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- 藻韶 索
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1 Chin Dent J( 中 華 牙 誌 )25():67-73 March 2006 下 顎 第 一 小 臼 齒 C 型 根 管 病 例 報 告 陳 錦 2 林 弘 斌 黃 珮 華 台 中 榮 民 總 醫 院 牙 科 部 牙 髓 及 牙 周 病 科 2 花 蓮 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 牙 科 下 顎 第 一 小 臼 齒 由 於 其 根 管 形 態 的 高 度 變 異 性, 而 成 為 臨 床 根 管 治 療 中 非 常 難 以 治 療 的 牙 齒 類 別 之 一 其 中 複 雜 的 C 型 根 管 形 態, 對 於 傳 統 非 手 術 性 治 療 而 言 更 是 一 項 挑 戰 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 C 型 根 管 形 態, 主 要 表 現 於 亞 洲 人 種 中, 其 發 生 率 約 為 0%~7%, 遠 較 其 他 種 族 來 得 高 本 文 主 要 為 兩 個 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 病 例, 經 傳 統 根 管 再 治 療 及 蓄 意 再 植 術 治 療 後, 發 現 牙 根 的 形 態 與 C 型 根 管 相 同 在 根 尖 末 端 切 除 修 形 時, 約 3.0 mm 橫 切 面 處 根 管 明 顯 連 接 成 為 C 型 完 成 治 療 後 追 蹤 檢 查 發 現 臨 床 症 狀 有 明 顯 的 改 善 關 鍵 詞 : 下 顎 第 一 小 臼 齒,C 型 根 管, 蓄 意 再 植 術 根 管 治 療 的 成 功 取 決 於 正 確 的 診 斷 徹 底 的 清 創 修 形, 及 緻 密 的 充 填 其 中 對 於 根 管 系 統 形 態 的 了 解 與 認 識, 是 能 否 達 成 完 全 清 創 修 形 及 緻 密 的 充 填 的 主 要 決 定 因 素 之 一 近 年 來, 不 管 是 鎳 鈦 旋 轉 器 械 的 發 展 或 手 術 顯 微 鏡 的 使 用, 皆 在 協 助 臨 床 醫 師 對 複 雜 的 根 管 型 態 病 例, 施 行 更 完 整 及 有 效 率 的 根 管 清 創 與 修 形 值 得 注 意 的 是, 遠 在 979 年 Slowey 已 經 指 出, 下 顎 小 臼 齒 可 能 因 根 管 系 統 的 變 異 性 大, 而 成 為 根 管 治 療 最 具 困 難 度 的 牙 齒 類 別 之 一 其 中 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 變 異 性, 又 較 下 顎 第 二 小 臼 齒 大 根 據 華 盛 頓 大 學 的 研 究 (Washington study) 2 結 果 也 指 出, 在 兩 年 的 追 蹤 期 間, 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 失 敗 率 最 高, 約 為.45%, 遠 大 於 鄰 近 外 型 相 似 的 下 顎 第 二 小 臼 齒 的 4.54%, 其 主 要 原 因 亦 可 能 是 兩 者 根 管 系 統 形 態 的 差 異 近 年 來 一 些 已 經 觀 察 及 發 表 的 根 管 形 態 變 異 的 研 究 報 告 中, 特 別 是 C 型 根 管 形 態 的 存 在, 更 進 一 步 增 加 下 顎 第 一 小 臼 齒 在 臨 床 治 療 的 複 雜 度 有 關 C 型 根 管 病 例 報 告, 最 早 由 Cooke 等 學 者 3 在 979 年 提 出 C 型 根 管 主 要 發 生 於 下 顎 第 二 大 臼 齒, 亦 有 少 數 病 例 報 告 發 生 於 其 他 部 位, 如 上 顎 第 一 第 二 大 臼 齒 下 顎 第 一 大 臼 齒, 及 合 併 的 7 齒 中 齒 上 顎 側 門 齒 就 下 顎 第 二 大 臼 齒 而 言,C 型 根 管 的 發 生 率 依 人 種 及 研 究 方 式 相 異 而 有 所 不 同, 其 中 以 亞 洲 人 種 為 研 究 對 象 的 結 果 顯 示,C 型 牙 根 (C-shaped roots) 的 發 生 率 為 3.5%, 而 C 型 根 管 (true C-shaped canal) 的 發 生 率 可 達 3.9% 8 而 有 關 C 型 根 管 於 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 呈 現, 僅 有 少 9- 數 解 剖 觀 察 研 究 報 告 本 文 提 出 兩 病 例, 經 由 傳 統 根 管 再 治 療 無 法 改 善 臨 床 症 狀 下, 接 受 蓄 意 再 植 術 (intentional replantation) 治 療 的 報 告 治 療 牙 齒 被 拔 出 合 併 作 根 尖 切 除 (apical resection) 時, 發 現 其 根 尖 以 橫 切 面 切 除 約 3.0 mm 末 端 時, 其 根 管 有 相 互 連 接 成 C 型 的 形 態, 因 而 確 認 該 牙 實 為 C 型 根 管 形 態 的 下 顎 第 一 小 臼 齒, 當 經 根 尖 清 創 及 逆 充 填 再 植 回 後, 病 患 臨 床 症 狀 獲 得 明 顯 緩 解 病 例 一 病 例 患 者 為 66 歲 男 性, 身 體 狀 況 良 好, 並 無 高 血 Chin Dent J 2006 Vol 25 No 67
2 K. Chan, H.P. Lin and P.H. Huang. 壓 及 糖 尿 病 等 主 要 系 統 性 疾 病 及 過 敏 病 史, 因 於 右 下 第 一 小 臼 齒 接 受 贋 復 牙 冠 修 形 時 造 成 牙 髓 暴 露, 引 發 急 性 疼 痛 的 臨 床 症 狀, 經 過 牙 髓 覆 髓 (pulp capping) 後 仍 無 法 緩 解 其 嚴 重 劇 痛 因 此 診 斷 為 急 性 牙 髓 炎 (acute pulpitis), 而 轉 至 牙 髓 病 科 接 受 髓 腔 開 擴 及 清 創 沖 洗 等 牙 髓 緊 急 治 療, 並 於 一 星 期 後 接 受 進 一 步 的 傳 統 根 管 治 療 第 二 次 約 診 治 療 時, 經 電 子 根 管 長 度 測 量 確 定 工 作 長 度 為 8.0 mm, 將 根 管 根 尖 部 位 修 形 擴 大 至 #50 號 根 管 銼 大 小, 伴 隨 2.5% 次 氯 酸 鈉 溶 液 (NaOCl) 沖 洗, 當 天 並 以 馬 來 膠 針 (gutta-percha) 及 封 填 劑 (sealer) 配 合 側 向 填 壓 法 (lateral compaction technique) 將 根 管 封 填 然 而 經 牙 髓 及 後 續 贋 復 治 療 一 個 月 後, 患 者 常 會 不 定 時 感 到 疼 痛 不 適, 經 放 射 線 檢 查 可 見 下 顎 第 一 小 臼 齒 有 環 狀 根 尖 放 射 透 射 性 病 灶 ( 圖 ), 理 學 檢 查 發 現 對 敲 診 有 疼 痛 反 應, 而 牙 周 囊 袋 深 度 正 常, 診 斷 為 急 性 根 尖 周 圍 炎 (acute apical periodontitis) 疑 似 根 管 清 創 修 形 不 完 全 或 有 遺 留 未 清 創 根 管 因 此 實 施 非 手 術 性 根 管 重 新 治 療 (re-treatment) 第 一 次 約 診 治 療 時 重 新 實 施 髓 腔 開 擴 後, 利 用 桉 油 醇 圖. 根 管 重 新 治 療 術 前 所 拍 攝 的 右 側 下 顎 第 一 小 臼 齒 根 尖 片 影 像, 根 管 系 統 已 經 初 次 馬 來 膠 針 及 封 填 劑 充 填, 並 完 成 牙 冠 贗 復 治 療 根 尖 部 份 可 見 放 射 線 透 射 病 變 Periapical film of the right mandibular first premolar prior to endodontic retreatment. The canal system had previously been filled with gutta-percha and sealer. The tooth had been restored with a crown. The radiograph shows evidence of periapical rarefaction. (Eucalyptol) 及 超 音 波 (ultrasonic) 器 械 將 馬 來 膠 填 充 物 完 全 移 除 並 重 新 清 創, 並 於 根 管 內 放 置 氫 氧 化 鈣 糊 劑 (calcium hydroxide paste) 第 二 次 約 診 治 療 時, 除 了 原 先 的 頰 側 根 管 外, 將 銼 針 向 舌 側 方 向 探 索, 發 現 可 能 因 為 根 管 鈣 化 而 無 法 完 全 至 根 尖 端 的 舌 側 根 管, 雖 然 曾 在 顯 微 鏡 下, 輔 以 超 音 波 器 械 及 小 號 的 根 管 銼 合 併 使 用 EDTA(RC-prep), 但 仍 無 法 通 到 根 尖, 並 分 別 測 定 工 作 長 度 為 8.5 mm 及 6.0 mm 同 時 將 兩 根 管 擴 大 至 #45 號 根 管 銼 大 小, 清 創 過 程 中 佐 以 大 量 2.5% 次 氯 酸 鈉 溶 液 沖 洗 後, 並 再 次 置 放 氫 氧 化 鈣 糊 劑, 希 望 能 輔 助 根 管 凊 創 並 減 緩 臨 床 症 狀 經 過 持 續 治 療 與 置 換 氫 氧 化 鈣 糊 劑 約 兩 個 月, 病 患 臨 床 症 狀 仍 未 見 改 善, 其 後 在 頰 側 牙 齦 黏 膜 發 現 有 竇 管 (sinus tract) 形 成, 放 射 線 檢 查 更 發 現 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 根 尖 放 射 透 射 性 病 灶 在 緩 慢 擴 大 經 過 與 病 患 詳 細 溝 通 並 經 其 同 意 下, 決 定 施 行 牙 齒 蓄 意 再 植 術 以 了 解 症 狀 持 續 無 法 解 除 的 原 因 在 下 顎 齒 槽 神 經 阻 斷 麻 醉 (inferior alveolar nerve block) 的 狀 況 下, 以 拔 牙 鉗 將 右 下 第 一 小 臼 齒 小 心 拔 起, 檢 視 牙 根 表 面 並 排 除 牙 根 斷 裂 (root fracture) 或 牙 根 穿 孔 (perforation) 等 情 形 後, 包 裹 於 浸 滿 生 理 食 鹽 水 的 紗 布 中 並 以 高 速 磨 牙 手 機 及 鑽 石 鑽 針 將 根 尖 切 除 約 3.0 mm 的 範 圍, 此 時 可 見 根 尖 橫 切 面 之 根 管 連 接 成 為 C 型 根 管 系 統 於 是 口 外 以 銼 針 再 度 確 認 根 管 位 置, 重 新 將 已 探 尋 的 根 管 清 創 及 修 形 後, 以 馬 來 膠 針 及 封 填 劑 配 合 側 向 填 壓 法 將 根 管 緻 密 封 填 根 尖 處 以 超 音 波 器 械 施 行 根 尖 逆 向 修 形 (retrograde preparation) 後, 以 Super EBA cement 作 逆 向 充 填 (retrograde filling)( 圖 2) 牙 齒 表 面 的 殘 屑 以 生 理 鹽 水 沖 刷 乾 淨 牙 齒 齒 槽 的 發 炎 組 織 也 徹 底 刮 除 後, 將 牙 齒 小 心 置 放 回 齒 槽 骨 中, 並 用 4-0 縫 線 以 八 字 型 縫 合 法 (figure eight suture) 將 牙 齒 固 定 整 個 手 術 於 三 十 分 鐘 內 完 成 一 星 期 後 回 診 拆 線, 癒 合 情 形 良 好, 並 拍 攝 術 後 X 光 片 ( 圖 3) 病 患 疼 痛 的 症 狀 及 竇 管 在 手 術 後 獲 得 完 全 解 除 病 例 二 患 者 為 76 歲 男 性, 因 右 下 小 臼 齒 區 疼 痛 伴 隨 腫 脹 至 本 院 牙 科 求 診 全 身 狀 況 除 了 高 血 壓 外, 並 無 糖 尿 病 等 其 他 重 要 系 統 性 疾 病 及 過 敏 病 史 理 學 檢 查 發 現 右 下 第 一 及 第 二 小 臼 齒 上 各 有 一 邊 緣 不 68 Chin Dent J 2006 Vol 25 No
3 C-shaped root canal of premolar 圖 2. 將右下第一小臼齒拔除後 實施根尖切除和 超音波器械清創修形 並以Super EBA cement完成根 管逆充填 圖中橫切面清楚可見C型根管外型 After removal of the right lower first premolar from the socket, a root resection was performed, and the tooth was prepared with CPR ultrasonic tips. The tooth was retrograde-filled with super EBA. The figure clearly demonstrates the morphology of the C-shaped canal system. 圖 3. 蓄意再植術術後一星期回診追蹤的根尖片影 像 Postoperative periapical film at the -week follow-up. Chin Dent J 2006 Vol 25 No 密合的金屬牙冠 對敲診有嚴重疼痛反應 同時在 其頰側牙齦黏膜有膿瘍形成併有黃色膿液 在 X 光放射線檢查發現右下第一及第二小臼齒已經在 牙醫診所接受過根管治療 但充填不完全 在牙根 尖周圍可見明顯放射線透射性病灶 另外右下第 一小臼齒根管部份似有鈣化現象 根據檢查結果 臨 床 診 斷 為 急 性 牙 根 尖 周 圍 炎 併 有 膿 腫 acute 與病患解釋牙齒的情況 suppurative periodontitis 並建議安排拆除舊有牙冠 接受非手術性根管重新 治療 第一次約診治療時決定先處理右下第二小臼 齒 予以重新髓腔開擴後 將先前的舊填充物移 除 再確定工作長度為 8.0 mm 隨後將根管之根 尖部位擴大至 #45 號根管銼大小 伴隨使用 2.5% 次氯酸鈉溶液沖洗 並於當次以馬來膠針及封填劑 配合垂直填壓法(vertical compaction)將根管封填 第二次約診治療時針對右下第一小臼齒重新予以 髓腔開擴 並將先前的舊填充物移除後 使用根管 探針 DG-6 可探測頰側及舌側兩個根管 並確定其 工作長度分別為 2.0 mm 及 6.0 mm 於是將兩根 管適度清創修形至 #50 號根管銼大小 清創過程中 並伴隨大量 2.5% 次氯酸鈉溶液沖洗 並於當次以 馬來膠針及封填劑配合垂直填壓法將根管封填 患 者並於半年後完成贋復治療 由於約一年後 病患 右下第一小臼齒出現持續疼痛症狀 放射線檢查可 見下顎第一小臼齒有環狀根尖放射透射性病灶 圖 4 且因為病例一的經驗 加上此病例根管形態 呈現 Weine 分類方式的第四型 因此懷疑該根管具 有特殊之 C 型形態 經過與病患溝通並獲得同意 下 決定施行牙齒蓄意再植術 以徹底解決無法清 創修形的部份感染根管 以期緩解持續的臨床症 狀 在完全下顎齒槽神經阻斷麻醉的控制下 以拔 牙鉗將右下第一小臼齒小心拔起 包裹於浸滿生理 食鹽水的紗布中 並檢視牙根表面是否有牙根斷裂 或牙根穿孔等可能的情形 拔牙傷口以含有生理食 鹽水的紗布輕止血 並以高速磨牙手機及鑽石鑽針 將將已經拔起的右下第一小臼齒根尖切除約 3.0 mm 的範圍 此時可見根尖橫切面之根管連接 成為 C 型根管系統 根尖處以超音波器械施行根尖 逆向修形後 以 Super EBA cement 作逆向充填 圖 5 隨後將牙齒小心置放回已用生理鹽水沖洗乾 淨齒槽骨中 以手指輕壓頰側及舌側齒槽後 並用 縫線以八字型縫合將牙齒固定 一星期後拆線 癒 69
4 K. Chan, H.P. Lin and P.H. Huang. 圖 4. 實施蓄意再植術術前所拍攝的右側下顎第一 圖 6. 蓄意再植術後一星期回診追蹤的根尖片影 小臼齒根尖片影像 除了頰側根管根尖部份鈣化 其 餘皆已經馬來膠針及封填劑充填 並完成牙冠及釘柱 的贗復治療 根尖部份可見放射線透射病變 Postoperative periapical film at the -week follow-up. Preoperative periapical film of the right mandibular first premolar. The canal system had been filled with gutta-percha and sealer; the calcified buccal canal at the apical third can be noted. The tooth had been restored with a post and crown. The radiograph reveals evidence of periapical rarefaction. 合情形良好 並拍攝術後 X 光片 圖 6 病患疼 痛的症狀在手術後獲得緩解 像 討 圖 5. 將右下第一小臼齒拔除後 實施根尖切除和 超音波器械清創修形 並以Super EBA cement完成 根管逆充填 圖中橫切面清楚可見C型根管外型 After extraction of the right lower first premolar, a root resection was performed, and the tooth was prepared with CPR ultrasonic tips, and the tooth was retrograde-filled with super EBA. The figure clearly demonstrates the morphology of the C-shaped canal system. 70 論 有關下顎第一小臼齒根管型態的研究文獻 大 部份都因為標本取樣的人種及研究觀察方式的不 同而有所差異 根據已發表的較大規模研究文 2-4 獻 顯示 下顎第一小臼齒根管型態包括 Weine 5 分類方式 的第一 二 三 四類型根管 其發生 率分別約為 70% 4.0%.5% 及 24% 另外約有 9-0.5%~0.9% 為三個根管 若以橫切面型態的研究 而言 則有圓形 round 卵圓形 oval C 型 C-shaped 不 規 則 型 irregular 啞 鈴 型 dumbbell 及特殊圓環型不連續根管切面 在 考慮人種類別因素的研究中 Amos 以放射線攝影 6 方式的研究 發現 有色 colored 人種的下顎第 一小臼齒 具有雙叉 bifurcation 根管的發生率 而白種人則為 6% 986 為 2.6% 即兩根管 7 年 Trope 的研究則發現 非裔 black 族群的下 顎小臼齒具有兩個或兩個以上根管的機率為 32.8% 約為白人的 3 倍 Walker 研究香港地區中 國人的下顎第一小臼齒 36% 具有兩個或兩個以上 8 9 的根管 根據台北榮總呂醫師等人的研究 顯示 Chin Dent J 2006 Vol 25 No
5 C-shaped root canal of premolar 在 中 國 人 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 樣 本 中, 近 遠 心 側 方 向 的 光 片 顯 示,43.9% 為 多 根 管 而 其 中, 按 照 Weine 分 類 方 式 第 二 三 四 類 型 根 管 的 比 率 分 別 為 9.8% 7.3% 及 26.8% 由 此 可 見 中 國 人 下 顎 第 一 小 臼 齒 約 有 四 成 的 比 率 為 多 根 管, 同 時 以 Weine 分 類 方 式 第 四 型 為 主 以 C 型 根 管 於 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 表 現 而 言, 9 Baisden 等 學 者 發 現,C 型 根 管 發 生 的 機 會 約 為 4%, 主 要 伴 隨 Weine 分 類 方 式 的 第 四 型 根 管 形 態 發 生, 而 根 管 的 雙 叉 處, 約 有 74% 發 生 於 牙 骨 質 牙 釉 質 交 界 處 (cementoenamel junction, CEJ) 下 6.0 mm 至 9.0 mm 處 其 中 Baisden 研 究 中 的 5 個 C 型 根 管, 有 3 個 發 生 於 Weine 分 類 方 式 的 第 四 型 根 管, 僅 有 2 個 發 生 於 Weine 分 類 方 式 的 第 一 型 根 管 9 而 Sikiri 0 等 學 者 於 印 度 阿 姆 利 則 (Amritsar) 地 區 的 研 究 則 發 現,C 型 根 管 發 生 於 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 機 會 約 為 0.7%, 其 主 要 發 生 的 位 置 則 在 CEJ 與 牙 根 的 中 三 分 之 一 (middle third) 處 台 北 榮 總 以 橫 向 切 片 照 相 法 的 研 究 顯 示, 下 顎 第 一 小 臼 齒 出 現 多 根 管 的 機 率 為 48.8%, 其 中 包 括 7.% 為 C 型 根 管 橫 切 面, 而 且 常 發 生 於 牙 根 中 段 以 下 C 型 根 管 於 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 診 斷 並 不 容 20 易 根 據 Sabaia 等 學 者 的 研 究 指 出, 如 果 一 側 的 下 顎 第 一 小 臼 齒 有 雙 叉 根 管 型 態, 則 有 約 60% 的 機 會 可 在 對 側 發 現 相 同 狀 況, 依 此 可 以 作 為 臨 床 上 9 治 療 的 參 考 而 根 據 Basiden 等 學 者 的 研 究, 由 於 C 型 根 管 有 相 當 高 比 例 伴 隨 第 四 型 根 管 發 生 因 此, 如 果 X 光 片 的 影 像 顯 示 下 顎 第 一 小 臼 齒 的 根 管 形 態 是 Weine 分 類 方 式 的 第 四 型 或 暗 示 有 兩 個 以 上 的 根 管, 則 可 能 要 懷 疑 是 否 可 能 為 C 型 根 管, 因 此 利 用 多 角 度 的 術 前 X 光 片, 也 許 可 以 提 供 些 許 線 2 索 除 此 之 外, 陳 等 研 究 者 則 建 議, 當 放 射 線 攝 影 為 牙 髓 腔 相 對 於 其 他 同 形 態 牙 齒 而 言 是 比 較 長 形 的, 根 管 銼 在 影 像 上 呈 現 類 似 牙 根 分 叉 處 穿 通 的 影 像, 但 在 其 他 檢 查 中 卻 無 法 證 實 有 牙 根 穿 通 的 狀 況, 根 管 封 填 後 有 連 黏 的 影 像 等 上 述 表 現 時, 可 能 暗 示 下 顎 小 臼 齒 為 C 形 根 管 本 文 中 所 提 出 的 兩 個 病 例 報 告, 在 術 前 術 中 及 術 後 的 X 光 影 像 皆 呈 現 出 Weine 分 類 方 式 的 第 四 型 根 管, 雖 然 術 中 含 根 管 銼 的 X 光 影 像 並 沒 有 呈 現 出 類 似 牙 根 分 叉 處 遭 穿 通 的 情 形, 但 可 據 以 推 測 其 開 始 呈 現 C 型 根 管 處 應 該 位 在 根 尖 三 分 之 一, 再 加 上 部 份 根 管 鈣 化, 因 此 增 加 了 診 斷 的 難 度, 同 時 C 型 根 管 相 連 峽 部 (isthmus) 確 為 清 創 的 死 角, 進 一 步 造 成 傳 統 非 手 術 式 根 管 治 療 的 失 敗 蓄 意 再 植 術 可 以 視 為 是 傳 統 非 手 術 性 根 管 治 療 或 根 尖 手 術 以 外, 在 特 殊 情 況 下 的 另 一 種 選 擇 根 據 學 者 的 建 議, 蓄 意 再 植 術 的 適 應 症 包 括 : 牙 關 緊 鎖 (trismus) 或 張 口 限 制 病 患 因 身 體 狀 況 無 法 接 受 或 拒 絕 接 受 根 尖 手 術 重 要 解 剖 構 造, 如 頦 神 經 (mental nerve) 下 顎 管 (mandibular canal) 或 上 顎 竇 (maxillary sinus) 等 的 限 制, 或 因 其 他 解 剖 性 因 素, 如 緻 密 的 下 顎 頰 側 骨 及 下 顎 第 二 大 臼 齒 本 身 向 舌 側 傾 斜, 而 不 利 於 進 行 根 尖 手 術 時 無 法 以 傳 統 方 式 修 補 的 牙 根 穿 孔 當 病 患 已 經 接 受 傳 統 非 手 術 性 根 管 治 療 或 根 尖 手 術 後, 仍 有 持 續 的 臨 床 症 狀 時 對 無 法 確 定 的 牙 根 結 構 破 壞, 如 垂 直 牙 根 斷 裂 或 牙 根 穿 孔 的 探 索 性 診 斷 手 術 因 手 術 需 要 移 除 大 量 骨 質 而 可 能 造 成 牙 周 囊 袋, 以 及 因 拆 除 牙 橋 等 原 因 而 造 成 的 牙 齒 意 外 脫 落 (accidental avulsion) 等 狀 況 Bender 及 Rossman 22 等 學 者 長 期 追 蹤 3 個 因 傳 統 根 管 治 療 失 敗, 而 接 受 蓄 意 再 植 術 的 小 臼 齒 大 臼 齒, 及 兩 個 乳 臼 齒 的 病 例 顯 示, 其 平 均 成 功 率 為 80.6%, 若 單 就 小 臼 齒 而 言, 則 成 功 率 高 達 85.7% 本 報 告 中 由 於 兩 病 例 在 接 受 傳 統 非 手 術 式 的 根 管 重 新 治 療 後, 仍 然 持 續 有 疼 痛 等 臨 床 症 狀, 加 上 下 顎 第 一 小 臼 齒 與 頦 神 經 的 位 置 接 近, 因 此 在 與 病 人 討 論 後, 選 擇 蓄 意 再 植 術 為 治 療 方 式, 並 經 確 定 橫 切 面 呈 現 C 型 根 管 時, 以 超 音 波 器 械 對 其 主 要 根 管 及 其 相 連 峽 部 徹 底 清 創, 再 以 Super EBA cement 完 成 緻 密 的 逆 充 填 在 除 去 潛 在 的 感 染 因 素 後, 患 者 的 臨 床 症 狀 因 此 得 以 解 除, 目 前 仍 持 續 追 蹤 之 中 本 篇 報 告 也 是 在 已 發 表 的 中 英 文 病 例 中, 首 度 描 述 以 蓄 意 再 植 術 及 根 尖 切 除 術 直 接 觀 察 證 實 患 者 下 顎 第 一 小 臼 齒 根 尖 3.0 mm 末 端 為 C 型 根 管 的 診 斷, 並 成 功 治 療 綜 上 所 述, 就 目 前 的 研 究 顯 示, 亞 洲 人 種 的 下 顎 第 一 小 臼 齒 根 管 變 異 情 形 大, 也 有 較 高 的 機 會 為 C 型 根 管, 而 增 加 了 根 管 治 療 的 困 難 度 因 此 在 臨 床 操 作 時, 術 前 應 該 取 得 不 同 方 向 的 放 射 線 攝 影, 術 中 積 極 尋 找 並 排 除 有 多 根 管 的 情 形, 輔 以 大 量 的 沖 洗, 及 使 用 氫 氧 化 鈣 根 管 用 藥, 並 視 情 形 實 施 蓄 意 再 植 術 等 手 術 治 療, 以 提 高 根 管 治 療 的 成 功 率 Chin Dent J 2006 Vol 25 No 7
6 K. Chan, H.P. Lin and P.H. Huang. 參 考 文 獻. Slowey RR. Root canal anatomy: Road map to successful endodontics. Dent Clin North Am, 23(4): , Ingle JI, Simon JH, Machtou P, Bogaerts P. In Endodontics 5th ed, Ingle JI, Bakland LK eds, BC Decker Inc, Hamilton, Ontario, pp , Cooke HG, Cox FL. C-shaped canal configurations in mandibular molars. J Am Dent Assoc, 99(5): , Dankner E, Friedman S, Stabholz A. Bilateral C shape configuration in maxillary first molars. J Endod, 6(2): , Carlsen O, Alexandersen V. Root canals in two-rooted maxillary second molars. Acta Odontol Scand, 55(6): , Bolger WL, Schindler WG. A mandibular first molar with a C-shaped root configuration. J Endod, 4(0): 55-59, Boveda C, Fajardo M, Millan B. Root canal treatment of an invaginated maxillary lateral incisor with a C-shaped canal. Quintessence Int, 30(0): 707-7, Yang ZP, Yang SF, Lin YC, Shay JC, Chi CY. C-shaped root canals in mandibular second molars in a Chinese population. Endod Dent Traumatol, 4(4): 60-63, Baisden MK, Kulild JC, Weller RN. Root canal configuration of the mandibular first premolar. J Endod, 8(0): , Sikri VK, Sikri P. Mandibular premolars: aberrations in pulp space morphology. Indian J Dent Res, 5(): 9-4, 呂 姿 誼, 楊 淑 芬, 白 勝 方. 中 國 人 下 顎 第 一 小 臼 齒 根 管 系 統 形 態 之 研 究. 中 華 牙 誌, 22: 6(R7), Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 33(): 0-0, Vertucci FJ. Root canal morphology of mandibular premolars. J Am Dent Assoc, 97(): 47-50, Weine FS. Initiating Endodontic Treatment. In Endoodntic Therapy 6th ed, Weine FS ed, CV Mosby Co, St. Louis, p. 09, Weine FS. Initiating Endodontic Treatment. In Endoodntic Therapy 6th ed, Weine FS ed, CV Mosby Co, St. Louis, pp. 08-0, Amos ER. Incidence of bifurcated root canals in mandibular bicuspids. J Am Dent Assoc, 50(): 70-7, Trope M, Elfenbein L, Tronstad L. Mandibular premolars with more than one root canal in different race groups. J Endod, 2(8): , Walker RT. Root canal anatomy of mandibular first premolars in a southern Chinese population. Endod Dent Traumatol, 4(5): , 呂 姿 誼, 楊 淑 芬, 白 勝 方. 中 國 人 下 顎 第 一 小 臼 齒 根 管 系 統 形 態 之 放 射 攝 影 研 究. 中 華 牙 誌, 23: 77(R05), Sabala CL, Benenati FW, Neas BR. Bilateral root or root canal aberrations in a dental school patient population. J Endod, 20(): 38-42, 陳 瑞 陽, 杜 博 仁. 下 顎 第 二 小 臼 齒 C 型 根 管 - 病 例 報 告. 中 華 牙 誌, 22(4): , Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation of endodontically treated teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 76(5): , Dryden JA, Arens DE. Intentional replantation. A viable alternative for selected cases. Dent Clin North Am, 38(2): , Kratchman S. Intentional replantation. Dent Clin North Am, 4(3): , Peer M. Intentional replantation a 'last resort' treatment or a conventional treatment procedure? nine case reports. Dent Traumatol, 20(): 48-55, Chin Dent J 2006 Vol 25 No
7 C-shaped root canal of premolar C-shaped root canal morphology of the mandibular first premolar cases report KAM CHAN HUNG-PIN LIN 2 PEI-HWA HUANG Department of Dentistry, Taichung Veterans General, Hospital, Taichung, Taiwan, ROC. 2 Department of Dentistry, Buddhist Hualien Tzu-Chi General Hospital, Hualien, Taiwan, ROC. The mandibular first premolar, with its wide variation in root canal morphology, is generally agreed to be the most difficult tooth to treat endodontically. The presence of a C-shaped canal system may be a challenge for carrying out the traditional root canal treatment. The expression of a C-shaped canal system may be more common in peoples of Asia. The prevalence of a C-shaped canal mandibular first premolar ranges from 0%~7% according to Sikri et al and Lu et al. This article represents 2 case reports regarding the C-shaped canal morphology at the apical third of 2 manbdibular first premolars. The clinical symptoms and signs of the patients improved after they underwent apical root resection with retrograde cleaning and shaping, super EBA filling and intentional replantation. Key words: mandibular first premolar, C-shaped canal, intentional replantation. Received: October 8, 2005 Accepted: February 2, 2006 Reprint requests to: Dr. Hung-Pin Lin, Department of Dentistry, Taichung Veterans General Hospital, No. 60, Taichung Kang Road, Sec. 3, Taichung, Taiwan 40705, ROC. Chin Dent J 2006 Vol 25 No 73
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
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6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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第 二 組 掃 描 器 規 範 書 1. A4 規 格 2400 DPI( 含 ) 以 上 掃 描 器 第 1 項 ) 1-1. 機 型 : 平 台 式 掃 瞄 器 1-2. 光 學 解 析 度 :2400x2400DPI( 含 ) 以 上 1-3. 最 大 輸 出 解 析 度 :9600DPI( 含 ) 以 上 1-4. 介 面 :SCSI 介 面 ( 附 介 面 卡 及 傳 輸 線 ) 或 USB
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
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桃 園 縣 第 四 十 七 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 類 別 : 數 學 組 別 : 國 小 高 年 級 作 品 主 題 : 揭 開 魔 方 陣 之 神 祕 面 紗 關 鍵 詞 : 魔 方 陣 編 號 : 壹 摘 要 因 為 一 個 填 數 字 遊 戲, 在 尋 找 答 案 的 過 程 中 學 到 三 階 四 階 五 階 八 階 等 魔 方 陣 的 作 法, 推 導 出
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色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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肉 毒 桿 菌 素 的 發 展 Paracelsus, 1493-1541 食 物 中 毒 的 出 現 9 19 1802 7 Justinus Kerner, 1786-1862 1821 毒 素 的 發 現 80 34 3 Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922 1895 38 2013 5 485 Bacillus botulinus 80 Clostridium
NCKU elearning Manual
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托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
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轉 載 總 統 令 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 茲 制 定 教 師 待 遇 條 例, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 毛 治 國 教 育 部 部 長 吳 思 華 教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 公 布 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
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目 錄 一 台 灣 上 市 / 上 櫃 股 票...2 二 台 灣 期 貨...4 三 台 灣 選 擇 權...5 四 台 灣 上 市 / 櫃 權 證...7 五 投 組 清 單...8 六 現 金 帳 戶 轉 移...9 七 掛 單 追 蹤... 11 八 歷 史 交 易 記 錄...13 九 投 組 分 析...15 十 新 舊 版 本 差 異...16 1 一 台 灣 上 市 / 上 櫃 股
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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衛 生 勞 動 篇 法 規 行 政 院 衛 生 署 令 中 華 民 國 95 年 8 月 11 日 衛 署 食 字 第 0950406769 號 修 正 亞 硫 酸 鉀 亞 硫 酸 鈉 亞 硫 酸 鈉 ( 無 水 ) 亞 硫 酸 氫 鈉 低 亞 硫 酸 鈉 偏 亞 硫 酸 氫 鉀 亞 硫 酸 氫 鉀 及 偏 亞 硫 酸 氫 鈉 等 8 種 食 品 添 加 物 之 使 用 範 圍 及 限 量 附 修
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第 直 流 迴 路 章 4-1 節 點 電 壓 法 4-2 迴 路 電 流 法 4-3 重 疊 定 理 4-4 戴 維 寧 定 理 4-5 最 大 功 率 轉 移 4-6 諾 頓 定 理 4-7 戴 維 寧 與 諾 頓 之 轉 換 重 點 掃 描 習 題 探 討 熟 練 節 點 電 壓 法 的 解 題 技 巧 熟 練 迴 路 電 流 法 的 解 題 技 巧 熟 練 重 疊 定 理 的 解 題 技 巧
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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模 組 名 稱 : 成 績 管 理 適 用 單 位 : 國 小 目 錄 第 一 章 模 組 簡 介... 5 一 模 組 架 構 圖... 5 二 模 組 權 限 說 明... 6 三 模 組 功 能 說 明... 6 第 二 章 操 作 流 程 - 成 績 管 理... 8 一 成 績 管 理 ( 管 理 權 ) 流 程 圖... 8 二 成 績 管 理 ( 級 任 權 限 ) 流 程 圖...
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
(3) 澳 門 特 別 行 政 區 之 稅 務 知 識 及 (4) 商 法 典 ( 二 ) 重 新 批 准 註 冊 為 註 冊 會 計 師 / 專 業 會 計 員 之 筆 試 科 目 如 下 : (1) 澳 門 特 別 行 政 區 之 稅 務 知 識 及 (2) 商 法 典 ( 三 ) 考 試 範
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調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中