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1 Chin Dent J( 中華牙誌 )26(2): December 2007 以改良式二階段自體牙移植術植牙的臨床效果 - 病例報告 許家彰 1 王東美 2, 林立德 1, 李明澍 1 2 國立台灣大學臨床牙醫學研究所 國立台灣大學牙醫學系 國立台灣大學醫學院附設醫院牙科部 由於美觀之考量, 上顎前牙因嚴重牙周破壞拔除後, 由於齒槽骨缺損, 後續之補綴治療上將會面臨許多挑戰! 若是患者口腔內正好擁有一顆不具使用價值而且牙周完整的小臼齒可供我們進行移植, 則有機會利用改良之二階段自體牙移植術式, 提高牙周韌帶的存活率並增加周圍骨質再生的比率, 如此即可有效地解決齒槽骨因為牙周破壞而缺損的問題 本文乃在報告一個上顎門牙因嚴重牙周破壞拔除後, 接受改良之二階段自體牙移植術式, 成功地將下顎小臼齒移植並替代上顎門齒的案例 關鍵詞 : 自體牙移植, 改良之二階段手術技術, 再生 自體牙移植之研究從丹麥哥本哈根大學 Andreasen 教授, 於 1980 年代連續發表數十篇有關牙周韌帶創傷治療之論文以來, 已發展逾三十年, 但是直至今日, 自體牙移植在臨床上仍然不十分的普遍 原因除了合適的個案難尋之外, 對於結果的不可預知性也是一大原因 雖然成功率超過 90% 的報 告並不少, 但是低於 60% 的也是可見, 再加上近年人工植體在高成功率上的可預期性, 使得牙醫師在臨床治療上, 面對是否選擇自體牙移植時多所猶豫 由於牙齒移植後, 牙根上的牙周韌帶細胞是否 8,9 能繼續存活為移植成功的絕對條件, 又有鑑於傳統一階段自體牙移植 於當次術中同時進行受植區製備與移植牙植入 常因受植區齒槽型態與移植牙牙根外型之差異而出現過大間隙, 進而影響了血流對牙周韌帶的供應與其內細胞的存活 因此, 有學者修改了自體牙移植的傳統術式, 改以二階段的方式 受植區製備與移植牙植入分次進行 得,4 到了不錯之結果 雖然文獻顯示牙齒因嚴重牙周 病拔除再接受自體牙移植時, 在牙周的復原以及齒 9 槽骨的再生方面都有不錯的成效, 但是至今仍未曾有前牙因嚴重牙周病拔除而進行自體牙移植的報告 在本篇案例報告中, 我們即是利用一顆具健康牙周組織的第二小臼齒, 以修改過之二階段移植術式將其植入受到嚴重牙周破壞的門牙齒槽窩中, 並獲得不錯的治療成果 病 例 蘇先生,48 歲的男性, 吹奏薩克斯風為其興趣 患者除了對嘌呤 (purine) 過敏外沒有其他藥物或食物過敏的經驗, 也未患有全身系統性疾病 曾接受過齲齒填補, 牙齒拔除及全口洗牙之治療 患者於五年前即發現上顎門牙有越來越向外突出的情形, 雖然這個美觀的問題困擾著他, 但直到近一年來牙齒動搖度明顯增加才試圖尋求牙醫師的協助 患者來診時可看出在雙唇輕閉的時候,#11 及 #22 已有明 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 241

2 J.J. Sheu, T.M. Wang, L.D. Lin, et al. 顯露出的情形 臨床檢查發現患者呈現安格式第二類咬合, 有極大的水平覆蓋 (overjet) 與垂直覆蓋 (overbite), 但是沒有微笑露齦 (gummy smile); 上顎前牙之間具有縫隙, 下顎門牙咬在上顎門牙之齒頸部, 而後牙咬合緊密 臨床可見 #11 動搖度為三級而 #22 約為二級 ( 根據 Lindhe 所建立之動搖度分級標 10 準 ) 在#22 之腭側可見到發育溝, 並可於同處探得較深之牙周囊袋, 其餘牙齒於局部有深於 5mm 之牙周囊袋但沒有明顯動搖的情形 #11 #12 #22 有明顯過度萌岀 (supraeruption) 的情形, 但他們的邊緣 牙齦 (marginal gingiva) 與臨近牙接近於同一水平 ( 圖 1); 左下顎區可見到牙齒擁擠 (crowding) 的現象,#5 呈現明顯的舌側異位 (linguoversion) 從 X 光片可以看出全口有牙結石的堆積, 並有廣泛的水平骨質破壞 (horizontal bony destruction), 齒槽骨高度 (bone level) 約在 85~90% 左右, 惟在 #11 周圍的齒槽骨已遭完全的破壞 ( 圖 2), 而 #22 的骨喪失 (bone loss) 約在 60~70% 左右 ; 此外 #8 是個水平阻生牙 (impacted tooth) 基於上述之檢查結果患者的臨床診斷為全口慢性牙周炎 (generalized chronic periodontitis) #5 舌側異位 以及 #8 水平阻生牙 經過詳細的評估與討論, 患者接受了我們如下的治療計畫 :(1) 全口牙周病治療,(2)#8 阻生齒拔除,()#11 拔除以及 #5 轉移植至 #11 處,(4)#22#5 根管治療, 圖 1. 模型正面觀明顯可見移植牙的切緣低於咬合平面,#12 切緣高於咬合平面而 #22 向唇側凸出 #22 切緣齒質已磨除使其位於適當之咬合平面上 Frontal view of the study model. Infra-occlusion of the transplanted tooth, elongation of #12, and labioversion of #22 are evident. The incisor third of #22 has been reduced to the coordinated occlusal plane. 圖 2. #11 的牙周組織已遭受完全的破壞只餘軟組織的附著不見骨質的支撐 Complete bony destruction of #11 was found, and the tooth was only attached by the soft tissue. (5)#12~#22 進行固定金屬瓷冠之製作以減少水平與垂直覆蓋並增進功能與美觀 經過兩個月的牙周治療並拔除 #8 阻生齒後, 於第三個月先將 #11 拔除並給予口服廣效性抗生素三天 ;#11 拔除時為避免將肉芽組織移除, 僅用刮匙輕刮齒槽窩清除碎屑 #11 拔除後四日再將 #5 拔出並移植入原 #11 之位置 移植時, 為減少咬合干擾, 並讓健康的牙周膜儘量受到牙齦的包覆, 須將移植牙植入較深的位置 因此先將 #11 處之牙齦從脊處沿近遠心方向切開, 並用骨膜剝離器略微剝開, 以慢速手機合併六號圓形磨針 (round bur) 於生理食鹽水的灌注下, 順著 #21 之長軸往根尖方向修出較根尖深約 ~4mm 的骨質窩洞, 再將 #5 移植入此一位置 在將咬合干擾去除後, 利用縫線繞過咬合面將移植牙固定, 最後再敷上牙周敷料保護牙齦並加強固定 移植後後第十天移除敷料拆線並作髓腔開擴與清潔, 同時以氫氧化鈣 [Ca(OH) 2 ] 作暫時充填 ( 圖 ) 暫時充填每月更換, 持續三個月後再行根管修型與馬來亞膠 (guttapercha) 的正式封填 期間亦完成了 #22 的根管治療 此時由 X 光片上可見到移植區齒槽骨已漸漸生成 ( 圖 4) 根管封填後即進行樹脂冠心(resin core) 以及 #12~#22 臨時固定義齒的製作 經過調整與七個月的追蹤, 即術後十個月, 於利用臨時固定義齒取得理想之義齒形態後, 才正式將固定義齒依臨時假牙之形態完成 ( 圖 5), 此時移植牙之四周骨質都已經長 242 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

3 Clinical new attachment after transplantation 圖. 術後第十天可見移植牙之根尖深入骨質內約 ~4mm X-ray taken 10 days after transplantation. Only ~4 mm of the root apex of the donor tooth was in contact with the prepared bony socket. 出而且清楚可見有 laminadura 以及 lamina- lucency 在此期間 #12 因為發生牙髓炎 (pulpitis) 而作了根管治療 術後兩年, 患者回診接受追蹤, 臨床上可見除 #7 遠心處因為 #8 阻生齒拔除造成大於 5mm 之牙周囊袋外, 移植牙以及全口之咬合與牙周健康且穩定, 由 X 光片可見移植牙四周之牙周結構仍舊穩 圖 5. 術後兩年口內正面觀仍然可見牙齦呈現穏定健康之狀態 Two-year follow up. Intraoral frontal view shows a stable gingival condition. 定 ( 圖 6) 且無牙根內或牙根外吸收 討 論 本案例中所移植之自體牙, 能夠在受植處有效的維持牙周膜的活性, 順利地固著, 並成功地引導周圍骨質再生, 推測其原因可能有四 : (1) 患者本身的合作與復原能力根據不同學者的研究, 自體牙移植的成功率在牙根尖未完全成型的牙齒上, 有著 80%~95% 的成 圖 4. 術後 個月可見周圍之骨質已有再生之現象 Three months after transplantation. Regeneration of the periodontal structure and alveolar bone is evident. 圖 6. 術後兩年之 X 光片可見到穩定的再生牙周結構 Two-year follow up. Periapical film shows a stable regenerated periodontal structure. Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 24

4 J.J. Sheu, T.M. Wang, L.D. Lin, et al. 1,6,11 功率, 若在牙根尖已完全成型的牙齒上, 則成功率約為 59%~98%1,6,7 也有學者研究發現年齡大於 20~24 歲的患者, 在自體牙移植的預後上較不理 想 ; 但另有學者認為, 只要年齡小於 40 歲, 在自 體牙移植上有預期高達 90% 的成功機會 本案例之患者為 48 歲中年男子, 其所有牙齒之牙根尖均已完全成型, 因此其預後原本較不理想, 但是, 由於患者有很強烈的治療動機, 在治療當中能夠非常主動的配合回診以及一切交代的注意事項, 並能夠有效地維持良好的口腔衛生, 使其本身的復原能力能夠全然的發揮而得到如此理想的效果 (2) 受植區與移植牙之術前處置不論是自體牙移植 (autotransplantation), 脫落牙再植 (replantation), 或是蓄意性再植 (intentional replantation) 中任合一種術式, 只要是希望已經離開人體之牙齒能夠成功地重新固著於齒槽骨上並發揮正常功能, 則牙周膜的復原就扮演著重要的角 8,9,16 色 根據 Andreasen 的研究, 牙周膜於再植入時 8 的活性明顯的與成功率相關, 因此, 我們先對患者進行口腔衛生教育以及全口牙周病治療之目的, 就是希望移植牙的牙周膜能處在全然健康的狀態 自體牙移植時受植區的型態與健康狀態似乎也影響著成功機率 有學者研究發現, 利用人造的齒槽窩來接受自體移植牙在成功機率大約只有 60%, 1 較利用拔牙後現存之齒槽窩者為低, 在其研究中, 受植區之齒槽窩是利用刮除術 (curettage) 的方式擴大以方便納入較大或較深的移植牙, 因此, 他們認為齒槽窩內殘餘的牙周膜對於自體牙移植預後上的幫助不容輕視 然而 Tsukiboshi 曾經利用一顆傾倒的第三大臼齒轉植入同區間因嚴重牙周病而需要拔 除之第二大臼齒, 並成功地誘導周圍骨質之再生, 由於此顆患有嚴重牙周病而需要拔除之第二大臼齒的周圍應當沒有殘餘多少健康的牙周組織, 因此齒槽窩上殘存的健康牙周組織的重要性應當不如 Shimada 17 所強調的一般 Oswald 利用猴子作實驗也發現, 拔牙後之齒槽窩不論是否經過人為破壞, 牙 18 齒再植入之後的復原結果並沒有差異 ; 此外, 研究中也發現, 齒槽窩經過人為破壞後再植入牙齒的牙根, 對於初期牙根吸收的發生有延遲的現象 Nethander 認為自體牙移植的成功關鍵在於移植牙的牙周膜能否於移植術後立即得到血流充分的 4 養分供給, 因此, 他先將受植區之牙齒拔除, 兩週 後才拔起移植牙, 並植入重新切開的受植區傷口, 利用這樣的方式使移植牙之牙周於移植術後能得到立即的血流與養分的供給, 這樣的做法得到了不錯的結果 另一位學者 Gault 則認為自體牙移植要能成功的關鍵在於移植時, 移植牙的牙周膜是否正處於 活化再生的巔峰狀態, 因此, 他將移植牙齒拔起後又植入原來的齒槽窩並以縫線固定, 待間隔了兩週, 等到移植齒的牙周組織於組織學上呈現出復原再生的巔峰狀態後, 才於受植區牙齒拔除同時, 正式拔起移植牙並植入受植區的傷口裡, 如此的做法同樣的也得到了良好的結果 分析兩位學者的術式可以發現, 在 Nethander 的案例中, 齒槽窩都是較健康而且較完整的, 也因此, 有時會為了容納移植牙, 須先評估移植牙之大小並將受植區之齒槽窩擴大 ; 至於 Gault, 由於其案例中受植區之牙齒大多數是因為嚴重之牙周破壞而需要拔除, 因此齒槽窩大小不合的問題可能較小, 但在製備受植區時, 對拔牙後之齒槽窩會進行仔細的刮除動作, 因此齒槽窩內所含大量具強烈通透性的血管, 與等待時機進一步修復的肉芽組織均會遭到移除, 因此血流與養分的供應就格外令人擔心了 本案例中, 受植區之牙齒 #11 周圍的齒槽骨已經因為嚴重之牙周病而破壞殆盡, 為了在移植時能盡量減少受植區既存的細菌或毒素的影響, 並利用受植區組織修復增生期的特性, 同時避免在拔牙兩週後之牙嵴塌陷, 以及避免前述血流營養供給的問題, 因此我們決定將 Gault 與 Nethander 之二階段自體牙移植術加以综合與修改, 並以此方式進行自體牙移植, 即於製備受植區時, 對拔牙後之齒槽窩只進行粗略的刮除動作, 並於受植區之牙齒拔除後第四天, 再將移植齒拔起並植入受植區中 () 受植區與移植牙之術中處置進行手術時, 宜先處置受植區, 如此可使移植牙在體外的時間儘量減少, 增加牙周膜存活的機率 學者建議使用碳鋼磨針 (carbide bur) 或是植牙用的骨鑽針 (bone drill) 或外科用的裂溝磨針 (fissure bur), 在生理食鹽水柱沖洗下, 依已經測量好的移,4,19,20 植齒之牙根的長度和形態在受植區先行挖出略大一點的窩洞, 再進行移植牙之拔起 拔牙時以不損傷牙周韌帶為原則, 儘可能不用拔牙挺 (elevator), 而使用拔牙鉗 (extraction forceps), 慢慢地搖動拉出牙齒, 拔出的牙齒浸放在生理食鹽水或牙齒 244 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

5 Clinical new attachment after transplantation 保存液 (NEO) 裡, 或再放回齒槽窩中, 待受植區的齒槽窩準備進一步地完成, 經過數次的試放, 移植齒須在無阻力下, 順利地放進齒槽窩, 同時在和對咬牙無咬合狀態下縫合牙齦瓣 近年來多位學者均認為用縫線以跨越牙冠的方式來作植入齒之固,,2,24 定已經足夠, 若對牙齒的固定不安時, 可用玻璃離子體黏合劑 (glass ionomer cement) 將移植齒和鄰接牙黏在一起, 或以牙周敷料 (periodontal packing) 以及任何的彈性固定裝置來加強固定 固定的時間約為 7~10 天, 有學者認為 ~4 天即可移除牙周敷 料,4~5 天就可進行拆線, 也有學者認為 14 天後再 9,25 進行拆線拆除固定裝置等措施較恰當 根據 Sagne 以及 Thilander 的說法, 此類的固定方式容許移植牙有生理性移動, 可以刺激牙周膜細胞的活性與骨質 26 之修復 自體移植 再植的成功率, 從 50% ~ 97%, 生存率從 70% ~ 100% 都有, 差距相當大 Schwartz 自 1955~1980 年共做了 291 顆的牙齒移植手術, 移植 5 年後的生存率為 76.2%,10 年後為 59.6% 7 Andreasen 從 197~1985 年做了 70 顆的牙齒移植手術, 牙根未完成齒移植 5 年後的生存率為 95%, 牙根完成齒為 98% 1, 成功率明顯較高 分析其間兩者之差異發現,Schwartz 對牙根完成的移植牙施以口腔外根管逆充填, 因此增加移植牙在體外的時間, 這可能是 20 造成其成功率低下的原因之一 雖然有學者認為要進行骨質移植來填充移植牙與受植區之齒槽窩間之間隙, 以利於傷口之復元與 27 骨質之生成, 但是多數學者都持否定的態度, 並認為具活性的牙周組織對周圍骨質再生上才具有決定,28,29 性的影響,Tsukiboshi 認為, 除非受植區牙嵴的頰舌向寬度過窄, 以致移植牙牙根處之齒槽骨可能 發生齒槽開裂 (dehiscence), 才需要進行骨質移植 本案例中, 我們依照如上之基本原則進行手術, 也未進行口腔外根管逆充填, 儘量的減少移植牙在體外的時間, 此外, 我們並未進行骨質移植之術式, 並於第十天移除牙周敷料及拆線 (4) 受植區與移植牙之術後處置牙齒移植或再植時, 受損的牙周韌帶上的牙骨質 (cementum) 會被破骨細胞侵襲 吸收, 可能會露出內層的牙本質 (dentine) 此時, 如果牙髓腔有感染, 細菌 毒素或壞死組織, 會經由牙本質小管,19 (dentinal tubule) 到牙根表面而發生炎症性吸收 吸收窩如果太大, 在牙周韌帶再生之前, 骨組織已先和牙根黏在一起時, 就會形成黏連 (ankylosis), 這種吸收和年齡無關, 進行速度非常快, 如果及早發現, 施以根管治療, 可以阻止牙根吸收的進行 由於成年人的牙根尖均已成型, 因此移植牙之牙髓組織在術後必定壞死, 為避免組織壞死後之毒素與產物進入牙本質小管引起牙根之炎症性吸收, 術後僅早執行或在移植前執行根管治療是必須的 根管治 療的開始, 通常是在移植後第二週, 但 Andreasen 的研究發現, 在術後第四週再進行根管治療, 移植牙的成功機率仍高達 98% 1,0, 根據 Tsukiboshi 的建議, 術後第二週宜作髓腔開擴與清潔並置入氫氧化鈣暫時充填, 待到第四週時再行根管修型與馬來亞 膠的正式封填, 但是也有學者認為氫氧化鈣暫時充 1 填宜持續 ~4 個月, 更有的案例將氫氧化鈣暫時充 4 填宜持續了一年 受植區術後之清潔保養, 學者建議比照牙周手術術後照護的一般規範即可 本案例中, 我們於第十天移除牙周敷料及拆線的同時一倂進行了髓腔開擴與清潔, 同時以氫氧化鈣作暫時充填, 基於受植區的嚴重牙周破壞, 為了避免移植牙發生牙根吸收甚至黏連的情形, 氫氧化鈣的暫時充填以每月更換的方式持續了 個月, 再行根管修型與馬來亞膠的正式封填, 受植區於術後之清潔保養, 亦比照牙周手術術後照護的規範執行 綜合以上四點的分析, 本案例中所移植之自體牙能夠在受植處有效的維持牙周膜的活性, 順利地固著, 並成功地引導周圍骨質再生的關鍵應已包含於其中 在本案例中, 由於上顎前牙之間具有齒間間隙 #11 和 #22 外翻, 使病人的嘴唇無法完全閉合, 加上患者上顎前牙較大的水平覆蓋, 使上唇比較突出, 對美觀上造成很大的影響 此外, 我們可以看到 #11 這顆牙齒的牙周組織以及牙根周圍處的骨質已遭受到完全的破壞, 因此我們可以預期拔牙之後牙齦組織會發生嚴重的塌陷, 當考慮固定牙橋治療時, 因為橋體底下的齒槽骨嵴不夠飽滿, 美觀效果不佳, 又由於有齒間間隙及牙齒型態和排列的問題, 樹脂黏合牙橋也較不合適 如果選擇做牙科種植體的治療, 由於 #11 牙根周圍處的骨質已遭受到完全的破壞, 可以預期在植牙前須使用自體骨塊 (bone block) 的方式重建齒槽骨嵴高度 待移植骨癒合並植入牙科種植體之後, 另 Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 245

6 J.J. Sheu, T.M. Wang, L.D. Lin, et al. 要等待足夠的時間讓植體和骨頭間產生骨整合 (osseointegration), 之後再經手術接出支柱, 並製作最後的補綴物 整個治療過程將歷時一年, 花費也高出許多, 而效果無論在美觀或功能上也未必較自體牙移植為佳 本案例中最重要的是患者口腔內正好擁有一顆多餘 無用而且牙周完整的牙齒 --#5 可供我們進行移植, 且於移植後, 在包括咬合功能 牙周健康及美觀上都得到不錯的成果 參考文獻 1. Andreasen JO, Paulsen HU, Yu Z, Bayer T. A long-term study of 70 autotransplanted premolars. Part I - IV. Periodontal healing subsequent to transplantation. Eur J Orthod, 12: -50, Czochrowska EM, Stenvik A, Bjercke B, Zachrisson BU. Outcome of tooth transplantation: Survival and success rates years posttreatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 121: , Gault PC, Warocquier-Clerout R. Tooth auto-transplantation with double periodontal ligament stimulation to replace periodontally compromised teeth. J Periodontol, 7: , Nethander G, Andersson JE, Hirsch JM. Autogenous free tooth transplantation in man by a 2-stage operation technique. Int J Oral Maxillofac Surg, 17: 0-6, Kallu R, Vinckier F, Politis C, Mwalili S, Willems G. Tooth transplantations: a descriptive retrospective study. Int J Oral Maxillofac Surg, 4: , Lundberg T, Isaksson S. A clinical follow-up study of 278 autotransplanted teeth. Br J Oral Maxillofac Surg, 4: , Schwartz O, Bergmann P, Klausen B. Resorption of autotransplanted human teeth: a retrospective study of 291 transplantations over a period of 25 years. Int Endod J, 18: , Andreasen JO. Effect of extra alveolar period and storage media upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg, 10: 4-5, Löe H, Waerhaug J. Experimental replantation of teeth in dogs and monkeys. Arch Oral Biol, : , Lindhe J, Nyman S. Examination of patients with periodontal disease. In Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th ed, Lindhe J ed, Blackwell Munksgaard, Iowa, p. 409, Kugelberg R, Tegsjo U, Malmgren O. Autotransplantation of 45 teeth to the upper incisor region in adolescents. Swed Dent J, 18: , Altonen M, Haavikko K, Malmstrom M. Evaluation of autotransplantations of completely developed maxillary canines. Int J Oral Surg, 7: , Oksala E, Kallioniemi H. A longitudinal clinical and radiographic study of autotransplantation of the maxillary canine. Proc Finn Dent Soc, 7: , Schwartz O, Bergmann P, Klausen B. Autotransplantation of human teeth. A life-table analysis of prognostic factors. Int J Oral Surg, 14: , Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable success. Dent Traumatol, 18: 7-180, Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotransplantation of incisors in monkeys. Int J Oral Surg, 10: 54-61, Shimada T. Effect of periodontal ligament curetted in alveolar socket for autotransplantation of tooth in adult monkeys. J Jpn Soc Oral Implantol, 11: , Oswald RJ, Harrington GW, Van Hassel HJ. Replantation 1. The role of the socket. J Endodon, 6: , 林明輝. 自體移植 再植與矯正 復治療 I. 基礎篇. 牙橋, 1: 1-7, 林明輝. 自體移植 再植與矯正 復治療 II. 臨床篇. 牙橋, 1: 26-29, Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 1. Diagnosis of healing complications. Endod Dent Traumatol, 11: 51-58, Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol, 11: 76-89, Kristerson L, Andreasen JO. The effect of splinting upon periodontal and pulpal healing after autotransplantation of mature and immature permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg, 12: , Andreasen JO. The effect of splinting upon periodontal healing after replantation of permanent incisors in monkeys. Acta Odontol Scand, : 1-2, Thomas S, Turner SR, Sandy JR. Autotransplantation of teeth: Is there a role? Br J Orthod, 25: , Sange S, Thilander B. Transalveolar transplantation of maxillary canines. A follow-up study. Eur J Orthod, 12: , 林明輝. 自體移植 再植與矯正 復治療 III. 應用篇. 牙橋, 1: 5-59, Lekic P, McCulloch CA. Periodontal ligament cell population: the central role of fibroblasts in creating a unique tissue. Anat Rec, 245: 27-41, Arceo N, Sauk JJ, Moehring J, Foster RA, Somerman MJ. Human periodontal cells initiate mineral-like nodules in vitro. J Periodontol, 62: , Andreasen JO, Kristerson L. The effect of extra-alveolar root filling with calcium hydroxide on periodontal healing after replantation of permanent incisors in monkeys. J Endodon, 7: 49-54, Kahnberg KE. Autotransplantation of teeth (I). Indications for transplantation with a follow-up of 51 cases. Int J Oral Maxillofac Surg, 16: , Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2

7 Clinical new attachment after transplantation Clinical report of a case with modified 2-stage tooth autotransplantation-case report JIA-JANG SHEU 1 TONG-MEI WANG 2, LI-DEH LIN 1, MING-SHU LEE 1 Graduate Institute of Clinical Dentistry, National Taiwan University, Taipei, Taiwan, ROC. 2 School of Dentistry, National Taiwan University, Taipei, Taiwan, ROC. Department of Dentistry, National Taiwan University Hospital, National Taiwan University, Taipei, Taiwan, ROC. Due to esthetic demands in cases where severe periodontal destruction of an upper anterior tooth requires its extraction, the consequent prosthodontic treatment will be a challenge. In this circumstance, if the patient has a non-functioning tooth with an intact periodontal structure, there is the chance to transplant the tooth into the extraction socket by a modified 2-stage operative technique. In this way, the survival rate of the periodontal tissue and the regeneration ratio of the circumferential alveolar bone might be increased, and the problem of alveolar bone resorption due to severe periodontal destruction will consequently be resolved. This is a case report of a successful outcome of autotransplantation of a lower premolar by a modified 2-stage operative technique to an upper central incisor extraction site with extensive periodontal destruction. Key words: autotransplantation, modified 2-stage operative technique, regeneration. Received: Auguset 1, 2007 Accepted: November 19, 2007 Reprint requests to: Dr. Ming-Shu Lee, Department of Dentistry, National Taiwan University Hospital, National Taiwan University, No. 1, Chang-Te Street, Taipei, Taiwan 10048, ROC. Chin Dent J 2007 Vol 26 No 2 247

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