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疾奴柯
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1 糖尿病肾病患者血液透析治疗对 ipth 及炎症因子的影响杨光束, 主治医师, 生杨光束, 范吉辉, 朱江, 孙伟安徽省淮北市人民医院血液内分泌科淮北单位 : 安徽省淮北市人民医院地址 : 安徽省淮北市相山区淮海西路 66 号邮编 : 摘要目的: 研究血液透析治疗对糖尿病患者分段甲状旁腺激素 (ipth) 水平的影响情况方法 : 于 2009 年 2 月年 2 月我科收治的糖尿病合并肾病患者中选取 80 例作为研究对象, 按照治疗方法分为观察组 (40) 例, 对照组 (40) 例对对照组行常规治疗观察组在此基础上, 结合血液透析治疗观察比较两组 ipth TNF-α 水平等结果 : 观察组经治疗,iPTH TNF-α 水平显著下降, 且下降程度显著高于对照组差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 两组治疗后 IL-4 IL-8 水平均降低, 观察组 IL-4 IL-8 水平降低程度显著高于对照组差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 观察组疗效优占 82.50%, 优良率为 92.50% 显著高于对照组的 57.50% 72.50% 差异均有统计学意义( 均 P<0.05) 结论 : 血液透析治疗糖尿病患者, 可显著改善 ipth 水平, 可有效清除炎症因子效果显著, 安全性高, 值得推荐关键词血液透析; 糖尿病 ;ipth;tnf-α; 影响 Hemodialysis treatment in patients with diabetes to ipth level of impact analysis Yang Guang-shu,Fan Ji-hui,Zhu jiang,sun wei Department of blood Endocrinology of Huaibei People's Hospital [ Abstract] Objective: To study the blood dialysis treatment section parathyroid hormone in patients with diabetes (ipth) level. Methods In February February 2014 of diabetic nephropathy patients admitted in our department in 80 cases were randomly selected as the research object. Random grouping method was divided into observation group (n = 40), the control group (n = 40). The control group was given with routine treatment. Observation group was based on this, combined with hemodialysis treatment, compared two groups of ipth and TNF alpha level, etc. Results After treatment, observing group ipth, a significant reduction in the level of TNF alpha, and the decreased degree was significantly higher than the control group. were

2 statistically significant differences (all P < 0.05). Two groups after treatment the level of IL - 4, IL - 8, observation group IL - 4, IL - 8 levels drop degree was significantly higher than the control group. were statistically significant differences (all P < 0.05). The rate of good curative effect observation group optimal accounted for 82.50%, 57.50%, 72.50% (92.50%), was significantly higher than the control group. Are statistically significant differences (all P < 0.05). Conclusion In patients with diabetes, blood dialysis therapy can significantly improve the level of ipth, can effectively remove inflammation factors. Obvious effect, high safety, is worthing to recommend. [Key words] hemodialysis; Diabetes; IPTH; TNF alpha; impact 糖尿病肾病是由糖尿病血管所引发的一大并发症, 其存在微炎症现象然而炎症因子的增加, 微炎症现象会更加严重, 将促使其向肾衰竭发展, 是导致糖尿病患者死亡的主要因素 [1-3] 当前, 临床上对症支持治疗如静脉注射胰岛素补液等, 是治疗该病的主要方式, 但疗效较差近年来, 随着血液净化技术的不断完善成熟, 在临床上广泛运用鉴于此, 本文笔者通过使用血液透析治疗糖尿病肾病患者, 旨在探究其对 ipth 水平影响情况得到一些结论, 现报道如下 1 资料和方法 1.1 临床资料于 2009 年 2 月年 2 月我科收治的糖尿病合并肾病患者中选取 80 例作为研究对象按照治疗方法分为观察组 40 例, 其中男性 21 例, 女性 19 例 ; 年龄在岁, 平均年龄为 (43.3±11.6) 岁 ; 病程 2-17 年, 平均 (11.4±4.5) 年 ; 糖化血红蛋白 (3.82±0.34)%, 血肌酐水平 (124±21)mmol/L, 血尿素氮 (11.3±5.1)mmol/L; 合并高血压 14 例对照组 40 例, 其中男性 15 例, 女性 25 例, 年龄在岁, 平均年龄为 (45.7±13.5) 岁, 病程在 1-16 年, 平均 (12.3±6.2) 年 ; 糖化血红蛋白 (3.79±0.32)%, 血肌酐水平 (120±18)mmol/L, 血尿素氮 (11.2±4.4)mmol/L; 合并高血压 14 例患者均排除感染服用他汀类药物等可能两组在年龄性别等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性 1.2 研究方法对对照组行常规治疗 : 对患者行皮下静脉注射胰岛素, 并补充促红细胞生成素, 如维生素 D 铁等观察组在此基础上, 给予血液透析治疗 : 使用反渗水碳酸氢钠盐作为透析液透析流量为 100mL/min, 每次透析 4 小时, 每周 2-3 次持续治疗 4 个月 1.3 观察指标 [4-5] 1 治疗后, 采取血清, 对 TNF-α 水平测定 2 使用 ELISE 方法对

3 ipth 水平 IL-4 IL-8 等指标进行测定 1.4 疗效评价优 :10 日内成功出院, 血糖初步控制, 急性症状消失 ; 良, 成功出院, 但住院时间 10d, 血糖初步控制, 急性症状仍存在但明显改善 ; 差,20 日仍未出院, 或血糖未得到控制, 或急性症状仍明显存在, 或病情加重 1.5 统计学方法采用 SPSS13.0 统计软件分析, 数据比较采用 x 2 检验计量数据以 t 检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组治疗前后 ipth TNF-α 水平对比观察组经治疗,iPTH TNF-α 水平显著下降, 且下降程度显著高于对照组差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 见下表 1: 表 1 两组治疗前后 ipth TNF-α 水平对比 ( 例, x ±s) 组名例数时间 ipth TNF-α 观察组 40 治疗前 211± ±36.16 治疗后 ±40.24*# ±57.37*# 对照组 40 治疗前 210± ±39.58 治疗后 ± ±45.12 t 值 P 值注 : 与对照组相比,*P<0.05, 与治疗前相比,#P< 两组治疗前后 IL-4 IL-8 水平对比两组治疗后 IL-4 IL-8 水平均降低, 观察组 IL-4 IL-8 水平降低程度显著高于对照组差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 见下表 2: 表 2 两组治疗前后 IL-4 IL-8 水平对比 ( 例, x ±s) 组名例数时间 IL-4(ng/L) IL-8(ng/L) 观察组 40 治疗前 234.2± ±23.1 治疗后 190.4±12.2*# 105.7±10.3*# 对照组 40 治疗前 230.2± ±21.8 治疗后 208.3± ±9.1 t 值 P 值

4 注 : 与对照组相比,*P<0.05, 与治疗前相比,#P< 两组治疗疗效对比观察组疗效为优优良率均显著高于对照组差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 见下表 3: 表 3 两组治疗疗效对比 ( 例,%) 组名例数优良差优良率观察组 40 33(82.50)* 5(12.20) 3(7.50) 37(92.50)* 对照组 40 23(57.50) 7(17.07) 11(27.50) 29(72.50) x 2 值 P 值注 : 与对照组相比,*P< 讨论糖尿病肾病是糖尿病最常见并发症, 该病严重影响患者生命健康安全一旦患者发展为终末期肾病, 患者体内炎性蛋白炎症因子将显著增加, 如 ipth 及 TNF-α 等据研究资料显示 [6-7], 糖尿病肾病患者体内 ipth 水平显著高于正常人水平 ipth 水平升高易引发异位钙化皮肤瘙痒等不良现象, 最终损伤机体血液系统等故当前临床上糖尿病患者病死率较高故本文对糖尿病肾病患者行血液透析治疗, 旨在探究其对 ipth 水平的影响情况本文通过探究常规治疗血液透析治疗对糖尿病 ipth 水平影响情况结果表明, 观察组经治疗,iPTH TNF-α 水平显著下降, 且下降程度显著高于对照组两组治疗后 IL-4 IL-8 水平均降低, 观察组 IL-4 IL-8 水平降低程度显著高于对照组与魏佳 [8] 等人报道相似这可能与如下因素有关 :1 糖尿病肾病患者体内炎症因子较健康人高, 血液透析可有效清除血清中存在的细胞因子, 促使患者体内 IL-4 IL-8 等细胞因子趋近于正常水平提示血液透析可较好保护机体血管及可有效维持机体免疫功能且可促使人体所必需物质得到补充血液透析价格也较实惠, 易被患者和家属接受, 便于长久治疗 [9-11] 2 ipth 对骨钙磷代谢均有调节作用而过高的 ipth 水平易引发尿毒症, 不利于人们, 健康, 故需让 ipth 水平维持在正常水平而血液透析是通过半透膜两旁出现溶质浓度差, 故形成弥散作用从而对溶质进行清除故可较好清除 ipth TNF-α 等物质, 从而改善患者血液环境值得注意的是, 若长期使用透析, 易引发糖代谢紊乱等不良现象, 故患者需透析适当综上所述, 血液透析治疗糖尿病患者, 可显著改善患者 ipth TNF-α 水平, 有效缓解

5 免疫功能异常状态安全性较高, 值得临床上广泛推广参考文献 : [1] 吴平, 董文霞, 夏蓓南, 等. 血液透析患者膳食状况的评价 [J]. 职业与健康, 2014,30(02): [2] 刘国宝, 安淑云, 孙晶, 等. 长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学研究 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,1(06): [3] M Carmen,Gómez-González Rosa,Campos Javier,et al.colonization management of methicillin resistant Staphylococcus aureus in patients and health professional in the haemodialysis unit in a situation of high risk of endemic disease: looking for zero nasal carriers[j].enfermedades infecciosas y microbiología clínica,2012,30(3): [4] Mark E,Neumann,Shaldon,et al.berkowitz shared similar passions: patient autonomy[j].nephrology news & issues,2014,28(3):8-9. [5] 童仙女, 金笑丹, 潘姝英, 等. 维持性血液透析女性患者的心理分析与护理对策 [J]. 浙江临床医学,2014,1(02): [6] 黄伟红. 血液透析动静脉内瘘手术方式对患者心功能影响的研究 [J]. 浙江创伤外科, 2014,1(05): [7] Z,Jabbar P K,Aggarwal N.Noninvasive assessment of bone health in Indian patients with chronic kidney disease[j].indian journal of nephrology,2013,23(3): [8] 魏佳, 董银华, 赵岚, 等. 糖耐量损害大鼠脑组织 NF-κBp65 及 TNF-α 表达水平与认知障碍的关系 [J]. 卒中与神经疾病,2014,21(02): [9] 杨帆, 杨立, 许旌, 等. 老年 2 型糖尿病患者的炎症因子水平与认知功能障碍的关系 [J]. 卒中与神经疾病,2014,21(03): [10] 赵丹丹, 高思华, 穆倩倩, 等. 肝脾肾同调辨治 2 型糖尿病的理论依据与特色 [J]. 中医杂志,2014,55(03): [11] 刘沧桑, 李大伟. 一体化治疗对慢性肾病患者的临床疗效观察 [J]. 湖南师范大学学报 ( 医学版 ),2013,1(1):83-85.

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864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 863 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗 Her-2 阳性乳腺癌的临床研究 * 周永安, 刘训碧黄石市中心医院 ( 普爱院区 ) 乳腺肿瘤外科, 湖北黄石 435000 摘要 : 目的探析注射用曲