2017医学版第4期

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1 第 3 卷第期年月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.3 No. Aug. 文章编号 :- () -- 甘肃省人民医院年围产儿出生缺陷发生率变化趋势 a 刘凯, 秦英 b 3, 王治民, 马铭甘肃省人民医院 a 公共卫生管理科,b 放射科, 甘肃兰州 3 临夏回族自治州人民医院医务科, 甘肃临夏 3 3 兰州市城关区妇幼保健所, 甘肃兰州 3 摘要 : 目的分析甘肃省人民医院年围产儿出生缺陷发生率变化趋势及流行特征, 为出生缺陷的预防提高出生人口素质提供参考依据方法根据年甘肃省人民医院出生缺陷监测系统资料, 对出生缺陷的发生率及变化趋势出生缺陷转归情况进行分析结果年监测围产儿共计例, 缺陷儿例, 出生缺陷发生率为 3., 整体趋势分析无统计学意义出生缺陷发生率居前位的分别是外耳畸形唇腭裂多指 ( 趾 ) 神经管缺陷先天性脑积水, 共占所有出生缺陷的.3% 多指 ( 趾 )(χ =.,P=) 先天性心脏病 (χ =.,P=.3) 及其他缺陷 (χ =.33,P=) 的发生率逐年递增, 直肠肛门闭锁逐年递减 (χ =.,P=) 结论甘肃省人民医院围产儿出生缺陷发生率处于较高水平, 应该提高出生缺陷的产前诊断技术, 加强前位发病率较高病种的预防, 有效降低出生缺陷的发生关键词 : 围产儿 ; 出生缺陷 ; 发生率 ; 变化趋势中图分类号 :R 文献标识码 :A doi:.3/j.issn.-... Dynamic prevalence of birth defects in the Gansu Provincial People's Hospital from to Liu Kai a, Qin Ying, Wang Zhi-min b, Ma Ming 3 a Department of Public Health, b Department of Radiology, People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 3, China Department of Medical Matters, Linxia Hui Autonomous Prefecture People's Hospital, Linxia 3, Gansu, China 3 Maternal and Child Health Hospital of Lanzhou Chengguan District, Lanzhou 3, China Abstract:Objective To analyze the dynamic prevalence and epidemiological characteristics of birth defects in Gansu Provincial People's Hospital between to and provide a scientific basis for the prevention of birth defects and improve the quality of births. Methods The occurrence and trends of birth defects were analyzed statistically according to data collected from the birth defects surveillance system in Gansu Provincial People's Hospital between and. Results During the decade, cases of birth defects were identified among perinatal infants, with the total incidence of birth defects being 3.. The overall occurrence was insignificant statistically. The top five birth defects were respectively ear abnormalities, cleft lip and palate, multi- finger (toe), neural tube defects and hydrocephalus, accounting for about.3% of all birth defects. During the years, the occurrence of multi-finger (toe) (χ =., P=), congenital heart 收稿日期 :--3 作者简介 : 王治民, 男, 硕士研究生, 主任医师, 研究方向为肿瘤影像学, zhimwang@sina.com, 通信联系人

2 第 3 卷 disease (χ =., P=.3) and other defects (χ =.33, P=) were increasing year by year while anorectal atresia (χ =., P=) annually decreased. Conclusion The birth defect rate of the People's Hospital of Gansu Province was at a high level. The prenatal diagnosis of pregnant women should be improved and the prevention of the top diseases with high incidence should be strengthened in order to effectively reduce the incidence of birth defects. Keywords: perinatal infant; birth defects; incidence; varation trend 围产儿出生缺陷也称先天异常先天性疾病或先天性畸形出生缺陷可定义为在宫内生命期发生并能在产前出生或出生后发现的结构性或功能性异常全球每年估计有. 万新生儿在出生后周内死于出生缺陷 [] 中国是围产儿出生缺陷发生率高发的国家之一,3 年出生缺陷发生率为. [] 出生缺陷不仅仅是一个严重的公共卫生问题, 而且成为影响社会经济发展和人们正常生活的社会问题, 给社会和家庭造成了巨大的经济损失降低出生缺陷的发生率已成为中国妇幼保健工作亟需解决的重要问题本研究以甘肃省人民医院年出生缺陷监测资料为基础, 描述出生缺陷发生率流行及转归情况, 为出生缺陷的预防降低出生缺陷的发生率提高出生人口素质提供参考依据资料与方法. 一般资料应用年甘肃省人民医院出生缺陷监测系统监测对象为在甘肃省人民医院住院分娩的孕周至产后 d 内的孕产妇及围产儿 ( 包括活产死胎和死产 ), 以及在医院内出生或引产出生的缺陷儿 ( 无论孕周大小 ). 监测方法每名新生儿或引产儿由名产科或儿科专业人员检查, 发现出生缺陷病例后, 按照中国出生缺陷监测方案中 3 类出生缺陷的定义及特征进行诊断, 填写出生缺陷儿登记卡 ( 产科专用 ) 其中, 唇裂腭裂及唇裂合并腭裂合称为唇腭裂, 脊柱裂无脑畸形及脑膨出合并为神经管缺陷, 小耳无耳及外耳其他畸形合并为外耳畸形出生缺陷儿登记卡 ( 产科专用 ) 中明确分类的 3 类出生缺陷以外的类型称为其他.3 统计学分析应用 Epidata 3. 建立数据库, 统一录入计算机,SPSS. 进行统计分析出生缺陷发生率 = 出生缺陷例数 / 同期围产儿数组间发生率的比较采用 χ 检验, 时间变化趋势采用线性趋势 χ 检验, 以 P<. 为差异有统计学意义结果. 出生缺陷发生率及年度变化趋势年甘肃省人民医院共监测围产儿例, 缺陷儿例, 出生缺陷发生率为 3. 例出生缺陷儿中单纯畸形儿例, 占.% ; 多发出生缺陷患儿例, 占.% 年和 3 年的发生率较低, 年最高 (. (P>.), 结果见表表年份 3 合计 ), 整体趋势差异无统计学意义年甘肃省人民医院出生缺陷发生率及年度变化趋势围产儿 / 例出生缺陷儿的性别差异出生缺陷 / 例 3 3 发生率 / 在例出生缺陷儿中, 男婴例 (3. ), 女婴 (. ) 例, 差异无统计学意义 (P>.); 性别未测者 3 例, 例性别不明年间男婴的出生缺陷发生率无趋势性 ; 女婴出生缺陷发生率呈上升趋势 (χ =.3,P=

3 第期刘凯, 等 : 甘肃省人民医院年围产儿出生缺陷发生率变化趋.), 由.33 增加到., 见图表例出生缺陷的缺陷种类发生率及占比图围产儿出生缺陷发生率变化趋势.3 主要出生缺陷顺位及发生率变化趋势出生缺陷发生率居前位的分别是外耳畸形唇腭裂多指 ( 趾 ) 神经管缺陷先天性脑积水, 共占所有出生缺陷的.3%, 见表年间多指 ( 趾 ) 的发生率逐年递增 (χ =.,P= ), 先天性心脏病的发生率逐年递增 (χ =.,P=.3), 直肠肛门闭锁发生率逐年递减 (χ =.,P=), 其他缺陷的发生率逐年递顺位 3 3 缺陷类型外耳道畸形唇腭裂多指 ( 趾 ) 神经管畸形先天性脑积水先天性心脏病腹裂直肠肛门闭锁尿道下裂并指下肢短缺马蹄内翻足两性畸形上肢短缺马蹄外翻食管狭窄膀胱外翻先天性膈疝唐氏综合症其他 3 3 发生率 / 增 (χ =.33,P=), 见图. 出生缺陷儿转归情况年甘肃省人民医院例出生缺陷儿中, 活产例, 占 %; 死胎死产例, 占 3%; d 内死亡 3 例, 占.%, 见表 3 活产构成比呈先上升后下降的趋势, 年达到最高, 说明产前诊断技术的不断提高, 使缺陷患儿早期诊断率上升, 有利于缺陷儿的早期诊断和处理, 即出现了年以后活产占比下降, 死胎死产占比上升的现象. 出生缺陷与产妇年龄户籍的关系不同年龄组产妇出生缺陷发生率不同孕妇图甘肃省人民医院 - 年监测出生缺陷发生率变化趋势平均年龄. 岁, 最大年龄岁, 最小年龄岁, 结果显示, 出生缺陷发生率在 < 岁岁岁 3 3 岁 > 3 岁组产妇间差表 3 年甘肃省人民医院监测出生缺陷儿转归情况年份 3 合计出生缺陷 / 例活产死胎死产 d 内死亡

4 第 3 卷异无统计学意义 (P>.) 不同户籍的产妇, 出生缺陷发生率的差异有统计学意义, 农村产妇新生儿畸形率远高于城市产妇 (χ =.,P=) 3 讨论卫生部 ( 卫计委 ) 发布的全国监测数据显示, 中国新生儿出生缺陷发生率有不断上升趋势, 由年的. 上升到 3 年的. [] 出生缺陷的发生率各地研究结果不尽相同, 主要与监测范围监测人群诊断水平等有关本研究年出生缺陷总发生率为 3., 比全国平均出生缺陷发生率. 3 3 年甘肃省的平均发生率. 略低, 高于 [3], 低于全球的平均水平 % [], 这可能与孕前保健及产前筛查工作的开展有关医院的服务范围及产妇的来源特点导致研究结果不同本研究年出生缺陷发生率首位是外耳道畸形 ( 例 ), 占总畸形的. %, 发生率., 比国内平均水平低, 与福建省和四川省自贡市大安区的调查结果基本一致 [ ], 外耳道畸形和唇腭裂的发生率在年一直位于前位不同的器官在胎儿发育过程中开始的时间不同, 妊娠 3 周血液循环开始, 周胎儿头耳及唇部形成, 妊娠周是胚胎腭部发育的关键时期, 孕妇如果出现情绪不安发热等情况, 将会影响胚胎发育出生缺陷发生率前位是外耳畸形 (. ) 唇腭裂 (. ) 多指 ( 趾 )(. ) 神经管缺陷 (. ) 先天性脑积水 (. ), 与北京通州区广西成 [ ] 都吉林等不一致, 不同的监测范围是可能的原因之一, 地区差异会导致研究结果不同出生缺陷发生率第位的先天性心脏病的发生率也是逐年递增 (χ =.,P=.3), 与北京市通州区年先天性心脏病的发生率逐年上升的研究结果一致 [] 先天性心脏病是全球最常见的出生缺陷之一, 也是新生儿非感染性死亡及岁以下儿童死亡最常见的原因 [], 年发生率为脏病的发生率是. [] 本研究先天性心, 虽低于全球水平, 但其逐年上升的趋势值得重视, 先天性心脏病发生率上升可能与诊断技术的提高有关本研究例出生缺陷中多发出生缺陷患儿例, 占. %, 多发畸形较宁夏回族自治区银川市监测的检出率 (.%) 低, 但较福建省三明市第一医院 (.%) 高 [3], 提示在产前筛查时需要认真细致寻找异常, 以防遗漏, 减少不必要的医疗纠纷 [] Suarez 等研究证实出生缺陷发生率最低的妊娠年龄段是岁, > 3 岁的妊娠年龄是危险因素, 较大年龄导致卵细胞老化生殖细胞发育不佳, 导致受精卵的发育不良从而引起神经管 [] 缺陷赵光临等认为, 低龄产妇 (< 岁 ) 由于非计划怀孕, 新生儿更容易发生出生缺陷大多数研究证实出生缺陷与产妇年龄有一定的相关性但本研究结果显示出生缺陷与产妇年龄无关, 与北京西城区岁儿童先天缺陷的调查资料及四川省成都市年出生缺陷的监测资料的研究结果是一致的 [, ] 农村产妇新生儿畸形率远远高于城市产妇, 提示相关部门需针对农村人群增加围生期健康知识的宣传力度, 使男女双方明白优生优育的重要性本研究资料反映甘肃省人民医院年监测围产儿出生缺陷情况, 虽有选择偏倚, 但得到的结果有一定的临床指导意义参考文献 [] World Health Organization. Congenital anomalies[eb/ OL]. Updated April. [] 中华人民共和国卫生部. 年全国妇幼卫生监测及年报通讯第期 [R]. 北京 : 全国妇幼卫生监测办公室, [3] Botto LD, Mastroiacovo P. Birth defect prevention: global issues[r]. Geneva: WHO, [] 代维斯, 仇杰, 吴菊, 等. 甘肃省出生缺陷发病趋势分析 [J]. 卫生职业教育,, 33(3): [] 赵秀艳, 游昭华, 李艳华, 等. 两种出生缺陷监测方法的对比研究 [J]. 中华流行病学杂志,, (3): 3 3 [] 吴新容, 陈泽君, 杨英. 年围产儿出生缺陷监测分析 [J]. 中国妇幼保健,, (): [] 郁静茹, 金蕾, 肖利华, 等. 年北京市通州区出生缺陷患病率的动态变化 [J]. 中国当代儿科杂志,, (): 33 3 [] 王勇. 广西年出生缺陷监测资料分析 [J]. 中国妇幼保健,, ():

5 第期刘凯, 等 : 甘肃省人民医院年围产儿出生缺陷发生率变化趋 [] 冉隆蓉, 巫霞. 成都市年出生缺陷监测情况分析 [J]. 中国妇幼保健,, (): [] 母晓菊, 丁元萍, 王延华. 吉林市 3 年出生缺陷监测分析 [J]. 中国妇幼保健,, (): [] 孙晓玮, 张建刚, 谢小东. Nodal 信号通路 Nodal 纤毛与先天性心脏病 [J]. 兰州大学学报 : 医学版,, (): [] Van Der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis[j]. J Am Coll Cardiol,, (): [3] 姚敏蓉, 张碧兰, 张敏华. 三明市第一医院年年出生缺陷监测回顾性调查分析 [J]. 中国优生与遗传杂志,, (): [] Suarez L, Felkner M, Brender JD, et a. Maternal exposures to cigarette smoke, alcohol, and street drugs and neural tube defect occurrence in offspring[j]. Matern Child Health J,, (3): 3 [] 赵光临, 谢建生, 李胜利. 深圳市神经管畸形的流行病学研究 [J]. 现代预防医学,, (): [] 张凤霞, 徐文, 姚屹, 等. 围产儿出生缺陷监测结果分析 [J]. 中国妇幼保健,, ():

幻灯片 1

幻灯片 1 新生儿死亡和出生缺陷监测分析 Neonatal mortality and birth defects in China 四川大学华西第二医院 / 华西儿童医学中心母得志 2016.3 监测体系的建设 (Introduction of national maternal and child health surveillance in China) 新生儿死亡率特点及分析 ( The characteristics