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堀帝邹
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1 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No 临床研究论著后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察杨宗强唐静施建党牛宁奎朱禧丁惠强摘要目的探讨后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效及安全性方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2015 年 1 月于我科采用后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的 19 例胸腰椎脊柱结核角状后凸畸形病人的临床资料, 观察术前术后及末次随访时病人的脊柱后凸 Cobb 角矢状面平衡 Frankel 分级疼痛视觉模拟量表 (visual analogue score, VAS) 评分及并发症结果所有病人手术均顺利完成, 术后随访 24~36 个月, 平均 32 个月术后 Cobb 角矫正至 11.4 ±4.4 (5 ~ 20 ); 末次随访时为 11.8 ±4.7 (6 ~20 ), 均较术前显著改善, 差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 但二者间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 术后 VAS 评分为 (2.3±1.1) 分 (1~4 分 ), 末次随访时 VAS 评分为 (2.5±1.3) 分 (1~5 分 ), 均较术前显著改善, 差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 但二者间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 术后及末次随访的侧位片上 C 7 铅垂线距 S 1 后上缘的距离均为 (9.0±4.2)mm, 与术前相比有明显改善 (P<0.05) 术前 Frankel B 级 2 例,1 例恢复到 C 级 1 例恢复到 D 级 ; 术前 Frankel C 级 5 例, 4 例恢复到 E 级 1 例恢复到 D 级 ; 术前 Frankel D 级 12 例,9 例恢复到 E 级 3 例仍为 D 级后凸畸形及局部后背疼痛已明显好转, 无其他并发症及病情恶化情况所有病人在随访期间未见内固定及钛网松动和脱出现象结论后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形具有良好的临床效果, 但因畸形严重手术难度高仍伴有神经并发症的风险关键词脊柱结核 ; 脊柱后凸 ; 截骨术 ; 钛网支撑 Clinical efficacy of posterior total spinal osteotomy and titanium mesh support for the treatment of kyphosis spinal tuberculosis. YANG Zong qiang *, TANG Jing, SHI Jian dang, NIU Ning kui, ZHU Xi, DING Hui qiang. * Department of Spinal Surgery, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan , China Corresponding author: SHI Jian dang, E mail: [email protected] Abstract Objective To investigate the clinical effect and safety of posterior total vertebral osteotomy combined with titanium mesh treatment to spinal tuberculosis kyphosis angle. Methods From January 2012 to January 2015, 19 cases of spinal tuberculosis were cured by the posterior total vertebral osteotomy combined with titanium mesh. The preoperative, postoperative and follow up kyphosis Cobb angle, sagittal balance, Frankel grade, visual analogue score (VAS) and complications of patients were observed. Results All patients were successfully given the surgery, and followed up for months (average 32 months). Postoperative Cobb angle correction was 11.4 ±4.4 (5 20 ), at the end of the follow up, the convex Cobb angle was 11.8 ±4.7 (6 20 ), both were improved significantly as compared with that preoperation (P< 0.05), but there was no significant difference between them (P>0.05). The postoperative VAS score was 2.3± 1.1 (1 4), at the end of the follow up, the VAS score was 2.5 ±1.3 (1 5), both were improved significantly as compared with that preoperation (P<0.05), but there was no significant difference between them (P>0.05). Postoperative side slice on the C 7 plumb line spacing after S 1 on edge distance was (9.0±4.2) mm and the last follow up lateral slice on the C 7 plumb line spacing after S 1 on edge distance was still (9.0±4.2) mm, which were improved significantly as compared with those preoperation (P<0.05). In 2 cases of preoperative Frankel grade B, 1 case recovered to the grade C, and 1 case recovered to grade D. In 5 cases of preoperative Frankel grade C, 4 recovered to grade E, and 1 case recovered to grade D. In 12 cases of preoperative Frankel D, 9 cases recovered to grade E, and 3 cases was still grade D. Kyphosis and local back pain was significantly alleviated, DOI: /j.issn 作者单位 : 银川, 宁夏医科大学总医院脊柱外科 ( 杨宗强施建党牛宁奎朱禧丁惠强 ); 银川, 宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科 ( 唐静 ) 通信作者 : 施建党,E mail:[email protected]

2 452 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No. 6 and all patients had no other complications and disease progression. The patients during the follow up period had no internal fixation of titanium mesh loose and the backing out phenomenon. Conclusion Posterior total vertebral osteotomy combined with titanium mesh treatment to spinal tuberculosis kyphosis angle of orthopedic has good effect, and can avoid excessive spinal shortening caused by spinal cord wrinkle and improve surgical safety, but because of severe deformity and operation difficulty, the risk of neurological complications still exists. Key words Spinal tuberculosis; Kyphosis; Osteotomy; Titanium mesh 脊柱角状后凸畸形的原因诸多, 脊柱结核所致 [1] 角状畸形最为常见脊柱结核后凸畸形形成的主要原因是 : 经全身有效的抗结核药物治疗后, 病人脊柱局部结核病变趋于稳定或结核局部病灶达到了临床及影像学治愈标准, 但遗留较严重的脊柱后凸畸 [2] 形, 常造成进行性脊柱不稳及脊髓压迫此类病人由于脊柱的前中柱破坏或塌陷甚至骨骺发生破坏, 而后柱生长正常, 严重者导致角状后凸畸形, 后凸顶点脊髓受腹侧骨嵴及病变组织挤压, 易致截瘫后凸畸形严重影响病人外观及心肺功能, 甚至造成迟 [3 7] 发性神经功能损害, 病人生活质量明显降低因畸形严重, 解剖关系复杂, 脊柱柔韧性低及神经受损等导致手术难度高, 风险大, 此类后凸畸形的矫形手 [8,9] 术一直是脊柱外科的难题之一我科近年来采用经后路全脊柱截骨术联合钛网支撑矫正脊柱结核角状后凸畸形病人 19 例, 回顾分析病人的临床资料, 探讨后路全脊椎截骨矫形钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形临床疗效及安全性资料与方法一纳入与排除标准纳入标准 :1 脊柱结核角状后凸畸形诊断明确且 Cobb 角大于 48 ;2 经保守治疗无效, 且疼痛及脊髓症状进行加重 ;3 病变椎体 3 个 ;4 无严重的骨质疏松 ;5 无明显手术禁忌证排除标准 :1T 10 以上或 L 5 以下的脊柱结核后凸畸形 ;2 合并其他部位的活动结核病变 ;3 病人依从性差临床及随访资料不全者二一般资料我科收住 19 例脊柱结核角状后凸畸形病人, 男 8 例, 女 11 例, 年龄为 (42.4±16.3) 岁 (15~64 岁 ), 脊柱结核病程为 (102.6±44.1) 个月 (24~186 个月 ), 均诊断为脊柱结核继发角状后凸畸形主要临床症状为背部疼痛下肢疼痛麻木等, 主要体征为明显背部后凸畸形, 局部叩击痛所有病人均伴有不同程度的神经症状, 其中 Frankel B 级 2 例,Frankel C 级 5 例,Frankel D 级 12 例, 所有病人无其他系统相关疾病史术前均行病变脊柱正侧位 X 线片及 CT 三维重建明确后凸畸形的部位程度累及椎体数目, 并测量其椎弓根的长度宽度旋转角度, 以确定螺钉置入的参数 ;MRI 检查明确有无脊髓畸形以及脊髓受压病变情况病变累及 1~2 个椎体者 12 例, 累及 3 个椎体者 7 例 ; 胸椎 (T 10~T 12)7 例, 胸腰段 (T 12~L 1) 9 例, 腰椎 (L 1~L 3)3 例术前 Cobb 角为 77.2 ±13.9, 48 ~80 者 13 例,80 ~90 者 2 例, 大于 90 者 4 例, 最大 Cobb 角为 98 三术前准备术前诊断明确, 严格掌握手术适应证, 并签订手术同意书及知情同意书等评估病人身体的整体状况, 加强围手术期护理, 详细评估影像学资料, 完善手术方案以及预备方案, 术前模拟截骨, 确定合理的截骨脊椎数目及范围, 力求达到最佳矫形效果四手术方法所有病人均采用全身麻醉气管插管, 在脊髓体感诱发电位 (SSEP) 监护下, 病人取俯卧位, 手术部位碘酒酒精消毒, 无菌贴膜保护皮肤 ( 一 ) 显露与椎弓根螺钉植入根据手术设计的截骨固定范围, 显露合适的手术区域, 以后凸顶椎为中心向上下延伸 3~4 个椎体沿棘突作后正中纵行切口, 依次切开皮肤筋膜钝性分离椎旁肌肉 C 型臂 X 线机定位脊柱应切除的椎体, 于其上下 2~3 个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉 ( 二 ) 全脊椎切除截骨在截骨操作的对侧按脊柱的后凸弧度置入临时固定棒, 腰椎截骨时, 切除截骨平面相应的棘突双侧的椎板关节突关节, 显露椎管, 分离并保护神经根, 在底部切断顶椎的双侧横突 ; 胸椎截骨时, 同样切除截骨平面后柱结构 ( 棘突双侧椎板关节突横突 ), 部分切除肋骨肋横突关节和肋骨头, 必要时可切断相应节段的肋间神经, 切除椎弓根整个椎体及相邻的上下椎间盘保护好脊髓和神经根, 切除一侧椎体和椎间盘后, 交换临时固定棒, 相同的方法进行对侧椎体切除, 双侧联合完成全脊椎切除截骨减压完毕后, 替换临时固定棒, 用撑开钳在前方椎体间保持适度撑开, 在后方将预弯的固定棒和截骨椎

3 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No 体两端椎弓根螺钉相连, 通过复位钳和持棒器安装 [10] 矫形棒, 适度加压逐步矫正后凸畸形 ( 三 ) 钛网植入矫形及后外侧植骨融合测量前方椎体间截骨面的高度, 选择合适高度的钛笼, 将填充自体松质骨颗粒的钛网行椎体间支撑植骨融合, 再次行脊后方结构闭合, 完成畸形矫形借助神经剥离子和术中透视确定截骨闭合情况以及支持的位置将上下相邻双侧横突及关节凿成鱼鳞状, 将粉碎的椎板骨及同种异体骨植于后外侧 ( 四 ) 关闭切口冲洗止血, 置入引流管, 清点纱布器械, 逐层关闭切口, 无菌敷料包扎切口五术后处理术后严密观察病人生命体征的变化, 密切关注双下肢的感觉和运动状况术后病人卧床, 注意翻身, 多侧卧位术后给予抗生素至伤口负压引流保留 72~96 h 后拔除,1 周后行脊柱术后正侧位 X 线片复查, 评估矫形及内固定情况绝对卧床 3~6 周,6 周后可佩戴支具下床适量活动六术后随访及疗效评价所有病人术后个月均行胸腰椎正侧位 X 线片检查, 了解后凸畸形矫正内固定钛网位置及植骨融合情况, 测量 Cobb 角, 以侧位片上 C 7 铅垂线距 S 1 后上缘的距离评价矢状面稳定情况, 必要复查 CT, 按 Frankel 分级标准评定脊髓神经功能恢复情况, 采用疼痛视觉模拟量表 (visual ana logue score, VAS) 评分评价后背疼痛改善情况并询问病人其他方面的并发症及后遗症七统计学分析应用 SPSS 20.0 统计学软件, 所有数据均用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 手术前术后及末次随访时, 后凸畸形 Cobb 角侧位片上 C 7 铅垂线距 S 1 后上缘的距离 VAS 评分之间进行比较, 采用配对 t 检验进行统计学处理,P<0.05 为差异有统计学意义结果所有病人均顺利完成手术,3 例病人经 ICU 过渡返回病房, 其余术后安全返回病房术中出血量为 (2 562±802)ml(1 600~4 200 ml); 术中输血量为 (1 200±800)ml(800~2 600 ml); 手术时间为 (260± 85)min(220~320 min) 术后 Cobb 角矫正至 11.4 ± 4.4 (5 ~20 ), 较术前有明显的改善 (P<0.05) 术后随访 24~36 个月, 平均 32 个月, 末次随访后凸 Cobb 角为 11.8 ±4.7 (6 ~20 ), 均较术前显著改善, 差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 但二者间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 术后 VAS 评分为 (2.3±1.1) 分 (1~4 分 ), 末次随访时 VAS 评分为 (2.5± 1.3) 分 (1~5 分 ), 均较术前显著改善, 差异有统计学意义 (P 均 <0.05), 但二者间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 术后及末次随访时侧位片上 C 7 铅垂线距 S 1 后上缘的距离均为 (9.0±4.2)mm, 与术前相比有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05); 钛网支撑植骨融合时间 3~6 个月, 平均 4.2 个月 ( 表 1) 表 1 观察指标术前术后末次随访 19 例病人术前术后及末次随访脊柱后凸矢状面平衡及 VAS 评分 (x±s) 后凸 Cobb 角 ( ) 77.2± ±4.4 * 11.8±4.7 * 注 : 与术前比较, * P<0.05 在随访过程中术前 Frankel B 级 2 例,1 例恢复到 C 级 1 例恢复 D 级 ; 术前 Frankel C 级 5 例,4 例恢复到 E 级 1 例恢复到 D 级 ; 术前 Frankel D 级 12 例, 9 例恢复到 E 级 3 例仍为 D 级后凸畸形及局部疼痛已明显好转, 并且所有病人无其他方面并发症及病情恶化情况所有病人在随访期间未见内固定钛网松动及脱出现象典型病例术前术后影像学资料详见图 1~3 讨矢状面平衡 (mm) 15.5± ±4.2 * 9.0±4.2 * 论一脊柱结核角状后凸畸形的特点 VAS 评分 ( 分 ) 4.8± ±1.1 * 2.5±1.3 * 脊柱结核高发于胸腰段, 主要因为此节段负重较大及活动相对较多, 局部血运较为充分, 结核杆菌易滞留 [11] 尽管抗结核药物联合外科手术治疗提高了脊柱结核的治愈率 [12], 但脊柱结核病灶稳定后遗留下来的脊柱后凸畸形严重影响病人的生活质量脊柱结核角状后凸畸形的鉴别诊断并不难, 通过询问既往病史临床症状脊柱或肺部 X 线片破溃流脓史或是否有冷脓肿存在是否存在手术史等, 可以为明确诊断提供良好的依据脊柱结核多侵犯邻近 2 个椎体和 1 个椎间盘产生破坏塌陷, 遗留下两个椎根弓和极少一部分椎体边缘, 其上下的椎体前缘向一起靠拢, 故一般涉及 4 个以上椎体, 形成的后凸畸形比较严重脊柱结核角状后凸畸形导致脊柱的解剖结构发生重大改变, 在侧位片上能清楚地看到破

454 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期坏塌陷的椎体或椎体已被完全侵蚀只剩下残余的椎体后缘和椎弓根脊柱结核严重的角状后凸畸形会导致迟发性瘫痪影响心肺功能胸廓骨盆撞击疼痛及严重外观问题如何防止脊柱结核角状后凸 12 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No.

4 454 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期坏塌陷的椎体或椎体已被完全侵蚀只剩下残余的椎体后缘和椎弓根脊柱结核严重的角状后凸畸形会导致迟发性瘫痪影响心肺功能胸廓骨盆撞击疼痛及严重外观问题如何防止脊柱结核角状后凸 12 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No. 6 畸形的形成发展是目前面临的重要问题 13 二后路全脊椎截骨矫形钛网支撑技术的优势适应证及临床疗效脊柱结核后凸畸形导致病人出现迟发型神经功图 1 病人女 51 岁 T12~L1 脊柱结核继发后凸畸形 a b 术前正侧位 X 线片示 T12~L1 椎体破坏 Cobb 角为 50 c d 术前 CT 及三维重建示 T12~L1 椎体前柱严重破坏后柱正常 e~h 术前 MRI 示后凸畸形脊髓明显受压 i j 术后 1 周正侧位 X 线片示内固定及钛网位置良好畸形矫正良好 Cobb 角为 10

能损害甚至截瘫, 一般需要进行手术矫形治疗 [14,15] 目前, 脊柱截骨矫形有多种手术方式入路, 主要有 Smith Petersen 截骨 (Smith Petersen osteotomy, SPO) 经椎弓根截骨 (pedicle subtraction osteotomy, PSO) VCR 单节段的 SPO 和 PSO 的矫正角度有限, 一般矫正角度分别为 10 ~20 和 30

5 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No 图 2 a b: 术后 3 个月正侧位 X 线片示内固定及钛网位置良好, 植骨界面见骨小梁通过,Cobb 角为 12 ;c d: 术后 3 个月 CT 及三位重建示钛网支撑良好, 植骨界面可见骨小梁通过图 3 a b: 术后 15 个月正侧位 X 线片示内固定及钛网位置良好, 植骨融合,Cobb 角为 9 ;c d: 术后 15 个月 MRI 示结核病灶治愈, 椎管畅通能损害甚至截瘫, 一般需要进行手术矫形治疗 [14,15] 目前, 脊柱截骨矫形有多种手术方式入路, 主要有 Smith Petersen 截骨 (Smith Petersen osteotomy, SPO) 经椎弓根截骨 (pedicle subtraction osteotomy, PSO) VCR 单节段的 SPO 和 PSO 的矫正角度有限, 一般矫正角度分别为 10 ~20 和 30 ~40 [10,16] 本组研究病例中所有脊柱结核角状后凸畸形均大于 48, 传统的 SPO 及 PSO 截骨因矫形范围较小, 难以达到彻底减压, 难以完成脊柱结核导致角状后凸畸形的矫正相关文献报道全脊柱切除技术对后凸畸形的矫正能力最强, 可达到 49 ~80 [17,18], 矢状面平衡的改善率为 53%~55% [19] [19] Suk 等首次采取单纯后路全椎截骨治疗重度脊柱畸形并取得满意矫形效果后路全脊柱截骨, 通过切除三柱, 后方加压使脊柱短缩而完成矫形截骨相邻椎体骨性接触导致脊柱短缩, 从而增加脊髓神经损伤可能性截骨完成后钛网植入重建前柱稳定性, 避免脊柱短缩, 防止或减少脊髓神经损伤并发症的发生, 同时脊柱获得良好的生物力学稳定, 可早期活动, 减少术后及长期随访并发症因此, 后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑具有以下优势 : 直视下保护硬膜囊, 可以充分解除脊髓压迫 ; 可以实现完全后凸矫形 ; 病灶区前后柱钛网植骨, 恢复正常脊柱生物力学曲线及良好骨性融合结合本组病例研究及相关文献报道, 我们认为全脊椎切除联合钛网支撑技术治疗脊柱结核角状后凸畸形的适应证 :1 后凸畸形 Cobb 角在 90 以内, 对于 90 到 125 的重度后凸畸形病例, 如果年龄较小, 顶椎邻近的数节椎骨尚未融合, 先在颅盆牵引下观察, 如果后凸角经过 3 周牵引后能减少到 90 左右, [18] 亦可进行矫形手术 ;2 角状后凸畸形顶椎位于

6 456 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No. 6 T 10~L 3;3 脊髓神经明显受压者 ;4 畸形局部存在顽固性疼痛, 严重影响日常生活学习和工作者本组病例中脊柱后凸 Cobb 角均大于 48, 所有病人均采用全脊椎切除联合钛网支撑技术进行矫形, 术后 Cobb 角矫正至 15.4 ±5.2 (9 ~30 ), 术后随访 24~ 36 个月, 平均 32 个月, 末次随访后凸 Cobb 角为 11.8 ±4.7 (6 ~20 ), 术后和末次随访的 Cobb 角较术前有明显的改善 (P<0.05) 三术中注意事项及并发症的预防脊柱结核角状后凸畸形弯曲度较大, 必须完成环硬膜囊 360 的神经减压, 全脊柱截骨术才能取得矫正效果此操作过程中脊柱截骨减压及固定都 [20] 是在脊髓边缘进行,Yang 等研究表明脊柱结核严重后凸角状畸形采用全脊椎切除联合钛网支撑矫形最常见的是神经系统并发症, 约为 8%, 脊髓损伤的 [19] 危险性约为 2%, 感染的发生率约为 2% Suk 等报道的 70 例病人中即有 2 例发生完全性脊髓损伤这些均说明全脊椎切除手术是高风险高难度的手术因此, 全脊椎切除联合钛网支撑矫正严重脊柱结核角状后凸畸形外科手术的技术要求较高, 必须在掌握 SPO 和 PSO 等脊柱截骨技术的基础上, 才能顺利地掌握此项手术操作技术此手术时间较长, 并发症发生率高常见并发症及处理措施如下 :1 失血性休克 : 本组病人术中出血量 (2 562±802)ml (1 600~4 200 ml), 脊柱结核角状后凸畸形病人因后方结构存在大量的纤维瘢痕组织, 显露时会导致大面积出血, 病变椎体血供丰富, 椎体完整切除时骨面大量出血术中输注同型血, 维持正常血流量和凝血功能, 防止休克发生 2 脊髓神经损伤 : 保护脊髓神经, 防止医源性瘫痪, 重建脊柱生物力学稳定性, 是脊柱结核角状后凸畸形矫形手术的关键全脊椎切除截骨后, 脊柱失稳情况下, 容易造成脱位, 术中应注意左右要交替使用临时固定棒固定, 防止截骨震荡或脊柱失稳造成脊髓神经损伤截骨矫形过程中始终观察及检测脊髓神经硬膜囊四周有无卡压, 保持脊髓神经不受牵张, 硬膜囊不能有皱褶侧移或 [21] 扭转 Tomita 等的研究认为在硬膜外及脊髓表面丰富的血管网足以代偿 1~2 支节段血管的灌注, 但环状脊髓减压双侧根动脉结扎, 对脊髓血供的影响是必然的, 容易导致脊髓损伤 3 大血管损伤 : 主要因为大血管与脊柱位置比邻, 术前必须完善相关检查, 明确其与手术区域关系, 防止畸形发生导致术中大血管损伤本组病例未发生术中术后严重的并发症本研究发现在严格掌握手术技能和优秀的团队配合下, 后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形临床效果满意但研究仍存在一定的局限性, 本研究属于病例回顾自身对照性研究, 样本量较少, 随访过程中存在部分资料丢失现象, 应进一步完善随访资料和延长随访时间参考文献 [1]Pappou IP, Papadopoulos EC, Swanson AN, et al. Pott disease in the thoracolumbar spine with marked kyphosis and progressive paraplegia necessitating posterior vertebral column resection and anterior reconstruction with a cage[j]. Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(4): [2] 甄平, 刘兴炎, 王宏东, 等. 病变治愈型脊柱结核脊柱后凸畸形及脊髓压迫的外科治疗 [J]. 中国矫形外科杂志, 2006, 14(15): [3] 陈明, 赵劲民, 李兵, 等. 后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究 [J]. 中国矫形外科杂志, 2012, 20 (17): [4]Song KS, Chang BS, Yeom JS, et al. Surgical treatment of severean gular kyphosis with myelopathy. Anteriorand posterior approach with pedicle screw instrumentation[j]. Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(11): [5]Wang Y, Lenke LG. Vertebral column decancellation for the man agement of sharp angular spinal deformity[j]. Eur Spine J, 2011, 20(10): [6]Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KH, et al. Surgical manage ment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis[j]. Spine J, 2008, 8 (4): [7]Barrey C, Roussouly P, Perrin G, et al. Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms?[j]. Eur Spine J, 2011, 20(5): [8]Suk SI, Chung ER, Kim JH, et al. Posterior vertebral column resec tion for severe scoliosis[j]. Spine (Phila Pa 1976), 2005, 30(14): [9] 马华松, 陈志明, 杨滨, 等. 脊柱畸形后路截骨术神经并发症分析 [J]. 中华外科杂志, 2012, 50(4): [10]Kim KT, Park KJ, Lee JH. Osteotomy of the spine to correct the spinal deformity[j]. Asian Spine J, 2009, 3(2): [11] 杨宗强, 施建党, 何胤, 等. 脊柱结核治疗失败复发的原因及防治措施 [J]. 骨科, 2015, 6(5): [12]Shi JD, Wang ZL, Geng GQ, et al. Intervertebral focal surgery for the treatment of non contiguous multifocal spinal tuberculosis[j]. Int Orthop, 2012, 36(7): [13]Rajasekaran S. The natural history of post tubercular kyphosis in children. Radiological signs which predict late increase in defor mity[j]. J Bone Joint Surg Br, 2001, 83(7): [14]Rajasekaran S, Vijay K, Shetty AP. Single stage closing opening wedge osteotomy of spine to correct severe post tubercular kyphot ic deformities of the spine: a 3 year follow up of 17 patients[j]. Eur Spine J, 2010, 19(4): [15]Wang Y, Zhang Y, Zhang X, et al. A single posterior approach for multilevel modified vertebral column resection in adults with severe rigid congenital kyphoscoliosis: a retro spective study of 13 cases[j]. Eur Spine J, 2008, 17(3): [16]Burton DC. Smith Petersen osteotomy of the spine[j]. Instr Course

7 骨科 2018 年 11 月第 9 卷第 6 期 Orthopaedics, November 2018, Vol. 9, No Lect, 2006, 55: [17]Lenke LG, Sides BA, Koester LA, et al. Vertebral column resec tion for the treatment of severe spinal deformity[j]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(3): [18] 田慧, 中李明, 马原. 脊柱畸形截骨矫形学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2011: [19]Suk SI, Kim JH, Kim WJ, et al. Posterior vertebral column resec tion for severe spinal deformities[j]. Spine (Phila Pa 1976), 2002, 27(21): [20]Yang C, Zheng Z, Liu H, et al. Posterior vertebral column resection in spinal deformity: a systematic review[j]. Eur Spine J, 2015, 15 (10): [21]Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylec tomy[j]. Spine (Phila Pa 1976), 1997, 22(3): ( 收稿日期 : ) 骨科杂志审稿专家致谢名单骨科杂志 2018 年全年杂志顺利出版, 所有文章严格执行三审制度, 每篇论文都经过了至少两位评审专家的严格把关, 感谢全国各地评审专家在繁忙的临床工作之余为杂志审稿, 正是因为你们公正客观中肯的评价, 杂志才能持续地向广大读者报道中国骨科领域先进的基础科研成果和骨科临床疾病诊疗新进展感谢所有评审专家的辛勤工作和严谨治学, 感谢你们为杂志发展作出的贡献 2018 年度骨科杂志评审专家名单如下 ( 以姓名拼音为序 ): 敖英芳蔡林蔡贤华曹建刚曹力柴伟陈安民陈廖斌陈路陈伟陈扬程浩程文俊崔维戴闽邓廉夫董健杜杏利范顺武方汉萍方煌方忠冯世庆付红英高斌礼高延征关邯峰郭保逢郭风劲郭卫郭晓东海涌郝定均贺宝荣胡建中胡宁胡学昱胡懿郃胡永成黄桂玲黄景辉黄晓琳姜保国姜建元蒋电明蒋青勘武生康皓康辉李斌李波李淳德李锋李光辉李海燕李皓桓李建民李立钧李明李素云李新志李小明李振峰李志钢栗向东廉凯梁杰梁裕廖琦廖苏平林建华刘宝戈刘洪娟刘强刘涛刘铁刘曦明刘新宇刘玉增卢宏章陆敏罗飞罗政强罗卓荆吕国华麻松马宝通马建兵马雷马远征宁广智宁宁欧阳宏伟彭昊秦泗河邱勇曲铁兵邵景范申勇石健石仕元史晓娟宋跃明孙宏慧孙天胜孙宇孙振辉谭军陶凤华滕红林田伟万里王华王华松王欢王建平王江王俊文王坤正王利民王骞王少杰王岩王自立魏芳远卫小春翁习生吴斗吴海山吴华吴家文吴建煌吴明珑伍骥夏春夏虹肖骏肖勋刚颉强解礼伟谢鸣谢肇熊敏熊伟徐虎徐雷徐永清徐志宏许建中许涛燕太强严世贵杨彩虹杨长伟杨惠林杨柳杨毅杨勇尹东游洪波于龙于峥嵘喻爱喜翟骁张晨张宏其张民张卫国张晓岗张英泽张颖张宇明赵红卫赵辉郑超郑稼郑燕平郑召民周东生周非非周平辉周跃

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. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴