或聚集性发生都起着重要的作用 3 环境消毒对于医院感染控制的重要性 3.1 环境物体表面消毒对于控制致病菌的传播起着明显的作用衡量现代医院卫生管理水平的主要指标之一时医院感染控制水平因而各家医院都在医院感染控制问题上不遗余力, 但是不同的防控方法决定了收效医院感染主要的致病微生物有 : 耐甲氧西

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浒祝
7 years ago
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1 医院感染高危区域环境消毒新技术倍爱你环境科技 ( 上海 ) 有限公司医院感染一直是医院管理过程中难以克服的难题随着医院规模的不断扩大综合性医院不断增加人口老龄化等因素的不断增多抗菌药物使用的增多以及侵入性治疗方法的普遍应用, 在有效控制疾病发病率和降低病人死亡率的同时, 医院感染的发病率也在逐年升高美国的发病率是 3-5%, 国内自 1983 年以来报道医院感染发病率 5-18%,2001 年医院感控网报告, 医院感染现患率中人次感染率为 5.22%, 例次感染率为 5.58% 我国的报告中漏报率偏高, 有专家估计, 我国真实的感染发生率在 10% 左右虽然医疗机构可以采取多项措施 ( 包括手卫生隔离防护措施等 ) 保护病患和工作人员不发生医院感染, 但有效地进行表面清洁消毒仍然是消除细菌减少交叉污染和控制医院感染的关键步骤之一 1 医院感染问题的严重性 2005 年安徽某医院眼科为 10 名患者白内障超声乳化手术后感染!9 名患者施行眼球摘除手术,1 名施行玻璃体切割手术这起恶性医疗损害事件就是由于管理和消毒不规范造成手术患者的医源性感染所致 2009 年太原 47 患者在某医院进行血液透析后感染丙肝,20 名患者丙肝抗体阳性主要是由于对血液透析器的处理过程不规范, 消毒方法不正确, 存在交叉感染引起的 2013 年北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的 6 名重症患儿, 有 5 名患儿死亡的事件据专家组调查, 医院新生儿暖箱污染严重, 清洁消毒不彻底是重要原因这一个个惨痛的教训之后, 虽然医院相关分管领导受到了撤职或警告记过的处分, 患者也得到了相应的赔偿, 但是背后暴露出的部分医院在环境消毒处理上的缺陷是值得我们深思的 2 医院感染高危区域的消毒医院获得性感染的高风险部门, 如 : 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房 ICU 新生儿室血透室烧伤病房发热门诊感染疾病科检验科口腔科等病房的物表和空气需要每天消毒环境消毒是控制医院感染尤其是外源性感染的重要措施, 对控制医院感染的散发, 以及医院感染的流行暴发

2 或聚集性发生都起着重要的作用 3 环境消毒对于医院感染控制的重要性 3.1 环境物体表面消毒对于控制致病菌的传播起着明显的作用衡量现代医院卫生管理水平的主要指标之一时医院感染控制水平因而各家医院都在医院感染控制问题上不遗余力, 但是不同的防控方法决定了收效医院感染主要的致病微生物有 : 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 艰难梭菌和鲍曼不动杆菌等环境物体表面和空气污染被美国和国际组织认为是感染的主要来源环境物体表面可能起着 MRSA 等致病菌的储存库及播种器作用医务人员在没有直接接触病人的情况下, 这些物体表面的致病菌仍会再次污染医务人员的手及工作服, 这就为医院物体表面在医院致病菌的水平传播上起作用提供了支撑在医院感染爆发期间, 环境物体表面对于医院感染致病菌的传播起着很明显的作用 3.2 空气质量的好坏与医院感染密切相关据报道, 经空气传播的传染病达 14 种, 居各种传播介质之首当医院手术室空气中细菌总数为 1000~1800 cfu/m3 时, 空气传播导致感染发生的危险性明显增加, 若细菌总数降至 180 cfu/m3 以下这种危险性明显降低根据我国医院消毒技术规范, Ⅰ 类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房, 空气细菌总数 10cfu/3;Ⅱ 类环境包括手术室产房婴儿室烧伤病房危重症病房等, 空气细菌总数 200 cfu/m3; Ⅲ 类环境包括普通病房治疗室急诊室等, 空气细菌总数 500 cfu/m3 实际的问题是由于人流和物流的流动空气消毒方法的局限性等各种因素, 室内空气质量控制仍然比较困难 3.3 物体表面和空气的消毒需要协同进行致病菌在环境中会以各种形式形成气溶胶, 气溶胶粒子可以沉积悬浮再沉积再悬浮不停地在病房等环境中播散, 甚至可以播散到整个病房, 可以引起吸入感染, 还可以引起创面感染金黄色葡萄球菌是医院获得性感染的最主要的致病原因之一在医院里金黄色葡萄球菌主要通过接触传播, 也能够形成气溶胶污染空气引起气源感染国内对金黄色葡萄球菌的接触性传染有较多研究, 但是对于气溶胶, 尤其 MRSA 气溶胶的相关研究甚少因此, 保护病人不被耐药病原微生物气溶胶感染单纯做好物体表面或者空气的消毒都是不够的所以单纯进行

3 物体表面消毒或动态空气消毒都只是致病菌数量的暂时性降低, 同时对物体表面和空气的消毒在某些时候是必须的 4 环境消毒新方法的应用 4.1 传统环境消毒方法目前, 我国医院消毒主要采用物理和化学方法, 物理法主要包括紫外线空气消毒静电除尘技术空气层流室等化学消毒主要包括臭氧发生器负离子发生器福尔马林过氧乙酸 (PAA) 乳酸等熏蒸剂; PAA 过氧化氢及一些含氯消毒剂等气溶胶喷雾剂 ; 以及季胺盐各种氯制剂等介质表面消毒剂等 4.2 传统环境消毒方法的弊端 : 空气消毒以空气消毒机和紫外线为主, 各种空气消毒机和紫外线的杀菌效率相差很大, 特别对于一些难杀灭的微生物更是如此空气消毒机的内部长时间不清理本身就是一个传播源紫外线很难达到角落或者背阴处的污染区域常规的人工擦拭也只是在目视的部位, 而且会有很多盲区这就造成了感染传播熏蒸的方法虽然能够同时对物体表面和空气消毒, 但是臭氧和甲醛虽然杀菌效率很高, 但均是国际公认的致癌物, 不可能广泛用于病房消毒过氧乙酸 (PAA) 乳酸等熏蒸剂由于其强腐蚀性, 会破坏昂贵的医疗器械, 因而也不是一种值得推广的方法 4.3 绿色高效的过氧化氢干雾消毒技术过氧化氢消毒及杀菌原理过氧化氢消毒的应用由来已久, 其水溶液适用于医用伤口消毒及环境消毒和食品消毒, 在医院主要使用 3% 浓度的水溶液进行创面清洁过氧化氢具有优越的杀菌能力, 特别对细菌的芽孢具有很强的杀灭作用其杀菌原理是通过解离出高化学活性的自由基, 攻击细胞膜使之破裂或进入胞内破坏其遗传物质, 从而杀灭微生物过氧化氢干雾技术用于医院环境消毒 20 世纪 90 年代美国 STERIS 公司首次使用过氧化氢对环境进行消毒取得了很好的效果, 但由于机器非常笨重和昂贵, 无法大规模应用随着人们对环境消毒的要求越来越高, 使用过氧化氢同时对空气和物体表面消毒成为医院环境高水平消毒的重要技术 Clinical Infectious Diseases 杂志的一篇研究报告 : 在约翰霍普金

4 斯医院在进行了日常清洁后, 病房继续使用过氧化氢对环境熏蒸消毒, 结果表明, 加强清洁后可减少 64% 的患者日后受到常见耐药菌的感染甚至, 研究人员发现, 不论该房间前住居者是否是耐药菌感染, 都可避免后来的患者受到其感染过氧化氢干雾是使用低浓度的过氧化氢水溶液, 通过特殊的雾化技术制造出非常微小 ( 可以达到亚微米状态 ) 的过氧化氢颗粒, 由经过特殊设计的雾化系统均匀的分散到环境中, 与环境中的微生物充分结合, 达到高效杀菌的目的所谓干雾是指 : 雾滴的粒径非常小, 可以在空气中做布朗运动, 长时间悬浮, 从而在环境中均匀分散, 消毒前后环境湿度基本不变化, 环境物体表面不会有润湿现象普通雾化设备的雾滴比较大, 一般在 um, 会比较快速的沉降, 还没有时间扩散就已经落地或在表面润湿了这种雾化的杀菌效果就会比较差 4.4 CLEANCube 过氧化氢干雾消毒器原理和特点 4.4.1CLEANCube 过氧化氢干雾消毒器原理 CLEANCube 过氧化氢干雾消毒器使用低速液体泵连续定量供给消毒液, 由超高速风机提供高动能的载气 ( 压缩空气 ), 当微量的液体以低速进入喷嘴后遇到高速载气, 气体对液滴产生强力的碰撞和粉碎载气 ( 压缩空气 ) 是以多孔偏心方式进入喷嘴, 实现高速离心式旋转, 这增加了气体与液体相互碰撞的距离和力度, 使气体对液滴具有更强的撕裂作用, 因而能够达到微米级的雾化的效果再经由超高速风机的强劲动力, 迅速将微米级颗粒输送至远端并完美的扩散至整个空间这些液态的颗粒与空气中的尘埃等碰撞结合以及在物体表面沉积及微凝结, 从而达到高效灭菌 CLEANCube 过氧化氢干雾消毒器的突出特点 CLEANCube 过氧化氢干雾消毒器的杀菌效率通过了国内权威的检测机构中国人民解放军军事医学科学院消毒检测中心多次的实验验证 : 使用低浓度 (6-8%) 的过氧化氢, 在 2ml/m3 的剂量下, 对空气中白色葡萄球菌的杀灭率是 100%; 在 6ml/m3 的剂量下, 对布片上的枯草杆菌黑色变种芽孢达到 106 的杀灭率由于过氧化氢是一种不稳定的物质, 在环境中会快速分解为水和氧气, 消毒后完全没有残留, 不会产生二次污染, 对人员没有伤害所以过氧化氢干雾消毒是一种绿色高效的消毒技术另外由于过氧化氢的杀菌是氧化分解作用, 这种分解作用是高度非特异性的,

5 可以破坏微生物的任何细胞结构, 使微生物完全不会产生抗药性特别对于对消毒剂有一定抵抗力的致病菌如鲍曼不动杆菌艰难梭菌耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌和 VRE 等爆发期间, 在对病人进行隔离接触预防加强洗手及单纯清洁环境物体表面往往不能控制这些感染的爆发如果改为用一定浓度的过氧化氢喷雾, 同时对物体表面和空气进行消毒后, 会有较明显的控制效果 5 医院感染控制和过氧化氢干雾技术面临的共同挑战 : 随着社会的发展, 现有的医院感染控制技术和管理水平越来越受到严重的挑战, 包括新的传染病不断出现 : 朊毒 ( 疯牛病 ) 埃博拉禽流感不明原因疾病等 ; 滥用抗生素使耐药菌株增加, 多重耐药菌的耐药性增强 ; 耐消毒因子微生物的出现这些新问题使用传统的环境消毒方法都很难奏效, 这就要求医院的管理者在院内感染控制上要用于创新, 敢于接受新事物由于过氧化氢干雾消毒是新技术, 医院的各个层面包括医院的监管机构对此还没有一个准确的界定大家知道消毒器械要想进入医院是需要卫生主管部门许可的 ( 这个许可权以前属于国家卫生部 / 卫计委, 从 2013 年 7 月简政放权后下放到各省级卫生监督所以前是审批制, 现在是备案制 ) 在美国及欧盟, 干雾发生器 / 消毒灭菌器的销售不需要取得认证, 仅要求使用的消毒液是认证的因为该设备可以使用其它的液体消毒剂, 达到类似的效果, 设备本身并不改变消毒剂的特性在国内部分主管人员 / 专家也认同这种观点,, 认为 CLEANCube 只是一种 ( 过氧化氢 ) 的干雾发生器, 没有改变利用过氧化氢消毒灭菌的本质, 也没有提供新的杀菌因子, 不属于消毒器械, 不需要安全评价报告的备案而对于大多说医院来说, 出于各种现实的考虑, 对于到底是否属于消毒器械也心存疑虑, 不敢贸然使用每一种新技术面试都会有一个被接受的过程, 就像现在普遍用于器械消毒的等离子体过氧化氢灭菌柜一样, 当初被美国强生公司引入国内之时, 监管部门也是种种不理解, 不予认可可是实践证明了这种新技术的优越性和不可替代性目前我们正在积极与上海卫监所及上海疾控中心, 协调安排备案事宜希望过氧化氢干雾消毒的新技术能够早日成为院感防控的一把利器!

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009