310 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 体征早期肺部体征不明显, 当病变累及范围较大时, 局部叩诊呈浊音, 听诊可闻及管状呼吸音, 合并感染或合并支气
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1 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 特别报道 肺结核诊断 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 [ 中国图书资料分类号 ] R511.1 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2017)06-000Ⅰ-12 DOI: /j.issn 前 言 其医务人员对肺结核的诊断 本标准 第 3 章 ~ 第 5 章 为强制性条款, 其余为推荐性条款 本标准按照 GB/T 给出的规则起草 本标准代替 WS 肺结核诊断标准 本标准与 WS 相比, 主要变化如下 : 增加了荧光染色显微镜检查 液体培养基培养检查 分子生物学检查 ( 见 和 3.4.2); 修改了肺结核确诊病例条件 ( 增加了分子生物学检查结果 )( 见 5.3); 增加 γ- 干扰素释放试验检查 ( 见 ); 增加了支气管镜检查及气管 支气管结核镜下表现 ( 见 3.5); 增加了结核病病理学检查 ( 见附录 C) 增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容 ( 见附录 E 中的 E.2); 增加了儿童肺结核诊断特点内容 ( 见 和 3.3.1) 本标准起草单位 : 中国疾病预防控制中心 首都医科大学附属北京胸科医院 首都医科大学附属北京儿童医院 中国人民解放军第三〇九医院 本标准主要起草人 : 王黎霞 成诗明 周林 赵雁林 高孟秋 初乃惠 周新华 王撷秀 赵顺英 屠德华 林明贵 李亮 李琦 李宁 吴雪琼 刘二勇 赖钰基 王胜芬 王前 马艳 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 : GB ; WS 范围本标准规定了肺结核诊断依据 诊断原则 诊断和鉴别诊断 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及 Ⅰ 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 2.1 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 发生在肺 组织 气管 支气管和胸膜的结核病变 肺结核 病原学参见附录 A 2.2 结核分枝杆菌 (mycobacterium tuberculosis) 简 称结核杆菌, 是人类结核病的病原菌 结核分枝 杆菌的形态为细长直或稍弯曲 两端圆钝的杆菌, 长 1μm ~ 4μm, 宽 0.3μm ~ 0.6μm 3 诊断依据 3.1 流行病学史有肺结核患者接触史 3.2 临床表现 症状咳嗽 咳痰 2 周, 或痰中带血或 咯血为肺结核可疑症状 肺结核多数起病缓慢, 部分患者可无明显症状, 仅在胸部影像学检查时 发现 随着病变进展, 可出现咳嗽 咳痰 痰中 带血或咯血等, 部分患者可有反复发作的上呼吸 道感染症状 肺结核还可出现全身症状, 如盗汗 疲乏 间断或持续午后低热 食欲不振 体重减 轻等, 女性患者可伴有月经失调或闭经 少数患 者起病急骤, 有中 高度发热, 部分伴有不同程 度的呼吸困难 病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽 胸痛和 呼吸困难等症状 病变发生在气管 支气管者多 有刺激性咳嗽, 持续时间较长, 支气管淋巴瘘形 成并破入支气管内或支气管狭窄者, 可出现喘鸣 或呼吸困难 少数患者可伴有结核性超敏感症候 群, 包括 : 结节性红斑 疱疹性结膜炎 / 角膜炎等 儿童肺结核还可表现发育迟缓, 儿童原发性肺 结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管, 或发生淋巴结 - 支气管瘘, 常出现喘息症状 当合并有肺外结核病时, 可出现相应累及脏 器的症状
2 310 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 体征早期肺部体征不明显, 当病变累及范围较大时, 局部叩诊呈浊音, 听诊可闻及管状呼吸音, 合并感染或合并支气管扩张时, 可闻及湿性啰音 病变累及气管 支气管, 引起局部狭窄时, 听诊可闻及固定 局限性的哮鸣音, 当引起肺不张时, 可表现气管向患侧移位, 患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 叩诊为浊音或实音 听诊呼吸音减弱或消失 病变累及胸膜时, 早期于患侧可闻及胸膜摩擦音, 随着胸腔积液的增加, 患侧胸廓饱满, 肋间隙增宽, 气管向健侧移位, 叩诊呈浊音至实音, 听诊呼吸音减弱至消失 当积液减少或消失后, 可出现胸膜增厚 粘连, 气管向患侧移位, 患侧胸廓可塌陷, 肋间隙变窄 呼吸运动受限, 叩诊为浊音, 听诊呼吸音减弱 原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大, 血行播散性肺结核可伴肝脾肿大 眼底脉络膜结节, 儿童患者可伴皮肤粟粒疹 3.3 胸部影像学检查 原发性肺结核原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大, 或单纯胸内淋巴结肿大 儿童原发性肺结核也可表现为空洞 干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核 血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小 密度一致的粟粒阴影 ; 亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶, 多分布于两肺的上中部, 大小不一, 密度不等, 可有融合 儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影, 婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显, 边缘模糊, 易于融合 继发性肺结核继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片 结节及索条影, 或表现为结核瘤或孤立空洞 ; 重者可表现为大叶性浸润 干酪性肺炎 多发空洞形成和支气管播散等 ; 反复迁延进展者可出现肺损毁, 损毁肺组织体积缩小, 其内多发纤维厚壁空洞 继发性支气管扩张, 或伴有多发钙化等, 邻近肺门和纵隔结构牵拉移位, 胸廓塌陷, 胸膜增厚粘连, 其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等 气管 支气管结核气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚 管腔狭窄或阻塞, 狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变 支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等 结核性胸膜炎结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应, 通常无明显的影像表现 ; 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液, 且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液, 或存在于胸腔任何部位的局限积液, 吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连, 也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等 3.4 实验室检查 细菌学检查检查方法见附录 B 检查结果如下 : a) 涂片显微镜检查阳性 ; b) 分枝杆菌培养阳性, 菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群 分子生物学检查结核分枝杆菌核酸检测阳性 结核病病理学检查结核病组织病理改变见附录 C 免疫学检查 结核菌素皮肤试验, 中度阳性或强阳性 ( 见附录 D) γ- 干扰素释放试验阳性 结核分枝杆菌抗体阳性 3.5 支气管镜检查支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变, 也可以抽吸分泌物 刷检及活检 4 诊断原则 肺结核的诊断是以病原学 ( 包括细菌学 分子生物学 ) 检查为主, 结合流行病史 临床表现 胸部影像 相关的辅助检查及鉴别诊断等, 进行综合分析做出诊断 以病原学 病理学结果作为确诊依据 儿童肺结核的诊断, 除痰液病原学检查外, 还要重视胃液病原学检查 5 诊断 5.1 疑似病例凡符合下列项目之一者 : a) 具备 3.3 中任一条者 ; b) 5 岁以下儿童 : 具备 3.2 同时具备 3.1, , 任一条 5.2 临床诊断病例经鉴别诊断排除其他肺部疾病, 同时符合下列项目之一者 : a) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者 ; b) 具备 3.3 中任一条及 者 ; c) 具备 3.3 中任一条及 者 ; d) 具备 3.3 中任一条及 者 ; e) 具备 3.3 中任一条及肺外组织病理检查证 Ⅱ
3 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 实为结核病变者 ; f) 具备 及 3.5 者可诊断为气管 支气 管结核 ; g) 具备 和胸水为渗出液 腺苷脱氨酶 升高, 同时具备 , , 任一条者, 可诊断为结核性胸膜炎 ; h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条 : 1) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者 ; 2) 具备 , 任一条者 5.3 确诊病例 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目 之一者 : a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 a 者 ; b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 a, 同时具备 3.3 中任一条者 ; c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 a, 并且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合 b 者 仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断 符 合 3.3 中任一条, 至少 2 份痰标本涂片阴性并且分 枝杆菌培养符合 b 者 分子生物学检查阳性肺结核诊断 符合 3.3 中任一条及 者 肺组织病理学检查阳性肺结核诊断 符合 者 气管 支气管结核诊断 凡符合下列项目 之一者 : a) 具备 3.5 及气管 支气管病理学检查符合 者 ; b) 具备 3.5 及气管 支气管分泌物病原学检 查, 符合 a 或 b 或 者 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一 者 : a) 具备 3.3 及胸水或胸膜病理学检查符合 者 ; b) 具备 3.3 及胸水病原学检查, 符合 a 或 b 或 者 6 鉴别诊断 肺结核的症状 体征和影像学表现同许多胸部疾病相似, 在诊断肺结核时, 应注意与其他疾病相鉴别 ( 参见 E.1), 包括与非结核分枝杆菌肺病鉴别 ( 参见 E.2) 经鉴定符合非结核分枝杆菌者按非结核分枝杆菌肺病处理 Ⅲ 附录 A( 资料性附录 ) 肺结核病原学 A.1 结核分枝杆菌的形态与染色特性结核分枝杆菌细长略弯曲, 聚集呈分枝状排列增殖 因其细胞壁含有大量脂质, 不易着色, 经萋 - 尼氏抗酸染色呈红色, 无菌毛和鞭毛, 不形成芽孢 ( 胞 ), 现证明有荚膜 单在, 成双, 间或成丛排列 在人工培养基上, 由于菌型 菌株和环境条件不同, 可出现多种形态, 如近似球形 棒状或丝状 在电镜下观察其具有复杂结构 : 由微荚膜 细胞外壳的三层结构 胞浆膜 胞浆 间体 核糖体及中间核质构成 典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的, 两端圆钝的杆菌, 长 1 μm ~ 4 μm, 宽 0.3 μm ~ 0.6 μm, 单个散在, 有时呈 X Y 形或条索状 痰标本涂片经过抗酸染色后在 100 倍的生物显微镜下可以看到 结核分枝杆菌在体内外经青霉素 环丝氨酸或溶菌酶诱导, 可影响细胞壁中肽聚糖的合成, 异烟肼影响分枝菌酸的合成, 巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后溶菌酶的作用可破坏肽聚糖, 均可导致其变为 L 型, 呈颗粒状或丝状 A.2 结核分枝杆菌的培养特性结核分枝杆菌为专性需氧菌, 营养要求高, 最适 ph 以 6.5 ~ 6.8 为宜, 生长缓慢, 初次分离需要营养丰富的培养基 常用的有罗氏固体培养基, 内含蛋黄 甘油 马铃薯 无机盐和孔雀绿等 孔雀绿可抑制杂菌生长, 便于分离和长期培养 蛋黄含脂质生长因子, 能刺激生长 根据接种菌多少, 一般 2 周 ~ 4 周可见菌落生长 在固体培养基上菌落呈灰黄白色, 干燥颗粒状, 显著隆起, 表面粗糙皱缩 菜花状的菌落 在液体培养基内, 于液面形成粗纹皱膜, 培养基保持透明 若加入吐温 80 于培养基中, 可使结核杆菌呈分散均匀生长, 一般 1 周 ~ 2 周即可生长 临床标本检查液体培养比固体培养的阳性率高数倍 菌体为细长略弯的杆菌, 经抗酸染色染成红色 对干燥的抵抗力特别强, 对酸碱有较强的抵抗力, 易产生耐药性变异及 L 型细菌 A.3 结核分枝杆菌的生化特性结核杆菌不发酵糖类, 能产生过氧化氢酶 对人致病的结核分枝杆菌现一般认为有人型 牛型 非洲型 人型 与牛型菌形态相似, 对豚鼠皆有较强致病力, 但 人型菌对家兔致病力远较牛型菌为弱 人型结核 杆菌能合成烟酸, 还原硝酸盐, 耐受噻吩 2 羧酸酰肼, 牛型结核杆菌都不具备上述特性 人 型和牛型的毒株, 中性红试验均阳性, 无毒株,
4 312 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 2017 则中性红阴性且失去索状生长现象 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性, 而热触酶试验阴性, 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性 热触酶试验检查方法是将浓的细菌悬液置 68 水浴加温 20 min, 然后再加 H 2 O 2 观察是否产生气泡, 有气泡者为阳性 牛型结核分枝杆菌可经饮用未消毒的带菌牛乳引起肠道结核感染 显微镜下均为抗酸杆菌, 细长稍弯, 有时见人字型 Y 型分枝, 培养生长经生化试验可以鉴别菌型 A.4 结核分枝杆菌的抵抗力结核分枝杆菌对酸 碱 自然环境和干燥有抵抗力, 但对湿热 酒精和紫外线敏感, 对抗结核药物易产生耐药性 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质, 故对乙醇敏感 75% 酒精作用 5 min ~ 30 min 死亡, 液体中加热 62 ~ 63,30 min 死亡 结核分枝杆菌对紫外线敏感, 直接日光照射 2 h ~ 7 h 可被杀死 紫外线可用于结核患者衣服 书籍等的消毒 结核分枝杆菌在干燥痰内可存活 6 个月 ~ 8 个月, 对抗结核药物易产生耐药性 结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系, 如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力 因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固, 包在细菌周围, 使细菌不易被杀死 5% 石炭酸在无痰时 30 min 可杀死结核分枝杆菌, 有痰时需要 24 h;5% 来苏儿无痰时 5 min 杀死结核分枝杆菌, 有痰时需要 1 h ~ 2 h 结核分枝杆菌对酸 (3% HCl 或 6% H 2 SO 4 ) 或碱 (4% NaOH) 有抵抗力,15 min 不受影响 可在分离培养时用于处理有杂菌污染的标本和消化标本中的黏稠物质 结核分枝杆菌对 孔雀绿有抵抗力, 加在培养基中可抑制杂菌生长 结核分枝杆菌对链霉素 异烟肼 利福平 环丝氨酸 乙胺丁醇 卡那霉素 对氨基水杨酸等敏感, 但长期用药容易出现耐药性 A.5 结核分枝杆菌的变异性结核分枝杆菌变异性包括 : a) 耐药性变异 : 结核分枝杆菌对抗结核药物较易产生耐药性, 造成耐药菌株增多, 给治疗造成困难 b) 毒力变异 : 将有毒的牛分枝杆菌培养于含甘油 胆汁 马铃薯的培养基中, 经 230 次移种传代, 历时 13 年而获得了减毒活菌株, 即卡介苗, 目前广泛用于人类结核病的预防 A.6 结核分枝杆菌的致病性结核分枝杆菌不产生内 外毒素 其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症, 菌体成分和代谢物质的 毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关 致病物质与荚膜 脂质和蛋白质有关 A.6.1 荚膜荚膜的主要成分为多糖, 部分脂质和蛋白质 其对结核分枝杆菌的作用有 :1 荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体 3(CR3) 结合, 有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的黏附与入侵 ; 2 荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质, 供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养 ;3 荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌, 甚至如小分子 NaOH 也不易进入 故结核标本用 4% NaOH 消化时, 一般细菌很快杀死, 但结核分枝杆菌可耐受数十分钟 结核分枝杆菌入侵后荚膜还可抑制吞噬体与溶酶体的融合 A.6.2 脂质据实验研究, 细菌毒力可能与其所含复杂的脂质成分有关, 特别是糖脂更为重要 1 索状因子 : 是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列 此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关 它能破坏细胞线粒体膜, 影响细胞呼吸, 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿 若将其从细菌中提出, 则细菌丧失毒力 2 磷脂 : 能促使单核细胞增生, 并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞, 从而形成结核结节 3 硫酸脑苷脂 (sulfatide): 可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合, 使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活 4 蜡质 D: 是一种肽糖脂和分枝菌酸的复合物, 可从有毒株或卡介苗中用甲醇提出, 具有佐剂作用, 可激发机体产生迟发型超敏反应 A.6.3 蛋白质有抗原性, 和蜡质 D 结合后能使机体发生超敏反应, 引起组织坏死和全身中毒症状, 并在形成结核结节中发挥一定作用 A.7 结核分枝杆菌的免疫反应结核分枝杆菌是胞内感染菌, 其免疫主要是以 T 细胞为主的细胞免疫 T 细胞不能直接和胞内菌作用, 先与感染细胞反应, 导致细胞崩溃, 释放出结核分枝杆菌 机体对结核分枝杆菌虽能产生抗体, 但抗体只能与释出的细菌接触起辅助作用 A.7.1 免疫反应一直以来认为在天然免疫中巨噬细胞是结核感染的主要的靶细胞, 也是机体抗结核感染的最早起作用和最具有代表性的细胞群 但随着研究的深入, 发现在结核感染的发展中有重要作用的其他细胞群, 如中性粒细胞, 是最早被征集到炎症部位, 通过氧依赖的杀菌物质和胞外捕获机制来杀病原微生物 而且有研究者在感染实验动物前, 将中性粒细胞去除, 结果分支杆菌生长增加 ; 反之, 实验前用刺激中性粒细 Ⅳ
5 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 胞增殖的试剂, 则分枝杆菌生长率降低 以及后来在中性粒细胞中发现了防御素 然而, 中性粒细胞不只是有这种对机体的保护作用, 还有些报道显示由于不同宿主对结核杆菌的敏感性的不同, 中性粒细胞的病理损伤作用会超过其保护作用 细胞免疫反应针对结核杆菌, 如同其他胞内感染菌一样, 细胞介导的免疫反应比抗体介导的免疫反应更重要 于是通常会认为结核杆菌存在胞内不能与抗体结合, 因此体液免疫反应对结核感染的机体没有保护作用 但是事实并非如此, 抗体对于胞内菌感染的作用越来越得到研究者们的关注, 以期得到有关结核免疫机制的更深入理解 在抗结核的细胞免疫反应中, 主要参与的细胞是 CD4 + 和 CD8 + T 细胞 巨噬细胞中结核杆菌通过 MHC Ⅱ 类分子的抗原提呈给 CD4 + T 细胞, 被早期细胞因子如 IL-12 IL-18 等诱导向 Th1 型细胞分化 这种 CD4 + T 细胞能够产生大量的 IFN-r 等细胞因子, 激活巨噬细胞, 加速吞噬和杀灭结核杆菌 另外有研究说明 CD4 + T 细胞还参与被感染的细胞的凋亡 抗原特异的溶细胞性 CD4 + T 细胞杀灭吞噬了结核杆菌的巨噬细胞, 其中对细胞的溶解会导致细菌的扩散, 但是释放出的细菌又会被机体中的其他巨噬细胞吞噬, 这样形成的一个恶性循环 ; 只有调节巨噬细胞和溶细胞性 T 细胞活化之间平衡才能利于感染的控制 总的来说, CD4 + T 细胞在机体抗结核感染起着重要作用, 当例如 HIV 感染的病人, 缺乏 CD4 + T 细胞时, 结核感染便不能控制 对于 CD8 + T 细胞对结核感染的控制作用主要是产生颗粒溶素 (granulysin) 和穿孔素来直接杀灭结核杆菌 ; 还有 r/δt 细胞, 在天然免疫和适应性免疫起连接作用, 其作用不仅仅是产生细胞因子和细胞毒性作用, 还可以维持宿主细胞的完整性和内环境的稳态 另外还有些调节性 T 细胞和单核细胞都能产生免疫抑制性的细胞因子 TGF-β, 可以被 manlam 刺激分泌增加, 下调调节炎症反应, 利于结核杆菌的生存 A.7.2 免疫与超敏反应结核分枝杆菌所致免疫应答的特点, 是机体对结核分枝杆菌产生特异性免疫的同时, 也产生了迟发型超敏反应 随着机体对结核分枝杆菌产生保护作用的同时, 也可以看到有迟发型超敏反应的产生, 二者均为 T 细胞介导的结果 从郭霍现象 (Koch phenomenon) 可以看到, 将结核分枝杆菌初次注入健康豚鼠皮下, 10 d ~ 14 d 后局部溃烂不愈, 附近淋巴结肿大, 细菌扩散至全身, 表现为原发感染的特点 若以结核分枝杆菌对以前曾感染过结核的豚鼠进行再 Ⅴ 感染, 则于 1 d ~ 2 d 内局部迅速产生溃烂, 易愈合 附近淋巴结不肿大, 细菌亦很少扩散, 表现为原发后感染的特点 可见再感染时溃疡浅 易愈合 不扩散, 表明机体已有一定免疫力 但再感染时溃疡发生快, 说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 近年来研究表明结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同 A.7.3 免疫学检测 1976 年 Bassau 等首次用结核杆菌培养滤液, 即 PPD( 结核菌素纯蛋白衍生物 ) 作抗原, 以 ELISA 法检测 89 例肺结核患者及 48 例正常人血清中的结核抗体敏感性为 57%, 特异性为 98% 由于 ELISA 法简便易行快速, 且无需精密仪器, 在结核病血清学诊断方面应用最多应用最广 据报告 ELISA 法检测结核抗体的敏感性为 62.0% ~ 94.7%, 但结核分枝杆菌 L 型感染者 OT 或 PPD 实验常呈阴性 目前可以采用免疫荧光法和胶乳凝集试验检验, 两者在抗体稀释度很高时, 仍呈阳性反应, 这与非结核分枝杆菌 L 型或其他细菌 L 型的表现明显不同 A.8 结核分枝杆菌的耐药机制目前对于结核杆菌耐药机制的研究很多, 但主要有以下 3 种观点 : 细胞壁结构与组成发生变化, 使细胞壁通透性改变, 药物通透性降低, 产生降解或灭活酶类, 改变了药物作用靶位 ; 结核杆菌中存在活跃的药物外排泵系统, 外排泵将菌体内药物泵出, 使得胞内药物浓度不能有效抑制或杀死结核杆菌, 从而产生耐药性 ; 结核杆菌基因组上编码药物靶标的基因或药物活性有关的酶基因突变, 使药物失效从而产生耐药性, 这是结核杆菌产生耐药性的主要分子机制 附录 B( 规范性附录 ) 分枝杆菌细菌学检查 B.1 痰标本的采集 运送和保存 B.1.1 痰标本的采集采集步骤如下 : a) 即时痰为患者就诊时深呼吸后咳出的痰 液, 清晨痰为清晨晨起立即用清水漱口后深咳出的痰液, 夜间痰为送痰前一日夜间咳出的痰液 ; 合格的痰标本应是脓样 干酪样或脓性黏液样性质的痰液, 痰量以 3 ml ~ 5 ml 为宜 b) 痰标本应由检验人员或经培训合格的专人验收, 痰液不合格者, 要求重新送检 ; 当难以获得合格标本时, 也应进行细菌学检查, 但应注明标本性状, 以便分析结果时参考 c) 留取痰标本的容器应采用国际通用螺旋盖痰瓶, 或选用直径 40 mm 高 20 mm 有螺旋盖可密封的塑料盒, 容器上应注明患者姓名 编号
6 314 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 2017 检查项目 痰标本序号及送检日期 B.1.2 痰标本的运送留取痰标本后, 应将容器密封, 切勿倒置, 以防痰液外溢 ; 需外送检查的标本应认真核对痰盒上的标注是否正确清晰, 是否与检验单一致, 痰容器应采用专用的运输盒运送 B.1.3 痰标本的保存当天不能检查的痰标本应置 4 冰箱内保存 B.2 萋 - 尼氏抗酸染色显微镜检查 B.2.1 检验目的检测样本中有无分枝杆菌, 用于结核病的诊断 B.2.2 方法原理分枝杆菌的染色镜检可以使用不同的染料, 但均是依据分枝杆菌细胞膜含脂质较多, 其中主要成分为分枝菌酸, 菌酸具有抗酸性, 染料将分枝杆菌染色后, 分枝杆菌细胞膜能抵抗盐酸乙醇等脱色剂作用, 使分枝杆菌能保持染料的颜色 分枝杆菌抗酸性是菌体内的分枝菌酸 RNA 蛋白及其细菌壁的完整性相结合的综合反应, 即抗酸性的强弱除与细菌壁的完整性有关以外, 还与其细菌成熟和衰老程度有关 萋 - 尼氏染色法, 是复红染色液在石炭酸的协同作用下, 并对标本加热促进染色剂同被染细胞的结合, 将抗酸杆菌染成紫红色, 随后使用酸性酒精脱色, 抗酸杆菌能保持紫红色, 而其他脱落细胞或标本中的非抗酸杆菌被酸性酒精脱去颜色, 后经复染剂亚甲兰复染为蓝色, 光学镜下观察, 可在蓝色背景下看到紫红色的杆状抗酸菌 B.2.3 检测样品 B 痰 B 其他类型临床标本包括胸水 腹水 尿液 脑脊液 胃液 脓液 ( 分泌物 穿刺液等 ) 病理组织或干酪块 粪便和咽喉棉拭子 支气管灌洗液等临床标本 B 分枝杆菌培养物液体和固体分枝杆菌培养物 ( 形态学鉴定 ) B.2.4 检测设备仪器生物安全柜 离心机 天平 高压灭菌器 冰箱 显微镜 涡旋振荡器 B.2.5 检测试剂材料及配制方法材料如下 : a) 0.8% 碱性复红染液 : 1) 碱性复红乙醇储存液 :8 g 碱性复红溶于 95% 酒精溶液 100 ml 中, 充分振荡使复红溶解, 避光保存 2) 5% 石碳酸水溶液 :50 水浴加热溶解石碳酸,5 g 石碳酸溶于 90 ml 蒸馏水中, 待溶液冷却至室温, 补充蒸馏水至 100 ml Ⅵ 3) 碱性复红染色应用液 :10 ml 碱性复红乙醇储存液与 90 ml 5% 石碳酸水溶液混合, 用定性滤纸过滤 b) 5% 盐酸乙醇脱色液 : 35% 浓盐酸 5 ml 缓慢加入 95% 乙醇 95 ml 中混合 c) 0.06% 亚甲兰复染液 : 1) 亚甲兰储存液 :0.3 g 亚甲兰溶于 95% 乙醇 50 ml 中, 完全溶解后加蒸馏水至终体积 100 ml; 2) 亚甲兰复染液 : 以蒸馏水 5 倍稀释 0.3% 亚甲兰储存液, 用定性滤纸过滤即得亚甲兰复染液 ; d) 磨砂载玻片 竹签 2B 铅笔 镜油 染色架 玻片盒等 B.2.6 操作步骤 B 涂片制备 B 直接涂片法, 步骤如下 : a) 使用一端有磨砂面的无划痕的新玻片, 经 95% 乙醇脱脂, 干燥 清洁后备用 ; b) 用 2B 铅笔在磨砂面上注明实验序号及标本序号 ; c) 确保玻片的编号与痰盒上的编号相同 ; d) 生物安全柜中, 小心打开承载痰标本的容器, 防止产生气溶胶或使标本外溢 ; e) 仔细观察标本, 使用折断的竹签茬端, 挑取痰标本中干酪样 脓样或可疑部分约 0.05 ml, 于玻片正面轻轻环状均匀涂抹成 10 mm 20 mm 的卵圆形痰膜 ( 见图 B.1); f) 痰膜朝上静置在生物安全柜中, 自然干燥后 ( 一般约需要 30 min) 进行染色镜检 ; g) 涂抹完毕后的痰标本, 在结果报告前应暂时保留 图 B.1 制备好的痰涂片示例 B 离心沉淀集菌涂片法留取的痰标本, 经高压蒸汽 (1.0 kg/cm 2, min ~ 20 min) 液化和灭活处理, 取出放冷后, 取 5 ml ~ 10 ml 盛于容积为 50 ml 的离心玻管中加灭菌蒸馏水 20 ml ~ 30 ml, 振荡器上振荡 5 min ~ 10 min, 在 g 离心 15 min ~ 30 min, 使结核分枝杆菌集中于试管底部, 取沉淀物涂片
7 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, B 其他类型临床标本, 步骤如下 : a) 脓液 : 同痰液涂片 ; b) 病理组织或干酪块 : 先用组织研磨器研磨 后再进行涂片 ; c) 尿液 : 送检标本应首先静置 2 h ~ 4 h, 取沉淀部分约 20 ml ~ 50 ml,3 000 g 离心 20 min ~ 30 min, 取沉淀涂片 ; d) 胸 腹水标本 : 参照尿液涂片 ; e) 脑脊液 : 无菌操作收集脑脊液, 置冰箱或室温 24 h, 待薄膜形成后进行涂片 ; 或将脑脊液经 g 离心 20 min ~ 30 min, 取沉淀涂片检查 ; f) 粪便 : 标本与生理盐水混合后, 充分振荡使之成为混悬液 ; 定性滤纸过滤后, 滤液经 g 离心 20 min ~ 30 min, 沉淀进行涂片检查 ; g) 咽喉棉拭子 : 棉拭子放入无菌试管中, 加入适量生理盐水浸泡, 并强烈振荡, 取出棉拭子后, 液体在 g 离心 20 min ~ 30 min, 沉淀进行涂片检查 ; B 抗酸染色步骤如下 : a) 固定 : 涂片自然干燥后, 放置在染色架上, 玻片间距保持 10 mm 以上的距离 ; 加热固定 ( 在 5 s 内将玻片经过火焰加热 4 次 ) b) 初染 : 滴加石碳酸复红染液盖满痰膜, 加热至出现蒸气后, 停止加热, 保持染色 5 min 染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖, 必要时可续加染色液 加热时勿使染色液沸腾 高海拔地区应适当增加加热次数和染色时间 c) 水洗 : 流水自玻片一端轻缓冲洗, 冲去染色液, 沥去标本上剩余的水 d) 脱色 : 自痰膜上端外缘滴加脱色剂盖满玻片, 脱色 1 min; 如有必要, 流水洗去脱色液后, 再次脱色至痰膜无可视红色为止 e) 水洗 : 流水自玻片一端轻缓冲洗, 冲去脱色液, 沥去玻片上剩余的水 f) 复染 : 滴加亚甲蓝复染液, 染色 30 s g) 水洗 : 流水自玻片一端轻缓冲洗, 冲去复染液, 然后沥去标本上剩余的水 待玻片干燥后镜检 h) 效果 : 一张染色合格的玻片, 痰膜肉眼观为亮蓝色, 无红色斑块 B 显微镜检查步骤如下 : a) 使用 10 倍目镜双目显微镜读片 b) 取染色完毕且已干燥的玻片, 痰膜向上放置在玻片台上并以卡尺固定 c) 首先使用 40 物镜, 转动卡尺移动玻片至 痰膜左端, 将光线调节至适当亮度, 调节焦距至可见细胞形态 d) 移开 40 物镜, 在玻片上滴 1 ~ 2 滴镜油, 使用 100 油镜进行细致观察, 应避免油镜镜头直接接触玻片上的痰膜 e) 读片时, 首先应从左向右观察相邻的视野, 当玻片移动至痰膜一端时, 纵向向下转换一个视野, 然后从右向左观察, 依此类推 ( 见图 B.2) 通常 20 mm 的痰膜, 使用 100 油镜, 每横行约有 100 个视野 f) 在淡蓝色背景下, 抗酸菌呈红色, 其他细菌和细胞呈蓝色 g) 仔细观察完 300 个视野, 一般需要 5 min 以上, 每个工作日, 一位镜检人员的玻片阅读量不应超过 25 张, 且连续阅读 10 ~ 12 张玻片后, 应休息 20 min 左右 图 B.2 镜检读片移动方式 B.2.7 结果判读萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阴性 : 连续观察 300 个不同视野, 未发现抗酸杆菌 ; 萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阳性 : 抗酸杆菌菌数 1 ~ 8 条 /300 视野 ; 萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阳性 (1+): 3 ~ 9 条 /100 视野, 连续观察 300 个视野 ; 萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阳性 (2+):1 ~ 9 条 /10 视野, 连续观察 100 个视野 ; 萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阳性 (3+):1 ~ 9 条 /1 视野 ; 萋 - 尼氏染色抗酸杆菌阳性 (4+): 10 条 /1 视野 报告 1+ 时至少观察 300 个视野, 报告 2+ 至少观察 100 个视野,3+ 4+ 时至少观察 50 个视野 不典型抗酸菌 ( 如 : 颗粒体 丝状体 巨球体等 ), 按实际观察情况描述报告结果 例如 : 萋 - 尼氏染色阳性颗粒体 (2 +) B.2.8 质量控制涂片镜检的质量保证要按照 中国结核病防治规划 痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册 要求的程序和频度执行 B.3 荧光染色显微镜检查 B.3.1 检验目的检测样本中分枝杆菌, 用于结核病的诊断 Ⅶ
8 316 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 2017 B.3.2 方法原理分枝杆菌在金胺 O 染液染色 后, 在含有紫外光源的荧光显微镜下发出橘黄颜 色, 高倍镜 ( 物镜 40 倍目镜 10 倍 ) 下, 可见分 枝杆菌产生黄绿色荧光, 呈杆状或分枝状 B.3.3 检测样品同萋 - 尼氏抗酸染色 B.3.4 设备仪器荧光显微镜 B.3.5 试剂材料 B 荧光染色液配制材料如下 : a) 金胺 O 染液 : 金胺 O 1 g 石碳酸 50 ml 乙醇 100 ml 补蒸馏水至 ml b) 脱色剂 :5% 盐酸乙醇 ( 配制方法参照萋 - 尼氏染色 ); c) 复染剂 :0.5% 高锰酸钾水溶液 B 涂片制备同萋 - 尼氏抗酸染色法 B.3.6 操作步骤 B 荧光染色步骤如下 : a) 染色 : 涂片经火焰固定后, 滴加金胺 O 染色剂盖满玻片, 染色 30 min, 流水自玻片一端轻缓冲洗, 洗去染色液, 沥去玻片上剩余的水 ; b) 脱色 : 痰膜上端外缘滴加脱色剂, 盖满玻片, 脱色 3 min 或至无色, 流水自玻片一端轻洗, 洗去脱色剂 ; c) 复染 : 加复染剂复染 1 min, 沥去复染液, 流水自玻片一端轻洗, 自然干燥后镜检 B 显微镜检查有涂膜面向上放置玻片于荧光或 LED 显微镜载物台, 并以卡尺固定后, 首先以 10 目镜 20 物镜进行镜检, 发现疑为分枝杆菌的荧光杆状物质, 使用 40 物镜确认 在暗背景下, 分枝杆菌发出黄色荧光, 呈杆状略弯曲 B.3.7 结果判读荧光染色镜检结果分级报告标准 : 荧光染色分枝杆菌阴性 (-):0 条 /50 视野 ; 荧光染色分枝杆菌阳性 ( 报告分枝杆菌数 ): 1 ~ 9 条 /50 视野 ; 荧光染色分枝杆菌阳性 (1+): 10 ~ 49 条 /50 视野 ; 荧光染色分枝杆菌阳性 (2+): 1 ~ 9 条 /1 视野 ; 荧光染色分枝杆菌阳性 (3+): 10 ~ 99 条 /1 视野 ; 荧光染色分枝杆菌阳性 (4+): 100 条及以上 /1 视野 报告 2 + 至少观察 50 个视野,3+ 及以上的阳性结果至少观察 20 个视野 B.3.8 质量控制痰涂片应保存近期 3 个月, 年涂片量不足 500 张的实验室痰涂片应保存 1 年,3 月痰涂片量超过 张的, 保存近期 张痰涂片, 供上级结核病实验室 ( 或质量控制机构 ) 进行质量控制复验 Ⅷ B.4 痰标本分枝杆菌固体培养基培养检查 B.4.1 检验目的分离临床标本的分枝杆菌 B.4.2 测定方法目测法 B.4.3 实验原理分枝杆菌因其较厚的细胞壁而具有耐受酸碱的特点, 能耐受碱性消化液的处理, 而酸性培养基能中和碱性标本处理液, 碱消化液消化后标本可直接接种于酸性培养基上, 用以分枝杆菌的分离培养 B.4.4 标本要求 B 病人准备不需要特殊准备 B 标本类型痰标本 B 标本采集具体步骤如下 : a) 当患者咳嗽 咳痰时, 易产生含有结核分 枝杆菌的气溶胶, 感染周边人群的机率较高, 故采集痰标本时应在远离人群的开放空间, 或通风良好的留痰室内进行 ; b) 深吸气 2 次 ~ 3 次, 每次用力呼出, 从肺部深处咳出, 将打开盖的痰盒靠近嘴边收集痰液, 拧紧盒盖 ; c) 如果患者刚吃过东西, 应先用清水漱口, 装有义齿的患者在留取痰标本之前应先将义齿取出 ; d) 标本量 :2 ml; e) 不可接受样本 : 唾液 ; f) 标本储存与标本稳定性 : 标本在 2 ~ 8 可保存 5 d B.4.5 设备和试剂 B 设备二级生物安全柜 恒温培养箱 涡旋振荡器 B 试剂前处理管 (50 ml 离心管 ) 无菌吸管 ( 每份标本需要 2 支吸管 :1 支前处理吸标本, 1 支接种 ) 试管架 斜面培养架 培养管架 废液缸 ( 注意 : 内盛不腐蚀高压灭菌器的消毒液 ) 废弃物袋 4% 氢氧化钠 (NaOH) 溶液, 酸性改良罗氏培养基 B.4.6 操作程序 B 准备具体准备如下 : a) 将酸性改良罗氏培养基从冷藏环境中取 出, 室温下放置 ; b) 接通生物安全柜电源, 开风机保持预热 15 min; c) 按照标本上的信息, 将患者姓名或实验序号标记在前处理管上 ; d) 待酸性改良罗氏培养基恢复至室温, 在培养管斜面的背面标记患者姓名 实验序号 接种
9 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 日期 B 标本处理具体步骤如下 : a) 对照标记的患者姓名, 在生物安全柜内使用无菌吸管吸取约 2 ml 标本于相应标记的前处理管中 ; b) 旋紧痰标本容器螺旋盖 ; c) 视痰标本性状, 使用吸管, 将 1 倍 ~ 2 倍痰标本体积的 4% NaOH 加入前处理管中 ; d) 旋紧处理管螺旋盖, 将前处理管置于试管架内 ; e) 接通涡旋振荡器电源, 在生物安全柜内将前处理管在涡旋振荡器上涡旋振荡 30 s 左右至痰标本液化 ; f) 如果以手持拿前处理管, 持拿方法是以拇指 无名指分别持拿处理管外壁, 食指 中指按处理管螺旋盖 ; g) 将前处理管置于试管架内, 置于生物安全柜内, 室温静置 15 min B 接种具体步骤如下 : a) 拧开酸性改良罗氏培养管螺旋盖, 检查培养基斜面底部的冷凝水, 如果冷凝水过多, 则沿着斜面相对的一面的培养管内壁, 将冷凝水弃去 ; b) 以无菌吸管吸取前处理后的痰标本, 吸取接近结束时, 将吸管口移出液面, 使吸管前端一段不含液体, 避免液体意外滴落 ; c) 保持培养基斜面水平或底端略低, 均匀接种至酸性改良罗氏培养基斜面上, 每支培养基使用接种 2 滴 (0.1 ml ~ 0.15 ml), 接种时第一滴液体接种至斜面中部, 第二滴接种到培养基上部 ; d) 将用过的吸管置于生物安全柜内的废液缸内 ; e) 旋上培养管螺旋盖, 不要太紧 ; f) 轻轻转动并放低培养管底部, 使接种的液体均匀的在斜面上铺开 ; g) 将培养基放置在斜面培养架上, 保持培养基斜面水平向上 ; h) 重复步骤 a) ~ g), 直至全部培养基接种完毕 B 观察报告具体步骤如下 : a) 将接种后的培养基连同斜面培养架置于恒温培养箱内,36 ±1 孵育 ; b) 24 h 后, 再拧紧培养管螺旋盖, 放置于直立的培养管架上,36 ±1 条件下继续孵育 ; c) 接种后第 3 天和第 7 天观察培养情况, 此后每周观察一次, 直至第 8 周末 每次观察后要在培养结果记录本上记录观察结果 B.4.7 结果判读结核杆菌的典型菌落形态为 : 不透明淡黄色 粗糙 干燥 凸起于培养基 有的成菜花样 如果发现培养基液化 或者长霉菌, 则报告污染 分枝杆菌分级报告标准 : 无菌落生长报告培养阴性菌落生长不及斜面面积 1/4 时, 报告实际菌落数菌落占斜面面积 1/4 报告 (1+) 菌落占斜面面积 1/2 报告 (2+) 菌落占斜面面积 3/4 报告 (3+) 菌落布满培养基斜面报告 (4+) B.4.8 质量控制参照 分枝杆菌分离培养标准化操作程序及质量保证手册 进行质量控制 附录 C( 规范性附录 ) 结核病病理学检查 C.1 结核病病理学特征病理学改变表现为上皮细胞样肉芽肿性炎, 光学显微镜下可见大小不等和数量不同的坏死性和非坏死性的肉芽肿 肉芽肿是由上皮样细胞结节融合而成 典型的结核病变由融合的上皮样细胞结节组成, 中心为干酪样坏死, 周边可见郎罕多核巨细胞, 外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织 证明结核性病变, 需要在病变区找到病原菌 组织病理学通常可采用抗酸染色方法 切片染色后显微镜下常常可以在坏死区中心或坏死区与上皮样肉芽肿交界处查见红染的两端钝圆并稍弯曲的短棒状杆菌 ; 用金胺罗达明荧光染色, 在荧光显微镜下也可查见杆菌 利用多聚酶链反应 (PCR) 技术能对石蜡包埋组织中结核杆菌 DNA 进行检测并与其他抗酸杆菌相鉴别 对一些陈旧性结核病变, 仅有凝固性坏死和纤维化病变, 在抗酸染色未找到结核杆菌情况下, 应用 PCR 对结核杆菌 DNA 检测, 敏感性和特异性高, 对于确定诊断有较好帮助 C.2 临床病理学诊断 C.2.1 穿刺物涂片检查穿刺物涂片检查是利用细针穿刺, 吸取病变部位的少量体液及细胞标本, 通过对穿刺物涂片行萋 - 尼 (Ziehl-Neelsen) 氏抗酸染色法染色 镜检查找抗酸阳性杆菌, 方法简便易行, 结果较为可靠, 广泛应用于临床 C.2.2 活检组织病理学诊断结核分枝杆菌引起慢性感染属于特殊性炎症, 可引起细胞免疫反应和 IV 型变态反应, 具备一般炎症的渗出 坏死和增生 3 种基本变化, 亦有其特殊性, 详见如下 : a) 渗出性病变 : 主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎 病变早期局部有中性粒细胞浸润, 但很快被巨噬细胞所取代, 在渗出液和巨噬细胞中 Ⅸ
10 318 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 2017 可查见结核杆菌 b) 增生性病变 : 形成具有诊断价值的结核结节, 由上皮样细胞 郎罕多核巨细胞以及外周聚集的淋巴细胞和少量增生的纤维母细胞构成, 典型者结节中央有干酪样坏死 c) 变质性病变 : 上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死, 结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色 均质细腻, 质地较实, 状似奶酪, 故称干酪样坏死 干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义 显微镜下为红染无结构的颗粒状物, 干酪样坏死物中常见少数结核杆菌 渗出 坏死和增生 3 种变化往往同时存在而以某一种改变为主, 而且可以互相转化 典型结核 ( 结核结节 ) 的病理诊断较容易, 而不具备典型结核病理变化的病例则常需借助抗酸染色找到结核杆菌从而明确诊断 多数结核病灶特别是干酪样坏死组织中及其周围组织内可查到结核杆菌 还可采用现代分子生物学检测手段, 如聚合酶链反应 (PCR 法 ) 原位杂交和基因测序等作辅助诊断 尽管如此, 仍有少数病例可能因组织取材以及处理不当等因素不能明确诊断, 还需参考临床表现 结核菌素试验 影像学及诊断性治疗等才能明确诊断 附录 D( 规范性附录 ) 结核菌素皮肤试验 D.1 结核菌素皮肤试验方法在左前臂掌侧前 1/3 中央皮内注射 5 IU PPD, 以局部出现 7 mm ~ 8 mm 大小的圆形橘皮样皮丘为宜 D.2 查验反应 72 h(48 h ~ 96 h) 检查反应 以皮肤硬结为准 阴性 (-): 硬结平均直径 < 5 mm 或无反应者为阴性 阳性反应 (+): 硬结平均直径 5 mm 者为阳性 硬结平均直径 5 mm,< 10 mm 为一般阳性 ; 硬结平均直径 10 mm,< 15 mm 为中度阳性 ; 硬结平均直径 15 mm 或局部出现双圈 水泡 坏死及淋巴管炎者为强阳性 D.3 结核菌素皮肤试验的假阴性反应结核菌素皮肤试验假阴性反应如下 : a) 变态反应前期 : 从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月, 在反应前期, 结核菌素试验无反应 ; b) 免疫系统受干扰 : 急性传染病, 如百日咳 麻疹 白喉等, 可使原有反应暂时受到抑制, 呈阴性反应 ; c) 免疫功能低下 : 重症结核病 肿瘤 结节 病 艾滋病等结素反应可降低或无反应, 但随着病情好转, 结核菌素试验可又呈阳性反应 ; d) 结核菌素试剂失效或试验方法错误, 也可出现结核菌素试验阴性 D.4 结核感染判断标准判读结核感染标准如下 : a) 一般情况下, 在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时,PPD 反应硬结 5 mm 应视为已受结核菌感染 ; b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区, 以 PPD 反应 10 mm 为结核感染标准 ; c) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区, 对 HIV 阳性 接受免疫抑制剂 > 1 个月, PPD 反应 5 mm 为结核感染 ; d) 与涂片阳性肺结核有密切接触的 5 岁以下儿童,PPD 反应 5 mm 为结核感染 ; e) PPD 反应 15 mm 及以上或存在水泡 坏死 淋巴管炎等为结核感染强反应 附录 E( 资料性附录 ) 肺结核鉴别诊断 非结核分枝杆菌肺病 E.1 肺结核鉴别诊断 E.1.1 影像呈浸润表现的肺结核鉴别影像呈浸润表现的肺结核应与细菌性肺炎 肺真菌病和肺寄生虫病等感染性肺疾病相鉴别 细菌性肺炎常有受凉史, 多伴血白细胞升高, 抗感染治疗病灶吸收较快 ; 肺真菌病常有长期应用抗生素 免疫抑制剂或患有免疫疾病史, 痰真菌培养阳性, 血 G 试验及 GM 试验阳性, 抗炎 抗结核治疗无效, 抗真菌治疗有效 ; 肺寄生虫病患者常有在流行地区居住史, 食污染食物及饮生水史, 痰内或胸水查到虫卵, 血清特异性抗体检查有助于诊断 E.1.2 肺结核球鉴别肺结核球与周围性肺癌 炎性假瘤 肺错构瘤和肺隔离症等相鉴别 周围性肺癌患者常以咳嗽 胸痛就诊或体检发现病灶, 病灶多有分叶 毛刺, 多无卫星病灶, 患者痰中可找到瘤细胞, 经皮肺穿刺活检或经支气管镜肺活检病理检查常能确诊 ; 炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变, 患者以前曾有慢性肺部感染史, 抗炎治疗病灶逐渐缩小 ; 肺错构瘤常为孤立病灶, 呈爆米花样阴影 ; 肺隔离症以 20 岁年轻人较多, 不伴肺内感染时可长期无症状, 病变好发于肺下叶后基底段, 以左下肺多见, 密度均匀 边缘清楚, 很少钙化, 血管造影及肺放射性核素扫描可见单独血供, 可确诊 E.1.3 血行播散性肺结核鉴别血行播散性肺结 Ⅹ
11 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 核与支气管肺泡细胞癌 肺含铁血黄素沉着症和弥漫性肺间质病相鉴别 肺泡细胞癌患者多无结核中毒症状, 胸闷 气短症状明显, 可以有较多泡沫样痰液, 病灶多发生于双肺中下肺野, 分布不均匀, 痰中检查可查到癌细胞, 经皮肺活检 经支气管镜肺活检常能确诊 ; 肺含铁血黄素沉着症患者常有反复咳嗽 咯血及缺铁性贫血症状, 有过敏 二尖瓣狭窄 肺出血 - 肾炎综合征等病史, 阴影中下肺野分布较多, 患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断, 确诊通常依靠经皮肺组织活检或经支气管镜肺活检病理检查 ; 弥漫性肺间质病患者病史较长, 进行性呼吸困难, 部分患者有粉尘接触史, 阴影以中下肺野 内中带较多, 患者未并发感染时, 多无发热, 低氧血症明显, 确诊通常需肺活检病理检查 E.1.4 支气管淋巴结结核鉴别支气管淋巴结结核与中央型肺癌 淋巴瘤和结节病相鉴别 肺癌患者年龄多在 40 岁以上, 患者早期可有刺激性干咳 血痰, 多无结核中毒症状 ; 淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤, 可表现单侧或双侧肺门淋巴结肿大, 患者多伴血色素降低 浅表部位淋巴结肿大 ; 结节病是原因不明的全身性肉芽肿疾病, 影像学表现双侧肺门或纵隔淋巴结肿大, 结核菌素试验多为阴性,Kveim 试验阳性, 血管紧张素转化酶升高, 肾上腺皮质激素治疗有效, 以上疾病确诊通常需支气管镜检查或超声内镜检查并病理检查 E.1.5 肺结核空洞鉴别肺结核空洞与癌性空洞 肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别 肺癌性空洞洞壁多不规则, 空洞内可见结节状突起, 空洞周围无卫星灶, 空洞增大速度较快 ; 肺囊肿为肺组织先天性异常, 多发生在肺上野, 并发感染时, 空腔内可见液平, 周围无卫星灶, 未并发感染时可多年无症状, 病灶多年无变化 ; 囊性支气管扩张多发生在双肺中下肺野, 患者常有咳大量脓痰 咯血病史, 薄层 CT 扫描或碘油支气管造影可助诊断 E.1.6 结核性胸膜炎鉴别结核性胸膜炎与各种漏出性胸腔积液 癌性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液相鉴别 胸腔积液诊断的一项必要工作是鉴别是渗出液 ( 来自侵及胸膜的疾病或导致血管通透性增加和 / 或胸腔淋巴回流减少的疾病 ) 还是漏出液 ( 起因与正常胸膜系统胸内流体静力压和胶体渗透压的紊乱 ), 其鉴别目前仍采用 Light 标准检测胸液 (PF) 血清乳酸脱氢酶(LDH) 和总蛋白 如果符合下列一项或多项标准, 胸液可能是渗出性的 : Ⅺ a) PF 的蛋白 / 血清蛋白比值 > 0.5; b) PF 的 LDH/ 血清 LDH 比值 > 0.6; c) PF 的 LDH > 2/3 正常血清 LDH 上限 胸腔积液脂质和胆固醇的测量一般用于怀疑 乳糜胸或假性乳糜胸的诊断 当胸腔积液总甘油 三酯 (TG)> 110 mg/dl, 胸腔积液 TG/ 血清 TG > 1, 胸腔积液胆固醇 / 血清胆固醇 < 1 时, 可诊断乳糜 胸 胸腔积液 TG < 50 mg/dl 可排除乳糜胸的诊断 心源性胸腔积液 肝性胸腔积液和肾性胸腔积液, 临床上积液多为双侧, 有原发病病史, 无结核中毒 症状, 胸水密度 1.016, 蛋白含量 < 30 g/l, 通常为 漏出液, 原发病好转后胸水很快吸收 肿瘤胸膜 转移及胸膜间皮瘤, 患者常有剧痛, 胸水多为血性, 胸水瘤细胞及胸膜活检特别是胸腔镜下直视活检 病理检查可助诊断 肺炎旁胸腔积液患者有感染 史, 抗感染治疗后胸水很快吸收 E.1.7 肺结核与非结核分枝杆菌肺病鉴别非结 核分枝杆菌肺病临床表现酷似肺结核病 多继发 于支气管扩张 矽肺和肺结核病等慢性肺病, 也 是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染或获得性免疫缺 陷综合征 (AIDS) 的常见并发症 常见临床症状 有咳嗽 咳痰 咯血 发热等 胸片可表现为炎 性病灶及单发或多发薄壁空洞, 纤维硬结灶 球 形病变及胸膜渗出相对少见 病变多累及上叶的 尖段和前段 但亦约有 20% ~ 50% 的病人无明显 症状 痰抗酸染色涂片检查阳性, 无法区别结核 分枝杆菌与非结核分枝杆菌, 只有通过分枝杆菌 培养菌型鉴别方可鉴别 其病理组织学基本改变 类似于结核病, 但非结核分枝杆菌肺病的组织学 上改变以类上皮细胞肉芽肿改变多见, 无明显干 酪样坏死 胶原纤维增生且多呈现玻璃样变, 这 是与结核病的组织学改变区别的主要特点 目前 尚无特效治疗非结核分枝杆菌肺病的化学药物和 标准的化疗方案, 且多数非结核分枝杆菌对抗结 核药物耐药, 故主张抗结核药物与其他抗生素联 合使用, 方案中药物以 3 种 ~ 5 种为宜, 一般情 况下, 非结核分枝杆菌肺病在抗酸杆菌阴转后仍 需继续治疗 18 个月 ~ 24 个月, 至少 12 个月, 与 肺结核化疗方案明显不同 E.2 非结核分枝杆菌肺病 E.2.1 非结核分枝杆菌 (NTM) 定义 NTM 指除 结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他 分枝杆菌总称 NTM 感染指感染了 NTM, 但未 发病 ;NTM 病指感染了 NTM, 并引起相关组织 脏器的病变 E.2.2 NTM 分离培养和菌种鉴定方法 NTM 分
12 320 传染病信息 2017 年 12 月 30 日第 30 卷第 6 期 Infect Dis Info, Vol. 30, No. 6, December 30, 2017 离培养和菌种鉴定方法包括以下几种 : a) 传统方法 : 包括液体和固体培养基培养 ; b) 高效液相色谱法 ; c) 分子生物学方法 E.2.3 NTM 肺病的临床表现 NTM 病的全身中毒症状和局部损害表现与结核病相似, 在无菌种鉴定结果的情况下, 可长期被误诊为结核病 女性患病率明显高于男性, 老年人居多 大多数患者肺部已有基础疾病, 如 COPD 支气管扩张症 囊性纤维化 尘肺病 肺结核和肺泡蛋白沉着症等 患者的临床表现差别较大, 有的人没有明显症状, 由体检发现 ; 有的人已进展到肺空洞, 病情严重 ; 多数人发病缓慢, 常表现为慢性肺部疾病的恶化, 也可有急性发病 ; 可有咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 气急 盗汗 低热 乏力 消瘦和萎靡不振等症状 X 线胸片显示炎性病灶及单发或多发的薄壁空洞, 而纤维硬结灶 球形病变及胸膜渗出相对少见 病变多累及上叶尖段和前段 胸部 CT, 尤其是高分辨 CT 可清楚显示 NTM 肺病的肺部病灶, 可有结节影 斑片及小斑片样实变影 空洞 ( 尤其是薄壁空洞 ) 影 支气管扩张 树芽征 磨玻璃影 线状及纤维条索影 胸膜肥厚粘连等表现, 且通常以多种形态病变混杂存在 由于 NTM 病程较长 肺组织破坏较重及并发症的存在, 一般 NTM 肺病患者的肺通气功能减退较肺结核更为明显 E.2.4 NTM 肺病的诊断 E NTM 感染 NTM 皮肤试验阳性以及缺乏组织 器官受到 NTM 侵犯的依据, 符合上述条件者即可诊断为 NTM 感染 E 疑似 NTM 病符合以下条件之一即可考虑为疑似 NTM 病 : a) 痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者 ; b) 痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌 ; c) 痰或其他标本中分枝杆菌培养阳性, 但其菌落形态和生长情况与 MTB 复合群有异 ; d) 接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者, 且肺部病灶以支气管扩张 多发性小结节及薄壁空洞为主 ; e) 经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者 ; f) 有免疫功能缺陷, 但已除外肺结核的肺病患者 ; g) 医源性或非医源性软组织损伤, 或外科术后伤口长期不愈而找不到原因者 E NTM 肺病具有呼吸系统症状和 ( 或 ) 全身症状, 经胸部影像学检查发现有空洞性阴影 多灶性支气管扩张及多发性小结节病变等, 已排除其他疾病, 在确保标本无外源性污染的前提下, 符合以下条件之一者可做出 NTM 肺病的诊断 : a) 痰 NTM 培养 2 次均为同一致病菌 ; b) 支气管肺泡灌洗液 (BALF) 中 NTM 培养阳性 1 次, 阳性度为 ++ 以上 ; c) BALF 中 NTM 培养阳性 1 次, 抗酸杆菌涂片阳性度为 ++ 以上 ; d) 经支气管镜或其他途径的肺活组织检查, 发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变 ( 肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性 ), 并且 NTM 培养阳性 ; e) 肺活组织检查发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变 ( 肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性 ), 并且痰标本和 ( 或 )BALFNTM 培养阳性 1 次 编后语编辑部对所刊载内容未作编辑加工 祝广大作者 读者元旦 春节快乐! Ⅻ
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
【GB 15987—1995】
GB 15987 1995 传染性肺结核诊断标准及处理原则 1 主题内容与适用范围本标准规定了传染性肺结核病的诊断标准及处理原则 本标准适用于各级卫生防疫 医疗保健机构对传染性肺结核病的临床与实验室诊断 2 确诊结核病是由结核分支杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起的慢性传染性疾病, 可累及全身各个器官, 其中尤以肺结核最为多见 痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 7&7,+ 8! 5 9 7! : :"&!# "8,- 8! 5,: $"$7" 7#&7!& 7 "79!7!; $&!#,+ "!7; &7& 7 & "7!,- )%* 7&' 7 : $:& 788 $7 9 7"79"
+ 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 论著 艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合并肺结核的临床特征比较 吴跃邓西子胡凤玉陈谐捷蔡卫平唐小平李凌华 + 广州市第八人民医院感染科通信作者 李凌华 """"8$! %00
第 期 黄雪莲等 响应面优化绿色木霉菌培养基 材料与方法 菌种 仪器与试剂 菌种的活化 单因素试验 响应面优化试验 优化工艺的验证 数据处理 结果与分析
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 响应面优化绿色木霉菌培养基 黄雪莲 于新 仲恺农业工程学院轻工食品学院 广东广州 利用响应面分析法对绿色木霉菌的培养基进行优化 通过测量不同营养条件下绿色木霉 菌落生长直径研究其生物学特性 在单因素实验的基础上 选定葡萄糖添加量 丙氨酸添加量和磷酸二氢钾添加量 个因素进行中心组合实验 建立二次回归方程 并应用响应面分析法进行优化 结果表明 绿色木霉菌最佳培养基为葡萄糖
材料 方法
生物技术通报 张发洲 杨慧兰 为了构建单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽 真核表达质粒 应用 技术从 株 的基因组中扩增 基因 并连接至真核表达载体 对阳性克隆进行菌落 酶切和测序鉴定后 成功构建了重 组质粒 用 转染试剂盒将重组质粒 转染至 细胞中 并用 及 检测其表达情况 结果显示 基因在 细胞中得到正确表达 真核表达质粒 的构建成功 为进 一步研究 对宿主细胞的影响奠定了基础 单纯疱疹病毒 型 感染细胞多肽
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]](/thumbs/91/105273637.jpg "Microsoft PowerPoint - Z 肺结核 [兼容模式]")
考情分析 国家医师资格考试 肺结核 肺结核 29 病因与发病机制 4 临床表现 2 辅助检查 6 11 并发症 1 5 内容 概述 : 结核菌 结核菌感染临床表现 概述 结核菌好氧 无运动能力 生长缓慢 杆菌, 有分枝生长的倾向, 具有抗酸性, 故又称为抗酸杆菌对外界抵抗力较强, 在阴湿处能生存 5 个月以上 ; 但在阳光下曝晒 2 小时,70% 酒精接触 2 分钟, 或煮沸 1 分钟, 即可被杀灭
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳
肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1""!#!'-!' -'5($--%'11"-"-!#,!!41#!#541!#5 +-6'- - '01#1'*+ 1"'!-1"(6!'-'$---"-$'&! -#--!"!!#-D-!
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.&/0''1-%/1"" 论著 广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征分析 梁大斌 林玫 蓝如束 崔哲哲 覃慧芳 林定文 谢志满 蒋权 韦柏才 摘要 目的探索广西壮族自治区 2 与 8( 双重感染患者的临床特征 为进一步研究双重感染的控制 诊疗提供科学依据 方法连续纳入 年 月至 * 年 月广西壮族自治区南宁市 来宾市和贵港市可随访的 2 感染者或 02+
未命名-1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ss a c y e vg 13 14 15 16 17 18 19 H 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 发现生命的螺旋 克里克在提出 中心法则 时曾指出 遗传信息是沿 Ｄ Ｎ Ａ - Ｒ Ｎ Ａ - 蛋白质的方向流动的 遗传信息不可能从 Ｒ Ｎ Ａ 回到 Ｄ Ｎ
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
(( 中国防痨杂志 年 月第 ( 卷第 期,#1+&&'%%&'!( &'%!%&#&3%!&%9 %9&'%!2&3 '#'2$&%&(%((2&3&%&'$!%!!39!%! &%2&3&#/62&.-*0&%#!$-#2&3&9% 2/62&.-*0&%#!$9%&!$##&#	'#&#
中国防痨杂志 年 月第 ( 卷第 期,#1+&&'%%&'!( ( 论著 /62&.-*0 技术对菌阴肺结核患者辅助诊断的价值 陈子芳 孙本海 魏海冬 霍丽丽 陈琦 摘要 目的探讨 /62&.-*0 技术对菌阴肺结核患者的辅助诊断价值及其在利福平耐药检测中的应用价值 方法收集山东省滨州市结核病防治院在 年 月至 年 月期间住院并临床确诊的菌阴肺结核患者 例 初治 例 复治 例 和非结核病患者 例 肺癌患者
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严
卢全 章等 鳗鲡 肾病病原 菌 的研 究 期 鱼 放 人 水 族箱 中 饲 养 观 察 发 病情 况 生 化试 验 采用 和 常 规 方 法 药物 敏 感 试验 用 试 管稀释 方法 步 骤 和 结果 鳗鲡 肾病 症 状 病 鳗 症 状 主 要 表 现 在 鳗 鱼 前 腹 部 区 部 位 肿 大 严重 时 区 腹 部 皮 肤 软 化 溃 烂 穿 孔 脏 露 出 的 粘稠 状 液 体 肾脏 部 位和
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
标题
( ) 2007-09 38.00 7 ( ) 2007-09 48.00 8 ( ) ( ) 2007-09 42.00 17 ( ) ( ) 2007-09 38.00 18 ( ) ( ) 2010-06 58.00 73 ( ) 2008-01 28.00 29 ( ) 2010-07 38.00 75 ( ) 2010-01 48.00 67 ( ) 2010-01 38.00 62 (
目录 1 国家卫生计生委办公厅教育部办公厅关于印发学校结核病防控工作规范 (2017 版 ) 的通知 1 2 学校结核病防控工作规范 国卫通 25 号国家卫计委更新结核病诊断与分类标准的通知 15 4 WS 结核病诊断标准 16 5 WS 结核病
目录 1 国家卫生计生委办公厅教育部办公厅关于印发学校结核病防控工作规范 (2017 版 ) 的通知 1 2 学校结核病防控工作规范 2017 3 3 国卫通 25 号国家卫计委更新结核病诊断与分类标准的通知 15 4 WS 288-2017 结核病诊断标准 16 5 WS 196-2017 结核病分类标准 40 6 国家卫生计生委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知 46 7 河南省学校结核病疫情处置技术方案(
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &,*7,, *,*78-+4 A A*, +$#-"# *4, *+&,-'+$ # "-,* # * #* *, *,-,7# # 8 '# *,-, ',&,*7,, *,*78-+4 A A,"
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率 表现异同性分析 李芳 贺伟 周新华 赵春生 吕岩 李成海 王东坡 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率 表现异同性 方法回顾性分析 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者 2 例 0. 肺病组 和初治活动性继发性肺结核患者
材料! 方法! # 基因的扩增及其序列分析
生物技术通报 黄艳燕 黄靖华 卢福芝 孙靓 彭立新 周兴 黄日波 利用 的方法从鼠李糖乳杆菌基因组 中扩增到 乳酸脱氢酶基因 并连接到载体 上 构建表达质粒 将重组质粒 转化大肠杆菌 重组菌株经 诱导表达 电泳分 析表明 在大肠杆菌中实现了表达 表达产物的分子量约为 同时采用紫外分光光度法测定 乳酸脱氢酶的酶活 测得重组菌株的 乳酸脱氢酶活力为 最适反应温度为 最适 乳酸脱氢酶 克隆 表达 鼠李糖乳杆菌
Microsoft Word - 中国结核病防治规2
术语注释 质量保证 (Quality Assurance,QA ) 是能持续提高实验室服务效率和可信度的体系, 包括室内质量控制 室间质量评估和质量提高 质量控制 (Quality Control,QC ) 也称室内质量控制 包括结核病痰涂片操作镜检实验室质量控制的所有方法, 如仪器和染色液的检查等 室间质量保证 (External Quality Assessment,EQA) 是根据与其他网络实验室
幻灯片 1
肺结核病知识培训课 田东县人民医院感染性疾病科 罗锡仁主治医师 肺结核 (pulmonary tuberculosis PTB) 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 ( 简称结核菌, 下同 ) 的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病 WHO 估计 2006
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
ⅠⅡ 1 2Ⅲ Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 侵犯全身各器官, 但以肺部感染所致的肺结核最多见 肺结核是一种古老的传染病, 也被称为痨病和 '' 白色瘟疫 '', 曾经是危害人类的主要杀手, 夺去了数亿人的生命 历史上, 中外医学家都曾推测结核病属于传染性疾病, 但直到 1865 年, 法国军医吉恩 维勒曼 (Jean Villemin) 首先
第 15 章分枝杆菌 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 的细菌呈杆状 需氧且不形成芽胞 一般不 易着色, 但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色, 故又称抗酸杆菌 (acid-fast bacillus) 本属细菌种类较多, 其中结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 是重要人类病原体, 引起结核病 ; 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium leprae)
htp: //www chinagp net E net cn 2573 非结核分枝杆菌 (nontuberculousmycobacteria,ntm) 是指结核分枝杆菌 (mycobacteriumtuberculosis,mtb) 复合群和麻风分枝杆菌以
2572 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 临床诊疗提示 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析 薛卉, 邢志珩, 秦超, 李志媛, 邢丽华, 杜钟珍 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的胸部 CT 影像学特点, 并与耐多药肺结核 (MDR TB) 的 影像学特点进行比较 方法收集 2014 年 1 月 2015
呼吸道细菌
结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)[ 抗酸染色阳性杆菌 ] 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheriae)[g+ 杆菌 ] 嗜肺军团菌 (Legionella pneumophila)[g- 杆菌 ] 流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae)[g- 杆菌 ] 百日咳鲍特菌 (Bordetella pertussis)[g-
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %$ # & '! & 核心区 用于检测利福平耐药 研究显示 () 以上的 *+ 利福平耐药菌株有 基因变异 此外 由于有 ) 的利福平耐药菌株同时对异烟肼耐药 故利福平耐药在一定程度上 可作为,$-./ 的监测指标 0 1,./ - 试验
综述 在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用 陈子芳周广信 山东省滨州市结核病防治院检验科 陈子芳 肿瘤二科 周广信 通信作者 陈子芳!#( )"*+, # $-,.# / %%, 0 摘要 近年来 1 2 技术在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用价值成为国内外研究者探索的热点 1 2 技术对肺结核的诊断及利福平耐药检测具有较高的灵敏度和特异性 但在诊断肺外结核方面由于研究的病例较少 结果有一定的差异
密级：
密级 : 公开记录号 : 标识码 : 去年新发现 4000 余例肺结核 摘要 : 2008 年 03 月 25 日深圳新闻网 深圳市卫生局和市慢病院在莲塘工业区举办了宣 传和义诊活动 记者从现场了解到, 去年我市新登记了 4055 例肺结核病例, 但近 10 年来我 市户籍人口和流动人口新发病例都在逐年下降 关键词 : 肺结核 ; 结核杆菌 ; 慢性感染 分类 : 传染性 : 乙类慢性传染病 ; 发生年度
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肺结核 Pulmonary Tuberculosis 概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病, 各脏器均可受累, 以肺结核最常见 2017 全球结核病报告 (WHO) 仅有 1/5 的耐药结核患者得到治疗治疗成功率约为 54% 结核病疫情 全球范围内结核病疫情严重 我国是世界上第三结核病大国 潜伏感染人群庞大 快速 准确地诊断结核, 并筛选潜伏性结核是结核病防控的关键 3 病因及发病机理 一
林聪明 等 超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 %$$ 0# *& #* &'! )&''%'#$* &(# #&&( %!##!*!)' "!"#&( $'!$&'(#&###)# ( $'! #&%% % "$& &# (!$"! '!#!$(!#!!%"$'(!$#(#&
复旦学报 医学版 超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 林聪明 李 春 张 新 胡 洁 叶茂松 徐晓波 杨达伟 洪群英 复旦大学附属中山医院呼吸科 上海 福建省三明市第一医院感染科 三明 摘要 目的 探讨超声内镜引导下支气管针吸活检! "! '&"#! % &"# "! ' #$"&! 0 在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 方法 收集复旦大学附属中山医院呼吸内科 年 至 月就诊病例
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 )*+',-./.,-0#1..!-.#'-"#',-.'#)!,%#'-"#'36/33-'#$+:+ %."%."#!-2"%... #3',-.'##'-"#6#'-"#' 5!#!!'""+"!"'"#!-2! 结核病已经成为严重危害人类健康的主要传染 病之
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 )*+',-./.,-0#1 论著 结核感染 3 细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测诊断结核性胸膜炎的价值 吴景秋 房宏霞 蔚鸣 许鑫鑫 岳治国 刘玉琴 侯艳杰 摘要 目的分析结核感染 3 细胞斑点试验 36/33 联合腺苷脱氨酶 +:+ 检测诊断结核性胸膜炎的价值 方法对 ( 年 " 月黑龙江省传染病防治院确诊或临床诊断为结核性胸膜炎的 ( 例患者和非结核性胸膜炎的
杨锐 方文雅 单媛媛 陈海敏 孙雪 叶央芳 为研究藻际微生物多样性与紫菜健康养殖的关系 从江苏南通 养殖 山东青岛 野生 浙江温州 养殖 三地的条斑紫菜叶状体和江苏东台条斑紫菜贝壳丝状体及其周围的海水样品中分离 了条斑紫菜外生细菌 根据菌落特征和菌体形态将获得的 株细菌分为 种表型 片段 分析结合序列测序比对结果表明 这些菌株与假交替单孢菌 嗜冷单胞菌 和芽孢杆菌 等 属相应菌株具有较高的同源性 通过对条斑紫菜外生细菌区系多样性分析得出
: 55 (POP) (RA-VD) POP POP 60% 60 [1] 25% ( ) POP POP ; POP-Q POP ; SPSS19.0 t ; Spearman POP P< POP (POP )
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54 ( )2017 57 5 JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017Vol.57No.5 ( 330006) : (POP) POP POP 63 (POP ) POP 40 ( ) 2 POP 10 12 23 3 2 13 (P0.05); (POP-Q) Ⅰ Ⅱ Spearman 0.46 0.83 POP : ;
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
附件2
吉林大学 教师教案 (2009 ~2010 学年第二学期 ) 课程名称 : 病理学年级 :2008 级五年制教研室 : 病理教研室任课教师 : 王悦增 吉林大学教务处制 教案 课程名称 : 病理学 授课教师王悦增所在单位白求恩医学院病理学系 课程类型理论课授课时间 6.7(5-6 节 ), 6.10(5-6 节 ) 授课对象 2008 级五年制 教学内容提要 时间分配及备注 传染病概述结核病概述病因和发病机理基本病理变化基本病理的转归原发性肺结核继发性肺结核
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 第十四章 传 染 病
病理学 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王悦增 所罗门丢到海里的瓶子, 远远不止一个 魔鬼, 正在陆续登陆 像疟疾 结核等主要的疾病在全球许多地区又死灰复燃 抗菌素在阻止传染病流行时己越来越无效果 1348 年 : 黑死病在欧洲泛滥 1830 年 : 曼丹印第安人因一次天花流行而灭绝 1918 年 :2000 万人死于一场不可遏止的流行感冒 1982 年 : 医学史上首次出现 AIDS 1997
新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 血行播散性肺结核 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县
118 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 指南与共识 肺结核影像学及分级诊断专家共识 中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病 WHO 2017 年全球结核病报告 发布,2016 年,
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
年 月 第 卷第 期 弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性 弥漫性 炎性和阻塞性气道疾病 由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层 故称之为弥漫性泛细支气管炎 由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之
年 月 第 卷第 期 论著 弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核 例临床及误诊原因分析 吕康言 刘浩山 刘桑 磨月容 广西龙潭医院 柳州 摘要 目的通过分析弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 的临床特点及误诊为肺结核的原因 提高对两种疾病的鉴别诊断能力 方法对 例误诊为肺结核的 : 临床特点及误诊原因进行回顾性分析 结果 例患者主要症状为长期咳嗽 咳痰及气促 均合并有慢性副鼻窦炎
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
ⅠⅡⅢ Ⅳ
ⅠⅡⅢ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Γ г? Ν? л ?ε пυε ι?ε п ε ι 1 2 2
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第八节肺结核病人的护理 pulmonary tuberculosis 长沙医学院护理学院周志红 1 主要内容 一 肺结核概述 病因与机制二 分类三 护理评估四 辅助检查五 治疗要点六 护理措施 2 教学目标 识记 肺结核的定义 分类 临床表现及常用药物 ; 理解 肺结核的辅助检查 诊断及治疗要点 ; 应用 学会应用护理程序实施整体护理 3 4 一 概述 --- 定义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病
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G+ G+ G- b 作用机制 不可逆地结合到细菌核糖体 ５０Ｓ亚基 的靶位上 抑制细菌蛋白质合成?１４元大环内酯类阻断 肽酰基ｔ ＲＮＡ移位?１６元大环内酯类抑制 肽酰基的转移反应?与５０Ｓ亚基上的Ｌ２７ Ｌ２２蛋白质结合 促使 肽酰基ｔ ＲＮＡ从核糖体 上解离 对哺乳动物核糖体无影响 erythromycin erythromycin erythromycin 5% 5% clarithromycin
儿童结核病流行病学 世界卫生组织估计全球有三分之一人口感染结核分枝杆菌, 每年新增结核病患者 900 万, 死亡约 150 万 我国每年新发患者数约为 100 万, 位居全球第二位 儿童在结核病低发病国家约占结核病负担 5%, 而在高负担国家可达到 20%-40%, 平均约占全球结核病总负担 11%
疑难儿童肺结核鉴别诊断 Differential diagnosis PTB 北京儿童医院呼吸二科李惠民 儿童结核病流行病学 世界卫生组织估计全球有三分之一人口感染结核分枝杆菌, 每年新增结核病患者 900 万, 死亡约 150 万 我国每年新发患者数约为 100 万, 位居全球第二位 儿童在结核病低发病国家约占结核病负担 5%, 而在高负担国家可达到 20%-40%, 平均约占全球结核病总负担 11%,
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
2018 第三军医大学学报,2017,39(20) htp://aammt.tmmu.edu.cn accuracy;2 Patientwith sputum smear positivebutigra negativemayposiblybeinfected bynon tuberculosism
2017 DOI:10.16016/j.1000 5404.201706009 γ 干扰素释放试验在不同类型肺结核中的应用价值 何莉 1, 赵希唯 1, 陈刚 2 1, 杜先智市人民医院呼吸内科 2 ) (400010 重庆, 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 1 ;400020 重庆, 重庆 [ 摘要 ] 目的探讨 γ 干扰素释放试验 (interferon gammareleaseasay,igra)
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. %'33"#"'5#0"3 33'!0#'"3 %3"'""#73'7#'#7%3!"37 3!"307#!"&73'7#'"300!"&07#!"&73'7#)'"373'7#70#37 &'"3"%"'':33"373'7#'"3%&0
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 %6573'577-#. 论著 例老年结核性脑膜炎的临床特征分析 黄麦玲 马艳 陈红梅 刘荣梅 宋艳华 谢莉 吴晓光 马丽萍 高孟秋 李琦 摘要 目的探讨老年结核性脑膜炎 ( 临床特征 方法搜集 年 月至 年 月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的 例老年 ( 患者 年龄 ) 岁 对其临床资料进行回顾性分析 结果 例患者中 男 例 女 例 中位年龄 ) 岁 根据结核性脑膜炎临床诊断标准
福建农林大学硕士学位论文番茄抗叶霉菌相关基因的鉴定及 TRV 16K 基因的功能分析姓名 : 郑璐平申请学位级别 : 硕士专业 : 分子病毒学指导教师 : 吴祖建 ; 蔡新忠 20070401 番茄抗叶霉菌相关基因的鉴定及 TRV 16K 基因的功能分析 作者 : 郑璐平
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
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疾病名 结核性胸膜炎 英文名 tuberculous pleurisy 缩写 别名 ICD 号 A15.9 概述 当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎 在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的, 也有部分是与机体的变态反应有关 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起, 常常伴有胸腔积液 由于肺炎 肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion);
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
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º º º º º º º º º º º º º º º AS "Jaunpils Pienotava" 奶酪 "KURZEMES" "JAUNPILS ZELTA" 半硬质成熟奶酪 口感酸甜 呈半硬质 均匀浓稠 它是一种半硬质含脂肪的成熟型奶酪 带有香甜的奶油味和巴氏杀菌乳的芳香 干酪孔眼分布不规则 奶酪呈淡黄色 呈半硬质 均匀浓稠 干酪孔眼分布不规则 呈淡黄色 为公司独家生产的一种奶酪 固态脂肪含量
１０５ 化学消毒剂按其效力不同可 分为哪几类 １ 灭菌剂 能杀灭一切微生物使 其达到灭菌效果 ２ 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁 殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其 孢子 并对细菌芽孢有显著杀灭作用 ３ 中 效 消 毒 剂 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 真菌 病毒等除细菌芽孢以外的其 他微生物 ４ 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁 殖体 亲脂病毒和某些真菌 １０６ 化学消毒剂的适用原则是什 么 １ 坚持合理使用的原则
(1) 免疫反应 : 人体对结核分枝杆菌的免疫力包括自然免疫力 ( 非特异性 ) 和获得性免疫力 ( 特异性 ) 两种, 后者是通过接种卡介苗或感染结核分枝杆菌后获得的, 其免疫力强于自然免疫力, 但两者对机体的保护作用是相对的, 与身体状况和营养状态关系密切 当机体免疫力较强且侵入机体的菌量少 毒
肺结核病人的护理 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 结核分枝杆菌侵人人体后, 可累及全身各个脏器, 但以肺部感染最为多见, 占各器官结核病总数的 80% ~90% 本病是严重危害人类健康的呼吸道传染病, 是我国重点控制的重大疾病之一 目前, 全球结核病发病率有回升趋势 据世界卫生组织统计, 我国是全球结核病流行严重的 22 个国 家之一
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
福建农业学报 材料与方法 毒株 主要仪器 主要试剂 引物设计 的培养 反应条件的建立 荧光定量 检测临床样本 结果与分析
福建农业学报 林 甦 朱春华 陈 珍 刘斌琼 施少华 江 斌 蔡国漳 林 羽 黄 瑜 甦 男 硕士 助理研究员 主要从事病毒学和动物传染病学研究 福建农业学报 材料与方法 毒株 主要仪器 主要试剂 引物设计 的培养 反应条件的建立 荧光定量 检测临床样本 结果与分析 林 甦等 鸡 亚型白血病病毒荧光定量 检测方法的建立 福建农业学报 讨 论 林 甦等 鸡 亚型白血病病毒荧光定量 检测方法的建立 责任编辑
1 流行病学史 1.1 结核接触史结核病接触史在筛查 诊断儿童结核病的过程中是相当重要的, 包括家庭接触和日常活动环境接触 活动性肺结核患者咳嗽 喷嚏排出的结核杆菌播散到空气中, 悬浮于飞沫核 任何年龄段的健康人吸入病菌或尘埃中的痰干燥结核杆菌后均可能致病, 尤其对免疫力低下的儿童发病率较高 ; 其
综述 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2014.02.027 儿童结核病的诊治进展 潘家华张雪 ( 安徽医科大学附属省立医院儿科, 安徽合肥 230001) [ 摘要 ] 结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染性疾病, 临床表现不典型, 尚缺乏灵敏度较高的有效检查手段, 临床诊断难度较大 由于多重耐药性结核菌株 (MDR-TB) 的产生及儿童用药的局限性, 以致儿童结核病的治疗愈加困难
CIP / ISBN X Ⅰ.... Ⅱ.... Ⅲ. Ⅳ. C CIP mm 1400mm B
CIP /. 2003. 8 ISBN 7-111-12927-X Ⅰ.... Ⅱ.... Ⅲ. Ⅳ. C912. 3 CIP 2003 073214 22 100037 2003 10 1 1 1000mm 1400mm B58. 75 319 0 001-4 000 24. 80 010 6899382188379646 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 1. /3 /6 /12 /16 /22 /24 /27 2.
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
ⅠⅡ1 2 3Ⅲ1 2 3 Ⅳ 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
刘陈立 邵宗泽 以柴油为惟一碳源 从胜利油田黄河码头和厦门储油码头两个海水样品中富集得到两组柴 油降解菌 共 株细菌 株真菌 它们对柴油都有降解能力 鉴定结果表明这 株细菌 中有 株摩加夫芽孢杆菌 株施氏假单胞菌 株腊样芽孢杆菌 株反硝化产碱杆菌 株阿氏葡萄球菌 株食烷菌和 株类似很小海旋菌的未知新菌 其中 对柴油的降解能力最强 已 报道的食烷菌属中其他种的同源性最高 为 表明它是该属中的一个新种
武洪庆 田 黎 张久明 温占波 用 方法对黄杆菌属产红色素菌株 的培养基进行了优化 首先用部分重复因子实验对培养基组分蛋白胨 酵母粉 葡萄糖及 浓度对菌株产红色素的影 响进行评价 找出主要影响因子为葡萄糖和 浓度 两者均为正影响 其他组分对色素含量的 影响不显著 第二步用最陡爬坡路径逼近最大响应区域 最后用中心组合设计及响应面分析确定主 要影响因子的最佳浓度 菌株在优化培养基中培养较初始培养基色素含量提高
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
期 周 凯等 欧 洲 鳗 鲡 红 头 病 病 原 的研 究 酒 精 棉 球 将 尾 部 反 复 擦 洗 消 毒 然 后 用 灭 菌 剪 刀 剪 断 尾 巴 将 血 液滴 加 在 营 养 琼 脂 或 琼脂 平板 上作 划线 分 离 在 获 得 纯 培 养 后 移 人 斜 面 保存备 用 培养 后 取
期 周 凯等 欧 洲 鳗 鲡 红 头 病 病 原 的研 究 酒 精 棉 球 将 尾 部 反 复 擦 洗 消 毒 然 后 用 灭 菌 剪 刀 剪 断 尾 巴 将 血 液滴 加 在 营 养 琼 脂 或 琼脂 平板 上作 划线 分 离 在 获 得 纯 培 养 后 移 人 斜 面 保存备 用 培养 后 取 形 态 致 的 单 个 菌 落 进 步 划 线 纯化 人 工 感 染试 验 肌 注 感染是 将 斜 面
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 结核病的转化规律 结核病的发展和结局取决于机体的抵抗力和结核杆菌的致病力, 可以转向愈 合或恶化, 见图表 愈合 吸收 消散纤维化 钙化 结核病 恶化 浸润进
第二十八次实习传染病 ( 一 ) 理论纲要传染病是由病原微生物通过一定传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病, 并能在人群中引起流行 传染病的流行必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节 一 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿病, 其主要传染途径是呼吸道 ( 占 95%), 其次是消化道和皮肤 ( 少见 ) 结核病的发生发展受机体免疫力和变态反应的强弱以及感染的菌量及其毒力大小的双重制约
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: ApoE 21, 1.4 DNA,CHD [1-2] (MRFIT) PCR [3], CHD E(ApoE), (CM) 30s 65 45s (VLDL) β-vldl,apoe, ApoE :50 2min,95 15min;94 45 ; 1.6 DNA ;PCR, : [4
![: ApoE 21, 1.4 DNA,CHD [1-2] (MRFIT) PCR [3], CHD E(ApoE), (CM) 30s 65 45s (VLDL) β-vldl,apoe, ApoE :50 2min,95 15min;94 45 ; 1.6 DNA ;PCR, : [4](/thumbs/92/107750119.jpg ": ApoE 21, 1.4 DNA,CHD [1-2] (MRFIT) PCR [3], CHD E(ApoE), (CM) 30s 65 45s (VLDL) β-vldl,apoe, ApoE :50 2min,95 15min;94 45 ; 1.6 DNA ;PCR, : [4")
20 ( )2017 57 5JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017,Vol.57No.5 ApoE,, (, 330006) : (,CHD) E(ApoE) 401CHD(CHD ) (TC) (TG) (LDL) (HDL) A1(ApoA1) B(ApoB) a (LPa), CHD (60 )ApoE CHD 6, E2/E2 E3/E3
程汉良 夏德全 吴婷婷 孟学平 吉红九 董志国 陈淑吟 对文蛤 青蛤 硬壳蛤 江户布目蛤 薄片镜蛤 和菲律宾蛤仔 种帘蛤科贝类和 个地理种 群文蛤 大连 连云港 湛江 防城港 的细胞色素 氧化酶亚基 基因片段的核苷酸序列进行了分析 以探讨这一序列在种质鉴定 种群遗传结构和分子系统发生研究中的应用价值 测序结果 表明 所有物种扩增片段长度均为 序列 含量 明显高于 含量 物种间共有变异位点 个 其中简约信息位点
生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 中国现代医学杂志 第 28 卷 standard, the kappa values of Xpert MTB/RIF and T-SPOT.TB were and respectively. Comparing Xpert MTB/RIF with BACTEC MU1T9
第 28 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.11 2018 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.011.018 文章编号 :1005-8982(2018)011-0093-05 Xpert MTB/RIF 联合 T-SPOT.TB 对结核性胸膜炎及其耐药性的临床研究
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
危险化学品废物的处理
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材料 方法 载体构建 转基因植株的获得
生物技术通报 唐宏琨 曾洪梅 杨秀芬 邱德文 通过根癌农杆菌 介导转化法 将含有激发子基因 的植物表达载体 转化三生烟 获得了转基因烟草植株 用 检测确认了阳性转化株 用 杂交 和 杂交进一步证实了 基因的整合 转录和表达 对 代转基因阳性株进行 接种试验 结果显示 与非转基 因对照相比 表达 的烟草叶片枯斑数量减少 表明蛋白激发子基因 的表达提高了转基因烟草对 的抗性 激发子 基因 烟草 转化 材料
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
同等学力人员硕士学位论文 论文题目 继发性肺结核和非结核分枝杆菌肺病患者 血清细胞因子的临床研究 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期 陈兴年凌春华呼吸内科感染性疾病 2014 年 3 月 继发性肺结核和非结核分枝杆菌肺病患者血清细胞因子的临床研究 中文摘要 继发性肺结核和非结核分枝杆菌肺病患者血清细胞 因子的临床研究 中文摘要 目的 结核病 (Tuberculosis,TB)