院感现状新技术应用重病人多医疗卫生环境脏乱差环境狭窄发达国家院感要求愈加严格及标准提升, 国内翻译家不断跟进, 翻新标准及指南病人多加床多科室节约防控经费院感意识有待加强

Size: px

Start display at page:

Download "院感现状新技术应用重病人多医疗卫生环境脏乱差环境狭窄发达国家院感要求愈加严格及标准提升, 国内翻译家不断跟进, 翻新标准及指南病人多加床多科室节约防控经费院感意识有待加强"

丕田
5 years ago
Views:

1 微生物监测与医院感染防控四川大学华西第二医院邓建军

2 院感现状新技术应用重病人多医疗卫生环境脏乱差环境狭窄发达国家院感要求愈加严格及标准提升, 国内翻译家不断跟进, 翻新标准及指南病人多加床多科室节约防控经费院感意识有待加强

3 交大事件 2008 年 9 月 3 日起, 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9 名新生儿相继出现发热心率加快肝脾肿大等临床症状, 其中 8 名新生儿于 9 月 5 日至 15 日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1 名新生儿经医院治疗好转

5 交大事件一是医院管理工作松懈, 医疗安全意识不强该院对及有关医院管理的规定执行不力, 医院管理工作松懈, 在医疗安全保障方面存在纰漏 ; 医院感染管理的规章制度不健全, 没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 ; 部分医务人员工作责任心不强, 思想麻痹二是忽视医院感染管理, 未尽感染防控职责该院对预防和控制医院感染工作不重视, 未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制, 尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责该院的感染控制工作隶属于医务部, 削弱了医院感染管理的力度, 加之医院感染管理人员配置不足, 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理业务工作, 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测检查和指导

6 交大事件三是缺失医院感染监测, 瞒报医院感染事件该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度, 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发, 更没有分析感染源感染途径, 无法采取有效的处理和控制措施医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例, 医院未予报告, 存在瞒报重大医院感染事件的事实四是感染防控工作薄弱, 诸多环节存在隐患发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局工作流程消毒隔离等方面存在明显缺陷新生儿科建筑布局和工作流程不合理, 人流与物流相互交叉 ; 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 ; 医务人员没有规范地进行手卫生 ; 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等据对部分医务人员的手病房物体表面新生儿使用的奶瓶和奶嘴新生儿暖箱注水口等进行检测, 发现细菌超标严重, 有金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌的明显污染

7 行政处理撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务, 免去医院新生儿科主任护士长的职务, 免去医院医务部护理部等有关职能部门负责人的职务陕西省卫生厅已将该事件通报全省

8 赔付依据 2008 年 10 月 8 日, 该院就导致 8 名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿, 死亡婴儿的家长分别得到 18 万元的赔偿金并退还治疗费用医疗事故处理条例 (2002 年 9 月 1 日施行 ) 第 2 条规定 : 本条例所称医疗事故, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故本案中, 卫生部陕西省卫生厅组成的联合专家组调查结果表明, 西安交通大学医学院第一附属医院在诊疗过程中存在诸多严重违反医院感染管理办法 (2006 年 9 月 1 日施行 ) 及有关医院管理规定的行为, 且这些行为与 8 名新生儿死亡之间存在着直接的因果关系, 所以, 本案已构成医疗事故

9 赔付明细医疗事故赔偿, 按照下列项目和标准计算 : ( 一 ) 医疗费 ( 二 ) 误工费 ( 三 ) 住院伙食补助费 ( 四 ) 陪护费 ( 五 ) 残疾生活补助费 ( 六 ) 残疾用具费 ( 七 ) 丧葬费 ( 八 ) 被扶养人生活费 ( 九 ) 交通费 ( 十 ) 住宿费 ( 十一 ) 精神损害抚慰金

10 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡事件回放 2010 年 8 月 29 日, 北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎, 因肺部感染在医院死亡法院判医院败双方观点 1 家属 : 隔离措施不到位 ; 消毒不规范 2 医院 : 承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染 ( 医院内感染 ) ; 在正常情况下, 准许医院内感染交叉感染发生率在 10% 以内法院判决 1 死亡与诊疗行为存在因果关系 2 准许院内感染有一定发生率的说法, 不予采纳 3 判决医院赔偿损失 20 万余元

11 医院感染监测定义系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素 ; 对监测资料进行分析, 并向有关人员反馈, 及时采取防治对策和措施 ; 同时对其防治效果和效益进行评价, 不断改进, 以达到控制医院感染的目的

12 医院感染监测 u 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础, 是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法 u 世界卫生组织于 1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括 : 消毒隔离无菌操作合理使用消毒监测并通过监测进行感染控制的效果评价监测是基础, 控制是目的

13 医院感染监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测消毒药械一次性医疗用品及其他监测医院感染监测环境卫生学监测抗菌药物及耐药菌监测

14 医院感染监测空气环境卫生学监测范围物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂

15 空气需要常规监测吗 u 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关 u 卫生标准无科学依据 ( 尘埃粒子浓度意义更大 ) 目前普通科室取消常规空气监测重点科室有针对性的采样监测 u 采样时, 临床操作不规范 u 这些数据通常没有价值

16 医院空气净化管理规范医院应对感染高风险部门如手术部 ( 室 ) 产房导管室层流洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室母婴同室血液透析中心 ( 室 ) 烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测

17 医院空气净化管理规范监测频度医院应对感染高风险部门每季度进行监测 ; 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测, 并进行相应致病微生物的检测

18 空气净化方法 1 通风 2 集中空调通风系统 3 空气洁净技术 4 紫外线消毒 5 循环风紫外线空气消毒器

19 通风自然通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风

20 紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间强度

21 紫外线强度照射指示卡监测法 5min 使用前 1m 1min 使用后

22 紫外线消毒效果监测结果判定使用中紫外线灯照强度 70uw/cm 2, 新购入的灯管强度应 90uw/cm 2 30W 高强度紫外线新灯管的辐射强度 180uw/cm 2 为合格

23 紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核

24 空气消毒器作用原理适用范围注意事项过滤紫外线静电吸附等离子体光触媒适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗 ; 进风口出风口不应有物品覆盖或遮挡

25 空气消毒效果监测采样时间感染高风险部门每季度进行监测未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时采样

26 空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿放置各采样点, 高度为距地面 0.8m-1.5m; 采样时将平皿盖打开, 扣放于平皿旁, 暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检手臂未越过平皿皿盖朝上

27 空气消毒效果监测注意事项采样前, 关好门窗, 在无人走动的情况下, 静止 10 分钟进行采样

28 空气消毒效果监测类别范围空气 cfu/ 皿物体表面 cfu/cm 2 Ⅰ 层流洁净手术室层流洁净病房 4(30min) 5 Ⅱ 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房产房 ; 导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等 4(15min) 5 Ⅲ 儿科病房母婴同室消毒供应中心血液透析中心 ( 室 ); 其他普通住院病区等 4(5min) 10 Ⅳ 普通门 ( 急 ) 诊及其检查 ( 妇产科检查室人流室 ) 治疗 ( 注射换药等 ); 输血科感染性疾病科门诊和病区 4(5min) 10

29 洁净手术部 ( 室 ) 的等级标准等级手术室名称空气洁净度级别沉降法平均菌落数 ( 个 /30min φ90 皿 ) 布点数 ( 手术区 + 周边区 ) 手术区周边区手术区周边区 I Ⅱ 特别洁净手术室标准洁净手术室 100 级 1000 级 (5+8) 1000 级级 (3+6) Ⅲ Ⅳ 一般洁净手术室准洁净手术室级级 2 4 7(3+4) 级 5 5

30 物体表面消毒效果监测

31 物体表面消毒效果监测采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 ( 选择消毒处理后 4h 内进行采样 )

32 物体表面消毒效果监测采样方法用 5cmx5cm 灭菌规格板放在被检物体表面, 用浸有生理盐水的棉拭子 1 支, 在规格板内横竖往返各涂抹 5 次, 并随之转动棉拭子, 连续采样 4 个规格板面积被采表面 <100cm2, 取全部表面被采面积 100cm2, 取 100cm2

33 物体表面消毒效果监测采样方法剪去手接触部分, 将棉拭子放入装有 10ml 无菌检验用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时, 采样液应含相应中和剂

34 物体表面消毒效果监测结果计算物体表面细菌菌落总数 (cfu/cm 2 )= 平均每皿菌落数采样液稀释倍数采样面积 (cm 2 )

35 标准类别范围空气 cfu/ 皿物体表面 cfu/cm 2 Ⅰ 层流洁净手术室层流洁净病房 4(30min) 5 Ⅱ 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房产房 ; 导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等 Ⅲ 儿科病房母婴同室消毒供应中心血液透析中心 ( 室 ); 其他普通住院病区等 Ⅳ 普通门 ( 急 ) 诊及其检查 ( 妇产科检查室人流室 ) 治疗 ( 注射换药等 ); 输血科感染性疾病科门诊和病区 4(15min) 4(5min) 4(5min)

36 物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部其他洁净场所, 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房产房导管室新生儿室器官移植病房烧伤病房重症监护病房血液病病区等 ; 物体表面细菌菌落总数 5cfu/cm 2 物体表面消毒效果监测结果判定儿科病房母婴同室妇产科检查室人流室治疗室注射室换药室输血科消毒供应中心血液透析中心 ( 室 ) 急诊室化验室各类普通病室感染疾病科门诊及其病房等 ; 物体表面细菌菌落总数 10cfu/cm 2

37 医护人员手消毒效果监测

38 医护人员手消毒效果监测采样时间在接触患者进行诊疗活动前采样

39 医务人员手卫生规范手卫生监测每季度对重点部门 ( 手术室产房导管室各型 ICU 新生儿室母婴室器官移植病房等 ) 医务人员手进行消毒效果的监测 ; 当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时, 及时进行监测, 并进行相应致病微生物的检测

40 医护人员手消毒效果监测采样方法被检者五指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返 1 次, 共往返涂擦 2 次, 同时转动棉拭子

41 医护人员手消毒效果监测采样方法将棉拭子接触操作者的部分剪去, 投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内, 及时送检手部采样污染段

42 医护人员手消毒效果监测结果计算手细菌菌落总数 (cfu/cm 2 ) = 平均每皿菌落数采样液稀释倍数 30 2(cm 2 )

43 手的消毒效果监测卫生手清毒监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm 2 外科手消毒监测的细菌菌落总数应 5cfu/ cm 2 不能检出致病性微生物

44 物表及手卫生采样注意事项 (1) 采样液的量要准确 (5ml 或 10ml); (2) 采样面积要准确, 并在送检单上标明 ; (3) 使用灭菌的规格板和棉拭子 ; (4) 注意无菌操作, 避免污染 ; (5) 及时送检

45 使用中消毒剂的监测

46 使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率 : 消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次采样方法 : 用无菌注射器按无菌操作方法吸取 1.0mL 被检消毒液, 加入 9mL 中和剂中混匀

47 使用中的消毒剂及灭菌剂监测结果判断 : 使用中灭菌用消毒液 : 无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml 注意事项 : 采样后 4h 内检测

48 医疗用品监测卫生标准 : 高度危险性医疗器材 ( 进入人体 ) 应无菌中度危险性医疗器材 ( 接触粘膜 ) 的菌落总数应 20cfu/ 件 g 或 100cm2, 不得检出致病性微生物低度危险性医疗器材 ( 接触皮肤 ) 的菌落总数应 200cfu/ 件 g 或 100cm2, 不得检出致病性微生物

ICS 11

ICS 11 医院空气净化管理规范目 1 范围... 1 2 规范性引用文件...1 3 术语和定义...1 3.1 空气净化...1 3.2 洁净手术部 ( 室 )... 1 3.3 自然通风...1 3.4 集中空调通风系统... 1 3.5 空气净化消毒装置.1 4 管理及卫生学要求...2 4.1 空气净化管理要求... 2 4.2 空气净化卫生要求... 2 5 空气净化方法...2 5.1 通风...2

院感现状 新技术应用 重病人多 医疗卫生环境脏乱差 环境狭窄 发达国家院感要求愈加严格及标准提升, 国内翻译家不断跟进, 翻新标准及指南 病人多 加床多 科室节约防控经费 院感意识有待加强

院感现状新技术应用重病人多医疗卫生环境脏乱差环境狭窄发达国家院感要求愈加严格及标准提升, 国内翻译家不断跟进, 翻新标准及指南病人多加床多科室节约防控经费院感意识有待加强