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茜寿
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1 第 25 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No 年 8 月 ( ) CT Theory and Applications Aug., 2016 薛峰, 孙丹, 厉玛萱萱, 等. CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(4): doi: /j Xue F, Sun D, Lima XX, et al. CT double phase enhanced scan to thyroid adenoma and nodular thyroid in differential diagnosis value[j]. CT Theory and Applications, 2016, 25(4): (in Chinese). doi: /j CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值薛峰, 孙丹, 厉玛萱萱, 乔忠云, 单华 ( 江苏省第二中医院放射科, 南京 ) 摘要 : 目的 : 探讨 CT 双期增强扫描对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值资料与方法 : 回顾性比较 25 例经手术后病理证实的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者 CT 平扫及增强扫描结果, 并进行分析结果 :25 例患者共取出甲状腺结节 35 枚, 其中甲状腺腺瘤 18 枚, 结节性甲状腺肿 17 枚腺瘤组平扫 CT 值 30~60 HU, 结节性甲状腺肿组平扫 CT 值 25~55 HU, 两者差别不明显腺瘤组增强扫描 CT 值 120~160 HU, 结节性甲状腺肿组增强扫描 CT 值 60~100 HU, 两者有显著差异结论 : 甲状腺 CT 双期增强扫描对甲状腺腺瘤和结节状甲状腺肿在鉴别诊断上可以提供重要的参考关键词 : 结节性甲状腺肿 ; 甲状腺腺瘤 ; 多层螺旋 CT doi: /j 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤之一, 流行病学研究证明 : 在富碘地区人群中约 5% 的女性与 l% 的男性可扪及甲状腺结节 [1] 而肿大的甲状腺常常影响到患者的身体状况和精神状态, 因此, 早期发现并正确的对甲状腺结节的性质做出判断可以帮助医师选择合适的治疗方案, 促进患者康复 [2] 甲状腺结节最常见于结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤及甲状腺癌, 这三者影像学表现比较相似缺乏特异性, 在鉴别诊断上有一定困难目前临床上应用最多的检查方法主要是 B 超和 CT,B 超相对于 CT 而言, 具有无辐射成本低等优势, 但 B 超对甲状腺结节在定性上有一定的困难, 而多层螺旋 CT 对甲状腺结节的检出病灶的影像学特征病灶与周围组织的关系颈部是否有肿大淋巴结等征象可以非常清晰地显示出来, 对甲状腺结节性病变的定位定性有着重要意义 [3] 现将我院 2012 至 2015 年, 临床资料较为齐全, 经过 CT 增强扫描并有术后病理结果的 25 例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者的 CT 征象进行分析, 讨论二者的特征, 以提高 CT 诊断的准确性 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共收集病例 25 例, 其中男性 8 例, 女性 17 例年龄 40~76 岁, 平均 55 岁收稿日期 :

472 CT 理论与应用研究 25 卷其中甲状腺腺瘤 14 例, 结节性甲状腺肿 11 例临床主要以触诊及 B 超发现颈部无痛性肿块就诊 1.2 检查方法采用 Philips 公司 256 层螺旋 CT, 型号 Brilliance ict, 扫描条件为 :120 kv 140 ma, 层厚 5 mm, 层距 5 mm, 螺距 1.

2 472 CT 理论与应用研究 25 卷其中甲状腺腺瘤 14 例, 结节性甲状腺肿 11 例临床主要以触诊及 B 超发现颈部无痛性肿块就诊 1.2 检查方法采用 Philips 公司 256 层螺旋 CT, 型号 Brilliance ict, 扫描条件为 :120 kv 140 ma, 层厚 5 mm, 层距 5 mm, 螺距 1.0 对比剂为非离子型对比剂碘氟醇, 总量 80~100 ml, 采用高压注射器注射, 速率 2.5~3 ml/s 扫描范围包括下颌骨下缘至甲状腺下极以及病变延伸区 25 例患者均行 CT 平扫及双期增强, 并行 1.25 mm 薄层及三维重建 2 结果 25 例患者手术共取出甲状腺结节 35 枚, 大小 10~70 mm,ct 平扫均为低密度灶病灶 17 例位于甲状腺右叶,14 例位于甲状腺左叶,4 例位于甲状腺峡部 35 枚结节中, 甲状腺滤泡型腺瘤 18 枚, 结节状甲状腺肿 17 枚腺瘤组病灶直径 20~50 mm, 如图 1 所示, 表现为圆形或类圆形的低密度病灶, 密度均匀, 边界清楚,CT 值 30~60 HU, 其中 8 例出现囊变,2 例出现钙化, 图 2 和图 3 可见病灶增强后实性成分有明显强化,CT 值 120~160 HU, 囊性成分不强化图 1 甲状腺腺瘤 : 平扫 CT 值约 60 HU Fig.1 Thyroid adenoma: Plain scan CT number 60 HU 图 2 增强动脉期 CT 值约 130 HU Fig.2 Enhanced scan arterial phase CT number 130 HU 图 3 静脉期 CT 值约 155 HU Fig.3 Enhanced scan venous phase CT number 155 HU 图 4 结节性甲状腺肿 : 平扫 CT 值约 55 HU Fig.4 Nodular thyroid: Plain scan CT number 55 HU

4 期薛峰等 :CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值 473 结节性甲状腺肿组, 病灶直径 10~70 mm, 多数为多发结节如图 4 所示, 平扫时多数边缘模糊不清,CT 值约 25~55 HU, 其中 7 例出现囊变,1 例出现钙化, 图 5 和图 6 可见病灶增强后实性成分呈不均匀强化,CT 值 60~100 HU, 囊性成分不强化

3 4 期薛峰等 :CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值 473 结节性甲状腺肿组, 病灶直径 10~70 mm, 多数为多发结节如图 4 所示, 平扫时多数边缘模糊不清,CT 值约 25~55 HU, 其中 7 例出现囊变,1 例出现钙化, 图 5 和图 6 可见病灶增强后实性成分呈不均匀强化,CT 值 60~100 HU, 囊性成分不强化两组病例颈部均未见明显肿大淋巴结图 5 增强动脉期 CT 值约 85 HU Fig.5 Enhanced scan arterial phase CT number 85 HU 图 6 静脉期 CT 值约 95 HU Fig.6 Enhanced scan venous phase CT number 95 HU 3 讨论甲状腺结节常用的检查方法主要有 : 超声,CT 和 MRI, 核素扫描,PET 及 PET-CT 3.1 超声超声诊断甲状腺结节有一定优势, 已逐渐成为首选的临床检测甲状腺肿瘤的方法但是超声图像特征也常会有重叠, 有文献报道甲状腺癌超声诊断与病理诊断符合率仅 20% [4], 所以需结合多种指标进行综合判断, 不能仅凭某一征象下结论 3.2 CT 和 MRI 多排螺旋 CT 具有较高的空间分辨率和和密度分辨率, 对甲状腺结节的形态大小密度能够清晰地显示, 甲状腺血供丰富, 静脉注射造影剂后强化幅度非常大 [5], 使得病灶和周围组织的关系显示得更加清楚此外,CT 对于甲状腺肿瘤的范围, 对邻近脏器有无浸润, 以及有无淋巴结及远处转移都能显示得很清楚, 强于超声 MRI 主要用来判断甲状腺肿瘤术后有无复发及转移, 对判断良恶性价值有限 3.3 核素扫描核素扫描对甲状腺肿瘤功能状态的判断有一定价值, 但不能作为评判甲状腺肿瘤良恶性方法 3.4 PET 及 PET-CT 价格过于昂贵, 在甲状腺疾病的诊断中应用不多比较甲状腺疾病的这几种检查方法, 可以看出,CT 平扫及增强扫描在判断甲状腺肿瘤

4 474 CT 理论与应用研究 25 卷的性质以及肿瘤和周围组织之间的关系时, 具有一定的优势甲状腺腺瘤单发较常见, 病灶边界清楚, 密度均匀, 有完整的包膜本组病例中, 两例出现钙化, 钙化呈蛋壳样弧形, 与文献 [6] 报道相同 8 例囊变病灶中,6 例为大囊变, 2 例为小囊变增强后强化较显著, 动脉期 CT 值上升约 60~70 HU, 静脉期上升约 30~40 HU, 与有关文献 [7] 报道略有差异增强后瘤体与甲状腺交界区的密度差异越大, 瘤体边界越清晰, 如果密度差异较小, 瘤体边界会比较模糊 [8] [9] 结节性甲状腺肿常为多发, 成分较多, 病灶内密度欠均匀, 陈孝柏等认为稍低密度主要为胶质结节, 等稍高密度主要为增生结节和混合性结节结节性甲状腺肿常表现为甲状腺腺体的比较均匀的弥漫性肿大, 钙化出血及囊变, 钙化可以呈多种形态本组病例, 一例有钙化, 呈结节样 7 例囊变病灶 6 例为小囊变,1 例为大囊变增强后病灶实性成分强化程度较低, 动脉期 CT 值上升约 25~30 HU, 静脉期上升约 10~20 HU 从本组病例可以看出, 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿除了增强的幅度有显著差异外, 钙化的形态也有差异, 甲状腺腺瘤多为蛋壳样弧形钙化, 钙化多位于肿瘤边缘, 腺瘤的钙化多由于结节压迫周围正常甲状腺组织坏死形成的钙化, 所以多位于结节周边, 且钙化较为光滑, 因此, 若病灶为单个, 钙化位于病灶边缘的, 首先考虑腺瘤的诊断结节性甲状腺肿多为结节样钙化, 是由于结节增大压迫周围甲状腺组织所形成的纤维化包膜, 影响结节的血运而造成出血坏死, 血肿吸收后结节囊性变, 形成结节壁钙化或纤维隔带钙化, 所以结节性甲状腺肿的钙化并不完全位于结节的边缘 [10] 甲状腺的良性结节与甲状腺癌需要进行鉴别良性结节一般边界清楚, 呈圆形或类圆形, 有完整包膜甲状腺癌以乳头状腺癌最常见 [11], 多侵蚀包膜突破包膜, 破坏周围组织, 病灶多不规则边缘模糊 [7] 有报道称细小砂粒样钙化多见甲状腺癌, 而大片的钙化及边缘钙化多见于良性病灶 [12] 甲状腺癌的钙化是由于癌细胞生长迅速, 肿瘤血管及纤维组织增生, 出现钙盐沉积, 从而导致钙化 [13] 增强扫描甲状腺癌早期可有不均匀强化, 但是强化程度较弱, 呈低密度, 明显低于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿此外, 甲状腺癌颈部淋巴结转移常见, 还可以侵犯邻近的颈部肌肉颈动脉鞘血管及气管结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的 CT 表现虽然呈现多样性, 对我们在诊断上带来了一些难度, 但是, 根据 CT 平扫以及它的增强特性, 再结合相关的临床资料及实验室检查, 是可以在术前做出比较准确的判断的参考文献 [1] 吴毅. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床诊治指南 [J]. 中华内分泌外科杂志, 2012, 6(1): 1-2. Wu Y. The thyroid nodules and differentiated thyroid cancer of clinical diagnosis and guide[j]. Chinese Journal of Endocrine Surgery, 2012, 6(1): 1-2. (in Chinese). [2] 于蓓, 李亚超. 超声与 CT 对甲状腺结节良恶性诊断价值的对比分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(6): Yu B, Li YC. Comparative analysis of the diagnosis value using ultrasound and CT in benign and malignant of thyroid nodules[j]. CT Theory and Applications, 2015, 24(6): (in Chinese). [3] 汤晓强, 钱农, 潘昌杰, 等. 多层螺旋 CT 在甲状腺结节性病变中的诊断价值 [J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(3):

5 4 期薛峰等 :CT 双期增强扫描在甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值 475 Tang XQ, Qian N, Pan CJ, et al. The value of multi-slice CT in the diagnosis of thyroid nodules[j]. Practical Journal of Clinical Medicine, 2012, 16(3): (in Chinese). [4] 贾永军, 张志远, 潘自兵, 等. CT 能谱成像对常见甲状腺结节良恶性鉴别价值的初步研究 [J]. 实用放射学杂志, 2014, 30(3): Jia YJ, Zhang ZY, Pan ZB, et al. Preliminary study on gemstone spectral imaging in differential diagnosis of thyroid nodule[j]. Practical Radiology Journal, 2014, 30(3): (in Chinese). [5] 李中华, 杨艳, 石新霞, 等. 螺旋 CT 动态增强对甲状腺结节性病变良恶性鉴别的评价 [J]. 海南医学, 2013, 24(11): Li ZH, Yang Y, Shi XX, et al. Value of the contrast-enhanced multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule[j]. Hainan Medical, 2013, 24(11): (in Chinese). [6] 冷永新, 王骐, 刘勇, 等. 结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的 CT 诊断 [J]. 现代医学, 2007, 35(5): Leng YX, Wang Q, Liu Y, et al. CT diagnosis of thyroid adenoma and nodular goiter[j]. Modern Medicine, 2007, 35(5): (in Chinese). [7] 张慎忠. 多排螺旋 CT 三期增强扫描在甲状腺腺瘤诊断中的价值 [J]. 吉林医学, 2013, 34(25): Zhang SZ. Diagnosis value of three phase enhanced multi-slice spiral CT in thyroid adenoma[j]. Jilin Medical, 2013, 34(25): (in Chinese). [8] 韩志江, 陈文辉, 舒艳艳, 等. 结节性甲状腺肿和甲状腺癌的 CT 鉴别诊断 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2011, 22(6): Han ZJ, Chen WH, Shu YY, et al. CT differential diagnosis of thyroid carcinoma and nodular goiter[j]. Chinese Journal of Clinical Medical Imaging, 2011, 22(6): (in Chinese). [9] 陈孝柏, 高顺禹, 温廷国, 等. 结节性甲状腺肿的 CT 与病理对照分析 [J]. 临床放射学杂志, 2008, 27(3): Chen XB, Gao SY, Wen TG, et al. CT and pathology analysis of nodluar goiter[j]. Journal of Clinical Radiology, 2008, 27(3): (in Chinese). [10] 顾立军, 陆杨, 王垚青, 等. 钙化在甲状腺结节 MSCT 诊断中的临床价值 [J]. 放射学实践, 2014, 29(3): Gu LJ, Lu Y, Wang YQ, et al. Clinical vaiue of calcification patterns in thyroid nodules in MSCT diagnosis[j]. Radiology Practices, 2014, 29(3): (in Chinese). [11] 高德培, 谭静, 封俊, 等. 甲状腺乳头状癌 16 层螺旋 CT 表现 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2011, 9(2): Gao DP, Tan J, Feng J, et al. 16 spiral CT sign about papillary thyroid carcinoma[j]. Chinese Journal of CT and MRI, 2011, 9(2): (in Chinese). [12] 赵菁. 甲状腺癌甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿 CT 诊断 [J]. 中华内分泌外科杂志, 2014, 8(4): Zhao J. CT diagnosis of thyroid carcinoma, thyroid adenoma and nodular goiter[j]. Chinese Journal of Endocrine Surgery, 2014, 8(4): (in Chinese). [13] 高晓幼, 韩小雨, 李智勇, 等. 甲状腺乳头癌 CT 影像研究 [J]. 医学影像学杂志, 2011, 21(3): Gao XY, Han XY, Li ZY, et al. Study of CT about papillary thyroid carcinoma[j]. Journal of Medical Imaging, 2011, 21(3): (in Chinese).

476 CT 理论与应用研究 25 卷 CT Double Phase Enhanced Scan to Thyroid Adenoma and Nodular Thyroid in Differential Diagnosis Value XUE Feng, SUN Dan, LIMA Xuan-xuan, QIAO Zhong-yun, SHAN Hua (Department of

6 476 CT 理论与应用研究 25 卷 CT Double Phase Enhanced Scan to Thyroid Adenoma and Nodular Thyroid in Differential Diagnosis Value XUE Feng, SUN Dan, LIMA Xuan-xuan, QIAO Zhong-yun, SHAN Hua (Department of Radiology, the Second Chinese Medicine Hospital of Jiangsu, Nanjing , China) Abstract: Objective: To investigate CT double phase enhanced scan in the diagnosis of thyroid adenoma and nodular goiter. Methods: A retrospective comparison of 25 cases handled postoperative pathology confirmed thyroid adenoma and nodular goiter patients with CT scan and enhanced scan results, and analyzed. Results: A total of 25 patients took 35 thyroid nodule, 18 thyroid adenoma and nodular goiter 17 pieces. Adenoma group scan CT value of 30~60 HU, nodular goiter group scan CT value of 25~55 HU, both difference is not obvious. Adenoma group enhanced scanning CT value 120~160 HU, nodular goiter set 60~100HU, CT scan, there were significant differences between the two. Conclusion: CT double phase enhancement of thyroid adenoma and thyroid provide basis for the differential diagnosis of nodular goiter. Keywords: thyroid adenoma; nodular goiter; MSCT 作者简介 : 薛峰 (1976-), 男, 江苏省第二中医院主治医师, 主要从事医学影像诊断工作, Tel: , xuefengxf007@sina.com; 单华 (1971-), 男, 江苏省第二中医院主任医师, 主要从事医学影像诊断工作,Tel: , shan_hua1971@163.com

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联