强化清洁 / 消毒, 减少病原体传播? 有多项研究表明, 实施改善环境物表的清洁与消毒, 平均可以减少 40% 的病原体的传播, 如 CD VRE MRSA 鲍曼不动杆菌等多重耐药鲍曼不动杆菌加强医院环境清洁可以降低院感 Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;1

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磐令狐
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1 低度危险性物品低度危险性物品及环境的消毒与进展贾会学北京大学第一医院感染管理 - 疾病预防控制处 1. 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品 2. 诊疗护理用品 : 听诊器血压计袖带止血带腋表被褥痰盂 ( 杯 ) 便器等 3. 环境表面 : 病床围栏床面床头柜地面固定电话等是否有必要进行表面消毒? 有多项已发表的研究显示, 如果病房前一位患者感染了 MRSA VRE 鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌, 即使是按照医院规章进行清洁, 下一位患者被感染上同种病菌的风险平均增加 74% MRSA, VRE Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42: Martinez JA et al. Arch Intern Med 2003;163: Huang SS et al. Arch Intern Med 2006;166: Datta R et al. Abstract 273. Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America. San Diego, CA. March Hardy KJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27: Drees M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: 鲍曼不动杆菌 Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:654-8 艰难梭菌 Shaugnessy M et al. Abstract K Presented at the 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting. Washington, DC. October 2008 患 MRSA 的风险与该病房的前一位病患有关 Risk of MRSA from Prior Room Occupant 住在前一名是 MRSA 病患的病房, 可提高患 MRSA 几率 34%! Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166: , 对 8 个成人重症病房进行了长达 20 个月的调查 MRSA 污染情况高频接触物表 (high-touch sites) 病床围栏 :100% 血压计袖带 :88% TV 遥控板 :75% 床头柜 :63% 洗手间 :63% 如粪便中未检出 MRSA, 环境污染率在 ~30% 入住曾经患有 VRE 或 MRSA 的患者的病房, 其感染这些病原体的危险度明显提高, 从而提示 : 病房的终末清洁不彻底患者感染同源细菌直接来源于环境表面来自源于该病房医务人员污染的手 Boyce J Hosp Infect 2007;65:50-54, Dancer Infection. thelancet 2007

强化清洁 / 消毒, 减少病原体传播? 有多项研究表明, 实施改善环境物表的清洁与消毒, 平均可以减少 40% 的病原体的传播, 如 CD VRE MRSA 鲍曼不动杆菌等多重耐药鲍曼不动杆菌加强医院环境清洁可以降低院感 Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;127:1289 Mayfield JL et al.

2 强化清洁 / 消毒, 减少病原体传播? 有多项研究表明, 实施改善环境物表的清洁与消毒, 平均可以减少 40% 的病原体的传播, 如 CD VRE MRSA 鲍曼不动杆菌等多重耐药鲍曼不动杆菌加强医院环境清洁可以降低院感 Kaatz GW et al. Am J Epidemiol 1988;127:1289 Mayfield JL et al. Clin Infect Dis 2000;31:995 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28 Drees M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: Hota B et al. J Hosp Infect 2009;71: Epub December 23, 2008 Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:654-8 控制和消除环境中的鲍曼对控制暴发起了关键性的作用 Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:654-8 医院环境清洁现状医院环境清洁现状日常清洁工作不尽人意终末清洁不彻底各医院, 平均只有 40% 物体表面得到清洁护士呼叫按钮清洁后仍可以检测出 VRE 存在 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42: Carling PC et al. Am J Infect Control 2006;34: Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30: Eckstein BC et al. BMC Infect Dis 2007;7:61. Goodman ER et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: Jefferson J et al. AORN J ; 93: Guerrero D et al. Abstract 60. SHEA Fifth Decennial Meeting. Atlanta, GA. March 18-22, Carling PC et al. SHEA Fifth Decennial Meeting. Atlanta, GA. March 18-22, 家急诊医院的高接触物品清洁处理百分比清洁率 :4 种清洁率最高的物品 ( 水池, 马桶座, 食品盘, 床头柜 ) 和 4 种清洁率最低的物品 ( 马桶手柄, 便盆门把手, 厕所灯开管 ) P. C. Carling et al. Infect Control Hosp Epidemiol (2008) 29, 1 7, 用紫外线标记法对美国 10 个州及华盛顿特区的 23 家急诊医院的 1 千多个病房中的 1 万多个常接触物体表面的清洁进行了调查医院环境清洁现状为什么清洁率这么低? 美国 103 所医院包括急症医院长期护理医院手术室 ICU 医生门诊诊所新生儿 ICU 化疗室透析室重视不足清洁方法选择不当清洁流程不符合要求清洁用品被污染保洁人员培训不到位平均只有 34% 的高接触物体表面被清洁过! P. C. Carling et al. SHEA 2010

3 低度危险物品的消毒原则低度危险性物品, 宜采用低水平消毒方法, 或作清洁处理 ; 遇有病原微生物污染时, 针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法物体表面消毒, 宜考虑表面性质, 光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射 ; 多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法低度危险物品的消毒原则清洁 : 治疗车诊疗工作台仪器设备台面床头柜新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用, 用后统一清洗消毒, 干燥备用对于含有小量血液或体液等物质的溅污, 可先清洁再进行消毒 ; 对于大量的溅污, 应先用吸湿材料去除可见的污染物, 然后再清洁和消毒用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒, 干燥备用低度危险物品的消毒方法低度危险物品的消毒方法诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带听诊器等, 保持清洁, 遇有污染应及时先清洁, 后采用中低效的消毒剂进行消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾面盆痰盂 ( 杯 ) 便器餐饮具等, 保持清洁, 个人专用, 定期消毒 ; 患者出院转院或死亡进行终末消毒消毒方法可采用中低效的消毒剂消毒 ; 便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒环境表面的清洁与消毒清洁和消毒方法地面的清洁与消毒地面无明显污染时, 采用湿式清洁当地面受到患者血液体液等明显污染时, 先用吸湿材料去除可见的污染物, 再清洁和消毒物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子椅子凳子床头柜等的表面无明显污染时, 采用湿式清洁当受到明显污染时, 先用吸湿材料去除可见的污染物, 然后再清洁和消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部 ( 室 ) 产房注意事项导管室洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等病房与部门的地面与物体表面, 应保持清洁干燥, 每天进行消毒, 遇明显污染随时去污清洁与消毒地面消毒采用 400mg/L~ 700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭, 作用 30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1 000mg/L ~2 000mg/L 季铵盐类消毒液擦拭地面和物体表面应保持清洁, 当遇到明显污染时, 应及时进行消毒处理, 所用消毒剂应符合国家相关要求低度危险物品的消毒方法清洁用品的消毒患者床单元的清洁与消毒应保持床单元的清洁应对床单元 ( 含床栏床头柜等 ) 的表面进行定期清洁和 ( 或 ) 消毒, 遇污染应及时清洁与消毒 ; 患者出院时应进行终末消毒消毒方法应采用合法有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液含氯消毒剂擦拭消毒, 或采用合法有效的床单元消毒器进行清洗和 ( 或 ) 消毒, 消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明直接接触患者的床上用品如床单被套枕套等, 应一人一更换 ; 患者住院时间长时, 应每周更换 ; 遇污染应及时更换更换后的用品应及时清洗与消毒消毒方法应合法有效间接接触患者的被芯枕芯褥子病床隔帘床垫等, 应定期清洗与消毒 ; 遇污染应及时更换清洗与消毒甲类及按甲类管理的乙类传染病患者不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒, 消毒方法应合法有效, 其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明, 或按医疗废物处置手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净, 在 250mg/L 有效氯消毒剂 ( 或其他有效消毒剂 ) 中浸泡 30min, 冲净消毒液, 干燥备用地巾清洗干净, 在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30min, 冲净消毒液, 干燥备用自动清洗与消毒使用后的布巾地巾等物品放入清洗机内, 按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒, 一般程序包括水洗洗涤剂洗清洗消毒烘干, 取出备用注意事项布巾地巾应分区使用

4 常用消毒方法紫外线灯照射紫外线照射消毒剂擦拭或浸泡 : 含氯消毒剂醇类季铵盐类在室内无人状态下, 采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒可以杀灭细菌繁殖体或芽孢, 明显减少病房内细菌总数容易操作, 消毒时间相对较短, 照射时间 30min 采用紫外线消毒物体表面时, 应使消毒物品表面保持清洁, 并充分暴露于紫外线采用紫外线消毒纸张织物等粗糙表面时, 应适当延长照射时间, 且两面均应受到照射应保持紫外线灯表面清洁, 每周用酒精布巾擦拭一次, 发现灯管表面有灰尘油污等时, 应随时擦拭如何选择消毒剂对受到致病菌芽孢真菌孢子分枝杆菌和经血传播病原体 ( 乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒艾滋病病毒等 ) 污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌对受到真菌亲水病毒螺旋体支原体衣原体等病原微生物污染的物品, 应采用中水平以上的消毒方法对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品, 应采用达到中水平或低水平的消毒方法季胺盐类消毒剂优点杀细菌 ( 不包括分枝杆菌 ) 和病毒有清洁效果无强烈异味对人体的毒性小缺点杀菌时间长,15min 15min~30min 对细菌孢子无效对亲水性病毒如诺如病毒无效多用于地板清洁消毒含氯消毒剂 ( 次氯酸钠 ) 优点快速广谱对细菌芽孢 TB 病毒有效价钱低缺点稀释后的氯消毒剂不稳定清洁效果差, 遇到有机物易失活易损坏清洁物体表面, 腐蚀金属制品较强刺激味使用液需现配现用, 使用时限 24h 24h, 现存问题多少用于日常清洁和消毒, 多用于控制疫情暴发区醇类消毒剂优点可杀细菌 ( 包括分枝杆菌 ) 病毒价钱低缺点对细菌孢子无效易燃不能用于被血脓粪便等有机物严重污染表面的消毒

清洁监测方法清洁监测方法直接观察法 : 清洁消毒过程监测, 该方法虽然理论上可行, 但实际应用起来却需要经过大量专业培训过的人员耗费很长时间此外, 既要在单独的病房中监测评估复杂的清洁消毒过程, 又要不被清洁人员认出来 ( 隐蔽 ), 不太容易做到的荧光标记法 : 几项研究已经证明, 该荧光标记法可以准确客观定量化评价清洁消毒效果这种方法可检测表面是否被清洁

5 清洁监测方法清洁监测方法直接观察法 : 清洁消毒过程监测, 该方法虽然理论上可行, 但实际应用起来却需要经过大量专业培训过的人员耗费很长时间此外, 既要在单独的病房中监测评估复杂的清洁消毒过程, 又要不被清洁人员认出来 ( 隐蔽 ), 不太容易做到的荧光标记法 : 几项研究已经证明, 该荧光标记法可以准确客观定量化评价清洁消毒效果这种方法可检测表面是否被清洁擦拭过但并不能显示病菌是否被杀死虽然荧光粉末和荧光乳液可用来标记高接触物体表面, 以作为医院清洁消毒教育的一部分, 但文献中很少有使用这类方法来监测清洁效果的这可能是因为荧光粉容易被吹飞, 而荧光粉和荧光乳液都很容易被擦掉 Delaney Alex Zoë 清洁监测方法清洁监测方法三磷酸腺苷 (ATP ATP) 生物光法 : 它的优点是快速, 几分钟内就可得到结果可以用来监测有机物和微生物在物体表面的残留但是该方法并不能区分有机物和微生物, 也不能区分活的或已死的微生物 ATP 法不能用于检测含氯消毒剂 ( 漂白剂 ) 的清洁效果尽管有这些限制,ATP 法已广泛地被用来检测日常清洁效果, 并对清洁效果的显著改善起到重要的作用棉签取样培养法 (ACCs ACCs): 是指从被检测的物体表面用无菌棉签取样, 然后进行分离并培养出病原微生物这是最可靠的监测清洁消毒效果的方法而且该方法简单易学但是此方法耗时长 ( 分离鉴定分析结果至少 1 天 )因而限制了该方法的广泛使用琼脂片培养法 : 该法用涂有琼脂的玻璃片直接压在物体表面取样, 然后将该琼脂涂片放在 30 o C 培养 48 小时进行微生物检测该法适用于检测较大平滑的物体表面是一个可行的定量化的微生物表面污染检测的简单方法病房清洁监测方法比较方法易用性识别病原体可用于教学直接清洁评估直接观察法不易不能识别可以可以棉签取样培养法很容易可以识别无数据可能琼脂片培养法容易有限识别无数据可能荧光凝胶法很容易不能识别可以可以 ATP 生物光法很容易不能识别可以可能物体表面的消毒效果监测采样时间 : 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样采样方法 : 用 5cm 5cm 灭菌规格板放在被检物体表面, 用浸有无菌 0.03mol/L 磷酸盐缓冲液 (PBS PBS) 或生理盐水采样液的棉拭子 1 支, 在规格板内横竖往返各涂抹 5 次, 并随之转动棉拭子, 连续采样 4 个规格板面积, 被采表面 <100cm2 100cm2, 取全部表面 ; 被采表面 100cm 2, 取 100cm 2 剪去手接触部分, 将棉拭子放入装有 10mL 无菌检验用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时, 采样液应含相应中和剂检测方法 : 充分振荡采样管后, 取不同稀释倍数的洗脱液 1.0mL 接种平皿, 将冷至 40 ~45 45 的熔化营养琼脂培养基每皿倾注 15mL~20mL 20mL, 36 ±1 恒温箱培养 48h, 计数菌落数怀疑与医院感染暴发有关时, 进行目标微生物的检测

物体表面的消毒效果监测清洁用品的消毒效果监测结果计算规则物体表面物体表面菌落总数 (cfu/cm2 cfu/cm2)= 小型物体表面的结果计算, 用 cfu/ 件表示结果判定平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数 2 采样面积 ( cm ) 洁净手术部其他洁净场所, 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房产房导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等 :

6 物体表面的消毒效果监测清洁用品的消毒效果监测结果计算规则物体表面物体表面菌落总数 (cfu/cm2 cfu/cm2)= 小型物体表面的结果计算, 用 cfu/ 件表示结果判定平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数 2 采样面积 ( cm ) 洁净手术部其他洁净场所, 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房产房导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等 : 物体表面细菌菌落总数 5cfu/cm2 儿科病房母婴同室妇产科检查室人流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析中心 ( 室 ) 急诊室化验室各类普通病室感染疾病科门诊及其病房等 : 物体表面细菌菌落总数 10cfu/cm2 采样时间 : 消毒后使用前进行采样采样方法 : 布巾地巾等物品可用无菌的方法剪取 1cm 3cm 3cm, 直接投入 5mL 含相应中和剂的无菌生理盐水中, 及时送检检测方法 : 将采样管在混匀器上振荡 20s 或用力振打 80 次, 取采样液检测致病菌结果判定 : 未检出致病菌为消毒合格谢谢!

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