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1 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫師資培育課程 選修二牙髓病訓練 訓練項目安排重點 完訓評核操作說明

2 訓練項目 時間 訓練內容 基本訓練項目 68 小時 (2 年內修畢 ) 1. 醫學倫理 法律與醫療糾紛處理 2. 實證醫學 3. 感染控制與廢棄物處理 4. 急救訓練 (ACLS) 5. 醫療品質及病人安全 6. 病歷寫作 7. 衛生政策 8. 健康保險與健保事務 9. 口腔醫務管理與轉診處理 10. 口腔病理診斷 訓練項目內容 必修訓練項目 18 個月 1. 一般牙科全人治療訓練 2. 社區牙醫訓練 3. 口腔顎面外科及急症處理訓練 選修訓練項目 6 個月選修至少 1 項, 至多 3 項 ; 每項訓練時間至少 2 個月 1. 口腔顎面外科訓練 2. 牙髓病訓練 3. 牙周病訓練 4. 補綴訓練 / 贗復牙科訓練 5. 兒童牙科訓練 6. 齒顎矯正訓練 7. 牙體復形訓練 8. 口腔病理訓練 9. 一般牙科精進訓練 / 家庭牙醫訓練 各項訓練項目, 可分開或連續進行, 次序由訓練機構依訓練目的 必修訓練項目 須至少訓練 12 個月後, 始能安排 選修訓練項目

3 以核心能力核心能力為導向的訓練 Competence-based training 以訓練的成果成果作為評鑑的主要依據 Outcome-based assessment and accreditation

4 目標 : 增進並改善畢業後畢業後醫學教育的品質 過去 : 評量住院醫師住院醫師訓練計畫的焦點在結構 (structure) 和過程 (process) * 著重於評鑑 a program s potential to educate 將來 : 不只評量結構與過程, 更重要的是訓練計畫所達到真正的成果 (outcomes) * 著重於評鑑 a program s actual accomplishments ACGME = Accreditation Council for Graduate Medical Education Chicago, United States

5 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練 計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 訓練內容 學習牙髓病之成因 診斷 治療 緊急處理 疼痛管理等, 包含 : 1. 牙髓疾病診斷 2. 熟悉根管治療儀器材料與技巧 3. 牙齒疼痛管理 4. 牙齒外傷處置 5. 熟悉牙髓病之各種手術, 並了解須轉診之案例 6. 認識進階根管治療學之知識

6 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 基本要求 : 每個月至少完成大臼齒根管治療 2 例

7 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 如何教學 術前臨床病例討論一. 需有經平行照射法取得之至少一張未治療前 X 光片或影像二. 需有記載完全包含主訴 病史病史 術前理學檢查及放射線影像檢查之牙髓病治療專用病歷

8 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 如何教學 術中臨床病例討論一. 需有經平行照射法或修正式平行照設法取得之至少一張術中插針測量工作長度 X 光片或影像 二. 需有記載完全包含術中理學檢查 根管工作長度之牙髓病治療專用病歷

9 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 如何教學 術後臨床病例討論一. 需有經平行照射法取得之至少一張根管充填 X 光片或影像 二. 需有記載完全包含術後理學檢查 根管充填資料 ( 含工作長度 根尖擴大號數根尖擴大號數 充填材料及充填方法 ) 之牙髓病治療專用病歷

10 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 教學注意事項 術前臨床病例討論著重於一. 診斷正確性二. 治療計畫適當性三. 術前預後及病例難度考量性四. 轉診時機可行性

11 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 教學注意事項 術中臨床病例討論著重於一. 術中預後及病例難度考量性二. 轉診時機可行性

12 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫選修訓練項目 ( 二 ) 牙髓病訓練 教學注意事項 術後臨床病例討論著重於一. 術後預後及復形治療時機考量性二. 轉診時機可行性

13 衛生福利部二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫登入網頁 參考資料下載參考資料下載 ( 無須登入即可下載 ) 13

14 案例說明 教學目標 教學重點 教學方法與材料 教師責任 問題與討論 學習評核方式與回饋 參考資料 延伸閱讀

15 筆試 paper-based test MCQ (Multiple Choice Question), short essay 口試 oral examination Standardized oral exam, CbD/ CSR(Chart Stimulated Recall Oral Examination ) 情境模擬 simulation OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality 實地評核 workplace-based evaluation DOPS, mini-cex, PAT, patient survey, MSF mini-cex, DOPS, CSR 為此次牙科 PGY 評估臨床能力的三種主要評估工具

16 臨床能力評估工具介紹 Portfolio 學習歷程 Passport 學習護照 Procedure, Operative or Case Logs 由學員匯集各項學習的證明及成果包括曾進行的各種臨床步驟 回顧的文獻回顧的文獻 倫理問題及解決方法 做過的醫療品質改善計畫等, 是評估 practice-based learning and improvement 的最佳工具

17 Nowadays: structured and objective Simulated environment (Show How) OSATS Objective Structured Assessments of Technical Skills Hand-motion Analysis (Imperial College Surgical Assessment Device, ICSAD system ) IPPI Integrated Procedural Performance Instrument VR Virtual reality Workplace (Do) DOPS Direct Observation of Procedural Skills MSF Multi-Source Feedback/ 360 degree evaluation Portfolio Assessment of surgical competence A Darzi, S Mackay Quality in Health Care 2001;10(Suppl II):ii64 ii69

18 評估的是 procedural skills, 而不是 clinical skills (Hx, PE ): 對其他臨床技巧如病史詢問 理學檢查技巧 諮商衛教等較不合適 評估的是特定一次的技術操作, 而不是長時間的觀察 評估的是對實際病人操作的情形, 而非對模擬器 屍體或動物操作的情形 DOPS 以真實臨床狀況以及真病人為考題

19 操作技術直接觀察評量 (DOPS) 操作型技術評量表 由評分者直接觀察受訓者實務性技術的技巧並給予評量 操作時機 : 隨時 所需時間 : 視不同技能而定, 通常評估 15 分鐘 回饋討論 5-10 分鐘 人員 : 學員 病人病人 臨床教師 DOPS 評量表 : 兼顧量性與質性之回饋 前後測比較, 客觀敘述操作重點, 保障受訓者基本需求, 是 formative to summative 無評核次數限制, 若不通過可擇期重新進行評核

20 操作技術直接觀察評量 (DOPS) 立即性 所需時間較短 (5-10minutes) ( 學員 ) 你覺得如何 ( 學員 ) 下次如何做 建議 ( 學員 ) 如何改進

21 N/A 有待加強 合乎標準 優良 未 評 每項評分項目皆須達 4 分以上始為通過 若有 N/A 項目須補齊評核並通過, 該課程方能採計 評估為優良或有待加強時, 請教師依評等項目逐項說明回饋

22 師資培訓 (Faculty Preparation): 師資培訓課程在於減少導師之間評核的誤差 評估 ( 量性 )vs. 教學 ( 質性 ): 操作時機 : 隨時, 無特定性 若作為訓練課程完訓之評核, 應於受訓牙醫師對於該課程技術熟悉後進行 無評核次數限制, 若不通過可擇期重新進行評核

23 臨床教師依項目評量學員之稱職能力 1. 術前解釋 2. 術前準備 3. 麻醉 / 止痛鎮靜處置 4. 操作技術 ( 各技術皆不同 ) 5. 感染控制技術 6. 術後處置及衛教 7. 警覺性 8. 專業素養 9. 相關知識 10. 溝通技術 11. 整體表現

24 執行 DOPS 的基本資料 學員姓名 教師姓名 評量日期 地點 病人資料 技術名稱 主要診斷

25 臨床教師依項目評量學員之稱職能力 1. 術前解釋 2. 術前準備 3. 麻醉 / 止痛鎮靜處置 4. 操作技術 ( 各技術皆不同 ) 5. 感染控制技術 6. 術後處置及衛教 7. 警覺性 8. 專業素養 9. 相關知識 10. 溝通技術 11. 整體表現

26 依據學員表現給予評核與回饋 評等項目說明與回饋 觀察時間 回饋時間 教師簽章 學員簽章

27 DOPS 評分項目說明 評等項目之評量重點評量重點 各技術之必要操作技術

28 1. 選擇合適個案 : 必修與選修的牙髓病治療 DOSP 評量案例並沒有強制規定以那一種牙齒為對象 但是建議必修牙髓病項目, 以能看完所有操作過程的牙齒而且是初次進行根管治療的牙齒為對象 而選修案例的選擇以多根管治療的牙齒為主 ; 以根管再治療的案例為對象 2. 教師說明 技術名稱 評核程序 評核項目 所需時間 3. 受訓牙醫師實際執行 4. 教師與受訓牙醫師雙向回饋

29 評量重點 ( 必修 1: 恆牙根管治療治療與選與選修 1; 恆牙根管治療 ): 病人 導師與學員的互動是否適當導師與學員的互動是否適當 學員學員是否了解病人主訴, 臨床檢查工具的選擇與步驟是否正確, 病人是否了解主訴與診斷的結果是否吻合, 確認治療齒位與治療術式選擇是否正確, 最後取得病人口頭口頭或書面同意或書面同意

30 不論是必修必修或是選修牙髓病治療準備器械中一定要有 : 根尖 X- 光影像影像 橡皮墊以及手動根管銼針準備 若學員沒有準備到上述項目可視情況考慮下次再評量 學員對病人詳加說明治療器械以及牙齒 X 光影像與診斷的關係

31 麻醉 / 止痛鎮靜處置 : 在安全及效果上做最佳的選擇, 並成功執行 了解病人的全身病史與麻醉藥物過敏病史 知道不同麻醉方式的使用及應用 適時指導並協助學員達成根管治療前的麻醉 若學員有發現病人有牙科麻醉過敏病史卻仍要進行牙科麻醉, 可以暫停評量或重新評量

32 操作技術 : 技術準確 熟練, 並且步驟順序正確 1. 髓腔開拓 : 牙齒髓腔內根管開口清晰可見, 沒有阻礙 2. 工作長度決定 : 熟悉各種操作方式及工具的使用, 確認正確的工作長度, 操作時必須有橡皮障隔離 3. 根管清創 : 善用各種物理及化學清創方法 4. 根管封填 : 了解各種封塡法的適應症及熟悉使用方式 5. 暫時填補物使用 : 能依照需求選擇適當的暫時封填材料 若導師發現學員在治療過程中出現問題, 可能影響治療的結果或造成病人傷害, 需立即告訴學員改正

33 非手術性根管治療一定要使用橡皮障, 若沒有必須重新評量 使用過的根管銼針, 不會與已消毒過乾淨的根管銼針混合 注意消毒液對病人身體 ( 如眼睛 ) 的傷害

34 適當藥物開立 劑量說明與給藥途徑 : 此項特別觀察學員對於抗生素的使用是否時機是否適當 若發現病人已告知醫師藥物過敏病史學員卻未進行任何處置, 導師必須立即提示學員 術後不適症狀如何處置 病情追蹤

35 警覺性 : 早期辨識警訊 會監視病人反應並判讀 恆牙根管治療 : 學員適時透過適當管道尋求協助 專業素養 : 注意到病人的不適 具同理心具同理心 顯示尊重 以病人為考量中心以病人為考量中心 態度負責認真負責認真 誠實 相關知識 : 能說出術式之適應術式之適應症 相關相關解剖生剖生理病理 相關相關材料選擇材料選擇 施行技術的行技術的緣由

36 溝通技術 : 說明清楚清楚有條理, 自我介紹 稱呼稱呼病人及家屬家屬用名字名字及尊稱尊稱 有醫療之有醫療之外的寒喧話語不打斷對方講話講話 使用對方能方能了解的解的語言語言 顯示關心與禮貌與禮貌 眼睛看眼睛看著對方 仔細傾聽 / 記住對方講的話且有回應 整體表現 : 寫出您對測試學員在測試學員在此操作操作型技術技術表現項目的整體整體評價, 包含與團隊與團隊人員之人員之合作狀況

37 必修根管治療, 著重受訓醫師對病人全身病史的了解, 簡易牙髓病學初步診斷, 對於診斷及治療器械認識 選修根管治療不是要訓練牙髓病專科醫師, 所以訓練重點在於 : 熟悉診斷及治療步驟, 學員認識自己診斷以及技術上的極限, 了解轉診的重要性及適當的轉診時機, 病人疾病的癒後以及治療的選擇

38 因為學員操作技術經過必修階段, 所以技術應該是更純熟, 老師觀察學員重點在於對於主訴診斷 病程演變, 治療癒後評估 整體健康評估要是否更熟練 在病例選擇上, 可以參照上次必修的根管治療 DOSP 表單上沒有觀察到的項目增加評估, 如上次未評量到根管封填, 這次觀察可以選擇根管封填, 這樣可以給予學員更多的回饋

39 對於選修根管治療的學員, 導師必須加強要求 一旦導師發現學員有下列情形時, 可以考慮是否重新評量 : 第一術前未與病人討論即開始任何的治療 第二 術前未備妥治療牙齒的根尖 X 光片 第三 使用麻藥前未詢問病人有無任何麻藥過敏病史 第四 對於根管治療操作過程不熟悉 第五 根管治療時未使用橡皮障 第六 術後開立藥物前未先諮詢病人藥物過敏病史

40 教學相長 TEACH To teach Is To learn TWICE Does Shows how Knows how Knows

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