中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 43 表 1 EASL 临床指南采用的 GRADE 证据质量评定系统 证据等级 定义 分类 高质量 未来研究改变现有证据所得出推论的可能性极小 A 中等质量 未来研究有一定可能改变现有证据所得出的推论 B 低或极低质量 未来研

Size: px
Start display at page:

Download "中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 43 表 1 EASL 临床指南采用的 GRADE 证据质量评定系统 证据等级 定义 分类 高质量 未来研究改变现有证据所得出推论的可能性极小 A 中等质量 未来研究有一定可能改变现有证据所得出的推论 B 低或极低质量 未来研"

Transcription

1 42 指南解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 欧洲肝脏病学会慢性 HBV 感染临床管理指南 解读 杨松, 邢卉春, 成军 ( 首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心, 北京 ) 2012 年 2 月, 欧洲肝脏病学会发布了新版的 慢性 HBV 感染临床管理指南 [1] 与 2009 年版指南相比, 新版指南在抗病毒治疗应答评价 抗病毒治疗指征 核苷 ( 酸 ) 类似物耐药 特殊人群尤其是妊娠相关患者的管理等方面有所更新, 这是 HBV 基础与临床的新研究进展, 从中也体现出慢性 HBV 管理观念的更新 现就该指南部分内容解读如下 1 关于 HBV 感染的自然史 2012 年版 欧洲肝脏病学会慢性 HBV 感染管理指南 ( 以下简称为 2012 版指南 ) 仍然将 HBV 感染自然史依次分为 5 个阶段, 即免疫耐受期 (immune tolerant phase) HBeAg 阳性免疫激活期 (immune reactive HBeAg-positive phase) 非活动性 HBV 携带者状态 (inactive HBV carrier state) HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg-negative CHB) 与 HBsAg 阴性期 (HBsAg-negative phase) 这 5 个阶段不一定依次延续进行 在非活动性 HBV 携带者状态中,2012 版指南强调非活动性 HBV 携带者状态患者一般 HBV DNA 载量 < 2000 IU/ml, 但仍有部分患者 HBV DNA 载量可 > 2000 IU/ml, 如这部分患者 ALT 水平持续在正常范围, 仍归于非活动性 HBV 携带者状态 2 关于指南的循证医学证据 2012 版指南对循证医学证据等级的划分延续了 GRADE 系统 GRADE 系统简洁明了, 从证据 质量与推荐等级两个方面对循证意见进行循证医学评定, 其中 GRADE 证据等级与推荐意见评定系统如表 1 所示 欧洲肝脏病学会制定的系列指南采用的循证医学证据评定系统与美国肝脏病学会系列指南存在很大的差距, 对此国内医生应给予充分关注 3 关于抗病毒治疗前的肝脏病情评估慢性 HBV 感染者的一级亲属及性伴侣均应接受 HBV 血清标志物检测, 如 HBsAg 抗-HBs 与抗 -HBc 均阴性, 则应接受乙肝疫苗的免疫接种 (A1) 抗病毒治疗前评估的内容包括 :1 反映肝脏疾病严重程度的指标, 包括 AST ALT GGT AKP 胆红素 血清白蛋白 血清球蛋白 血常规 凝血酶原时间与肝脏超声 (A1);2HBV DNA 载量是疾病诊断 确定治疗时机以及治疗随访是必需的检测指标 (A1) 在众多 HBV DNA 载量的检测方法中, 实时 PCR 方法在敏感度 特异度 准确性以及检测范围等方面具有优势, 强烈推荐采用该方法进行 HBV DNA 载量的随访 (A1);3 抗病毒治疗前应系统排查其他原因导致的慢性肝脏疾病, 包括 HDV 感染 HCV 感染与 HIV 感染 (A1) 评价包括酒精性肝病 自身免疫性肝病 脂肪性肝病 ( 包括脂肪性肝炎 ) 等 (A1);4 肝脏组织学可帮助确定治疗时机, 因此, 在 ALT 水平和 ( 或 )HBV DNA 载量 > 2000 IU/ml 患者中建议进行肝组织活检以确定肝脏炎性坏死与纤维化程度 (A1) 针吸肝组织活检 基金项目 : 中国肝炎防治基金会光辉基金资助项目 (GHF ) 通讯作者 : 成军 jun.cheng.ditan@gmail.com

2 中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 43 表 1 EASL 临床指南采用的 GRADE 证据质量评定系统 证据等级 定义 分类 高质量 未来研究改变现有证据所得出推论的可能性极小 A 中等质量 未来研究有一定可能改变现有证据所得出的推论 B 低或极低质量 未来研究很有可能改变现有证据所得出的结论, 现有证据得出的推论不确定 C 推荐程度强烈推荐 充分考虑了证据质量 患者获益及成本等因素后才做出的推荐 1 较弱推荐 做出推荐时在证据质量 患者获益以及成本因素等尚存在一定的不确定因素 2 的样本大小对于准确判断肝脏炎症损伤与纤维化程度至关重要, 要保证肝组织活检能获得足够大的样本量 (A1) 如果患者有肝硬化的临床证据或无论患者肝组织学炎症与纤维化程度如何都需要抗病毒治疗的患者, 不需要进行肝组织活检 (A1) 4 关于慢性乙型肝炎的治疗目标慢性乙型肝炎治疗的目标是预防疾病进展至肝硬化 失代偿期肝硬化 终末期肝病 HCC 与死亡 ; 改善患者的生存与生活质量 实现这一目标需要持续抑制 HBV 复制, 而持续抑制 HBV 可改善患者肝脏组织学, 从而降低发生肝硬化与 HCC 的风险 (B1) 5 关于抗病毒治疗的终点无论 HBeAg 阳性还是阴性的患者, 理想治疗终点是持续停药后 HBsAg 低于检测下限, 伴或不伴抗 -HBs 血清学转换 达到理想治疗终点意味着慢性乙型肝炎病情的完全缓解以及长期预后的改善 (A1) 对于 HBeAg 阳性患者, 实现持久的抗 -HBe 血清学转换 持续的停药后病毒学与生物化学应答是满意治疗终点, 既往研究已明确达到理想治疗终点可改善患者预后 ; 对于 HBeAg 阴性患者而言, 满意治疗终点为持续的停药后病毒学与生物化学应答 (A1) 6 关于治疗应答的定义在 2012 版指南中, 对于生物化学 血清学及病毒学应答等均进行了定义 这与 2009 年指南不同,2009 年版指南仅对病毒学应答进行了定义 6.1 生物化学应答即指 ALT 水平复常 ALT 复常可以在不同的治疗时间点 治疗结束时及结束 后评价 一般而言, 停药后持续生物化学应答 (sustained off-treatment biochemical response) 是 指患者停药后至少随访 1 年, 且至少每 3 个月检测 1 次,ALT 水平为正常 (B1) 6.2 HBeAg 血清学应答是指 HBeAg 阳性患者实现 HBeAg 低于检测下限并抗 -HBe 血清学转换 6.3 HBsAg 血清学应答是指 HBsAg 低于检测下限并 出现抗 -HBs 6.4 IFN/Peg-IFN 治疗患者的病毒学应答定义如 下 : IFN/Peg-IFN 治疗中原发性无应答的概念尚未 完全明确 病毒学应答是指 HBV DNA 载量下降至 < 2000 IU/ml 病毒学应答的评价时间点一般在治疗 6 个月 治疗结束时 结束后 6 个月及结束后 12 个 月 停药后持续病毒学应答是指患者停药随访至 少 12 个月,HBV DNA 载量仍 < 2000 IU/ml 6.5 核苷 ( 酸 ) 类似物治疗中病毒学应答的定义 如下 : 原发性无应答是指治疗 3 个月,HBV DNA 较 基线下降至少 1 log 10 IU/ml 病毒学应答是指通过敏感 PCR 方法检测患者 HBV DNA 载量低于检测下限 部分病毒学应答是指治疗依从的患者经过至 少 6 个月治疗, 患者 HBV DNA 未低于检测下限, 但下降至少 1 log 10 IU/ml 病毒学突破是指正在接受抗病毒治疗的患者出 现明确的 HBV DNA 载量较最低值上升 > 1 log 10 IU/ml 0 (A1) HBV 对核苷 ( 酸 ) 类似物耐药是指抗病毒

3 44 指南解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 治疗过程中筛选出病毒变异株, 该变异株导致的编码氨基酸改变可导致 HBV 对正在应用的核苷 ( 酸 ) 类似物敏感性下降 耐药可导致原发性无应答或病毒学突破 (A1) 组织学应答是指与治疗前肝脏组织学情况相比, 患者炎症活动度下降 2 分 (HAI 或 Ishak s 系统 ) 且肝脏纤维化情况无恶化 完全应答是指停药后持续病毒学应答且 HBsAg 低于检测下限 7 关于抗病毒治疗指征 2012 版指南中对于 HBeAg 阳性与阴性患者给出了相同的治疗指征, 即符合以下 3 个条件患者需进行抗病毒治疗 :1HBV DNA 载量 > 2000 IU/ml; 2 血清 ALT > 1 ULN;3 采用标准的肝脏病理评分系统评价肝组织活检为肝脏中重度炎症和 ( 或 ) 中重度纤维化 ( 或经认可的非侵袭性方法进行的病理评价 )(A1) 如患者符合 HBV DNA 载量及肝脏组织学指标, 即使患者 ALT 水平正常, 也应进行抗病毒治疗 (A1) 另外指南中指出, 抗病毒治疗应考虑患者年龄 健康状况 HCC 与肝硬化的家族史以及患者是否有肝外表现 关于抗病毒治疗及肝组织活检在以下患者人群中有单独的建议 : ⑴ 免疫耐受患者 :HBeAg 阳性 年龄 < 30 岁 ALT 水平持续正常 高 HBV DNA 载量 无肝脏疾病证据且无肝硬化及 HCC 家族史患者, 不需要进行肝组织活检, 但需要至少每 3~6 个月随访 1 次 (B1) ⑵HBeAg 阴性 ALT 水平持续正常 HBV DNA 载量为 2000~ IU/ml 无肝脏疾病表现的患者, 无需即刻进行肝组织活检并考虑治疗 (B1) ⑶ H B e A g 阳性及阴性患者, A LT > 2 ULN, 且 HBV DNA 载量 > IU/ml, 可不进行肝组织活检即开始抗病毒治疗 (B1) 如患者选用上述治疗方式, 建议采取非侵袭性方法进行肝纤维化评估以明确肝硬化情况 (B1) ⑷HBV DNA 阳性的代偿期肝硬化患者, 即使 患者 ALT 水平正常, 也应开始抗病毒治疗 ⑸HBV DNA 阳性的失代偿期肝硬化患者需立即开始核苷 ( 酸 ) 类似物抗病毒治疗 病毒复制后患者临床情况可显著改善 但部分晚期肝病患者即使充分抗病毒治疗, 亦未必能够挽救患者, 这部分患者需同时考虑肝移植 (A1) 由上可知,2012 版指南定义抗病毒治疗标准为 ALT > 1 ULN 时, 必须有肝组织活检或非创伤性的肝组织学评价为中重度炎症或中重度纤维化 如果患者无肝脏组织学的评价结果, 则一般患者的抗病毒治疗指征应为无论患者 HBeAg 阳性或阴性, 均需 ALT > 2 ULN, 且 HBV DNA 载量 > IU/ml 8 关于抗病毒治疗的预测因素 8.1 IFN/Peg-IFN 抗病毒治疗的预测 基线预测指标 HBeAg 阳性患者, 抗 -HBe 血清学转换的预测指标为低病毒载量 (HBV DNA < IU/ml), 高血清 ALT 水平 (ALT > 2~5 ULN),HBV 基因型与肝组织活检炎症评分 A2 (B2) 对于 HBeAg 阴性患者, 目前尚无明确的基线病毒学应答预测因素 治疗过程中的预测因素 HBeAg 阳性患者, 治疗 12 周 HBV DNA 载量下降至 < IU/ml 的患者中, 有 50% 出现抗 -HBe 血清学转换 干扰素治疗过程中, 如患者出现 HBV DNA 下降伴有免疫介导的 ALT 升高, 则患者更有可能出现抗 -HBe 血清学转换 (B2) 最近研究表明, 抗病毒治疗 12 周患者 HBsAg 载量下降至 < 1500 IU/ml 是患者出现抗 -HBe 血清学转换的强预测因素 (C2) 而治疗 12 周患者 HBsAg 载量仍 > IU/ml 或无下降, 则患者出现抗 -HBe 血清学转换率较低 (C2) 治疗 24 周 HBeAg 水平也可预测抗 -HBe 血清学转换 (B2) 对于 HBeAg 阴性患者, 治疗 12 周 HBV DNA 载量 < IU/ml 的患者中, 有 50% 获得停药后持续应答 8.2 核苷 ( 酸 ) 类似物治疗的预测 基线预测因素对于 HBeAg 阳性患者, 基线

4 中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 45 抗 -HBe 血清学转换的预测因素包括低病毒载量 (HBV DNA < IU/ml) 高血清 ALT 水平与高肝组织学炎症活动度 (A1) 在任何核苷 ( 酸 ) 类似物的抗病毒治疗过程中,HBV 基因型均不影响抗病毒治疗应答 (A1) 治疗应答预测因素拉米夫定与替比夫定治疗 24 周的病毒学应答和阿德福韦酯治疗 48 周的病毒学应答与低耐药发生率相关, 患者有更高几率获得持续病毒学应答 ( 包括 HBeAg 阳性与阴性患者 ); 而对于 HBeAg 阳性患者来说, 获得上述时间点病毒学应答患者有更高几率获得抗 -HBe 血清学转换 (B1) HBeAg 阳性患者接受核苷 ( 酸 ) 类似物治疗期间的 HBsAg 动态下降有助于确定随后 HBeAg 与 HBsAg 低于检测下限的患者 (C2) 9 抗病毒治疗方案无论 HBeAg 阳性还是 HBeAg 阴性患者, 目前均有两种治疗方案, 即采用 Peg-IFN 或核苷 ( 酸 ) 类似物的有限疗程治疗策略与核苷 ( 酸 ) 类似物的长期治疗策略 Peg-IFN 治疗有其优缺点, 但需要注意的是, 失代偿期肝硬化患者 自身免疫性疾病患者 未控制的重度抑郁或精神疾病患者以及妊娠期女性患者是干扰素治疗的禁忌证 (A1) 恩替卡韦与替诺福韦酯是抑制 HBV 作用强而耐药屏障高的药物, 理应作为单药治疗的一线药物 (A1) 其他 3 种核苷 ( 酸 ) 类似物仅用在强效低耐药的核苷 ( 酸 ) 类似物无法获得或者不适用的情况下 (A1) 9.1 关于 Peg-IFN 与核苷 ( 酸 ) 类似物有限疗程的治疗, 治疗目的是通过有限疗效的治疗获得停药后持续病毒学应答 (A1) Peg-IFN 的有限疗程治疗, 应向患者充分告知 Peg-IFN 与核苷 ( 酸 ) 类似物的优势 不良反应及其他不便之处等信息, 让患者作出治疗选择 (A1) 关于 Peg-IFN 与核苷 ( 酸 ) 类似物联合治疗的问题, 目前对于 Peg-IFN 联合拉米夫定或替比夫 定的治疗不作推荐 (A1) 而 Peg-IFN 与其他核苷 ( 酸 ) 类似物的联合目前安全性与疗效尚不充分, 故暂不作推荐 HBeAg 阳性患者采用核苷 ( 酸 ) 类似物治疗获得抗 -HBe 血清学转换后可考虑停药, 即有限疗程治疗 采用核苷 ( 酸 ) 类似物治疗, 希望有限疗程的患者应采用抑制 HBV 作用强且耐药屏障高的药物以迅速抑制病毒至低于检测下限, 避免耐药发生 (A1) NA 治疗获得抗 -HBe 血清学转换后, 应延长治疗疗程 12 个月 达到标准的停药患者, 停药后持续应答率应在 40%~80%(B1) 9.2 NA 的长期治疗策略适用于不能停药或停药仍未获得持续病毒学应答的患者, 这些患者需要延长治疗疗程 包括 HBeAg 阳性但未获得抗 -HBe 血清学转换的患者以及 HBeAg 阴性的患者 对于肝硬化患者, 无论其 HBeAg 情况如何, 也推荐这种治疗策略 (C1) 接受 NA 长期治疗的患者同样应采用抑制病毒作用强且高耐药屏障的替诺福韦酯与恩替卡韦作为一线治疗药物 (A1) 无论采用何种药物, 最好将 HBV DNA 载量控制至低于实时荧光定量 PCR 检测方法的检测下限并维持该状态的情况 (B1) 应用替诺福韦酯或恩替卡韦单药治疗 3 年, 绝大部分患者均可获得持续病毒学缓解 (A1) 对于初治接受恩替卡韦或替诺福韦酯单药治疗的患者, 目前尚无证据提示联合其他 NA 可额外提高治疗获益 (C1) 10 治疗失败关于治疗失败, 关键是要区分原发性无应答 部分病毒学应答与病毒学突破 10.1 原发性无应答原发性无应答在应用恩替卡韦 替诺福韦酯 替比夫定与拉米夫定的患者中很少见到 无论患者对哪种药物出现原发性无应答, 均应首先检查患者的依从性 对于依从性良好的原发性无应答患者, 应进行基因型耐药检测以发现可能的耐药变异, 从而有助于制定挽救治疗方案, 更换为另一种抑制病毒作用强且无交叉

5 46 指南解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 耐药的药物 (B1) 应用阿德福韦酯的初始患者, 如出现原发性无应答, 应迅速更换为替诺福韦酯或恩替卡韦 (B1) 10.2 部分病毒学应答 NA 应用过程中均可能出现部分病毒学应答, 这部分患者同样需要检查依从性的问题 接受拉米夫定或替比夫定 ( 低耐药屏障 ) 治疗 24 周的部分应答患者, 或接受阿德福韦酯 ( 抑制病毒作用中等且相对耐药发生率低的药物 ) 治疗 48 周的部分病毒学应答患者, 应换用抑制 HBV 作用更强且最好无交叉耐药的药物 ( 恩替卡韦或替诺福韦酯 )(A1) 应用恩替卡韦或替诺福韦酯出现部分应答的患者, 最佳治疗方案目前尚未明确 治疗 48 周仍部分病毒学应答的患者, 应分析患者在第 48 周时 HBV DNA 载量和患者病毒动态下降的情况 如患者 HBV DNA 载量呈动态下降的趋势, 可考虑继续原药物的单药治疗, 因为这些药物 ( 恩替卡韦或替诺福韦酯 ) 即使长期应用, 耐药发生率也极低, 且随着用药时间延长, 病毒学应答几率会升高 (B1) 但部分专家建议加用另一种药物以预防长期治疗耐药的发生, 尤其是在那些治疗依从良好且无动态 HBV DNA 载量下降的患者 (C2) 10.3 病毒学突破在治疗依从性良好的患者, 病毒学突破往往与 HBV 耐药有关 治疗依从性良好的患者一旦确认病毒学突破, 应检测 HBV 基因型耐药 在应用拉米夫定或替比夫定初治出现病毒学突破的患者, 这一检测并非绝对必需 (B1) 耐药发生的相关因素包括高基线 HBV DNA 载量 HBV DNA 载量下降缓慢以及既往 NA 治疗应答不佳 实际上临床与病毒学研究已经证实尽早确认耐药, 在 HBV DNA 载量升高时确认耐药并进行治疗调整对患者有益 (B1) 耐药挽救治疗的原则是采用无交叉耐药且抑制病毒作用最强的药物来最大程度降低多耐药发生风险 (A1) 必须强调的是采用低耐药发生屏障 有中 高度风险发生耐药的药物 ( 包括拉米夫定 替比夫定与阿德福韦酯 ) 进行单药序贯治疗应严格避免, 其原因为出现多耐药的风险较高 (C1) 表 2 为最常见的 HBV 耐药变异的交叉耐药情况 拉米夫定耐药换用替诺福韦酯 ( 如替诺福韦酯无法获得, 建议加用阿德福韦酯 )(B1) 阿德福韦酯耐药如为阿德福韦酯初治患者, 建议换用恩替卡韦或替诺福韦酯 (B1); 高病毒载量患者建议选用恩替卡韦 (C2) 如为拉米夫定经治患者出现阿德福韦酯耐药, 建议换用替诺福韦酯的同时加用 1 种核苷类似物 (C1) 替比夫定耐药换用或加用替诺福韦酯 ( 如替诺福韦酯无法获得, 建议加用阿德福韦酯 ) (C1) 恩替卡韦耐药换用或加用替诺福韦酯 ( 如替诺福韦酯无法获得, 建议加用阿德福韦酯 ) (C1) 替诺福韦酯耐药目前尚未有替诺福韦酯耐药的报道, 因此无相关治疗经验 但一旦确认替诺福韦酯耐药, 加用恩替卡韦 替比夫定 拉米夫定或恩曲他滨是合理的选择 (C2) 如患者既 表 2 最常见 HBV 耐药变异的交叉耐药情况 (S: 敏感 ;I: 中度敏感或敏感性下降 ;R: 耐药 ) 敏感程度 HBV 变异 LAM LdT ETV ADV TDF 野生株 S S S S S M204V R S I I S M204I R R I I S L180M + M204V R R I I S A81T/V I S S R S N236T S S S R I L180M + M204V/I ± I169T ± V173L ± M250V R R R S S L180M+ M204V/I ± T184G ± S202I/G R R R S S

6 中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 47 往未应用过拉米夫定, 可考虑换用恩替卡韦 ; 如患者既往出现拉米夫定耐药, 应选择加用恩替卡韦 (C2) 11 关于治疗监测与治疗终点 11.1 Peg-IFN 有限疗程治疗应用 Peg-IFN 治疗应每月监测患者的血常规与血清 ALT 水平, 并每 3 个月监测 TSH 水平 所有患者在 12 个月治疗期间均需监测安全性指标 HBeAg 阳性患者应在治疗 6 12 个月与治疗结束后 6 12 个月监测 HBeAg 抗-HBe 与血清 HBV DNA 载量 持续停药后抗 -HBe 血清学转换 ALT 复常以及血清 HBV DNA 载量 < 2000 IU/ml 是理想的治疗效果 (desired outcome)(a1) 而治疗随访期间, 维持 HBV DNA( 应用实时荧光定量 PCR 方法检测 ) 水平低于检测下限是满意的治疗效果 (optimal outcome), 因 HBV DNA 持续低于检测下限与患者实现 HBsAg 低于检测下限相关 (B1) PegIFN 治疗的 HBeAg 阳性患者获得抗 -HBe 血清学转换后应长期随访, 因患者有可能再次出现 HBeAg, 或进展为 HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎 (A1) HBsAg 低于检测下限患者应检测抗 -HBs 应用 Peg-IFN 治疗 3 或 6 个月,HBV DNA 载量和 ( 或 )HBsAg 水平迅速下降患者出现应答几率升高 相反, 如 HBeAg 阳性患者应用 Peg-IFN 治疗 3 个月 HBsAg 载量未下降或仍 > IU/ml, 则患者仅有较低几率实现抗 HBeAg 血清学转换, 在这部分患者需考虑停止原方案 Peg-IFN 治疗 (C2) 对于 HBeAg 阴性患者, 同样应在治疗 6 12 个月与治疗结束后 6 12 个月监测血清 HBV DNA 载量 持续停药后病毒学应答,HBV DNA 载量 < 2000 IU/ml 与患者肝脏病情缓解相关 持续停药后 HBV DNA 载量 ( 应用实时荧光定量 PCR 方法 ) 无法检出是理想的停药持续应答目标 此类患者长期随访有较高几率出现 HBsAg 低于检测下限 如患者 HBV DNA 持续低于检测下限, 则应每 12 个月检测 HBsAg(B1) HBsAg 低于检测下限的患者应检测抗 -HBs HBeAg 阴性患者停药随访实现持 续停药后应答患者也应长期随访, 因患者仍存在病情再次活动的风险, 而这种风险随时间延长会逐渐缩小 (A1) HBeAg 阴性患者, 尤其是基因 D 型患者, 应用 Peg-IFN 治疗 3 个月 HBsAg 载量未下降或仍 > 2 log 10 IU/ml 患者出现应答几率很低, 因此应考虑停止原方案的 Peg-IFN 治疗 (B2) 11.2 NA 用于 HBeAg 阳性患者的固定疗程治疗应用 NA 固定疗程治疗的目标是持续停药后抗 -HBe 血清学转换 HBV DNA 载量低于 2000 IU/ml 并 ALT 复常, 乃至实现 HBsAg 消失 (A1) 部分研究表明,NA 治疗患者实现抗 -HBe 血清学转换后 12 个月可考虑停止治疗 (B1) 达到该目标并停药的患者中, 部分患者可能需要再次治疗, 因患者停药后血清学和 ( 或 ) 病毒学应答并不能持久 因此有意见指出 NA 治疗应持续至 HBsAg 消失, 并伴或不伴抗 -HBs 出现, 尤其是在重度纤维化或肝硬化患者中更应以此为治疗终点 (C1) 11.3 NA 长期治疗应用 NA 治疗患者的理想目标是将 HBV DNA 载量抑制到采用实时荧光定量方法仍检测不到的水平以避免耐药的发生, 因此 HBV DNA 载量是检测治疗失败的关键 (A1) HBV DNA 载量应每 3 个月检测 1 次以明确病毒学应答情况, 如确定病毒学应答后应每 3~6 个月检测 1 次 对于采用高耐药屏障药物包括恩替卡韦与替诺福韦酯进行治疗的患者, 如确定患者获得应答且依从性良好, 其随访监测 HBV DNA 载量的时间间隔可适量延长 (C1) NA 经肾脏清除, 对于肌酐清除率 < 50 ml/min 的患者推荐进行剂量调整 (A1), 因此所有开始 NA 治疗的患者均应在治疗前检测血肌酐水平以估算肌酐清除率 (A1) 另外在基线时所有患者均需要评估肾损害风险 肾损害高危因素包括以下指标 : 失代偿期肝硬化 肌酐清除率 < 60 ml/min 控制不佳的高血压 蛋白尿 未控制的糖尿病 活动性肾小球肾炎 合并应用的肾毒性药物以及实体器官移植患者 除替比夫定外, 其他所有 NA 药物均有少量肾损害发生病例的报道, 替比夫定似乎可以改善患者的肌酐清除率 (C1) 在 NA 中核

7 48 指南解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 苷酸类似物 ( 阿德福韦酯 替诺福韦酯 ) 出现肾损伤的几率高于核苷类似物 ( 拉米夫定 替比夫定 恩替卡韦 )(B1) 因此建议在所有应用核苷酸类似物 ( 阿德福韦酯与替诺福韦酯 ) 治疗患者均应监测血肌酐水平以及血磷水平 ; 在应用核苷类似物 ( 如拉米夫定 替比夫定 恩替卡韦 ) 治疗的慢性乙型肝炎患者中, 如患者有较高肾损伤风险的风险, 应定期监测血肌酐水平 (C1) 对于低危患者来说, 肾功能监测的频率在第一年应为每 3 个月监测 1 次, 随后如无肾功能恶化, 可每 6 个月监测 1 次 ; 对于高危患者, 肾功能监测的频率在前 3 个月应每月监测 1 次, 随后每 3 个月监测 1 次至第一年结束 ; 随后如患者肾功能无恶化, 则每 6 个月监测 1 次 (C1) 如患者肌酐清除率 < 60 ml/min 或血磷水平 < 2 mg/dl 则应密切监测肾功能 (C1) 12 重症肝病患者的治疗 12.1 肝硬化患者的治疗代偿期肝硬化患者的 Peg-IFN 应用指征与慢性乙型肝炎患者相同 (A1) 在 NA 中倾向于推荐应用替诺福韦酯与恩替卡韦, 因这两种药物抑制 HBV 作用强且耐药发生率低 (A1) 临床研究表明, 持续并充分抑制 HBV 可稳定代偿期肝硬化患者病情, 阻止病情进展至失代偿期肝病 (A1) 但对于此类患者来说, 仍有出现肝细胞癌的风险, 因此必须长期监测 HCC 的发生 (B1) 肝硬化患者应用 NA 治疗无固定疗程 代偿期 HBeAg 阳性患者如实现抗 -HBe 血清学转换, 最好是 HBsAg 低于检测下限并抗 -HBs 血清学转换后, 巩固治疗 12 周后可考虑停药 ;HBeAg 阴性患者需实现 HBsAg 低于检测下限并抗 -HBs 血清学转换后, 巩固治疗 12 周后可考虑停药 (B1) 12.2 失代偿期肝硬化患者治疗对于失代偿期 HBV 相关肝硬化患者来说, 无论患者 HBV DNA 载量如何, 均应采用抗病毒治疗以阻止 HBV 活动性复制 对于失代偿期肝硬化患者, 干扰素制剂是禁忌药物, 此类患者抗病毒治疗应采用恩替卡韦或替诺福韦酯 (A1), 且抗病毒治疗期间应 密切监测临床与实验室指标 (A1) 对于肌酐清除率 < 50 ml/min 患者,NA 的剂量需相应调整 (A1) 失代偿期肝硬化患者即使应用了有效的抗病毒治疗, 其发生肝细胞癌的几率仍较高, 因此必须长期监测 HCC 的发生 (A1) 12.3 肝移植后 HBV 感染复发的预防对于所有 HBsAg 阳性的终末期肝病或肝细胞癌患者, 在接受肝移植前均应接受抑制病毒作用强并耐药发生率低的 NA 治疗, 以将 HBV DNA 降低到尽可能低的水平 (A1) 接受肝移植患者选择 NA 尤其应注意药物肾脏毒性的问题, 因患者常需同时应用钙调神经磷酸酶抑制剂 ( 如环孢素 FK506 等 ), 故需注意监测肾功能 (C1) 13 特殊人群患者的治疗 13.1 HIV/HBV 共感染者的治疗 HIV/HBV 合并感染者, 其抗 HBV 治疗指征与 HIV 阴性患者相同, 需同时考虑 HBV DNA 载量 血清 ALT 水平以及肝组织学情况 参照新近发布的 HIV 治疗指南, 对于共感染者建议初始同时抗 HIV 与抗 HBV 治疗, 因此治疗方案推荐替诺福韦酯联合恩曲他滨 / 拉米夫定的同时再加上第三种非核苷 ( 酸 ) 类似物进行抗 HIV 治疗 (A1) 对于 HIV/HBV 共感染者, 强烈建议同时抗两种病毒的治疗推荐意见使治疗方案选择相对简化, 无论患者免疫学 病毒学与组织学情况如何, 对于此类患者建议应用替诺福韦酯联合恩曲他滨 / 拉米夫定的治疗 (B1) 在少部分 CD4 细胞计数 > 500/ml 的患者, 可在抗 HIV 治疗前单独应用抗 HBV 治疗 既往 Peg- IFN 阿德福韦酯与替比夫定被证实无抗 HIV 活性, 因此可用于此部分患者治疗 但如果上述两种低耐药屏障的 NA 治疗 12 个月后未实现 HBV DNA 低于检测下限, 需考虑同时抗 HIV 治疗 拉米夫定 恩替卡韦与替诺福韦酯同时具有抗 HIV 与抗 HBV 活性, 对于此类患者不应在未应用抗 HIV 治疗的情况下, 单独用于抗 HBV 治疗 由于这 3 种药物单独应用有诱发 HIV 耐药的风险 (A1), 因此对于所有 HBsAg 阳性患者, 均应在抗 HBV 治疗前筛查 HIV 感染情况 (A1)

8 中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 指南解读 HBV/HDV 合并感染者 Peg-IFN 是目前惟一具有抗 HDV 活性药物 (A1) Peg-IFN 抗 HDV 疗效评价可定期 (3~6 个月 ) 监测 HDV RNA 载量 (C2) 治疗疗程需大于 1 年, 因延长治疗疗程可使患者获益 (C2) 13.3 HBV/HCV 共感染者在 HBV/HCV 共感染者中,HBV DNA 载量通常处于低水平或低于检测下限,HCV 是导致大部分患者慢性肝炎的主要原因, 因此患者多需要接受抗 HCV 治疗 (B1) 在治疗过程中 HBV DNA 载量监测是必需的, 一旦患者出现了 HBV 活动应给予 NA 治疗 (B1) 13.4 急性肝炎者成年患者急性感染 HBV 后, 有 95%~99% 患者会自行清除 HBV 并产生抗 -HBs 抗体, 这些患者不需要进行抗病毒治疗 (A1) 暴发性肝炎或重度肝炎患者应评估是否需要进行肝移植 (A1), 这部分患者可能会从 NA 治疗中获益, 如同慢性乙型肝炎患者, 应采用恩替卡韦或替诺福韦酯抗病毒治疗 (C1) 治疗疗程目前尚未明确, 但至少应持续到抗 -HBs 血清学转换后 3 个月, 对于 HBsAg 未低于检测下限患者则需抗 -HBe 血清学转换后至少 12 个月 (C2) 部分情况下, 急性重型乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作很难区分, 明确病情可能需要进行肝组织活检, 但无论何种情况均需要进行 NA 治疗 (B1) 13.5 儿童患者总体而言, 儿童患者倾向于采取保守的治疗措施 (A1) 目前仅普通干扰素 拉米夫定与阿德福韦酯在儿童患者中进行了安全性的评估, 且疗效与成年患者相当 13.6 医务工作者在许多国家, 医务工作者包括外科医生 妇产科医生以及口腔科医生, 如果 HBsAg 阳性且 HBV DNA 载量 2000 IU/ml, 则在进行有职业暴露可能的操作前应接受抑制病毒作用强且耐药发生率低的药物 ( 如恩替卡韦与替诺福韦酯 ) 进行抗病毒治疗, 以将 HBV DNA 载量降低至低于检测下限或 < 2000 IU/ml 水平 (B1) 13.7 妊娠患者在开始抗病毒治疗前经常需要与育龄期女性患者讨论关于生育的问题 患者应被 告知药物对妊娠的可能影响 (A1) 妊娠是 Peg- IFN 的禁忌证 (A1) 拉米夫定 阿德福韦酯与恩替卡韦被 FDA 列为妊娠 C 级药物 实际上在 HIV 阳性妊娠期女性抗病毒治疗妊娠注册网站上有大量关于妊娠期间应用替诺福韦酯 拉米夫定以及恩曲他滨的安全性数据 在这 3 种药物中, 应倾向选择替诺福韦酯, 因其耐药发生率低且在 HBsAg 阳性的妊娠期女性中有更多的安全性数据 (B1) 育龄期女性如果无重度纤维化且近期有妊娠的打算, 最好是等待婴儿出生后再考虑抗病毒治疗 (C1) 对于重度纤维化或肝硬化的育龄期女性患者, 近期有妊娠的打算, 可考虑妊娠前采用 Peg-IFN 的固定疗程治疗 (C1) 如不宜采用 Peg- IFN 或 Peg-IFN 治疗失败, 可考虑应用 NA 治疗, 甚至在妊娠期间维持 NA 治疗 对于此类患者替诺福韦酯是最合理的选择 (B1) 如女性患者在抗病毒治疗期间意外怀孕, 则应重新评估抗病毒治疗的指征 (C1) 此时患者抗病毒治疗指征与妊娠期间首次诊断慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗指征相同 (C1) 如患者为重度纤维化或肝硬化患者, 则应继续抗病毒治疗, 并应重新考虑抗病毒药物 (C1) Peg-IFN 应该停用, 患者继续应用 NA 治疗 如患者既往应用 FDA 妊娠 C 级药物, 尤其是恩替卡韦与阿德福韦酯, 则应换为妊娠 B 级药物 (C1) 在所有 FDA 妊娠 B 级药物中, 替诺福韦酯应作为首选, 因该药物抑制病毒作用强 耐药发生率低且现已有相当的安全性数据 (C1) 就 HBV 感染的母婴传播阻断而言, 高 HBV DNA 载量的母亲应被告知加用 NA 治疗可增加 HBIG 与乙肝疫苗的母婴传播阻断几率 (B1) 现有研究已经表明, 在 HBsAg 阳性且高病毒载量孕妇妊娠后 3 个月采用拉米夫定或替比夫定治疗是安全的且可以降低宫内及围产期 HBV 母婴传播的风险 ( 与 HBIG 及乙肝疫苗联合应用 )(B1) 因此对于 HBsAg 阳性且高病毒载量 ( 血清 HBV DNA 载量 > 10 6 ~10 7 IU/ml) 的妊娠期女性, 可在妊娠后 3 个月应用替比夫定 拉米夫定或替诺福韦酯进行

9 50 指南解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 2 期 母婴传播的阻断 (B1) 如果给予患者 NA 治疗目的是预防围产期母婴传播, 则在分娩 3 个月后可考虑停用 (C1) 如果妊娠期间患者未接受治疗, 或在妊娠期间或分娩早期停用了抗 HBV 药物应对患者进行密切监测, 因患者有出现肝炎发作的风险, 尤其是在分娩后 (B1) 13.8 接受免疫抑制剂或化疗前的预防治疗 (preemptive therapy) 所有接受化疗或免疫抑制治疗的患者在治疗前均应筛查 HBsAg 与抗 -HBc (A1) 对于 HBsAg 阴性患者强烈建议接种乙肝疫苗 (A1) HBsAg 阳性且需要接受化疗或免疫抑制治疗的患者, 应在治疗前检测 HBV DNA 载量并接受 NA 治疗以防止 HBV 活动 ( 无论 HBV DNA 能否检测出以及病毒载量如何 ), 治疗应维持至停止化疗或免疫治疗后 12 个月 (A1) 既往拉米夫定用于此类患者主要为低病毒载量 (< 2000 IU/ml) 且固定短疗程的免疫抑制治疗的患者, 在这种情况下, 拉米夫定预防治疗可降低 HBV 活化风险且可降低患者发病率与病死率 (B1) 但对于高 HBV DNA 载量和 ( 或 ) 应用免疫抑制剂时间较长或多个周期化疗或免疫抑制剂治疗患者, 建议采用抑制病毒作用强且高耐药屏障的药物进行治疗, 如恩替卡韦或替诺福韦酯 (C1) HBsAg 阴性并抗 -HBc 阳性患者应检测 HBV DNA 载量 如患者 HBV DNA 阳性, 则应采取与 HBsAg 阳性患者同样方案的预防治疗 (C1) HBsAg 阴性 抗 -HBc 阳性且 HBV DNA 阴性患者, 无论抗 -HBs 情况如何, 均需在接受免疫抑制剂或化疗期间密切监测 ALT 水平与 HBV DNA 载量 一旦发现 HBV DNA 活动性复制, 要尽可能在 ALT 升高前给予 NA 治疗 (C1) 部分专家建议对于 HBsAg 阴性 抗 -HBc 阳性患者, 如患者抗 -HBs 阴性和 ( 或 ) 不一定能密切监测 HBV DNA 载量, 在接受血液系统恶性肿瘤的利妥昔单抗单用或联合化疗期间应接受拉米夫定预防治疗 (C2) NA 预防治疗也推荐用于抗 -HBc 阳性并接受骨髓或干细 胞移植的患者 (C2) H B s A g 阴性患者接受抗 - H B c 阳性供者的供肝时, 也要接受拉米夫定的长疗程预防治疗 (B1) 13.9 透析与肾移植患者在肾功能受损患者中, 应用所有药物尤其是 NA 要慎重 (B1), 均需根据肌酐清除率进行剂量调整 (A1) 肾移植患者应避免应用 Peg-IFN 治疗, 因存在移植肾排斥的风险 所有 HBsAg 阳性患者接受肾移植并接受免疫抑制剂治疗者应同时接受抗 HBV 的 NA 预防治疗 HBV 感染肝外表现的治疗越来越多的证据表明,HBV 感染可引起部分肝脏外疾病表现 HBsAg 阳性且病毒活跃复制并存在 HBV 相关肝外表现的患者可能会从抗病毒治疗中获益 Peg-IFN 可能会加重部分免疫介导的肝外表现 目前为止治疗 HBV 相关肝外表现的药物中, 拉米夫定是应用最为广泛的药物 在这部分患者中恩替卡韦与替诺福韦酯有可能会增加疗效 部分患者在早期阶段除 NA 外, 应用血浆置换与皮质激素治疗可能有效 (C2) 主编解读 2012 年欧洲肝脏病学会发布了新版 慢性 HBV 感染临床管理指南, 该指南从临床 HBV 感染管理的角度出发, 系统 详尽地阐述了 HBV 感染常见临床问题 与前一版指南相比, 就应答预测 耐药管理 失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗 特殊患者治疗中的妊娠患者管理等诸多方便均有所更新 如在 2008 年版指南中指出, 对于失代偿期肝硬化患者, 即使 HBV DNA 载量很低也应考虑抗病毒治疗 而在 2012 年版指南中则指出, 对于失代偿期肝硬化患者, 无论 HBV DNA 载量如何均应考虑抗病毒治疗 这些指南内容的更新, 反映了近年来 HBV 研究的最新进展, 并贴近指导临床患者管理 在此将新版指南做重点内容摘译, 以供临床医师参考 参考文献 [1] European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol,2012,57(1): 收稿日期 :

10 欧洲肝脏病学会慢性 HBV 感染临床管理指南 解读 作者 : 杨松, 邢卉春, 成军 作者单位 : 首都医科大学附属北京地坛医院, 肝病中心, 北京, 刊名 : 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 英文刊名 : CHINESE JOURNAL OF LIVER DISEASES(ELECTRONIC VERSION) 年, 卷 ( 期 ): 2012,04(2) 参考文献 (1 条 ) 1.European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines:management of chronic hepatitis B virus infection 2012(01) 本文链接 :

表 1 证据分级与推荐 ( 摘自 GRADE 系统 ) [32-37] 证据分级 注释 符号 高质量中等质量低或非常低的质量推荐分级 进一步研究极不可能改变我们在疗效评估中的信心进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心造成重要影响, 并且可能改变评估进一步研究极可能对我们在疗效评估中的信心造成重要影响

表 1 证据分级与推荐 ( 摘自 GRADE 系统 ) [32-37] 证据分级 注释 符号 高质量中等质量低或非常低的质量推荐分级 进一步研究极不可能改变我们在疗效评估中的信心进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心造成重要影响, 并且可能改变评估进一步研究极可能对我们在疗效评估中的信心造成重要影响 EASL 临床实践指南 : 慢性乙型肝炎病毒感染的管理 欧洲肝脏研究学会 * 简介 我们对乙型肝炎 (hepatitis B virus,hbv) 病毒感染自然史及其相关疾病潜在疗法的理解不断完善 自从 EASL 临床实践指南 (clinical practice guidelines, CPGs) 于 2008 年起草并在 2009 年早期发表之后, 已有新数据可供使用 [1] 本文旨在更新推荐意见,

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 主席 : 魏来教授 北京大学人民医院教授 主任医师 博士生导师 讲者 : 贺永文教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院教授 主任医师 博士生导师 替比夫定在 HBeAg 从量变到质变 过程中的临床意义 华中科技大学同济医学院附属协和医院 贺永文 慢性乙型肝炎不同阶段的治疗终点 基本治疗终点 HBV DNA 检测不到 满意治疗终点 HBeAg 血清学转换 (HBeAg+ 患者 ) 理想治疗终点 HBsAg

More information

Ó Ñ Ñ Ñ

Ó Ñ Ñ Ñ 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志

More information

慢性乙肝治疗目标、策略及挑战

慢性乙肝治疗目标、策略及挑战 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性与长期性 河北医科大学第二医院消化科河北省消化病重点实验室河北省消化病研究所姜慧卿 全球 HBV 流行分布 慢性感染流行率 8% - High 2% - 8% - Intermediate

More information

HBV感染的肿瘤患者 抗病毒治疗策略

HBV感染的肿瘤患者 抗病毒治疗策略 肿瘤患者的抗 HBV 治疗实践 北京市垂杨柳医院 杨啸白 2016-7-26 发现问题 ( 共同点 ) 恶性肿瘤 实体瘤 血液肿瘤 HBV 感染者 活动期 ( 大三阳 ) 非活动期 既往感染 拟行全身化疗 HBV 感染的转归 95% 围产期 / 婴幼儿期感染 急性 HBV 感染 5%-10% 成年期感染 持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的根源 慢性 HBV 感染 ( 感染 >6 个月 ) 慢性肝炎 肝硬化

More information

1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍

1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍 第 一 部 分 乙 肝 来 了 1 乙肝病毒的真面目 乙 肝 病 毒 的 英 文 简 写 为 HBV 体 积 极 其 微 小 人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的 但是它无 处不在 公共汽车上 超市的手推车上 银行的柜台 上 菜市场的门帘上 电梯的扶手上 钞票上 都能 找到它的影子 乙肝病毒侵入人体后 会进入肝细胞 进行复制 繁衍 乙肝病毒很容易发生变异 因此 如果用药不合 理 吃吃停停 或者不遵医嘱用药

More information

树立循证思想 把握治疗时机 全面评估患者 正确评价药物 制定个体化方案 坚持规范治疗 加强随访观察

树立循证思想 把握治疗时机 全面评估患者 正确评价药物 制定个体化方案 坚持规范治疗 加强随访观察 慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 学习心得 黄祖瑚 树立循证思想 把握治疗时机 全面评估患者 正确评价药物 制定个体化方案 坚持规范治疗 加强随访观察 树立循证思想 循证医学创始人之一 David Sackett 教授将循 证医学定义为 : " 慎重 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据, 同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验, 考虑病人的价值和愿望, 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施

More information

中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx

More information

Ⅱ 徐莹, 等. 美国肝病学会乙型肝炎诊治指南要点 型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 及接种全程乙型肝炎疫苗 (Ⅰ) HBV 感染高危人群 ( 如 HBsAg 阳性母亲所生婴幼儿 卫生保健工作者 透析患者以及携带者的性伴侣 ) 应检测其对疫苗的反应 (Ⅲ) HBV 感染母亲所生

Ⅱ 徐莹, 等. 美国肝病学会乙型肝炎诊治指南要点 型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 及接种全程乙型肝炎疫苗 (Ⅰ) HBV 感染高危人群 ( 如 HBsAg 阳性母亲所生婴幼儿 卫生保健工作者 透析患者以及携带者的性伴侣 ) 应检测其对疫苗的反应 (Ⅲ) HBV 感染母亲所生 临床肝胆病杂志 2013 年 2 月第 29 卷第 2 期 JClinHepatol,February2013,Vol.29,No.2 Ⅰ 徐莹, 刘宇译, 孙剑审校 ( 南方医科大学南方医院肝病中心, 广州 510515) 关键词 : 肝炎, 乙型 ; 指南 ; 美国中图分类号 :R512.62 文献标志码 :B KeypointsoftheAASLD sguielinesonhepatitisbiagnosisantreatment

More information

临床科研设计

临床科研设计 慢性乙型肝炎防治指南 治疗部分 2 参加此部分修订的专家 : 李兰娟院士, 斯崇文教授, 翁心华教授, 徐道振教授, 张玲霞教授, 王贵强教授 1 抗病毒治疗的一般适应证 (1) HBV DNA 10 5 拷贝 /ml (HBeAg 阴性者为 10 4 拷贝 /ml); (2) ALT 2 ULN; 如用干扰素治疗,ALT 应 10 ULN, 血总胆红素水平应

More information

乙肝疫苗接种是预防乙肝传播的最有效措施 在高流行区, 它也是最具成本效益比的医学干预措施, 有更高的成本效益比 但在低流行区, 该成本效益比并不那么显著 [21-24] 接种 3 剂重组的乙肝疫苗, 约 95% 的受种人群会产生血清保护性免疫应答 ( 抗 HBs 10 miu/ml)[25,26]

乙肝疫苗接种是预防乙肝传播的最有效措施 在高流行区, 它也是最具成本效益比的医学干预措施, 有更高的成本效益比 但在低流行区, 该成本效益比并不那么显著 [21-24] 接种 3 剂重组的乙肝疫苗, 约 95% 的受种人群会产生血清保护性免疫应答 ( 抗 HBs 10 miu/ml)[25,26] 儿童慢性乙型肝炎的诊治 :ESPGHAN 临床实践指南欧洲儿科胃肠病 肝病 营养学会专家组共识 Management of chronic hepatitis B in childhood: ESPGHAN clinical practice guidelines Consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric

More information

内容 淋巴瘤合并 HBV 感染的流行病学 淋巴瘤并 HBV 再激活的现状 定义 发生率 危险因素 临床表现和预后 淋巴瘤并 HBV 感染的处理 HBV 感染的筛查 HBV 再激活的防治 HBV 感染的监测和随访

内容 淋巴瘤合并 HBV 感染的流行病学 淋巴瘤并 HBV 再激活的现状 定义 发生率 危险因素 临床表现和预后 淋巴瘤并 HBV 感染的处理 HBV 感染的筛查 HBV 再激活的防治 HBV 感染的监测和随访 淋巴瘤患者 乙型肝炎病毒再激活 的临床处理 赵鸿 北京大学第一医院感染疾病科 内容 淋巴瘤合并 HBV 感染的流行病学 淋巴瘤并 HBV 再激活的现状 定义 发生率 危险因素 临床表现和预后 淋巴瘤并 HBV 感染的处理 HBV 感染的筛查 HBV 再激活的防治 HBV 感染的监测和随访 淋巴瘤合并 HBV 感染的流行病学 -- 全球 HBV 感染流行病学 20 亿人曾感染 HBV 15%~25%

More information

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

More information

HBV 是血源传播性疾病, 主要经血 ( 如不安全注射等 ) 母婴及性接触传播 [14] 由于对献血员实施严格的 HBsAg 筛查, 经输血或血液制品引起的 HBV 感染已较少发生 ; 经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术, 不安全注射特别是注射毒品等 ;

HBV 是血源传播性疾病, 主要经血 ( 如不安全注射等 ) 母婴及性接触传播 [14] 由于对献血员实施严格的 HBsAg 筛查, 经输血或血液制品引起的 HBV 感染已较少发生 ; 经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械 侵入性诊疗操作和手术, 不安全注射特别是注射毒品等 ; 慢性乙型肝炎防治指南 2010 年更新版 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010 年 12 月 10 日 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 [1] 近 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展, 为此我们对本指南进行更新 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策,

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf , 6, 1. 2, 25 %,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, 42 2 2 2 3 6 7 9 12 13 13 14 15 16 17 17 19 20 21 22 23 24 25 25 26 27 29 30 31 33 35 36 37 38 39 40 43 45 46 47 48 49 B CT 51 52 6 56 56 57 59 60 61 62 13 64 64 65

More information

http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda

More information

1018 临床肝胆病杂志第 33 卷第 6 期 2017 年 6 月 JClinHepatol,Vol.33No.6,Jun.2017 HBV 基因组是长约 3.2kb 的部分双链松散环状 DNA (rcdna), 含有 4 个开放读码框, 编码 HBeAg HBcAg 聚合酶 / 逆转录酶 (Po

1018 临床肝胆病杂志第 33 卷第 6 期 2017 年 6 月 JClinHepatol,Vol.33No.6,Jun.2017 HBV 基因组是长约 3.2kb 的部分双链松散环状 DNA (rcdna), 含有 4 个开放读码框, 编码 HBeAg HBcAg 聚合酶 / 逆转录酶 (Po 7 于乐成 等 7年欧洲肝病学会临床实践指南 HBV感染的管理 精粹 '()* 71234$56789:;?@ABC 于乐成 译 侯金林 审校 南京中医药大学附属八一医院 全军肝病中心 南京 南方医科大学附属南方医院 肝脏疾病研究所 广州 5 5 5 关键词 肝炎病毒 乙型 欧洲 诊疗准则 中图分类号 R5 6 文献标志码 B 文章编号 5 5 6 7 6 7 6 Thh gh

More information

世界卫生组织. 政策简报 : 慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 (205 年 3 月 ) 825 针对乙肝 / 艾滋病合并感染患者的现行建议 : 对于乙肝 / 艾滋病合并感染者 : 所有存在严重慢性肝病证据者无论其 CD4 细胞计数多少均需开始抗病毒治疗 ; 而所有 CD4 细胞计数 500

世界卫生组织. 政策简报 : 慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 (205 年 3 月 ) 825 针对乙肝 / 艾滋病合并感染患者的现行建议 : 对于乙肝 / 艾滋病合并感染者 : 所有存在严重慢性肝病证据者无论其 CD4 细胞计数多少均需开始抗病毒治疗 ; 而所有 CD4 细胞计数 500 824 临床肝胆病杂志第 3 卷第 6 期 205 年 6 月 JClinHepatol,Vol.3No.6,Jun.205!"#$%&' ( )*+,-.205/ 30 世界卫生组织 背景 乙肝是由一种包膜 DNA 病毒 - 乙肝病毒 (HBV) 感染肝脏引起的肝细胞坏死和炎症 慢性乙肝 (CHB) 的定义为乙肝表面抗原持续阳性 6 个月或以上, 它是一个重要的公共卫生问题, 目前全球约有 2.4

More information

2007年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南

2007年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南 2007 年美国肝病学会关于慢性乙肝的临床实践指南 2007 年 2 月美国 HEPATOLOGY 杂志发表了美国肝脏病学会关于慢性乙肝的临床实践指南现摘 译指南中重要的建议及部分重要图表 建议依据的证据分级见表 1 表 1 建议意见的证据分级 证据等级 I II-1 II-2 II-3 III 定义随即对照试验非随即对照试验分组或病例对照研究多时间序列, 明显非对照试验专家 权威的意见和经验, 流行病学描述

More information

. HBV DNA lgiu /ml respectively. Statistical difference of was found among the 6 groups χ 2 = P < quantification excepti

. HBV DNA lgiu /ml respectively. Statistical difference of was found among the 6 groups χ 2 = P < quantification excepti 51 5 Vol. 51 No. 5 JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY HEALTH SCIENCES 2013 5 May 2013 1671-7554 2013 05-0094 - 05 DOI 10. 6040 /j. issn. 1671-7554. 2013. 05. 021 HBV DNA 符晓莉, 王磊, 刘峰 / 250033 研究未经抗病毒治疗干预的慢性乙肝病毒

More information

中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2016 年 10 月第 10 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 2016, Vol.10, No 指南 慢性乙型肝炎核苷 ( 酸 ) 类似物经治患者抗

中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2016 年 10 月第 10 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 2016, Vol.10, No 指南 慢性乙型肝炎核苷 ( 酸 ) 类似物经治患者抗 527 指南 慢性乙型肝炎核苷 ( 酸 ) 类似物经治患者抗病毒治疗专家共识 :2016 年更新 ( ) 摘要 多数慢性乙型肝炎患者经过核苷 ( 酸 ) 类似物抗病毒治疗后, 远期预后可获得显著改善, 但仍有部分患者在治疗后发生原发无应答 应答不佳以及复发 为规范慢性乙型肝炎经治患者的再治疗,2013 年我们组织国内部分专家讨论并形成了 慢性乙型肝炎核苷 ( 酸 ) 类似物经治患者抗病毒治疗专家共识

More information

世界卫生组织 205 年 3 月慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 政策简报

世界卫生组织 205 年 3 月慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 政策简报 205 年 3 月慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 政策简报 世界卫生组织 205 年 3 月慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 政策简报 政策简报 : 慢性乙型肝炎病毒感染预防 关怀和治疗指南 205 年 3 月 WHO/HIV/205.5 世界卫生组织 205 年 世界卫生组织出版物可从世卫组织网站 (www.who.int) 获得, 或者自世卫组织出版办公室 ( 地址 :WHO

More information

复旦学报 医学版 年 月 在亚洲国家 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要病因 发生肝硬化后患者 年生存率约为 3 3 肝硬化患者的死亡率可能与患者的病毒载量相关 一项针对 位乙肝表面抗原 & #%%"5 " " *%$ 25"-$ 阳性患者的前瞻性研究 显示 慢性肝病和肝癌的死亡率随患者病毒载量升高而升高

复旦学报 医学版 年 月 在亚洲国家 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要病因 发生肝硬化后患者 年生存率约为 3 3 肝硬化患者的死亡率可能与患者的病毒载量相关 一项针对 位乙肝表面抗原 & #%%5   *%$ 25-$ 阳性患者的前瞻性研究 显示 慢性肝病和肝癌的死亡率随患者病毒载量升高而升高 复旦学报 医学版 乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展 黄英男 吴 昊 综述 沈锡中 审校 复旦大学附属中山医院消化科 上海 摘要 慢性乙肝病毒感染是全世界主要的公共卫生问题之一 每年有约 3 的慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化 若无有效的抗病毒治疗手段 这些乙肝患者会发展为失代偿期肝硬化或肝细胞癌 对于肝硬化患者 干扰素 %*!0) 和核苷类似物!"%!$ ") " 是重要的抗病毒药物 0) 能抑制乙肝病毒复制并调节免疫功能

More information

儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx

More information

遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-

More information

中国《慢性乙肝防治指南》

中国《慢性乙肝防治指南》 ww.sohospital.n et+ P# u$ W % 第六讲 乙型肝炎的用药原则 中华医学会肝病学分会 w 中华医学会感染病学分会搜医网- 在线医生咨询 # C- w7 联合制订 慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一, 严重危害人民健康 为进一步规范慢性 乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内 有关专家, 在参考国内外最新研究成果的基础上, 按照循证医学的原则,

More information

Are You suprised ?

Are You suprised ? 慢性乙型肝炎防治指南 (2015 年版 ) 慢性乙型肝炎的预防 诊断和抗病毒治疗指南 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2015 年 10 月 22 日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和抗病毒治疗而制定, 涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制定 慢性乙型肝炎防治指南 ( 第一版 ), 并于 2010

More information

DNA PCR 3 3. TaqMan 2 SYBR

DNA PCR 3 3. TaqMan 2 SYBR PCR PCR 1996 Applied Biosystems PCR PCR PCR. PCR PCR PCR PCR 1. PCR Ct C Cycle t threshold Ct 1 1. Ct 2. threshold PCR 15 3-15 10 threshold = 10 SD cycle 6-15 3. Ct Ct 1 Ct Ct 2 Ct 2. 4. PCR 2 1 TaqMan

More information

慢性丙型肝炎的治疗进展

慢性丙型肝炎的治疗进展 慢性丙型肝炎抗病治疗 中国医科大学附属盛京医院感染科 窦晓光 慢性丙型肝炎抗病毒治疗 Where We Are Today? 慢性丙型肝炎抗病毒治疗取得巨大成功 正在开发新药和新的治疗方法 PEG-IFN/RBV 是抗病毒的标准治疗 (SOC) SOC 未来仍将是抗病毒治疗的 Backbone 根据 RVR 和 EVR 对 SVR 的高预测性 RGT 治疗的个体化疗程 SOC 适合初治患者和复发再治疗的患者

More information

2 中华临床感染病杂志 2011 年 2 月第 4 卷第 1 期 二 流行病学 HBV 感染呈世界性流行, 但不同地区 HBV 感染的流行强度差异很大 据世界卫生组织报道, 全球约 20 亿人曾感染过 HBV, 其中 3.5 亿人为慢性 HBV 感染者, 每年约有 100 万人死于 HBV 感染所致

2 中华临床感染病杂志 2011 年 2 月第 4 卷第 1 期 二 流行病学 HBV 感染呈世界性流行, 但不同地区 HBV 感染的流行强度差异很大 据世界卫生组织报道, 全球约 20 亿人曾感染过 HBV, 其中 3.5 亿人为慢性 HBV 感染者, 每年约有 100 万人死于 HBV 感染所致 1 标准与指南 编者按 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了中国第一部 慢性乙型肝炎防治指南 随着时间的推移, 中国 慢性乙型肝炎防治指南 已经历 5 年的实践考验 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得了很大进展, 新的治疗理念得到认可, 新的治疗药物得到批准, 新的流行病学数据得以公布, 国际上的乙型肝炎治疗指南

More information

2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除

2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除 传染病 性传播疾病 考点 总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染 考点 感染过程的各种表现 解析 病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外 病原携带状态的特点是引起轻度病理损害 而人体不出现疾病的临床表现 潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外 不易成为传染源 显性感染 导致组织损伤 引起严重病理改变和临床表现

More information

目 录

目    录 药 学 简 讯 ( 内 部 刊 物 ) 季 刊 2011 年 12 月 改 版 药 事 管 理 目 录 中 国 用 药 错 误 管 理 专 家 共 识 精 要 (2014 年 版 ) (1) 主 管 单 位 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 中 成 药 处 方 点 评 的 标 准 与 尺 度 探 索 : 超 说 明 书 剂 量 用 药 (2) 治 疗 指 南 主 办 单 位 2015

More information

HBV 感染呈世界性流行, 但不同地区 HBV 感染的流行强度差异很大 据世界卫生组织报道, 全球约 20 亿人曾感染过 HBV, 其中 3.5 亿人为慢性 HBV 感染者, 每年约有 100 万人死于 HBV 感染所致的肝衰竭 肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) [13, 14] 2006 年全国

HBV 感染呈世界性流行, 但不同地区 HBV 感染的流行强度差异很大 据世界卫生组织报道, 全球约 20 亿人曾感染过 HBV, 其中 3.5 亿人为慢性 HBV 感染者, 每年约有 100 万人死于 HBV 感染所致的肝衰竭 肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) [13, 14] 2006 年全国 慢性乙型肝炎防治指南 2010 年更新版 ( 待定稿 ) 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010 年 12 月 10 日 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 [1] 近 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展, 为此我们对本指南进行更新 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策,

More information

中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中

More information

乙型肝炎”两对半“及病毒核酸、抗-HCV检测的应用

乙型肝炎”两对半“及病毒核酸、抗-HCV检测的应用 乙 型 肝 炎 两 对 半 及 病 毒 核 酸 抗 -HCV 检 测 的 应 用 李 金 明 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 锦 州 2011.3.23 亚 洲 是 乙 肝 病 毒 肆 虐 的 重 灾 区, 全 球 2/3 以 上 的 慢 性 乙 肝 患 者 生 活 在 亚 洲 而 根 据 1992 年 全 国 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 的 结 果, 中 国 的 乙 肝 病 毒

More information

CIP / / ISBN R512.6 CIP mm mm 1/ ISBN R

CIP / / ISBN R512.6 CIP mm mm 1/ ISBN R CIP /. 2004. / ISBN 7 5366 5543 6....R512.6 CIP 2001 079309 205 880 mm 1 230 mm 1/32 8 4 195 2004 10 1 2004 10 1 1 1 4 000 ISBN 7 5366 5543 6 R 195 16.00 2 156 1 1 0 1 0 1 3.5 1.2 3 000 3 000 10% 20% 1%

More information

plx-005/04

plx-005/04 (HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%

More information

流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx

More information

F3 F4, HIV HBV HCV (, HCV,,, (F2) (F0~F1) A1 -HCV A1 -HCV B1 -HCV HCV RNA A1 HCV HCV HCV liver cirrhosis LC hepatocellular carcinoma HCC A1

F3 F4, HIV HBV HCV (, HCV,,, (F2) (F0~F1) A1 -HCV A1 -HCV B1 -HCV HCV RNA A1 HCV HCV HCV liver cirrhosis LC hepatocellular carcinoma HCC A1 2940 2015 1 2 1 European Association for the Study of the Liver EASL 2015 HCV Journal of Hepatology GRADE A B C 3 1 2 1 2015 HCV PegIFN-α2a PegIFN-α2b Ribavirin Sofosbuvir Simeprevir Daclatasvir Sofosbuvir/ledipasvir

More information

The Clinical Research on Longchai decoction combined with Adefovir to treat Chronic Hepatitis B A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candi

The Clinical Research on Longchai decoction combined with Adefovir to treat Chronic Hepatitis B A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candi 密 级 : 公 开 学 号 :20081132 硕 士 学 位 论 文 龙 柴 方 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 陈 永 青 李 春 婷 教 授 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2011 年 06 月 The Clinical Research on Longchai

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 初治患者篇 本资料并非广告 本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息 如果您不是医疗保健专业人士, 请勿阅读或传播其中的内容 CNRX/TDF/0055/17 有效期至 :2019 年 2 月 缩略词表 AASLD ADV ALT CHB DNA ETV EASL HBeAg HBsAg HBV INF-α LAM LdT NAs OR PegIFN TDF 美国肝病研究学会阿德福韦酯丙氨酸氨基转移酶慢性乙型肝炎脱氧核糖核酸恩替卡韦欧洲肝病学会乙型肝炎

More information

Microsoft Word - Pegasys RP PI_ _clean version

Microsoft Word - Pegasys RP PI_ _clean version 2006 10 18 2006 12 22 2007 11 14 2007 12 12 2008 05 28 2008 12 11 2010 10 14 2011 02 11 2011 08 04 2012 04 28 2012 12 20 2013 01 14 2014 12 05 2015 03 09 2016 9 27 2016 12 19 2017 05 04 2017 08 16 α-2a

More information

健康大百科

健康大百科 A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究

More information

于乐成, 等. 美国慢性 HBV 感染治疗流程 (2015 年更新版 ) 摘译 1783 表 1 HBV 感染相关临床术语的定义 临床术语英文名称定义 乙型肝炎急性加重或发作 乙型肝炎再激活 acuteexacerbationor flareofhepatitisb reactivationofhe

于乐成, 等. 美国慢性 HBV 感染治疗流程 (2015 年更新版 ) 摘译 1783 表 1 HBV 感染相关临床术语的定义 临床术语英文名称定义 乙型肝炎急性加重或发作 乙型肝炎再激活 acuteexacerbationor flareofhepatitisb reactivationofhe 78 临床肝胆病杂志第 3卷第 期 年 月 JC Hp V 3 N Nv ^ea01 HBVfg()hi jk6l `mn 于乐成 译 侯金林 审校 解放军八一医院 全军肝病中心 南京 南方医科大学南方医院 感染内科 广州 关键词 肝炎 乙型 慢性 治疗 美国 指南 中图分类号 R 6 文献标志码 B 文章编号 6 7 8 A x p f m g hm f hm g m f h h p B v u

More information

指南 41 HBV 不经呼吸道和消化道传播, 因此日常学习 工作或生活接触, 如同一办公室工作 ( 包括共用计算机等办公用品 ) 握手 拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触, 一般不会感染 HBV 流行病学和实验研究亦未发现 HBV 能经吸血昆虫 ( 蚊 臭虫等 ) 传播 [1

指南 41 HBV 不经呼吸道和消化道传播, 因此日常学习 工作或生活接触, 如同一办公室工作 ( 包括共用计算机等办公用品 ) 握手 拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触, 一般不会感染 HBV 流行病学和实验研究亦未发现 HBV 能经吸血昆虫 ( 蚊 臭虫等 ) 传播 [1 40 指南 慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版 ) 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 [1] 近 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展, 为此我们对该指南进行更新 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策,

More information

untitled

untitled Frank W.Ling, Patrick Duff, Obstetrics and Gynecology Principles for practice. 1 st ed. Mc Graw-Hill.2001 Definition 1 2 3 ALT 4 5 1 2 3 4 1 2 3 0.817.8 5 60g A/G ALT AST ALP II VVIIIIXX 50 E DIC 66 46

More information

中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 3 期 指南解读 在发展中国家广泛存在不必要和不安全的注射行为, 减少不必要的注射行为 (Ⅱ-2) 以及采用推荐的安全流程进行注射是重要的 3 HCV 感染的自然史 3.1 急性丙型肝炎已经被较清楚地认识 在急性肝炎阶段, 应对患

中国肝脏病杂志( 电子版 ) 2012 年第 4 卷第 3 期 指南解读 在发展中国家广泛存在不必要和不安全的注射行为, 减少不必要的注射行为 (Ⅱ-2) 以及采用推荐的安全流程进行注射是重要的 3 HCV 感染的自然史 3.1 急性丙型肝炎已经被较清楚地认识 在急性肝炎阶段, 应对患 34 指南解读 APASL 丙型肝炎管理指南解读 李玥, 成军 ( 首都医科大学附属北京地坛医院, 北京 100015) 1 HCV 感染和实验室检测 1.1 抗 -HCV 抗体应采用经批准的第三代或第四代酶免疫法 (EIA) 或化学发光免疫法 (CIA) 测定 1.2 采用经批准的 EIA 或 CIA 法测定抗体阴性的标本可报告为抗 -HCV 抗体阴性 但是, 在血液透析人群或 HIV 共感染者可能出现

More information

儿童计划免疫金卡信息管理系统的教程_

儿童计划免疫金卡信息管理系统的教程_ http://doc.helplib.com 乙 肝 的 传 染 与 预 防 乙 型 肝 炎 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 ( 又 称 HBV) 引 起 的,HBV 存 在 于 乙 肝 病 人 的 血 液 汗 液 唾 液 月 经 乳 汁 及 泪 液 等 分 泌 物 中 与 乙 肝 急 性 期 和 慢 性 肝 炎 急 性 发 作 期 时 病 人 的 上 述 体 液 及 分 泌 物 接 触 后,HBV

More information

慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx

More information

中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), February 2015, Vol. 9, No 上述两项研究中 ADV 治疗患者在治疗 48 周后换

中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), February 2015, Vol. 9, No 上述两项研究中 ADV 治疗患者在治疗 48 周后换 120 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), February 2015, Vol. 9, No. 1 指南 替诺福韦酯治疗慢性 HBV 感染临床应用专家共识 替诺福韦酯治疗慢性 HBV 感染临床应用专家委员会 替诺福韦酯 (tenofovir disoproxil

More information

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474

More information

连接

连接 ;(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 9 临床研究 恩替卡韦联合阿德福韦酯对既往核苷类似物治疗失败的慢性乙 肝患者疗效分析 阎 丽 王战会 杨 洁 周 彬 郭亚兵 彭 劼 孙 剑 侯金林 南方医科大学感染肝病中心 广东 广州 555 摘要 目的 评价恩替卡韦 ETV 联合阿德福韦酯 ADV 对既往核苷类似物(NAs)治疗失败的慢性乙肝 CHB 患者的疗 效和安全性 并分析可能影响应答的因素

More information

Are You suprised ?

Are You suprised ? 慢性乙型肝炎防治指南 (2015 年版 ) 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 通讯作者 : 侯金林广州南方医科大学南方医院肝病中心 ; 魏来北京大学人民医院肝病研究 所 本指南为规范慢性乙型肝炎 (CHB) 的预防 诊断和抗病毒治疗而制订, 涉及 CHB 其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南

More information

II 一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触 一般 不会传染HBV 流行病学和实验研究亦未发现HBV 能经吸血昆虫(蚊 臭虫等)传播[19] 三 自然史 HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因 素 在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中 分别有 90%和25%~30%将发展成慢性感染 而5岁以后感染

II 一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触 一般 不会传染HBV 流行病学和实验研究亦未发现HBV 能经吸血昆虫(蚊 臭虫等)传播[19] 三 自然史 HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因 素 在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中 分别有 90%和25%~30%将发展成慢性感染 而5岁以后感染 I 临床肝胆病杂志 2011年 第27卷 第1期 防治指南 慢性乙型肝炎防治指南 2010年版 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 关键词 肝炎 乙型 慢性 治疗 预防 指南 文献标识码 B 中图分类号 R512.6+2 The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitis B (2010 version) Chinese

More information

慢性乙型肝炎防治指南2011年更新版

慢性乙型肝炎防治指南2011年更新版 慢性乙型肝炎防治指南 2011 年更新版 ( 征求意见稿 ) 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 2010 年 12 月 10 日 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 [1] 近 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展, 为此我们对本指南进行了更新 本指南旨在帮助医生在乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策,

More information

<4D F736F F F696E74202D DD2D2D0CDB8CED1D7D5EFD6CEBCB B1EAD6BECEEFB6A8C1BFBCECB2E2B5C4C1D9B4B2D2E2D2E52DCDF5D0D12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D DD2D2D0CDB8CED1D7D5EFD6CEBCB B1EAD6BECEEFB6A8C1BFBCECB2E2B5C4C1D9B4B2D2E2D2E52DCDF5D0D12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 乙型肝炎诊治及 HBV 标志物定量检测的临床意义 20 亿人曾感染 HBV, 占全球人口 1/3 全球 HBV 感染流行状况 慢性 HBV 感染者 3.5~4 亿, 占全球人口 > 5%, 其中亚洲占 2/3, 中国占 1/3 15%~25% 最终将死于与 HBV 有关肝病 全球 60 亿人口 每年因乙肝相关死亡 100 万例, 占死因第 7 位 WHO and CDC facts sheets,

More information

中国医学前沿 内文.indd

中国医学前沿 内文.indd 66 指南导读 2011 3 1 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了 慢性乙型肝炎防治指南 [1] 近 5 年来, 国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展, 为此我们对该指南进行更新 本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策, 但不是强制性标准, 也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题

More information

80 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 )201 年 2 月第 5 卷第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2011,Vol5,No.1 带率为 7.18%,5 岁以下儿童的 HBsAg 仅为 0.96% [15,16] 据

80 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 )201 年 2 月第 5 卷第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2011,Vol5,No.1 带率为 7.18%,5 岁以下儿童的 HBsAg 仅为 0.96% [15,16] 据 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 )201 年 2 月第 5 卷第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2011,Vol5,No.1 79 慢性乙型肝炎防治指南 2010 年更新版 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 指南 为规范慢性乙型肝炎的预防 诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于 2005 年组织国内有关专家制订了

More information

慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx

More information

Ⅱ J Clini Hepatol August 2012 Vol. 28 No DNA cccdna HBV 2008 HBV 2008 HBV HBeAg HBV DNA > ~ IU/ml ALT 6

Ⅱ J Clini Hepatol August 2012 Vol. 28 No DNA cccdna HBV 2008 HBV 2008 HBV HBeAg HBV DNA > ~ IU/ml ALT 6 Ⅰ 2012 R512. 6 + 2 B 1001-5256 2012 08 - I - 21 Asian - pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B a 2012 update Yun - Fan Liaw 1 Jia - HorngKao 2 Teerha Piratvisuth 3 Henry Lik

More information

简称 :AASLD, 美国肝病研究学会 ; AFP, 甲胎蛋白 ; ALT, 谷丙转氨酶 ; 抗 HBc, 乙型肝炎核心抗原抗体 ; 抗 HBe, 乙型肝炎 e 抗原抗体 ; 抗 HBs, 乙型肝炎表面抗原抗体 ; AST, 天冬氨酸转氨酶 ; cccdna, 共价闭合环状 DNA; CDC, 美国

简称 :AASLD, 美国肝病研究学会 ; AFP, 甲胎蛋白 ; ALT, 谷丙转氨酶 ; 抗 HBc, 乙型肝炎核心抗原抗体 ; 抗 HBe, 乙型肝炎 e 抗原抗体 ; 抗 HBs, 乙型肝炎表面抗原抗体 ; AST, 天冬氨酸转氨酶 ; cccdna, 共价闭合环状 DNA; CDC, 美国 翻译时间 :2015.09.12-2015.10.13 译者 : 杨力 单位 ; 江西省景德镇市第三人民医院消化内科 美国慢性乙型肝炎病毒感染处理的治疗流程 :2015 年更新版 简称 : 慢性乙型肝炎病毒感染治疗流程 Paul Martin, MD, 1 Daryl T.-Y. Lau, MD, MSc, MPH, 2 Mindie H. Nguyen, MD, MAS, 3 Harry L.A.

More information

( CIP ) 2004 ISBN 7-200 - 05546-8 /. :,.... R183-62 CIP ( 2004 ) 080961 CHANGJIAN CHUANRANBING FANGZHI SHOUCE * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn 850

( CIP ) 2004 ISBN 7-200 - 05546-8 /. :,.... R183-62 CIP ( 2004 ) 080961 CHANGJIAN CHUANRANBING FANGZHI SHOUCE * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn 850 ( CIP ) 2004 ISBN 7-200 - 05546-8 /. :,.... R183-62 CIP ( 2004 ) 080961 CHANGJIAN CHUANRANBING FANGZHI SHOUCE * ( 6 ) : 100011 : www. bph. com. cn 850 1168 * 32 6. 5 130 2005 3 1 2005 3 1 1 8000 ISBN 7-200

More information

目 次 前 言,, ifi 1 范 围 1 2 术 语 和 定 义 1 3 诊 断 原 则, 1 4 诊 断 分 类 1 5 诊 断, 一 1 6 鉴 别 诊 断 3 附 录 A( 规 范 性 附 录 ) 乙 型 病 毒 性 肝 炎 血 清 学 检 测 方 法 HBV 感 染 的 标 记 物 判 定

目 次 前 言,, ifi 1 范 围 1 2 术 语 和 定 义 1 3 诊 断 原 则, 1 4 诊 断 分 类 1 5 诊 断, 一 1 6 鉴 别 诊 断 3 附 录 A( 规 范 性 附 录 ) 乙 型 病 毒 性 肝 炎 血 清 学 检 测 方 法 HBV 感 染 的 标 记 物 判 定 'Cs 11.020 c59 备 案 号 :25522-2009 ws 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 ws 299-2008 乙 型 病 毒 性 肝 炎 诊 断 标 准 Diagnostic criteria for viral hepatitis B 2008-12-11 发 布 2009-06-15 实 施 哼 龟 彝 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 目 次

More information

220 ChinJGastroenterol,2016,Vol.21,No 4 HBVDNA 阴性者由阴性转为阳性, 且 100IU/mL, 缺乏基线 HBVDNA 者 HBVDNA 20000IU/mL 患者往往再次出现 ALT 升高和肝脏炎症坏死 常发生于非活动性 HBsAg 携带者或乙型肝炎康

220 ChinJGastroenterol,2016,Vol.21,No 4 HBVDNA 阴性者由阴性转为阳性, 且 100IU/mL, 缺乏基线 HBVDNA 者 HBVDNA 20000IU/mL 患者往往再次出现 ALT 升高和肝脏炎症坏死 常发生于非活动性 HBsAg 携带者或乙型肝炎康 胃肠病学 2016 年第 21 卷第 4 期 219 慢性乙型肝炎防治指南 (2015 更新版 ) 共识与指南 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 关键词 肝炎, 乙型, 慢性 ; 治疗 ; 预防 ; 指南 TheGuidelineofPreventionandTreatmentforChronicHepatitisB:A2015Update ChineseSocietyofHepatology,

More information

Ò Ó Ò Ó Ò Ó

Ò Ó Ò Ó Ò Ó 宋学红 徐晓红 毕 蕙 魏丽惠 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 北京 北京大学第一医院妇产科 北京大学人民医院妇产科 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 宫颈肿瘤 子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó

More information

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-

More information

<4D F736F F F696E74202D D484256CFE0B9D BBBCD5DFB5C4D3C5BBAFD6CEC1C6B2DFC2D42D66696E616C BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D D484256CFE0B9D BBBCD5DFB5C4D3C5BBAFD6CEC1C6B2DFC2D42D66696E616C BBCE6C8DDC4A3CABD5D> HBV 相关肝癌的优化治疗策略 L.CN.MKT.SM.01.2017.0990 目录 HBV HCV 感染及肝癌流行病学 慢性 HBV 感染与肝癌发生相关性 HBV 相关肝癌的治疗策略 全球 HBV HCV 感染流行现状 HBsAg 流行现状 无数据低 (

More information

144 WU ET AL. 肝脏病学 中文版第 5 卷第 3 期 [3,10-12] 炎症坏死或纤维化程度 HBV 感染患者, 尤其 对于年龄大于 岁的患者,ALT 水平处于正常值 边界或轻度升高 (1-2 ULN) 时, 更易于出现肝脏组 [12-14] 织坏死和纤维化, 其肝脏疾病相

144 WU ET AL. 肝脏病学 中文版第 5 卷第 3 期 [3,10-12] 炎症坏死或纤维化程度 HBV 感染患者, 尤其 对于年龄大于 岁的患者,ALT 水平处于正常值 边界或轻度升高 (1-2 ULN) 时, 更易于出现肝脏组 [12-14] 织坏死和纤维化, 其肝脏疾病相 论著 恩替卡韦在伴有轻度丙氨酸氨基转移酶升高及肝脏病理组织损伤的慢性乙型肝炎患者中的疗效评估 Efficacy of Entecavir in Chronic Hepatitis B Patients with Mildly Elevated Alanine Aminotransferase and Biopsy-Proven Histological Damage I-Chin Wu, 1,2 Ching-Lung

More information

四、围婚期保健.FIT)

四、围婚期保健.FIT) 围 婚 期 保 健 什 么 是 围 婚 期 保 健 服 务 院 出 生 缺 陷 的 婚 姻 前 筛 查 形 式 有 单 独 某 项 筛 查 袁 也 有 附 带 筛 查 遥 筛 查 的 方 式 有 强 制 的 袁 也 有 自 愿 的 遥 围 婚 期 是 指 从 确 定 婚 配 对 象 到 婚 后 受 孕 为 止 的 一 段 时 期 袁 包 括 婚 前 尧 新 婚 及 孕 前 3 个 阶 段 遥 围 婚

More information

2 指南及解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 3 期 HBeAg 逆转 (HBeAg reversion): 既往 HBeAg 阴性 抗 -HBe 阳性的患者再次出现 HBeAg 组织学应答 (histological response) 肝组织炎症坏死降低 2 分, 且

2 指南及解读 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 3 期 HBeAg 逆转 (HBeAg reversion): 既往 HBeAg 阴性 抗 -HBe 阳性的患者再次出现 HBeAg 组织学应答 (histological response) 肝组织炎症坏死降低 2 分, 且 中国肝脏病杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 3 期 指南及解读 1 慢性乙型肝炎防治指南 (2015 年版 ) 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 关键词 : 肝炎, 乙型, 慢性 ; 治疗 ; 预防 ; 指南 The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitis B: a 2015 update Chinese

More information

引言 学习目标 欢迎来到 BMS 学习系统 模块 5- 乙型肝炎治疗药物的竞争性市场为我们提供了关于慢性乙型肝炎药物市场的全面认识 此外, 本模块还对博路定未来的潜在竞争对手作了描述 本模块分为 7 个单元 在进一步学习前, 请阅读所列的学习目标 完成本模块的学习后, 你应该能够 : 对慢性乙型肝炎

引言 学习目标 欢迎来到 BMS 学习系统 模块 5- 乙型肝炎治疗药物的竞争性市场为我们提供了关于慢性乙型肝炎药物市场的全面认识 此外, 本模块还对博路定未来的潜在竞争对手作了描述 本模块分为 7 个单元 在进一步学习前, 请阅读所列的学习目标 完成本模块的学习后, 你应该能够 : 对慢性乙型肝炎 模块 5- 乙型肝炎治疗药物的竞争性市场 1 引言 学习目标 欢迎来到 BMS 学习系统 模块 5- 乙型肝炎治疗药物的竞争性市场为我们提供了关于慢性乙型肝炎药物市场的全面认识 此外, 本模块还对博路定未来的潜在竞争对手作了描述 本模块分为 7 个单元 在进一步学习前, 请阅读所列的学习目标 完成本模块的学习后, 你应该能够 : 对慢性乙型肝炎治疗相关的问题进行讨论, 而这些问题在对博路定进行市场定位时都是必须考虑的

More information

6 肝脏疾病疑难与经典病例第三辑

6 肝脏疾病疑难与经典病例第三辑 前言 5 前 言 疑难与经典病例报道和研究是临床医师进行疾病诊断与鉴别诊断 培养思维能力的重要方式, 深受临床医师的喜欢 中华肝脏病杂志 秉承求实创新 追求卓越的办刊理念, 以为临床服务为宗旨, 从 2013 年起连续 5 年主办的全国肝病疑难与经典病例征集与分享活动, 获得全国肝病临床医生的积极响应和支持 我们现从 2016 年 6 月 ~ 2017 年 5 月征集到的全国近千家医院的肝病医师提供的

More information

(CIP) /. :,2005 ( /, ) ISBN 7 81010 910 3.......... R247.1 TS927.161 CIP (2005) 105125 ( ht tp : / / www. tcmonline. com. cn ) ( 1200 201203 ) 787 mm

(CIP) /. :,2005 ( /, ) ISBN 7 81010 910 3.......... R247.1 TS927.161 CIP (2005) 105125 ( ht tp : / / www. tcmonline. com. cn ) ( 1200 201203 ) 787 mm (CIP) /. :,2005 ( /, ) ISBN 7 81010 910 3.......... R247.1 TS927.161 CIP (2005) 105125 ( ht tp : / / www. tcmonline. com. cn ) ( 1200 201203 ) 787 mm 1092 mm 1/ 32 8.375 182 1 4 100 2005 11 1 2005 11 1

More information

概 述 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 危 害 极 大 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 各 类 传 染 病 中 发 病 率 最 高 我 国 乙 肝 病 毒 感 染 者 逾 1.2 亿 ~ 10% 乙 型 肝 炎 患 者 近 3 千 万 每 年 近 30 万 人 死 于 肝 炎 或 肝 癌 2

概 述 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 危 害 极 大 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 各 类 传 染 病 中 发 病 率 最 高 我 国 乙 肝 病 毒 感 染 者 逾 1.2 亿 ~ 10% 乙 型 肝 炎 患 者 近 3 千 万 每 年 近 30 万 人 死 于 肝 炎 或 肝 癌 2 病 毒 性 肝 炎 1 概 述 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 危 害 极 大 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 各 类 传 染 病 中 发 病 率 最 高 我 国 乙 肝 病 毒 感 染 者 逾 1.2 亿 ~ 10% 乙 型 肝 炎 患 者 近 3 千 万 每 年 近 30 万 人 死 于 肝 炎 或 肝 癌 2 病 原 学 3 能 引 起 肝 功 能 损 害 的 病 毒 有 很 多, 病 毒 性

More information

2015; 23(6): URL: com/ /23/974.asp DOI: org/ /wcjd.v23.i6.974 摘要目的 : 比较不同抗病毒治疗方案治疗慢性乙型肝炎 (chr

2015; 23(6): URL:  com/ /23/974.asp DOI:  org/ /wcjd.v23.i6.974 摘要目的 : 比较不同抗病毒治疗方案治疗慢性乙型肝炎 (chr 在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i6.974 世界华人消化杂志 2015 年 2 月 28 日 ; 23(6): 974-978 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859

More information

Journal of Traditional Chinese Medicine 2014 Vol. 55 No HCV HCV RNA 3ALT 观察指标与方法肝穿刺活检 1 G 2 6 S 2 4HCV RNA

Journal of Traditional Chinese Medicine 2014 Vol. 55 No HCV HCV RNA 3ALT 观察指标与方法肝穿刺活检 1 G 2 6 S 2 4HCV RNA 2014 12 55 23 Journal of Traditional Chinese Medicine 2014 Vol. 55 No. 23 2011 DOI: 10. 13288 /j. 11-2166 /r. 2014. 23. 010 33 梁惠卿 1,2, 杨嘉恩 2, 唐金模 2, 吴春城 2, 陈少东 1* 1, 林莉 1. 361102 2. 2012-2 - 105 观察康氏抗纤方联合聚乙二醇化干扰素

More information

慢乙肝患者自然史过程中的表面抗原水平 : 亚洲展望 Nguyen T, Thompson AJV, Bowden S, Croagh C, Bell S, Desmond PV, Levy M, Locarnini SA 一 研究背景 临床试验结果显示, 在干扰素 -α(pegifn) 治疗期间进行

慢乙肝患者自然史过程中的表面抗原水平 : 亚洲展望 Nguyen T, Thompson AJV, Bowden S, Croagh C, Bell S, Desmond PV, Levy M, Locarnini SA 一 研究背景 临床试验结果显示, 在干扰素 -α(pegifn) 治疗期间进行 慢乙肝患者自然史过程中的表面抗原水平 : 亚洲展望 Nguyen T, Thompson AJV, Bowden S, Croagh C, Bell S, Desmond PV, Levy M, Locarnini SA 一 研究背景 临床试验结果显示, 在干扰素 -α(pegifn) 治疗期间进行血清 HBsAg 滴度监测, 可能会在预测病毒 学应答中起到很好的作用 然而在慢乙肝的自然史中, 基线

More information

中 草 药

中 草 药 中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (

More information

Microsoft Word - Pegasys RP PI-20150309_Clean version

Microsoft Word - Pegasys RP PI-20150309_Clean version 2006 10 18 2006 12 22 2007 11 14 2007 12 12 2008 05 28 2008 12 11 2010 10 14 2011 02 11 2011 08 04 2012 04 28 2012 12 20 2013 01 14 2014 12 05 2015 03 09 α-2a α α-2a [ ] / [] α-2a Pegasys Peginterferon

More information

肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.

More information

中华人民共和国国家标准

中华人民共和国国家标准 ICS 13.100 C60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 59-2002 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 Diagnostic Criteria of Occupational Toxic Hepatopathy 2002-04-08 发 布 2002-06-01 实 施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布 前 言 本 标

More information

饶慧瑛等年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见 9 肝纤维化程度可以通过非侵入性方法评估 只有患者存在不 6 对于中度纤维化METAVI R评分 F 患者 可考虑治疗A 确定或潜在的其他肝病病因时 再考虑进行肝活组织检查A 对于无或轻度肝损伤患者METAVI R评分 F F 并且 HCVRNA的检测以及

饶慧瑛等年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗推荐意见 9 肝纤维化程度可以通过非侵入性方法评估 只有患者存在不 6 对于中度纤维化METAVI R评分 F 患者 可考虑治疗A 确定或潜在的其他肝病病因时 再考虑进行肝活组织检查A 对于无或轻度肝损伤患者METAVI R评分 F F 并且 HCVRNA的检测以及 临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 JC H V N J A`a'(bcdJ'K56efgh 饶慧瑛 译魏 来 审校 北京大学人民医院 北京大学肝病研究所北京 关键词肝炎丙型 欧洲 指南 中图分类号R 6 文献标志码B 文章编号 6 EASL mm m h C RAOH y WEIL P k U yp H P k U yh yi B j Ch K yw h C E 欧洲肝病学会EAS L 年年会期间发布了更新的丙

More information

Microsoft Word - prod01.doc

Microsoft Word - prod01.doc 國 藥 精 品 第 一 方 - - 禦 肝 能 濃 縮 膠 囊 (Yuganneng condensed capsule) [ 產 品 特 色 ] 迅 速 清 除 各 型 肝 炎 病 毒, 如 B 型 肝 炎 之 HBsAg HBeAg HBV-DNA 的 滴 度 同 時 全 面 下 降 直 到 轉 陰, 抑 制 病 毒 複 製, 停 藥 後 病 毒 數 量 不 反 彈 抗 病 毒 效 果 與 用

More information

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

More information

肝炎的性传播途径和皮肤表现

肝炎的性传播途径和皮肤表现 5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4

More information

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009

More information

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& $ # '! 透析患者 非肝的实质性脏器器官移植患者 吸毒者或毒品吸食稳定替代者 血红蛋白病 出血性疾病 其实在该指南中特殊人群还包括 重新治疗的非持久应答者 严重肝脏疾病 肝功能失代偿无需行肝移植患者 无需行肝移植患者 需行肝移植患

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!  # $ %& $ # '! 透析患者 非肝的实质性脏器器官移植患者 吸毒者或毒品吸食稳定替代者 血红蛋白病 出血性疾病 其实在该指南中特殊人群还包括 重新治疗的非持久应答者 严重肝脏疾病 肝功能失代偿无需行肝移植患者 无需行肝移植患者 需行肝移植患 年和 年欧洲肝病学会抗丙型肝炎病毒治疗指南中特殊患者治疗的比较 支星冷雪君颜学兵 江苏徐州 徐州医科大学附属医院感染性疾病科通信作者 颜学兵!()')*+, *- # $./ 01# %% 0 基金项目 国家自然科学基金 0 0 江苏省医学科技专项 新型临床诊疗技术攻关 江苏省 科教兴卫 医学重点人才培养基金 2 0 江苏省 六大人才高峰 项目 34 指南解读! " # $ %& ' # (& #

More information

第十七章 高壓氧在內科的應用

第十七章  高壓氧在內科的應用 第 十 七 章 高 壓 氧 在 內 科 的 應 用 第 一 節 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 (coronary heart disease) 是 冠 狀 動 脈 壁 粥 樣 硬 化 而 導 致 管 壁 痙 攣, 管 腔 狹 窄 阻 塞, 或 單 純 管 壁 痙 攣, 導 致 心 肌 缺 血 缺 氧 而 引 起 的 心 臟 病, 簡

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A16DA878AAA2A142A878B577A4C6A142A878C0F9A16EA848C071BEB9A97820A878AD57BDD6A448AABE2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A16DA878AAA2A142A878B577A4C6A142A878C0F9A16EA848C071BEB9A97820A878AD57BDD6A448AABE2E646F63> 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 沈 默 器 官 肝 苦 誰 人 知 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 廖 桂 聲 記 者 李 叔 霖 / 專 題 報 導 台 灣 新 生 報 案 例 1: 42 歲 男 性, 證 券 業,100.12.20 初 診 主 訴 :100.12.17 健 檢 發 現 肝 指 數 (ALT) 偏 高, 約 1000+ HBV carrier 平 時 工 作 壓 力 大,

More information

Immunological pathogenesis and immunological assessment of chronic hepatitis B

Immunological pathogenesis and immunological assessment of chronic hepatitis B 慢性乙型肝炎的免疫发病机制与免疫评估 Immunopathogenesis and immunological assessment of chronic hepatitis B 吴超 Chao Wu Department of Infectious Diseases Nanjing Drum Tower Hospital Nanjing University Medical School Outline

More information