 斷 劑 (potassium channel blocker) 會 更 明 顯 () 此 症 候 群 之 發 生, 可 能 導 因 於 SN5 基 因 突 變 所 致 () 患 者 常 於 睡 覺 或 休 息 時 造 成 猝 死 () 心 臟 內 電 擊 器 (implantalbe cardiac defibrillator, I) 為 主 要 且 有 效 防 止 發 生 猝 死 之 首 選 治 療 96 ( )173. 有 關 於 嬰 幼 兒 型 Marfan 症 候 群, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 心 臟 衰 竭 多 半 與 二 尖 瓣 回 流 有 關 () 100% 合 併 二 尖 瓣 脫 垂 () 大 部 分 有 明 顯 家 族 史

98 九 十 六 年 () 常 合 併 眼 睛 異 常 () 平 均 死 亡 年 齡 為 16 個 月 ( )174. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 最 常 與 lagille s syndrome 合 併 存 在? () 大 血 管 轉 位 症 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 心 室 中 隔 缺 損 () 心 房 中 隔 缺 損 () 開 放 性 動 脈 導 管 ( )175. 大 血 管 轉 位 症 之 幼 兒 經 動 脈 轉 位 手 術 後 (rterial switch) 引 起 早 期 死 亡 (arly surgical mortality), 最 常 見 原 因 為 何? () 冠 狀 動 脈 kinking 導 致 阻 塞 () 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 血 管 阻 塞 性 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) () 心 內 膜 炎 ( )176. 發 紺 之 幼 兒, 心 電 圖 呈 現 心 軸 偏 左 上 象 限 (left superior axis) 且 有 右 心 房 擴 大 及 左 心 室 肥 厚 之 特 徵, 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 大 血 管 轉 位 症 () 主 動 脈 窄 縮 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 三 尖 瓣 閉 鎖 () 肺 靜 脈 異 常 回 流 ( )177. 有 關 心 電 圖 V1 導 程 T 波 之 變 化, 下 列 何 者 是 正 確 的? () 正 常 2 天 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 負 的 () 正 常 一 個 月 大 的 新 生 兒,T 波 常 為 正 的 () 正 常 一 歲 大 的 嬰 兒,T 波 常 為 負 的 () 所 謂 juvenile T wave pattern T 波 是 正 的 () 正 常 三 歲 大 的 兒 童,T 波 是 正 的 專 業 ( )178. 下 列 有 關 postductal type coarctation of the aorta 之 敘 述, 哪 一 項 不 對? () 手 臂 收 縮 壓 > 腿 之 收 縮 血 壓 () rib notching 在 病 人 5 歲 以 上 可 見 () rib notching 是 由 dilated intercostal artery 所 產 生, 且 在 rib 之 下 緣 () 外 科 開 刀 後, 可 能 發 生 postoperative paradoxical hypotension 而 需 升 壓 劑 治 療 () alloon angioplasty of native coarctation 目 前 還 是 未 被 廣 泛 接 受 ( )179. 治 療 兒 童 上 心 室 心 搏 過 速 (supraventricular tachycardia, SVT) 之 敘 述, 何 者 不 正 確? () vagal maneuver 包 括 水 袋 放 於 臉 上 () 最 近 常 應 用 orbital pressure 引 發 vagal relex 達 到 最 大 效 果 () adenosine is the drug of choice () digoxin 若 病 人 有 WPW 就 不 可 以 給 予, 避 免 加 強 accessory pathway 之 傳 導 () adenosine 給 予 劑 量 為 0.1 mg/kg,30 秒 內 有 效 97

99 九 十 六 年 ( )180. 下 列 何 者 為 孩 童 時 期 引 起 暈 倒 (Fainting) 之 最 常 見 原 因? () Neuro-cardiogenic fainting () Orthostatic fainting- anemia; hypotension () reathing holding spell () Hysterical syncope () Rhythm disturbance ( )181. 有 關 hypoplastic left heart syndrome 的 描 述, 何 者 不 正 確? () 第 一 階 段 用 Norwood operation 方 法 () 因 為 aortic valve stenosis 很 厲 害, 需 做 alloon aortic valvuloplasty () 出 生 後 幾 天 就 會 cyanosis () KG 大 部 分 是 RVH () 若 atrial communication 很 小 時 可 考 慮 做 atrioseptostomy 專 業 ( )182. 有 關 congenital absence of pulmonary valve 的 描 述, 何 者 有 誤? () 右 心 室 會 有 嚴 重 的 擴 大 () 肺 動 脈 往 往 很 小 () 常 常 合 併 氣 管 及 支 氣 管 狹 窄 () 合 併 pulmonary valve annulus hypoplasia () pulmonary valve 通 常 是 個 rudimentary tissue ( )183. 有 關 coarctation of the aorta(o) 的 描 述, 何 者 有 誤? () 手 臂 的 收 縮 壓 減 去 下 肢 的 收 縮 壓 就 是 o 的 壓 力 差 () o 壓 力 差 大 於 10 mmhg 就 需 要 開 刀 或 氣 球 導 管 擴 張 治 療 () Turner syndrome 病 人 常 見 () 有 3-5% 病 人 有 saccular berry aneurysm 位 在 circle of Willis () 以 上 皆 非 ( )184. 有 關 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) 的 陳 述, 何 者 為 非? () 常 在 嬰 兒 期 發 病 及 被 診 斷 () 動 脈 幹 完 全 由 右 心 室 連 接 佔 11-29% () 約 21-36% 合 併 右 側 主 動 脈 弓 () 幾 乎 所 有 嬰 兒 合 併 存 開 性 動 脈 導 管 () 臨 床 上 少 有 連 續 性 心 雜 音 ( )185. 有 關 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 的 陳 述, 何 者 為 非? () 屬 Williams 氏 症 候 群, 其 染 色 體 八 對 異 常 () 20% 為 家 族 型, 非 Williams 氏 症 候 群 () 常 合 併 腎 動 脈 狹 窄 而 引 致 高 血 壓 () 杜 卜 勒 超 音 波 測 量 評 估 之 壓 力 差 較 不 準 確 () 外 科 手 術 是 最 理 想 的 矯 正 方 式 98 ( )186. 下 列 何 者 不 是 大 家 都 同 意 (class I) 放 置 心 律 調 節 器 之 適 應 症 (indication)? () 有 症 狀 之 第 二 度 或 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 (V block) () 有 症 狀 之 竇 房 結 病 變 (S node dysfunction) () 傾 斜 床 測 試 (tilting table test) 有 意 義 之 心 跳 緩 慢 之 反 覆 性 暈 厥 (recurrent syncope)

100 九 十 六 年 () 手 術 後 七 天 以 上, 仍 有 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 () 先 天 性 房 室 傳 導 完 全 阻 斷, 且 其 QRS 為 寬 波 ( )187. 七 天 大 女 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 求 診, 其 胸 部 X 光 發 現 心 臟 位 置 偏 右 邊 (dextroposition of heart), 右 橫 膈 膜 位 於 第 5 肋 間, 其 臍 靜 脈 血 氧 濃 度 為 90% 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () Kartagener 症 候 群 () Scimitar 症 候 群 () llis-van-reveld 症 候 群 () lagille 症 候 群 () Smith-Lemli-Opitz 症 候 群 ( )188. 一 位 3 歲 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 女 孩 於 主 動 脈 攝 影 發 現 有 上 下 兩 個 主 動 脈 弓, 均 位 於 氣 管 左 側 請 問 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth arch) () 持 續 第 6 主 動 脈 弓 (persistent sixth arch) () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 雙 主 動 脈 弓 合 併 一 動 脈 弓 閉 鎖 (double aortic arch with one atretic arch) () 持 續 第 4 主 動 脈 弓 (persistent fourth arch) ( )189. 一 位 四 個 月 大 男 嬰, 經 轉 診 來 接 受 開 心 手 術 其 診 斷 為 perimembranous ventricular septal defect, 心 導 管 資 料 顯 示 其 Qp/Qs 值 為 3,Pp/Ps 值 為 0.45, 病 兒 理 學 檢 查 時 最 不 可 能 出 現 的 為? () pical impulse 增 加 () grade III/VI 收 縮 期 雜 音 () grade II/VI 舒 張 期 雜 音 () Failure to thrive () Variable S2 專 業 ( )190. 下 列 何 者 先 天 心 臟 病 兒, 右 上 肢 血 壓 最 有 可 能 高 於 左 上 肢? () 主 動 脈 瓣 狹 窄 (ortic valve stenosis) () 主 動 脈 弓 狹 窄 (oarctation of aorta) () 主 動 脈 瓣 下 狹 窄 (Subaortic stenosis) () 主 動 脈 瓣 上 狹 窄 (Supravalvar aortic stenosis) () 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) ( )191. 下 列 有 關 Ross procedure 之 敘 述, 何 者 有 誤? () 術 式 含 ortic valve replacement with pulmonary autograft () 術 後 不 須 抗 凝 血 劑 治 療 () 術 後 常 有 主 動 脈 瓣 逆 流 () 主 要 適 應 症 為 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 1967 年, 由 Sir onald Ross 提 出, 故 名 之 ( )192. 有 關 下 列 新 生 兒 之 ardiac rhabdomyoma 敘 述, 何 者 為 誤? () 嬰 兒 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤 () 常 與 tuberous sclerosis 有 關 () 出 生 後, 常 會 快 速 長 大, 應 接 受 手 術 切 除 99

101 九 十 六 年 () 多 為 良 性 () 有 時 於 自 然 消 退 ( )193. 下 列 何 者 有 關 兒 童 接 受 心 臟 超 音 波 檢 查 之 適 應 症, 何 者 並 非 class I, IIa 及 IIb 之 適 應 症? () 胸 部 X 光 檢 查 呈 現 心 臟 擴 大 之 現 象 () 右 位 心 者 () 接 受 經 心 導 管 檢 查 及 治 療 後 之 功 效 評 估 () 心 雜 音 經 心 臟 專 科 醫 師 評 估 為 功 能 性 雜 音 者 () 家 族 病 史 有 遺 傳 性 心 肌 病 變 者 專 業 ( )194. 三 個 月 大 的 小 男 嬰 因 呼 吸 較 急 促, 接 受 胸 部 X 光 檢 查 發 現 心 臟 擴 大 (T ratio 0.70), 理 學 檢 查 發 現, 病 兒 尚 無 head control, 肌 肉 張 力 較 低, 肝 臟 有 腫 大 現 象 請 問 下 列 何 者 描 述 與 這 位 病 兒 最 不 相 關? () 心 電 圖 PR 間 距 變 短 () cid α-glucosidase deficiency () 心 臟 超 音 波 看 到 心 肌 肥 厚 的 變 化 () 急 性 心 肌 炎 () 心 電 圖 QRS 的 voltage 增 加 極 為 明 顯 ( )195. 開 放 性 動 脈 管 (P) 在 某 些 先 天 性 心 臟 病 是 維 持 肺 循 環 所 必 需,PG1 常 用 以 藥 物 方 法 預 防 P 關 閉, 但 下 列 那 一 項 最 可 能 不 需 要? () double outlet right ventricle with pulmonary stenosis () pulmonary atresia with intact ventricular septum () transposition of the great arteries () aortico-left ventricular tunnel () juxtaductal aortic coarctation ( )196. 肺 動 脈 高 血 壓 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 運 動 時, 平 均 肺 動 脈 壓 >30mmHg () 正 常 嬰 兒 出 生 時, 肺 壓 力 為 4~6wood units, 但 在 第 一 週 迅 速 下 降,6~8 週 達 到 正 常 成 年 人 之 標 準 () 呼 吸 困 難 (dyspnea) 是 肺 動 脈 高 血 壓 之 病 人 最 常 顯 現 之 主 訴 () 病 人 死 亡 最 常 見 之 機 轉 為 右 心 室 持 續 心 衰 竭 (progressive right ventricular failure) () 另 一 死 因 為 突 然 死 亡, 導 因 為 不 整 脈, 大 量 肺 出 血 ( )197. 下 列 哪 一 種 先 天 性 心 臟 病, 在 超 音 波 圖 上 並 沒 有 主 動 脈 過 度 移 位 現 象 (over-riding of aorta)? () tetralogy of Fallot () double outlet right ventricle () truncus arteriosus () anteriorly positioned ventricular septal defect () aorto-pulmonary window 100

102 九 十 六 年 ( )198. 下 列 何 者 為 造 成 兒 童 化 膿 性 心 包 膜 炎 最 常 見 之 細 菌? () Staphylococcus aureus () Hemophilus influenza () Pseudomonas aeruginosa () Salmonella () Strepococcus ( )199. 週 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral pulmonary stenosis) 常 與 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 合 併 存 在? () Tetralogy of Fallot () Transposition of great vessels () Ventricular septal defect () Mitral atresia () Single ventricle ( )200. 有 關 於 Mahaim Pathway 的 描 述, 下 列 何 者 正 確? () short PR interval and widened QRS () prolong PR interval and widened QRS () normal PR interval and widened QRS () short PR interval and normal QRS () prolong PR interval and normal QRS 專 業 101

103 九 十 七 年 基 礎 理 論 ( ) 1. 長 QT 症 候 群 的 慢 性 控 制 以 何 種 藥 物 為 主? () 乙 型 阻 斷 劑 (β- blockade) () miodarone () Verapamil () Quinidine () 毛 地 黃 (igoxin) ( ) 2. 有 關 肌 肉 纖 維 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? () ctin 是 體 內 含 量 最 多 的 收 縮 性 蛋 白 質 () Myosin 帶 有 兩 個 重 鏈 和 四 個 輕 鏈 () Troponin I 抑 制 actin 和 myosin 間 的 交 互 作 用 () Troponin 與 鈣 結 合 () Troponin 複 合 體 包 括 troponin T, I 和 ( ) 3. 肺 動 脈 wedge pressure 在 何 種 情 況 可 以 代 表 左 心 室 末 期 舒 張 壓? () 肺 靜 脈 阻 塞 () isenmenger syndrome () 左 心 房 三 心 房 症 (cor triatriatum) () 二 尖 瓣 狹 窄 () 肺 靜 脈 回 流 異 常 ( ) 4. 以 下 的 長 QT 症 候 群, 何 者 與 鈉 離 子 通 道 (Na channel) 有 關? () LQT 1 () LQT 2 () LQT 3 () LQT 4 () LQT 5 ( ) 5. 何 種 病 毒 感 染 最 可 能 導 致 胎 內 心 內 膜 纖 維 彈 力 增 生 症 (endocardial fibroelastosis)? () 腺 病 毒 () 腸 病 毒 () 腮 腺 炎 病 毒 () 痲 疹 病 毒 () 流 行 性 感 冒 病 毒 ( ) 6. osenten 用 於 口 服 治 療 肺 動 脈 高 血 壓 藥 理 上, 它 是 屬 於? () anticoagulation () calcium channel blocker () prostacyclin analogues () endothelin-receptor antagonists () phosphodiesterase inhibitors 102 ( ) 7. 肺 動 脈 高 血 壓 (pulmonary hypertension) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 運 動 時 肺 動 脈 收 縮 壓 > 40mmHg () 出 生 時 肺 血 管 阻 力 8-10 woods, 於 2-4 星 期 下 降 到 正 常 () 當 肺 動 脈 肌 肉 層 厚 度 為 正 常 2 倍, 病 人 肺 動 脈 壓 力 通 常 為 主 動 脈 壓 力 之 50%

104 九 十 七 年 () 出 生 八 個 月 內, 不 管 肺 動 脈 血 行 變 化 嚴 重 程 度, 在 手 術 後 一 年 內 肺 動 脈 壓 力 會 恢 復 到 正 常 () 吸 入 NO 或 靜 脈 注 射 prostacyclin 能 降 低 肺 動 脈 高 血 壓 ( ) 8. 關 於 Long QT syndrome 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 為 syncope sudden infant death syndrome 原 因 之 一 () 常 因 polymorphic ventricular tachycardia 及 torsades de pointes 而 突 然 死 亡 () 使 用 α-blocker 或 inhibitor 可 預 防 torsades de pointes 發 生 () torsades de pointes 發 生 時, 以 cardioversion 可 以 有 效 終 止 () 若 對 藥 物 治 療 之 效 果 不 好, 可 考 慮 安 置 心 臟 內 difibrillator 基 礎 理 論 ( ) 9. 下 列 何 者 關 於 胎 兒 循 環 的 描 述 是 錯 誤 的? () 一 般 在 出 生 後 靜 脈 導 管 便 會 縮 小 或 關 閉 () 卵 圓 孔 在 胎 兒 時 期 有 由 右 至 左 的 分 流 () 動 脈 導 管 在 胎 兒 時 期 也 有 由 右 至 左 的 分 流 () 出 生 後 動 脈 導 管 常 常 維 持 由 右 至 左 的 分 流 () 出 生 後 卵 圓 孔 會 變 為 由 左 至 右 的 分 流 ( )10. 當 有 僧 帽 瓣 脫 垂 (mitral valve prolapse) 的 病 患 由 躺 著 的 姿 勢 坐 起 時, 以 下 敘 述 何 者 為 非? () 收 縮 期 的 喀 嚓 聲 (click), 會 向 S1 靠 近 () 收 縮 期 僧 帽 瓣 逆 流 的 雜 音 出 現 時 間 會 變 長 () 收 縮 期 僧 帽 瓣 逆 流 的 雜 音 會 變 小 聲 () 此 時 僧 帽 瓣 脫 垂 時 間 會 延 長 () 左 心 室 血 量 會 減 少 ( )11. 下 列 何 者 並 非 是 在 左 心 房 內 的 組 織? () Ostium secundum () Roof of left atrium () Small fingerlike appendage () Terminal crest () Pulmonary venous ostium ( )12. 對 於 Inotropic agents 的 描 述, 下 面 何 者 是 錯 誤 的? () obutamine 有 β1 與 β2 的 作 用 () Isoproterenol 也 有 β1 與 β2 的 作 用 () Norepinephrine 有 α 與 β1 的 作 用 () pinephrine 則 兼 具 有 α 與 β1 與 β2 的 作 用 () opamine 主 要 有 opaminergic,α 與 β1 的 作 用 ( )13. 支 氣 管 動 脈 (bronchial arteries) 由 降 主 動 脈 源 出, 其 主 要 功 能 為 供 應 肺 動 脈 管 壁 之 養 分 其 最 常 見 之 分 佈 為? () 一 條 由 左 邊, 二 條 由 右 邊 源 出 () 二 條 由 左 邊, 二 條 由 右 邊 源 出 () 一 條 由 左 邊, 一 條 由 右 邊 源 出 () 二 條 由 左 邊, 一 條 由 右 邊 源 出 () 三 條 由 左 邊, 二 條 由 右 邊 源 出 103

105 九 十 七 年 基 礎 理 論 ( )14. 下 列 有 關 各 種 症 候 群 與 心 臟 構 造 異 常 之 敘 述, 何 者 為 錯? () lagille 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral PS) () William 症 候 群, 常 見 心 臟 病 為 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 (supra-aortic stenosis) () Holt-Oram 症 候 群, 常 見 心 臟 病 為 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) () Noonan 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis) () Osler-Weber-Rendu 症 候 群, 最 常 見 心 臟 病 為 肺 部 動 靜 脈 管 (pulmonary arteriovenous fistulae) ( )15. 下 列 有 關 各 種 先 天 性 心 臟 病, 其 房 室 結 (V node) 位 置 之 敘 述, 何 者 不 正 確? () 左 心 室 雙 入 口 (double inlet left ventricle), 房 室 結 位 於 右 房 室 瓣 膜 與 心 室 中 膈 的 肌 肉 端 接 觸 之 前 面 () 房 室 內 墊 缺 損 (atrioventricular septal defect), 房 室 結 位 於 房 室 瓣 膜 與 心 室 中 膈 接 觸 之 後 面 () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia), 房 室 結 位 於 右 心 房 閉 塞 的 底 部 () 跨 位 三 尖 瓣 膜 (straddling tricuspid valve), 房 室 結 位 於 右 房 室 環 與 心 室 中 膈 接 觸 之 後 面 () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG), 其 房 室 結 位 於 心 房 中 膈 沿 著 房 室 環 的 後 面 ( )16. 下 列 心 臟 傳 導 系 統, 何 者 的 傳 導 速 度 (conduction velocity) 最 慢? () 竇 房 結 (S node) () 心 房 (atrial myocytes) () 房 室 結 (V node) () 希 氏 傳 導 束 (His bundle) () 心 室 (ventricular myocytes) ( )17. 在 正 常 成 人 心 臟 心 室 中 膈 (ventricular septum) 的 厚 度 約 為 左 心 室 側 壁 (left ventricyular free wall) 的 幾 倍? () 0.7:1 () 1:1 () 1.3:1 () 1.5:1 () 1.7:1 ( )18. 支 配 心 臟 的 交 感 神 經 節 前 纖 維 的 神 經 元 是 位 於 thoracic spinal cords 的 上 幾 segments? () 2 () 4 () 6 () 8 () ( )19. nterolateral 右 心 室 的 靜 脈 回 流 是 經 由 anterior cardiac veins 直 接 流 入 : () 右 心 房 () 左 心 房 () 右 心 室 () 左 心 室 () 冠 狀 動 脈

106 九 十 七 年 ( )20. The bundle of His 的 近 端 是 被 下 列 何 者 完 全 包 圍? () 心 室 中 隔 () 左 心 房 () 右 心 房 () 左 心 室 () central fibrous body ( )21. Isometric handgrip exercise 不 會 增 加 以 下 何 者? () Heart rate () Systemic vascular resistance () Mean arterial pressure () ardiac output 基 礎 理 論 ( )22. ecreased NP(-type Natriuretic Peptide) 可 見 於 : () Older ge () Female () Renal dysfunction () Obesity () Right-sided heart failure ( )23. 左 心 室 壓 力 - 容 積 關 係 (pressure-volume relations) 可 以 用 來 代 表 左 心 室 之 舒 張 功 能 (diastolic function), 當 pressure-volume curve(p-v curve) 向 左 偏 移 時, 表 示 下 列 何 者? () 左 心 室 compliance 降 低 () 左 心 室 compliance 增 加 () 左 心 室 compliance 不 變 () 以 上 皆 是 () 以 上 皆 非 ( )24. 下 列 有 關 人 體 心 室 肌 細 胞 之 電 生 理 敘 述 何 者 為 真? () 0 期 去 極 化 主 要 是 因 細 胞 膜 上 鈉 離 子 通 道 打 開, 鈉 離 子 內 流 造 成 () 第 二 期 ( 高 原 期 ) 之 維 持, 主 要 是 細 胞 膜 上 T 型 鈣 離 子 通 道 打 開 而 引 起 () 第 三 期 ( 再 極 化 ), 主 要 靠 IK 1 鉀 離 子 通 道 打 開, 鉀 離 子 外 流 所 引 起 () 第 四 期 ( 靜 止 膜 電 位 ), 主 要 是 靠 IK S 鉀 離 子 通 道 所 維 持 () 心 室 肌 細 胞 膜 上, 可 以 輕 易 測 出 有 pacemaker current 之 存 在 ( )25. Fibrillin-1 gene 曾 被 報 告 與 下 列 何 者 疾 病 有 關? () oarctation of aorta () Turner syndrome () own syndrome () Williams syndrom () Marfan syndrome ( )26. 下 列 何 者 非 造 成 次 發 性 高 血 脂 症 (Secondary hyperlipoproteinemia) 的 原 因? () iabetes mellitus () Nephrotic syndrome () Hypothyroidism 105

107 九 十 七 年 基 礎 理 論 () Neurofibromatosis () Liver cirrhosis ( )27. 在 正 常 的 情 形 下, 下 列 分 子 都 經 常 表 現 在 血 管 內 皮 細 胞 上, 使 得 血 管 處 於 一 種 抗 凝 血 (anticoagulation) 及 血 管 舒 張 (vasodilatation) 的 狀 態, 但 是 下 列 何 者 並 沒 有 扮 演 這 樣 的 角 色? () PGI 2(prostacyclin) () TM(thrombomodulin) () t-p(tissue plasminogen activator) () vwf(von Willebrand factor) () Heparan sulfate ( )28. 下 列 凝 血 因 子 (coagulation factor) 的 活 化, 都 須 要 維 他 命 K(vitamin K), 但 何 者 除 外? () coagulation factor II () coagulation factor V () coagulation factor VII () coagulation factor IX () coagulation factor X ( )29. 下 列 有 關 抗 血 小 板 藥 物 (antiplatelet agent) 的 敘 述, 何 者 是 正 確 的? () 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 主 要 是 抑 制 cyclooxygenase, 使 arachidonic acid 無 法 變 成 prostaglanding 2 () lopidogrel 主 要 是 抑 制 P 所 引 起 的 血 小 板 活 化, 而 且 其 發 生 作 用 (rapid onset) 的 時 間 較 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 快 () Ticlopidine 抑 制 血 小 板 的 作 用 機 轉 和 lopidogrel 一 樣, 但 比 較 不 容 易 引 起 白 血 球 減 少 的 副 作 用 () Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 的 作 用 機 轉, 主 要 是 和 thrombin 競 爭 血 小 板 上 的 Glycoprotein IIb/IIIa receptor, 以 達 到 抑 制 血 小 板 之 間 的 凝 集 () 口 服 的 Glycoprotein IIb/IIIa antagonist 也 被 證 實 可 以 有 效 抑 制 血 小 板, 同 時 臨 床 上 可 以 降 低 心 肌 梗 塞 的 發 作 ( )30. 下 列 圖 形 中 從 loop 與 loop 代 表 何 種 循 環 生 理 結 果? 106 () loop 代 表 左 心 室 後 負 荷 (left ventricle afterload) 增 加 () loop 代 表 左 心 室 後 負 荷 (left ventricle afterload) 增 加 () loop 代 表 左 心 室 前 負 荷 (left ventricle preload) 增 加 () loop 代 表 左 心 室 前 負 荷 (left ventricle preload) 增 加 () loop 代 表 左 心 室 收 縮 狀 態 (left ventricle contractility) 改 善

108 九 十 七 年 ( )31. 有 關 發 炎 介 質 (inflammatory mediator) 在 心 臟 衰 竭 時 左 心 室 再 塑 型 (remodeling) 的 影 響, 何 者 描 述 為 誤? () 會 將 纖 維 組 織 母 細 胞 (fibroblast) 轉 換 成 心 肌 纖 維 組 織 母 細 胞 (myofibroblast) () 纖 維 組 織 母 細 胞 上 的 第 二 型 血 管 張 力 素 受 體 (angiotensin II receptor 1 /T 1 receptor) 會 減 少 () 纖 維 組 織 母 細 胞 會 增 加 分 泌 基 質 金 屬 蛋 白 酵 素 (matrix metalloproteinase) () 會 促 進 心 肌 細 胞 凋 亡 (apoptosis) () 會 促 進 心 肌 纖 維 化 ( )32. 關 於 靜 止 膜 電 位 (resting membrane potential), 下 列 敘 述 何 者 為 非? () 在 正 常 情 況 下, 靜 止 膜 電 位 乃 藉 由 打 開 I K1 離 子 通 道 來 維 持 () 細 胞 內 鈣 離 子 增 加 可 藉 由 鈉 鈣 離 子 交 換 通 道 (Na-a exchanger) 作 用 使 細 胞 膜 電 位 去 極 化 () 細 胞 內 鈣 離 子 也 可 以 活 化 I K1 離 子 通 道 而 間 接 維 持 靜 止 膜 電 位 () 鈉 鉀 離 子 交 換 通 道 (Na-K exchanger) 作 用 會 使 細 胞 內 負 電 荷 增 加 () 鈣 離 子 本 身 也 可 以 直 接 維 持 靜 止 膜 電 位 基 礎 理 論 ( )33. 何 者 非 angiotensin II 之 生 理 效 應? () 血 管 收 縮 (vaso-constriction) () 刺 激 副 交 感 神 經 之 興 奮 度 () 刺 激 腎 上 腺 皮 質 酮 (aldosterone) 之 分 泌 () 刺 激 血 管 之 炎 性 反 應 () 增 加 過 氧 化 物 (reactive oxygen speies), 自 由 基 之 製 造 ( )34. 對 於 年 齡 超 過 50 歲 的 成 年 人, 比 較 血 壓 對 心 血 管 疾 病 風 險 的 影 響, 以 下 那 項 正 確? () 收 縮 壓 和 舒 張 壓 對 心 血 管 疾 病 危 險 性 的 影 響 相 同 () 收 縮 壓 和 舒 張 壓 對 心 血 管 疾 病 危 險 性 的 影 響 沒 有 相 關 資 料 可 供 參 考 () 收 縮 壓 的 影 響 大 於 舒 張 壓 () 舒 張 壓 的 影 響 大 於 收 縮 壓 () 在 糖 尿 病 的 病 人 舒 張 壓 的 影 響 比 收 縮 壓 大 ( )35. 下 列 有 關 心 肌 細 胞 的 興 奮 - 收 縮 偶 合 (excitation-contraction coupling) 過 程 中 的 訊 息 傳 遞 機 轉 的 敘 述, 何 者 錯 誤? () a ++ enters cell through L-type a ++ channel () activated ryanodine receptors trigger augmented a ++ release from sarcoplasmic reticulum(sr) () a ++ binds to troponin and starts contraction () SR a ++ TPase pumps a ++ into SR () phosphorylated phospholamban inhibits SR-a ++ TPase ( )36. 有 關 gap junction 的 描 述 以 下 何 者 為 非? () gap junction 形 成 後 分 佈 在 細 胞 質 內 () 1 個 gap junction channel 是 由 12 個 connexin 所 組 成 () 人 類 心 肌 細 胞 表 現 connexin40, connexin43 與 connexin45 () 竇 房 結 的 gap junction 稀 少 () gap junction 表 現 的 改 變 與 心 律 不 整 的 形 成 有 關 107

109 九 十 七 年 基 礎 理 論 ( )37. 下 列 何 者 處 置 對 於 下 降 肺 血 管 阻 力 效 果 可 能 最 差? () 氧 氣 使 用 () Nitric oxide () Hypercarbia / acidosis () mrinone () Hypocarbia / alkalosis ( )38. 有 關 double-inlet left ventricle 的 描 述 何 者 有 誤? () 兩 個 atrioventricular valve 都 連 接 到 morphological left ventricle () 右 心 室 通 常 很 小, 形 成 一 個 rudimentary chamber () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 concordant () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 discordant () 常 合 併 pulmoanry outflow tract obstruction ( )39. 在 心 臟 形 成 的 過 程 中, 決 定 房 室 中 膈 房 室 瓣 膜 出 口 中 膈 半 月 瓣 膜 等, 結 構 形 成 的 中 心 組 織 (entral feature) 是? () ctodermal mesenchymal cell () entral fibrous body () ndocardial ushions () Septum primum () Septum secudum ( )40. 下 列 何 藥 物 主 要 是 作 用 於 靜 脈 部 位 的? () Nitroglycerin () alcirum channel blockers () Potassium channel agonists () inhihitors () opamine ( )41. 下 列 何 種 傳 導 組 織 其 傳 導 速 率 最 快? () Sinus node () Internodal tracts () V node () His undle () Ventricular myocardium ( )42. 下 列 何 種 心 臟 病, 不 是 因 為 外 胚 層 間 質 組 織 移 動 (ectomesenchymal migration) 異 常 所 造 成? () 第 一 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS type 1, 又 稱 subpulmonary type) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type ) () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 大 血 管 轉 位 (transposition of great artery) () 右 心 室 雙 出 口 (double-outlet right ventricle) 108 ( )43. 下 列 有 關 無 害 的 心 雜 音 (innocent heart murmur) 的 敘 述, 何 者 為 錯? () 於 孩 童 常 見, 通 常 於 心 收 縮 期 聽 到 () 當 心 輸 出 量 增 加 時, 心 雜 音 強 度 會 增 加

110 九 十 七 年 () 於 坐 立 時 比 平 躺, 更 容 易 聽 到 () 通 常 為 低 頻 率 (low frequency), 顫 動 性 (vibratory) () 通 常 強 度 小 於 第 三 度, 不 會 摸 到 心 音 震 顫 (thrill) 現 象 ( )44. 關 於 ngiotensin-converting enzyme inhibitors( inhibitors) 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 可 用 於 治 療 高 血 壓 () 可 用 於 治 療 心 臟 衰 竭 () 血 行 力 學 變 化 之 影 響 可 使 全 身 性 血 管 阻 力 降 低 () 抗 不 整 脈 藥 物 之 使 用, 它 是 屬 於 class III 之 藥 物 () captopril 為 其 代 表 性 之 藥 物 基 礎 理 論 ( )45. 母 親 懷 孕 期 接 觸 的 藥 物 與 胎 兒 先 天 性 心 臟 病 的 關 係, 何 者 為 非? () ocaine 與 VS S 有 關 () thanol 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Valproic acid 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Vit 與 Supravalvular aortic stenosis 有 關 () Lithium 與 bstein s anomaly 有 關 ( )46. 心 電 圖 顯 示 electrical alternans, 下 列 何 者 是 最 可 能 之 診 斷? () 心 肌 病 變 (ardiomyopathy) () 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism) () 心 包 膜 填 塞 (ardiac Tamponade) () 張 力 性 氣 胸 (Tension Pneumothorax) () 心 肌 梗 塞 (Myocardial infarction) ( )47. igoxin 的 作 用 在 心 肌 細 胞 的 何 處? () 抑 制 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 激 發 細 胞 膜 上 的 Na/K TPase () 抑 制 sarcoplasmic reticulum 的 Na/a exchanger () 激 發 sarcoplasmic reticulum 上 的 Na/a exchanger () 壓 低 細 胞 內 的 鈉 鈣 濃 度 ( )48 下 列 何 者 不 屬 於 ngiotensin II(II) 的 作 用? () 血 管 收 縮 (Vasoconstriction) () 減 少 Renin () 減 少 ldosterone () 保 存 鈉 (sodium) () 細 胞 肥 厚 (hypertrophy) ( )49. 關 於 鈣 離 子 阻 斷 劑 (alcium blocker) 的 作 用, 何 者 錯 誤? () Verapamil, iltiazem, Nifedipine 這 三 類 鈣 離 子 阻 斷 劑 都 抑 制 L-type 鈣 離 子 通 道 (alcium channel) () ihydropyridine 主 要 結 合 在 L-type 鈣 離 子 通 道 的 β-subunit () ihydropyridine 較 不 會 影 響 房 室 節 (V node) 的 傳 導 () 可 能 會 抑 制 平 滑 肌 細 胞 分 裂 () Nifedipine 具 negative inotropic effect 109

111 九 十 七 年 基 礎 理 ( )50. 下 列 有 關 經 心 導 管 檢 查 術 式 之 描 述, 何 者 為 誤? () 導 管 之 大 小 常 以 French 來 表 示, 例 如 6F 大 小 指 的 是 其 外 徑 大 小 為 2mm () Judkin 導 管 只 有 end-hole () Laid-back aortogram 常 用 於 大 血 管 轉 位 之 病 兒 () Pigtail 導 管 只 有 side-hole () Pulmonay wedge pressure 可 用 於 反 映 左 心 房 壓 力 論 110

112 九 十 七 年 ( )51. 以 下 哪 一 種 心 臟 血 管 的 形 狀 是 大 動 脈 轉 位 症 (Transposition of the Great rtery) 在 放 射 影 像 學 的 特 徵? () Narrow superior mediastinum and an egg-on-side () Goose neck appearance () Reverse 3 appearance () Snow man appearance () pple shape ( )52. 常 見 的 心 室 中 隔 缺 損 (VS) 是 以 下 哪 一 型? () Outlet septal type(onal septal) () Membranous type () Inlet type(v canal type) () Muscular type () Malaligned type ( )53. 對 一 個 正 常 人 的 運 動 生 理 而 言, 在 運 動 初 期 的 等 張 運 動 時 (Isotonic exercise), 會 發 生 以 下 哪 一 種 血 行 動 力 學 的 變 化? () 動 脈 阻 力 上 升, 血 壓 上 升, 心 輸 出 量 下 降 () 動 脈 阻 力 下 降, 血 壓 下 降, 心 輸 出 量 下 降 () 動 脈 阻 力 下 降, 血 壓 上 升, 心 輸 出 量 上 升 () 動 脈 阻 力 下 降, 血 壓 下 降, 心 輸 出 量 上 升 () 動 脈 阻 力 上 升, 血 壓 下 降, 心 輸 出 量 下 降 臨 床 普 通 ( )54. 請 問 下 列 血 流 方 向 簡 圖 代 表 什 麼 循 環? () 正 常 循 環 () 大 動 脈 轉 位 循 環 () 法 洛 氏 四 合 症 循 環 () 水 棲 動 物 循 環 () 胎 兒 血 循 環 ( )55. 一 個 三 歲 的 小 朋 友 因 為 休 克 來 至 急 診 室, 監 視 器 發 現 心 跳 速 率 230/min, 其 QRS duration 為 0.12 seconds, 而 血 壓 量 不 到, 此 時 你 應 該? () 馬 上 給 予 denosine 靜 脈 注 射 () Synchronized cardioversion () efibrillation () 馬 上 給 予 Isoptin 靜 脈 注 射 () 馬 上 做 Valsalva maneuver ( )56. Noonan syndrome 的 病 人 較 不 會 合 併 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病? () ysplastic pulmonary valve () Hypertrophic cardiomyopathy 111

113 九 十 七 年 () trial septal defect () Ventricular septal defect () Pulmonary stenosis ( )57. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 比 較 常 合 併 心 臟 傳 導 的 異 常? () Ostium secundum trial Septal efect () Ostium Primum trial Septal efect () Sinus Venosus trial Septal efect () Perimembranous type Ventricular Septal efect () oronary sinus type trial Septal efect 臨 床 普 通 ( )58. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 病 常 會 造 成 主 動 脈 瓣 脫 垂 (ortic valve prolapse) 及 主 動 脈 閉 鎖 不 全 (ortic regurgitation)? () Supracristal Ventricular Septal efect () Perimembranous Ventricular Septal efect () Inlet type Ventricular Septal efect () Muscular Ventricular Septal efect () Ostium secundum trial Septal efect ( )59. 下 列 有 關 infective endocarditis 之 敘 述 哪 一 項 不 正 確? () 在 兒 童 α-hemolytic streptococci 為 最 常 見 之 致 病 菌 () 新 生 兒 及 免 疫 功 能 較 差 (immunocompromised) 病 人 則 要 注 意 是 否 為 Gram-negative 細 菌 () 人 工 瓣 膜 置 換 6 個 月 後 引 起 心 內 膜 炎, 常 由 coagulase negative staphycococci 或 streptococci 引 起 () Fungal endocarditis 一 般 較 為 輕 微 () Gram negative organism 佔 兒 童 心 內 膜 炎 10% 以 下 ( )60. 下 列 那 一 種 先 天 性 心 臟 病 胸 部 X 光 中 肺 紋 路 (lung marking) 不 會 增 加? () 心 室 中 隔 缺 損 合 併 中 等 度 左 右 分 流 () 開 放 性 動 脈 導 管, 合 併 大 的 左 右 分 流 () 大 動 脈 轉 位 併 有 心 室 中 隔 缺 損 但 沒 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 法 洛 氏 四 重 症 () 右 心 室 雙 重 出 口, 且 沒 有 肺 動 脈 瓣 狹 窄 ( )61. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 通 常 發 生 於 手 術 後 一 星 期 () 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成 () 除 了 發 燒, 白 血 球 增 加 外, 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion) () 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有, 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 () 嚴 重 個 案, 需 給 予 steroid 治 療 112 ( )62. 下 列 何 種 心 臟 病 較 少 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症 (chromosome 22q11 deletion syndrome)? () 殘 存 動 脈 幹 (persistent truncus arteriosus) () 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch type )

114 九 十 七 年 () 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aorto-pulmonary window) () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet of right ventricle) ( )63. 下 列 何 種 心 臟 病, 較 少 合 併 Wolff-Parkinson-White syndrome? () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 艾 伯 氏 三 尖 辦 膜 異 常 (bstein anomaly) () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) () 房 室 內 墊 缺 損 (atrioventricular septal defect) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) ( )64. 下 列 何 者 不 是 孩 童 放 置 永 久 心 律 調 節 器 之 class I 適 應 症? () 先 天 性 完 全 傳 導 阻 斷 且 無 合 併 先 天 性 心 臟 病, 其 心 跳 數 少 於 每 分 鐘 次 () 先 天 性 完 全 傳 導 阻 斷 合 併 先 天 性 心 臟 病, 其 心 跳 數 少 於 每 分 鐘 70 次 () QT 延 長 症 候 群 合 併 2:1 房 室 傳 導 阻 斷 () 完 全 傳 導 阻 斷, 其 QRS 為 寬 波 或 合 併 心 室 早 期 收 縮 () 有 症 狀 之 第 三 度 房 室 傳 導 阻 斷 ( )65. 有 關 傾 斜 板 試 驗 (tilt table test) 的 敘 述, 以 下 何 者 正 確? () 近 年 來 傾 斜 板 試 驗 已 訂 定 一 致 的 標 準 測 試 規 則, 包 括 時 間 和 角 度 () 傾 斜 的 時 間 越 長, 結 果 的 特 異 性 (specificity) 越 差 () 藥 物 可 增 進 試 驗 的 特 異 性 () 男 性 的 陽 性 率 比 女 性 高 得 多 () 傾 斜 板 試 驗 相 當 安 全, 幾 乎 沒 有 危 險 性 臨 床 普 通 ( )66. 以 下 有 關 心 律 不 整 或 先 天 性 心 臟 病 的 運 動 建 議, 何 者 錯 誤? () 第 一 度 房 室 傳 導 阻 滯, 若 心 臟 結 構 正 常, 平 時 無 症 狀 且 運 動 不 加 重 者, 可 以 從 事 所 有 運 動 () 後 天 性 完 全 房 室 傳 導 阻 滯, 從 事 任 何 運 動 前 應 該 裝 置 永 久 性 節 律 器 () 心 房 中 膈 缺 損 經 關 閉 器 關 閉 3-6 個 月 後, 若 無 肺 高 壓 或 心 律 不 整, 則 可 從 事 所 有 運 動 () 所 有 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 人 應 限 制 重 度 運 動 () 愛 伯 士 坦 異 常 (bstein s anomaly) 若 症 狀 輕 微 右 心 室 大 小 正 常 且 無 頻 脈 者, 可 從 事 所 有 運 動 ( )67. 根 據 美 國 心 臟 學 會 2007 年 發 布 有 關 心 內 膜 炎 預 防 的 新 指 引, 以 下 何 種 情 況 不 需 作 心 內 膜 炎 的 預 防? () 植 入 人 工 瓣 膜 () 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病 () 心 室 中 膈 缺 損 術 後, 補 綴 片 旁 有 小 的 殘 餘 分 流 () 中 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 曾 罹 患 過 心 內 膜 炎 ( )68. 有 關 心 臟 血 管 的 理 學 檢 查 方 面, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? () 血 壓 計 的 壓 脈 袋 (cuff) 應 蓋 住 上 臂 長 度 的 2/3 () 左 心 室 壓 力 過 高 時 容 易 造 成 左 胸 前 鼓 出 (left precordial bulging) () 肺 血 管 阻 塞 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) 時 有 accentuated P2 () 聽 到 第 四 心 音 (the fourth heart sound) 表 示 有 異 常 () 心 輸 出 量 (cardiac output) 增 加 時 可 能 出 現 功 能 性 心 雜 音 113

115 九 十 七 年 ( )69. 狹 窄 性 心 包 膜 炎 (constrictive pericarditis) 最 常 見 的 病 因 為? () 肺 炎 鏈 球 菌 心 包 膜 炎 (Pneumococcal pericarditis) () 葡 萄 球 菌 心 包 膜 炎 (Staphylococcal pericarditis) () 紅 斑 性 狼 瘡 心 包 膜 炎 (Lupus pericrditis) () 腸 病 毒 心 包 膜 炎 (nteroviral pericarditis) () 結 核 性 心 包 膜 炎 (Tuberculous pericarditis) 臨 床 普 通 ( )70. 充 血 性 心 臟 衰 竭 的 許 多 症 狀 是 因 增 加 血 液 中 的 adrenergic 活 性 所 引 起, 下 列 何 種 症 狀 不 是 其 表 現? () Poor appetite () Irritability () Increased activity () Reduced activity () Sweating ( )71. 在 心 電 圖 上 看 到 QT interval 的 延 長 (QT interval prolongation), 下 列 都 是 可 能 的 原 因, 但 何 者 除 外? () hypokalemia () hypomagnesemia () hypercalcemia () Romano-Ward syndrome () amiodarone effect ( )72. 關 於 心 臟 衰 竭 之 臨 床 表 現, 何 者 為 非? () 因 積 水 (congestion) 而 來 就 醫 的 比 例 比 低 心 輸 出 者 (hypoperfusion) 多 () 肺 積 水 與 氣 喘 之 差 別 在 於 前 者 不 會 有 wheezing () 體 靜 脈 積 水 可 致 胃 口 變 差 () 低 心 輸 出 可 致 pulse alternans () 急 性 心 衰 竭 可 能 引 起 沮 喪 (depression) ( )73. 有 關 利 尿 胜 (natriuretic peptide) 下 列 敘 述 何 者 為 非? () trial natriuretic peptide(np) 可 在 心 房 細 胞 中 發 現 () rain natriuretic peptide(np) 可 在 心 室 細 胞 中 發 現 () 在 老 化 與 心 衰 竭 時,NP 會 上 升 () NP 可 在 心 衰 竭 時 使 用, 其 生 物 半 衰 期 長, 效 果 顯 著 () 利 尿 胜 具 多 種 的 接 受 器 ( )74. 下 列 何 者 不 屬 於 異 常 的 左 心 室 舒 張 功 能 合 併 正 常 的 左 心 室 收 縮 功 能 的 可 能 超 音 波 發 現? () 異 常 縮 短 的 二 尖 瓣 返 流 減 速 時 間 (eceleration Time) () 減 低 的 早 期 心 肌 舒 緩 速 度 (Myocardial Relaxation Velocity ) () 逆 轉 的 二 尖 瓣 部 位 早 期 左 心 室 舒 張 填 充 ( velocity) 及 晚 期 左 心 室 舒 張 都 卜 勒 填 充 ( velocity) 比 () 肥 厚 的 左 心 室 壁 合 併 縮 小 的 心 室 腔 及 容 積 () 稍 為 肥 厚 而 縮 小 的 左 心 房 114

116 九 十 七 年 ( )75. 下 列 何 者 其 心 電 圖 比 較 不 會 有 QRS 軸 上 偏 (superior deviation) 情 形? () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 房 室 內 墊 缺 損 (atrioventricular septal defect) () 心 室 中 膈 perimembranous inlet 型 () 大 血 管 轉 位 (TG) () 左 前 傳 導 束 阻 斷 (left anterior fascicular block) ( )76. 下 列 何 種 情 況 不 會 增 加 毛 地 黃 (digitalis) 中 毒 引 起 的 心 律 不 整 : () 甲 狀 腺 功 能 低 下 () 腎 功 能 低 下 () 高 鉀 血 症 () 類 澱 粉 沉 積 (amyloidosis) () 老 年 人 ( )77. 前 外 側 乳 頭 肌 (anterolateral papillary muscle) 主 要 的 血 流 供 應 為 何? () 左 前 降 枝 冠 狀 動 脈 () 左 迴 旋 枝 冠 狀 動 脈 () 右 側 枝 冠 狀 動 脈 () 左 前 降 枝 和 左 迴 旋 枝 冠 狀 動 脈 () 右 側 枝 和 左 迴 旋 枝 冠 狀 動 脈 臨 床 普 通 ( )78. 下 列 有 關 狹 縮 性 心 包 膜 炎 (constrictive pericarditis) 之 敘 述 為 誤? () both atrial enlargement; tubular sign () preserved left ventricular gross systolic performance () interventricular septum bouncing motion () symptoms and signs for pulmonary and systemic venous congestion () unchanged respiratory variation of the intracardiac flow velocity ( )79. 診 斷 心 臟 衰 竭 的 主 要 要 件 (major criteria), 下 列 何 者 為 非? () 肺 部 聽 到 水 泡 音 (rales) () 活 動 性 氣 喘 () 出 現 陣 發 性 夜 間 氣 喘 (Paroxysmal nocturnal dyspnea; PN) 或 者 端 坐 呼 吸 (orthopnea) () 肺 水 腫 和 S3 gallop( 奔 馬 律 ) () 靜 脈 壓 高 於 16 毫 米 汞 柱 ( )80. 風 濕 性 心 臟 病 僧 帽 瓣 膜 狹 窄 (mitral stenosis; MS) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? () 風 濕 熱 所 引 起 之 僧 帽 瓣 膜 狹 窄 好 發 於 女 性 對 象 () 單 獨 出 現 僧 帽 瓣 膜 狹 窄 之 情 況 約 佔 25%, 心 導 管 檢 查 時 左 心 房 和 左 心 室 舒 張 壓 都 升 高 () 出 現 心 房 纖 維 顫 動 時, 頸 靜 脈 脈 動 (jugular venous pulse) 之 x 下 降 波 (x descent) 消 失, 而 且 出 現 顯 著 的 v 波 或 者 c-v 波 () 有 可 能 出 現 肺 動 脈 壓 高 於 主 動 脈 壓 之 情 況 () 評 估 僧 帽 瓣 膜 狹 窄 程 度 最 經 準 的 檢 查 方 式 是 心 臟 超 音 波, 僧 帽 瓣 膜 狹 窄 程 度 越 嚴 重 則 心 舒 期 雜 音 時 間 越 長 115

117 九 十 七 年 ( )81. 五 歲 男 孩 在 胸 骨 左 側 上 緣 有 第 三 度 噴 氣 狀 收 縮 期 心 雜 音, 胸 部 X 光 顯 示 心 胸 廓 比 55%, 肺 動 脈 幹 突 出, 肺 紋 路 減 少 ; 心 電 圖 呈 示 心 軸 偏 右, 右 心 室 肥 厚 ; 超 音 波 測 得 右 心 室 及 肺 動 脈 壓 力 差 為 60mmHg;PaO 2:96%, 這 病 人 之 診 斷 為? () 大 動 脈 轉 位 (transposition of great arteries) () 法 洛 氏 四 重 畸 型 (tetralogy of Fallot) () 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (pulmonary valvar stenosis) () 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 (pulmonary atresia) 臨 床 普 通 ( )82. 一 位 25 歲 男 性 主 訴 運 動 後 下 肢 無 力, 上 臂 之 血 壓 為 154/92mmHg, 在 前 胸 及 後 背 皆 可 聽 到 1-2 度 連 續 性 心 雜 音 (continuous murmur) 心 電 圖 呈 現 左 心 室 肥 厚 (LVH), 接 下 來 你 第 一 個 考 慮 要 做 的 是? () 安 排 心 超 音 波 檢 查 () 胸 部 X 光 檢 查 () 測 量 下 肢 血 壓 () 抽 血 檢 查 renin 及 adosterone () 腹 部 電 腦 斷 層 檢 查 ( )83. 於 主 動 脈 瓣 狹 窄 病 患 下 列 各 項 均 顯 示 重 度 狹 窄 或 左 心 室 decompensation, 何 者 除 外? () Paradoxical splitting of S 2 () n S 3 in an adult () n S 4 in an adolescent () Prolonged, late-peaking systolic ejection murmur. () jection sound ( )84. 下 列 何 者 先 天 性 心 臟 病 最 可 能 在 left upper sternal border 聽 到 三 度 收 縮 期 雜 音 合 併 收 縮 期 click? () 心 室 中 隔 缺 損 ( 第 一 型 ) () 心 防 中 隔 缺 損 ( 第 二 型 ) () 主 動 脈 弓 縮 窄 () 主 動 脈 瓣 狹 窄 () 肺 動 脈 瓣 狹 窄 ( )85. 下 列 之 physical finding 可 發 現 於 uncomplicated atrial septal defect, 何 者 除 外? () P 2 可 於 心 尖 聽 到 () 可 聽 到 pulmonary ejection sound () Jugular venous pulsation 可 見 明 顯 而 變 大 的 波 () 於 pulmonary area 可 以 聽 到 明 顯 之 收 縮 期 雜 音 () Wide, fixed splitting of S2 ( )86. 年 輕 運 動 家 猝 死 最 常 見 的 心 血 管 疾 病 為? () Hypertrophic cardiomyopathy () oronary artery anomalies () Myocarditis () Rupture aortic aneurysm(marfan syndrome) () rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy 116

118 九 十 七 年 ( )87. Stunned myocardium 是 心 臟 reperfusion injury 的 基 本 觀 念, 在 stunning is appreciated 前,subendocardial 血 液 必 須 減 少 至 baseline 的 : () < 5% () < 20% () < 40% () < 60% () < 80% ( )88. 從 地 球 至 無 重 力 之 太 空, 直 立 的 人 体 會 有 下 列 調 節 與 生 理 變 化, 何 者 為 非? () 身 高 會 增 加 () girth 會 減 少 () 心 血 管 capacity 下 降 () 血 液 從 上 半 身 shift 至 下 半 身 () extravascular fluid 從 下 半 身 shift 至 上 半 身 ( )89. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 單 一 第 二 心 音? () 法 洛 氏 四 合 症 () 嚴 重 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 大 動 脈 轉 位 () 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 老 人 合 併 胸 廓 厚 臨 床 普 通 ( )90. 在 心 肌 纖 維 有 許 多 不 同 的 G protein 種 類, 下 列 何 種 G protein 可 經 由 與 β-drenergic 接 受 器 作 用 而 刺 激 cmp 的 生 成? () G i () G 0 () G k () G g () G s ( )91. 下 列 心 臟 疾 病 都 有 較 高 的 風 險 發 生 感 染 性 心 內 膜 炎 (infective endocarditis), 何 者 除 外? () 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) () 心 室 中 膈 缺 損 () 心 房 中 膈 缺 損 () 曾 有 過 感 染 性 心 內 膜 炎 () 主 動 脈 弓 狹 窄 (coarctation of aorta) ( )92. 以 下 何 者 為 非? () 正 常 形 成 之 冠 狀 竇 (coronary sinus) 開 口 一 定 在 解 剖 之 右 心 房 () 左 側 上 腔 靜 脈 (left side SV) 一 定 與 冠 狀 竇 相 連 () 唯 有 在 無 覆 蓋 (unroofed) 冠 狀 竇 的 情 況 下 才 有 可 能 左 上 腔 靜 脈 與 左 心 房 相 通 () 在 下 腔 靜 脈 注 入 右 心 房 開 口 之 胚 胎 遺 跡 為 thebesian valve () 以 上 皆 是 ( )93. 下 列 何 者 為 引 起 青 少 年 於 休 息 或 睡 覺 時, 突 然 心 臟 猝 死 之 常 見 疾 病? () QT 延 長 症 候 群 第 1 型 (LQT syndrome type 1) () QT 延 長 症 候 群 第 2 型 (LQT syndrome type 2) 117

119 九 十 七 年 () QT 延 長 症 候 群 第 3 型 (LQT syndrome type 3) () 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricle dysplasia) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) ( )95. 有 關 Hypertrophic cardiomyopathy 之 治 療, 何 者 有 誤? () 藥 物 治 療 可 用 β-blocker () 藥 物 治 療 可 用 digitalis () 藥 物 治 療 可 用 verapamil () permanent dual chamber pacemaker 亦 可 用 於 治 療 () 有 症 狀 的 病 人 可 用 myotomy-myectomy 臨 床 普 通 ( )96. 下 列 治 療 急 性 心 衰 竭 的 藥 物, 何 者 屬 於 phosphodiesterase 抑 制 劑? () Phentolamine () aptopril () Thiazide () Milrinone () pinephrine ( )97. 有 關 Single Gene tiology 的 合 併 先 天 性 心 臟 畸 形 的 症 候 群 陳 述, 何 者 為 非? () igeorge Syndrome 係 utosomal dominant 遺 傳 () Williams Syndrome 的 Gene Locus 為 7q11.2 () Noonan Syndrome 係 性 聯 染 色 體 遺 傳 () llis van reveld 的 Gene Locus 為 4p16 () Marfan Syndrome 的 Gene Locus 為 15q21.1 ( )98. 下 列 有 關 Furosemide 的 敘 述, 何 者 為 非? () 對 sulfa drug 過 敏 者, 應 避 免 使 用 本 藥 () 其 副 作 用 包 括 : 高 尿 酸 血 症 低 血 鈣 症 與 耳 毒 性 () 可 使 用 於 急 性 右 心 室 心 肌 梗 塞 合 併 休 克 者 () 靜 脈 給 予 時 具 有 靜 脈 擴 張 的 效 果 () 可 使 用 於 心 因 性 肺 水 腫 且 左 心 室 收 縮 功 能 正 常 者 ( )99. 乙 狀 阻 斷 劑 中, 何 者 為 非? () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 RVILOL () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 不 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 ISOPROLOL () β 1 乙 狀 阻 斷 劑 但 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 為 UTOLOL () 非 β 1 乙 狀 阻 斷 劑 又 具 非 特 異 性 交 感 神 經 活 性 有 LTLOL () 仍 可 考 慮 應 用 於 心 衰 竭 治 療 ( )100. 下 列 特 徵 可 能 與 續 發 性 高 血 壓 (secondary hypertension) 有 關, 而 須 進 一 步 安 排 篩 檢 高 血 壓 原 因, 除 了? () 發 病 年 齡 小 於 20 歲 () 左 心 室 肥 大 () 腎 功 能 r >1.5mg/dl () 家 族 性 腎 病 () 雙 手 血 壓 差 異 大 於 5mmHg 118

120 九 十 七 年 ( )101. 以 下 何 者 是 大 血 管 轉 位 (Transposition of Great rteries; TG) 最 常 見 的 冠 狀 動 脈 類 型? () 1L; 2x; R () 1L x; 2R () 1L x; 1R () 2L x; 2R () 1LR; 2x ( )102. 下 列 那 個 對 於 大 血 管 轉 位 (Transposition of Great rteries; TG) 治 療 的 描 述 是 錯 誤 的? () 一 般 說 來 合 併 心 室 中 膈 缺 損 要 比 完 整 心 室 中 膈 的 長 期 預 後 來 的 好 () 如 果 同 時 合 併 心 室 中 膈 缺 損 與 肺 動 脈 狹 窄 通 常 需 要 進 行 Rastelli 手 術 () 合 併 完 整 心 室 中 膈 (Intact ventricular septum) 的 病 人 最 好 在 兩 週 大 前 進 行 大 血 管 轉 位 手 術 (rterial switch) () 如 果 已 經 合 併 肺 血 管 不 可 逆 病 理 變 化 (PVO), 則 僅 能 給 予 症 狀 治 療 () 單 獨 合 併 心 室 中 膈 缺 損 可 選 擇 rterial switch 加 上 缺 損 修 補 ( )103. 下 列 有 關 Pulmonary arteriovenous malformation(vm) 的 描 述, 何 者 是 錯 誤 的? () 大 部 分 的 pulmonary VM 是 先 天 性 的 () 臨 床 會 出 發 紺 clubbing finger 與 polycythemia 等 症 狀 () 大 的 pulmonary VM 亦 會 造 成 心 臟 衰 竭 () 65% 的 病 人 對 corticosteroid 的 治 療 有 效 () 經 心 導 管 治 療 也 有 不 錯 的 效 果 ( )104. 下 列 何 者 pulmonary stenosis 的 病 童 不 需 要 接 受 pulmonary balloon valvuloplasty? () xertional dyspnea and fatigue () symptomatic patients with severe obstruction () The right ventricular pressure is 50% systemic or higher () The progression of infundibular hypertrophy () The pressure gradient between right ventricle and pulmonary artery is 20mmHg 專 業 ( )105. 下 列 何 者 不 是 bstein s nomaly 接 受 手 術 的 適 應 症? () ardio-thoracic ratio on the chest-x-ray 大 於 0.65 () Significant cyanosis(sao 2 <80%) () NYH Function class I 或 II () Significant polycythemia(hb>16gm/dl) () Paradoxical embolus ( )106. 下 列 何 者 關 於 心 房 中 膈 缺 損 (trial Septal efect) 的 治 療 描 述 是 錯 誤 的? () 一 般 接 受 手 術 或 經 心 導 管 治 療 的 適 應 症 是 Qp:Qs>1.5 () 治 療 的 時 機 大 約 是 當 病 童 2 至 4 歲 大 時 () 當 有 heart failure 或 pulmonary hypertension 時, 應 提 早 予 以 治 療 () 延 後 治 療 對 於 這 些 病 人 有 較 好 預 後 () 長 期 右 心 房 volume overload 會 導 致 心 房 性 心 律 不 整 ( )107. 下 列 何 種 血 管 環 (Vascular ring) 較 不 會 造 成 氣 管 壓 迫 產 生 呼 吸 道 症 狀? () ouble aortic arch () Right aortic arch with left ligamentum arteriosum 119

121 九 十 七 年 () nomalous innominate artery () Pulmonary sling () berrant subclavian artery ( )108. 下 列 那 個 有 關 川 崎 病 (Kawasaki disease) 描 述 是 錯 誤 的? () 好 發 於 5 歲 以 下 的 兒 童 () 多 發 生 於 未 開 發 或 開 發 中 國 家 () 似 乎 沒 有 確 實 的 證 據 顯 示 有 傳 染 性 () 東 方 人 似 乎 發 生 率 較 西 方 人 為 高 () 目 前 仍 然 只 能 靠 臨 床 症 狀 診 斷 ( )109. 下 列 何 種 副 徑 路 (ccessory pathway) 一 般 不 會 有 房 室 迴 旋 頻 脈 發 作, 因 此 不 需 要 使 用 藥 物 或 電 燒 治 療 的? () 房 室 纖 維 (trioventricular fiber) () triofascicular fiber () Nodoventricular fiber () Nodofascicular fiber () Fasciculoventricular fiber 專 業 ( )110. 一 個 15 歲 WPW 症 候 群 的 男 生, 因 為 最 近 常 有 心 悸 及 胸 痛 的 發 作, 如 果 要 使 用 藥 物 治 療, 下 列 何 者 較 不 合 適? () igoxin () Propranolol(Inderal) () Verapamil(Isoptin) () tenolol(tenormin) () miodarone ( )111. 下 例 何 種 對 於 兒 童 時 期 發 生 的 胸 痛 (hest pain) 描 述 是 錯 誤 的? () 兒 童 發 生 胸 痛 的 平 均 年 齡 約 為 12 至 14 歲 () 胸 痛 可 能 發 生 在 4 歲 的 兒 童 身 上 () 胸 痛 大 多 發 生 在 女 童 的 身 上 () 兒 童 時 期 發 生 的 胸 痛 大 多 是 良 性 的 () 兒 童 時 期 發 生 的 胸 痛 原 因 大 多 是 肌 肉 骨 骼 系 統 的 問 題 ( )112. 下 列 何 種 先 天 性 缺 損 目 前 較 不 適 用 經 心 導 管 置 入 關 閉 器 治 療? () Ostium Primum type S () Ostium secundum type S () Patent foramen ovale () Patent ductus arteriosus () oronary artery fistula 120 ( )113. 下 列 何 者 有 關 omplete atrioventricular septal defects 的 描 述 是 錯 誤 的? () 如 果 不 合 併 其 他 心 臟 或 系 統 缺 陷, 一 般 會 在 15 歲 前 死 亡 () 一 般 造 成 死 亡 的 主 要 原 因 是 心 臟 衰 竭 或 肺 炎 () 接 受 手 術 矯 正 的 時 間 應 在 大 約 四 至 六 歲 時 () 及 時 接 受 手 術 可 以 避 免 不 可 逆 的 肺 高 壓 () 必 要 時, 外 科 醫 師 應 做 瓣 膜 修 補 術

122 九 十 七 年 ( )114. 下 列 何 種 全 肺 靜 脈 迴 流 異 常 (Total anomalous pulmonary venous connection; TPV) 比 較 容 易 合 併 肺 高 壓 的 併 發 症? () onnection to right superior vena cava () onnection to coronary sinus () onnection to right atrium () onnection to ductus venosus () onnection to left innominate vein ( )115. 下 列 何 者 有 心 律 不 整 的 病 童 比 較 不 需 要 接 受 電 氣 燒 灼 術 (Radiofrequency catheter ablation) 的 治 療? () 上 心 室 頻 脈 (Supraventricular tachycardia) 合 併 暈 厥 (syncope) () 無 症 狀 WPW 症 候 群 的 兒 童 () 頻 脈 導 致 嚴 重 的 心 臟 衰 竭 或 心 肌 病 變 () 從 事 運 動 員 或 駕 駛 等 特 殊 職 業 有 發 作 頻 脈 者 () 使 用 藥 物 治 療 無 效 者 ( )116. 關 於 ouble-outlet Right Ventricle(ORV), 下 列 何 者 為 非? () ORV 的 aortic annulus 最 常 見 在 pulmonary annulus 的 左 方 () ORV 的 great arteries 最 常 見 的 是 spiral course () ORV 的 VS 通 常 是 nonrestvictive () G 常 可 見 right atrial enlargement () 當 超 音 波 檢 查 發 現 aorta 位 在 前 右 方 時, 需 考 慮 是 否 有 coarctation 的 異 常 ( )117. 在 ORV 且 anterior aorta 和 subpulmonary VS 的 敘 述, 何 者 為 非? () 冠 狀 動 脈 解 剖 位 置 類 似 transposition of the great arteries(tg) () 右 冠 狀 動 脈 起 源 於 posterior sinus of valsalva () 左 主 冠 狀 動 脈 起 源 於 right sinus of valsalva () 在 transposition complexes, 大 動 脈 的 anatomical 關 係 與 冠 狀 動 脈 變 異 有 關 () 在 side-by-side 的 大 動 脈 關 係, 有 較 大 變 異 的 冠 狀 動 脈 解 剖 位 置 專 業 ( )118. 在 ORV+subpulmonary VS 手 術 方 面, 下 列 何 者 為 非? () 比 其 他 forms 的 ORV 有 more favorable 的 surgical outcomes () 可 用 Mustard or Senning 方 式 手 術 () 可 用 Jatene 方 式 手 術 () 可 用 amus Kaye-stansel 方 式 手 術 () 大 部 份 的 defect 是 bordered superiorly by the pulmonary valve ( )119. The presence of paired, mirror image sets of normally unilateral structures such as the atria 我 們 稱 此 為 : () concordant () mesocardia () heterotaxy () situs solitus () isomerism ( )120. 在 Right-Sided hearts 有 dextrocardia with situs inversus 的 病 人, 下 列 何 者 的 機 率 較 高? () Single ventricle 121

123 九 十 七 年 () omplete TG () orrected TG () trioventricular(v)discordance () Right aortic arch ( )121. extrocardia with situs solitus 合 併 的 intra cardiac 異 常, 最 常 見 的 為 何? () V discordance with TG () Pulmonary stenosis () Single ventricle () ORV () VS ( )122. 在 Polysplenia 的 病 人, 下 列 何 者 的 發 生 率 較 高? () extrocardia () S / ommon atrium () Single ventricle () TG () Pulmonary stenosis or atresia 專 業 ( )123. 下 列 何 者 為 Tricuspid atresia 較 常 見 的 類 型? () restrictive VS + pulmonary stenosis () large VS + no pulmonary stenosis () -TG + VS + pulmonary atresia () -TG + VS + pulmonary stenosis () L-TG ( )124. 心 內 墊 膜 缺 損 的 病 人 (chocardial cushion defect, trioventricular septal defect), 其 QRS 波 的 平 均 向 量 (mean QRS axis) 是 落 在 哪 一 個 範 圍? () 30 ~ 120 () 30 ~ 60 () 60 ~ 150 () 150 ~ 240 () 0 ~ 90 ( )125. 在 TOF 病 人 的 冠 狀 動 脈 異 常 中, 最 常 見 的 為? () R 從 P 出 來 () R 從 left aortic sinus 出 來 () LM 從 P 出 來 () L 從 right aortic sinus 出 來 () L 從 R 出 來 122 ( )126. 對 於 Rheumatic fever 的 modified Jones criteria 中, 下 列 何 者 非 屬 major criteria? () arditis () arthralgia () chorea () rythema marginatum () Subcutaneous nodules

124 九 十 七 年 ( )127. 下 列 何 者 非 診 斷 川 崎 症 的 主 要 症 狀? () 發 燒 持 續 5 天 以 上 () reddening of palms and sole () polymorphous exanthema () acute purulent cervical lymphadenopathy () ilateral conjunctival congestion ( )128. 在 Infective endocarditis 中, 下 列 何 者 生 理 表 現 較 常 見? () Splinter hemorrhages () Splenomegaly () Janeway lesions () Osler s nodes () Roth spots ( )129. 下 列 有 關 先 天 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 兩 個 心 室 之 排 列 通 常 為 左 右 方 位, 而 非 前 後 方 位 () 60~70% 合 併 有 心 室 中 膈 缺 損 (VS), 其 破 洞 位 置 以 主 動 脈 下 (subaortic VS) 為 多 () 於 臟 器 正 位 (situs solitus) 之 個 案, 其 冠 狀 動 脈 分 布 與 走 向, 如 同 正 常 心 臟 之 鏡 面 向 () 因 為 其 房 室 結 (V node) 位 置 與 正 常 心 臟 不 同, 故 容 易 自 然 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 () 臟 器 反 位 (situs inversus) 之 矯 正 型 大 血 管 轉 位, 比 臟 器 正 位 (situs solitus) 之 矯 正 型 大 血 管 轉 位 較 少 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 ( )130. 下 列 有 關 心 室 中 膈 缺 損 (VS) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () oubly committed subarterial 型 因 破 洞 位 置 高, 常 會 造 成 主 動 脈 瓣 膜 逆 流 () Perimembranous 型 有 較 高 機 會 自 動 癒 合 () Perimembranous 型, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 後 下 方 () 於 肌 肉 型 (muscular type)vs, 其 房 室 傳 導 組 織 位 於 破 洞 之 上 前 方 () 於 左 右 心 室 轉 位 (ventricular inversion) 且 合 併 perimembranous 型 心 室 中 膈 缺 損, 其 房 室 傳 導 組 織 仍 位 於 破 洞 之 後 下 方 專 業 ( )131. 下 列 有 關 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 完 整 心 室 中 膈 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 常 合 併 三 尖 瓣 膜 異 常 及 右 心 室 形 成 不 良 () 三 尖 瓣 膜 之 Z 值 與 右 心 室 腔 室 大 小, 有 高 度 正 相 關 () 胚 胎 時 期 造 成 此 心 臟 異 常 的 時 間, 較 造 成 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 (pulmonary atresia with VS) 更 早 期 () 若 合 併 依 賴 右 心 室 之 冠 狀 動 脈 循 環 (RV-dependent coronary circulation), 最 後 手 術 矯 正 目 標 常 為 一 心 室 循 環 () 高 周 波 燒 灼 (RF ablation) 合 併 氣 球 瓣 膜 擴 張 術, 為 外 科 手 術 外 的 另 一 種 處 理 方 式 ( )132. 下 列 有 關 心 律 不 整 性 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia, 簡 稱 RV) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 其 右 心 室 之 心 肌 細 胞, 常 被 纖 維 脂 肪 組 織 所 取 代 ; 其 心 肌 取 代 步 驟 常 由 endocardium 開 始 往 epicardium 擴 散 123

125 九 十 七 年 () 常 可 引 起 肺 壓 正 常 之 右 心 衰 竭 () 心 電 圖 之 psilone waves 為 主 要 診 斷 此 症 之 一 要 素 () 常 造 成 青 少 年 於 運 動 時 突 然 猝 死 () 其 所 造 成 突 然 心 臟 猝 死, 導 因 於 心 室 頻 脈 (VT) 或 心 室 顫 動 (Vf) ( )133. 下 列 有 關 rugada 症 候 群 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 心 電 圖 右 胸 極, 常 可 見 右 傳 導 束 阻 斷 (R) 及 ST 上 升 現 象 () 上 述 心 電 圖 異 常, 若 給 予 鉀 離 子 阻 斷 劑 (potassium channel blocker) 會 更 明 顯 () 此 症 候 群 之 發 生, 可 能 導 因 於 SN5 基 因 突 變 所 致 () 患 者 常 於 睡 覺 或 休 息 時 造 成 猝 死 () 心 臟 內 電 擊 器 (implantalbe cardiac defibrillator, I) 為 主 要 且 有 效 防 止 發 生 猝 死 之 首 選 治 療 專 業 ( )134. 一 位 2 歲 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 女 孩 於 主 動 脈 攝 影 發 現 有 上 下 兩 個 主 動 脈 弓, 均 位 於 氣 管 左 側 請 問 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 持 續 第 4 主 動 脈 弓 (persistent fourth arch) () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth arch) () 持 續 第 6 主 動 脈 弓 (persistent sixth arch) () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 雙 主 動 脈 弓 合 併 一 動 脈 弓 閉 鎖 (double aortic arch with one atretic arch) ( )135. 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aorto-pulmonary window), 較 少 合 併 下 列 何 種 異 常? () 右 肺 動 脈 源 出 於 主 動 脈 () 型 主 動 脈 弓 中 斷 () 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) () 冠 狀 脈 源 出 於 肺 動 脈 () 右 主 動 脈 弓 ( )136. 下 列 有 關 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect, atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 有 誤? () Rastelli 型 較 常 見 ;Rastelli 型 最 少 見 () Rastellia 型 較 常 見 於 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism) () 其 房 室 節 (V node) 後 移, 常 可 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象 () 其 房 室 瓣 膜 至 左 心 室 頂 端 之 距 離 長 度 (LV inlet), 較 正 常 心 臟 縮 短 () 不 論 完 全 型 或 不 完 全 型, 其 左 心 室 血 管 攝 影 圖, 均 可 見 鵝 頸 (goose-neck) 現 象 ( )137. 發 生 於 孩 童 之 異 位 心 房 頻 脈 (ectopic atrial tachycardia), 其 病 灶 最 常 位 於 何 處? () 右 心 房 近 冠 狀 靜 脈 竇 (coronary sinus) 開 口 () 右 心 房 附 屬 物 (R appendage) () 左 心 房 附 屬 物 (L appendage) () 左 心 房 近 肺 靜 脈 處 () 右 心 房 之 心 房 中 隔 處 124 ( )138. 下 列 有 關 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 動 脈 幹 之 瓣 膜 大 都 是 3 葉 () 約 50% 個 案, 沒 有 動 脈 導 管 (ductus arteriosus) () 合 併 肺 動 脈 開 口 或 血 管 本 身 之 狹 窄 並 不 常 見

126 九 十 七 年 () 約 10~20% 合 併 主 動 脈 弓 中 斷 (interrupted aortic arch), 且 大 部 份 為 型 () 亦 可 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 其 缺 失 側 之 肺 動 脈 通 常 是 在 其 主 動 脈 弓 之 對 側 ( )139. 下 列 敘 述 有 關 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (pulmonary valvular stenosis), 何 者 為 錯? () 若 右 心 房 之 a 波 很 大, 表 示 為 厲 害 狹 窄 () 右 胸 前 心 電 圖 極 小 V 1 之 R 波 大 小, 與 肺 動 脈 狹 窄 之 程 度 有 很 好 之 正 比 相 關 () 狹 窄 後 肺 動 脈 擴 大 之 程 度 與 肺 動 脈 狹 窄 之 厲 害 程 度 成 一 正 比 () 於 Noonan 症 候 群 中, 其 肺 動 脈 狹 窄, 大 都 因 肺 動 脈 瓣 膜 本 身 形 成 不 良 (dysplasia) 所 造 成 () 縱 使 在 新 生 兒 針 對 肺 動 脈 瓣 膜 厲 害 狹 窄, 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 仍 是 治 療 首 選 ( )140. 下 列 敘 述 有 關 艾 伯 氏 三 尖 瓣 膜 異 常 (bstein anomaly), 何 者 為 錯? () 於 新 生 兒, 其 臨 床 表 現 除 了 心 衰 竭, 常 可 見 發 紺 現 象 () 90% 合 併 有 兩 心 房 間 交 通 (atrial communication) () 三 尖 瓣 膜 向 下 移 位 (downward displacement), 以 前 葉 最 常 見, 其 次 為 中 膈 葉 (septal leaflet), 而 後 葉 最 罕 見 () 常 合 併 有 右 側 W-P-W 症 候 群 () 偶 爾 亦 見 於 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 之 案 例 ( )141. 三 天 大 男 嬰, 出 生 後 因 發 紺 及 呼 吸 急 促 轉 送 醫 院, 理 學 檢 查, 呼 吸 次 數 5 次, 稍 合 併 胸 凹 現 象,4 肢 血 壓 並 無 明 顯 差 異 約 為 63/40 mmhg, 但 上 半 身 血 氧 濃 度 62%, 下 半 身 血 氧 濃 度 88% 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 心 臟 下 型 之 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPV, infra-cardiac type) () 大 血 管 轉 位 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 (TG with coarctation) () Taussing-ing 心 臟 異 常 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 () 單 純 大 血 管 轉 位 合 併 開 放 性 導 管 及 小 的 心 房 間 血 流 交 通 (simple TG, P, a restricted atrial shunt) () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 合 併 開 放 性 導 管 (corrected TG with P) 專 業 ( )142. 五 歲 孩 童 因 突 然 心 悸 合 併 臉 色 蒼 白 及 胸 痛 求 診 其 心 電 圖 發 現 為 規 則 性 QRS 波 心 博 過 速, 並 無 明 顯 P 波, 心 跳 次 數 為 每 分 鐘 230 次 ; 於 記 錄 當 中 其 QRS 波 突 然 由 窄 波 變 為 右 傳 導 束 阻 斷 型 (R) 之 寬 波, 且 心 跳 次 數 變 為 每 分 鐘 200 次, 且 相 當 規 則 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 異 位 性 心 房 頻 脈 (ctopic atrial tachycardia) () 異 位 性 房 室 間 頻 脈 (Junctional ectopic tachycardia) () 右 側 W-P-W 症 候 群 () 左 側 W-P-W 症 候 群 () 房 室 結 迴 旋 頻 脈 (V nodal reentrant tachycardia) ( )143. 下 列 有 關 孩 童 限 制 型 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy 簡 稱 RM) 與 緊 縮 型 心 包 膜 炎 (constrictive pericarditis 簡 稱 P) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () RM 常 有 左 心 室 肥 厚 ; 而 P 較 少 () 兩 者 心 電 圖 常 可 見 low-voltage QRS 波 () RM 其 心 包 膜 正 常 ; 而 P 常 可 見 心 包 膜 肥 厚 及 鈣 化 現 象 () RM 常 合 併 肺 高 壓, 故 右 心 室 舒 張 壓 常 高 於 左 心 室 舒 張 壓 ; 而 P 則 左 右 心 室 之 舒 張 壓 較 少 差 異 () RM 治 療 常 需 考 慮 做 心 臟 或 心 肺 移 植 ; 而 P 則 需 心 包 膜 切 開 手 術 125

127 九 十 七 年 ( )144. 一 個 2 個 月 大 男 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 且 合 併 明 顯 吸 氣 喘 鳴 (stridor), 其 食 道 攝 影 圖 發 現 前 面 有 壓 跡 (indentation), 氣 管 鏡 檢 查 有 氣 管 狹 窄 且 合 併 O 型 軟 體 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 雙 主 動 脈 弓 (double aortic arch) () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth arch) () 持 續 雙 第 6 主 動 脈 弓 (persistent bilateral sixth arch) () 右 主 動 脈 弓, 異 常 左 鎖 骨 動 脈 且 合 併 左 開 放 性 動 脈 導 管 () 肺 動 脈 吊 帶 (P sling) ( )145. 下 列 敘 述 那 一 項 不 正 確? () infracardiac type of total anomalous pulmonary venous return 常 併 有 肺 靜 脈 阻 塞 () tetralogy of Fallot 病 人 手 術 後 有 些 病 人 會 有 peripheral pulmonary artery 狹 窄 () angiocardiography 要 確 定 VS 解 剖 位 置 及 數 目, 最 好 之 位 置 為 left lateral view () coarctation of the aorta 病 人 手 術 後 再 restenosis 者 最 好 的 治 療 方 法 為 balloon dilatation () pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 在 手 術 前 要 先 以 prostaglandin -1 infusion 以 維 持 P 通 暢 專 業 ( )146. 下 列 有 關 大 動 脈 轉 位 且 沒 有 心 室 中 隔 缺 損 (transposition of great arteries with intact ventricular septum) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 出 生 後 不 久 即 有 全 身 性 發 紺 () 以 100% 氧 氣 吸 入, 動 脈 之 PaO 2 值 仍 常 <95% () Rashkind atrial septostomy(rs) 確 能 改 善 病 情, 目 前 醫 學 中 心 在 開 刀 前 仍 必 做 RS 改 善 病 情 () 診 斷 確 定 後 立 即 prostaglandin 1( ug/kg/min) 靜 脈 點 滴, 以 維 持 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 之 通 暢, 直 到 開 刀 矯 正 () rterial switch procedure 常 在 二 個 星 期 內 施 行 成 功 率 較 高 ( )147. 有 關 Mechanical mitral valve 之 婦 女, 懷 孕 時 下 列 之 敘 述 何 者 不 正 確? () anticoagulants 要 持 續 使 用 warfarin,inr 保 持 2-3 () 要 與 病 人 討 論 抗 凝 血 劑 之 併 發 症 及 持 續 使 用 之 必 要 性 () 胎 兒 有 可 能 產 生 顱 內 出 血 () 要 加 low molecular weight heparin () 生 產 前 2 週 抗 凝 血 劑 最 好 停 用 ( )148. 下 列 關 於 nomalous mitral arcade 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 對? () 二 尖 瓣 膜 之 free margins 是 厚 且 捲 的 (thickened and rolled) () 二 尖 瓣 膜 之 free edges 會 直 接 insert 於 乳 狀 肌 (papillary muscle) () 二 尖 瓣 膜 之 cords 是 長 且 fused(long and fused) () 大 部 分 病 人 都 有 明 顯 的 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 有 時 會 合 併 mitral stenosis 126 ( )149. 何 者 不 是 Shones syrdrome 之 特 徵? () severe mitral insufficiency () supravalvar mitral ring () thickened and dysplasia of mitral leaflets () short dysplastic chordae tendineae () coarctation of the aorta

128 九 十 七 年 ( )150. 下 列 關 於 postductal type coarctation of the aorta 之 敘 述, 哪 一 項 不 對? () 手 臂 收 縮 壓 > 腿 之 收 縮 壓 () rib notching 在 病 人 5 歲 以 上 可 見 () rib notching 是 由 dilated intercostal artery 所 產 生 且 在 rib 之 下 緣 () 開 刀 後, 可 能 發 生 postoperative mesenteric arteritis 而 導 致 腹 痛 腸 出 血 及 血 壓 降 低 () angioplasty of native coarctation 目 前 還 是 以 外 科 矯 正 效 果 較 佳 ( )151. bstein s anomaly 實 施 心 導 管 檢 查 及 攝 影 時 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 不 正 確? () 導 管 在 右 心 室 心 尖 部 時,pressure wave 為 RV, 心 內 心 電 圖 亦 為 RV () 導 管 在 右 心 房 時,pressure wave 為 R, 心 內 心 電 圖 為 R () 導 管 在 atrialized ventricle 時,pressure wave 為 R () 導 管 在 atrialized ventricle 時, 心 內 心 電 圖 及 surface KG 均 為 p 波 () RV angiogram 可 區 分 出 atrialized RV 及 RV cavity ( )152. 下 列 敘 述 哪 一 項 不 對? () 在 critical pulmonary stenosis 病 人, 在 新 生 兒 期 就 有 發 紺 等 症 狀 () 新 生 兒 期 之 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病, 常 要 以 prostaglandin -1 infusion 保 持 P 暢 通 () pulmonary sling 之 病 人 在 barium esophagogram 常 可 見 anterior indentation () pulmonary atresia with intact ventricular septum 之 病 人 若 hypoplastic tricuspid valve 則 癒 後 較 差 () 大 動 脈 轉 位 病 人 若 併 有 心 室 中 隔 缺 損, 手 術 之 癒 後 常 較 沒 有 心 室 中 隔 缺 損 者 佳 ( )153. 治 療 兒 童 上 心 室 心 博 過 速 (supraventricular tachycardia, SVT) 之 敘 述 何 者 不 正 確? () 最 近 orbital compression 已 不 使 用 於 治 療 () adenosine is the drug of choice () digoxin 若 病 人 有 WPW 就 不 可 以 給 予, 避 免 加 強 accessory pathway 之 傳 導 () adenosine 給 予 劑 量 為 0.1mg/kg,30 秒 內 有 效 () wide QRS 之 SVT 常 被 視 為 ventricular tachycardia, 以 digoxin 治 療, 效 果 良 好 專 業 ( )154. 有 關 川 崎 病 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 高 劑 量 之 丙 種 球 蛋 白 (IVIG) 在 發 燒 onset 10 天 內 給 予, 在 預 防 動 脈 瘤 之 發 生, 有 良 好 效 果 () 主 要 併 發 症 為 冠 狀 動 脈 瘤, 其 發 生 時 間 常 在 亞 急 性 期 發 生 () 對 於 高 劑 量 IVIG 治 療, 發 燒 病 情 沒 在 兩 天 內 下 降 之 refratory 川 崎 氏 症, 必 需 再 給 予 第 二 劑 量 之 IVIG () 對 於 第 二 劑 沒 效 者 有 些 病 人, 可 給 IV methyl prednisolne 或 infliximab () IVIG 高 劑 量 給 予 後, 三 個 月 就 可 給 予 活 疫 苗, 如 MMR ( )155. 有 關 早 產 兒 併 發 臨 床 上 有 意 義 的 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus, P) 之 敘 述, 下 列 何 者 不 對? () 動 脈 導 管 中 之 內 膜 層 及 肌 肉 層 解 剖 構 造 常 是 正 常 的 () 理 學 檢 查 常 發 現 心 跳 較 快, 股 動 脈 搏 動 (pulsation) 減 低 及 wide pulse pressure () M-mode 心 臟 超 音 波 中,L/O 內 徑 比 值 增 加 () 以 indomethacin 常 能 使 P 關 閉 () 大 的 P 若 以 藥 物 治 療 無 效, 則 要 早 期 外 科 開 刀, 避 免 併 發 症 發 生 127

129 九 十 七 年 ( )156. 兒 童 上 心 搏 過 速 (supraventricular tachycardia, SVT)( 圖 ) 治 療 後 ; 心 電 圖 變 為 ( 圖 ); 此 病 人 underlying 疾 病 為? () () 專 業 () first degree -V block () second degree -V block, Mortiz type I () second degree -V block, Mortiz type II () third degree -V block () Wolff-Parkinson-White syndrome ( )157. 關 於 22q11 deletion syndrome, 下 列 哪 一 項 不 對? () nearly 75% of the patients had 先 天 性 心 臟 病 () Velocardiofacial syndrome has the same deletion. () This syndrome includes congenital heart disease, palatal anomalies, hypocalcemia, immunodeficiency, renal anomalies, and distinct facial features. () This syndrome referred by some as igeorge syndrome. () The thymus is usually intact. ( )158. 下 列 關 於 心 房 中 隔 缺 損 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 正 確? () 是 收 縮 期 心 雜 音, 且 呼 吸 時 S 2 是 fixed splitted () 典 型 的 心 電 圖 呈 示 心 軸 極 度 偏 右, 且 左 心 室 肥 厚 () 典 型 的 胸 部 X 光 有 snowman sing () 典 型 的 左 心 室 攝 影 為 goose neck sign () 典 型 的 胸 部 X 光 有 boot-shaped heart 且 concave pulmonary artery segment ( )159. 在 單 一 心 室 的 生 理 學 上, 於 正 常 ph 值 下 其 動 脈 血 氧 百 分 比 約 為 多 少 時, 其 Qp:Qs 值 接 近 1.0: () 60% () 65% () 70% () 80% () 90% 128 ( )160. 以 下 何 種 暈 厥 (fainting) 是 兒 科 病 人 最 常 見 的? () 心 律 不 整 所 致 () 左 心 室 出 口 阻 塞

130 九 十 七 年 () 歇 斯 底 里 式 的 暈 厥 (hysterical syncope) () 代 謝 疾 病 引 起 的 暈 厥 () 神 經 心 源 性 暈 厥 (Neurocardiogenic fainting) ( )161. 何 種 先 天 性 心 臟 病 的 四 個 腔 室 ( 心 房 與 心 室 ) 的 血 氧 飽 和 度 互 相 接 近? () 完 全 性 心 內 膜 墊 缺 損 (complete ) () 大 動 脈 轉 位 (TG) () 單 一 心 室 (single ventricle) () 動 脈 幹 (truncus arteriosus) () 無 肺 靜 脈 阻 塞 之 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 (TPVR without obstruction) ( )162. 先 天 性 心 內 膜 墊 缺 損 時, 其 二 尖 瓣 前 葉 裂 縫 的 開 口 會 朝 向 : () 左 心 室 出 口 () 心 室 中 膈 () 左 心 心 尖 () 左 心 室 Free wall () 二 尖 瓣 後 葉 ( )163. 何 種 類 型 的 單 一 心 室 最 常 見? () 左 心 室 雙 入 口 (ouble-inlet left ventricle) () 右 心 室 雙 入 口 (ouble-inlet right ventricle) () 左 心 室 單 入 口 (Single-inlet left ventricle) () 右 心 室 雙 入 口 (Single-inlet right ventricle) () 右 心 室 雙 腔 (ouble-chambered right ventricle) ( )164. 以 下 有 關 心 包 填 塞 (cardiac tamponade) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? () 心 包 填 塞 時 會 出 現 奇 脈 (pulsus paradoxus) 的 現 象 () 心 電 圖 可 能 出 現 ST 上 升, 低 波 幅 及 電 位 交 替 (electrical alternans) () 心 包 填 塞 時 X 光 上 心 臟 未 必 會 明 顯 擴 大 () 引 流 心 包 積 液 時, 需 限 制 靜 脈 輸 液 以 免 造 成 心 臟 衰 竭 () 懷 疑 細 菌 性 心 包 膜 炎 所 致 之 心 包 膜 積 液 時, 必 須 施 行 心 包 積 液 引 流 專 業 ( )165. 最 容 易 合 併 WPW 症 候 群 的 先 天 性 心 臟 病 為? () 大 動 脈 轉 位 (TG) () 三 尖 瓣 閉 鎖 (Tricuspid atresia) () 心 內 膜 墊 缺 損 () () 愛 伯 士 坦 異 常 (bstein's anomaly) () 單 一 心 室 (Single ventricle) ( )166. 以 下 何 種 心 臟 病 合 併 有 右 側 主 動 脈 弓 的 比 率 最 高? () 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) () 法 洛 氏 四 合 正 (TOF) () 右 側 雙 心 房 症 (Right atrial isomerism) () 心 內 膜 墊 缺 損 () () 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) 129

131 九 十 七 年 ( )167. 對 於 大 動 脈 轉 位 症 (Transposition of great artery) 的 手 術, 以 下 哪 一 種 手 術 的 年 齡 最 小? () rerial switch operation(jatene OP) () Senning atrial switch OP () Mustard atrial switch OP () Rastelli OP () amus-kaye-stansel OP ( )168. 何 者 不 會 導 致 肺 高 壓? () 扁 桃 腺 和 增 殖 腺 過 度 肥 大 (tonsils and adenoid hyperplasia) () 二 尖 瓣 狹 窄 (Mitral stenosis) () 慢 性 肺 疾 病 (hronic lung disease) () 甲 狀 腺 機 能 亢 進 () 持 續 性 胎 兒 循 環 (Persistent fetal circulation) 專 業 ( )169. 有 關 介 入 性 心 導 管 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? () 一 個 月 以 上 的 嬰 兒 使 用 氣 球 心 房 中 膈 造 口 術 效 果 不 好 () 氣 球 導 管 擴 張 術 是 治 療 中 重 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄 的 標 準 作 法 () 主 動 脈 瓣 狹 窄 使 用 氣 球 導 管 擴 張 術 大 多 只 是 緩 解, 最 終 常 需 手 術 治 療 () 利 用 氣 球 導 管 擴 張 狹 窄 的 主 動 脈 瓣 時, 同 時 以 電 極 導 管 快 速 PING 右 心 室 可 能 使 心 輸 出 量 過 低 而 造 成 危 險 () 用 雙 氣 球 (double-balloon technique) 導 管 擴 張 狹 窄 的 主 動 脈 時, 兩 個 氣 球 的 直 徑 合 約 需 為 主 動 脈 瓣 NNULUS 的 1.2 倍 ( )170. 心 臟 破 裂 (cardiac rupture) 最 常 發 生 於? () 左 心 房 () 左 心 室 () 右 心 房 () 右 心 室 () 主 動 脈 ( )171. 在 第 三 孕 程 (3 rd trimester) 的 胎 兒 血 循 方 面, 以 下 何 敘 述 錯 誤?( 以 羊 的 胎 為 例 ) () 全 部 2/3 的 血 液 由 右 心 室 打 出 去 () 其 中 20% 流 入 肺 動 脈 () 下 腔 靜 脈 和 靜 脈 導 管 回 心 的 充 氧 血 約 占 25% () 下 腔 靜 脈 和 靜 脈 導 管 回 心 的 充 氧 血 大 多 供 應 冠 狀 動 脈 和 腦 部 () 以 人 類 的 胎 兒 而 言, 也 是 右 心 的 輸 出 量 大 於 左 心 ( )172. 有 關 動 脈 導 管 的 敘 述 何 者 正 確? () 合 併 使 用 L-NMM 和 indomethacin 可 促 使 足 月 兒 的 動 脈 導 管 較 易 關 閉 () Ibuprofen 有 較 少 的 腦 血 管 副 作 用, 且 較 不 易 發 生 肺 高 壓 () 胎 兒 的 動 脈 導 管 主 要 依 賴 prostaglandin 維 持 其 開 放 () 除 了 心 臟 超 音 波 外,NP 無 法 評 估 開 放 性 動 脈 導 管 的 心 衰 竭 程 度 () 心 導 管 關 閉 動 脈 導 管 乃 標 準 治 療 方 式, 所 有 的 動 脈 導 管 都 可 以 螺 旋 線 圈 關 閉 而 不 需 開 刀 130 ( )173. 以 下 何 者 是 心 臟 猝 死 的 可 能 原 因? () 輕 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄

132 九 十 七 年 () 非 緻 密 性 左 心 室 (LV noncompaction) () 心 電 圖 上 PR 延 長 合 併 不 完 全 性 右 心 室 傳 導 阻 滯 (IR) () 川 崎 病 合 併 冠 狀 動 脈 擴 張 (3.5 mm) () 單 純 性 心 室 中 膈 缺 損 合 併 輕 微 肺 高 壓 ( )174. 有 關 血 管 環 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? () 左 主 動 脈 弓 合 併 食 道 後 右 鎖 骨 下 動 脈 可 造 成 食 道 鋇 劑 攝 影 切 跡 (indentation) () 肺 動 脈 懸 吊 (P sling) 是 唯 一 造 成 食 道 鋇 劑 攝 影 前 切 跡 的 血 管 環 () 雙 主 動 脈 弓 的 右 側 主 動 脈 弓 通 常 較 高 () 持 續 性 第 五 主 動 脈 弓 (persistent fifth arch) 與 正 常 的 主 動 脈 弓 通 常 在 同 側 () 所 有 的 血 管 環 均 需 手 術, 以 免 造 成 呼 吸 或 吞 嚥 困 難 ( )175. 動 脈 圓 錐 異 常 (conotruncal anomalies) 不 包 括 以 下 何 種 異 常? () 主 動 脈 弓 中 斷,type () 法 洛 氏 四 合 症 () 心 室 中 膈 缺 損 合 併 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 動 脈 幹 (truncus arteriorsus) () 右 心 室 雙 出 口 (double-outlet RV) ( )176. 有 關 法 洛 氏 四 合 症, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? () 血 氧 濃 度 正 常 的 新 生 兒 較 不 易 發 生 缺 氧 發 作 (cyanotic spells) () 缺 氧 發 作 的 標 準 治 療 包 括 給 予 氧 氣, 補 充 體 液, 以 嗎 啡 或 ketamine 鎮 靜 () 一 旦 發 生 缺 氧 發 作, 最 好 儘 快 開 刀 () 所 謂 法 洛 氏 四 合 症 合 併 肺 動 脈 瓣 缺 失 (absent pulmonary valve) 事 實 上 指 的 是 肺 動 脈 瓣 發 育 不 全, 僅 存 遺 跡, 而 非 完 全 沒 有 肺 動 脈 瓣 () Propranolol 可 減 少 缺 氧 發 作 的 程 度 及 次 數 專 業 ( )177. 以 下 有 關 心 臟 異 常 的 敘 述, 哪 一 項 是 錯 誤 的? () Shone complex 包 括 二 尖 瓣 狹 窄 及 左 心 出 口 阻 塞 之 異 常 () Noonan 症 候 群 可 能 有 主 動 脈 瓣 狹 窄 或 肥 厚 性 心 肌 症 () VTR association 所 包 含 的 心 臟 異 常 並 無 特 異 性 () Holt-Oram 症 候 群 與 心 房 或 心 室 中 膈 缺 損 有 關 () Scimitar 症 候 群 包 括 右 肺 靜 脈 回 流 異 常, 同 時 可 能 有 右 心 症 ( )178. 下 列 有 關 風 濕 熱 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 致 病 原 為 群 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 ( 尤 其 5, 14, 24) 為 最 常 見 () 其 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmunity) 導 致 () 侵 犯 心 臟, 以 二 尖 瓣 膜 最 常 見, 肺 動 脈 瓣 膜 則 少 見 () 多 發 性 關 節 炎 (polyarthritis) 為 最 常 見, 主 要 是 侵 犯 小 關 節 () Sydenham s 舞 蹈 症, 其 發 生 時 間 較 晚, 以 女 性 居 多 ( )179. 下 列 有 關 先 天 性 冠 狀 動 脈 與 心 臟 間 之 管 (coronary cameral fistula) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 較 常 發 生 於 右 冠 狀 動 脈 () 右 心 室 為 最 常 注 入 處 () 管 注 入 心 臟 內, 可 以 是 單 一, 也 可 以 是 多 重 131

133 九 十 七 年 () 大 部 份 年 紀 小 於 20 歲 之 患 者, 常 為 無 症 狀 () 自 動 癒 合 並 不 少 見, 建 議 支 持 性 療 法 ( )180. 在 嬰 幼 時 期, 下 列 何 者 為 最 常 見 之 原 發 性 腫 瘤? () Rhabdomyoma () Fibroma () Myxoma () Pericardiac teratoma () Hemangioma ( )181. 心 包 膜 填 塞 時 理 學 檢 查 發 現 除 了 : () 心 跳 >100/ 分 () 頸 靜 脈 怒 張 () 吸 氣 時 收 縮 壓 下 降 >10mmHg () 呼 吸 次 數 >20/ 分 () Kussmaul s sign 專 業 ( )182. 下 列 有 關 aortic regurgitation(r) 敘 述, 何 者 為 非? () R 的 病 因 可 分 來 自 瓣 膜 或 aortic root 病 變 () ongenital bicuspid aortic valve 可 產 生 R () Marfan syndrome 會 合 併 aortic root 病 變 導 致 R () nkylosing spondylitis 會 合 併 aortic root 病 變 導 致 R () Rheumatic heart disease R, 多 不 合 併 mitral valve 病 變 ( )183. 關 於 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy), 以 下 何 者 為 非? () uchenne s muscular dystrophy 的 病 人 因 ystrophin 異 常, 會 罹 患 此 病 () milrinone 既 有 inotropic 的 效 果, 也 兼 具 有 vasodilator 的 作 用 () 長 期 使 用 furosemide 會 有 低 血 鉀 的 副 作 用 () β-receptor blocker 會 減 低 心 輸 出, 不 可 使 用 () 補 充 carnitine 對 於 某 些 病 人 是 有 助 益 的 ( )184. 法 洛 氏 四 重 症 (Tetralogy of Fallot) 的 2 個 月 男 嬰, 因 發 紺 轉 劇 來 急 診 就 診 以 下 敘 述 何 者 最 不 恰 當? () 呼 吸 急 促 () 心 雜 音 變 大 聲 () β-blocker 可 能 可 以 改 善 其 發 紺 () 適 當 的 鎮 靜 及 撫 慰 可 以 改 善 其 發 紺 () 氧 氣 輔 助 可 以 改 善 其 發 紺 132 ( )185 三 個 月 大 女 嬰, 因 成 長 及 餵 食 緩 慢, 及 心 雜 音 就 診 理 學 檢 查 發 現, 體 重 低 於 3rd 百 分 位, 左 胸 骨 邊 III/VI 級 心 縮 期 雜 音 合 併 II/VT 級 心 尖 部 舒 張 期 雜 音 肝 腫 大,apical impulse 明 顯 呼 吸 淺 快, 心 氧 飽 和 度 99% 請 問 下 列 何 者 診 斷 最 可 能? () 大 型 心 房 中 隔 缺 損 () 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 () 大 型 開 放 性 動 脈 導 管 () 大 型 心 室 中 隔 缺 損 () 肺 動 脈 閉 鎖

134 九 十 七 年 ( )186. 下 列 有 關 三 心 房 症 (or triatriatum) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 好 發 生 於 男 孩 () 通 常 為 單 一 異 常, 較 少 合 併 心 臟 其 它 構 造 異 常 () 其 分 隔 心 房 之 薄 膜, 通 常 只 有 單 一 開 口, 偶 爾 亦 可 見 多 重 開 口 () 其 左 心 房 附 屬 物 (appendage) 通 常 位 在 薄 膜 之 上 方 () 可 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 通 常 與 薄 膜 下 之 左 心 房 交 通 ( )187. 一 個 4 天 大 男 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 及 發 紺 轉 至 加 護 病 房 呼 吸 次 數 為 每 分 鐘 62 次 且 合 併 厲 害 胸 凹, 於 左 上 胸 前 可 聽 見 一 第 3 度 的 to-and-fro 心 雜 音 染 色 體 檢 查 發 現 有 22q11 缺 失 症 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 殘 存 動 脈 幹 (Truncus arteriosus) () 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (Total anomalous pulmonary venous connection) () 大 血 管 轉 位 合 併 心 室 中 膈 缺 損 及 肺 動 脈 狹 窄 (TG with VS, PS) () 先 天 性 肺 動 脈 瓣 膜 缺 乏 症 (congenital absence of pulmonary valve) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (I type with VS) ( )188. 兒 童 的 primary pulmonary hypertension(pph) 與 成 人 病 人 作 比 較, 其 兒 童 病 人 較 特 別 之 處 是? () 男 性 多 () 屬 於 陽 性 vasoactive test 比 率 較 低 () 較 小 嬰 幼 兒 (infant<4 m/o) 死 亡 率 較 高 () 青 春 前 期 (preadolescent) 兒 童 死 亡 率 較 高 () 在 高 山 地 區, 較 不 容 易 被 發 現 ( )189. Transposition of the great arteries 病 人 接 受 arterial switch operation 後, 最 常 見 的 併 發 症 為? () mitral valve regurgitation () supravalvular pulmonary stenosis () supravalvular aortic stenosis () obstruction of coronary arteries () infundibular stenosis 專 業 ( )190. 有 關 於 嬰 幼 兒 型 Marfan 症 候 群, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? () 心 臟 衰 竭 多 半 與 二 尖 瓣 回 流 有 關 () 100% 合 併 二 尖 瓣 脫 垂 () 大 部 分 有 明 顯 家 族 史 () 常 合 併 眼 睛 異 常 () 平 均 死 亡 年 齡 為 16 個 月 ( )191. 大 血 管 轉 位 症 之 幼 兒 經 動 脈 轉 位 手 術 後 (rterial switch) 引 起 早 期 死 亡 (arly surgical mortality), 最 常 見 原 因 為 何? () 冠 狀 動 脈 kinking 導 致 阻 塞 () 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 () 肺 血 管 阻 塞 性 疾 病 (Pulmonary vascular obstructive disease) () 心 內 膜 炎 133

135 九 十 七 年 ( )192. 發 紺 之 幼 兒, 心 電 圖 呈 現 心 軸 偏 左 上 象 限 (left superior axis) 且 有 右 心 房 擴 大 及 左 心 室 肥 厚 之 特 徵, 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 大 血 管 轉 位 症 () 主 動 脈 窄 縮 () 法 洛 氏 四 合 群 症 () 三 尖 瓣 閉 鎖 () 肺 靜 脈 異 常 回 流 ( )193. 有 關 下 列 新 生 兒 之 ardiac rhabdomyoma 敘 述, 何 者 為 誤? () 嬰 兒 最 常 見 的 心 臟 腫 瘤 () 常 與 tuberous sclerosis 有 關 () 出 生 後, 常 會 快 速 長 大, 應 接 受 手 術 切 除 () 多 為 良 性 () 有 時 於 自 然 消 退 專 業 ( )194. 下 列 何 者 為 造 成 兒 童 化 膿 性 心 包 膜 炎 最 常 見 之 細 菌? () Staphylococcus aureus () Hemophilus influenza () Pseudomonas aeruginosa () Salmonella () Strepococcus ( )195. 下 列 何 種 心 臟 病, 其 心 電 圖 較 少 見 QRS 波 軸 左 上 偏 (left superior deviation) 現 象? () 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect) () Perimembranous inlet 型 心 室 中 膈 缺 損 (VS) () 單 一 心 室 (single ventricle) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 無 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with intact IVS) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) ( )196. 關 於 急 性 風 濕 (cute rheumatic fever, RF) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? () group β-hemolytic streptococcus 之 感 染 會 發 展 成 為 RF () Sydeham s chorea 為 不 自 主 之 運 動, 在 病 兒 睡 覺 時 也 常 可 見 到 () M protein 為 鏈 球 菌 最 重 要 之 type specific antigen () 最 近 研 究 發 現 +4 lymphocyte, 是 predominant cell phenotype, 最 常 在 心 臟 內 發 現 () 病 理 學, 在 心 肌 肉 發 現 schoff body 為 pathognomonic RF lesion ( )197. 紅 斑 性 狼 瘡 (systemic lupus erythematosus) 的 女 性 病 人, 懷 孕 時 其 胎 兒 較 可 能 會 有 異 常 請 問 下 列 何 者 最 少 可 能 發 生? () Intrauterine growth retardation () Stillbirth () Fetal complete V block () Neonatal lupus () ongenital heart disease 134 ( )198. 有 關 congenital absence of pulmonary valve 的 描 述 何 者 有 誤? () 右 心 室 會 有 嚴 重 的 擴 大 () 肺 動 脈 往 往 很 小

136 九 十 七 年 () 常 常 合 併 氣 管 及 支 氣 管 狹 窄 () 合 併 pulmonary valve annulus hypoplasia () pulmonary valve 通 常 是 個 rudimentary tissue ( )199. 下 列 有 關 先 天 性 房 室 間 傳 導 完 全 阻 斷 (congenital complete V block) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 約 25~33% 合 併 有 心 臟 構 造 異 常 () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) 為 最 常 合 併 之 心 臟 異 常 () 於 正 常 心 臟 構 造 之 個 案, 其 母 親 及 新 生 兒 常 有 SS-/Ro 自 體 抗 體 之 存 在 () 此 自 體 抗 體, 可 以 在 懷 孕 第 10 週 前, 就 穿 過 胎 盤, 傳 至 胎 兒 () 有 些 個 案, 幾 乎 沒 有 房 室 結 (V node) 組 織 ( )200. 有 關 於 Mahaim Pathway 的 描 述, 下 列 何 者 正 確? () short PR interval and widened QRS () prolong PR interval and widened QRS () normal PR interval and widened QRS () short PR interval and normal QRS () prolong PR interval and normal QRS 專 業 135

137 九 十 八 年 基 礎 理 論 ( ) 1. Williams' syndrome 會 引 發 主 動 脈 瓣 狹 窄 血 鈣 不 正 常, 其 牽 涉 的 基 因 為? () TX1 () LN1 () RI1 () WHS1 () WHS2 ( ) 2. Fibrillin-1 gene 曾 被 報 告 與 下 列 何 者 疾 病 有 關? () oarctation of aorta () Turner syndrome () own syndrome () Williams syndrom () Marfan syndrome ( ) 3. 與 Tetralogy of Fallot 發 生 較 不 相 關 的 基 因 為? () NKX2.5 () JG1 () PTPN11 () 22q11 deletion () TFP2β ( ) 4. 心 肌 細 胞 去 極 化 後, 激 起 心 肌 收 縮, 很 多 鈣 離 子 藉 何 者 進 入 sarcoplasmic reticulum? () SR2a () Na + - a 2+ exchanger () Phospholamban () Plasma membrane 上 的 alcium channel () 濃 度 差 136

138 九 十 八 年 ( ) 5. 下 列 何 者 不 包 含 在 thick filament 的 構 造 內? () Myosin () Myosin-binding protein () titin () The globular myosin () ctin 基 礎 理 論 ( ) 6. 下 列 血 管 介 質, 何 者 是 主 要 由 心 房 分 泌, 少 部 分 為 心 室 分 泌? () atecholamine () ngiotensin () Prostaglandin () ndothelin-1 () trial natriuretic factor(nf) ( ) 7. 下 列 先 天 性 心 臟 病 中, 何 者 是 在 igeorge Syndrome 的 病 童 最 不 常 見? () Truncus () TOF(Tetrology of Fallot) () VS () TPV(total anomalous pulmonary venous connection) () ortic arch anomalies ( ) 8. 內 皮 質 素 (ndothelin-1) 在 體 內 的 接 受 體 (receptor) 中, 何 者 主 要 位 於 血 管 性 平 滑 肌 內, 可 行 使 血 管 性 收 縮 作 用? () T () T () T () T 與 T () T 與 T ( ) 9. 有 關 肥 厚 性 心 肌 病 變 (HM) 的 病 人, 其 心 臟 功 能 失 常, 何 者 正 確? () 間 質 心 肌 纖 維 化 減 少 () 舒 張 期 的 rapid filling phase 延 長 137

139 九 十 八 年 基 礎 理 論 () 很 少 影 響 舒 張 功 能 () 心 室 擴 張 性 (distensibility) 增 加 () 舒 張 期 的 rapid filling phase 速 度 增 快 ( )10. 有 關 臟 器 位 側 (Sideness), 針 對 肺 臟 位 側 (Pulmonary situs) 決 定, 下 列 憑 藉 是 最 準 確 且 具 臨 床 意 義? () 肺 葉 數 目 () 肺 動 脈 與 附 近 支 氣 管 的 相 對 位 置 () 肺 泡 數 目 () 支 氣 管 血 液 分 佈 () 與 動 脈 導 管 相 對 位 置 ( )11. 主 動 脈 弓 ( 從 左 總 頸 動 脈 到 動 脈 導 管 的 入 口 ) 是 由 胚 胎 時 期 的 哪 一 對 主 動 脈 弓 發 展 而 來? () 第 一 對 () 第 二 對 () 第 三 對 () 第 四 對 () 第 六 對 ( )12. 正 常 情 況 下, 出 生 嬰 兒 的 肺 動 脈 壓 需 要 多 久 的 時 間, 可 以 達 到 和 成 人 的 肺 動 脈 壓 相 近? () 二 周 後 () 3-6 周 () 3-6 月 () 6-12 月 () 1-2 歲 ( )13. 母 親 懷 孕 期 接 觸 的 藥 物 與 胎 兒 先 天 性 心 臟 病 的 關 係, 何 者 為 非? () ocaine 與 VS S 有 關 () thanol 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Valproic acid 與 Tetralogy of Fallot 有 關 () Vit 與 Supravalvular aortic stenosis 有 關 () Lithium 與 bstein s anomaly 有 關 ( )14. 造 成 差 別 性 發 紺 (differential cyanosis) 的 機 轉 中, 下 列 何 者 是 錯 誤 的? () 會 有 肺 動 脈 高 壓 () 會 有 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) () 上 下 肢 的 血 氧 飽 和 度, 相 差 至 少 10% 以 上 () 下 肢 的 血 氧 飽 和 度 較 上 肢 低 () 若 合 併 心 房 中 膈 缺 損 時, 上 下 肢 差 別 性 發 紺 的 症 狀 會 更 明 顯 138 ( )15. 下 列 的 心 臟 病 中, 哪 一 種 缺 陷 發 生 的 機 轉 與 其 他 不 同? () 右 心 室 雙 出 口 (double outlet right ventricle) () 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot) () 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with ventricular septal defect) () 動 脈 幹 (truncus arteriosus) () 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation of the aorta)

140 九 十 八 年 ( )16. 下 列 何 種 蛋 白 質 在 心 衰 竭 時 不 會 逆 轉 回 胎 兒 期 的 的 顯 型 (fetal phenotype)? () Myosin heavy chain () Myosin light chain () Troponin I () Troponin T () Troponin ( )17. 下 列 何 種 心 室 功 能 指 數 較 依 賴 前 負 荷? () jection fraction () nd-systolic volume () Velocity of circumferential fiber shortening () Preload recruitable stroke work () nd-systolic stiffness 基 礎 理 論 ( )18. 心 室 細 胞 動 作 電 位 第 二 期 的 高 原 期 主 要 是 由 於 何 種 離 子 的 流 動? () 鈉 離 子 流 入 () 鈉 離 子 流 出 () 鈣 離 子 流 入 () 鈣 離 子 流 出 () 鉀 離 子 流 出 ( )19. 下 列 有 關 Purkinje 細 胞 的 描 述 何 者 有 誤? () 形 狀 比 心 房 或 心 室 細 胞 長 () 形 狀 比 心 房 或 心 室 細 胞 寬 () 富 含 T 小 管 () 富 含 gap junctions () Sarcomere 較 心 室 細 胞 少 ( )20. 心 肌 細 胞 內 ryanodine 接 受 器 主 要 位 於 何 處? () 高 基 氏 体 () 粒 腺 体 () 內 質 網 () T 小 管 () 核 仁 ( )21. 下 列 有 關 hemodynamic 的 陳 述 何 者 不 正 確? Qp: pulmonary blood flow Rp: pulmonary arterial resistance Qep: effective pulmonary blood flow P: pulmonary artery Qs: systemic blood flow L: left atrial () Q L-R(volume of left-to-right shunt)= Qp-Qep () 當 有 L R shunt 時, Qp > Qep () 當 有 R L shunt 時, Q R-L(volume of right to left shunt)=qs-qep (P mean pressure- L mean pressure) () R P = Qp Qp () R P = (P mean pressure L mean pressure) 139

141 九 十 八 年 基 礎 理 論 ( )22. 有 關 double-inlet left ventricle 的 描 述 何 者 有 誤? () 兩 個 atrioventricular valve 都 連 接 到 morphological left ventricle () 右 心 室 通 常 很 小, 形 成 一 個 rudimentary chamber () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 concordant () 大 部 分 病 人 ventriculo-arterial connection 是 discordantt () 常 合 併 pulmoanry outflow tract obstruction ( )23. 有 關 tricuspid valve 的 描 述 何 者 有 誤? () 有 三 個 leaflets () 有 三 條 papillary muscles () anterior leaflet 有 chordal insertion 在 ventricular septum 上 () tricuspid valve 與 pulmonary valve 被 infundibulum 隔 開 () tricuspid valve 有 3 個 major commissures ( )24. 以 下 是 R 的 pressure tracing 以 G 同 時 紀 錄, 下 列 描 述 何 者 正 確? () 1 為 v wave,2 為 a wave,3 為 c wave () 1 為 c wave,2 為 v wave,3 為 a wave () 1 為 a wave,2 為 v wave,3 為 c wave () 1 為 a wave,2 為 c wave,3 為 v wave () 1 為 v wave,2 為 c wave,3 為 a wave ( )25. 下 列 何 者 為 Koch triangle 的 屋 頂 (roof) 構 造? () Tricuspid valve anulus () oronary sinus ostinum () Ligament of Marshall () achmann bundle () Tendon of Todaro ( )26. 下 列 有 關 遺 傳 性 心 律 不 整 (hereditary cardiac arrhythmias) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 一 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1), 主 因 為 鉀 離 子 I Ks 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 二 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 4), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 減 低 所 致 () 第 三 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 3), 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 () rugada 症 候 群, 主 因 為 鈉 離 子 I Na 管 道 功 能 減 低 所 致 () QT 縮 短 症 候 群 (short QT syndrome), 主 因 為 鉀 離 子 I Kr 管 道 功 能 增 加 所 致 140 ( )27. 心 臟 各 部 位 傳 導 特 性, 與 其 細 胞 間 gap junction protein(connexin) 表 現 有 關 人 類 房 室 結 (V node) 細 胞 主 要 表 現 為 那 一 種 connexin isoform? () onnexin 45 () onnexin 43 () onnexin 40

142 九 十 八 年 () onnexin 32 () onnexin 34 ( )28. 下 列 心 臟 傳 導 系 統, 何 者 的 傳 導 速 度 (conduction velocity) 最 快? () 竇 房 結 (S node) () 心 房 (atrial myocytes) () 房 室 結 (V node) () 希 氏 傳 導 束 (His bundle) () 心 室 (ventricular myocytes) 基 礎 理 論 ( )29. 下 列 有 關 各 種 先 天 性 心 臟 病, 其 房 室 結 (V node) 位 置 之 敘 述, 何 者 不 正 確? () 左 心 室 雙 入 口 (double inlet left ventricle), 房 室 結 位 於 右 房 室 瓣 膜 與 心 室 中 膈 的 肌 肉 端 接 觸 之 前 面 () 房 室 內 墊 缺 損 (atrioventricular septal defect), 房 室 結 位 於 房 室 瓣 膜 與 心 室 中 膈 接 觸 之 後 面 () 跨 位 三 尖 瓣 膜 (straddling tricuspid valve), 房 室 結 位 於 右 房 室 環 與 心 室 中 膈 接 觸 之 後 面 () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia), 房 室 結 位 於 右 心 房 閉 塞 的 底 部 () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG), 其 房 室 結 位 於 心 房 中 膈 沿 著 房 室 環 的 後 面 ( )30. 肺 動 脈 wedge pressure 在 何 種 情 況 可 以 代 表 左 心 室 末 期 舒 張 壓? () 肺 靜 脈 阻 塞 () isenmenger syndrome () 左 心 房 三 心 房 症 (cor triatriatum) () 二 尖 瓣 狹 窄 () 肺 靜 脈 回 流 異 常 ( )31. 在 第 三 孕 程 (3 rd trimester) 的 胎 兒 血 循 方 面, 以 下 何 敘 述 錯 誤?( 以 羊 的 胎 兒 為 例 )? () 全 部 2/3 的 血 液 由 右 心 室 打 出 去 () 其 中 20% 流 入 肺 動 脈 () 下 腔 靜 脈 和 靜 脈 導 管 回 心 的 充 氧 血 約 占 25% () 下 腔 靜 脈 和 靜 脈 導 管 回 心 的 充 氧 血 大 多 供 應 冠 狀 動 脈 和 腦 部 () 以 人 類 的 胎 兒 而 言, 也 是 右 心 的 輸 出 量 大 於 左 心 ( )32. 注 入 右 心 房 的 持 續 性 存 在 的 左 側 上 腔 靜 脈 (Persistent left superior vena cava) 是 由 於 哪 一 條 血 管 沒 有 萎 縮 閉 塞 所 致? () Left vitellin vein () Left umbilical vein () Left anterior cardinal vein () Left posterior cardinal vein () Left horn of sinus venosus ( )33. 動 脈 導 管 源 自 胚 胎 的 第 幾 對 主 動 脈 弓? () 2 nd () 3 rd () 4 th 141

143 九 十 八 年 基 礎 理 論 () 5 th () 6 th ( )34. 有 關 動 脈 導 管 的 敘 述 何 者 正 確? () 合 併 使 用 L-NMM 和 indomethacin 可 促 使 足 月 兒 的 動 脈 導 管 較 易 關 閉 () Ibuprofen 有 較 少 的 腦 血 管 副 作 用, 且 較 不 易 發 生 肺 高 壓 () 胎 兒 的 動 脈 導 管 主 要 依 賴 prostaglandin 維 持 其 開 放 () 除 了 心 臟 超 音 波 外,NP 無 法 評 估 開 放 性 動 脈 導 管 的 心 衰 竭 程 度 () 心 導 管 關 閉 動 脈 導 管 乃 標 準 治 療 方 式, 所 有 的 動 脈 導 管 都 可 以 螺 旋 線 圈 關 閉 而 不 需 開 刀 ( )35. 關 於 血 管 昇 壓 素 受 體 (ngiotensin Receptors) 何 者 為 非? () 為 G-protein coupled receptors () 血 管 系 統 主 要 為 T 1 receptor () 心 臟 器 官 中 的 T 1 比 T 2 Receptor 量 為 2:1 () 心 臟 中 T1 主 要 分 布 於 心 肌 細 胞 () 心 臟 中 T2 主 要 分 布 於 纖 維 母 細 胞 及 間 質 ( )36. 有 關 諾 貝 爾 獎 桂 冠 Kary. Mullis 博 士 於 1983 年 所 研 發 聚 合 酵 素 連 鎖 反 應 (Polymerase hain Reaction, 簡 稱 PR) 描 述 何 者 為 非? () 是 一 種 快 速 複 製 放 大 特 定 之 N 序 列 的 技 術 () 可 於 生 物 體 中 進 行 () 須 高 耐 熱 的 N 聚 合 酵 素 (N polymerase) 加 入 作 用 () 須 一 對 高 專 一 性 的 引 子 (primers) 加 入 作 用 () 廣 泛 被 應 用 於 檢 測 細 菌 與 病 毒 感 染 人 類 的 基 因 突 變 甚 至 是 親 子 之 間 的 鑑 定 或 犯 罪 證 據 的 分 析 ( )37. 列 有 關 lotting techniques( 墨 點 轉 漬 技 術 ) 之 意 義 何 者 為 非? () 墨 點 轉 漬 技 術 用 來 分 析 細 胞 內 微 小 分 子 如 N RN 和 蛋 白 質 之 技 術 () 西 方 點 墨 法 (Western blotting) 分 析 蛋 白 質 () 北 方 點 墨 法 (Northern blotting) 用 來 作 RN 鑑 定 和 分 離 () 東 方 點 墨 法 (astern blotting) 可 用 來 分 析 N () 所 用 的 原 理 主 要 是 互 補 法 (complementary technique) 和 雜 交 (hybridization) ( )38. ngiotensin II 會 引 起 心 肌 肥 厚 是 經 由 心 肌 細 胞 膜 (cardiomyocyte membrane) 上 那 一 接 受 器 作 用? () Tyrosine kinase receptor () G protein-coupled receptor () gp130-lif receptor () Sodium channel receptor () Potassium channel receptor 142 ( )39. 血 管 張 力 素 轉 換 (ngiotensin conversion enzyme, ) 主 要 由 何 處 分 泌? () 肝 臟 (liver) () 近 腎 絲 球 器 (Juxtaglomerular apparatus) () 肺 表 面 和 腎 內 皮 (pulmonary surface and renal endothelium) () 腎 上 腺 (drenal gland) () 腎 髓 質 (Renal medulla)

144 九 十 八 年 ( )40. 下 列 何 者 遺 傳 基 因 變 異 常 見 於 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 (familial hypercholesterolemia)? () PO3 () PO1 () LPL () LLR () PO ( )41. Thiazide 利 尿 劑 的 主 要 作 用 位 置? () 遠 曲 小 管 前 段 (Proximal segment of distal convoluted tubule) () 遠 曲 小 管 後 段 (istal segment of distal convoluted tubule) () 集 尿 管 (ollecting duct) () 亨 利 氏 環 厚 升 肢 (Thick ascending limb of Henle s loop) () 近 曲 小 管 (Proximal convoluted tubule) 基 礎 理 論 ( )42. 乙 型 交 感 神 經 活 性 昇 高 時, 會 增 加 心 肌 經 細 胞 內 cmp, 並 增 加 PK 的 活 性, 其 對 鈣 離 子 的 調 控, 與 下 列 何 者 無 關? () 磷 酸 化 (phosphorylation)l-type calcium channel, 並 增 加 其 活 性 () 磷 酸 化 ryanodine receptor, 並 增 加 其 活 性 () 磷 酸 化 sarcoplasmic reticulum a 2+ -TPase(SR), 並 增 加 其 活 性 () 磷 酸 化 phospholamban, 並 增 加 其 活 性 () 磷 酸 化 Toponin-I, 並 增 加 其 活 性 ( )43. 下 列 關 於 心 律 不 整 的 發 生 機 轉 (mechanism of arrhythmogenesis), 何 者 為 誤? () 不 適 當 的 竇 性 頻 脈 (Inappropriate sinus tachycardia) 是 因 為 normal automaticity () 心 肌 梗 塞 後 的 accelerated ventricular rhythm 是 因 為 abnormal automaticity () V nodal reentry 是 因 為 單 方 向 阻 斷 形 成 迴 旋 路 徑 (unidirectional block with reentry) () 後 天 性 (acquired)long QT syndrome 發 生 的 心 室 心 律 不 整 是 因 為 delayed afterdepolarization () 某 些 毛 地 黃 (igitalis ) 誘 發 的 心 律 不 整 是 因 為 delayed afterdepolarization ( )44. 下 列 關 於 哺 乳 類 動 物 的 心 臟 (Mammalian Hearts), 其 膜 電 位 (transmembrane potentials) 的 特 性 何 者 為 誤? () Purkinje fiber 的 resting potential 是 -90 to -95 Mv, 竇 房 結 細 胞 (Sinus nodal cell) 是 -50 to -60 mv () Sinus nodal cell 動 作 電 位 (action potential) 的 振 幅 (amplitude) 是 60~70 mv () 房 室 結 細 胞 動 作 電 位 的 振 幅 是 70~80mv () Purkinje fiber 傳 導 速 度 最 快, 其 次 是 心 房 心 室 的 細 胞, 再 次 是 房 室 結 的 細 胞 (V nodal cell) () 房 室 結 細 胞 傳 導 速 度 比 竇 房 結 細 胞 (sinus nodal cell) 慢 ( )45. Posterior papillary muscle 的 血 流 供 應 為 何? () Posterior descending branch of the right coronary artery () iagonal branch of the left anterior descending coronary artery () Marginal branch of left circumflex coronary artery () Septal perforator of left anterior descending coronary artery () Ramus intermedius 143

145 九 十 八 年 基 礎 理 論 ( )46. 一 位 35 歲 有 二 尖 瓣 狹 窄 女 性, 其 超 音 波 檢 查 數 據 如 下 :pressure half time 為 250 ms, tricuspid regurgitant velocity 為 3m/sec,estimated R pressure 為 10 mmhg, 則 其 oppler 二 尖 瓣 面 積 為 何? 右 心 室 收 縮 壓 力 為 何? () 二 尖 瓣 面 積 為 0.88 cm 2, 右 心 室 收 縮 壓 力 為 46 mmhg () 二 尖 瓣 面 積 為 0.88 cm 2, 右 心 室 收 縮 壓 力 為 22 mmhg () 二 尖 瓣 面 積 為 1.18 cm 2, 右 心 室 收 縮 壓 力 為 46 mmhg () 二 尖 瓣 面 積 為 1.18 cm 2, 右 心 室 收 縮 壓 力 為 22 mmhg () 二 尖 瓣 面 積 為 2.36 cm 2, 右 心 室 收 縮 壓 力 為 22 mmhg ( )47. 根 據 WHO 於 2004 年 肺 高 壓 之 分 類, 造 成 第 一 類 肺 動 脈 高 壓 (pulmonary arterial hypertension, PH) 的 致 病 原 因 及 機 轉, 下 列 何 者 為 真? () 間 質 性 肺 病 (interstitial lung disease) 是 造 成 此 病 的 原 因 之 一 () 可 能 致 病 機 轉 包 括 內 皮 細 胞 異 常 增 生 血 管 收 縮 素 (vasoconstrictor) 增 加 及 血 栓 形 成 () 可 能 與 鈉 離 子 通 道 (sodium channel) 異 常 有 關 () 在 遺 傳 基 因 方 面, 可 能 與 第 一 型 骨 成 形 蛋 白 受 體 基 因 (bone morphogenetic protein receptor type 1 gene) 有 關 () 與 血 清 及 血 小 板 內 的 血 清 促 進 素 (serotonin) 上 升 可 能 有 關 ( )48. 下 列 有 關 動 脈 硬 化 atheroma 斑 塊 破 裂 (plaque rupture) 何 者 為 非? () Macrophage 可 分 泌 matrix metalloproteinase 分 解 fibrous cap 的 collagen () Lymphocyte 可 釋 放 gamma interferon 抑 制 平 滑 肌 細 胞 製 造 collagen () athepsin K 屬 於 matrix metalloproteinase () Vulnerable plaque 內 有 較 少 的 血 管 平 滑 肌 細 胞 () Vulnerable plaque 內 有 較 大 的 lipid pool ( )49. 下 列 有 關 脂 肪 組 織 與 動 脈 硬 化 敘 述 何 者 為 非? () 脂 肪 組 織 可 分 泌 tumor necrosis factor-α, 促 進 發 炎 反 應, 並 造 成 胰 島 素 阻 抗 性 () 脂 肪 組 織 分 泌 的 adiponectin 可 促 進 動 脈 硬 化 形 成 () 脂 肪 組 織 分 泌 的 leptin 可 促 進 動 脈 硬 化 形 成 () 脂 肪 組 織 分 泌 的 resistin 可 促 進 動 脈 硬 化 形 成 () 脂 肪 組 織 分 泌 的 monocyte chemoattractant protein-1 可 促 進 動 脈 硬 化 形 成 ( )50. a wave 在 R pressure tracing 是 代 表 : () 三 尖 瓣 關 閉 () R 收 縮 () RV 收 縮 () TR () PR 144

146 九 十 八 年 ( )51. 下 列 何 者 不 易 併 發 肺 動 脈 瓣 狹 窄? () Noonan syndrome () Multiple lentigines syndrome () Leopard syndrome () Neurofibromatosis () arcinoid disease ( )52. 下 列 那 一 項 不 是 川 崎 病 (Kawasaki disease) 病 人 的 運 動 指 導 事 項 (Recommendation)? () 恢 復 期, 擴 大 的 冠 動 脈 已 回 復 原 來 口 徑, 八 週 後 可 參 加 任 何 運 動 () 已 復 原 的 冠 動 脈 血 管 瘤 腫 (regressed aneurysm), 病 人 心 肌 灌 流 造 影 (myocardial perfusion imaging) 顯 示, 無 因 運 動 引 發 的 心 肌 缺 血 (ischemia), 可 以 參 加 競 技 運 動 () 單 一 中 小 冠 動 脈 瘤 腫, 左 心 室 功 能 正 常, 運 動 時, 無 因 運 動 引 發 的 心 律 不 整, 或 缺 血, 可 做 III 級 運 動 () 大 的 冠 動 脈 瘤 腫, 血 流 無 阻,stress test 無 reversible ischemia; 左 心 室 功 能 正 常, 運 動 不 會 引 發 心 律 不 整, 可 做 I 或 II 級 運 動 () 最 近 有 心 肌 梗 塞, 除 非 已 完 全 恢 復 達 八 週 以 上, 禁 止 做 競 賽 臨 床 普 通 ( )53. 下 列 有 關 心 包 膜 切 開 後 症 候 群 (post-pericardiotomy syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 通 常 發 生 於 手 術 後 1 星 期 () 致 病 機 轉 可 能 是 自 體 免 疫 (autoimmune) 造 成 () 除 了 發 燒, 白 血 球 增 加 外, 通 常 都 有 心 包 膜 積 水 (pericardial effusion) () 偶 爾 亦 合 併 有 肋 膜 積 水 (pleural effusion), 若 有, 以 右 邊 較 常 見 且 厲 害 () 嚴 重 個 案, 需 給 予 steroid 治 療 ( )54. 器 質 性 心 臟 病 (organic heart disease) 兒 童, 要 做 競 賽 性 運 動 (competitive sports) 前, 應 做 下 述 篩 選 檢 查, 除 了 那 一 項 可 以 不 用? () KG () chocardiography () Holter KG () xercise test () ardiac catheterization ( )55. 下 列 那 一 項 不 是 動 態 運 動 (dynamic exercise) 的 血 行 力 學 反 應 (hemodynamic response)? () Heart rate, much increase. () Systemic systolic pressure, increase. () Systemic diastolic pressure, decrease. () Systemic vascular resistance, decrease. () ardiac output, decrease. ( )56. 器 質 性 心 臟 病 (organic heart disease) 兒 童, 要 做 競 賽 性 運 動 (competitive sports) 前, 做 12-lead 心 電 圖 篩 選 檢 查, 有 下 述 結 果, 要 其 不 要 參 加, 但 其 中 有 一 項 不 是, 是 那 一 項? () Negative p in V1<0.1mV in depth and < 0.04 s in duration () QRS axis right of > +120 or left of -30 to -90 degrees () R or R in V1 > 0.5 mv and R/S > 1 145

147 九 十 八 年 () bnormal Q waves > 0.04 s in duration () QTc interval is > 0.44 s in males ( )57. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 單 一 第 二 心 音? () 法 洛 氏 四 合 症 () 嚴 重 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 大 動 脈 轉 位 () 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 老 人 合 併 胸 廓 厚 臨 床 普 通 ( )58. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 固 定 第 二 心 音 分 裂 (Fixed splitting)? () 心 房 中 膈 缺 損 () 右 支 束 傳 導 阻 礙 () 心 室 中 膈 缺 損 () 部 份 肺 靜 脈 迴 流 異 常 () 存 開 性 動 脈 導 管 ( )59. 下 列 何 者 較 不 會 造 成 心 雜 音 變 大 聲? () 阻 塞 性 肺 疾 病 () 貧 血 () 甲 狀 腺 機 能 亢 進 () 發 燒 () 漏 斗 胸 ( )60. 下 列 那 一 類 的 胸 痛 病 人 較 不 需 做 心 臟 超 音 波? () 心 電 圖 顯 示 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 塞 () 聽 診 懷 疑 有 瓣 膜 性 心 臟 病 () 臨 床 懷 疑 有 心 包 膜 疾 病 () 懷 疑 有 主 動 脈 剝 離 () 嚴 重 血 液 動 力 學 不 穩 定 ( )61. 比 起 收 縮 性 心 衰 竭, 下 列 何 者 較 少 發 生 在 舒 張 性 心 衰 竭? () 高 血 壓 病 史 () 陣 發 性 呼 吸 困 難 () 第 三 心 音 () 第 四 心 音 () 左 心 室 肥 厚 ( )62. 下 列 何 者 不 是 surface G criteria for sinus node dysfunction? () sinus bradycardia () sinus pause or arrest () rapid escape rhythm () rady arrhythmia, tachy arrhythmia () sinus node re-entry tachycardia 146 ( )63. 有 關 Hypertrophic cardiomyopathy 之 治 療 何 者 有 誤? () 藥 物 治 療 可 用 β-blocker () 藥 物 治 療 可 用 digitalis

148 九 十 八 年 () 藥 物 治 療 可 用 verapamil () permanent dual chamber pacemaker 亦 可 用 於 治 療 () 有 症 狀 的 病 人 可 用 myotomy-myectomy ( )64. 下 列 的 圖 為 病 人 心 導 管 時 測 量 所 得 LV 代 表 (left ventricle) 壓 力, 為 ascending aorta 同 時 測 量 的 壓 力, 下 列 何 者 正 確? () pressure gradient 約 為 130 mmhg () 病 人 可 能 合 併 有 aortic regurgitation () 病 人 可 能 合 併 有 supravalvular aortic stenosis () 病 人 合 併 有 subvalvular aortic stenosis () 病 人 若 無 症 狀 不 需 處 理 臨 床 普 ( )65. 有 關 pulmonary anteriovenous malformation(pulmonary VM) 的 描 述 何 者 有 誤? () pulmonary VM 可 能 是 先 天 性 可 能 是 後 天 性 的 () pulmonary VM 是 right-to-left shunt () Hereditary hemorrhagic telangiectasia 的 病 人, 也 會 有 pulmoanry VM () 有 些 pulmonary VM 的 病 人 會 有 神 經 症 狀 如 headache, seizures () 小 於 1% 的 病 人 會 有 咳 血 的 症 狀 通 ( )66. 下 列 那 些 情 況 可 以 聽 到 連 續 性 心 雜 音 (continuous murmur) 除 了 : () patent ductus arteriosus () coronary V fistula () peripheral pulmonary artery stenosis () coarctation of the aorta () pulmonary valve stenosis ( )67. 懷 孕 的 婦 女 有 下 列 哪 一 種 情 形, 會 增 加 胎 兒 罹 患 心 臟 病 的 機 會, 除 了 : () 流 行 性 病 毒 感 染 (influenza) () 曾 使 用 retinoic acid () 飲 用 酒 精 () 飲 用 含 咖 啡 因 的 飲 料 () 罹 患 糖 尿 病 ( )68. 下 列 何 者 不 是 心 導 管 檢 查 或 治 療 可 能 發 生 的 合 併 症? () 乳 膠 過 敏 (latex allergy) () 心 律 不 整 (arrhythmia) () 栓 塞 (embolism) () 低 血 壓 (hyotension) () 過 度 換 氣 (hyperventilation) ( )69. 下 列 有 關 身 體 檢 查 的 部 分, 何 者 是 不 正 確? () 發 紺 的 病 人, 未 飽 和 的 血 色 素 達 5 克 % () 頸 靜 脈 發 生 擴 張, 表 示 右 心 室 的 填 充 (filling) 異 常 147

149 九 十 八 年 () 在 兒 童 的 心 尖 位 置 聽 到 S3, 表 示 有 心 衰 竭 () 若 摸 到 跳 躍 的 脈 搏 (bounding pulse), 有 可 能 是 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 造 成 的 () 在 3-4 歲 的 兒 童, 聽 到 心 雜 音 的 機 率 可 達 70-80% 臨 床 普 通 ( )70. 下 列 何 者 不 是 右 心 室 肥 大 病 人, 心 電 圖 的 特 徵? () R 波 的 高 度 在 V1 超 過 20 mm () T 波 在 兩 周 大 的 嬰 兒, 在 V1 是 正 向 的 (upright) () qr 波 出 現 在 V1, 且 R 波 的 高 度 在 V1 超 過 10 mm () R/S 在 V6 小 於 1 () QRS 和 T 波 的 角 度 超 過 100 度 ( )71. 根 據 目 前 的 研 究, 因 為 染 色 體 基 因 異 常 而 造 成 的 先 天 性 心 臟 病, 發 生 的 比 例 大 約 為 何? () 4% () 10% () 20% () 25% () 30% ( )72. 下 列 何 者 不 是 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 的 適 應 症? () Stage 2 hypertension () Stage 1 hypertension () Symptomatic hypertension () Secondary hypertension () Stage 1 hypertension with established target organ damage ( )73. 法 洛 氏 四 徵 候 群 (Tetralogy of Fallot) 術 後 的 心 室 性 心 搏 過 速 (ventricular tachycardia), 其 特 徵 最 常 為? () polymorphic () monomorphic () micro-entrant () 來 自 RV trabecular part () oligo-morphic ( )74. 在 left aortic arch, 如 果 發 現 右 側 動 脈 導 管 (right ductal artery), 將 是 連 接 右 肺 動 脈 到 何 血 管? () right subclavian artery(rs) () right common carotid artery(r) () brachiocephalic artery () left subclavian artery(ls) () left common carotid artery(l) 148 ( )75. 下 列 有 關 各 種 症 候 群 與 心 臟 構 造 異 常 之 敘 述, 何 者 為 錯? () lagille 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral PS) () LOPR 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 肺 動 脈 狹 窄 (pulmonary stenosis) () Williams 症 候 群 主 動 脈 瓣 膜 上 狹 窄 (supraaortic stenosis) () llis-van-reveld 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 單 一 心 房 (common atrium) () Holt-Oram 症 候 群 最 常 見 心 臟 病 為 法 洛 氏 四 合 症 (TOF)

150 九 十 八 年 ( )76. 下 列 何 者 疾 病 常 於 休 息 或 睡 覺 時 突 然 發 生 心 臟 猝 死 (sudden cardiac death)? () QT 延 長 症 候 群 第 1 型 (LQT syndrome type 1) () rugada 症 候 群 () atecholaminergc 心 室 頻 脈 (ventricular tachycardia) () 心 律 不 整 性 之 右 心 室 形 成 不 良 (arrhythmogenic right ventricle dysplasia) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) ( )77. 下 列 有 關 經 皮 氣 球 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 以 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 之 成 效 最 好 () 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄, 若 採 用 單 一 氣 球 則 選 擇 氣 球 大 小 為 肺 動 脈 環 的 倍 () 主 動 脈 瓣 膜 狹 窄, 若 採 用 單 一 氣 球 則 選 擇 氣 球 大 小 為 主 動 脈 環 的 0.8 倍 () 為 預 防 於 主 動 脈 瓣 膜 狹 窄 擴 張 時 低 血 壓, 常 需 要 藥 物 或 心 刺 激 (pacing) 以 增 加 心 輸 出 量 () 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 及 主 動 脈 弓 窄 縮, 常 需 合 併 血 管 支 架 (stent) ( )78. 下 列 何 種 心 臟 病, 較 少 合 併 Wolff-Parkinson-White syndrome? () 艾 伯 氏 三 尖 辦 膜 異 常 (bstein anomaly) () 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG) () 三 尖 瓣 膜 閉 鎖 (tricuspid atresia) () 心 臟 橫 紋 肌 瘤 (cardiac rhabdomyoma) () 肥 厚 型 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) 臨 床 普 通 ( )79. 關 於 三 尖 瓣 的 描 述, 以 下 何 者 為 非? () 在 三 尖 瓣 閉 鎖 的 病 人, 心 電 圖 的 QRS 軸 度 經 常 是 向 上 向 左 的 () bstein s anomaly 的 病 人 有 20~30% 合 併 有 WPW syndrome () bstein s anomaly 心 電 圖 會 呈 現 高 的 p 波 (peaked p wave) () 在 bstein s anomaly 中 病 人 三 尖 瓣 的 anterior leaflet 往 apex 位 移 最 多 () 可 能 與 懷 孕 時 接 受 鋰 鹽 治 療 有 相 關 ( )80. 心 臟 破 裂 (cardiac rupture) 最 常 發 生 於 : () 左 心 房 () 左 心 室 () 右 心 房 () 右 心 室 () 主 動 脈 ( )81. 以 下 何 者 對 於 心 內 膜 炎 (endocarditis) 的 診 斷 最 有 價 值? () 血 液 培 養 陽 性 () Osler nodes () Janeway lesions () 栓 塞 現 象 (mbolic phenomena) () 持 續 發 燒 (Prolonged fever) ( )82. 以 下 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 較 不 會 導 致 QT 延 長? () miodarone () Sotalol () Quinidine () Procainamide () Verapamil 149

151 九 十 八 年 ( )83. 有 關 左 心 房 的 構 造, 以 下 敘 述 何 者 不 正 確? () 沒 有 pectinale muscles () ppendage 像 小 指 般 (small fingerlike) () 具 有 limbus of oval fossa () 肺 靜 脈 注 入 此 腔 () 沒 有 terminal crest 臨 床 普 通 ( )84. 冠 狀 動 脈 廔 管 (coronary anteriovenous fistulae) 最 常 注 入 : () 右 心 房 () 右 心 室 () 左 心 房 () 左 心 室 () 肺 動 脈 幹 ( )85. 根 據 JN VII 高 血 壓 治 療 準 則,Thiazide diuretics 被 建 議 為 治 療 高 血 壓 的 第 一 線 用 藥, 下 列 何 者 並 不 常 見 於 接 受 thiazide diuretics 治 療 病 患 發 生 的 藥 物 副 作 用? () 低 血 鈣 症 (hypocalcenia) () 低 血 鉀 症 (hypokalemia) () 高 血 糖 症 (hyperglycemia) () 高 尿 酸 症 (hyperuricemia) () 高 血 脂 症 (hyperlipidemia) ( )86. 下 列 關 於 左 心 室 螺 旋 狀 扭 轉 (LV Twist) 的 生 理 機 轉 及 描 述 何 者 為 非? () 其 扭 轉 程 度 和 年 齡 及 左 心 室 之 舒 張 及 收 縮 功 能 皆 有 相 關 () 此 類 運 動 和 心 臟 的 多 層 不 同 肌 肉 纖 維 的 走 向 相 關 () 心 臟 之 內 層 肌 肉 (subendocardial layer) 之 走 向 為 左 旋 (left-handed), 而 外 層 (subepicardial layer) 為 右 旋 (right-handed) () 此 現 象 牽 涉 到 複 雜 的 生 理 機 轉 且 為 一 主 動 耗 能 之 運 動 () 心 臟 收 縮 時 沿 著 心 軸 自 心 尖 方 向 看 過 去, 心 尖 (LV apex) 部 位 呈 現 順 時 針 方 向 (clockwise) 的 旋 轉 而 左 心 室 的 基 部 (LV base) 呈 返 時 針 方 向 (counterclockwise) 旋 轉 ( )87. 根 據 National holesterol ducation Program,dult Treatment Panel III(TP III) 治 療 指 引, 下 列 何 者 不 是 重 要 的 冠 狀 動 脈 疾 病 之 危 險 因 子? () 親 生 母 親 有 早 發 性 心 臟 猝 死 的 病 史 () 血 壓 值 為 150/96mmHg () 高 密 度 膽 固 醇 (HL) 值 為 55mg/dl () 46 歲 的 男 性 () 56 歲 的 女 性, 但 尚 未 停 經 ( )88. 下 列 有 關 生 理 作 用 或 藥 物 作 用 對 心 雜 音 或 心 音 的 影 響, 何 者 有 誤? () 站 立 時 可 以 加 重 二 尖 瓣 脫 垂 的 雜 音 () 運 動 時 可 以 加 重 二 尖 瓣 狹 窄 的 雜 音 () 使 用 myl nitrite 可 以 加 強 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 的 雜 音 () 心 室 早 期 收 縮 後, 可 以 加 強 主 動 脈 狹 窄 的 雜 音 () 吸 氣 可 以 加 強 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 的 雜 音 150

152 九 十 八 年 ( )89. 何 者 非 ardiac tamponade 表 徵? () Square root sign in ventricular pressure () Increase systemic venous pressure during inspiration () bsent y decent in systemic venous wave () Paradoxical pulse () Hypotension ( )90. 下 列 對 於 毛 地 黃 (igoxin) 臨 床 治 療 作 用 的 描 述, 何 者 為 對?(a) 可 以 增 強 心 臟 收 縮 能 力, 改 善 心 臟 衰 竭 病 人 的 症 狀 ;(b) 主 要 作 用 機 制 為 抑 制 N-K TPase;(c) 可 以 使 用 於 低 血 鉀 病 人 身 上 ;(d) 可 以 使 用 於 心 房 顫 動 (trial fibrillation) 病 人 身 上 ; (e) 無 法 改 善 心 臟 衰 竭 病 人 的 存 活 率 () 只 有 a, b, d, e () 只 有 a, b, d () 只 有 b, d, e () 只 有 d, e () 只 有 a, c, d ( )91. 下 列 何 者 不 是 高 血 壓 治 療 的 特 徵? () 高 血 壓 治 療 效 果 不 佳 的 原 因 包 括 醫 師 知 識 不 足 () 一 般 性 治 療 標 的 應 設 定 在 140/90 mmhg 以 下 () 慢 性 腎 病 患 應 將 血 壓 控 制 在 140/85 mmhg 以 下 () 周 延 的 高 血 壓 治 療 可 以 減 少 中 風 與 心 肌 梗 塞 的 風 險 () 為 達 控 制 高 血 壓 的 效 果 必 須 同 時 治 療 如 糖 尿 病 等 偕 同 性 疾 病 臨 床 普 通 ( )92. 下 列 對 懷 孕 F ategory 的 降 血 壓 藥, 我 們 還 是 偶 而 用 來 治 療 孕 婦 緊 急 高 血 壓, 但 何 者 對 胎 兒 是 絕 對 禁 忌? () Nifedipine () Labetalol () aptopril () Hydralazine () Propanolol ( )93. 一 位 40 歲 女 病 人, 已 按 時 服 用 降 膽 固 醇 藥 一 段 時 間, 但 其 血 中 低 密 度 脂 蛋 白 (LL) 濃 度 仍 > 160 mg/dl, 最 不 可 能 的 原 因 是? () 病 人 有 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 (familial hypercholesterolemia) () 病 人 有 腎 小 球 腎 炎 () 病 人 有 脂 肪 肝 () 病 人 在 服 用 避 孕 藥 () 病 人 之 甲 狀 腺 功 能 低 下 ( )94. ST Segment elevation 可 於 下 列 情 況 下 發 生, 除 了? () Normal variant, early repolarization pattern () ruguda syndrome () Hypothermia () Hypokalemia () fter cardioversion 151

153 九 十 八 年 ( )95. 下 列 侵 入 性 心 臟 電 器 生 理 檢 查 (invasive electrophysiological studies) 的 參 數 (parameter), 何 者 不 正 確? () 正 常 房 室 結 (V node) 的 傳 導 時 間 是 60 到 125 毫 秒 (msec) () 正 常 His-ventricular(H-V)interval 是 25 to 45 msec () 通 常 PR interval 比 V interval 長 () H-V interval 大 於 55 msec, 有 較 大 的 可 能 會 發 生 三 支 束 阻 斷 (trifascicular block) () H-V interval 大 於 80 to 到 90 msec 的 病 人, 將 來 有 較 大 機 會 發 生 complete V block 臨 床 普 通 ( )96. 以 下 何 種 藥 物 有 leukopenia 的 副 作 用? () hydrochlorthiazide () metoprolol () captopril () clonidine () candesartan ( )97. 造 成 上 肢 兩 側 脈 搏 不 一 致 的 原 因, 下 列 何 者 為 非? () 主 動 脈 剝 離 () 瓣 膜 下 主 動 脈 瓣 狹 窄 (subvalvular aortic stenosis) () Takayasu disease () 鎖 骨 動 脈 硬 化 狹 窄 () 瓣 膜 上 主 動 脈 瓣 狹 窄 (supravalvular aortic stenosis) ( )98. 下 列 頸 動 脈 波 型 正 確 診 斷 為 何? () severe aortic regurgitation () critical aortic stenosis () severe mitral regurgitation () patent ductus arteriosus () severe pulmonic stenosis ( )99. IP 可 以 在 下 列 情 況 使 用, 選 出 最 不 適 當 者 : () MI with cardiogenic shock () Severe R () MI with refractory VT/VF () High-risk PI () MI with severe MR 152 ( )100. 下 列 有 關 rheumatic fever secondary prevention 何 者 為 非? () 曾 有 carditis 及 residual valvular heart disease 應 預 防 10 年 以 上, 至 少 到 40 歲 () 曾 有 carditis 無 residual valvular heart disease 應 預 防 10 年 或 至 成 年 為 止 () 僅 有 rheumatic fever 但 無 carditis, 應 預 防 2 年 () Secondary prevention 藥 物 建 議 每 4 週 給 予 Penicillin G benzathine 肌 肉 注 射 () Penicillin 過 敏 病 患 可 口 服 rythromycin

154 九 十 八 年 ( )101. 在 bstein anomaly 三 尖 瓣 的 下 列 何 者 常 為 正 常? () nterior leaflet () Posterior leaflet () Septal leaftlet () ordae tendinae () Papillary muscle ( )102. 肺 動 脈 瓣 狹 窄 利 用 氣 球 瓣 膜 撐 開 術 治 療 時, 選 用 氣 球 口 徑 要 比 肺 動 脈 環 口 徑 大 : () <10% () 20-40% () 40-50% () 50-60% () 100% ( )103. 利 用 心 臟 超 音 波 檢 查 marginal muscular type ventricular septal defect 只 有 哪 一 切 面 可 以 看 到? () long axis () short axis () low short-axis () five-chamber () four-chamber images ( )104. 下 圖 為 完 整 型 房 室 膈 缺 損 的 房 室 瓣, 共 三 型, 依 什 麼 劃 分? () nterior leaflet () nterior bridging leaflet () Lateral leaflet () Posterior bridging leaflet () extrodorsal conus cushion 專 業 ( )105. 約 有 幾 % 的 bstein anomaly 病 人 會 併 發 Wolff- Parkinson-White syndrome? () <1% () % () 20-30% () 30-40% () 40-50% 153

155 九 十 八 年 ( )106. 一 個 五 歲 發 紺 性 心 臟 病 男 童 有 如 下 所 示 心 電 圖, 其 最 可 能 為 何 病? () 心 室 中 膈 缺 損 () 心 房 中 膈 缺 損 () 法 洛 氏 四 合 症 () 三 尖 瓣 閉 鎖 (F) 大 血 管 轉 位 專 業 ( )107. 三 心 房 心 (or triatriatum) 在 胚 胎 學 上 是 因 下 述 那 種 原 因 引 起? () 共 同 肺 靜 脈 (common pulmonary vein) 正 常 吸 收, 但 因 缺 陷 (defect) 使 肺 靜 脈 不 正 常 流 注 (drainage) () 當 肺 靜 脈 和 體 靜 脈 尚 聯 結 時, 共 同 肺 靜 脈 閉 鎖 (atresia) () 當 肺 靜 脈 和 體 靜 脈 已 不 聯 結 時, 共 同 肺 靜 脈 閉 鎖 () 共 同 肺 靜 脈 狹 窄 () 共 同 肺 靜 脈 不 正 常 的 吸 收 入 左 心 房 ( )108. 聽 診 時 下 列 何 者 與 prolapse mitral valve 無 關? () Systolic non-ejection murmur () single or multiple clicks () Mid-late systolic murmur () Holosystolic murmur () iastolic rumbling ( )109. 下 列 何 者 與 法 洛 氏 四 合 症 的 發 生 較 無 關? () igeorge/ Velocardiofacial syndrome () own syndrome () lagille syndrome () Kabuki syndome () Neurofibromatosis ( )110. hest pain in children 的 描 述 何 者 不 正 確? () 最 常 見 的 原 因 是 idiopathic chest pain () costochondritis 亦 是 常 見 的 可 能 原 因 () cardiac causes of chest pain 在 兒 童 並 不 多 見 () 患 有 Williams syndrome 兒 童 的 chest pain, 若 病 人 沒 有 supravalvular aortic stenosis 就 可 以 排 除 來 自 於 心 臟 的 問 題 () Kawasaki disease 的 病 人 chest pain 需 考 慮 coronary artery 有 問 題 154

156 九 十 八 年 ( )111. 有 關 coarctation of the aorta 的 描 述 何 者 有 誤? () 不 論 開 刀 或 心 導 管 擴 張 皆 有 可 能 會 產 生 aneurysm () 病 人 手 臂 的 收 縮 壓 比 腳 的 收 縮 壓 低 () 不 論 開 刀 或 心 導 管 治 療 皆 可 能 發 生 recurrent coarctation () Turner syndrome 病 人 較 常 見 的 心 臟 病 () 有 些 病 人 即 使 治 癒, 也 會 有 高 血 壓 ( )112. 一 個 六 歲 患 有 肺 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 人, 目 前 無 症 狀, 聽 診 有 grade III/IV 雜 音, 曾 接 受 幾 次 超 音 波 檢 查 測 定 的 壓 力 差 (pressure gradient) 為 32mmHg () 病 人 應 接 受 開 心 手 術 () 病 人 最 好 接 受 氣 球 導 管 擴 張 術 () 不 用 治 療, 追 蹤 即 可 () 服 用 digoxin () 最 好 使 用 β-blocker 可 降 低 壓 力 差 ( )113. 有 關 pulmonary atresia with intact ventricular septum(p-ivs) 的 描 述 何 者 有 誤? () 常 常 合 併 hypoplasia of right ventricle () 不 必 考 慮 tricuspid valve 的 Z-score, 每 個 都 可 做 pulmonary valvotomy () 右 心 室 的 大 小, 可 以 用 tricuspid valve 的 Z-score 來 代 表 () 病 人 通 常 有 patent ductus arteriosus () 通 常 right atrial pressure tracing 會 有 個 tall a wave ( )114. 有 關 tricuspid atresia 的 描 述 何 者 有 誤? () 合 併 pulmonary stenosis 可 能 為 valvular 或 subvalvular () 合 併 pulmonary stenosis 亦 可 能 來 自 於 restricted ventricular septal defect () normally related great arteries 比 transposition of great arteries 合 併 pulmonary stenosis 的 機 會 較 少 () 維 持 interatrial communication 的 暢 通 是 必 要 的 () G frontal plane 的 QRS axis 通 常 為 left ward 或 superior axis 專 業 ( )115. 有 關 Truncus arteriosus 的 描 述 何 者 有 誤? () 部 分 病 人 會 合 併 interrupted aortic arch () 通 常 都 會 合 併 有 ventricular septal defect () 常 合 併 有 染 色 體 22q11 deletion () 開 刀 不 易, 最 好 先 做 pulmonary artery banding () second heart sound 通 常 為 single ( )116. 有 關 pulmonary stenosis 的 描 述 何 者 有 誤? () moderate pulmonary stenosis 心 電 圖 通 常 有 RVH 以 及 right axis deviation () pressure gradient 若 在 40mmHg 以 上, 就 可 做 氣 球 導 管 瓣 膜 擴 張 術 () 氣 球 導 管 擴 張 術 使 用 的 氣 球 大 小 最 好 不 要 超 過 pulmonary valve annulus () 有 些 critical pulmonary valve stenosis 的 病 人 會 合 併 hypoplasia of right ventricle () 有 些 病 人 合 併 dysplastic pulmonary valve ( )117. 有 關 Tetralogy of Fallot 的 病 人 的 描 述 何 者 有 誤? () 手 術 最 好 體 重 為 10 公 斤 以 上, 因 此 在 此 之 前 若 病 人 血 中 濃 度 不 好 時, 最 好 做 lalock-taussig shunt, 不 要 做 矯 正 155

157 九 十 八 年 () 只 要 肺 動 脈 McGoon ratio 在 1.5 以 上, 即 使 年 齡 只 有 三 個 月 大, 亦 可 做 全 部 矯 正 () 手 術 後 十 年 內 發 生 sudden death 的 機 率 約 為 1.2% () 手 術 後 sudden death 與 arrhythmia 有 關 () 有 一 部 分 病 人 是 right aortic arch ( )118. Transposition of the great arteries with a large ventricular septal defect 的 病 人, 肺 動 脈 的 McGoon ratio 為 1.8, 合 併 有 extensive left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO), 其 年 齡 是 六 歲, 下 列 手 術 方 式 何 者 較 為 適 當? () rterial switch operation () Rastelli operation () heart transplantation () trial switch operation () pulmonary artery banding 專 業 ( )119. Transposition of the great arteries 病 人 接 受 arterial switch operation 後 最 常 見 的 併 發 症 為? () mitral valve regurgitation () supravalvular pulmonary stenosis () supravalvular aortic stenosis () obstruction of coronary arteries () infundibular stenosis ( )120. 有 關 lue spell 或 hypercyanotic spell 治 療 的 描 述 何 者 有 誤? () 給 予 100% O 2 () Knee-hest position () 給 予 atropine () 給 予 morphine () 給 予 β-blocker ( )121. lue spell 或 hypercyanotic spell 的 描 述 何 者 有 誤? () 最 常 發 生 在 tetralogy of Fallot 的 病 人 () 常 在 心 導 管 檢 查 中 或 之 後 發 生 () 若 沒 及 時 發 現 會 導 致 syncope 甚 至 convulsion () 聽 診 時 雜 音 會 變 小 聲 或 聽 不 到 () 不 會 合 併 酸 血 症 ( )122. 哪 一 種 類 的 疾 病 較 不 會 在 出 生 14 天 內 出 現 症 狀? () transposition of the great arterius () critical aortic stenosis () interrupted aortic arch () severe coarctation of the aorta () large ventricular septal defect 156 ( )123. 在 TG/IVS(Transposition of the great arteries/intact ventricular septum) 合 併 明 顯 intercirculatory mixing 的 心 導 管 檢 查, 下 列 何 者 氧 濃 度 不 是 其 典 型 特 徵? () IV 20% () R 25%

158 九 十 八 年 () PV 60% () LV 97% () escending O 25% ( )124. 針 對 風 濕 性 熱 (acute rheumatic fever) 的 內 科 療 法, 何 者 是 正 確 的? () 應 該 在 急 性 期 鏈 球 菌 咽 喉 炎 (Streptococcal pharyngitis) 併 發 後 2 週 內 行 使 primary prophylaxis () 如 有 侵 犯 心 臟 瓣 膜, 其 secondary prophylaxis 要 延 長 至 40 歲, 甚 至 終 生 () secondary prophylaxis 的 長 短 與 有 無 侵 犯 心 臟 無 關 () 兒 童 不 宜 行 使 secondary prophylaxis () 風 濕 性 心 臟 病 (RH) 的 病 人 不 需 要 行 使 ndocarditis prophylaxis ( )125. 在 左 心 發 育 不 全 症 候 群 (HHS), 在 初 步 估 息 處 置 (palliation), 可 採 用 hybride procedure, 其 步 驟 中 是 把 一 個 支 架 (stent) 置 放 何 處? () ascending aorta () descending aorta () left pulmonary artery () right pulmonary artery () ductus arteriosus ( )126. 下 列 有 關 單 一 心 室 生 理 (Single-Ventricle Physiology) 的 論 述, 何 者 不 是 ideal preoperative physiology 的 特 徵? () Qp/Qs 1 () 輕 微 限 制 性 卵 圓 孔 (restrictive foramen ovale) () 限 制 性 動 脈 導 管 (restrictive P) () 體 動 脈 的 氧 濃 度 約 為 80% () 肺 靜 脈 的 氧 濃 度 約 為 95% 專 業 ( )127. 有 關 ouble-outlet right ventricle(orv) 中, 何 型 的 Ventricular Septal efect (VS) 就 是 所 謂 Taussig-ing omplex? () Subaortic type () Subpulmonary type () ouble committed type () Remote type () Isolated muscular type ( )128. 有 關 pulmonary atresia with intact ventricular septum 的 外 科 處 置, 決 定 是 否 biventricular repair, 其 最 主 要 憑 藉 是? () preserved left ventricular function () imperforate pulmonary flow () enough pilmonary flow () ventriculocoronary connection () Infundibulum ( )129. 在 pulmonary atresia with intact ventricular septum, 如 存 在 ventricular coronary connection, 何 者 論 述 是 正 確 的? () 會 降 低 coronary artery stenosis 及 interruption () 右 心 室 的 壓 力 降 低 時, 易 造 成 myocardial ischemia 157

159 九 十 八 年 () 屬 right ventricular independent () 要 維 持 above-systemic right ventricular systolic pressure 才 可 預 防 coronary arterial distortion () 以 上 皆 非 ( )130. 有 關 兒 童 心 包 膜 炎 (pericarditis) 的 論 述 何 者 正 確? () pericardio centesis 適 用 於 所 有 viral pericarditis () 常 會 造 成 constrictive pericarditis () 常 可 使 用 steroid 治 療 () 其 胸 痛 症 狀 常 可 因 坐 姿 (upright position) 而 改 善 () 自 訴 胸 痛 的 病 人 比 例 不 高 專 業 ( )131. Kawasaki isease 在 急 性 期 的 治 療, 如 屬 再 發 病 例, 除 可 以 再 次 給 予 IVIG 時, 可 使 用 何 者 藥 物 來 縮 小 冠 狀 動 脈 內 徑? () spirin () Steroid () bciximab () Infliximab () Indomethacin ( )132. 有 關 治 療 急 性 心 肌 炎 (myocarditis), 為 了 強 化 心 臟 輸 出 (cardiac output), 下 列 何 者 描 述 是 錯 誤 的? () 可 用 Swan-Ganz catheter 來 追 蹤 及 調 整 藥 效 () milrinone 可 提 供 inotropy 及 減 低 after load () 當 低 壓 時, 可 給 予 captopril () 可 嘗 試 left ventricular assist devices () 可 嘗 試 extracorporeal membrane oxygenator therapy ( )133. 在 處 理 兒 童 急 性 心 肌 炎 (myocarditis), 有 關 心 肌 切 片 (endomyocardial biopsy), 何 者 論 述 是 正 確 的? () 其 發 炎 反 應 現 象 常 是 廣 泛 一 致 性 () 其 敏 感 性 (sensitivity) 很 高 () 可 見 mononuclear cell infiltrate () 常 可 提 供 致 病 原 因 () 常 由 左 心 室 取 樣 ( )134. 有 關 pulmonary atresia with ventricular septal defect(p-vs) 的 hypoxemia 是 取 決 於 ( 最 主 要 )? () L R shunt () R L shunt () 側 枝 循 環 動 脈 (collateral arteries) 或 P 的 大 小 () ardiac function () oronary anomaly 158 ( )135. 在 truncus arteriosus 中, 其 truncal valve 以 何 者 為 最 多 見? () bicuspid () quadricuspid

160 九 十 八 年 () pentacuspid () tricuspid () unicommissural ( )136. 在 左 心 發 育 不 全 症 候 群 (hypoplastic left heart syndrome, HHS), 在 手 術 前, 可 利 用 呼 吸 性 支 持 (respiratory support) 及 吸 入 性 氣 體 (inspired gases) 來 改 善 hemodynamic status, 下 列 論 述 何 者 正 確? () 高 二 氧 化 碳 血 症 (hypercarbia) 並 不 能 改 善 腦 部 氧 合 作 用 () 採 用 controlled positive-pressure ventilation 可 以 促 進 肺 血 流 () 可 給 予 低 FiO 2( ) 來 增 加 肺 血 管 阻 力 (PVR) () 低 FiO 2( ) 可 增 加 Qp/Qs () 使 用 PP(positive end-expiratory pressure) 是 為 了 降 低 functional residual capacity ( )137. 下 列 何 者 並 非 治 療 肺 高 血 壓 (pulmonary hypertension) 的 Target PH Treatment? () Prostacyclin () ndothelin-receptor ntagonist () Phosphodiesterase inhibitor () nticoagulation () Iloprost ( )138. 下 列 有 關 靜 脈 異 常, 何 者 為 非? () Scimitar 症 候 群 常 合 併 右 心 症 及 右 肺 發 育 不 良 () 左 肺 靜 脈 流 入 無 名 靜 脈 是 經 由 胚 胎 時 期 的 左 側 上 腔 靜 脈 () 肺 靜 脈 回 流 全 異 常 會 引 起 右 心 房 及 右 心 室 擴 大 () 胸 部 X 光 可 見 到 雪 人 影 像 的 是 心 上 型 (supracardiac) 肺 靜 脈 回 流 全 異 常 () 心 下 型 (infracardiac) 肺 靜 脈 回 流 全 異 常 容 易 有 肺 靜 脈 阻 塞 專 業 ( )139. 以 下 何 者 為 非? () Noonan 症 候 群 經 常 合 併 肺 動 脈 瓣 發 育 異 常 (dysplasia) () 一 般 肺 動 脈 狹 窄 氣 球 撐 開 術 氣 球 大 小 是 肺 動 脈 環 (annulus) 的 120~140% () 一 般 而 言 如 果 單 側 周 邊 肺 動 脈 狹 窄, 右 心 室 收 縮 壓 不 一 定 會 上 升 () 右 心 室 雙 腔 症 是 因 moderator band 肥 厚 所 造 成 () 輕 度 肺 動 脈 狹 窄 不 需 治 療 ( )140. 以 下 何 者 為 非? () 正 常 形 成 之 冠 狀 竇 (coronary sinus) 開 口 一 定 在 解 剖 之 右 心 房 () 左 側 上 腔 靜 脈 (left side SV) 一 定 與 冠 狀 竇 相 連 () 唯 有 在 無 覆 蓋 (unroofed) 冠 狀 竇 的 情 況 下 才 有 可 能 左 上 腔 靜 脈 與 左 心 房 相 通 () 在 下 腔 靜 脈 注 入 右 心 房 開 口 之 胚 胎 遺 跡 為 thebesian 瓣 () 下 腔 靜 脈 是 人 體 最 大 的 靜 脈 ( )141. 下 列 有 關 主 動 脈 弓 異 常, 何 者 為 非? () 最 常 見 的 主 動 脈 弓 異 常 是 右 鎖 骨 下 動 脈 異 源 自 降 主 動 脈 () 右 鎖 骨 下 動 脈 異 源 自 降 主 動 脈 大 多 會 影 響 生 長 發 育 需 開 刀 治 療 () igeorge 症 候 群 合 併 之 主 動 脈 弓 中 斷 通 常 為 型 () 雙 主 動 脈 弓 若 有 一 側 發 育 不 良 通 常 為 左 側 () 人 類 胚 胎 發 育 過 程 中 第 五 鰓 弓 沒 有 留 下 遺 跡 159

161 九 十 八 年 ( )142. 以 下 關 於 肺 動 靜 脈 畸 型 (arteriovenous malformation), 下 列 何 者 為 非? () 會 造 成 鬱 血 性 心 衰 竭 () 病 人 可 能 會 有 的 神 經 學 表 現 包 括 頭 痛 暫 時 性 腦 缺 血 腦 膿 瘍 () 病 人 臨 床 上 可 看 到 杵 狀 指 發 紺 紅 血 球 增 多 () 嬰 幼 兒 期 大 多 無 症 狀 () 3 mm 以 上 肺 動 靜 脈 畸 型, 可 考 慮 用 心 導 管 栓 塞 ( )143. 有 關 冠 狀 動 脈 異 常 的 描 述 何 者 為 非? () 大 約 5-20% 的 主 要 冠 狀 動 脈 異 常 是 單 一 冠 狀 動 脈 () 大 約 2% 的 法 洛 氏 四 合 症 病 人 有 左 前 降 枝 異 源 自 右 冠 狀 動 脈 () 右 冠 狀 動 脈 異 源 自 左 主 動 脈 竇 (sinus of Valsalva) 可 能 引 起 猝 死 () 病 人 若 有 左 冠 狀 動 脈 異 源 自 肺 動 脈, 嬰 兒 期 會 表 現 出 心 衰 竭 () 左 冠 狀 動 脈 異 源 自 肺 動 脈, 心 電 圖 可 看 到 Q wave 在 leads I, avl 及 V4-V6 專 業 ( )144. 以 下 關 於 主 動 脈 肺 動 脈 窗 (aortopulmonary window), 何 者 為 非? () 屬 於 conotruncal 異 常, 與 igeorge 症 候 群 有 關 () 較 常 合 併 的 是 型 而 非 型 主 動 脈 弓 中 斷 () 都 普 勒 超 音 波 可 看 到 distal or branching pulmonary artery 有 continuous forward flow () 最 常 見 為 type I () 臨 床 表 現 像 動 脈 導 管 或 心 室 中 膈 缺 損 ( )145. 關 於 存 開 性 動 脈 導 管 (P), 以 下 何 者 為 非? () 1200 克 以 下 的 早 產 兒 發 生 率 接 近 80% () 10 天 內 予 以 手 術 關 閉 可 減 少 住 院 天 數 及 併 發 症 () Indomethacin 的 禁 忌 症 包 括 腎 功 能 不 良 出 血 壞 死 性 腸 炎 等 () 小 於 48 小 時 之 早 產 兒 使 用 indomethacin, 其 第 二 及 第 三 劑 可 用 0.1 mg/kg () 24 小 時 內 預 防 性 投 予 indomethacin 有 助 於 增 加 早 產 兒 存 活 率 ( )146. 以 下 何 者 不 是 部 分 房 室 中 膈 缺 損 (partial atrioventricular septal defect) 的 特 徵? () primum 型 心 房 中 膈 缺 損 () inlet 型 心 室 中 膈 缺 損 () 二 尖 瓣 後 小 葉 隙 裂 (cleft posterior mitral leaflet) () widened anterioseptal tricuspid commisure () frontal QRS aixs -30 ~ -120 degree ( )147. 下 列 何 者 較 少 發 生 於 第 二 型 心 房 中 膈 缺 損 (S secundum type) 的 心 電 圖? () prolonged PR interval () rsr in V1 lead () first degree atrioventricular block () wide P wave () frontal QRS axis 95~170 degree 160 ( )148. 關 於 感 染 性 心 內 膜 炎, 以 下 何 者 為 非? () 最 常 見 的 病 原 為 α-hemolytic streptococci () 對 於 有 風 險 的 病 患, 通 常 拔 牙 前 一 小 時 給 予 預 防 性 抗 生 素 () 若 是 細 菌 的 MI 值 大 於 0.1 ug/ml, 應 用 vancomycin 治 療

162 九 十 八 年 () 約 有 一 半 的 病 人 Rheumatoid factor 會 上 升 () 最 好 收 集 二 至 三 套 血 液 細 菌 培 養 為 診 斷 依 據 ( )149. 在 急 性 風 濕 熱 的 病 人 中, 以 下 何 者 為 非? () 三 分 之 一 病 人 只 有 經 歷 輕 微 的 咽 喉 炎 (pharyngitis) () 關 節 痛 在 modified Jones criteria 屬 於 major manifestations () 預 防 性 抗 生 素 對 於 高 危 險 群 如 軍 人 醫 護 人 員 建 議 終 身 施 打 () 對 於 盤 尼 西 林 過 敏 者 可 以 紅 黴 素 替 代 之 () 病 人 通 常 於 咽 喉 受 group 鏈 球 菌 感 染 後 三 週 發 病 ( )150. 關 於 川 崎 病 的 描 述, 以 下 何 者 為 非? () 亞 洲 人 發 生 率 約 為 白 人 之 6 倍 () 大 於 5 mm 的 動 脈 瘤 定 義 為 giant aneurysm () 手 指 脫 皮 經 常 在 亞 急 性 期 才 出 現 () γ-globulin 的 劑 量 為 2 g/kg () 如 果 冠 狀 動 脈 異 常 持 續 存 在, 建 議 持 續 給 予 低 劑 量 spirin ( )151. 關 於 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy), 以 下 何 者 為 非? () uchenne s muscular dystrophy 的 病 人 因 ystrophin 異 常, 會 罹 患 此 病 () milrinone 既 有 inotropic 的 效 果, 也 兼 具 有 vasodilator 的 作 用 () 長 期 使 用 furosemide 會 有 低 血 鉀 的 副 作 用 () β-receptor blocker 會 減 低 心 輸 出, 不 可 使 用 () 補 充 carnitine 對 於 某 些 病 人 是 有 助 益 的 ( )152. 以 下 關 於 法 洛 氏 四 合 症, 何 者 為 非? () 8~23% 的 病 人 合 併 有 染 色 體 21q11 的 基 因 缺 損 () 大 約 5% 的 病 人 合 併 有 冠 狀 動 脈 異 常 () 25% 的 病 人 為 右 主 動 脈 弓 () 如 果 血 容 比 (hematocrit) 大 於 65%, 就 會 考 慮 進 行 partial exchange () 長 期 追 蹤 顯 示 心 電 圖 QRS duration 超 過 180 msec 者 有 較 高 風 險 猝 死 專 業 ( )153. 下 列 敘 述 有 關 法 洛 氏 四 合 症 (TOF) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 主 要 因 胚 胎 發 育 時, 其 漏 斗 體 中 膈 (infundibular septum) 向 上, 向 前 及 左 偏 (anteriosuperior & left deviation ) 所 造 成 () 可 能 合 併 心 房 中 膈 缺 損 (S) 及 冠 狀 動 脈 分 佈 異 常 () 其 心 室 中 隔 缺 損 通 常 為 perimembranous 型, 且 破 洞 往 往 很 大 () 偶 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 其 發 生 通 常 與 主 動 脈 弓 同 側 () 其 穿 入 的 His 傳 導 束 通 常 在 perimembranous 型 心 室 中 膈 破 洞 之 後 下 緣 ( )154. 二 歲 男 孩, 自 小 即 被 發 現 有 心 雜 音, 哭 鬧 時 嘴 唇 有 發 紺 現 象 其 上 下 肢 血 氧 飽 和 度 為 88%, 右 上 肢 血 壓 90/60 mmhg, 左 上 肢 為 68/44mmHg, 右 下 肢 92/62mmHg, 左 下 肢 為 94/60mmHg 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 法 洛 氏 四 合 症 合 併 左 鎖 骨 動 脈 分 離 (isolated left subclavian artery) () 大 血 管 轉 位 (TG) 合 併 主 動 脈 弓 窄 縮 (coarctation) () 持 續 第 5 主 動 脈 弓 (persistent fifth aortic arch) () 主 動 脈 弓 中 斷 2 型 (interrupted aortic arch type 2) () 主 動 脈 弓 中 斷 2 型 (interrupted aortic arch type 2) 161

163 九 十 八 年 ( )155. 下 列 有 關 左 冠 狀 動 脈 不 正 常 由 肺 動 脈 源 出 ( 簡 稱 LP) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 常 造 成 嬰 幼 兒 早 期 心 衰 竭 () 常 因 餵 奶 時 伴 隨 陣 發 性 呼 吸 窘 迫 () 以 左 冠 狀 動 脈 不 正 常 由 肺 動 脈 右 前 竇 (right anterior sinus) 源 出 最 常 見 () 心 電 圖 常 可 見 不 正 常 Q 波 於 I,aVf,V4-6 極 () 若 可 行, 以 手 術 將 左 冠 狀 動 脈 重 新 接 回 主 動 脈 最 理 想 ( )156. 下 列 有 關 症 候 群 與 染 色 體 基 因 異 常 關 係 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 第 1 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 1) 為 KvLQT 基 因 突 變, 位 在 第 11 對 染 色 體 上 () 第 3 型 QT 延 長 症 候 群 (LQTS 3) 為 SN5 基 因 突 變, 位 在 第 3 對 染 色 體 上 () rugada 症 候 群 為 SN5 基 因 突 變, 位 在 第 3 對 染 色 體 上 () Williams 症 候 群 為 elastin 基 因 突 變, 位 在 第 9 對 染 色 體 上 () Marfan 症 候 群 為 fibrillin-1 或 fibrillin-2 基 因 突 變, 位 在 第 15 或 5 對 染 色 體 上 專 業 ( )157. 下 列 有 關 房 室 內 墊 缺 損 (endocardial cushion defect, atrioventricular septal defect) 之 敘 述, 何 者 有 誤? () Rastelli 型 常 見 於 唐 氏 症 ;Rastelli 型 常 見 於 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism) () Rastelli 型 最 常 見 且 較 常 合 併 左 心 室 出 口 (LVOT) 阻 塞 現 象 () 手 術 後 不 完 全 型 比 完 全 型 房 室 內 墊 缺 損, 較 常 發 生 主 動 脈 下 狹 窄 () 其 房 室 瓣 膜 至 左 心 室 頂 端 之 距 離 長 度 (LV inlet), 較 正 常 心 臟 增 長 () 不 論 完 全 型 或 不 完 全 型, 其 左 心 室 血 管 攝 影 圖, 均 可 見 鵝 頸 (goose-neck) 現 象 ( )158. 下 列 有 關 殘 存 動 脈 幹 (truncus arteriosus, 簡 稱 T) 與 主 動 脈 - 肺 動 脈 窗 (aorto-pulmonary window, 簡 稱 PW) 之 敘 述, 何 者 為 錯? ()T 只 有 一 個 動 脈 瓣 膜, 而 PW 則 有 分 開 兩 個 動 脈 瓣 膜 () T 常 合 併 心 室 中 膈 缺 損, 而 PW 則 少 見 () 兩 者 可 合 併 主 動 脈 弓 中 斷,I type 於 T 常 見, 而 I type 則 於 PW 常 見 ()T 偶 爾 亦 會 合 併 單 側 肺 動 脈 缺 失, 其 缺 失 側 之 肺 動 脈 通 常 是 在 其 主 動 脈 弓 之 對 側 () T 常 合 併 染 色 體 22q11 缺 失 症, 而 PW 則 不 會 ( )159. 下 列 有 關 房 室 瓣 膜 跨 位 (straddling V valve) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 三 尖 瓣 膜 跨 位 較 二 尖 瓣 膜 跨 位 常 見 () 三 尖 瓣 膜 跨 位 常 見 於 心 室 中 膈 破 洞 於 入 口 處 (inlet IVS) 之 後 方 () 二 尖 瓣 膜 跨 位 常 見 於 心 室 中 膈 破 洞 於 出 口 處 (outlet IVS) 之 後 方 () 三 尖 瓣 膜 跨 位, 房 室 結 位 於 右 房 室 環 與 心 室 中 膈 接 觸 之 後 面 () 二 尖 瓣 膜 跨 位 常 見 於 右 心 室 雙 出 口 尤 其 是 Taussing-ing 心 臟 病 162 ( )160. 下 列 何 種 心 臟 畸 型 較 常 合 併 兩 側 上 腔 靜 脈 合 併 unroofed 冠 狀 靜 脈 竇 (coronary sinus)? () 二 尖 瓣 膜 閉 鎖 (mitral atresia) () 房 室 內 墊 缺 損 (; VS) () 同 側 右 心 房 附 屬 物 (juxtaposition of right atrial appendage) () 兩 側 右 心 房 症 (R isomerism) () 兩 側 左 心 房 症 (L isomerism)

164 九 十 八 年 ( )161. 下 列 敘 述 有 關 肺 動 脈 瓣 膜 狹 窄 (pulmonary valvular stenosis), 何 者 為 錯? () 若 右 心 房 之 a 波 很 大, 表 示 為 厲 害 狹 窄 () 狹 窄 後 肺 動 脈 擴 大 之 程 度 與 肺 動 脈 狹 窄 之 厲 害 程 度 成 一 正 比 () 右 胸 前 心 電 圖 極 小 V 1 之 R 波 大 小, 與 肺 動 脈 狹 窄 之 程 度 有 很 好 之 正 比 相 關 () 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 於 Noonan 症 候 群 個 案, 其 成 效 較 差 () 縱 使 在 新 生 兒 針 對 肺 動 脈 瓣 膜 厲 害 狹 窄, 氣 球 瓣 膜 擴 張 術 (balloon valvuloplasty) 仍 是 治 療 首 選 ( )162. 下 列 有 關 三 心 房 症 (or triatriatum ) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 好 發 生 於 男 孩 () 通 常 為 單 一 異 常, 較 少 合 併 心 臟 其 它 構 造 異 常 () 其 左 心 房 附 屬 物 (appendage) 通 常 位 在 薄 膜 之 上 方 () 其 分 隔 心 房 之 薄 膜, 通 常 只 有 單 一 開 口, 偶 爾 亦 可 見 多 重 開 口 () 可 合 併 心 房 中 膈 缺 損, 通 常 與 薄 膜 下 之 左 心 房 交 通 ( )163. 下 列 有 關 血 管 環 及 血 管 吊 帶 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 雙 主 動 脈 弓 中, 通 常 右 邊 動 脈 弓 位 置 較 高 () 雙 主 動 脈 弓 中, 有 時 一 側 動 脈 弓 會 形 成 不 良 (hypoplasia), 通 常 以 左 邊 常 見 () 左 主 動 脈 弓 併 迷 走 右 鎖 骨 動 脈 (right aberrant subclavian artery) 不 會 造 成 氣 管 壓 迫 () 持 續 存 在 第 五 動 脈 弓 (persistent 5 th arch), 造 成 雙 主 動 脈 弓 常 會 壓 迫 氣 管 () 肺 動 脈 吊 帶 (P sling), 其 食 道 攝 影 圖 常 發 現 食 道 前 面 有 壓 跡 ( )164. 一 4 天 大 男 嬰, 因 呼 吸 窘 迫 及 發 紺 轉 至 加 護 病 房 呼 吸 次 數 為 每 分 鐘 62 次 且 合 併 厲 害 胸 凹, 於 左 上 胸 前 可 聽 見 一 第 3 度 的 to-and-fro 心 雜 音 染 色 體 檢 查 發 現 有 22q11 缺 失 症 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 冠 狀 動 脈 竇 破 裂 (ruptured coronary sinus valsalva) () 總 肺 靜 脈 回 流 異 常 (Total anomalous pulmonary venous connection) 合 併 阻 塞 () 大 血 管 轉 位 合 併 心 室 中 膈 缺 損 及 肺 動 脈 狹 窄 (TG with VS, PS) () 先 天 性 肺 動 脈 瓣 膜 缺 乏 症 (congenital absence of pulmonary valve) () 型 主 動 脈 弓 中 斷 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (I type with VS) 專 業 ( )165. 七 歲 孩 童 因 突 然 心 悸 合 併 臉 色 蒼 白 及 胸 痛 求 診 其 心 電 圖 發 現 為 規 則 性 窄 QRS 波 心 博 過 速 並 無 明 顯 P 波, 心 跳 次 數 為 每 分 鐘 230 次 ; 於 記 錄 當 中 其 QRS 波 突 然 由 窄 波 變 為 左 傳 導 束 阻 斷 型 (L) 之 寬 波, 且 心 跳 次 數 變 為 每 分 鐘 200 次, 且 相 當 規 則 請 問 下 列 何 者 為 最 可 能 之 診 斷? () 左 側 W-P-W 症 候 群 () 異 位 性 房 室 間 頻 脈 (Junctional ectopic tachycardia) () 右 側 W-P-W 症 候 群 () 異 位 性 心 房 頻 脈 (ctopic atrial tachycardia) () 房 室 結 迴 旋 頻 脈 (V nodal reentrant tachycardia) ( )166. 下 列 有 關 兩 側 右 心 房 症 ( 簡 稱 RI) 與 兩 側 左 心 房 症 ( 簡 稱 LI) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () RI 常 合 併 無 脾 症, 而 LI 常 合 併 多 脾 症 () 兩 者 常 伴 隨 有 胃 腸 不 正 常 旋 轉 (GI malrotation) () RI 常 可 見 陣 發 性 上 心 室 頻 脈 (PSVT), 而 LI 常 可 見 房 室 傳 導 阻 斷 () RI 常 可 見 肺 靜 脈 回 流 異 常, 而 LI 常 可 見 下 腔 靜 脈 中 斷 () RI 常 可 見 肺 動 脈 狹 窄, 而 LI 常 伴 隨 大 血 管 轉 位 163

165 九 十 八 年 ( )167. 下 列 有 關 先 天 矯 正 型 大 血 管 轉 位 (corrected TG 簡 稱 TG) 之 敘 述, 下 列 何 者 為 錯? () 60~70% 合 併 有 心 室 中 膈 缺 損 (VS), 其 破 洞 位 置 以 主 動 脈 下 (subaortic VS) 為 多 () 兩 個 心 室 之 排 列 通 常 為 左 右 方 位, 而 非 前 後 方 位 () 於 臟 器 正 位 (situs solitus) 之 個 案, 其 冠 狀 動 脈 分 布 與 走 向, 如 同 正 常 心 臟 之 鏡 面 向 () 因 為 其 房 室 結 (V node) 位 置 與 正 常 心 臟 不 同, 故 容 易 自 然 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 () 臟 器 反 位 (inversus) 之 TG 較 臟 器 正 位 (solitus) 之 TG 不 易 發 生 心 臟 傳 導 阻 斷 ( )168. 下 列 何 種 藥 物 較 常 發 生 心 包 膜 炎 (pericarditis)? () miodarone () Propafenone () Propranolol () Propofol () Procainamide 專 業 ( )169. 下 列 有 關 馬 凡 氏 症 候 群 (Marfan syndrome) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () 為 一 種 遺 傳 性 疾 病, 但 約 半 數 個 案 為 偶 發 性 (sporadic) () 大 多 為 fibrillin-1 或 fibrillin-2 基 因 缺 損 所 造 成 () 於 任 何 年 紀, 其 上 半 身 長 度 均 比 下 半 身 長 () 患 者 可 見 蜘 蛛 指 關 節 寬 鬆 脊 椎 側 彎 及 晶 狀 體 移 位 () 其 主 要 心 臟 併 發 症 為 二 尖 瓣 膜 脫 垂 及 主 動 脈 擴 張 ( )170. 下 列 有 關 孩 童 限 制 型 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy 簡 稱 RM) 及 窄 縮 心 包 膜 炎 (constrictive pericarditis 簡 稱 P) 之 敘 述, 何 者 為 錯? () RM 其 心 包 膜 正 常 ; 而 P 常 可 見 心 包 膜 肥 厚 及 鈣 化 現 象 () RM 影 響 整 個 舒 張 期 ;P 影 響 舒 張 期 晚 期 () 兩 者 心 電 圖 常 可 見 low-voltage QRS 波 () RM 常 合 併 肺 高 壓, 故 右 心 室 舒 張 壓 常 高 於 左 心 室 舒 張 壓 ; 而 P 則 左 右 心 室 之 舒 張 壓 較 少 差 異 () RM 治 療 常 需 考 慮 做 心 臟 移 植 ;P 則 做 心 包 膜 切 除 術 ( )171. 有 關 心 房 中 膈 缺 損 (atrial septal defect) 第 二 型 的 自 然 史 (natural history), 何 者 有 誤? () 出 生 嬰 兒 發 現 心 房 中 膈 缺 損 4mm, 在 一 歲 時 自 動 閉 合 的 機 會 超 過 80% () 出 生 嬰 兒 發 現 心 房 中 膈 缺 損 8mm, 在 一 歲 時 自 動 閉 合 的 機 會 超 過 40% () 當 年 齡 超 過 40 歲, 常 併 發 心 衰 竭 () 當 年 齡 超 過 60 歲, 心 律 不 整 比 率 超 過 50% () 有 5-10% 會 發 生 肺 血 管 疾 病 (pulmonary vascular disease), 尤 其 是 女 性 164 ( )172. 以 下 何 者 最 不 易 造 成 後 天 性 肺 動 脈 異 常 (pulmonary arterial malformation)? () 曾 接 受 Glenn 手 術 () 肝 硬 化 () 門 靜 脈 栓 塞

166 九 十 八 年 () 外 傷 () 肺 炎 ( )173. Velocardiofacial 症 候 群 會 有 很 高 比 例 得 到 心 臟 病, 在 染 色 體 方 面, 是 哪 一 對 發 生 異 常? () 第 5 對 () 第 16 對 () 第 18 對 () 第 21 對 () 第 22 對 ( )174. lagille 症 候 群 的 病 人, 臨 床 上 最 常 發 生 的 心 臟 病 是 下 列 何 者? () 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 (peripheral pulmonary artery stenosis) () 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () 心 房 中 膈 缺 損 (atrial septal defect) () 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot) () 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) ( )175. 哪 一 類 型 的 三 尖 瓣 閉 鎖 (tricuspid atresia), 最 有 可 能 因 為 肺 血 流 增 加 發 生 肺 動 脈 高 壓? () type Ia () type Ib () type Ic () type IIa () 以 上 都 不 會 ( )176. 下 列 哪 一 項 已 經 不 再 是 Fontan 手 術 的 禁 忌 症? () 平 均 肺 動 脈 壓 超 過 15 毫 米 汞 柱 () 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 左 心 室 的 射 出 率 (ejection fraction) 小 於 60% () 年 齡 小 於 4 歲 () 肺 血 管 阻 力 超 過 4 Woods units/m 2 專 業 ( )177. bstein 氏 異 常 的 病 人, 造 成 發 紺 的 原 因 中, 最 主 要 是 下 列 何 者? () 心 收 縮 功 能 變 差 () 在 心 房 位 置 發 生 右 向 左 分 流 () 合 併 肺 動 脈 狹 窄 () 合 併 心 率 不 整 () 合 併 肺 功 能 異 常 ( )178. 有 關 房 室 中 膈 缺 損 (atrioventricular septal defect) 的 描 述, 何 者 為 非? () 手 術 成 功 後 20 年 的 存 活 率, 可 達 95% () 需 要 再 次 手 術 的 機 會 超 過 20% () 需 要 再 次 手 術 的 原 因 是 房 室 瓣 發 生 進 行 性 閉 鎖 不 全 () 需 要 再 次 手 術 的 原 因 是 左 心 室 出 口 狹 窄 () 超 過 40% 的 病 人, 合 併 Turner 氏 症 候 群 165

167 九 十 八 年 ( )179. 有 關 左 冠 狀 動 脈 源 自 肺 動 脈 (anomalous left coronary artery from the pulmonary artery) 的 病 人 描 述, 何 者 有 誤? () 常 發 生 心 衰 竭 () 若 沒 處 理, 一 歲 內 的 死 亡 率 高 達 85% () 若 沒 處 理 會 造 成 猝 死 () 常 引 起 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 () 可 以 使 用 心 導 管 手 術 治 療 ( )180. 右 冠 狀 動 脈 竇 動 脈 瘤 (aneurysm of the right sinus of Valsalva), 常 發 生 在 下 列 哪 一 型 的 心 臟 病? () 風 濕 性 心 臟 病 (rheumatic heart disease) () 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) () 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot) () 冠 狀 動 脈 廔 管 (coronary artery fistula) () 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) 專 業 ( )181. 有 關 肺 動 脈 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 缺 損 (pulmonary atresia with ventricular septal defect), 下 列 何 者 是 決 定 開 刀 預 後 的 重 要 因 素? () 心 室 中 膈 缺 損 的 大 小 () 肺 動 脈 的 大 小 () 有 無 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arteriosus) () 有 無 側 枝 血 管 的 產 生 () 右 心 室 的 壓 力 高 低 ( )182. 法 洛 氏 四 重 症 (tetralogy of Fallot) 的 病 人 發 生 缺 氧 性 發 作 (hypoxemic episode), 下 列 何 者 不 是 造 成 的 原 因 之 一? () 有 缺 鐵 性 貧 血 () 瞬 間 流 到 肺 動 脈 的 血 流 減 少 () 瞬 間 主 動 脈 血 管 阻 力 下 降 () 血 液 容 積 不 足 (hypovolemia) () 血 液 容 積 增 加 (hypervolemia) ( )183. 輕 度 心 雜 音 合 併 發 紺, 以 及 胸 部 X 光 呈 現 肺 部 血 流 較 少 的 情 況 不 會 出 現 在 以 下 何 種 先 天 性 心 臟 病? () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 合 併 完 整 的 心 室 中 隔 (PIVS) () 危 急 性 肺 動 脈 瓣 狹 窄 (ritical pulmonary stenosis) () 法 洛 氏 四 合 症 (Tetralogy of Fallot) () 左 心 發 育 不 全 症 (Hypoplastic left heart syndrome) () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 合 併 心 室 中 隔 缺 損 ( )184. 以 下 何 種 情 況 不 是 主 動 脈 弓 窄 縮 的 臨 床 表 現 方 式? () 呈 現 心 衰 竭 的 嬰 兒 () 呈 現 高 血 壓 的 兒 童 () 發 紺 的 幼 兒 () 有 心 雜 音 的 青 少 年 () 休 克 的 新 生 兒 166

168 九 十 八 年 ( )185 胎 兒 持 續 性 心 室 上 心 博 過 速 (sustained supraventricualr tachycardia) 第 一 線 用 藥 是? () 終 止 妊 娠 (Termination of pregnancy) () 給 予 母 體 denosine () 給 予 母 體 igoxin () 給 予 母 體 Soltalol () 給 予 母 體 電 擊 治 療 ( cardioversion) ( )186. 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 的 肺 靜 脈 最 常 直 接 回 到 : () 冠 狀 竇 (oronary sinus) () 右 心 房 () 上 腔 靜 脈 () 門 靜 脈 (Portal vein) () 左 無 名 動 脈 (Left innominate vein) ( )187. 以 下 何 者 是 心 臟 猝 死 的 可 能 原 因? () 輕 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 非 緻 密 性 左 心 室 (LV noncompaction) () 心 電 圖 上 PR 延 長 合 併 不 完 全 性 右 心 室 傳 導 阻 滯 (IR) () 川 崎 病 合 併 冠 狀 動 脈 擴 張 (3.5 mm) () 單 純 性 心 室 中 膈 缺 損 合 併 輕 微 肺 高 壓 ( )188. 動 脈 圓 錐 異 常 (conotruncal anomalies) 不 包 括 以 下 何 種 異 常? () 主 動 脈 弓 中 斷,type () 法 洛 氏 四 合 症 () 肺 動 脈 瓣 閉 鎖 合 併 心 室 中 膈 缺 損 () 動 脈 幹 (truncus arteriorsus) () 右 心 室 雙 出 口 (double-outlet RV) 專 業 ( )189. 胎 兒 及 新 生 兒 最 常 見 的 心 律 不 整 是 : () 心 房 早 期 收 縮 (Premature atrial contraction) () 心 室 早 期 收 縮 (Premature ventricular contraction) () 房 室 傳 導 阻 滯 (trioventricular block) () 心 室 速 率 加 速 (ccelerated ventricular rhythm) () 心 室 上 心 搏 過 速 (Supraventricular tachycardia) ( )190. 有 關 三 尖 瓣 艾 伯 斯 坦 症 (bstein s anomaly) 的 敘 述 何 者 不 正 確? () 可 能 沒 有 症 狀 () 心 電 圖 大 多 異 常 () 當 肺 血 管 阻 力 下 降 時, 嬰 兒 的 症 狀 可 能 惡 化 () 大 約 20-30% 的 病 人 合 併 有 WPW 症 候 群 () 胸 部 X 光 可 能 正 常 ( )191. 以 下 有 關 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 的 敘 述 何 者 不 正 確? () 心 上 型 (Supracardiac type) 最 常 見 () 心 下 型 (Infracardiac type) 幾 乎 都 會 合 併 嚴 重 的 阻 塞 () 合 併 肺 靜 脈 阻 塞 時 心 臟 大 小 通 常 正 常 或 僅 稍 大 () 心 房 中 隔 缺 損 太 小 時 常 呈 現 嚴 重 發 紺 () 混 合 型 (Mixed type) 最 為 少 見 167

169 九 十 八 年 ( )192. 有 關 傾 斜 板 試 驗 (tilt table test) 的 敘 述, 以 下 何 者 正 確? () 近 年 來 傾 斜 板 試 驗 已 訂 定 一 致 的 標 準 測 試 規 則, 包 括 時 間 和 角 度 () 傾 斜 的 時 間 越 長, 結 果 的 特 異 性 (specificity) 越 差 () 藥 物 可 增 進 試 驗 的 特 異 性 () 男 性 的 陽 性 率 比 女 性 高 得 多 () 傾 斜 板 試 驗 相 當 安 全, 幾 乎 沒 有 危 險 性 ( )193. 何 種 心 臟 構 造 異 常 發 生 於 多 脾 症 (polysplenic syndromes) 的 機 率 高 於 無 脾 症 (asplenia syndromes)? () 肺 動 脈 狹 窄 () 全 肺 靜 脈 回 流 異 常 () 右 肺 鏡 像 現 像 (Right pulmonary isomerism) () 下 腔 靜 脈 缺 失 (bsent inferior vena cava) () 房 室 缺 損 (trioventricular septal defect) 專 業 ( )194. 以 下 有 關 心 臟 異 常 的 敘 述, 哪 一 項 是 錯 誤 的? () Shone complex 包 括 二 尖 瓣 狹 窄 及 左 心 出 口 阻 塞 之 異 常 () Noonan 症 候 群 可 能 有 主 動 脈 瓣 狹 窄 或 肥 厚 性 心 肌 症 () VTR association 所 包 含 的 心 臟 異 常 並 無 特 異 性 () Holt-Oram 症 候 群 與 心 房 或 心 室 中 膈 缺 損 有 關 () Scimitar 症 候 群 包 括 右 肺 靜 脈 回 流 異 常, 同 時 可 能 有 右 心 症 ( )195. 以 下 何 種 先 天 性 心 臟 病 合 併 右 側 主 動 脈 弓 的 機 率 最 低? () 動 脈 幹 (Truncus arteries) () 法 洛 氏 四 合 症 () 右 心 室 雙 出 口 (ouble outlet of right ventricular) () 大 動 脈 轉 位 (Transposition of the great arteries) () 三 尖 瓣 閉 鎖 (Tricuspid atresia) ( )196. 奇 脈 (Pulsus paradoxus) 不 會 發 生 於 : () 束 縮 性 心 包 膜 炎 (onstrictive pericarditis) () 心 填 塞 (ardiac tampaonade) () 高 血 壓 () 心 衰 竭 () 氣 喘 ( )197. 以 下 有 關 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 敘 述 何 者 不 正 確? () 左 心 室 與 主 動 脈 壓 力 差 超 過 60mmHg 可 稱 為 重 度 狹 窄 () 主 動 脈 瓣 開 口 小 於 0.5cm 2 /m 2 體 表 面 積 可 稱 為 重 度 狹 窄 () 大 多 數 的 患 童 無 症 狀 () 主 動 脈 瓣 狹 窄 使 用 氣 球 導 管 擴 張 術 大 多 只 是 緩 解, 最 終 常 需 手 術 治 療 () 利 用 氣 球 導 管 擴 張 狹 窄 的 主 動 脈 瓣 時, 同 時 以 電 極 導 管 快 速 PING 右 心 室 可 能 使 心 輸 出 量 過 低 而 造 成 危 險 168 ( )198. 根 據 美 國 心 臟 學 會 2007 年 發 布 有 關 心 內 膜 炎 預 防 的 新 指 引, 以 下 何 種 情 況 不 需 作 心 內 膜 炎 的 預 防? () 植 入 人 工 瓣 膜 () 發 紺 性 先 天 性 心 臟 病

170 九 十 八 年 () 心 室 中 膈 缺 損 術 後, 補 綴 片 旁 有 小 的 殘 餘 分 流 () 中 度 肺 動 脈 瓣 狹 窄 () 曾 罹 患 過 心 內 膜 炎 ( )199. 有 關 非 緻 密 性 左 心 室 (LV noncompaction) 的 敘 述, 何 者 不 正 確? () 左 心 室 心 肌 小 樑 明 顯 且 有 深 窩 () 收 縮 末 期 心 肌 非 緻 密 部 分 與 緻 密 部 分 的 厚 度 比 大 於 2 () 佔 兒 童 心 肌 症 的 9% () 可 能 造 成 收 縮 功 能 異 常 或 心 律 不 整 () 但 對 兒 童 無 生 命 危 險 ( )200. 兒 童 暈 厥 (fainting) 最 常 導 因 於 : () 心 律 不 整 () 左 心 室 出 口 阻 塞 () 歇 斯 底 里 (Hysterical syncope) () 代 謝 異 常 (Metabolic disorders) () Neurocardiogenic fainting 專 業 169

171

172 參 考 答 案 九 十 四 年

173 參 考 答 案 九 十 五 年

174 參 考 答 案 九 十 六 年

175 參 考 答 案 九 十 七 年

176 參 考 答 案 九 十 八 年