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1 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL VOL.2,NO.8 臺 安 藥 訊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 08 月 05 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 川 崎 氏 症 介 紹 及 病 例 報 告 二 藥 物 治 療 輸 注 液 輸 注 配 件 對 Insulin 之 影 響 三 本 月 新 藥 介 紹 Mobic 四 藥 師 諮 詢 服 務 G-6-P-D 壹 專 題 討 論 川 崎 氏 症 介 紹 及 病 例 報 告 林 香 妙 藥 師 一 前 言 於 1976 年 首 先 由 日 人 Dr.Tomisaku Kawasaki 提 出, 是 一 有 特 定 的 特 徵, 如 發 燒 眼 結 膜 充 血 草 莓 舌 驅 幹 出 現 無 水 泡 之 紅 疹 手 掌 與 腳 底 有 紅 腫 的 現 象, 頸 部 淋 巴 結 腫 大 等, 若 無 給 予 適 當 的 治 療, 甚 或 有 心 臟 冠 狀 動 脈 瘤 之 後 遺 症, 或 因 冠 狀 動 脈 瘤 破 裂 而 死 亡 致 病 因 不 詳, 是 九 歲 以 下 尤 其 是 個 月 大 的 孩 童 易 羅 患, 最 小 有 僅 兩 個 月 大 的 病 例, 大 多 於 晚 冬 及 早 春 較 常 見 在 台 灣 似 乎 春 天 和 夏 天 較 常 見 二 病 因 致 病 因 未 知, 潛 伏 期 也 不 知, 有 學 者 提 出 可 能 致 病 原 因 為 細 菌 病 毒 立 克 次 小 體 或 細 菌 的 毒 素, 但 仍 未 被 證 實 亦 有 學 者 認 為 是 病 毒 侵 入 與 体 內 免 疫 系 統 所 引 發 的 一 連 串 反 應, 雖 然 亦 有 研 究 顯 示 與 家 庭 地 毯 中 恙 蟲 或 毛 毯 清 潔 劑 有 關 三 流 行 病 學 具 1996 年 九 月 流 行 病 學 期 刊, 以 日 本 人 發 表 的 統 計 (1) 男 生 與 女 生 的 比 例 為 1:42:1 (2) 有 95.1% 的 年 齡 低 於 五 歲 (3) 以 冬 天 及 夏 天 出 現 的 病 例 較 多 (4) 發 生 在 兄 弟 姊 妹 間 的 比 例 為 1% (5) 復 發 機 率 為 3% 1
2 (6) 發 病 後 一 個 月 有 心 臟 後 遺 症 的 有 13% (7) 死 亡 率 為 0.08% 四 症 狀 第 一 期 : 病 期 的 一 至 七 天 ( 或 十 天 ), 有 高 燒 眼 結 膜 充 血 草 莓 狀 舌 嘴 唇 乾 裂 咽 喉 黏 膜 瀰 漫 性 泛 紅, 驅 幹 出 現 無 水 泡 之 紅 疹, 手 掌 與 腳 底 有 硬 結 狀 紅 腫 的 現 象, 頸 部 淋 巴 結 腫 大, 及 不 正 常 的 肝 功 能 檢 查, 血 小 板 數 目 上 升 第 二 期 : 病 期 的 七 到 二 十 天 ( 或 十 一 至 二 十 五 天 ), 高 燒 漸 退, 皮 疹, 頸 部 淋 巴 結 漸 消, 易 怒, 缺 乏 食 慾, 手 指 與 腳 指 開 始 脫 皮, 整 個 手 掌 或 腳 掌 會 完 全 脫 光 後, 長 出 新 的 皮 膚, 新 長 出 的 指 甲 與 原 來 指 甲 間 會 出 現 橫 溝 切 跡, 心 臟 方 面 冠 狀 動 脈 瘤, 冠 狀 動 脈 炎 甚 或 死 亡 可 能 在 此 期 發 生 亦 會 出 現 關 節 痛, 關 節 炎, 多 發 生 於 手 腳 小 關 節 膽 囊 水 腫, 無 菌 性 腦 膜 炎 第 三 期 : 此 時 期 病 人 漸 漸 恢 復 健 康, 因 臨 床 症 狀 漸 消 失, 及 檢 驗 值 漸 恢 復 正 常 一 個 典 型 的 病 人 通 常 會 有 高 燒 至 40 C 四 到 五 天 甚 至 四 星 期, 開 始 會 有 兩 側 充 血 性 結 膜 炎 或 葡 萄 膜 炎, 一 般 會 在 五 天 內 出 現 全 身 性 像 麻 疹 般 或 像 蕁 麻 疹 般 的 紅 疹, 有 末 稍 脫 皮 嘴 唇 發 紅 乾 裂 咽 喉 紅 草 莓 舌 的 特 性, 手 指 與 腳 趾 的 脫 皮 是 在 開 始 發 燒 後 十 到 二 十 天 發 生 在 台 灣 發 現 有 卡 介 苗 注 射 位 置 紅 腫 及 肛 門 脫 皮 其 他 症 狀 如 下 : 胃 腸 道 : 嘔 吐 腹 瀉 上 腹 痛 膽 囊 水 腫 腸 阻 塞 輕 微 的 黃 膽 轉 胺 基 酉 每 值 上 升 血 液 : 血 球 沉 降 速 率 上 升 C 反 應 蛋 白 陽 性 反 應 白 血 球 增 生 輕 微 貧 血 血 小 板 增 多 泌 尿 道 : 無 菌 性 的 膿 尿 蛋 白 尿 皮 膚 : 在 恢 復 期 時 長 出 的 指 甲 會 有 橫 紋 末 稍 脫 皮 呼 吸 道 : 咳 嗽 流 鼻 涕 肺 浸 潤 骨 骼 肌 肉 : 關 節 痛 關 節 炎 神 經 系 統 : 無 菌 性 腦 膜 炎 情 緒 不 穩 面 部 麻 痺 聽 力 喪 失 心 臟 血 管 併 發 症 : 約 有 20% 的 川 崎 病 童 產 生 冠 狀 動 脈 瘤, 一 般 多 在 病 發 後 10 至 25 天 內 發 生 以 下 五 種 人 是 冠 狀 動 脈 瘤 的 高 危 險 群 (1) 亞 洲 人 (2) 年 齡 低 於 五 歲 (3) 高 燒 持 續 十 四 天 以 上 (4) 血 小 板 數 90 萬 以 上 (5)ESR 在 100 mm/hr 以 上 其 病 理 變 化 為 動 脈 血 管 壁 發 炎, 造 成 血 管 內 壁 增 生 水 腫 增 厚 結 締 組 織 增 加 破 壞 動 脈 管 壁 內 之 肌 肉 細 胞, 由 於 血 管 壁 發 炎 壞 死, 因 此 造 成 血 管 瘤 之 形 成 由 於 主 要 侵 犯 動 脈 血 管 壁, 因 此 全 身 器 官 均 可 能 受 影 響 但 又 以 冠 狀 動 脈 最 常 受 到 波 及 而 心 臟 血 管 方 面 之 症 狀 還 有 心 悸 心 房 過 速 心 包 液 滲 出 僧 帽 瓣 或 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 冠 狀 動 脈 超 音 波 檢 查 結 果 有 擴 張 型 紡 錘 2
3 型 囊 型, 冠 狀 動 脈 瘤 產 生 後 約 有 57.5% 後 來 會 消 失, 以 擴 張 型 復 原 最 快, 恢 復 也 較 佳 心 電 圖 上 可 見 到 許 多 異 常 現 象, 包 括 PR 波 延 長 (>1.17 秒 ) QT 波 延 長 ST 波 下 降 或 ST 波 上 升 平 T 波 或 倒 T 波 等 五 診 斷 至 少 發 燒 五 天 以 上, 且 合 併 下 列 五 項 臨 床 症 狀 中 至 少 四 項 : 1 黏 膜 變 化 : 如 草 莓 狀 舌 嘴 唇 發 紅 及 乾 裂 咽 喉 紅 腫 2 手 掌 與 腳 底 泛 紅 且 有 硬 結 狀 紅 腫 3 頸 部 淋 巴 結 腫 大 ( 1.5 CM) 4 驅 幹 出 現 無 水 泡 之 紅 疹 5 眼 結 膜 充 血 肝 功 能 檢 查 可 能 異 常, 血 小 板 數 目 上 升 由 於 kawasaki disease 無 特 殊 實 驗 室 發 現, 主 要 靠 臨 床 診 斷 20% 的 病 童 會 發 生 冠 狀 動 脈 病 變, 約 0.5-1% 病 患 因 動 脈 瘤 破 裂 或 冠 狀 動 脈 栓 塞 引 起 心 肌 梗 塞 而 死 亡 ( 在 1996 年 日 本 的 統 計 為 0.08%), 故 定 期 追 蹤 心 臟 功 能 及 冠 狀 動 脈 結 構 是 必 須 的 六 免 疫 學 觀 點 在 急 性 期 免 疫 系 統 有 許 多 的 變 異 : 外 來 抗 原 進 入 人 體 體 內, 活 化 吞 噬 細 胞, 分 泌 tissue necrotic facter 和 interleukin-1, 而 引 起 T 輔 助 細 胞 活 化, 分 泌 r-interferon 和 interleukin-2, 促 使 B Cell 活 化, 分 泌 immunoglobulin, 其 中 TNF 和 r-interferon 作 用 在 人 體 血 管 內 皮 細 胞, 造 成 細 胞 表 現 出 新 的 抗 原, 吸 引 免 疫 球 蛋 白 與 炎 細 胞 的 附 著, 而 導 致 內 皮 細 胞 的 破 壞, 促 使 血 管 發 炎 七 治 療 治 療 的 目 標 是 要 控 制 急 性 感 染 的 進 度 及 預 防 產 生 冠 狀 動 脈 病 變, 使 用 抗 生 素 直 到 感 染 被 排 除, 急 性 期 給 予 Aspirin 80~100 mg/kg/day, 分 四 次 給 予, 使 用 這 麼 高 劑 量 是 為 了 達 到 有 效 治 療 濃 度, 待 燒 退 後 劑 量 可 以 降 至 3~5 mg/kg/day, 以 其 抗 血 小 板 之 作 用 若 無 冠 狀 動 脈 瘤 者 可 於 ESR 恢 復 正 常 (<20 mm/hr)6~8 週 後 停 藥, 若 有 冠 狀 動 脈 瘤 者 應 服 用 至 少 一 年 若 不 能 使 用 Aspirin 者 可 使 用 Dipiridamole(Persantin ) 3~6 mg/kg/day 分 三 次 給 予 亦 有 低 劑 量 Aspirin 與 Dipyridamole 併 用, 對 於 抑 制 血 小 板 凝 集 具 有 加 成 作 用, 但 對 於 有 低 血 壓, 不 可 用 於 冠 狀 動 脈 有 嚴 重 阻 塞 者 Immune Globulin 以 2 g/kg 給 予 並 先 以 低 速 率 給 予, 待 病 人 可 以 忍 受 再 慢 慢 增 加 速 率, 以 滴 注 超 過 十 小 時 在 滴 注 時 應 密 切 注 意 病 人 是 否 有 高 或 低 血 壓, 心 悸, 呼 吸 急 促 的 變 化, 大 部 份 病 人 在 滴 注 完 七 十 二 小 時 內 其 發 燒 紅 疹 會 漸 消 退 ESR 也 會 下 降, 但 若 病 人 在 施 打 IVIG 後 五 天 仍 未 退 燒 者 應 考 慮 給 予 重 覆 的 IVIG 另 有 一 用 法 為 400mg/kg/day 連 續 五 天 有 學 者 指 出 這 兩 者 對 預 防 3
4 冠 狀 動 脈 瘤 有 幾 乎 相 同 的 效 果, 但 前 者 能 使 體 溫 下 降 較 快, 發 炎 症 狀 更 快 恢 復, 也 較 經 濟 心 臟 超 音 波 應 在 KD 診 斷 確 定 後 儘 快 檢 查, 且 應 在 一 至 二 個 月 後 再 重 做 一 次 檢 查 若 有 冠 狀 動 脈 瘤 者 就 應 請 心 臟 血 管 小 組 治 療 八 案 例 ( 一 ) 此 為 七 歲 之 女 孩 已 持 續 高 燒 三 天, 最 高 燒 至 41, 於 6/3 早 上 發 現 兩 側 淋 巴 腺 腫 大 且 是 柔 軟 的, 體 重 十 八 公 斤 過 去 病 史 : 過 敏 性 氣 喘 於 門 診 就 醫 多 次 體 檢 發 現 : Throat:injected,nopus. Skin:dryness. Neck:supple bil lymph node enlargement,tenderness soft,lt5x4cm,rt3x2cm. Abd:soft and flat. Ext:freely. 一 般 檢 查 : 1 CBC RBC Hb Hct MCV WBC Plt seg Eos bas Mono Lym 6/ / / Blood culture(6/3):no growth 3 ESR:83(6/6) 正 常 女 性 為 0~20 CRP:10.2(6/11) 正 常 值 為 <0.8 4 U/A: 顏 色 ( 黃 ), 外 觀 ( 混 濁 ),Protein(2+),Ketone(3+),pH(5.5) Crystals calcium oxalate(3+),amorphous sed(2+),urobilinogen<1 (1),Spec.GR 1.002~1.025(1.025) 餘 正 常 5 Throat culture:staph.auerus 對 Ampicilline 及 penicilline Resistant 餘 皆 Sensitivity. 6 GOT GPT CPK BUN CRE LDH 6/ 特 殊 檢 查 : Neck Echo(6/4): Rt lymphadenitis:2.0x2.1cm Lt lymphadenitis:1.8x1.1cm Consultation Report by Ped.Surgeon(6/7): 4
5 Suppurative lymphadenitis was first to be considered. The antibiotics should be continues at least 10-14days if no improvement than surgical intervention is considered. Consultation Report by Ped. Cardiogist(6/9): Kawasaki seems likely,echo showed no coronary artery dilation,small defect at atrial septum. Bil ankle X-ray(6/10): No significant finding of both ankle and feet. EKG(6/10): Normal. 每 日 最 高 體 溫 與 最 低 體 溫 之 變 化 ( ): 6/3 6/4 6/5 6/6 6/7 6/8 6/9 6/10 6/11 6/12 6/13 6/14 H L 病 患 住 院 期 間 病 情 之 變 化 : 6/3:Fever still 3 days over 41 vomiting one time, bil lymph Node enlargment. 6/4:Rt neck lymph node still enlargment. Abdominal pain. 6/6:Emotion unstable 哭 鬧 不 安 6/7:Conjunctivitis. 6/8: 頸 部 淋 巴 結 腫 漸 消 右 側 仍 較 左 側 痛 口 角 裂 開 嘴 唇 紅 且 乾 草 莓 狀 舌 ( 已 經 可 能 是 Kawasaki disease ) 6/9: 食 慾 差 腳 有 紅 疹 右 頸 淋 巴 結 仍 微 腫 6/10: 手 掌 有 裂 心 臟 悶 痛 雙 腳 酸 痛 ( 按 腳 踝 有 疼 痛 感 ) 6/12: 嘴 唇 周 圍 有 紅 點 太 陽 穴 疼 痛 6/14: 雙 腳 及 小 腹 和 背 部 有 突 起 紅 疹 會 癢 治 療 : 入 院 後 即 給 予 台 大 一 號 run 60 ml/hr 補 充 體 液 6/5 改 50 ml/hr 至 6/11 run 10 ml/hr,6/12 DC 給 予 退 燒 藥 及 Antibiotic(prostaphlin ), 至 確 定 是 Kawasaki disease 後 馬 上 使 用 Aspirin 450 mg Q6h 及 IVIG 2.5 Gm Total 15 Bots 先 以 5 ml/hr run 2hr then 10 ml/hr 2hr then 30 ml/hr 直 到 完 全 滴 完 住 院 期 間 用 藥 : 藥 名 用 量 用 法 6/3 6/5 6/10 6/12 6/13 6/14 Antiphen prn 9ml Q4h Inteban supp prn 1/2 Q6h 5
6 Dimetapp syrp 4ml Qid Prostaphlin inj 450mg Q6h Biofermin po 1# Qid Gascon po 1# Qid Pease syrp 5ml Qid Voltaren supp prn 1.5# Q6h Tapal po 450mg Q6h IVIG 2.5gm (total 15Bt) Periactin 4ml Qid Naprosin 0.5# Qid Mucaine 0.5# Qid 門 診 追 蹤 治 療 : A fait systolic murmur at LMSB(left middle sternal border),rx.tapal 0.5#QD X30 days 九 案 例 ( 二 ) 此 為 二 歲 之 男 孩 持 續 高 燒 五 天, 有 全 身 性 的 紅 疹 及 眼 睛 紅 有 五 天, 肛 門 脫 皮 有 三 天 有 在 診 所 就 醫, 服 用 Naprosin 後 全 身 紅 疹 更 加 劇, 故 來 急 診 求 醫 而 入 院 作 進 一 步 的 治 療 體 重 :14.5KG 過 去 病 史 : 於 五 個 月 大 時 因 Kawasaki Disease 住 院 治 療 過 敏 史 : 對 Naprosin 過 敏 體 檢 發 現 : 6
7 Throat:injected. Skin:rash over whole body. Neck LN:(+)on post upper portion. Conj.:redness. Tongue:strawberry-like. Anus:desquamation. 一 般 檢 查 : 1 CBC RBC Hb Hct MCV WBC Plt seg eso bas mono lym 7/ k / k U/A:WNL. 3 Urine culture:(7/12) Pseudomonas aeruginos(5x10 3 ) 對 Piperacillin Genta. Amikin Fortum Cefoperazone sensitivity. (7/15):(-) 4 CRP:3.98(7/15). 特 殊 檢 查 : CXR(7/11):no abnormal findings. Cardiac echo(7/12):prominent coronary arteries 2.5~3 mm with increased echogenecity of arterial wall.rca:2.5 mm. EKG(7/14):Normal sinus rhythm. Renal Echo.(7/16):negative findings. 每 日 最 高 體 溫 與 最 低 體 溫 的 變 化 : 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 7/19 H L 住 院 期 間 病 情 變 化 : 7/11: 發 燒 及 身 上 紅 疹 呈 紫 黑 色 7/12: 高 燒 持 續 眼 紅 肛 門 脫 皮 頸 部 淋 巴 節 微 腫 下 肢 腫 脹 微 發 紺 草 莓 舌 skin rash 呈 紫 紅 色 且 腫 脹 不 適 7/13: 高 燒 持 續 四 肢 軀 幹 仍 有 紅 疹 7/14: 全 身 紅 疹 漸 退 7/16: 哭 鬧 不 安 7/18: 體 溫 正 常 雙 眼 仍 紅 7/19: 體 溫 正 常 身 上 無 紅 疹 出 院 回 家 7
8 住 院 期 間 用 藥 : 藥 名 用 量 用 法 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 7/19 Antiphen po 7 ml Q4h prn Voltaren supp.prn I # Periactin syr.po 5 ml Augmentin po( 自 備 ) IVIG Q6h Qid Cefamezine iv 0.5 g Q8h Gentamycin iv 35 mg Aspirin 100mg po Q8h 1/2 # QD 出 院 帶 藥 :Aspirin 0.5# QD X14 days. 治 療 同 案 例 一, 其 IVIG 共 15gm 打 法 為 run 5ml/1hr then 10 ml/1hr then 15 ml/hr 直 到 滴 完 十 用 藥 討 論 案 例 一 由 Throat culture 得 知 有 金 黃 色 葡 萄 球 菌 給 予 Prostaphlin 是 正 確 且 符 合 經 濟 效 益 不 過 throat culture 長 此 菌, 臨 床 上 常 認 為 沒 有 意 義, 但 尚 未 知 其 它 病 因 時, 還 是 先 給 予 治 療 Aspirin 使 用 於 小 孩 及 青 少 年 應 特 別 注 意, 尤 其 當 患 水 痘 或 流 行 性 感 冒 更 不 能 使 用, 因 易 引 發 致 命 的 Raynaud s 症 給 予 Aspirin 因 其 口 服 在 KD 之 病 人 會 降 低 50% 的 吸 收 率, 所 以 高 劑 量 的 Aspirin 是 要 達 到 想 要 的 血 中 濃 度, 其 血 清 中 Salicylate 最 低 濃 度 應 在 mg/l, 在 給 藥 後 48 小 時 到 達 steady state Aspirin 並 易 引 起 消 化 道 潰 瘍 及 耳 鳴 的 毒 性, 曾 有 KD 使 用 致 消 化 道 出 血 的 報 告, 此 Case 有 併 用 Mucaine 是 正 確 的 急 性 期 所 用 之 劑 量 為 450 mg Q6h 與 文 獻 報 告 上 80~100 mg/kg/day 是 相 符 的 ( 病 患 是 18kg) 病 人 於 6/7 有 眼 結 膜 炎 使 用 Cortimycin eye soln 治 療, 眼 結 膜 炎 是 此 病 的 自 然 病 程 應 是 可 以 不 必 給 藥 但 案 例 二 為 紅 眼 太 久 ( 約 2WK), 還 是 給 予 8
9 Cortimycin eye drop 治 療 案 例 一 IVIG 給 的 劑 量 是 2.5 Gm 共 15 瓶 Total 37.5 Gm 與 理 論 上 2 g/kg 是 相 符 的 案 例 二 體 重 14.5 KG 使 用 30 Gm 亦 符 合 其 可 能 的 機 轉 為 : 1 回 饋 抑 制 抗 體 之 合 成 2 對 微 生 物 或 毒 素 的 清 除 3 非 特 異 性 的 immunologic Fc 的 阻 斷 4 T 抑 制 細 胞 的 誘 導 5 藉 由 抗 異 體 抗 體 來 抑 制 自 體 抗 體 的 產 生 其 主 要 的 副 作 用 : 蕁 麻 疹 血 管 水 腫 發 燒 過 敏 反 應 頭 痛 等 案 例 一 於 6/12 有 頭 痛 的 現 象, 應 是 IVIG 注 射 後 所 產 生 的 副 作 用 有 報 告 指 出 若 不 能 使 用 IVIG 的 病 人, 可 使 用 PGE 1 來 當 血 管 擴 張 劑 或 使 用 IVIG 不 具 效 果 時, 使 用 高 劑 量 的 Steroid 30 mg/kg/day, 使 用 一 至 三 天 教 育 病 人 注 意 食 物 控 制, 少 食 用 含 脂 質 或 膽 固 醇 高 的 食 物, 少 食 動 物 油, 多 食 植 物 油, 並 避 免 抽 煙, 以 防 止 成 人 時 可 能 的 冠 狀 動 脈 硬 化 症 並 應 定 期 檢 查 cholesterol 及 lipid 值 十 一. 結 語 KD 病 患 應 特 別 注 意 前 述 症 狀, 遇 有 懷 疑 是 KD 時 應 儘 速 就 醫 而 醫 師 也 應 在 確 定 為 KD 後, 儘 速 給 予 正 確 的 治 療 案 例 一 為 一 非 典 型 之 KD, 屬 於 較 大 年 齡 之 患 者, 一 般 是 五 歲 以 下, 尤 其 是 一 至 二 歲 最 常 見 疾 病 的 發 展 直 到 6/8 才 開 始 懷 疑 是 KD, 後 來 確 定 為 KD 後 即 給 予 IVIG 及 Aspirin 治 療, 而 後 做 心 臟 超 音 波 發 現 心 房 中 隔 有 一 點 點 缺 損 ( 此 與 KD 無 關 ) 案 例 二 為 一 復 發 之 病 人, 在 治 療 上 還 是 與 原 發 的 相 同, 亦 是 要 注 意 冠 狀 動 脈 的 變 化 參 考 資 料 1 Tierney Mc Phee Papadakis,Current Medical Diagnosis&Treatment Chap32:P1208,P1230,P Alan K.David.Thomas A.Johnson Jr.D.Melessa Phillips.Joseph E.Scherger Family medicine principle and Practice 4th.Chap.15 P Kaohsiung J Med Sci 12: 黃 高 彬 吳 俊 仁 等 人 : 川 崎 症 病 人 之 臨 床 徵 徵 狀 與 靜 脈 內 球 蛋 白 之 效 果 4 藥 學 雜 誌 (6) 5: P /12. 5 Karl Hempel,M.D The Health Gazette.Kawasaki disease. 6 Journal of Epidemiology. 6(3):148-57,1996 Sep. 7 Apply therapeutic 97-18,97-19,
10 感 謝 小 兒 科 曾 兆 麟 醫 師 指 導 貳 藥 物 治 療 輸 注 液 輸 注 配 件 對 Insulin 之 影 響 邱 國 明 藥 師 一 前 言 Insulin 在 容 器 內 吸 附 的 程 度, 對 於 DM 病 人 治 療 的 成 效 有 極 大 的 影 響, 在 以 靜 脈 輸 注 為 主 的 TPN 治 療 過 程 中 更 是 佔 著 極 大 影 響 因 素, 若 是 容 器 或 輸 注 路 徑 吸 附 的 程 度 嚴 重, 則 需 另 外 再 接 一 路 徑 將 Insulin 輸 注 入 人 體 內, 將 造 成 醫 療 資 源 的 浪 費 如 何 在 療 效 與 成 本 中 取 得 一 平 衡 點, 是 TPN 調 劑 藥 師 重 要 的 抉 擇 二 Insulin 添 加 入 輸 注 液 的 時 機 當 病 患 的 血 糖 數 值 不 穩 定, 且 無 法 用 口 服 降 血 糖 劑 或 是 以 Insulin IM 時 或 是 病 患 因 某 些 病 症 導 致 無 法 經 口 或 經 腸 道 給 予 營 養, 而 採 用 TPN 來 作 為 給 予 營 養 的 來 源 時 如 果 是 單 純 的 DM 問 題 的 話, 在 以 Insulin IM 時, 配 合 藥 物 治 療 均 會 達 到 良 好 的 效 果 但 在 TPN 的 治 療 過 程 中, 因 其 是 種 高 胺 基 酸 高 濃 度 的 葡 萄 糖 混 和 溶 液, 一 但 在 輸 入 DM 病 患 時 未 確 實 監 測 Blood Suger, 有 可 能 會 產 生 高 糖 昏 迷 症 狀 (Hyperglycemia), 造 成 醫 療 人 員 或 家 屬 的 恐 慌 三 Insulin 被 輸 注 液 容 器 吸 附 情 形 的 探 討 研 究 指 出 吸 附 量 的 多 寡 與 容 器 及 管 路 的 表 面 積 有 關, 即 是 面 積 愈 大 者 吸 附 的 情 形 愈 嚴 重 四 DM 病 患 必 須 使 用 靜 脈 輸 注 方 式 投 與 Insulin 時 當 對 糖 尿 病 患 者 進 行 Insulin 注 射 時, 增 加 額 外 的 Insulin 量 是 被 視 為 必 須 的 這 是 因 為 玻 璃 及 塑 膠 注 射 筒 均 具 有 吸 附 Insulin 的 作 用 對 於 在 低 流 速 的 注 射 過 程 中 ( 指 在 兩 小 時 的 時 間 內 ), 玻 璃 及 注 射 筒 對 胰 島 素 的 吸 附 情 形 已 有 實 驗 報 告 : 當 Insulin 被 加 入 500ml 的 Isotonic Saline 溶 液 中, 在 玻 璃 容 器 內 會 有 20 units 的 5% 或 是 40 units 的 3.1% 吸 附 量 產 生 而 在 以 塑 膠 材 質 的 靜 脈 管 道 注 射 時, 當 20 units 和 40 units 被 加 入 相 同 的 500ml Isotonic Saline Solution 中, 則 會 有 30% 和 26% 的 Insulin 被 吸 附 因 此 在 手 術 前 的 第 一 個 小 時 期 間, 為 了 避 免 吸 附 的 情 形 產 生, 經 常 採 取 以 Ringer's lactated Solution 或 者 以 Dextrose in Ringer's lactated Solution 的 快 速 注 射 方 法 10
11 五 Insulin 在 採 用 腹 膜 透 析 袋 (Peritoneal Dialysis Bags) 之 HD 病 患 的 使 用 情 形 採 用 連 續 移 動 性 腹 膜 透 析 的 方 法 時, 在 病 患 腹 膜 內 給 予 Insulin 來 控 制 血 糖 是 一 種 不 錯 的 辦 法 雖 然 在 以 前 的 報 告 指 出 在 37 被 吸 附 的 量 很 低, 但 是 目 前 的 研 究 卻 標 示 出 在 37 時,Insulin 與 腹 膜 透 析 袋 有 較 高 的 結 合 率 也 許 是 因 為 操 作 的 方 法 與 採 用 的 溶 液 有 所 不 同, 不 過 要 注 意 的 是 Bag to Bag 的 情 形, 因 為 只 要 經 過 一 次 Bag to Bag 的 轉 移, 其 Insulin 未 被 吸 附 的 量 就 會 降 低 一 點 六 用 Albumin 和 Plasma 來 預 防 吸 附 作 用 利 用 Albumin 來 避 免 吸 附 的 情 形 產 生 是 實 驗 室 經 常 用 的 方 法, 可 有 效 減 少 胰 島 素 耗 損 量 最 大 吸 附 情 形 發 生 在 混 入 後 前 十 五 秒, 之 後 就 不 會 有 太 大 的 變 化 在 整 個 實 驗 採 樣 的 過 程 中, 無 論 加 入 的 是 Human Serum Albumin 或 Plasmanate 都 可 產 生 這 種 作 用 加 入 1 ml 的 Human Serum Albumin 可 以 減 少 30 units 的 Insulin 損 失 量, 從 52%~28%(±1.5 SE); 若 添 加 2 ml 的 Human Serum Albumin 可 以 將 損 失 量 降 至 36%(±2.1 SE); 採 用 60 ml 的 Plasmanate 可 以 減 少 30 units Insulin 的 損 失 量 從 52% 至 32%(±1.4 SE); 改 以 75 ml 的 Plasmanate 可 以 降 低 30 units Insulin 的 損 失 量 到 34%(±3.0 SE) 將 30 units Insulin 分 別 加 入 Human Serum Albumin 和 Plasmanate, 並 將 其 放 置 於 Ringer's lactate Solution 中, 對 Insulin 的 吸 附 情 形 並 無 太 大 的 差 異 七 使 用 持 續 低 劑 量 的 Insulin 輸 注 之 效 益 從 過 去 的 研 究 歷 史 得 知,Insulin 極 易 被 PCV 及 玻 璃 材 質 吸 附 1951 年, Ferrebee 發 現 玻 璃 會 吸 附 Insulin 1957 年 的 Newerly Berson 及 1959 年 的 Hill 證 實 玻 璃 燒 杯 會 吸 附 Insulin Freinkel,Goodner,Wiseman and Baltz 定 量 30 min 內 玻 璃 吸 附 Insulin 的 量 1968 年,Weisenfeld et al 研 究 使 用 IV 玻 璃 容 器 infusion 裝 置 來 吸 附 Insulin; 用 500 ml 0.9%NaCl, 發 現 在 兩 小 時 內 吸 附 14.1%Insulin;Petty,Cunninghan 使 用 放 射 線 免 疫 法 測 出 30 units 之 RI Insulin 置 於 0.9%Normal Saline 以 14 ml/min 之 速 率 滴 注, 在 二 十 分 鐘 後 吸 附 在 玻 璃 容 器 內 有 百 分 之 五 十 二, 在 Viaflex plastic 則 吸 附 百 分 之 五 十 五, 在 管 路 中 吸 附 有 百 分 之 二 十 七 ; 在 Petty 實 驗 的 結 果 中 發 現 30 units 中 只 有 6.3 units 輸 注 入 病 患 體 內 ; 不 過 在 另 一 位 Peterson 的 報 告 中 則 表 示 被 吸 附 的 量 並 非 如 此 之 多 Hirsch 亦 證 實 Insulin 在 PVC 中 infusion 之 重 要 性 ;D5W 1L 加 入 40 units Insulin, 發 現 23%Insulin 被 吸 附 在 infusion system 中 Eli Lilly 表 示 依 據 實 驗 的 各 項 變 動 條 件, 吸 附 率 由 5%~27% 都 有 可 能 Weber 使 用 Insulin 在 PN( 非 經 腸 道 營 養 ) 之 IV 輸 注 液 中, 只 有 53~57%Insulin 可 用 綜 合 實 驗 結 果, 可 歸 納 出 下 面 幾 點 :1 不 同 注 射 溶 液 會 影 響 Insulin 的 輸 11
12 注 量 例 如 :5%Dextrose 比 0.45%NaCl 及 0.9%NaCl 的 效 果 好 2pH 值 對 Insulin 的 影 響 不 大 3 分 子 的 構 成 因 子 會 影 響 Insulin 的 可 用 率 4Administrate Set 會 影 響 Insulin 的 可 用 率 5 剛 流 出 的 Insulin 量 會 較 低, 時 間 越 長, 流 出 的 量 會 上 升 6 混 合 的 濃 度 增 加, 輸 注 的 濃 度 增 加 由 此 可 知, 流 速 並 不 會 影 響 Insulin 最 後 的 吸 收 量, 塑 膠 與 玻 璃 材 質 間 對 Insulin 的 可 用 率 亦 無 太 大 的 差 別 因 此, 如 何 去 拿 捏 最 初 Insulin 的 供 應 量, 將 有 助 於 避 免 治 療 的 失 敗 八 在 PVC 輸 注 系 統 內 使 用 Insulin 治 療 酮 酸 血 症 的 情 形 從 Jerry 的 研 究 可 看 出, 臨 床 上 使 用 PVC 輸 注 系 統, 注 射 Insulin 的 過 程 中, 會 吸 附 多 量 的 Insulin, 由 於 許 多 吸 副 作 用 的 物 理 因 素 是 無 法 控 制 的, 所 以 想 要 藉 著 預 測 Insulin 的 吸 附 量 來 決 定 給 藥 量 及 給 藥 速 率 是 十 分 困 難 的 不 過 在 以 低 劑 量 持 續 輸 注 的 過 程 中, 使 Insulin 維 持 在 一 個 低 而 穩 定 的 血 中 濃 度, 是 可 以 將 糖 尿 病 患 的 酮 酸 血 症 矯 正 回 正 常 的 範 圍 內 在 研 究 報 告 中, 採 用 固 定 持 續 輸 注 (6 units/hr.) 以 針 筒 或 幫 浦 給 藥, 且 並 未 在 一 開 始 給 予 一 負 載 劑 量 (Loading Dose), 在 2 小 時 後 達 到 最 高 血 中 濃 度, 且 在 30 分 鐘 內 即 可 達 血 中 治 療 濃 度 更 重 要 的 是, 在 Insulin 血 中 濃 度 達 到 高 峰 前 後, 其 血 糖 下 降 速 度 的 變 化 不 大 這 與 理 論 上 需 先 投 與 一 負 載 劑 量 有 所 出 入 但 是 若 以 少 於 50 units Insulin 在 Normal saline 中 施 行 此 輸 注 方 法 時, 其 Insulin 的 吸 附 現 象 會 較 為 明 顯 所 以 Jerry 在 報 告 中 建 議 治 療 酮 酸 血 症 時, 最 好 在 每 500 ml Normal Saline 的 PVC 袋 中 加 入 100~200 units Insulin, 只 有 20 units Insulin 被 PVC 吸 附 在 容 器 上, 而 適 當 控 制 輸 注 的 流 速, 即 可 將 輸 注 到 體 內 Insulin 的 量 控 制 在 可 預 測 的 範 圍 之 內 九 結 論 這 些 容 器 材 質 吸 附 Insulin 的 問 題 一 直 存 在 本 院 醫 療 小 組 內, 尤 其 是 在 使 用 TPN 輸 注 液 若 在 正 常 情 形 下 Insulin 在 一 般 靜 脈 輸 注 液 中 給 予 1~2 units 時, 可 將 Blood Suger 降 50~100 mg/dl 左 右 但 是 在 TPN 溶 液 中 給 10 units 時, 卻 降 不 到 100 mg/dl, 經 過 NST 醫 療 小 組 討 論 過 後, 決 定 另 接 一 輸 注 路 徑, 並 隨 時 監 測 Blood Suger, 來 確 保 病 患 的 醫 療 品 質 十 參 考 資 料 : 1.Availability of insulin from continuous low-dose insulin infusions Forrest J.Whalen,William K.LeCain and Clifton J.Latiolais American Jourmal Hospital Pharmacy Vol 36 Mar Insulin adsorption by glass infusion bottle,polyvinylchloride infusion containers,and intravenous tubing Clayton Petty,M.D., and Nelson L. Cunningham,M.D.,Major,M.C. 12
13 Anesthesiology V 40,No 4,Apr Influence of temperature and on insulin adsorption to plastic bags Zbylut j.twardowski,karl D.Nolph J.McGary,and Harold L.Moore American Jourmal Hospital Pharmacy : Clinical significance of insulin adsorption by polyvinyl chloride infusion systems Jerry I.Hirsch,Melvin J.Fratkin,John H.Wood and Robert B.Thomas American Jourmal Hospital Pharmacy Vol 34 Jur 感 謝 實 習 藥 師 吳 家 菁 陳 怡 伶 張 志 偉 許 惠 珍 協 助 整 理 參 本 院 新 藥 介 紹 Mobic 邱 國 明 藥 師 一 成 分 : 每 錠 含 Meloxicam 7.5 mg 或 15 mg 二 適 應 症 : 類 風 濕 性 關 節 炎 之 症 狀 治 療 及 骨 關 節 炎 之 症 狀 治 療 三 用 法 用 量 : 風 濕 性 關 節 炎 : 每 日 15 mg 可 依 實 際 治 療 效 應, 劑 量 可 減 至 每 日 7.5 mg 骨 關 節 炎 : 每 日 7.5 mg 需 要 時, 劑 量 可 增 至 每 日 15 mg 有 可 能 增 加 不 良 反 應 之 危 險 病 患 : 起 始 劑 量 為 每 日 7.5 mg 嚴 重 腎 衰 竭 進 行 透 析 之 病 患 : 每 日 劑 量 不 可 超 過 7.5 mg Mobic 每 日 最 大 推 薦 量 為 15 mg, 每 日 劑 量 不 可 超 過 15 mg 兒 童 的 劑 量 尚 未 建 立, 目 前 僅 可 使 用 於 成 人 錠 劑 可 與 水 或 其 他 液 體 及 食 物 同 時 吞 服 四 藥 物 動 力 學 : 口 服 及 直 腸 給 藥 吸 收 良 好 錠 劑 及 栓 劑 與 膠 囊 具 相 等 的 生 物 可 用 率, 與 食 物 同 時 服 用 時, 其 吸 收 率 不 會 改 變 口 服 7.5 mg 及 15 mg 之 劑 量, 其 藥 物 血 中 濃 度 與 劑 量 成 正 比 穩 定 狀 態 的 血 中 濃 度, 三 至 五 天 可 達 到 持 續 治 療 超 過 一 年, 期 間 其 藥 物 血 中 濃 度 與 原 來 第 一 次 達 血 中 濃 度 的 情 形 類 似 在 血 中, 與 蛋 白 結 合 率 超 過 99% 每 日 一 次 的 劑 量, 達 穩 定 狀 態 之 血 中 濃 度 其 波 峰 與 波 底 之 波 動, 在 劑 量 7.5 mg 為 0.4~1.0 mcg/ml, 劑 量 15 mg 者 為 0.8~2.0 mcg/ml 但 有 些 人 之 數 值 仍 會 超 過 此 範 圍 Meloxicam 可 適 當 地 滲 入 滑 液 中, 其 在 滑 液 的 濃 度 接 近 血 中 濃 度 一 半 平 均 血 漿 廓 清 率 為 8 ml/min, 廓 清 率 在 年 老 者 較 少 具 低 分 佈 體 積, 平 均 為 11 L 個 人 差 異 為 30~40% Meloxicam 可 被 充 分 地 代 謝, 少 於 每 日 劑 量 的 5% 以 原 型 被 排 於 糞 便 中, 僅 有 少 數 於 尿 中 排 泄 追 蹤 尿 與 糞 便 之 代 謝 物, 發 現 其 主 要 代 謝 途 徑 是 將 Meloxicam 之 thiazolyl-moiety 基 上 甲 氧 基 化, 氧 化 後 一 半 左 右 被 排 於 尿 中, 剩 13
14 餘 者 排 於 糞 便 Meloxicam 從 體 內 被 排 出 的 排 泄 半 衰 期 為 20 小 時 肝 功 能 不 全 輕 度 或 中 度 腎 功 能 不 全 者 對 藥 物 動 力 學 無 實 質 影 響 使 用 相 同 劑 量 後, 發 現 雌 性 動 物 的 血 中 濃 度 比 雄 性 高 2~3 倍, 由 年 輕 男 女 使 用 Meloxicam 7.5 mg 單 劑 量 與 多 劑 量 時, 觀 察 到 Meloxicam 在 人 體 之 藥 理 動 力 學 作 用 並 無 特 別 差 異 但 已 觀 察 到 Meloxicam 在 年 長 婦 女 的 血 中 濃 度 比 年 長 男 士 高 五 禁 忌 症 : 對 Meloxicam 及 其 任 何 賦 型 劑 會 產 生 過 敏 者 對 Acetylsalicylic acid 及 其 他 NSAIDs 有 交 叉 敏 感 之 潛 在 性 患 者 Meloxicam 不 可 用 於 在 使 用 Acetylsalicylic acid 或 其 他 NSAIDs 後 曾 出 現 氣 喘 症 候 群 鼻 息 肉 血 管 水 腫 或 蕁 麻 疹 之 病 患 有 下 列 情 形 之 病 患, 請 勿 使 用 : 1 活 動 性 消 化 潰 瘍 者 4 小 於 15 歲 的 兒 童 與 青 少 年 2 嚴 重 肝 功 能 不 全 者 5 懷 孕 或 授 乳 婦 3 嚴 重 腎 功 能 不 全 而 未 做 透 析 者 六 藥 物 交 互 作 用 : 1 其 他 的 NSAIDs, 包 括 高 劑 量 的 Salicylate: 同 時 併 用 超 過 一 種 NSAIDs, 可 能 經 由 協 同 作 用 而 增 加 胃 腸 潰 瘍 及 出 血 的 危 險 性 2 口 服 抗 凝 血 劑 Ticlopidine 全 身 作 用 的 Heparin 血 栓 溶 解 劑 : 增 加 出 血 性 之 危 險 性 若 無 法 避 免, 應 密 切 監 視 其 抗 凝 血 之 效 能 3 鋰 : 曾 有 報 告 顯 示 NSAIDs 可 增 加 鋰 的 血 中 濃 度 無 論 在 開 始 調 整 及 停 止 併 用 Meloxicam 時, 建 議 監 視 血 中 鋰 濃 度 4 Methotrexate: 與 其 他 NSAIDs 相 同,Meloxicam 可 能 增 加 Methotrexate 的 血 液 毒 性 併 用 時 需 嚴 格 監 測 血 球 數 5 避 孕 : 已 有 報 告 顯 示 NSAIDs 會 降 低 子 宮 避 孕 器 的 功 效 6 利 尿 劑 : 使 用 NSAIDs, 對 脫 水 的 病 患, 可 能 會 引 起 急 性 腎 功 能 不 全 病 患 併 用 Meloxicam 與 利 尿 劑 時, 在 治 療 前 應 充 分 補 充 水 分 並 監 視 腎 功 能 7 降 高 血 壓 劑 ( 例 如 :Beta-blocker ACE-inhibitors 血 管 擴 張 劑 利 尿 劑 ): 已 有 報 告 顯 示 併 用 NSAIDs 治 療 期 間, 因 NSAIDs 抑 制 了 使 血 管 擴 張 的 前 列 腺 素, 而 減 低 降 血 壓 的 作 用 8 Cholestyramine 在 腸 胃 道 會 與 Meloxicam 結 合, 而 使 Meloxicam 排 泄 加 速 9 Cyclosporin 之 腎 毒 性 可 能 透 過 NSAIDs 腎 前 列 素 之 效 應 而 增 加 併 用 治 療 期 間, 應 檢 查 腎 功 能 10 關 於 與 制 酸 劑 Cimetidin Digoxin 及 Furosemide 併 用, 並 未 有 相 關 藥 物 動 力 學 上 之 交 互 作 用 被 發 現 11 與 口 服 降 血 糖 製 劑 之 交 互 作 用 是 無 法 排 除 的 七 懷 孕 與 授 乳 : 14
15 雖 然 臨 床 實 驗, 並 未 有 畸 形 胎 之 效 果, 但 是 Meloxicam 不 應 使 用 於 懷 孕 與 授 乳 期 間 八 過 量 : 尚 未 有 已 知 之 解 毒 劑, 萬 一 發 生 過 量, 應 以 胃 排 空 或 一 般 支 持 性 療 法 處 理 由 於 臨 床 試 驗 已 知 Cholestyramine 可 以 加 速 Meloxicam 的 排 泄 肆 藥 師 諮 詢 服 務 邱 國 明 藥 師 整 理 問 : 嬰 幼 兒 如 有 蠶 豆 症, 是 否 可 用 Antiphen 來 退 燒? 答 : 本 院 的 Antiphen 成 分 為 Acetaminophen 24 mg/ml, 此 成 分 為 G-6-P-D 的 患 者 禁 用, 故 不 可 服 用 此 藥 來 退 燒 G-6-PD 葡 萄 糖 - 六 - 磷 酸 鹽 脫 氫 酵 素 缺 乏 症 之 注 意 事 項 G-6-PD Glucose-6-phosphate dehydrogenase 葡 萄 糖 - 六 - 磷 酸 鹽 脫 氫 酵 素 缺 乏 的 人, 服 用 某 些 藥 物 或 食 品, 容 易 發 生 溶 血 性 貧 血 的 現 象 日 常 生 活 方 面 要 注 意 下 列 事 項 : 避 免 吃 蠶 豆 衣 櫥 及 廁 所 不 可 以 放 樟 腦 丸 不 要 使 用 龍 膽 紫 紫 藥 水 有 病 應 找 醫 生 診 療, 不 可 以 亂 服 成 藥 下 列 藥 物 避 免 使 用 : 1 抗 虐 藥 物, 如 :Pimaquine Pentaquine Plasmoquine 2 磺 胺 劑, 如 : Sulfanilamide Sulfapyridine Sulfisoxazole Gantrisine Salicylazosulfapyridine Azulfidine Sulfamethoxypyridazine Kynex Midicel Sulfacetamide Sulamyd 3 解 熱 及 止 痛 劑, 如 :Acetylsalicylic acid Asprin Acetanilide Acetophenetidin Phenacetin Antipyrine Aminopyrine Pyramidon p-aminosalicylic acid 4 硝 基 口 夫 喃 Nitrofuran 類, 如 : Nitrofurantoin Furadantin Furazolidone Furoxone Furaltadone Altafur 5 其 他 : Naphthalene 奈 Methylene blue 龍 膽 紫 Phenylhydrazine Acetyphenyldrazine Probenecid Sulfoxone 15
16 本 期 資 料 僅 供 參 考, 未 經 允 許, 請 勿 移 作 它 用 若 對 於 內 容 有 疑 問 歡 迎 來 函 討 論 本 期 結 束 16
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行政院衛生署嘉南療養院員工服務手冊
行 政 院 衛 生 署 嘉 南 療 養 院 新 進 員 工 服 務 手 冊 ( 院 內 網 頁 篇 ) 中 華 民 國 一 O 一 年 二 月 目 錄 項 次 主 題 一 醫 院 介 紹 二 使 命 願 景 核 心 價 值 與 信 念 三 組 織 架 構 四 首 長 副 首 長 介 紹 五 新 進 人 員 報 到 應 準 備 事 項 明 細 表 六 員 工 到 離 職 手 續 七 各 項 證 明 (
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BASIC PRODUCT INFORMATION 11 Feb. 2008 No. 0203-09 骨 敏 捷 錠 7.5 毫 克 /15 毫 克 ( 美 洛 西 卡 ) MOBIC Tablets 7.5 mg/15 mg (Meloxicam) 衛 署 藥 製 字 第 衛 署 藥 製 字 第 041913 G-6145 041914 G-6146 號 號 成 分 每 錠 含 4-hydroxy-2-methyl-N-(5-methyl-2-thiazolyl)-2H-1,2-benzothiazine-3-carb
本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博 士 圣 琼 德 医 院 儿 科 急 诊 室, 西 班
定 量 降 钙 素 原 儿 科 中 治 疗 严 重 细 菌 感 染 的 一 种 有 效 生 物 标 志 物 儿 科 医 生 的 经 验 和 案 例 研 究 本 册 由 以 下 人 员 友 情 参 与 编 写 : Martin CHALUMEAU 教 授, 医 学 博 士 圣 文 森 特 德 保 罗 医 院 儿 科, 法 国, 巴 黎 Carles LUACES CUBELLS 医 生, 医 学 博
828.4实验用小型猪 第4部分：病理学诊断规范.doc
ICS 65.020.30 B 44 备 案 号 : DB11 北 京 市 地 方 标 准 DB11/T 828.4 2011 实 验 用 小 型 猪 第 4 部 分 : 病 理 学 诊 断 规 范 Experimental minipig Part 4:Specification of pathological diagnosis 2011-11 - 10 发 布 2012-03 - 01 实 施
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老 年 健 康 檢 查 常 見 異 常 之 簡 介 老 年 醫 學 部 陸 鳳 屏 醫 師 2008.8.23 今 日 內 容 視 聽 力 異 常 肥 胖 三 高 : 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 尿 酸 與 痛 風 其 他 健 檢 常 見 異 常 視 聽 力 異 常 為 何 要 篩 檢 視 力 及 聽 力? 視 聽 力 異 常 在 老 年 人 相 當 常 見, 但 不 是 正 常 老 化 過
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HELLP 20 20 36 4 36 9 1 3 9 7 2 3 4 5 1 2 1 2 36 3 3 1 2 3 B 4 1 2 1 500 2 140/90 mmhg 3 3 4 B 5 6 32 36 1 2 3 137 42 2 2500 3 4 1 Apgar 3 5 6 7 8 1 1 2 B 5 2 1 2 B 3 20 24 28 3 1 B 2 30 /12 10 /12 3
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痤 瘡 的 治 療 概 況 王 雷 山 東 中 醫 大 學 研 究 生 痤 瘡 是 青 春 期 男 女 的 常 見 皮 膚 病 多 因 皮 脂 腺 分 泌 過 旺,; 或 過 食 辛 辣, 煎 炒 燥 熱 及 油 膩 食 品 而 生 輕 者 形 成 粉 刺 紅 色 丘 疹, 重 則 反 復 感 染 造 成 局 部 膿 瘡 炎 症 結 節 或 囊 腫 樣 皮 膚 損 害 [1] 痤 瘡 的 治 療 方
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01 6 1 2001 6 1 : 1 00 000 : 000. 00 ( 1 ) ( 1 ) ( 1
HBS 抗 体 癌 胚 抗 原 (CEA) 鳞 状 上 皮 细 胞 癌 抗 原 (SCC) 糖 类 抗 原 CA19-9 肿 瘤 标 志 物 甲 胎 蛋 白 (AFP) 前 列 腺 特 异 性 抗 原 (PSA)( 男 性 ) 糖 类 抗 原 CA15-3( 女 性 ) 卵 巢 糖 蛋 白 C A1
体 套 餐 推 荐 人 群 : 1. 想 早 期 収 现 癌 症 的 人 2. 想 彻 底 调 患 癌 风 险 的 人 3. 吸 烟 戒 者 周 围 有 吸 烟 者 的 人 4. 想 早 期 収 现 男 性 / 女 性 特 有 疾 病 的 人 5. 想 迕 行 详 细 的 身 体 的 人 体 项 目 : 项 目 日 本 医 大 附 院 癌 研 有 明 医 院 国 立 癌 症 中 心 可 选 项 价
95年專門及技術人員高等考試試題解答
98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 解 釋 名 詞 : CAPD Gynoid obesity Diverticulosis C-reactive protein CAPD 為 尿 毒 症 患 者 治 療 的 一 種 腹 膜 透 析,
第 八 卷 第 一 期 2015 年 12 月 氧 性 如 氣 喘 心 肺 衰 竭 肺 栓 塞 貧 血 妊 娠 毒 血 症 低 血 壓 一 氧 化 碳 中 毒 等, 屬 氣 虛 血 虛 或 陽 虛, 體 虛 或 老 人 或 大 面 積 手 術 後 易 併 發 感 染 及 低 血 壓 低 血 氧 各
中 醫 危 重 症 的 治 療 探 討 鄭 淑 鎂 培 真 中 醫 診 所 前 言 危 重 症 病 人 住 院 期 間, 甚 至 進 入 加 護 中 心 的 病 因 繁 多, 由 於 疾 病 本 身 的 病 性 與 病 勢 身 體 產 生 的 反 應 病 人 的 體 質 狀 態 治 療 的 副 作 用 後 續 產 生 的 併 發 症 等, 會 使 危 重 症 的 治 療 更 陷 入 深 重 膠 著
1. 為 共 同 檢 查 項 目 2.p 為 男 性 檢 查 項 目 3. 為 女 性 檢 查 項 目 腎 功 能 尿 酸 U-A 腎 絲 球 過 濾 率 (egfr) 評 估 是 否 造 成 痛 風 飲 酒 過 量 腎 小 管 功 能 異 常 等 疾 病 評 估 腎 功 能 是 否 異 常 肝 炎
健 康 吉 美 健 康 護 心 健 康 檢 查 項 目 表 1. 為 共 同 檢 查 項 目 2.p 為 男 性 檢 查 項 目 3. 為 女 性 檢 查 項 目 一 般 檢 查 身 高 Height 體 重 Body weight 血 壓 Blood pressure 脈 博 Pulse 腰 圍 Abdominal grith 身 體 質 量 檢 查 BMI 身 體 的 初 步 評 估, 以 瞭
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 3
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 32 14 339 1 4 160 2005 11 1 2005 11 1 ISBN 7 81010 879
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Biochemical genetic disorders Garrod(1899) 提 出 先 天 性 代 谢 差 错 (inborn errors of metabolism) 的 概 念 A. E. Garrod Beatrice Bateson Pauling(1949) 提 出 分 子 病 (molecular disease) 的 概 念 遗 传 方 式 大 多 数 为 AR, 少 数
Hyperimmune blood (Table 1) Hamster-to-rat (Table 2) anti-hamster antibody anti-idiotypic antibody Hyperimmune Hepatocyte transfection to donor antige
Hyperimmune blood (Table 1) Hamster-to-rat (Table 2) anti-hamster antibody anti-idiotypic antibody Hyperimmune Hepatocyte transfection to donor antigen (Table 3) CsA 2.5 5 10mg/kg/day CsA 10 mg/kg/day
复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 对 小 鼠 毛 囊 作 用 的 药 理 研 究 长 春 中 医 学 院 药 理 教 研 室 刘 权 李 春 子 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 是 治 疗 斑 秃 或 脂 溢 性 脱 发 的 外 用 药 品, 用 动 物 制 造 人 类 所 患 的 斑
目 录 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 对 小 鼠 毛 囊 作 用 的 药 理 研 究..1 人 参 皂 甙 单 体 Rg 1 Rb 1 Rb 2 在 小 鼠 体 内 分 布 的 放 射 自 显 影 研 究...3 人 参 皂 甙 单 体 Rb 1 及 Rb 2 经 皮 给 药 的 放 射 自 显 影 研 究...6 复 方 人 参 间 苯 二 酚 搽 剂 的 安 全 性 试 验..8 人
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 期 臨 床 藥 學 查 結 果 懷 疑 為 侵 襲 性 葡 萄 胎, 子 宮 大 小 為 138 47 76 mm 而 有 子 宮 擴 大 情 況 妊 娠 年 齡 約 14 週 ;GOT 和 GPT 值 分 別 為 262 406
妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 案 例 報 告 妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 案 例 報 告 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 藥 師 陳 儷 佳 曾 敏 傑 壹 前 言 妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 (gestational trophoblastic disease,gtd) 為 生 物 學 上 獨 特 之 疾 病, 主 要 原 因 為 腫 瘤 標 記 貝 他 人 類 絨
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (
類別
國 立 台 灣 大 學 醫 院 附 設 醫 院 北 護 分 院 健 康 檢 查 中 心 簡 介 一 般 性 健 康 檢 查 功 能 性 健 康 檢 查 套 餐 癌 症 篩 檢 中 老 年 健 康 檢 查 問 題 解 答 預 約 報 名 健 康 檢 查 中 心 簡 介 中 心 主 任 的 話 - 本 院 提 供 溫 馨 親 切 人 性 化 的 健 康 檢 查 服 務, 由 各 專 科 主 治 醫 師
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目 录 第 一 部 分 学 籍 管 理 规 定 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校 本 科 生 学 籍 管 理 规 定 2 本 科 生 修 读 辅 修 专 业 双 专 业 双 学 位 实 施 办 法 14 学 分 互 认 暂 行 管 理 办 法 17 本 科 生 学 生 证 管 理 办 法 20 学 生 更 改 个 人 身 份 资 料 暂 行 规 定 22 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校
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栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
middle cerebral artery infarct) 16:43 rt-pa 5 mg 1 41 mg (muscle power, MP) (right middle cerebral artery infarct) diltiazem 15 mg TID PO 10
臨床藥物治療學缺血性腦中風的治療之案例報告 中國醫藥大學藥學系江尚德台大醫院雲林分院藥劑部藥師張有邑 莊謹如 廖玲巧摘要 (recombinant tissue plasminogen activator, rt-pa) rt-pa rt-pa 壹 前言 (7.3 %) (29.0 %) (11.5%) 1 67.9 % 2 (recombinant tissue plasminogen activator,
一位心臟病
一 位 心 臟 病 病 嬰 及 其 父 母 之 照 護 經 驗. 弘 光 學 報 52 期. 1 2* 3 4 陳 玉 旻 雷 若 莉 黃 立 琪 張 鳳 媛 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 科 加 護 病 房 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 暨 高 雄 醫 學 大 學 護 研 所 博 士 生 3 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 助 理 教 授 4 中
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. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10
1 1493
2012 12 32 12 1001-6325 2012 12-1492 -07 December 2012 Vol. 32 No. 12 50 1 100032 R 563. 5 R 542. 5 + 3 A 45 1 1 1. 1 2011 7 16 1995 7 Tmax 41. 0 1 h 90 30 ~50 ml < > 1 ~ 2 8 ~ 1 30 WBC /d 20 4 /d 20 10.
短暫的高血糖之生理異常反應
Metabolic considerations in critical illness : : 1. (ebb phase): 2. ; (Catabolism): (1)stress hormne,, (2)cortisol.catecholamines, insulin resistant (3) cytokines( IL-1. IL-6. TNF), --------- 1. AGEs AGEs.advanced
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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台 灣 護 理 學 會 99 年 度 兒 科 急 重 症 護 理 師 認 證 考 試 試 題 1. 3 以 家 庭 為 中 心 的 兒 科 急 重 症 護 理 照 護, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (1) 醫 護 人 員 專 業 判 斷 是 家 屬 決 策 的 重 要 關 鍵 性 人 物 (2) 醫 護 人 員 需 在 專 業 權 威 下 指 導 家 屬 避 免 徬 徨 無 助 (3) 尊 重
第十八和二十章 药物疗法和药物过敏 165+10
一 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 下 列 哪 种 药 物 需 用 蓝 边 瓶 签 有 色 密 盖 瓶 盛 放 C A. 乙 醇 B. 酵 母 片 C. 氨 茶 碱 片 D. 糖 衣 片 E. 高 锰 酸 钾 2. 超 声 波 雾 化 吸 入 后, 哪 项 物 品 不 需 要 消 毒 D A. 面 罩 B. 螺 纹 管 C. 口 含 嘴 D. 水 槽 E. 雾 化 罐 3 股 静 脉 穿 刺
/ 1987 1996 / /
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福爾FORA TD-4227_meter manual_311-4227500-003.indd
語 音 型 血 糖 機 使 用 說 明 書 版 本 3.0 發 行 日 期 :2010/01 311-4227500-003 目 錄 使 用 之 前 4 前 言 4 適 用 對 象 4 注 意 事 項 5 健 康 資 訊 6 認 識 產 品 7 系 統 組 成 內 容 7 採 血 器 具 8 採 血 深 度 選 擇 8 按 鍵 功 能 及 外 觀 9 螢 幕 顯 示 說 明 10 血 糖 試 片 11
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国 家 医 师 资 格 考 试 临 床 执 业 医 师 综 合 笔 试 应 试 辅 导 课 程 消 化 系 统 : 病 因 未 明 的 直 肠 和 结 肠 炎 性 病 变, 病 变 限 于 大 肠 黏 膜 与 黏 膜 下 层 临 床 表 现 : 反 复 腹 泻 粘 液 脓 血 便 腹 痛 ( 一 ) 病 理 病 变 位 于 大 肠, 呈 连 续 性 非 节 段 性 分 布, 多 数 在 直 肠 乙
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
药学讯息
药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 8 卷 第 3 期 ( 总 第 31 期 ) 2015 年 7 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
11.TZD(thiazolidinedione) 類 藥 物 使 用 原 則 :(97/5/1) (1) 葡 萄 糖 失 耐 症 (IGT) 之 病 人 不 得 作 為 預 防 性 的 治 療 (2) 使 用 前 後 應 有 病 患 用 藥 安 全 評 估, 如 : 心 臟 肝 臟 腎 功 能 狀
內 科 審 查 注 意 事 項 ( 一 ) 門 診 部 分 審 查 原 則 : 1. 門 診 處 方 用 藥 之 審 查, 依 照 健 保 用 藥 之 相 關 規 定, 進 行 詳 細 審 查 除 了 應 注 意 用 藥 之 適 應 症 外, 也 須 注 意 使 用 之 劑 量 與 期 間 長 短 是 否 恰 當 2. 應 加 強 審 查 不 正 常 浮 濫 使 用 高 價 藥 品 之 院 所, 一
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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(CIP) /,. :,2003.10 ISBN 7-5308-3519-X............ -.R589.7 CIP ( 2003 ) 061431 : : : : 35 300051 ( 022 ) 23332393 : www. tjkjcb s.com.cn * 787 1092 1
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答案
102-1 五 專 會 考 科 目 - 兒 科 護 理 學 答 題 題 目 案 號 A 1 以 家 庭 為 中 心 的 兒 科 護 理 概 念, 不 包 括 :(A) 病 童 住 院 時, 要 求 父 母 必 須 在 院 執 行 病 童 的 護 理 () 教 導 父 母, 照 顧 病 童 所 需 的 知 識 及 技 巧 () 評 估 病 童 家 人, 不 能 參 與 照 顧 活 動 的 原 因 ()
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
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