家 庭 醫 業 圖一 日本腦炎病毒的結構 資料來源 參考資料2 圖二 日本腦炎的地理分佈 資料來源: 蚊子的活動力和數量 因此流行型態受 峰通常在雨季 到氣候的影響 亞熱帶及溫帶地區(如

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1 家 庭 醫 業 日本腦炎及其疫苗簡介 許名雅1 陳弘哲2 陳如意3 之間的變異不大 故抗原性較穩定 只有 前言 一種血清型[3] 日本腦炎為我國第三類法定傳 染病 是由日本腦炎病毒 Japanese 流行病學 encephalitis virus 引起的人畜共通感染 症 藉病媒蚊傳播 國內近10年 2007 至2016年 報告病例發生率為每10萬人 口0.76至1.19 確定病例發生率則為0.05 至0.16 [1] 由於每年仍有零星散發病例 且最近疫苗政策修改 希望透過此篇文章 讓臨床醫師對其有初步了解 根據基因分析 推測日本腦炎病毒 起源於馬來群島 逐漸散播至亞洲等地 [4] 日本於1870年代首先記載日本腦炎個 案 稱為 夏季腦炎 [5] 臺灣則在1931 年出現相關的臨床記載[1] 日本腦炎的流行區域為亞洲及西太 平洋地區 圖二 包含西伯利亞 日 本 中國 韓國 臺灣 中南半島 印 病毒簡介 度 尼泊爾 斯里蘭卡 菲律賓 馬來西 日本腦炎病毒隸屬黃病毒科 Flaviviridae 黃病毒屬 Flavivirus 同屬的病毒尚有黃熱病毒 登革熱病毒 茲卡病毒等 日本腦炎病毒外表圓形 具有脂質外套膜 直徑40~50nm 基因體 由一條單股正向RNA構成 全長約11Kb 圖一 [2] 依核苷酸序列的不同 分為 genotype I V五種基因型 不過各基因型 亞 印尼 澳洲北部 及西太平洋諸島嶼 [1] 全球約超過30億人住在流行地區[2, 5] 根 據世界衛生組織 WHO 的統計 2015 年有4,000多名通報案例 [6] 在高度流行區 成人大多對當地病毒株已有免疫力 故兒 童為主要感染族群 然而許多患者症狀不 明顯 且部份國家欠缺完善公衛監測系 統 病例數明顯被低估 蚊子及脊椎動物是日本腦炎病毒於 自然界的宿主 生態 環境 氣候和人類 1 高雄榮總家庭醫學部住院醫師 行為因素的複雜交互作用 例如水稻灌溉 2 高雄榮總家庭醫學部主治醫師 系統的發展 吸引候鳥及提供蚊子的繁殖 3 高雄榮總家庭醫學部主任 關鍵詞 Japanese encephalitis, zoonoses, vaccine 通訊作者 陳弘哲 地 使病毒得以往外傳播 由於日本腦炎 病毒藉病媒蚊傳播 而溫度和雨量會影響 186 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十三卷 第七期

2 家 庭 醫 業 圖一 日本腦炎病毒的結構 資料來源 參考資料2 圖二 日本腦炎的地理分佈 資料來源: 蚊子的活動力和數量 因此流行型態受 峰通常在雨季 到氣候的影響 亞熱帶及溫帶地區(如臺 我國日本腦炎的流行季節主要在5至 灣 日本)主要於夏季流行 而熱帶地區 10月 病例高峰通常在6至7月 據疾管 (如印尼 馬來西亞)則全年都有病例 高 署統計 2012至2016年病例數介於16到 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十三卷 第七期 187

3 家 庭 醫 業 32人 皆為本土病例 [7] 各縣市皆曾出現 日本腦炎是人畜共通 z o o n o s e s 散發確定病例 多為40歲以上成人 近 傳染病 病毒藉病媒蚊傳播 mosquito- 來病例逐漸減少 除了國內自1968年開 borne 臺灣以三斑家蚊 Culex 始實施幼兒日本腦炎疫苗接種的成效之 tritaeniorhynchus 環紋家蚊 C. 外 環境及農業的改變如鄉村都市化 稻 annulus 及白頭家蚊 C. fuscocephala 作面積縮減 農業機械化 殺蟲劑的使用 為主要的傳播媒介 尤其是三斑家蚊 及養豬戶集中化等 使人與病媒蚊接觸的 機會下降 進而降低感染機率 另外 由 於兒童全面施打疫苗 高年齡層未接種過 疫苗或本身免疫力減弱 臺灣的日本腦炎 病例轉以成人為大宗 病 若未帶病毒的蚊子叮咬正處於病毒血 症期 viremia 的動物 就會受到感染 成為病媒蚊 終身具有感染力 病毒於蚊 動物時透過唾液傳染 圖三 [1] 在臺灣 豬是最重要的增幅宿主 圖三 日本腦炎傳播途徑 資料來源 衛生福利部疾病管制署 日本腦炎核心教材 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 蚊叮咬雖然會受到感染 然而本身不會發 子體內增殖2至20天後 即可在蚊子叮咬 傳染方式 188 豬隻和鳥類等動物被帶有病毒的病媒 第三十三卷 第七期

4 家庭醫業 表一針對先前已接種不活化疫苗之幼童的疫苗銜接原則 已接種不活化疫苗劑數 減毒疫苗銜接時程 已接種 1 劑與前一劑間隔 14 天以上接種第 1 劑, 間隔 12 個月接種第 2 劑 已接種 2 劑與最後一劑間隔至少 12 個月後接種 1 劑, 其後不必再追加 已接種 3 劑滿 5 歲至入學前接種 1 劑, 與最後一劑間隔至少 12 個月 資料來源 : 衛生福利部疾病管制署日本腦炎核心教材 amplifying hosts dead-end hosts 臨床表現 % [1] 20% 30% [5] 30-50% [1, 8] [9] T2 high signal intensity [2, 9] 診斷 IgM 家庭醫學與基層醫療 第七期 189

5 家庭醫業 IgM IgG IgM IgG 4 [1] 治療與預防 疫苗 1967 (Nakayama-NIH strain) 1988 [8] IC51(IXIARO /JESPECT ) ChimeriVax TM -JE (IMOJEV / THAIJEV ) [10,11] [8] ChimeriVax TM -JE (IMOJEV ) ACIP [1] 家庭醫學與基層醫療 第七期

6 家庭醫業 [1] ( ) [1] [4] 結語 參考資料 gov.tw/professional/themanet.aspx?did=668&tre eid=c4af1ab7f60fce73&nowtreeid=c4af1a B7F60FCE73 2. Oya A, Kurane I: Japanese encephalitis for a reference to international travelers. J Travel Med 2007; 14: Tsarev SA, Sanders ML, Vaughn DW, Innis BL: Phylogenetic analysis suggests only one serotype of Japanese encephalitis virus. Vaccine 2000; 18: Erlanger TE, Weiss S, Keiser J, Utzinger J, Wiedenmayer K: Past, present, and future of Japanese encephalitis. Emerg Infect Dis 2009; 15: Solomon T: Control of Japanese encephalitiswithin our grasp? N Engl J Med 2006; 355: Heffelfinger JD, Li X, Batmunkh N et al.: Japanese encephalitis surveillance and immunization- Asia and Western Pacific regions, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: gov.tw/ch/default.aspx Ishikawa T, Yamanaka A, Konishi E: A review of successful flavivirus vaccines and the problems with those flaviviruses for which vaccines are not yet available. Vaccine 2014; 32: 家庭醫學與基層醫療 第七期 191

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