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- 因 隆
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1 , 23(2): [17] Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, et al. WHO classification of tumours of soft tissue and bone[m]. 4th ed. Lyon: IARC Press, 2013: [18] Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al. Who classification of tumours of the digestive system[m]. 4th ed. Lyon: IARC Press, 2010: [19] Lok KH, Lai L, Yiu HL, et al. Endosonographic surveillance of small gastrointestinal tumors originating from muscularis propria[j]. J Gastrointestin Liver Dis, 2009, 18(2): [20] Lee HL, Kim YT, Joo YW. Small, duodenal, GI stromal tumor showing large, extraluminal, exophytic growth[j]. Gastrointest Endosc, 2010, 72(6): [21] Sun S, Ge N, Wang C, et al. Endoscopic band ligation of small gastric stromal tumors and follow-up by endoscopic ultrasonography[j]. Surg Endosc, 2007, 21(4): [22] von Mehren M, Benjamin RS, Bui MM, et al. Soft tissue sarcoma, version : featured updates to the NCCN guidelines [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2012, 10(8): [23] Nakamori M, Iwahashi M, Nakamura M, et al. Laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach[j]. Am J Surg, 2008, 196(3): [24] Huguet KL, Rush RM Jr, Tessier DJ, et al. Laparoscopic gastric gastrointestinal stromal tumor resection: the mayo clinic experience[j]. Arch Surg, 2008, 143(6): 文 章 编 号 : (2015) DOI: /CJPS.ISSN 胃 肠 间 质 瘤 内 镜 治 疗 值 得 关 注 的 几 个 问 题 钟 芸 诗, 齐 志 鹏, 时 摘 要 胃 肠 间 质 瘤 (gastrointestinal stromal tumors,gist) 是 胃 肠 道 一 种 相 对 罕 见 的 肿 瘤, 占 消 化 道 间 叶 性 肿 瘤 的 大 部 分, 起 源 于 胃 肠 道 固 有 肌 层 和 黏 膜 肌 层, 可 发 生 在 消 化 道 的 由 于 其 对 放 化 疗 均 不 敏 感, 因 此, 对 于 局 限 性 的 GIST 的 首 选 治 疗 方 式 仍 为 外 科 手 术 切 除 近 年 来, 强 基 金 项 目 : 上 海 市 科 委 重 大 课 题 (No , No , No ); 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 (No ); 上 海 市 卫 生 局 人 才 基 金 (No.XYQ ); 上 海 市 科 委 启 明 星 计 划 (No.12QA ); 上 海 市 卫 计 委 适 宜 技 术 推 广 项 目 (No.2013SY045, No.2013SY054); 上 海 市 人 才 基 金 (No ); 教 育 部 博 士 点 基 金 (No ) 作 者 单 位 : 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 普 外 科, 上 海 通 信 作 者 : 钟 芸 诗, zhongamy2002@126.com ( 收 稿 ) 随 着 消 化 内 镜 诊 疗 技 术 不 断 发 展 和 成 熟, 以 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 (ESD) 为 基 础 的 内 镜 切 除 术 也 逐 渐 应 用 于 GIST 的 治 疗 中, 而 且 因 其 具 有 创 伤 小 疗 效 确 切 恢 复 快 病 人 术 后 生 活 质 量 高 等 优 点 正 日 益 被 接 受 并 推 广 关 键 词 胃 肠 间 质 瘤 ; 内 镜 切 除 术 ; 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 图 分 类 号 :R6 文 献 标 志 码 :A Paying attention to several issues about endoscopic treatment of gastrointestinal stromal tumor ZHONG Yun-shi, QI Zhi-peng, SHI Qiang. Department of General Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai , China Corresponding author: ZHONG Yun-shi, zhonga my2002@126.com Abstract Gastrointestinal stromal tumor (GIST), a kind of relatively rare gastrointestinal tumor, is the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. GIST originated from gastrointestinal muscularis propria and muscularis mucosae and can occur in any part of the digestive tract. GIST is not sensitive to radiotherapy or chemotherapy and complete surgical resection of GIST is considered to have curative effect. However, in recent years, endoscopic resection is increasingly accepted and has been applied to treat the local GIST without lymph node metastasis, owning to the techniques of endoscopic resection is safer, more effective, faster recovery with satisfactory surgical outcome. Keywords gastrointestinal stromal tumor; endoscopic resection; endoscopic submucosal dissection 胃 肠 间 质 瘤 (gastrointestinal stromal tumors, GIST) 属 于 黏 膜 下 肿 瘤 (submucosal tumor,smt), 在 内 镜 下 多 数 表 现 为 伴 有 光 滑 完 整 及 正 常 黏 膜 [1] 覆 盖 的 隆 起 性 病 灶, 可 伴 有 糜 烂 和 溃 疡 但 内 镜 下 GIST 表 现 缺 乏 特 异 性, 在 形 态 上 与 平 滑 肌 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 神 经 纤 维 瘤 等 难 以 区 别 内 镜 超 声 (endoscopic ultrasonography,eus) 的 发 展 弥 补 了 常 规 内 镜 的 不 足, 它 能 区 分 消 化 道 管 壁 的 各 层 结 构, 明 确 病 灶 的 起 源 回 声 大 小 生 长 方 式 等 特 点, 对 病 灶 进 行 定 性 诊 断, 判 定 有 无 内 镜 治 疗 指 征 EUS 下 GIST 多 在 固 有 肌 层 内, 肿 块 一 般 呈 低 回 声 良 性 瘤 体 内 部 回 声 多 均 匀, 边 界 清 晰 ; 恶 性 倾 向 者 多 不 均 匀, 坏 死 液 化 后 表 现 为 液 性 暗 区, 内 部 可 见 斑 块 状 高 回 声, 病 变 黏 膜 侧 可 见 断 裂 征 [1], 但 EUS 缺 乏 组 织 学 诊 断 的 特 异 性 近 年 来,EUS 引 导 下 的 细 针 穿 刺 细 胞 学 检 查 (EUS-guided fine-needle aspiration,eus-fna) 技
![Endosonographic surveillance of small gastrointestinal tumors originating from muscularis propria[j]. J Gastrointestin Liver Dis, 2009, 18(2): 177-180. [20] Lee HL, Kim YT, Joo YW.](/docs-images/43/23162799/images/page_1.jpg "Small, duodenal, GI stromal tumor showing large, extraluminal, exophytic growth[j]. Gastrointest Endosc, 2010, 72(6): 1267-1268. [21] Sun S, Ge N, Wang C, et al.")
2 术 的 发 展, 可 对 直 径 为 1~2 cm 的 GIST 进 行 准 确 的 穿 刺 取 材, 有 助 于 消 化 道 黏 膜 下 肿 瘤 的 鉴 别 诊 [2] 断 Ito 等 对 23 例 GIST 病 人 研 究 发 现, EUS 的 术 前 确 诊 率 为 91.7%,EUS-FNA 的 确 诊 率 为 84.6%, EUS-FNA 活 检 病 理 诊 断 准 确 率 为 100% 但 EUS-FNA 极 易 使 一 些 包 膜 极 薄 甚 至 无 包 膜 的 GIST 破 溃 而 造 成 腹 腔 内 的 种 植 转 移 [3], 故 不 推 荐 其 作 为 GIST 的 术 前 常 规 检 查 方 法 GIST 无 论 大 小 均 有 潜 在 恶 性 可 能, 因 此, 对 于 局 限 性 GIST 危 险 度 的 评 估 也 越 来 越 受 到 重 视 目 前 国 际 上 通 常 采 用 2008 年 修 订 后 的 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 (NIH) 的 术 后 危 险 度 分 级 方 法, 根 据 肿 瘤 直 径 核 分 裂 像 原 发 肿 瘤 部 位 和 肿 瘤 破 裂 来 判 断 GIST 的 危 险 度, 可 将 其 分 为 极 低 危 险 低 度 危 险 中 度 危 险 和 高 度 危 险 4 个 等 级 [4] ( 见 表 1) 对 于 GIST 的 危 险 性 的 评 估 对 手 术 方 式 的 选 择, 延 长 病 人 生 命, 提 高 生 活 质 量, 节 约 治 疗 费 用, 避 免 无 效 治 疗, 协 助 临 床 选 择 恰 当 的 治 疗 具 有 重 要 的 意 义 1 内 镜 治 疗 GIST 的 适 应 证 近 年 来, 随 着 内 镜 技 术 的 快 速 发 展, 内 镜 下 治 疗 GIST 已 取 得 长 足 发 展, 其 具 有 创 伤 小 恢 复 快 等 优 势 表 1 原 发 GIST 切 除 术 后 危 险 度 分 级 危 险 度 肿 瘤 直 径 核 分 裂 像 数 肿 瘤 原 发 分 级 (cm) ( 个 /50HPF) 部 位 极 低 低 中 等 高 <2 2 ~10 >10 ~10 目 前 临 床 上 可 通 过 内 镜 下 治 疗 的 消 化 道 固 有 肌 层 来 源 的 SMT 的 主 要 适 应 证 是 : 肿 瘤 直 径 < 3 cm; 边 界 清 晰 质 地 均 匀 ; 腔 内 型 生 长 为 主 ; 无 消 化 道 外 侵 及 转 移 征 象 [5] 最 新 的 GIST 的 治 疗 指 南 规 定 : 位 于 胃 的 最 大 径 线 2 cm 的 无 症 状 拟 诊 GIST, 应 根 据 其 EUS 表 现 确 定 风 险 分 级 ; 不 良 因 素 为 边 界 不 规 整 溃 疡 强 回 声 和 异 质 性 如 合 并 不 >10 胃 胃 肿 瘤 破 裂 379 良 因 素, 应 考 虑 切 除 ; 如 无 不 良 因 素, 可 定 期 复 查 EUS [6] 但 对 于 GIST 无 论 大 小 均 有 潜 在 恶 性 可 能, 对 于 肿 瘤 直 径 <2 cm 的 GIST, 让 病 人 随 访 会 增 加 病 人 的 心 理 和 经 济 负 担, 而 且 GIST 一 旦 长 大, 恶 性 程 度 增 加, 且 失 去 了 微 创 治 疗 的 机 会 因 此, 我 们 认 为 肿 瘤 直 径 <2 cm 的 GIST 也 要 积 极 地 行 内 镜 治 疗 对 于 肿 瘤 直 径 >2 cm 的 GIST, 如 果 病 人 年 龄 较 大, 不 能 承 受 手 术 或 者 病 人 抗 拒 开 腹 手 术, 且 经 过 病 人 及 家 属 知 情 同 意 后, 也 可 以 考 虑 行 内 镜 治 疗 2 内 镜 治 疗 GIST 的 手 术 方 式 根 据 肿 瘤 直 径 和 生 长 部 位,GIST 内 镜 下 治 疗 方 式 主 要 包 括 : 内 镜 下 套 扎 术 (endoscopic ligation) 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 (endoscopic submucosal dissection,esd) 内 镜 黏 膜 下 挖 除 术 (endoscopic submucosal excavation,ese) 内 镜 下 全 层 切 除 术 (endoscopic full-thickness resection,efr) 以 及 内 镜 黏 膜 下 经 隧 道 切 除 术 (submucosal tunneling endoscopic resection,ster) 等 但 目 前 对 于 GIST 内 镜 下 治 疗 方 式 的 选 择 尚 无 共 识 2.1 内 镜 下 套 扎 术 内 镜 下 套 扎 术 可 分 为 内 镜 下 皮 圈 套 扎 术 和 内 镜 下 尼 龙 圈 套 扎 术 针 对 较 小 腔 内 型 病 灶 ( 肿 瘤 直 径 <1.2 cm) 可 直 接 通 过 透 明 帽 负 压 吸 引 后 释 放 皮 圈 套 扎 病 灶, 使 其 缺 血 坏 死 脱 落 而 达 到 治 疗 目 的, 同 时 套 扎 环 外 侧 的 浆 膜 或 外 膜 组 织 由 于 局 部 炎 症 发 生 粘 连, 有 效 地 避 免 了 消 化 道 急 性 穿 孔 的 危 险 该 方 法 操 作 简 单, 但 短 期 内 需 反 复 行 内 镜 检 查, 了 解 瘤 体 脱 落 情 况, 且 存 在 一 定 的 出 血 风 险, 并 要 求 肿 瘤 直 径 <1.2 cm, 否 则 会 造 成 透 明 帽 难 以 吸 入 或 套 扎 不 完 全 对 于 肿 瘤 直 径 >1.2 cm 的 肿 瘤, 可 采 用 尼 龙 圈 套 套 扎, 用 特 制 透 明 帽 将 肿 瘤 完 全 吸 入 后, 收 紧 尼 龙 绳 待 其 变 色 后 释 放 该 法 对 于 基 底 较 窄 的 腔 内 型 病 变, 套 扎 相 对 容 易, 但 对 于 基 底 较 宽 的 固 有 肌 层 肿 瘤, 尼 龙 绳 容 易 滑 脱, 且 由 于 尼 龙 绳 不 能 像 皮 圈 一 样 持 续 收 缩, 部 分 瘤 体 不 能 完 全 阻 断 血 供, 易 造 成 肿 瘤 坏 死 脱 落 不 完 全 肿 瘤 残 留, 故 应 在 套 扎 治 疗 后 密 切 随 访, 必 要 时 需 追 加 二 次 套 扎 该 治 疗 方 法 的 缺 点 是 术 后 无 法 获 得 标 本, 不 能 行 病 理 诊 断, 不 利 于 病 人 进 一 步 的 诊 治 和 预 后 的 评 估 2.2 ESD 及 其 衍 生 技 术 ESD 可 不 因 瘤 体 的 大
3 380 小 形 态 限 制 而 完 整 切 除 病 灶, 针 对 腔 内 型 肿 瘤 直 径 2~5 cm 未 侵 及 浆 膜 层 无 周 边 浸 润 的 间 质 瘤 均 可 选 用 ESD 治 疗 ESD 不 仅 具 备 微 创 技 术 的 共 性, 如 创 伤 小 痛 苦 小 操 作 时 间 短 并 发 症 少, 还 具 有 其 独 特 的 优 点, 即 剥 离 的 病 变 能 提 供 完 整 的 病 理 学 诊 断 资 料, 诊 断 治 疗 一 体 化 完 成 ESD 术 后 肿 瘤 复 发 率 与 常 规 外 科 手 术 差 异 无 统 计 学 意 义, 且 胃 肠 道 功 能 障 碍 发 生 率 较 外 科 手 术 低 其 缺 陷 是 受 部 位 限 制, 特 殊 部 位 的 ( 如 胃 底 等 )GIST 不 易 操 作, 且 对 于 设 备 和 操 作 人 员 技 术 要 求 较 高, 并 发 症 发 生 率 与 操 作 者 技 术 水 平 有 关 [8] 随 着 内 镜 下 治 疗 器 械 的 进 步, 在 ESD 基 础 上 探 索 出 治 疗 GIST 的 新 方 法 ESE, 其 主 要 用 于 治 疗 消 化 道 黏 膜 下 层 及 固 有 肌 层 的 肿 瘤, 对 肿 瘤 直 径 <3 cm 的 病 变 均 可 有 效 切 除 与 外 科 手 术 相 比,ESE 治 疗 GIST 具 有 操 作 时 间 短 创 伤 小 术 后 恢 复 快 等 优 点 同 时,ESE 技 术 可 一 次 完 整 切 除 病 灶, 获 得 病 理 标 本, 可 对 浸 润 深 度 切 除 完 整 性 等 做 进 一 步 评 估, 进 而 决 定 是 否 需 要 补 充 治 疗 为 进 一 步 拓 宽 内 镜 治 疗 的 深 度, 在 ESD ESE 的 基 础 上 又 发 展 出 了 EFR, 其 特 点 是 变 被 动 穿 孔 为 主 动 穿 孔, 主 要 用 于 治 疗 胃 凸 向 浆 膜 下 生 长 且 与 浆 膜 层 紧 密 粘 连 的 固 有 肌 层 肿 瘤 [9] EFR 治 疗 成 功 的 关 键 是 内 镜 下 如 何 成 功 修 补 术 中 发 生 的 治 疗 性 穿 孔 [10] 对 于 浆 膜 缺 损 较 小 的 穿 孔, 金 属 夹 即 能 满 意 对 缝 创 面 ; 对 于 较 大 的 穿 孔, 金 属 夹 跨 度 有 限 不 能 一 次 性 夹 闭 时, 可 适 当 吸 引 胃 腔 内 气 体, 缩 小 穿 孔, 用 多 个 金 属 夹 夹 闭 穿 孔 ; 当 穿 孔 过 大 时, 单 独 使 用 金 属 夹 完 全 缩 缝 过 于 费 时, 而 且 可 能 因 夹 子 的 顶 端 损 伤 剥 离 面 造 成 再 次 穿 孔 时, 可 以 采 用 内 镜 下 荷 包 缝 合 术 ; 如 果 上 述 方 法 均 不 能 修 补 穿 孔, 应 紧 急 行 腹 腔 镜 手 术 修 补 [11] 全 层 切 除 病 变 后, 胃 腔 内 气 体 会 迅 速 进 入 腹 腔, 积 气 较 多 时 需 行 腹 部 穿 刺 排 气, 以 免 影 响 胃 内 操 作 视 野 ; 另 外 应 避 免 胃 液 进 入 腹 腔, 减 少 腹 腔 感 染 的 机 会 判 断 是 否 为 成 功 的 EFR 操 作 的 标 准 为 是 否 避 免 外 科 修 补 及 是 否 出 现 腹 膜 炎 [12] [13] 2.3 STER 2010 年 Inoue 等 开 展 经 口 内 镜 下 肌 切 开 术 (peroral endoscopic myotomy,poem) 治 疗 食 管 贲 门 失 迟 缓 症, 在 POEM 手 术 的 基 础 上, 将 隧 道 内 镜 技 术 应 用 于 治 疗 固 有 肌 层 的 食 管 或 胃 黏 膜 下 肿 瘤, 并 命 名 为 STER 手 术 笔 者 医 院 在 总 结 STER 技 术 治 疗 食 管 胃 固 有 肌 层 肿 瘤 的 基 础 上, 采 用 STER 技 术 治 疗 固 有 肌 层 来 源 的 SMT, 取 得 了 较 [14] 好 的 疗 效 该 法 优 点 是 对 于 生 长 位 置 较 深 的 SMT, 在 剥 离 困 难 的 情 况 下, 可 以 直 接 行 全 层 切 除, 在 完 整 切 除 病 变 同 时, 由 于 保 留 了 黏 膜 层, 仍 可 保 护 消 化 道 完 整 性, 避 免 消 化 道 瘘 继 发 胸 腹 腔 感 染 缺 点 是 皮 下 气 肿 气 胸 及 气 腹 发 生 率 较 高 另 外, 隧 道 技 术 也 有 其 局 限 性, 部 位 限 于 食 管 及 胃, 肠 道 管 壁 薄 较 难 开 展 ; 受 隧 道 空 间 限 制, 肿 瘤 直 径 >3.0 cm 时 切 除 较 为 困 难 3 内 镜 治 疗 GIST 的 并 发 症 及 处 理 3.1 出 血 出 血 可 分 为 术 中 出 血 和 术 后 迟 发 出 血, 前 者 指 治 疗 过 程 中 发 生 的 出 血 ; 后 者 指 治 疗 结 束 后 至 少 出 现 下 述 4 个 指 标 中 的 2 个 指 标 :(1) 呕 血 黑 便 或 晕 厥 (2) 血 红 蛋 白 下 降 >20 g/ L(3) 血 压 下 降 >2.66 kpa(20 mmhg)/min 或 脉 率 增 快 >20 次 /min(4) 溃 疡 分 级 ForrestⅠ 或 Ⅱa~Ⅱb [15] 术 中 出 血 将 会 严 重 影 响 镜 下 视 野, 而 盲 目 止 血 则 极 易 导 致 穿 孔 因 此, 术 中 出 血 的 处 理 极 其 重 要 对 于 少 量 渗 血, 用 去 甲 肾 上 腺 素 冲 洗 即 可 ; 小 血 管 出 血 可 采 取 电 凝 处 理 ; 当 出 现 较 大 血 管 出 血 时, 则 应 采 用 热 活 检 钳 灼 烧 ; 如 出 血 量 较 大, 视 野 模 糊, 止 血 困 难, 内 镜 下 止 血 无 效, 应 尽 快 手 术 止 血 ; 对 于 术 后 迟 发 性 出 血, 手 术 结 束 时, 必 须 在 直 视 下 止 血 完 全, 电 凝 所 有 可 见 血 管 及 潜 在 出 血 点, 如 创 面 较 大, 应 常 规 留 置 胃 管, 便 于 术 后 观 察 术 后 常 规 使 用 质 子 泵 抑 制 剂 及 止 血 药 物, 密 切 观 察 胃 管 引 流 情 况 腹 部 体 征 及 生 命 体 征, 以 便 及 时 观 察 病 情 此 外, 由 于 EFR 手 术 过 程 中 冲 洗 出 血 点 的 液 体 可 能 进 入 腹 腔 造 成 腹 腔 感 染 因 此,EFR 治 疗 GIST 过 程 中 处 理 术 中 出 血 更 应 该 及 时 3.2 穿 孔 穿 孔 为 内 镜 治 疗 GIST 的 另 一 个 常 见 并 发 症, 术 中 出 现 的 穿 孔 一 般 均 能 及 时 发 现, 而 剥 离 病 灶 后, 穿 孔 可 采 用 钛 夹 将 其 封 闭 ; 当 术 后 出 现 腹 痛 发 热 等 症 状, 判 断 可 能 出 现 穿 孔 时, 应 及 时 通 过 X 线 平 片 胃 镜 等 手 段 加 以 确 定, 早 期 仍 可 通 过 钛 夹 封 闭, 并 适 当 给 予 抗 生 素 治 疗, 而 当 腹 部 症 [16] 状 较 重 时, 则 应 及 时 给 予 外 科 手 术 治 疗 对 于 发 生 迟 发 性 穿 孔 的 病 人, 应 首 先 采 取 保 守 治 疗, 予 半 卧 位 卧 床 休 息 禁 食, 必 要 时 行 胃 肠
![求 较 高, 并 发 症 发 生 率 与 操 作 者 技 术 水 平 有 关 [8] 随 着 内 镜 下 治 疗 器 械 的 进 步, 在 ESD 基 础 上 探 索 出 治 疗 GIST 的 新 方 法 ESE, 其 主 要 用 于 治 疗 消 化 道 黏 膜 下 层 及 固 有 肌 层 的 肿 瘤, 对 肿 瘤 直 径 <3 cm 的 病 变 均 可 有 效 切 除 与 外 科 手 术 相](/docs-images/43/23162799/images/page_3.jpg "比,ESE 治 疗 GIST 具 有 操 作 时 间 短 创 伤 小 术 后 恢 复 快 等 优 点 同 时,ESE 技 术 可 一 次 完 整 切 除 病 灶, 获 得 病 理 标 本, 可 对 浸 润 深 度 切 除 完 整 性 等 做 进 一 步 评 估, 进 而 决 定 是 否 需 要 补 充 治 疗 为 进 一 步 拓 宽 内 镜 治 疗 的 深 度, 在 ESD ESE 的 基 础")
4 减 压, 全 量 补 液 以 及 静 脉 使 用 抗 生 素 质 子 泵 抑 制 剂 等 治 疗 如 腹 胀 严 重, 可 行 腹 腔 穿 刺 排 气 保 守 治 疗 的 过 程 中, 需 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 ( 包 括 脉 搏 呼 吸 血 压 和 体 温 等 ) 腹 部 体 征 一 般 而 言, 经 过 24 h 的 观 察, 病 情 没 有 加 重, 则 保 守 治 疗 成 功 的 可 能 性 就 很 大, 可 以 避 免 外 科 修 补 手 术 但 即 使 保 守 治 疗, 也 应 与 外 科 医 师 紧 密 合 作, 确 保 一 旦 出 现 不 能 继 续 保 守 治 疗 的 状 况 下 能 及 时 行 外 科 手 术 治 疗 对 于 经 保 守 治 疗 无 效, 腹 部 体 征 加 重 或 生 命 体 征 不 稳 定 的 病 人, 应 立 即 行 外 科 手 术 修 补 穿 孔 鉴 于 穿 孔 一 般 较 小, 结 合 穿 孔 的 部 位, 可 首 先 考 虑 腹 腔 镜 手 术, 减 少 对 病 人 生 理 及 心 理 上 的 创 伤 3.3 病 变 残 留 及 局 部 复 发 病 变 残 留 及 局 部 复 发 目 前 也 是 内 镜 下 微 创 治 疗 领 域 关 注 的 焦 点 整 块 切 除 标 本 水 平 和 垂 直 切 缘 均 为 阴 性 称 为 完 全 切 除 [17] 内 镜 套 扎 术 后 有 较 高 的 残 留 或 局 部 复 发 率, 主 要 原 因 可 能 是 :(1) 术 前 没 有 明 确 病 变 范 围 (2) 术 后 无 法 行 病 理 诊 断 因 此, 建 议 当 肿 瘤 直 径 2 cm 时 应 首 选 ESD 治 疗, 同 时 术 前 明 确 病 变 边 界 设 计 切 除 范 围 术 前 标 记 均 可 降 低 病 变 残 留 及 局 部 复 发 率 3.4 皮 下 气 肿 气 胸 胸 腔 积 液 及 腹 腔 积 液 胃 部 STER 术 后 皮 下 气 肿 气 胸 胸 腔 积 液 一 般 并 不 严 重, 多 发 生 于 胃 底 贲 门 胃 体 部 手 术 病 人, 为 反 应 性 炎 症 导 致, 少 数 病 人 由 于 胃 部 高 位 穿 孔 而 引 起 大 多 经 半 卧 位 胃 肠 减 压 抗 炎 抑 酸 等 保 守 治 疗 而 痊 愈 对 于 腹 腔 积 液, 少 量 积 液 经 抗 炎 对 症 治 疗 后 可 自 行 吸 收, 如 积 液 量 较 多, 须 行 介 入 超 声 引 导 下 穿 刺 引 流, 必 要 时 须 行 手 术 引 流 4 评 价 随 着 内 镜 治 疗 GIST 的 推 广 及 普 及, 许 多 研 究 都 显 示 了 内 镜 治 疗 GIST 的 有 效 性 及 安 全 性 Sun [18] 等 研 究 显 示,29 例 肿 瘤 直 径 <1.2 cm 的 GIST 采 用 皮 圈 套 扎 术, 套 扎 后 每 周 内 镜 随 访 1 次, 直 至 创 面 愈 合, 创 面 平 均 愈 合 时 间 4.8 周 ; 其 中 28 例 完 全 脱 落,1 例 因 皮 圈 早 期 脱 落 并 发 出 血, 行 金 属 夹 成 功 止 血, 无 穿 孔 发 生 ; 另 有 1 例 因 瘤 体 脱 落 不 完 全 行 二 次 套 扎 后 治 疗 成 功 ; 术 后 随 访 36~51 个 月, 除 1 例 术 后 4 个 月 复 发 外, 其 余 预 后 良 好 Huang 等 研 究 显 示,18 例 肿 瘤 直 径 >1.5 cm 的 GIST 采 用 内 镜 黏 膜 下 挖 除 术 (ESE) 法, 所 有 病 人 均 完 整 切 除 瘤 体, 无 一 例 并 发 穿 孔 13 例 肿 瘤 直 径 >2.0 cm 的 GIST 采 用 内 镜 下 全 层 切 除 术 (EFR) 治 疗, 所 有 病 人 均 完 整 切 除 瘤 体, 但 均 并 发 主 动 穿 孔, 采 用 金 属 [19] 夹 修 复 后 痊 愈 He 等 研 究 显 示,31 例 肿 瘤 直 径 为 2~5 cm 的 GIST 采 用 ESD 治 疗, 所 有 病 人 均 一 次 完 整 切 除 肿 瘤, 无 一 例 出 现 术 中 肿 瘤 破 裂, 其 中 有 6 例 并 发 穿 孔, 经 保 守 治 疗 后 痊 愈 ; 有 3 例 并 发 术 中 出 血, 平 均 出 血 量 为 <100 ml, 经 电 凝 氩 离 子 凝 固 术 (argon plasma coagulation,apc) 和 止 血 夹 成 功 止 [20] 血, 无 一 例 术 后 出 血 郭 花 等 研 究 显 示,53 例 肿 瘤 直 径 <3 cm 起 源 于 黏 膜 肌 层 或 固 有 肌 层 的 GIST 采 用 ESE 法, 所 有 病 人 均 完 整 切 除 瘤 体, 无 一 例 发 生 术 中 及 术 后 迟 发 性 出 血 及 剧 烈 腹 痛 徐 美 东 [14] 等 采 用 STER 技 术 治 疗 固 有 肌 层 来 源 的 SMT,26 例 SMT 中,STER 成 功 切 除 所 有 黏 膜 下 肿 瘤, 切 除 肿 瘤 直 径 1.0~3.2 cm( 平 均 1.9 cm) 术 后 病 理 诊 断 GIST 7 例 ; 切 缘 均 为 阴 性 术 后 随 访 3~9 个 月, 无 一 例 病 变 残 留 或 复 发, 取 得 了 较 好 的 疗 效 目 前 我 中 心 年 共 完 成 内 镜 下 治 疗 GIST 600 余 例, 肿 瘤 直 径 0.3~7.0 cm, 初 步 随 访 结 果 满 意 但 有 待 进 一 步 完 善 随 访 和 统 计 学 分 析, 以 便 为 内 镜 治 疗 GIST 提 供 证 据 随 着 内 镜 诊 疗 技 术 不 断 进 步, 内 镜 治 疗 GIST 等 SMT 具 有 定 位 准 确 创 伤 小 并 发 症 少 对 器 官 功 能 影 响 小 等 优 点 但 目 前 国 内 外 对 于 内 镜 治 疗 GIST 的 适 应 证 尚 无 指 南, 而 且 对 于 GIST 行 内 镜 治 疗 后 是 否 需 要 附 加 手 术 治 疗 或 靶 向 治 疗, 也 有 待 进 一 步 的 研 究 和 讨 论 参 考 文 献 [1] Nishida T, Kawai N, Yamaguchi S, et al. Submucosal tumors: comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors[j]. Dig Endosc,2013,25(5): [2] Ito H, Inoue H, Ryozawa S, et al. Fine-needle aspiration biopsy and endoscopic ultrasound for pretreatment pathological diagnosis of gastric gastrointestinal stromal tumors[j]. Gastroenterol Res Pract,2012,2012: [3] Demetri GD, von Mehren M, Antonescu CR, et al. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors[j]. J Natl Compr Canc Netw,2010,8 (suppl2):1-44. [4] Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor [J]. Hum Pathol,2008,39(10):
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![Endoscopic therapy for gastric stromal tumors originating from the muscularis propria[j]. World J Gastroenterol, 2012,18(26):3465-3471. [8] Li L, Wang F, Wu B, et al.](/docs-images/43/23162799/images/page_5.jpg "Endoscopic submucosal dissection of gastric fundus subepithelial tumors originating from the muscularis propria[j]. Exp Ther Med, 2013,6(2):391-395. [9] Huang LY, Cui J, Lin SJ, et al.")
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734 专 家 论 坛 文 章 编 号 :1005-2208(2012)09-0734-05 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 内 镜 治 疗 和 评 价 姚 礼 庆, 时 强 摘 要 随 着 内 镜 技 术 的 不 断 发 展, 其 在 消 化 道 肿 瘤 中 的 应 用 指 征 也 逐 渐 扩 大 其 中 最 初 应 用 于 早 期 胃 癌 治 疗 的 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
特 种 内 镜 : 基 于 常 规 胃 十 二 指 肠 镜 技 术, 集 声 光 电 数 理 综 合 科 学 技 术, 具 有 超 常 规 特 殊 诊 疗 功 能 的 新 型 内 镜 胰 胆 镜 双 腔 镜 小 肠 镜 胶 囊 内 镜 导 航 内 镜? 超 声 内 镜 荧 光 内 镜 窄 波 内 镜
特 种 内 镜 及 内 镜 辅 助 技 术 浙 江 大 学 附 属 邵 逸 夫 医 院 消 化 科 姒 健 敏 特 种 内 镜 : 基 于 常 规 胃 十 二 指 肠 镜 技 术, 集 声 光 电 数 理 综 合 科 学 技 术, 具 有 超 常 规 特 殊 诊 疗 功 能 的 新 型 内 镜 胰 胆 镜 双 腔 镜 小 肠 镜 胶 囊 内 镜 导 航 内 镜? 超 声 内 镜 荧 光 内 镜 窄
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
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34 35 1 6000 1 FOBT 70% 8600 2 40-74 32% 26800 3 2 53600 4 36 2 074 1 2 3 37 38 39 40 The WHO Classification of tumours. Pathology & Genetics of tumours of the Digestive System. Edited by Stanley R. Hamilton,
一 前 言 阮 綜 合 醫 療 社 團 法 人 阮 綜 合 醫 院 上 消 化 道 癌 醫 療 團 隊 於 2010 年 開 始 著 手 擬 定 胃 癌 治 療 共 識, 藉 由 多 專 科 醫 師 參 與 團 隊 會 議 共 同 討 論 之 機 制, 依 據 2010 年 美 國 National
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摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经
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2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 2007-06-23 850000 500000 2002 16.93/10 9.96/10 36.1/10 5 90% 2cm 31.4%~50% 5%~9% 9% 40 %~50% 50% 20 %~30% >50 : (familial adenomatous polyposis,fap
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第三届华西国际微创胸外科手术论坛
第 四 届 华 西 微 创 胸 外 科 手 术 论 坛 The 4 th West China Forum on Mini-invasive Thoracic Surgery 22-24 April 2011, Chengdu, Sichuan, China 会 议 手 册 主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 学 分 会 中 国 医 师 协 会 胸 外 科 医 师 分 会
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采 用 推 拿 手 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 黄 思 敏, 史 绍 蓉 湖 南 师 范 大 学 体 育 学 院, 长 沙 (410012) E-mail:huang7simin1030@sina.com 摘 要 : 踝 关 节 扭 伤 是 全 身 关 节 扭 伤 中 最 为 常 见 的 一 种 病 症, 是 一 种 既 常 见 又 多 发 的 疾 患, 若 得 不 到 及
台 灣 口 外 誌 發 現 及 病 理 檢 查 証 實 了 神 經 性 腸 道 發 育 異 常 合 併 腸 肌 層 神 經 叢 增 生 (hyperplasia of myenteric plexus) 出 生 後 第 32 個 月, 病 患 接 受 了 右 側 結 腸 切 除 (right hem
台 21: 灣 59-68, 口 外 誌 March 2010 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 多 發 性 牙 瘤 症 及 消 化 道 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 病 例 報 告 彭 奕 炘 黃 暘 凱 方 家 恩 吳 家 佑 林 永 和 Ω 趙 文 煊 劉 定 國 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
2014 提升中小學補救教學成效之理論與實務研討論壇 壹 緒論 一 研究動機 數學教育是全民性的 應使每一位學生的資賦都能獲得充分的實現與發展 每一位學生都能擁有最適合自己的教育 台灣國中小學生的數學能力 在國際評 比上雖然都名列前茅 但是學習落後的學生比例卻也高於世界平均 近年來教育 行政部門也越
小數奠基活動模組的補救教學之行動研究 小數奠基活動模組的補救教學之行動研究 梁仲容 1 韓弘偉 2 黃建中 3 國立臺南大學附設實驗小學教師 1 國立臺南大學應用數學系實習老師 2 國立臺南大學應用數學系副教授 3 中文摘要 台灣國中小學生的數學能力 在國際評比上雖然都名列前茅 但是學習落後 的學生比例卻也高於世界平均 近年來教育行政部門也越來越重視此問題 林福 來 2014 本研究針對數學成績後段的學生
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
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2014 绎 Vol.16 No.5 1. 100193 2. 100080 3. 100080 4. 100700 WTMPD 30 2423 5 doi: 10.11842/wst.2014.05.008 R373.13 G358 A [2] 3 [1] A B C Hemagglutinin HA Neu 原 raminidase NA H1N1 H5N1 H7N9 38.5 益 1 [3]
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
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1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS
486 34 3 2018 3 J Clin Hepatol Vol.34 No.3 Mar.2018 R657. 3 R445. 1 B 1001-5256 2018 03-0486 - 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery Chinese Intraoperative Ultrasound
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 317 诊 断 价 值, 发 现 其 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 (receiver operating characteristic curve,roc) 下 面 积 (area under curve,auc) 为 0.82
316 中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 4 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.4 甲 状 腺 癌 超 声 诊 断 的 研 究 进 展 费 腾 综 述, 陈 亚 青 审 校 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 超 声 科, 上 海 200092 [ 摘 要 ] 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 占 内 分 泌 肿 瘤 首 位
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台 灣 獸 醫 誌 林 正 忠 病 例 報 告 : 犬 鼻 軟 骨 肉 瘤 與 顏 面 部 及 咽 部 侵 犯 林 正 忠 詹 宥 瑜 羅 登 源 李 衛 民 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 台 中 市 國 立 嘉 義 大 學 獸 醫 學 系 嘉 義 市 國 立 中 興 大 學 獸 醫 系 台 中 市 ( 收 稿 日 期 :95 年 4 月 28 日 接 受 日 期 :95
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
Recent Advance of Endoscopy Hsiu-Po Wang, MD. Department of Emergency Medicine National Taiwan University Hospital ndoscopy in last decade of 20 th and beginning of 21 th century Diagnostic Therapeutic
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
六 經 百 家 之 說, 為 文 長 於 議 論, 風 格 簡 直 古 勁, 有 先 秦 遺 風 者 為 蘇 洵 (D) 世 說 新 語 本 屬 助 談 之 書, 係 東 漢 以 後 品 評 人 物, 好 尚 清 談 風 氣 下 的 產 物 (E) 臺 灣 通 史 記 載 起 自 隋 代, 終 於
1. 我 國 目 錄 學 之 祖, 別 錄 的 作 者 是 : (A) 劉 向 正 解 ] (B) 班 固 (C) 劉 勰 (D) 班 昭 (E) 淮 南 子 下 列 敘 述, 何 者 正 確? (A) 世 說 新 語 是 南 北 朝 筆 記 小 說 正 解 ] (B) 老 殘 遊 記 是 明 代 章 回 小 說 (C) 三 國 誌 是 元 代 歷 史 演 義 小 說 (D) 儒 林 外 史 是 清
附 件 一 : 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2006 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ), 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如
附 件 材 料 目 录 ㈠ 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 ㈡ 住 院 医 师 招 录 相 关 问 题 汇 总 ㈢ 同 济 大 学 2014 年 上 海 市 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 教 育 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 相 结 合 项 目 推 荐 免 试 生 招 生 招 录 计 划 ㈣ 同 济 大 学 2014 年 医 学 专 业 学 位 研 究 生 教
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
曹 国 辉 等 : 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 2014 年 毒 性 休 克 等 梗 阻 性 休 克 由 心 血 管 管 路 中 血 流 发 生 梗 阻 所 致, 特 点 为 舒 张 期 充 盈 异 常 或 后 负 荷 过 高, 此 类 休 克 常 见 病 因 为 心 包 填
第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
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中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 致 谢 文 学 是 我 们 人 类 宝 贵 的 精 神 财 富 两 年 半 的 硕 士 学 习 让 我 进 一 步 接 近 文 学,
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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2005 年 第 25 卷 有 机 化 学 Vol. 25, 2005 第 7 期, 771~779 Chinese Journal of Organic Chemistry No. 7, 771~779 综 述 与 进 展 紫 草 素 的 全 合 成 研 究 进 展 徐 德 锋 管 鹏 健 毛 志 强 李 绍 顺 * ( 上 海 交 通 大 学 药 学 院 上 海 200030) 摘 要 综 述
2014第4期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 4 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 4 2014 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2014 文 章 编 号 : 1007-18(2014)04-0367-05 论 著 腔 镜 辅 助 与 中 转 开 放 在 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 手 术 疗 效 的 对 比 研 究 张 伟 军 1, 樊 友 本 2, 郭
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0225-05 论 著 胆 囊 结 石 分 级 分 期 治 疗 策 略 附 441 例 保 胆 手 术 经 验 总 结 与 体 会 王 青, 杨 平, 王 成
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
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针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
编辑委员会 2015-01-01/2017-12-31 wcjd@wjgnet.com www.wjgnet.com 世界华人消化杂志 2015-2017年度编辑委员会, 由1040位专家组成. 其中, 上海市146位 北京市130位 江 苏省81位 广东省69位 湖北省53位 辽宁省48位 山东省
世界华人消化杂志 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) www.wjgnet.com WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016 年 4 月 18 日 第 24 卷 第 11 期 (Volume 24 Number 11) 二零一六年四月十八日 第二十四卷
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
医学科研方法
医 学 科 研 方 法 主 讲 苏 秀 兰 细 胞 生 物 学 教 授 第 一 讲 绪 论 一 概 念 : 在 医 学 科 学 研 究 活 动 中, 运 用 科 学 的 实 践 和 理 论 思 维 的 技 巧, 充 分 发 挥 自 己 的 智 慧, 去 寻 找 观 念 世 界 与 现 实 世 界 之 间 的 联 系 或 规 律, 从 而 发 现 新 现 象, 提 出 新 理 论 的 手 段 二 医
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
156 ( ) [2] [ 3 ] [ 4 ] [5] [6] 1747 [ 7 ] ( ) [ 8 ] [2] 12 [3] [4] [5] [6] [7] [
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BIBLID 1026-5279 (2005) 94:2 p. 155-172 (2005.12) 155 1324 1254 1 330 1936 1747 [ 1 ] Keywords Ma Tuan-lin Wen-hsien T ng-k ao Catalog Edition E-mail: craacl@faculty. pccu.edu.tw [1] 1626 6 156 (2005.12)
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
successful and it testified the validity of the designing and construction of the excavation engineering in soft soil. Key words subway tunnel
2011 11 11 158 JOURNAL OF RAILWAY ENGINEERING SOCIETY Nov 2011 NO. 11 Ser. 158 1006-2106 2011 11-0104 - 08 1 2 1. 200048 2. 200002 < 20 mm 2 1 788 TU470 A Design and Construction of Deep Excavation Engineering
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
中国科技论文在线中文稿件模板
# 针 刺 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 取 穴 规 律 探 析 ** 张 佳 佳, 陈 晟, 郭 盛 楠, 赵 吉 平 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 ) 5 摘 要 : 变 应 性 鼻 炎 (AR) 已 成 为 全 球 性 常 见 病 针 刺 治 疗 本 病 疗 效 独 特 且 相 关 的 临 床 报 道 数 量 较 多 本 文 通 过 对 针 刺 治 疗 AR 相 关 文 献
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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参 会 人 员 名 单 Last Name 姓 名 公 司 Tel Fax Bai 柏 煜 康 复 之 家 8610 8761 4189 8610 8761 4189 Bai 白 威 久 禧 道 和 股 权 投 资 管 理 ( 天 津 ) 有 限 公 司 8610 6506 7108 8610 6506 7108 Bao 包 景 明 通 用 技 术 集 团 投 资 管 理 有 限 公 司 8610
急 性 胃 扩 张 或 扭 转 理 化 和 放 射 损 伤 壶 腹 周 围 肿 瘤 胰 腺 肿 瘤 胆 管 结 石 胆 管 肿 瘤 等 某 些 全 身 性 疾 病, 如 感 染 肝 肾 功 能 障 碍 凝 血 机 制 障 碍 结 缔 组 织 病 等 也 可 引 起 本 病 2. 重 视 病 史 与
急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 诊 治 指 南 ( 草 案 ) 中 华 内 科 杂 志 编 委 会 一 定 义 急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出 血 (acute nonvariceal upper gastrointestinal bleedin g,anvugib) 系 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 的 非 静 脉 曲 张 性 疾 患 引
校园之星
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2011 6 6 153 JOURNAL OF RAILWAY ENGINEERING SOCIETY Jun 2011 NO. 6 Ser. 153 1006-2106 2011 06-0014 - 07 300142 ABAQUS 4. 287 mm 6. 651 mm U455. 43 A Analysis of Impact of Shield Tunneling on Displacement
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (II) < 占 据 部 位 > 在 诊 断 治 疗 过 程 中 一 般 会 被 分 为 食 道 入 口 至 胸 部 的 颈 部 食 道 胸 部 食 道, 胸 部 到 食 道 与 胃 相
Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (I) 食 道 一 般 是 指 从 喉 咙 下 方 的 ( 颈 部 ) 开 始 到 胃 部 为 止 的 细 长 管 状 器 官 食 道 壁 部 则 由 黏 膜 上 皮 黏 膜 肌 层 黏 膜 下 层 固 有 肌 层 等 多 层 组 织 而 成 管 壁 最 内 层 的 黏 膜 被 复 层
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 (ptnm) 而 言, 居 于 主 导 地 位 的 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC) 和 日 本 胃 癌 协 会 (JGCA) 胃 癌 分 期 法 已 几 经 变 更, 有 时 甚 至 引 致 一 些 专
10 专 题 笔 谈 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 5 期 进 展 期 胃 癌 的 围 术 期 药 物 治 疗 张 俊, 朱 正 纲, 林 言 箴 ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 外 科 上 海 消 化 外 科 研 究 所, 上 海 200025) 胃 癌 属 高 发 恶 性 肿 瘤, 全 球 每 年 新 发 病 例
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
ph ph ph Langmuir mg /g Al 2 O 3 ph 7. 0 ~ 9. 0 ph HCO - 3 CO 2-3 PO mg /L 5 p
1 2 1 2 3 1 2 1. 100054 2. 100054 3. 100036 ph ph ph Langmuir 166. 67 mg /g Al 2 O 3 ph 7. 0 ~ 9. 0 ph HCO - 4 5. 00 mg /L 5 ph doi 10. 13928 /j. cnki. wrahe. 2017. 03. 017 TV213. 4 + TU991. 26 + 6 A 1000-0860
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康 寧 學 報 10:25-40(2008) 25 中 國 大 陸 福 建 省 台 資 專 科 診 所 成 功 經 營 管 理 的 關 鍵 核 心 能 力 * 汪 文 政 ** 賴 俊 穎 摘 要 中 國 大 陸 自 1979 年 改 革 開 放 以 來, 台 資 企 業 開 始 前 往 大 陸 投 資 經 營 各 項 產 業, 隨 著 台 資 企 業 在 大 陸 蓬 勃 發 展, 吸 引 一 群
48 東華漢學 第20期 2014年12月 後 卿 由三軍將佐取代 此後 中大夫 極可能回歸原本職司 由 於重要性已然不再 故而此後便不見 中大夫 記載於 左傳 及 國 語 關鍵詞 左傳 中大夫 里克 丕鄭 卿
東華漢學 第 20 期 47-98 頁 東華大學中國語文學系 華文文學系 2014 年 12 月 春秋晉國 中大夫 考 黃聖松** 摘要 本文討論 左傳 國語 所載 中大夫 之含義及職司內容 認為 中大夫 不可與 上大夫 下大夫 排比 視為 大夫 等 第 左傳 所載 大夫 一詞前常冠以其他名詞 如 中軍大夫 上軍大夫 下軍大夫 七輿大夫 公族大夫 及 僕大 夫 筆者認為 冠諸 大夫 前名詞即是該大夫職司範圍
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测
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胃 蛋 白 酶 原 测 定 在 胃 癌 及 其 癌 前 病 变 诊 断 中 的 应 用 关 键 词 胃 蛋 白 酶 原 测 定 胃 癌 癌 前 病 变 胃 癌 是 我 国 死 亡 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤, 提 高 早 期 胃 癌 的 检 出 率 可 大 大 降 低 胃 癌 死 亡 率, 改 善 病 人 生 活 质 量 日 本 早 期 胃 癌 较 高 的 发 现 率 及 手 术 率 得 益 于
針刺麻醉病例
中 醫 綜 合 療 法 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 病 例 胡 文 龍 許 家 祥 洪 裕 強 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 部, 長 庚 大 學 醫 學 院 ( 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,11(3):1-5, 2008) 摘 要 蕁 麻 疹 是 由 多 種 原 因 所 致 的 一 種 常 見 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 及 滲 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局