第 28 卷第 5 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb DOI: /j.issn 文章编号 : (2018)

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1 第 28 卷第 5 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb. 208 DOI: /j.issn 文章编号 : (208) 推拿治疗 2 型糖尿病疗效的 Meta 分析 * 陶醉 2 2, 周涛, 钟清玲, 邬林泉, 虞芬, 童琪 (. 南昌大学护理学院, 江西南昌 ;2. 南昌大学第二附属医院, 江西南昌 ) 摘要 : 目的系统评价推拿治疗 2 型糖尿病 (T2DM) 的临床疗效, 为 T2DM 治疗的临床实践提供参考 方法计算机检索中国期刊网 万方 中国生物医学文献库 维普及 PubMed 等数据库, 所有文献检索时限截止至 206 年 月 根据纳入和排除标准, 由 2 位评价者独立进行文献筛选和资料提取, 并对纳入文献的质量进行评价, 采用 RevMan 5.0 软件进行 Meta 分析 结果纳入 8 个临床随机对照试验共 998 例患者 Meta 分析结果显示, 推拿联合常规药物治疗 T2DM( 观察组 ) 的总有效率 显效率高于常规药物治疗组 ( 对照组 )(P <0.05), 观察组无效率低于对照组 (P <0.05); 观察组与对照组的有效率 改善率比较, 差异无统计学意义 (P >0.05) 结论推拿治疗 T2DM 安全有效, 但因纳入文献数量较少 质量较低, 还需开展大样本 高质量的随机对照试验证实其有效性 关键词 : 推拿 ;2 型糖尿病 ; 临床对照试验 ;Meta 分析中图分类号 : R587. 文献标识码 : A Meta-analysis of curative effect of massage on type 2 diabetes* Zui Tao, Tao Zhou 2, Qing-ling Zhong, Lin-quan Wu 2, Fen Yu, Qi Tong (. School of Nursing, Nanchang University, Nanchang, Jiangxi , China; 2. The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi , China) Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of massage in the treatment of type 2 diabetes mellitus, and to provide reference for the clinical practice of type 2 diabetes mellitus. Methods CNKI, WanFang, VIP, PubMed and other databases were searched by computer. All the retrieval time was up to November 206. According to the inclusion and exclusion criteria, two reviewers independently screened the literature and provided the data, and evaluated the quality of the included literature. RevMan 5.0 software was used for meta-analysis. Results Eight randomized controlled trials involving 998 patients were included into the study. The results of meta-analysis showed that the total effective rate and markedly effective rate of massage combined with conventional drug therapy in treating type 2 diabetes mellitus (observation group) were higher than those of the conventional drug treatment group (control group), and the inefficiency was lower than that of the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the effective rate or the improved rate between the observation group and the control group (P > 0.05). Conclusions The treatment of type 2 diabetes by massage is safe and effective, but the quantity of the literature is relatively small and the quality is fairly low. Therefore, large sample and high quality randomized controlled trials are needed to confirm its effectiveness. Keywords: massage; type 2 diabetes mellitus; clinical controlled trial; meta-analysis 收稿日期 : * 基金项目 : 江西省科技厅项目 (No :205BBG70247); 江西省教育厅项目 (No :400) [ 通信作者 ] 钟清玲, qingling528@63.com 48

2 第 5 期 陶醉, 等 : 推拿治疗 2 型糖尿病疗效的 Meta 分析 糖尿病 (diabetes mellitus,dm) 是由于胰岛素 绝对缺乏或相对不足引起糖 蛋白质及脂肪代谢紊 乱的一种常见内分泌代谢性疾病 [] 其中 2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus,t2dm) 已成为继心血管疾病 及肿瘤后, 危害人类健康的慢性非传染性疾病 前,DM 患病率呈逐年增高趋势 [2] 目 [3] 我国中医学认为, DM 与脏腑虚弱 饮食不洁及情志失调有关, 中医推 拿能加快机体脂肪组织代谢, 增加胰岛细胞活性, 在 [,4] T2DM 治疗方面颇有疗效 本研究收集 8 篇文献进 行 Meta 分析, 综合评价推拿治疗 T2DM 的疗效, 以期 为临床应用提供更多可靠的依据 资料与方法. 检索策略 检索中国期刊网 ( 以下简称 CNKI) 万方 中国 生物医学文献库 ( 以下简称 CBM) 维普及 PubMed 等数据库中有关推拿治疗 T2DM 疗效的文献 所有 文献检索时限截止至 206 年 月 中文检索词包 括 : 推拿 按摩 手法及 T2DM ; 英文检索词包括 : tuina,chinese massage chinese manipulation chinese acupressure 及 type 2 diabetes mellitus 并通过查阅其 他相关文献, 保证文献的查全率.2 纳入与排除标准.2. 纳入标准 从建库起至 206 年 月止, CNKI 万方 CBM 维普及 PubMed 等数据库中有关 推拿治疗 T2DM 的文献 ;2 诊断标准和疗效评价标准 明确 ;3 随机对照分组 ;4 对照组采用常规药物治疗, 观察组在对照组的基础上进行推拿治疗.2.2 排除标准 重复发表的文献 ;2 无法获得 全文的文献 ;3 研究设计不符合上述标准 ( 如综述文 献 个案报道 动物实验等 );4 推拿作为辅助治疗 手段的文献 ;5 数据描述不详且索取无果的文献.3 文献的信息提取与质量评价.3. 信息提取由 2 位研究者独立阅读文献题目 和摘要, 对符合纳入标准的文献进行全文的阅读, 运 用统一表格独立进行信息数据提取, 对有歧义的问题, 则通过共同讨论或与第 3 位研究者商讨决定 提取的 信息包括作者 年份 样本含量 疗效指标及实验的 质量评价等.3.2 纳入文献的质量评价文献质量评价采用 Jadad 质量计分法 [5] : 随机化 0 ~ 2 分, 文献中有恰 当的随机分配方法得 2 分, 文献被描述为随机得 分 ; 2 盲法 0 ~ 2 分, 文献中描述为双盲得 2 分, 作者叙述为双盲得 分, 非盲法得 0 分 ;3 是否描述退出情况 0 ~ 分 文献质量评价总分 0 ~ 5 分 低质量文献为 ~ 2 分, 高质量文献为 3 ~ 5 分.4 统计学方法数据分析采用 Cochrane 国际协作组织提供的 Rev Man 5.0 软件对提取的资料进行 Meta 分析 对二分类变量资料采用比值比 (odds ratio,or), 对连续性变量资料采用加权均数差 (weighted mean difference, WMD), 并对两者合并统计效应量 采用 x 2 检验分析各纳入研究问题是否存在异质性, 以 I 2 >50% 为显著性判断标准 ;I 2 50% 时认为各研究间具有同质性, 采用固定效应模型 ;I 2 >50% 时认为各研究间存在异质性, 采用随机效应模型 ; 各效应量以 95% 可信区间 (confidence interval,ci) 表示,P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 纳入文献信息情况初检出相关文献 篇, 通过 Endnote 文献管理软件去重 697 篇, 通过阅读题目和摘要排除 20 篇, 初步纳入 57 篇, 最终选取 8 篇文献纳入研究, 共 998 例 T2DM 患者, 其中推拿治疗 T2DM 组 ( 观察组 )50 例, 常规药物治疗组 ( 对照组 )488 例 治疗显效 : 治疗后症状基本消失, 空腹血糖降到正常 ; 有效 : 治疗后症状减轻, 空腹血糖 <7.3 mmol/l; 改善 : 治疗后症状较治疗前减轻, 空腹血糖 <8. mmol/l ; 无效 : 治疗后症状较治疗前无明显变化, 空腹血糖持续 8. mmol/l 总有效率 =( 显效数 + 有效数 + 改善数 ) / 总例数 00% 入选文献经 Jadad 质量计分法评价, 文献质量分 3 分, 均为低质量文献 见附表 2.2 纳入研究的 Meta 分析 2.2. 总有效率 8 篇文献均可通过计算观察组和对照组的总有效数, 从而比较总有效率 各研究异质性检验结果 I 2 =0%, 故采用固定效应模型 观察组的总有效率与对照组比较, 差异有统计学意义 [Ol ^R=3.4 (95%CI :2.20,4.46)P =0.000], 表明与单纯常规药物治疗 T2DM 相比, 推拿联合常规药物治疗 T2DM 的总有效率更高 见图 显效率 8 篇纳入文献均可通过计算观察组和 49

3 中国现代医学杂志 第 28 卷 对照组的显效数, 从而比较显效率 各研究异质性检验结果 I 2 >50%, 故采用随机效应模型 观察组的总有效率与对照组相比较, 差异有统计学意义 [Ol ^R=3.55 (95%CI :.79,7.02)P =0.000], 表明与单纯常规药物治疗 T2DM 相比, 推拿联合常规药物治疗 T2DM 的显效率更高 见图 有效率 8 篇纳入文献均可通过计算观察组和对照组的有效数, 从而比较有效率 各研究异质性检验结果 I 2 50%, 故采用固定效应模型 观察组的总有效率与对照组相比较, 差异无统计学意义 [Ol ^R=.09 (95%CI :0.83,.44)P =0.530], 表明与单纯常规药物治疗 T2DM 相比, 推拿联合常规药物治疗 T2DM 的有效率相当 见图 改善率 2 篇纳入文献可通过计算观察组和 对照组的改善数, 从而比较改善率, 各研究异质性检验结果 I 2 =0%, 故采用固定效应模型 观察组的总有效率与对照组相比较, 差异无统计学意义 [Ol ^R=0.50 (95%CI :0.20,.22)P =0.30], 表明与单纯常规药物治疗 T2DM 相比, 推拿联合常规药物治疗 T2DM 的改善率相当 见图 无效率 8 篇纳入文献均可通过计算观察组和对照组的无效数, 从而比较无效率 各研究异质性检验结果 I 2 =0%, 故采用固定效应模型 观察组的总有效率与对照组相比较, 差异有统计学意义 [Ol ^R=0.32 (95%CI :0.22,0.45)P =0.000], 表明与单纯常规药物治疗 T2DM 相比, 推拿联合常规药物治疗 T2DM 的无效率更低 见图 5 附表 纳入文献的基本信息及相关数据 样本量 / 例观察组对照组 纳入研究 年份 观察组对照组显效 / 例有效 / 例改善 / 例无效 / 例 总有效 率 /% 显效 / 例有效 / 例改善 / 例无效 / 例 总有效 率 /% 王朝辉等 宋柏林等 于兆华等 于兆华等 张军等 王红岩 章家福 张世勤 [0] [] [2] [3] [6] [7] [8] [9] 204 年 年 年 年 年 年 年 年 图 观察组与对照组总有效率比较的森林图 50

4 第 5 期 陶醉, 等 : 推拿治疗 2 型糖尿病疗效的 Meta 分析 图 2 观察组与对照组显效率比较的森林图 图 3 观察组与对照组有效率比较的森林图 图 4 观察组与对照组改善率比较的森林图 图 5 观察组与对照组无效率比较的森林图 5

5 中国现代医学杂志 第 28 卷 3 讨论 DM 是一种由遗传 环境等多因素引起的代谢紊 乱性疾病, 在人群中的发病率逐年上升, 且呈年轻化 的趋势, 是临床上继心血管疾病 肿瘤后的又一个慢 性非传染性疾病 T2DM 给患者个人 家庭 社会等 带来沉重的负担, 然而其病因和发病机制尚未完全明 确 [4] 西医主要运用胰岛素或其他降糖药物来治疗 DM 患者, 而且需要长期甚至终生坚持用药, 药物的 副作用将加大 DM 患者的痛苦 我国中医运用推拿治 疗 DM 颇有疗效, 且推拿治疗 DM 副作用小, 中医疗 [5] 法正在被越来越多国家的人们认识和接受 推拿疗法是指依据中医辩证论治的原则, 运用各 种中医推拿手法, 作用于患者的经络穴位和患处, 通 过手法本身的作用和经络系统调节作用, 达到防治疾 [6] 病的目的, 是中医学的重要组成部分 本研究对纳 入的 8 篇中文文献进行分析, 研究结果表明, 与常规 药物治疗组相比, 推拿能提高 T2DM 患者的总有效率 显效率, 降低其无效率 ; 而两组在比较有效率 改善 率方面无差异, 可能由于本研究纳入的文献较少 总 体样本量不够大 纳入文献质量较低, 以及报道偏倚 等因素导致 综上所述, 常规药物联合推拿与单纯药物治疗 T2DM 比较, 联合推拿具有更好的疗效, 因而推拿疗 法值得临床借鉴, 但其长期疗效尚需更多大样本 高 质量的临床研究进一步验证 参考文献 : [] 张春艳. 糖尿病患者中医护理临床疗效研究 [J]. 时珍国医国药, 203, 24(0): [2] 胡颖辉, 陈宏, 杨锐, 等. 广东省超重肥胖 2 型糖尿病患者糖尿病肾病的患病率及危险因素分析 [J]. 中国现代医学杂志, 206, 26(23): [3] VERDILE G, FULLER S J, MARTNS R N. The role of type 2 diabetes in neurodegeneration[j]. Neurobiology of Disease, 205, 4(26): [4] 周昭. 推拿治疗糖尿病 72 例临床分析 [J]. 湖南中医药导报, 2003, 9(6): [5] JADAD A R, MOORE R A, CARROLL D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:is blinding necessary[j]. Clinical Trials, 996, 4(7): -2. [6] 王朝辉, 韩东岳, 王之虹, 等. 腹部推拿结合二甲双胍对肥胖 2 型糖尿病患者糖脂代谢的影响 [J]. 中国老年学杂志, 204, 34(24): [7] 宋柏林, 朴春丽, 陈曦, 等. 推拿配合二甲双胍治疗肥胖 2 型糖尿病患者 80 例临床观察 [J]. 世界中西医结合杂志, 20, 6(3): [8] 于兆华, 于尉杰, 李铁山, 等. 推拿按脊治疗 2 型糖尿病近期疗效分析 [J]. 中国临床康复, 2006, 0(39): [9] 于兆华, 陈福香, 于尉杰, 等. 推拿整脊干预 2 型糖尿病的效果 [J]. 青岛大学医学院学报, 2008, 44(5): [0] 张军, 马笃军, 李惠林, 等. 推拿手法治疗早期 2 型糖尿病的临床观察研究 [J]. 中国医药导报, 203, 0(6): 5-7. [] 王红岩. 中医推拿按摩法治疗社区 2 型糖尿病的临床研究 [J]. 糖尿病新世界, 204, 9(7): 40. [2] 章家福. 推拿治疗 2 型糖尿病疗效分析 [J]. 中国临床康复, 2003, 7(): 23. [3] 张世勤. 推拿配合药物治疗 2 型糖尿病 24 例临床观察 [J]. 吉林中医药, 2008, 28(3): [4] 翁建平. 中国 2 型糖尿病防治指南 (203 年版 )[J]. 中国糖尿病杂志, 204, 22(8): [5] 郑智元. 推拿治疗肌肉骨骼系统疾病的循证研究报告 [D]. 南京 : 南京中医药大学, 205. [6] 吕选民. 推拿学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社, ( 李科编辑 ) 52

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