實習生上課
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- 砚内 湛
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1 感 染 管 制 重 要 準 則 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 感 染 管 制 室
2 摘 要 感 染 管 制 組 介 紹 醫 護 人 員 作 業 安 全 --- 醫 院 落 實 院 內 感 染 管 制 --- 個 人
3 感 染 管 制 組 介 紹
4 副 院 長 院 長 醫 療 品 質 暨 病 人 安 全 審 議 管 理 會 醫 學 教 育 暨 倫 理 管 理 會 病 歷 管 理 會 感 染 管 制 管 理 會 醫 療 糾 紛 管 理 會 等 23 個 管 理 會 行 政 單 位 醫 療 單 位 感 染 管 制 組 泌 尿 科 內 科 精 神 科 婦 產 科 牙 科 外 科 放 射 科 檢 驗 科 藥 劑 科 護 理 部 97 年 4 月 1 日 直 接 隸 屬 於 院 長 室 4
5 院 長 副 院 長 ( 感 染 管 制 管 理 會 召 集 人 ) 執 行 秘 書 ( 感 染 科 醫 師 ) 2 名 感 染 管 制 師 感 染 管 制 組 感 染 管 制 醫 檢 師 各 行 政 單 位 代 表 委 員 : 醫 企 室 秘 書 室 會 計 室 社 工 室 營 養 組 資 訊 室 等 各 醫 療 科 部 代 表 委 員 : 內 科 外 科 精 神 科 護 理 部 藥 劑 科 放 射 科 急 診 室 供 應 中 心 加 護 病 房 每 季 召 開 管 理 會 或 遇 有 特 殊 事 項 緊 急 另 召 開 會 議, 並 確 實 執 行 會 議 決 議 事 項 且 追 蹤 執 行 情 形 5
6 感 染 管 制 管 理 會 任 務 一 建 立 調 查 監 督 醫 療 照 護 相 關 感 染 系 統 二 制 定 感 染 管 制 政 策 與 計 畫 三 制 修 訂 感 染 管 制 手 冊 四 制 定 隔 離 政 策 及 督 導 執 行 五 侵 入 性 醫 療 行 為 標 準 作 業 程 序 之 制 定 及 督 導 六 滅 菌 裝 置 醫 療 物 品 及 環 境 監 測 6 七 法 定 及 其 他 應 報 告 傳 染 病 例 之 監 視 與 管 理 八 配 合 衛 生 單 位 參 與 其 計 劃 活 動 及 執 行 相 關 防 疫 措 施 九 提 供 有 關 感 染 管 制 之 在 職 教 育 及 諮 詢 十 員 工 保 健 及 健 康 監 視 十 一 抗 生 素 使 用 監 視 系 統 十 二 有 關 醫 院 感 染 之 研 究 6
7 醫 護 人 員 作 業 安 全
8 醫 護 人 員 安 全 為 何 與 病 人 安 全 作 業 有 關? 病 患 醫 護 人 員 例 如 :SARS, 肺 結 核, 水 痘 等 國 內 均 有 實 例 病 患 家 屬 或 看 護 訪 客 社 區
9 醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理
10 員 工 保 健 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 員 工 健 康 管 理
11 醫 院 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 工 作 人 員 於 執 業 前 ( 到 職 前 一 週 ) 應 依 規 定 完 成 相 關 健 康 檢 查 了 解 從 事 醫 療 之 醫 護 人 員 是 否 有 傳 染 性 疾 病 肺 結 核 處 理 食 物 人 員 A 型 肝 炎 桿 菌 性 痢 疾 傷 寒 等 之 檢 測 對 傳 染 性 疾 病 是 否 有 抵 抗 力 全 面 性 B 型 肝 炎 抗 原 抗 體 監 測 101 年 8 月 新 進 人 員 水 痘 抗 體 監 測
12 醫 院 員 工 執 業 前 健 康 檢 查 洗 腎 室 人 員 之 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 HIV 等 抗 體 監 測 特 殊 單 位 ( 嬰 兒 室 或 新 生 兒 加 護 病 房 ) 水 痘 抗 體 監 測 針 對 未 有 保 護 力 之 員 工 進 行 預 防 注 射 對 於 高 危 險 群 單 位 之 工 作 人 員 應 定 期 胸 部 X 光 檢 查 建 議 各 醫 院 可 依 特 性, 針 對 不 同 的 項 目 進 行
13 加 強 員 工 自 我 健 康 管 理 包 括 : 醫 療 人 員, 行 政 人 員, 見 實 習 人 員, 志 工 及 外 包 員 工 一 旦 出 現 異 常 狀 況 應 報 告 主 管, 並 通 報 感 染 管 制 室 若 有 疑 似 感 染 之 健 康 問 題, 應 立 即 暫 停 醫 療 處 置 隔 離 並 做 進 一 步 診 斷 若 疑 似 傳 染 病 應 立 即 給 予 隔 離 防 止 傳 染 給 病 人 或 其 他 工 作 人 員
14 有 呼 吸 道 症 狀 應 戴 口 罩 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 應 立 即 更 換 手 接 觸 到 分 泌 物, 要 立 即 洗 手, 無 明 顯 髒 污, 可 用 乾 洗 手 液 替 代 勿 揉 眼 睛 鼻 子 和 嘴 巴, 因 病 菌 可 由 此 途 徑 傳 播 YSVH C.J.Y
15 員 工 健 康 管 理 - 體 溫 腹 瀉 類 流 感 監 測 作 業 (Ⅰ) 醫 院 內 醫 事 人 員 行 政 人 員 志 工 外 包 人 員 ( 看 護 工 洗 衣 工 清 潔 工 警 衛 ) 及 其 他 人 員 ( 替 代 役 ) 每 日 個 人 健 康 狀 況 自 我 檢 測 每 日 二 次 體 溫 ( 含 不 適 症 狀 ) 登 錄 行 政 管 理 資 訊 系 統 若 有 發 燒 腹 瀉 或 類 流 感 者 立 即 報 告 單 位 主 管 填 寫 發 燒 ( 類 流 感 症 狀 ) 腹 瀉 監 視 通 報 單 註 明 診 斷 處 理 情 形 及 有 無 疑 似 群 聚 通 報 感 染 管 制 組
16 醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 健 康 管 理 - 體 溫 腹 瀉 類 流 感 監 測 作 業 (Ⅱ) 發 燒 ( 類 流 感 症 狀 ) 腹 瀉 之 員 工 就 診 及 請 假 在 家 休 息 觀 察, 並 持 續 每 天 測 量 體 溫 二 至 三 次 三 天 內 症 狀 若 未 改 善 或 惡 化 請 戴 外 科 口 罩 至 急 診 室 就 診 ( 感 染 管 制 組 持 續 追 蹤 列 管 ) 感 染 管 制 組 每 週 資 料 彙 整 呈 核 首 長
17 員 工 健 康 管 理 - 咳 嗽 監 視 作 業 正 常 有 咳 嗽 症 狀 者 戴 上 外 科 口 罩 單 位 負 責 人 監 測 是 否 有 咳 嗽 五 天 以 上 者 填 寫 咳 嗽 監 測 異 常 通 報 紀 錄 單 通 報 感 染 管 制 室 列 管 追 蹤 請 主 治 醫 師 或 胸 腔 科 醫 師 了 解 病 患 咳 嗽 原 因 醫 師 診 斷 需 要 檢 查 :1. 胸 部 x 光 2. 驗 痰 3. 其 他 檢 查 異 常 進 一 步 檢 查 並 治 療 結 果 交 回 感 染 管 制 室 存 檔 暫 不 處 理, 持 續 監 控 咳 嗽 三 週 以 上
18 醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理
19 杜 絕 傳 染 之 防 護 裝 備 隔 離 房 洗 手 設 備 口 罩 手 套 隔 離 衣 眼 罩 及 護 目 鏡
20 防 護 裝 備 防 護 裝 備 之 管 理 : 單 位 庫 存 使 用 方 法 及 丟 棄 時 依 感 染 性 廢 棄 物 處 理 防 護 裝 備 之 應 用 - 標 準 防 護 流 程 及 教 育 訓 練 如 何 辨 識 隔 離 的 病 患 如 何 使 用 隔 離 設 備
21 醫 護 人 員 作 業 安 全 員 工 保 健 防 護 用 具 的 使 用 與 管 理 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理
22 不 慎 傳 染 性 物 質 曝 露 時 處 理 處 理 流 程 建 立 尖 銳 物 品 扎 傷 預 防 及 處 理 流 程 疑 似 或 確 定 結 核 病 病 患 之 接 觸 者 追 蹤 處 置 作 業 教 育 宣 導 員 工 如 何 立 即 處 理, 將 危 險 降 低 事 件 追 蹤 與 檢 討
23 落 實 院 內 感 染 管 制
24 護 理 作 業 感 染 管 制 重 要 準 則 做 到 最 佳 的 手 部 衛 生 使 用 個 人 之 防 護 設 備 妥 善 處 理 尖 銳 物 品 安 全 處 理 臨 床 廢 棄 物 妥 善 處 理 血 液 及 體 液 選 用 適 當 的 設 備 去 污 染 法 維 持 清 潔 的 臨 床 環 境 妥 善 處 理 意 外 狀 況
25 醫 院 工 作 人 員 雙 手 可 能 醫 院 工 作 人 員 手 部 受 到 細 菌 污 染 的 途 徑 受 病 原 菌 污 染 的 地 方 Frequency of Environmental Contamination of Surfaces in the Rooms of Patients with Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA) 床 單 病 患 衣 服 床 上 桌 40 壓 脈 帶 33 床 攔 29 浴 室 門 把 22 IV Pump 按 鍵 18 病 室 門 把 Percent of Surfaces Contaminated
26 The Inanimate Environment Can 藉 由 照 護 人 員 雙 手 污 染 了 環 境 Facilitate Transmission X represents VRE culture positive sites ~ Contaminated 污 染 surfaces 的 環 境 表 increase 面 增 加 交 cross-transmission 叉 感 染 的 機 會 ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
27 洗 手 後 的 手 部 培 養 下 班 前 未 洗 手 之 培 養
28 做 到 最 佳 的 手 部 衛 生 執 行 良 好 的 洗 手 技 術 手 部 良 好 的 準 備, 可 加 強 洗 淨 的 效 果 : 剪 短 指 甲 勿 上 指 甲 油 勿 帶 戒 指 等 須 有 適 當 的 洗 手 設 備 : 可 用 性 可 近 性 包 括 病 人 區 治 療 室 取 水 區 及 廚 房 使 用 丟 棄 式 的 擦 手 紙 : 不 適 當 的 擦 手 方 式 會 再 污 染 已 洗 淨 的 手 手 部 任 何 傷 口 應 該 用 防 水 敷 料 覆 蓋
29 洗 手 最 重 要 的 目 的? 去 除 手 部 可 見 污 染 避 免 病 菌 抗 藥 性 菌 株 在 病 人 間 散 播 避 免 同 仁 在 工 作 中 得 到 感 染, 如 SARS 流 感, 或 將 病 菌 帶 回 家 防 止 住 院 的 病 患 得 到 感 染 提 高 安 全 醫 療 品 質
30 醫 療 照 護 相 關 感 染 的 後 果 對 病 人 的 影 響 罹 病 率 及 死 亡 率 增 加 住 院 日 數 延 長 醫 療 費 用 增 加 對 醫 院 的 影 響 住 院 日 數 延 長 病 床 週 轉 率 降 低 造 成 醫 療 糾 紛 醫 院 名 譽 受 損 醫 療 團 隊 損 害 醫 院 關 閉 抗 藥 性 菌 株 增 加 對 醫 療 人 員 的 影 響 增 加 各 部 門 工 作 增 加 傳 染 危 險 性 心 理 影 響 對 社 區 的 影 響 抗 藥 性 菌 株 造 成 公 共 衛 生 問 題 家 族 間 的 傳 染 社 區 間 傳 染
31 照 護 點 ( Point of care ) 照 護 點 = 醫 護 人 員 + 病 人 + 涉 及 接 觸 病 人 的 照 護 活 動 出 現 在 同 一 個 地 點 時 產 生 照 護 點 時, 必 需 進 行 手 部 衛 生 ( 趕 緊 來 洗 手 )!! 照 護 點
32 照 護 點 應 有 伸 手 可 及 的 洗 手 用 品 手 部 衛 生 用 品 應 伸 手 可 及, 不 需 離 開 病 室 就 可 取 得 下 列 為 在 照 護 點 使 手 部 衛 生 用 品 易 於 取 得 的 範 例 :
33 洗 手 時 機 (indication)
34 病 人 區 (patient zone) vs 照 護 區 (health-care zone) 病 人 易 受 感 染 的 重 要 部 位 病 人 區 具 有 體 液 暴 觸 風 險 的 重 要 部 位 照 護 區 病 人 區 內 的 細 菌 與 病 人 的 固 有 細 菌 類 似, 但 應 與 照 護 區 有 所 區 隔, 以 阻 止 細 菌 交 互 傳 播
35 照 護 區 (Health-care area) 對 一 個 病 人 而 言, 除 了 他 自 己 的 病 人 區 之 外, 其 他 區 域 通 通 算 是 照 護 區 的 範 圍 照 護 區 存 在 各 式 各 樣 的 微 生 物, 包 括 抗 藥 性 的 細 菌 在 病 人 區 執 行 手 部 衛 生 5 時 機 有 助 於 預 防 病 人 菌 株 污 染 到 醫 療 照 護 區
36 執 行 手 部 衛 生 第 一 原 則 - 區 的 轉 換 要 洗 手 進 入 環 境 後, 心 中 默 默 將 病 人 區 及 照 護 區 分 清 楚 一 般 來 說, 門 內 屬 於 病 人 區, 門 外 屬 於 照 護 區 專 用 的 屬 於 病 人 區, 共 用 的 屬 於 照 護 區 醫 療 相 關 人 員 由 照 護 區 進 入 病 人 區 時 ( 進 入 病 室 ) 只 接 觸 環 境 接 觸 病 人 前 不 用 洗 手 需 要 洗 手 由 病 人 區 進 入 照 護 區 時 ( 出 病 室 ), 不 管 是 接 觸 環 境 或 病 人 都 要 洗 手 除 非 雙 手 沒 有 接 觸 到 環 境 或 病 人 YSVH C.J.Y
37 執 行 手 部 衛 生 第 二 原 則 - 區 內 活 動 不 用 洗 手 醫 療 人 員 在 病 人 區 內 活 動 時 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 病 人 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 同 一 病 人 的 週 遭 環 境 不 用 洗 手 反 覆 接 觸 同 一 病 人 和 同 一 病 人 周 遭 環 境 也 不 用 洗 手 除 了 例 外 一 : 要 做 無 菌 或 清 潔 技 術 前 要 洗 手 例 外 二 : 在 接 觸 體 液 之 後 要 洗 手 YSVH C.J.Y
38 執 行 手 部 衛 生 第 三 原 則 - 在 越 接 近 動 作 前 洗 手 越 好 YSVH C.J.Y
39 Another way of visualizing the patient zone and the contacts occurring within it H Sax, University Hospitals, Geneva 2006
40 洗 手 要 多 久? 濕 洗 手 平 均 :40-60 秒 乾 洗 手 平 均 : 秒
41 洗 手 原 則 ( 美 國 疾 病 管 制 局 建 議 之 洗 手 的 醫 療 準 則 及 分 級 ) level 1 level 2-I level 2-II level 3-I level 3-II 植 入 長 期 性 導 管 或 執 行 較 費 時 之 無 菌 技 術 除 上 述 以 外 的 治 療 取 用 公 共 用 物 較 親 密 觸 碰 病 人 及 周 圍 環 境 的 非 侵 入 性 活 動 接 觸 污 物 消 毒 劑 ( 禁 用 乾 洗 手 劑 ) 清 潔 劑 或 乾 洗 手 液 清 潔 劑 或 乾 洗 手 液 禁 用 乾 洗 手 劑
42 洗 手 的 遵 從 性 醫 護 人 員 的 洗 手 遵 從 性 40% 研 究 發 現 酒 精 性 乾 式 洗 手 液 確 實 可 以 增 加 醫 護 人 員 洗 手 的 遵 從 性
43 本 院 常 用 洗 手 劑 抗 菌 性 洗 手 劑 揮 發 性 洗 手 劑 ( 乾 性 洗 手 劑 ) Wet hands, apply soap and rub for > 15 seconds. Rinse, dry & turn off faucet with paper towel. Apply to palm; rub hands until dry
44 何 時 使 用 乾 性 洗 手 液? 照 護 二 位 病 人 之 間 同 一 病 患 從 髒 至 乾 淨 的 醫 療 措 施 接 觸 病 人 前 後 或 與 病 人 附 近 之 儀 器 設 備 接 觸 後 移 除 手 套 後 先 決 條 件 需 手 部 無 可 見 污 染
45 如 何 有 效 使 用 乾 性 洗 手 液? 使 用 1.5-3ml 約 按 壓 1-2 次 乾 性 洗 手 液 於 一 手 的 手 掌 上, 然 後 一 起 搓 揉 雙 手, 步 驟 同 肥 皂 清 水 洗 手 方 法, 直 到 酒 精 揮 發 乾 燥 適 度 適 量 的 乾 性 洗 手 液, 整 個 搓 揉 過 程 約 需 秒 直 到 雙 手 覺 得 酒 精 乾 要 特 掉 別 記 得 正 確 方 法
46 何 時 使 用 消 毒 性 洗 手? 執 行 侵 入 性 醫 療 措 施 之 前 接 觸 手 術 或 創 傷 傷 口 前 後 接 觸 粘 膜 血 液 體 液 分 泌 物 之 後 接 觸 被 致 病 菌 或 傳 染 性 微 生 物 污 染 的 物 品 之 後 照 顧 具 傳 染 性 或 有 多 重 ( 全 ) 抗 藥 性 菌 種 病 人 之 後 照 顧 低 抵 抗 力 病 人 或 新 生 兒 前
47 何 時 使 用 一 般 性 洗 手? 上 下 班 前 飯 前 飯 後 如 廁 前 後 咳 嗽 或 打 噴 嚏 以 手 掩 住 口 鼻 後, 或 曾 以 手 挖 鼻 孔 或 捏 鼻 後 手 部 有 可 見 污 染 接 觸 病 人 前 後 接 觸 病 人 週 遭 環 境 物 品 後 戴 脫 手 套 前 後
48 自 行 使 用 之 護 手 乳 會 有 什 麼 問 題? 減 低 肥 皂 的 效 果 使 手 套 不 易 穿 戴 容 易 破 損 若 容 器 重 複 使 用 可 導 致 護 手 乳 遭 到 細 菌 污 染
49 雙 手 洗 乾 淨 了 嗎? 深 色 部 分 是 不 易 洗 淨 的 區 域 手 心 手 背
50 洗 手 步 驟 七 字 訣 內 外 夾 弓 大 立 完
51 乾 洗 手 技 術 (1) 內 拱 起 的 手 掌 中 放 入 一 手 掌 的 乾 洗 手 液, 並 抹 勻 全 手 掌 對 掌 搓 洗 外 夾 右 手 掌 對 左 手 背, 手 指 交 叉 搓 洗, 反 之 亦 然 掌 對 掌, 手 指 交 叉 搓 洗 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 - 手 部 衛 生 指 引 YSVH C.J.Y
52 乾 洗 手 技 術 (2) 弓 大 手 指 的 指 背 對 著 另 一 手 的 掌 面, 兩 手 交 扣 搓 洗 立 右 手 掌 包 住 左 手 指, 旋 轉 式 搓 洗, 反 之 亦 然 完 左 手 掌 包 住 右 手 指, 前 前 後 後 旋 轉 式 地 搓 洗, 反 之 亦 然 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 - 手 部 衛 生 指 引 約 秒, 待 手 乾 後, 你 的 手 就 是 清 潔 乾 淨 的 了 YSVH C.J.Y
53 ~ 員 山 榮 民 醫 院 關 心 您 ~ 內 1. 洗 手 前 將 手 上 飾 物 取 下 2. 用 水 濕 潤 雙 手 3. 使 用 清 潔 劑 4. 掌 心 對 掌 心 搓 揉 外 夾 弓 大 5. 右 ( 左 ) 掌 心 搓 揉 左 ( 右 ) 手 背 6. 雙 手 指 交 叉, 指 縫 間 搓 揉 7. 右 ( 左 ) 手 指 背 向 著 左 ( 右 ) 手 掌 心 搓 揉 8. 左 ( 右 ) 手 握 住 右 ( 左 ) 拇 指 作 旋 轉 搓 揉 立 腕 9. 右 ( 左 ) 手 指 尖 對 左 ( 右 ) 手 掌 心 來 回 搓 揉 10. 左 ( 右 ) 手 握 住 右 ( 左 ) 手 腕 搓 揉 11. 以 流 動 水 沖 洗 手 部 所 有 的 表 面 12. 取 擦 手 紙 拭 乾 雙 手 註 :4-10 步 驟 左 右 手 至 少 五 次 搓 揉 秒 以 上, 公 共 區 域 之 手 動 式 水 龍 頭 請 以 擦 手 紙 包 住 水 龍 頭 將 其 關 掉
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55 使 用 個 人 之 防 護 設 備 丟 棄 式 手 套 隔 離 衣 口 罩 面 罩 及 眼 睛 護 罩
56 使 用 丟 棄 式 手 套 當 接 觸 體 液 粘 膜 或 受 損 皮 膚 時, 須 戴 手 套 當 治 療 或 護 理 處 置 完 成 時, 應 即 時 脫 下 手 套 並 洗 手
57 戴 手 套 與 洗 手 : 原 則 戴 手 套 不 能 取 代 洗 手 遇 到 洗 手 時 機, 若 您 手 上 仍 戴 著 手 套, 請 脫 除 手 套 然 後 洗 手 僅 僅 在 需 要 戴 手 套 的 時 候 戴 手 套 戴 手 套 的 時 機 不 影 響 洗 手 時 機
58 戴 手 套 的 時 機 需 要 戴 無 菌 手 套 的 時 機 : 手 術 ; 生 產 ; 放 射 線 侵 入 治 療 ; 建 立 中 央 血 管 管 路 ; 準 備 全 靜 脈 營 養 ; 準 備 化 療 藥 物 需 要 戴 一 般 手 套 的 時 機 : 直 接 接 觸 : 接 觸 病 患 血 液 體 液 黏 膜 不 完 整 皮 膚 具 傳 染 性 的 器 官 組 織 ; 周 邊 靜 脈 管 路 置 入 與 拔 除 ; 抽 血 ; 陰 道 與 骨 盆 腔 診 察 ; 抽 痰 ; 緊 急 狀 況 ; 接 觸 隔 離 病 患 間 接 接 觸 : 清 理 病 患 使 用 過 的 器 械 嘔 吐 盆 廢 棄 物 ; 清 理 沾 染 病 患 血 液 與 體 液 的 環 境
59 不 需 要 戴 手 套 的 時 機 直 接 接 觸 : 測 量 血 壓 脈 搏 ; 皮 下 或 肌 肉 注 射 ; 幫 病 人 沐 浴 更 換 衣 物 ; 運 送 病 人 ; 沒 有 分 泌 物 的 眼 耳 照 護 ; 調 整 血 管 內 導 管 的 滴 速 加 藥 間 接 接 觸 : 寫 記 錄 ; 給 予 口 服 藥 物 ; 收 發 病 人 I/O 單 ; 更 換 床 單 ; 移 動 病 人 周 遭 用 物 ; 幫 病 人 用 上 非 侵 襲 性 呼 吸 器 或 氧 氣 面 罩
60 使 用 隔 離 衣 ( 丟 棄 式 ) 衣 服 有 可 能 被 體 液 污 染 時, 應 使 用 照 顧 ( 可 能 ) 具 傳 染 性 之 病 人 時, 應 使 用
61 使 用 口 罩 面 罩 及 眼 睛 護 罩 當 治 療 或 護 理 處 置 有 可 能 導 致 體 液 或 其 他 物 質 濺 到 眼 睛 臉 部 或 嘴 巴 時, 應 使 用 照 顧 罹 患 空 氣 傳 染 疾 病 之 病 人 時, 如 TB SARS, 應 使 用 N-95 口 罩 口 罩 使 用 後 即 應 丟 棄
62 如 何 正 確 使 用 口 罩? 穿 戴 及 摘 除 口 罩 前 都 應 將 手 洗 淨 配 戴 口 罩 應 合 乎 臉 型, 且 應 完 全 覆 蓋 口 鼻 口 罩 應 注 意 避 免 灰 塵 弄 髒 擠 壓 及 密 封 不 透 氣 不 可 懸 掛 頸 上 或 放 於 口 袋 內 再 使 用 出 現 下 列 現 象 應 予 更 換 被 血 液 或 其 他 穢 物 弄 污 出 現 口 水 或 和 的 異 味 或 濕 掉 破 損
63 不 同 口 罩 功 能 比 較 (ㄧ) 口 罩 種 類 外 科 口 罩 活 性 碳 口 罩 一 般 口 罩 功 能 可 阻 擋 90% 以 上 的 5 微 米 顆 粒 ( 標 準 的 外 科 醫 療 用 口 罩 分 三 層, 外 層 有 阻 塵 阻 水 作 用, 中 層 有 過 濾 作 用, 可 擋 住 95% 以 上 的 微 粒, 近 口 鼻 的 一 層 為 皮 膚 接 觸 層, 一 般 來 說 較 為 柔 軟 ) 可 以 吸 附 有 機 氣 體 惡 臭 分 子 及 毒 粉 塵, 不 具 殺 菌 功 能 可 阻 擋 70% 以 上 的 5 微 米 顆 粒 更 換 時 間 應 每 天 更 換, 但 破 損 或 弄 髒 應 立 即 更 換 一 旦 需 費 力 呼 吸 或 無 法 吸 附 異 味 時 應 更 換 應 每 天 更 換, 但 破 損 或 弄 髒 應 立 即 更 換
64 不 同 口 罩 功 能 比 較 ( 二 ) 口 罩 種 類 奈 米 光 觸 媒 口 罩 棉 布 印 花 口 罩 或 紗 布 口 罩 N95 口 罩 功 能 具 有 殺 菌 除 臭 分 解 有 機 物 的 功 能, 但 須 有 足 夠 的 接 觸 反 應 時 間 僅 能 過 濾 較 大 的 顆 粒, 可 以 作 為 保 暖 避 免 灰 頭 土 臉 於 鼻 孔 骯 髒 等 用 途 可 阻 擋 95% 以 上 的 次 微 米 顆 粒 更 換 時 間 清 洗 後 可 重 複 使 用 呼 吸 阻 抗 較 高, 不 適 合 一 般 民 眾 長 時 間 配 戴 避 免 重 複 使 用
65 插 管 時 需 穿 戴 防 護 裝 備 包 括 N95 口 罩 護 目 鏡 髮 帽 手 套 隔 離 衣
66 隔 離 技 術 隔 離 之 定 義 爲 避 免 致 病 原 由 感 染 的 病 患 或 帶 有 致 病 原 的 人 傳 播 給 他 人 而 實 施 的 措 施 隔 離 之 目 的 爲 預 防 感 染 性 疾 病 在 病 患 工 作 人 員 訪 客 之 間 的 傳 播
67 感 染 三 要 素 感 染 源 1. 內 因 性 外 因 性 2. 有 生 命 無 生 命 自 然 因 素 潛 在 疾 病 特 殊 治 療 感 染 鏈 易 感 宿 主 傳 播 途 徑 YSVH C.J.Y 空 氣 飛 沫 接 觸 媒 介 物 病 媒
68 隔 離 基 本 原 理 v 醫 院 隔 離 三 要 素 : 感 染 鏈 感 染 原 Sourse 易 感 宿 主 SuspectibleHost 傳 染 途 徑 Transmission : 是 阻 斷 感 染 鏈 最 直 接 有 效 簡 單 的 方 法
69 1997 年 標 準 措 施 (standard precaution) 適 用 對 象 為 所 有 的 病 人 其 標 準 措 施 主 要 原 則 如 下 : 1 洗 手 2 視 情 況 使 用 手 套 3 視 情 況 使 用 口 罩 護 目 鏡 及 護 面 罩 4 視 情 況 使 用 隔 離 衣 5 妥 善 處 理 病 人 使 用 過 之 醫 療 儀 器 與 設 備
70 1997 年 標 準 措 施 (standard precaution) 6 注 意 環 境 的 清 潔, 特 別 是 抗 藥 性 細 菌 的 控 制 7 病 房 的 安 排 並 沒 有 特 殊 的 考 量, 但 若 某 些 病 患 其 個 人 衛 生 不 佳, 且 有 造 成 污 染 環 境 之 虞 時, 可 考 慮 將 其 安 排 在 單 人 房 內 8 對 於 經 血 液 傳 染 的 致 病 菌 之 防 護 : (1) 小 心 的 處 理 針 頭 刀 片 以 及 其 它 的 尖 銳 器 械 (2) 避 免 直 接 執 行 口 對 口 人 工 呼 吸, 應 使 用 嘴 罩 (mouthpiece) 或 其 它 通 氣 設 備 來 進 行 心 肺 復 甦 術
71 1997 年 標 準 防 護 措 施 和 基 本 傳 播 防 護 措 施 當 確 定 或 懷 疑 有 高 傳 染 性 或 流 行 病 學 上 重 要 的 致 病 菌, 除 了 採 取 標 準 防 護 措 施 外, 必 須 依 疾 病 傳 染 特 性 與 途 徑, 考 慮 一 起 使 用 或 單 獨 使 用 空 氣 防 護 措 施 飛 沫 防 護 措 施 接 觸 防 護 措 施 以 阻 抗 病 原 菌 在 醫 院 內 的 傳 播
72 接 觸 防 護 措 施 (contact precaution) 適 用 的 對 象 主 要 包 括 : 1. 泌 尿 道 腸 胃 道 呼 吸 道 皮 膚 或 傷 口 培 養 出 全 抗 藥 性 病 菌 ( 多 重 ) 之 病 患 2.Clostridium difficle E. coli O157:H7 Shigella hepatitis A virus 或 rotavirus 感 染 的 病 患 3. 感 染 呼 吸 道 聚 合 病 毒 腸 病 毒 的 孩 童 或 嬰 兒 4. 感 染 皮 膚 性 白 喉 (cutaneous diphtheria) 單 純 疱 疹 病 毒 ( 新 生 兒 或 表 皮 黏 膜 感 染 者 蝨 (pediculosis) 疥 瘡 (scabies) 帶 狀 疱 疹 ( 瀰 漫 性 或 免 疫 不 全 的 患 者 ) 5. 病 毒 出 血 熱 或 病 毒 性 出 血 性 結 膜 炎
73 接 觸 防 護 措 施 (contact precaution) 隔 離 要 點 : 1. 最 好 能 將 病 患 置 於 單 人 房 內 ; 若 無 單 人 房 可 供 使 用 或 病 患 經 濟 考 量, 可 將 相 同 感 染 症 之 病 患 置 於 同 一 病 房 內 ( 成 組 照 護 cohorting care); 若 因 佔 床 率 高 或 病 患 無 法 配 合 時, 則 採 就 地 隔 離 處 理 2. 接 觸 病 患 前 後, 請 務 必 洗 手 3. 接 觸 病 患 時, 請 務 必 戴 手 套 及 穿 隔 離 衣 4. 接 受 隔 離 之 病 患 未 經 醫 護 人 員 同 意, 不 可 擅 自 離 開 病 室 5. 如 病 患 需 暫 時 離 開 隔 離 病 室 時, 必 須 經 護 理 站 人 員 同 意 6. 應 為 病 患 準 備 專 用 的 醫 療 用 物, 如 : 血 壓 計 聽 診 器 腋 溫 計 等
74 隔 離 卡 之 應 用 目 的 : 為 提 醒 工 作 人 員 訪 客 進 入 隔 離 單 位 或 接 觸 病 人 時 採 取 適 當 措 施 隔 離 卡 可 放 置 於 床 頭 ( 加 護 單 位 ) 或 床 尾 明 顯 處 採 相 同 的 隔 離 措 施 之 同 一 病 室 之 病 患, 隔 離 卡 可 置 放 隔 離 病 室 入 口 門 上
75 隔 離 卡 之 應 用 床 頭 卡 上 請 放 置 隔 離 小 牌 明 確 標 示, 再 次 提 醒 工 作 人 員 執 行 相 關 隔 離 措 施 隔 離 病 患 應 配 戴 紅 色 手 圈 隔 離 病 患 病 室 床 尾 或 單 獨 病 室 之 門 口 地 面 應 貼 上 紅 色 膠 帶 作 為 提 醒 警 示
76 隔 離 卡 之 應 用 住 院 病 歷 夾 上 應 貼 藍 色 十 字 標 籤, 標 籤 上 書 寫 疾 病 代 表 英 文 字 注 意 病 患 隱 私, 若 於 雙 人 房 或 健 保 房 內 採 就 地 隔 離 之 多 重 抗 藥 性 病 患, 則 以 加 強 洗 手 小 牌 放 置 床 頭 卡 取 代 隔 離 卡, 病 患 亦 應 戴 上 紅 色 手 圈 但 床 尾 地 面 不 需 貼 紅 色 膠 帶, 以 避 免 不 必 要 的 糾 紛, 但 醫 療 工 作 人 員 仍 應 注 意 相 關 隔 離 措 施, 並 提 醒 接 受 隔 離 之 病 患 及 其 家 屬 配 合 執 行
77 隔 離 卡 之 應 用 隔 離 病 患 應 詳 填 病 患 隔 離 通 知 單 放 病 歷 首 頁 病 患 轉 出 或 出 院 解 除 隔 離 時, 應 將 門 口 床 頭 及 病 歷 夾 上 放 置 之 隔 離 卡 取 下, 並 使 用 75% 酒 精 擦 拭 後, 才 可 再 重 複 使 用 對 於 藉 血 液 體 液 感 染 之 疾 病 ( 如 梅 毒 B 型 肝 炎 C 型 肝 炎 D 型 肝 炎 等 ), 其 防 護 措 施 採 標 準 防 護 措 施, 臨 床 上 於 住 院 病 歷 夾 上 應 貼 藍 色 十 字 標 籤, 標 籤 上 書 寫 疾 病 代 表 英 文 字, 及 病 患 需 佩 戴 紅 色 手 圈 以 提 醒 工 作 人 員, 病 室 床 頭 不 需 再 放 置 隔 離 卡 及 隔 離 小 牌
78 床 頭 卡 警 示 標 籤 病 歷 貼 警 示 標 籤 紅 色 手 圈 警 示
79 接 觸 防 護 措 施 卡
80 門 口 張 貼 或 懸 掛 TB 專 用 隔 離 卡 YSVH C.J.Y
81 安 全 處 理 臨 床 廢 棄 物 應 有 廢 棄 物 處 理 之 明 文 政 策 ( 貯 存 清 除 運 送 路 線 等 規 定 ) 對 第 一 線 員 工, 應 教 導 安 全 處 理 廢 棄 物 的 方 法
82 護 理 站 廢 棄 物 分 類 表 醫 療 廢 棄 物 一 般 廢 棄 物 毒 性 廢 棄 物 定 顯 影 液 水 銀 等 感 染 性 感 染 性 硬 式 盒 廢 棄 物 針 頭 針 筒 刀 片 灌 食 器 縫 合 針 骨 釘 ( 針 ) 輸 液 管 前 端 尖 銳 部 分 感 染 性 廢 棄 物 輸 液 管 (IVset) 氧 氣 鼻 導 管 氧 氣 連 接 管 蛇 型 管 手 持 噴 霧 器 胃 管 導 尿 管 蓄 尿 袋 引 流 管 抽 痰 管 外 科 連 接 管 血 袋 輸 血 Set 敷 料 紗 布 棉 球 棉 籤 口 罩 手 套 拋 棄 式 隔 離 衣 廢 血 檢 體 廢 棄 或 過 期 檢 體 採 集 容 器 ( 非 玻 璃 ) 醫 療 塑 膠 回 收 物 點 滴 軟 袋 點 滴 塑 膠 瓶 呼 吸 器 用 水 瓶 小 量 塑 膠 藥 瓶 ( 如 20ml D/W 蒸 氣 吸 入 藥 瓶 ) 一 般 性 廢 棄 物 衛 材 包 裝 塑 膠 袋 擦 手 紙 一 般 塑 膠 袋 一 般 性 廢 棄 物 紙 尿 褲 看 護 墊 尿 套 鐵 鋁 回 收 物 飲 料 罐 奶 粉 罐 罐 頭 管 灌 牛 奶 罐 玻 璃 回 收 物 一 般 玻 璃 容 器 醫 療 玻 璃 回 收 物 藥 瓶 玻 璃 之 過 期 採 血 試 管 及 血 液 培 養 瓶 ( 與 上 述 物 品 分 開 放 ) 塑 膠 回 收 物 飲 料 瓶 寶 特 瓶 保 鮮 盒 保 麗 龍 塑 膠 免 洗 餐 具 清 潔 液 空 瓶 紙 類 回 收 物 紙 餐 具 鋁 箔 包 紙 盒 紙 箱 廢 紙 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 二 修
83 妥 善 處 理 血 液 及 體 液 應 有 處 理 血 液 及 體 液 相 關 之 明 文 政 策 ; 包 括 意 外 狀 況 之 消 毒 方 法 應 規 範 檢 體 之 收 集 傳 送 及 標 示 註 : 如 有 血 跡 體 液 等 污 染, 應 以 0.5% 漂 白 水 擦 拭 處 理
84 輸 送 標 本 之 感 染 管 制 所 有 送 檢 之 標 本, 包 括 痰 血 液 尿 液 糞 便 等 應 有 適 當 封 閉 之 容 器, 採 集 後 應 儘 快 送 至 檢 驗 室 收 取 標 本 時 勿 打 開 包 裝 或 瓶 蓋, 並 注 意 勿 污 染 容 器 外 面 及 檢 驗 單, 如 蓋 子 有 鬆 脫 時, 應 通 知 護 理 人 員 處 理
85 輸 送 標 本 之 感 染 管 制 每 個 標 本 應 直 立 放 置 於 標 本 架 上 檢 體 架 應 隨 時 保 持 清 潔 對 於 檢 體 應 盡 量 不 要 觸 摸 貼 有 當 心 感 染 標 誌 之 檢 體, 應 採 塑 膠 袋 ( 隔 離 病 室 用 雙 層 ) 包 裹 或 戴 手 套 處 理, 並 作 口 頭 交 班
86 輸 送 標 本 之 感 染 管 制 運 送 途 中 應 當 注 意 不 要 將 檢 體 濺 出 或 打 翻, 如 不 慎 濺 出 或 打 翻 時, 應 以 0.5% 漂 白 水 擦 拭 地 面 及 環 境 工 作 人 員 如 手 部 有 傷 口 時, 需 戴 手 套 處 理 檢 體, 戴 手 套 後 已 接 觸 檢 體 者 勿 隨 意 觸 摸 其 他 物 品 或 環 境 無 論 是 否 戴 手 套, 運 送 檢 體 均 需 洗 手
87 選 用 適 當 的 設 備 去 污 染 法 不 適 當 的 去 污 染 法, 易 爆 發 院 內 感 染 重 複 使 用 的 設 備, 在 兩 個 病 人 使 用 之 間, 務 必 選 用 適 當 的 去 污 染 方 法 去 污 染 法 是 清 潔 消 毒 及 滅 菌 (cleaning disinfection and sterilization) 的 組 合 過 程, 必 須 確 保 設 備 重 複 使 用 的 安 全
88 物 品 消 毒 與 滅 菌 滅 菌 (sterilization) 消 毒 (disinfection) 清 潔 (clean) 抑 菌 劑 消 毒 劑 清 潔 : 物 理 性 方 法 去 除 附 著 物 品 污 物 及 微 生 物 去 污 : 將 汙 染 物 品 微 生 物 加 以 中 和 破 壞 移 除 至 最 低 可 以 接 受 程 度, 以 進 行 有 效 消 毒 或 滅 菌 過 程 消 毒 : 消 滅 除 芽 孢 外 大 部 分 微 生 物 滅 菌 : 以 化 學 或 物 理 方 法 消 滅 所 有 微 生 物, 包 括 所 有 細 菌 的 繁 殖 體 芽 胞 黴 菌 及 病 毒, 而 達 到 完 全 無 菌 之 過 程
89 醫 療 物 品 造 成 感 染 的 危 險 程 度 (1968 年 Spaulding 提 出 ) 分 級 重 要 性 醫 材 次 重 要 醫 材 特 性 說 明 進 入 血 管 系 統 或 人 體 組 織 內 之 物 品 需 密 切 接 觸 粘 膜 或 受 損 的 皮 膚, 而 不 進 入 血 管 系 統 或 人 體 組 織 內 之 物 品 消 毒 層 次 滅 菌 高 程 度 中 程 度 消 毒 時 間 操 作 手 冊 建 議 至 少 20 分 以 上 10 分 鐘 醫 材 種 類 手 術 器 械 注 射 器 導 尿 管 關 節 鏡 腹 腔 鏡 口 溫 計 內 視 鏡 呼 吸 治 療 裝 置 麻 醉 器 材 物 件 非 重 要 醫 材 使 用 時 不 接 觸 人 體 受 損 的 皮 膚 或 黏 膜 中 / 低 程 度 10 分 鐘 便 盆 血 壓 計 壓 脈 帶 床 單 柺 杖
90 維 持 清 潔 的 臨 床 環 境 應 定 期 醫 院 大 範 圍 的 清 潔 檢 查, 包 括 : 病 房 報 到 處 等 候 區 走 廊 傢 俱 被 單 及 外 觀 等 醫 療 作 業 區 應 有 定 期 清 潔 計 畫, 包 括 細 目 環 境 及 時 程
91 病 室 之 終 期 消 毒 地 面 應 用 含 消 毒 劑 的 濕 拖 把 拖 地 傢 俱 的 平 面 門 把 桌 面 病 床 床 墊 等 需 用 消 毒 劑 擦 拭 牆 壁 天 花 板 窗 簾 等 如 有 污 染 時 才 需 加 以 清 洗 疥 瘡 病 患 棉 被 褥 床 墊 應 靜 置 二 週 目 前 本 院 使 用 消 毒 劑 為 漂 白 水 (0.5% 漂 白 水 = 1 份 5% 漂 白 水 +9 份 水 ) (0.05% 漂 白 水 =1 份 5% 漂 白 水 +99 份 水 )
92 妥 善 處 理 意 外 狀 況 處 理 意 外 濺 到 體 液 之 明 文 政 策 ; 包 括.. 皮 膚 穿 刺 性 傷 害 濺 到 破 損 之 皮 膚 濺 到 粘 膜, 如 眼 口
93 意 外 濺 到 體 液 皮 膚 穿 刺 性 傷 害 濺 到 破 損 之 皮 膚 立 刻 擠 壓 傷 口 處 血 管, 使 血 液 流 出 在 流 動 水 下 清 洗 傷 口 五 分 鐘, 再 以 優 碘 消 毒 濺 到 粘 膜, 如 眼 口 黏 膜 與 病 患 之 血 液 體 液 接 觸 時, 位 於 口 腔 時 以 流 動 水 清 洗, 眼 睛 則 以 流 動 水 或 0.9% 生 理 食 鹽 水 沖 洗
94 醫 療 保 健 業 常 見 的 危 害 生 物 性 --B C 肝 炎 HIV TB 疥 瘡 等 傳 染 病 化 學 性 化 療 藥 物 EO 化 學 消 毒 劑 各 檢 驗 單 位 之 有 害 物 質 物 理 性 游 離 輻 射 線 超 音 波 人 因 工 程 下 背 痛 精 神 因 子 工 作 壓 力 輪 班
95 生 物 性 危 害 針 扎 醫 院 中 常 見 之 傷 害, 佔 所 有 傷 害 的 1/3 針 扎 發 生 率 ( 游 芝 婷,1994) 住 院 醫 師 4% 實 習 醫 師 41% 見 習 醫 師 40% 護 士 23% 護 生 47% 工 友 12% 根 據 1997 的 一 份 對 台 灣 位 醫 護 人 員 研 究 顯 示 有 81.8% 的 針 扎 傷 害 未 被 報 導 出 來 (Am. Journal Infection Cont.1999)
96 針 扎 感 染 率 全 世 界 B 型 肝 炎 帶 原 : 約 20 億 人 口 C 型 肝 炎 帶 原 : 約 2 億 人 口 可 演 變 為 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 B 型 肝 炎 針 扎 感 染 率 :6-30%, 每 年 約 12 萬 醫 護 人 員 因 職 業 因 素 而 感 染 C 型 肝 炎 針 扎 感 染 率 : 約 6% 愛 滋 病 毒 針 扎 感 染 率 :0.3%
97 尖 銳 物 品 扎 傷 之 預 防 不 回 套 或 單 手 回 套 防 穿 刺 的 針 器 收 集 筒 立 即 處 理 用 過 針 器 安 全 針 器 教 育 訓 練 健 康 檢 查 針 扎 通 報 針 扎 處 理
98 妥 善 處 理 尖 銳 物 品 勿 直 接 手 對 手 的 傳 遞 儘 量 避 免 直 接 以 手 操 作 使 用 或 丟 棄 前 針 頭 勿 截 斷 或 弄 彎 丟 棄 前 勿 直 接 以 手 拆 開 針 筒 及 針 頭 針 頭 不 要 回 套, 若 必 需 將 針 頭 蓋 套 回 時, 應 採 單 手 回 套 方 式 ( 針 頭 必 須 無 血 液 ) 在 使 用 處, 應 有 收 集 廢 棄 尖 銳 物 之 容 器 此 容 器 約 至 2/3 滿 時, 即 應 丟 棄, 且 勿 放 在 公 共 區 域
99 採 購 適 用 之 針 頭 收 集 容 器 及 安 全 針 器 提 供 急 診 加 護 病 房 手 術 室 及 高 危 險 群 病 人 全 面 使 用 安 全 護 套 空 針 安 全 性 靜 脈 導 管 免 針 式 精 密 輸 液 套 無 針 式 注 射 用 連 接 管 病 房 使 用 現 況 99
100 採 購 適 用 之 針 頭 收 集 容 器 使 用 大 小 合 適 之 針 頭 收 集 容 器 針 頭 收 集 容 器 固 定 妥 當
101 提 醒 醫 療 工 作 人 員 在 執 行 每 一 項 工 作, 應 提 高 自 身 工 作 安 全 的 警 覺 性, 確 實 運 用 安 全 的 工 作 方 法 與 技 術 外, 並 建 議 院 方 能 提 供 安 全 性 的 醫 療 器 材 與 防 護 用 具 及 擴 大 職 業 衛 生 教 育 的 課 程 至 所 有 階 層 的 工 作 人 員, 以 加 強 員 工 職 業 上 自 我 保 護 的 能 力 做 事 情 先 多 停 5 秒 鐘 想 清 楚 我 現 在 要 做 什 麼 醫 療 處 置? 該 帶 的 醫 療 用 品 帶 了 嗎? 針 頭 收 集 器 帶 了 嗎? 應 注 意 能 注 意 都 注 意 了 嗎? 注 射 或 採 檢 部 位 及 關 節 固 定 了 嗎? 101
102 預 防 針 扎 宣 導 短 片 安 全 是 自 己 的 不 要 交 給 別 人 要 照 護 別 人 之 前 先 要 讓 自 己 安 全
103 結 論 在 任 何 時 間 對 任 何 病 人 應 用 標 準 作 業 規 範 讓 好 的 作 業 行 為 成 為 第 二 本 能 以 減 少 感 染 的 危 險
104 104
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
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~ 感 染 管 制 相 關 議 題 ~ 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 課 林 均 穗 20150823 大 綱 重 要 性 及 隔 離 防 護 措 施 手 部 衛 生 咳 嗽 禮 儀 正 確 使 用 個 人 裝 備 2 感 染 管 制 : 醫 院 重 要 指 標 病 人 安 全 -Establish and maintain a clean evironment
Microsoft Word - 1-1-9701-H5N1流感感控指引2007版.doc
因 應 H5N1 流 感 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 染 控 制 指 引 譯 自 WHO 2007/05/10 版 衛 生 署 傳 染 病 防 治 諮 詢 委 員 會 - 感 染 控 制 組 2007/06/27 討 論 通 過 目 錄 目 的...1 一 摘 要...3 基 本 原 理...3 WHO 建 議 摘 要...4 照 護 H5N1 流 感 病 患 的 健 康 照 護 工 作 人 員
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...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
婴幼儿护理（四）.doc
I...1 &...6...10 5...15...18...21...25...27...29...33...37...38...39 9...40...48...53...57...57 3...58 II...60...61...62...67...70...71...71...72...75...79...80...81...85...86...87...88 20...89...93...94...96...98...99
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* 张 文 宏 阮 丹 青 内 容 提 要 : 本 文 运 用 年 天 津 城 乡 居 民 社 会 网 的 问 卷 调 查 资 料, 对 市 民 和 农 民 的 社 会 支 持 网 进 行 了 比 较 研 究 我 们 的 研 究 发 现 :( ) 亲 属 在 城 乡 居 民 的 财 务 支 持 网 中 发 挥 着 非 常 重 要 的 作 用 ( ) 亲 属 在 精 神 支 持 网 中 的 作 用 也
連江縣議會第三屆第六次定期大會第三會次會議記錄
連 江 縣 議 會 第 三 屆 第 六 次 定 期 大 會 第 一 會 次 會 議 紀 錄 日 期 : 九 十 三 年 十 一 月 九 日 議 程 : 一 議 長 致 開 會 詞 二 縣 長 施 政 報 告 暨 說 明 三 縣 長 對 議 決 案 執 行 情 形 報 告 暨 說 明 主 席 : 陳 議 長 振 清 紀 錄 : 鄭 麗 慧 陳 主 任 秘 書 : 本 會 第 三 屆 第 六 次 定 期
981026奇美_陳郁慧_產後母嬰健康照護之感染管制措施_講義版
前 言 產 後 母 嬰 健 康 照 護 之 感 染 管 制 措 施 奇 美 醫 學 中 心 感 染 管 制 委 員 會 陳 郁 慧 組 長 中 國 人 傳 統 上 有 坐 月 子 的 習 慣, 但 因 社 會 變 遷 家 庭 型 態 改 變 雙 薪 小 家 庭 的 大 量 出 現 妻 小 於 產 後 乏 人 照 顧 等 因 素, 致 使 坐 月 子 中 心 相 繼 設 立 為 維 護 產 婦 產 後
声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定
大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
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第十一期內文檔
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...1...1...2...5...9...12...14...16...20...21...25...28 17...32...38...41...42...43...44...45 I II...46...47...48...49 3...49...51...51...52...53...53...56...58...61...64 1...65...66...72 4...73...76...78...80
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 附 加 阳 光 丽 人 疾 病 保 险 条 款 您 拥 有 的 重 要 权 益 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本... 附 加 险... 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 签 收 本 附 加 险 合 同 之 日 起 10 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 若 要 求 退 保,
普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表 ^ 3 4 42 三 附
20-1 中 華 民 國 104 年 度 0 0 ^ 彐 I 1 0 5 總 3 ^: ^ ^ I I 生 福 利 部 單 算 衛 生 福 利 部 編 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出
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所 有 人 員 必 須 能 熟 練 感 控 小 語 的 每 個 查 詢 功 能, 且 須 知 道 感 控 小 語 有 哪 些 資 訊 可 查 詢, 例 如 各 單 位 的 感 染 率 各 單 位 的 菌 種 統 計 血 液 培 養 污 染 率 抗 生 素 藥 敏 試 驗 針 扎 流 程 及 針 扎 通 報 單 公 費 克 流 感 使 用 規 範 及 使 用 申 請 單 國 際 疫 情 查 詢 等,
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院 內 感 染 管 制 簡 介 台 中 榮 總 感 染 管 制 室 護 理 師 : 張 綠 娟 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 前 言 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 大 綱 1. 院 內 感 染 簡 介 2. 照 顧 病 人 工 作 規 範 3. 3. 傳 染 病 之 監 測 處 理 與 接 觸 者 追 蹤 作 業 4. 不 明 原 因 發 燒
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
156) ( 165) ( 176) ( 185) ( 196) ( 207) 2
( 2 ) ( 8 ) ( 10 ) ( 44 ) ( 53 ) ( 62 ) ( 70 ) ( 79 ) ( 93 ) ( 104) ( 114) ( 123) ( 136) ( 145) 1 156) ( 165) ( 176) ( 185) ( 196) ( 207) 2 ,,,,,,,,,,,, 1 ,,,, ( 1 ),,, 2 ,,,, ;,,,,,,,,, ( 2),,,,,,, (
Chinese GSHS 2003 Questionnaire
2003 年 中 国 全 球 学 校 学 生 健 康 调 查 本 调 查 是 为 了 了 解 你 的 健 康 状 况 以 及 你 所 做 的 可 能 影 响 健 康 的 事 情 全 国 其 他 地 区 也 有 学 生 在 接 受 此 项 调 查 世 界 上 许 多 其 他 国 家 的 学 生 也 在 接 受 此 项 调 查 你 们 提 供 的 信 息 将 用 于 制 定 更 好 的 为 你 们 这
郭 生 白 : 我 因 为 我 做 到 了, 我 才 知 道 我 过 去 是 没 有 做 到 的 我 70 岁 以 后, 重 新 整 理 伤 寒 论 我 开 始 发 觉, 过 去 也 是 错 的 今 天 我 想 对 于 伤 寒 论 是 真 正 地 明 白 了 所 以 我 要 把 这 一 部 殿 堂
说 白 伤 寒 论 梁 冬 对 话 郭 生 白 他 出 身 名 医 世 家, 家 中 四 代 行 医 ; 他 临 床 六 十 余 年, 通 读 中 医 经 典 ; 他 博 采 众 家 之 所 长, 勤 求 古 训 他, 就 是 八 十 三 岁 的 著 名 中 医, 郭 生 白 左 手 伤 寒 论, 右 手 儒 释 道, 从 中 医 看 到 生 命 自 然 的 美 丽, 从 哲 学 解 开 人 体 本
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1 38 3 10 15 1 9-11 2 15 ; 2 3( ) 15 3 4 ) 30-70% 100 ; 20 ; 75 2 5 1 24 4 5 SARS : 38.2 6 A () 5 C 7 6 7 8 ( ), 8 9 9 10 10 1 11 , : 2 2 1 1.5 2, 10 12 , 3.5 4.5 100 3 4 30 2 2 13 120 3 14 15 4 16 95598
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 2 頁, 共 23 頁 自 己 做 自 己 的 醫 生 一 人 吃 五 穀 雜 糧 維 生, 色 身 難 免 會 生 病 請 問 大 師, 以 佛 教 的 觀 點 來 看, 除 了 醫 藥 以 外, 如 何 治 療 身 體 上 的 疾 病?
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 1 頁, 共 23 頁 當 代 問 題 座 談 紀 實 之 二 佛 教 對 身 心 疾 病 的 看 法 星 雲 大 師 講 弟 子 滿 義 記 錄 隨 著 時 代 進 步 科 技 發 達, 豐 厚 的 物 質 生 活 為 現 代 人 類 帶 來 某 些 層 面 的 福 址, 但 儘 管 時 代 再 進 步, 科 技 再 發 達, 卻 始 終
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元 智 大 學 園 全 維 護 處 理 辦 法 87.11.02 八 十 七 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 過 91.02.25 九 十 學 年 度 第 十 三 次 行 政 會 議 修 訂 過 93.02.09 九 十 二 學 年 度 第 十 二 次 行 政 會 議 修 訂 過 99.11.15 九 十 九 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 修 訂 過 第 一 條 目 的 : 健 全
港澳類八十九年第二季報告（89
69 70 3 5 3 9 1 3 10 3 15 2003.3.11 2003.3.11~20 1 52.2 42.7 14 1 8 71 30% 22 30%35% 100 72 1 25 122 50 3 13 14 3 15 3 SARS 2001 3 3% 73 2.8% SARS 26 115 0.9% 0.5% 5 4.5% 4% 7 2 7.4% 1 7.2% 2% 1 1.6% 74
Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject
必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
12. 家 庭 年 平 均 收 支 儲 蓄 表 列 示 如 下 : 消 費 支 出 為 66 萬 元, 利 息 支 出 為 4 萬 元, 經 常 性 移 轉 支 出 為 16 萬 元, 所 得 收 入 總 計 為 109 萬 元, 則 可 支 配 所 得 為 多 少? (1) 43 萬 元 (2)
台 灣 金 融 研 訓 院 第 17 屆 理 財 規 劃 人 員 專 業 能 力 測 驗 試 題 科 目 : 理 財 規 劃 實 務 入 場 通 知 書 編 號 : 注 意 :1 本 試 卷 正 反 兩 頁 共 50 題, 每 題 2 分, 限 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答 2 本 試 卷 之 試 題 皆 為 單 選 選 擇 題, 請 選 出 最 適 當 答 案, 答 錯 不 倒 扣
(i) (ii) 97/99/M
1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc
目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
05301930
國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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Microsoft Word - edu-re~1.doc
前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
004 www.cdc.gov.tw 005 006 www.cdc.gov.tw 007 009 010 www.cdc.gov.tw 聽 希望在唱歌 向熱情的周梅華 有個愛她的丈夫楊建盛與 6 個可愛的孩 外 子 阿美族的血液在她身上奔流著 患病之前 她有一張 美麗的臉 透亮出健康的神采 雖然家境不好 兩人沒有被貧困打倒 反而更賣力工作 他 們住在花蓮光復太巴塱部落 建盛從事重勞力的建築業
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
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天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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最 有 利 標 及 評 選 優 勝 廠 商 報 告 人 : 胡 培 中 1 前 言 採 最 低 標 為 得 標 原 則 者, 機 關 採 購 功 能 佳 條 件 好 之 標 的 常 受 到 限 制 最 有 利 標 之 精 神, 讓 機 關 能 依 招 標 文 件 所 規 定 之 評 審 標 準, 就 廠 商 投 標 標 的 之 技 術 品 質 功 能 商 業 條 款 或 價 格 等 項 目, 作 綜
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相 愛 不 能 相 守, 是 愛 情 故 事 裡 經 常 演 的 情 節, 在 不 同 的 年 代 卻 有 著 不 同 的 情 懷 鸏 無 論 是 鄭 愁 予 在 賦 別 韽 一 詩 中 髯 架 構 的 : 這 次 我 離 鏞 你, 是, 是 雨, 是 夜 晚 鸏 你 笑 了 笑, 我 擺 一 擺 麶, 一 條 寂 寞 的 路 便 展 向 兩 頭 圪 那 種 對 於 分 麶 了 然 於 心 的 淡
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