标准监测点妇幼专干对辖区的每例 0 4 岁死亡的儿童进行个案调查并填写儿童死亡报告卡, 每季上报县妇幼保健院审查汇总, 再上报到市妇幼保健院信息科所有的相关据均进行市县乡三级质量控制, 逐级核实补漏 1.3 统计学方法 2 结果 ~2014 年 0~4 岁儿童死亡率及其年龄

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戴围弘
5 years ago
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1 2010~2014 年度怀化市 5 岁以下儿童死亡监测分析及干预措施张爱平 ( 怀化市妇幼保健院, 怀化 ) 摘要目的 : 通过分析近 5 年怀化市 0~4 岁儿童死亡监测中儿童死亡率的变化趋势及主要死因构成, 为政府制定进一步降低 5 岁以下儿童死亡率措施提供科学依据结果 :5 年来, 监测地区 5 岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势主要死亡原因按顺依为早产和低出生体重肺炎先天性心脏病出生窒息其他先天异常意外窒息交通意外和溺水等 8 种因素新生儿死亡前 5 死因依为早产和低出生体重出生窒息肺炎先天性心脏病和其他先天异常等死前接受住院治疗的儿童呈现明显上升趋势结论 : 采取多种措施, 减少新生儿死亡是降低怀化市 5 岁以下儿童死亡率的关键另外, 加大儿童疾病综合管理技术在基层医疗机构的推广应用 ; 减少出生缺陷 ; 加强宣传教育, 降低意外的发生 ; 均可有效的减少 5 岁以下儿童死亡关键词儿童 ; 监测 ; 死亡率 [Abstract] Objective changes through the analysis of child mortality surveillance of death of children aged 0~4 in Huaihua city in recent 5 years and the leading cause of death, provide scientific basis to further reduce the mortality of children under 5 years old measures for the government. Results: for 5 years, and the mortality of children under 5 years of age the monitoring area decreased year by year. The main causes of death according to the sequence in 8 factors of preterm birth and low birth weight, congenital heart disease, pneumonia, birth asphyxia, other congenital anomalies, accidental suffocation, traffic accident and drowning. Neonatal death 5 major causes of death were premature and low birth weight, birth asphyxia, pneumonia, congenital heart disease and other congenital disorders. Before the death of hospitalized obvious upward trend therapy in children. Conclusion: adopt a variety of measures, reduce the neonatal death is the key to reduce the mortality of children under 5 years old in Huaihua city. In addition, increase the application of integrated management of childhood illness technology in primary medical institutions; reduce the birth defect; to strengthen publicity and education, reduce accidents; can effectively reduce the children below 5 years old to dea [key words] child monitoring mortali 5 岁以下儿童死亡率是衡量一个地区经济文化卫生状况医疗保健水平及社会综合发展水平的重要指标我们对怀化市 0-4 岁儿童死亡监测中儿童死亡率的变化趋势及主要死因构成情况进行了综合分析, 其监测结果分析如下 : 1 对象与方法 1.1 对象 2009 年 10 月 1 日 ~2014 年 9 月 30 日全市 13 个县 ( 市区 )86 个监测点的所有 0~4 岁儿童其中包括娩出后有心跳呼吸脐带搏动肌肉收缩 4 项生命指标之一的新生儿 1.2 方法按照中国 5 岁以下儿童死亡监测方案和国际疾病分类 (ICD-10) 1

2 标准监测点妇幼专干对辖区的每例 0 4 岁死亡的儿童进行个案调查并填写儿童死亡报告卡, 每季上报县妇幼保健院审查汇总, 再上报到市妇幼保健院信息科所有的相关据均进行市县乡三级质量控制, 逐级核实补漏 1.3 统计学方法 2 结果 ~2014 年 0~4 岁儿童死亡率及其年龄构成情况在监测的最近 5 年的 0~ 4 岁儿童中,0~4 岁儿童死亡率和 1~4 岁儿童死亡率两者下降明显, 差异均具有显著的统计学意义但新生儿死亡率和婴儿死亡率下降缓慢, 差异无统计学意义 5 年监测点共死亡儿童 1021, 其中婴儿 766, 占总例的 75.02, 新生儿 480, 占 47.01, 居于婴儿的 ~4 岁儿童死亡 255, 占总例的由此可见, 婴儿, 尤其是新生儿是我们降低 5 岁以下儿童死亡的重点群 ( 见表 1) 年份活产表 ~2014 年全市 ( 监测地区 )0~4 岁儿童死亡情况 0-4 岁儿童死亡新生儿死亡婴儿死亡 1-4 岁儿童死亡构成死亡率例死亡率死亡率构成比例比例例 ( ) ( ) ( ) () () 死亡率构成比 ( ) () 合计 P ~2014 年 0~4 岁儿童死亡的死因构成及顺比较近 5 年全市监测地区 0~4 岁儿童的主要死亡原因按顺依为早产和低出生体重肺炎先天性心脏病出生窒息其他先天异常意外窒息交通意外和溺水等 8 种因素, 但各年的构成比在发生变化, 早产或低体重和肺炎导致的死亡比例一直居于前 3, 因 2

3 溺水死亡的总体在下降, 但今年略有反复出生窒息 5 年来下降速度缓慢, 近两年还有轻微上升先心病的发病率明显上升, 由 2010 年的第 4 已经升至第 2 意外窒息在近 3 年逐渐下降, 今年已经跌至第 6 具体见表 2 主要死因早产或低体重表 ~2014 年怀化 ( 监测地区 )0~4 岁儿童死因构成及顺 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 5 年合计肺炎出生窒息先心病溺水其他先天异常意外窒息交通意外死亡原因早产低体重 ~2014 年新生儿的死因构成比较 ( 见表 3) 2010~2014 年全市监测地区新生儿死亡前 5 死因依为早产和低出生体重出生窒息肺炎先天性心脏病和其他先天异常等, 近 5 年我全市监测点新生儿死亡的主要致死因素疾病谱变化不大, 构成比略有不同表 ~2014 年各县 ( 监测地区 ) 新生儿死因构成 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 5 年合计出生窒息肺炎先心病其他先天异常意外窒息颅内出血败血症其他新生儿病

4 2.4 医疗保健服务疾病儿童在生病期间得到及时有效的治疗, 是避免儿童死亡的关键,2010~2014 年各县 ( 监测地区 )0~4 岁儿童死前就医状况, 死前接受住院治疗的儿童呈现明显上升趋势, 统计学存在显著差异具体情况见表 4: 表 ~2013 年各县 ( 监测地区 )0~4 岁儿童死前治疗情况住院门诊未就医年份 P 讨论 3.1 问题分析死亡状况 86 个监测点 5 年来,0~4 岁儿童死亡率在逐年下降, 由 2010 年的下降到 2014 年的 9.43, 下降了 3.12 个千分点, 其中婴儿死亡率由 9.11 下降到今年的 7.33, 提前达到了中国儿童发展纲要的儿童死亡控制要求但与东部发达地区还有一定的差距 [1] 5 岁以下儿童死亡率的逐年下降, 除了国民经济增强, 民日益改善的生活状况因素外, 还与国家对妇幼卫生项目工作的推广和实施, 以及三级妇幼保健网络的健全极其综合服务能力的提升是分不开的从 5 岁以下儿童死亡年龄构成来看, 婴儿死亡占了 75.02, 其中新生儿占 47.01, 与我国儿童死亡状况相符提示, 婴儿, 尤其是新生儿是我们降低 5 岁以下儿童死亡的重点群死因构成近 5 年全市监测地区 0~4 岁儿童的前 3 死亡原因按顺依为早产和低出生体重肺炎和先天性心脏病, 与西部某地区的主要死因分布相似 [2] 和中东部城市的前 3 死因早产和低出生体重溺水和先天性心脏病构成略有差异 [3] 这可能与我市地处湖南省西部与贵州接壤, 属于少民族聚居地, 经济和医疗卫生水平相对滞后, 民的医疗保健意识不足, 以至于常见疾病肺炎 4

5 依然为主要死因的主要原因新生儿死亡前 4 死因依为早产和低出生体重出生窒息肺炎和先天异常 ( 先心病和其他先天异常 ),5 年来一直未变医疗保健服务疾病儿童在生病期间得到及时有效的治疗, 是避免儿童死亡的关键, 我市 5 岁以下儿童死前接受住院治疗的呈现明显上升趋势, 但仍然有的儿童未有就医经历, 主要原因依为来不及送医家长认为不严重和经济困难 [4] 3.2 干预措施采取多种措施, 减少新生儿死亡是降低怀化市 5 岁以下儿童死亡率的关键早产或低出生体重多年来一直为我市儿童死亡的首致死因素, 各级医疗机构应着重加强孕期保健管理和健康教育, 改变孕妇的不良生活习惯和饮食习惯, 改善孕妇的营养和健康, 有效减少早产或低出生体重患儿的出生虽然窒息复苏技术已在基层医院广泛使用, 但出生窒息仍然为新生儿死亡的第二大致死因素, 在 0-4 岁儿童死亡中一直居于前五, 这与复苏过程中不规范的操作是分不开的, 加强产儿科医师新生儿窒息复苏技能培训, 积极推广适宜技术的正确运用, 是降低新生儿窒息死亡的重要措施另外, 提高妇产科医生对围生期的胎儿新生儿的临床监护能力, 发现宫内缺氧或其他异常能及时进行处理而避免贻误病情也可有效降低新生儿死亡加大儿童疾病综合管理技术在基层医疗机构的推广应用, 可有效减少因常见疾病造成的死亡应用儿童疾病综合管理技术, 可提高基层医疗机构对儿童肺炎腹泻等常见病的评估分类和治疗能力, 强化常见疾病诊治与健康教育婴幼儿喂养指导等有效结合, 促进合理用药和极重症转诊服务, 可提高基层医疗机构的服务质量, 降低 5 岁以下儿童死亡率 [5] 减少出生缺陷, 可降低儿童死亡率进一步加强优生优育知识的宣传力度, 加强婚前保健, 普及叶酸投服, 加强围产期保健, 开展产前筛查和诊断技术遗传病诊断技术和新生儿疾病筛查是控制先天异常儿童出生的主要措施加强宣传教育, 降低意外的发生, 可减少非疾病原因引起的死亡就疾病因素分析, 监测点 0~4 岁儿童 5 年中, 因意外窒息死亡的 64, 交通意外 23, 溺水 52, 共 139, 占总例的 18.36, 因此, 加强对儿童监护的管理和安 5

6 全意识教育, 提高家长对儿童安全的重视和溺水后的现场救治能力, 是避免非疾病原因引起的死亡的重要措施 [6] 参考文献 [1] 王菁, 徐蓉, 吴倩岚, 等. 2005~2013 年苏州市 5 岁以下儿童死亡监测分析 [J]. 江苏预防医学, 2014, 04(32). [2] 高进华, 李宁, 李进红, 等. 2008~2010 年 5 岁以下儿童死亡情况分析 [J]. 中国妇幼保健, 2013, 13( ). [3] 龙元珠, 龙楚彦, 胡慧, 等. 2008~2012 年南昌地区 5 岁以下儿童死亡监测分析. [4] 刘智昱, 黄广文, 等. 湖南省 5 岁以下儿童死亡前服务利用的研究 [J]. 中国妇幼保健, 2014, 29( ). [5] 戴耀华, 朱宗涵等, 儿童疾病综合管理工作指南. 第二军医大学出版社, 2010, 10. 6

幻灯片 1

幻灯片 1 新生儿死亡和出生缺陷监测分析 Neonatal mortality and birth defects in China 四川大学华西第二医院 / 华西儿童医学中心母得志 2016.3 监测体系的建设 (Introduction of national maternal and child health surveillance in China) 新生儿死亡率特点及分析 ( The characteristics